Лазериндуцированный гипотензивный эффект повышения гидропроницаемости склеры в лечении рефрактерных форм глауком. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Хомчик, Ольга Владимировна

• Хомчик, Ольга Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Хомчик, Ольга Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современное состояние вопроса об эпидемиологии, клинически и лечении рефрактерных форм глауком (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Эпидемиология рефрактерной глаукомы

1.2. Степень рефрактерности глаукомы

1.3 Неоваскулярная глаукома

1.4. Увеальная глаукома

1.5. Циклодеструктивные вмешательства в лечении рефрактерных форм глауком

1.6. Показания к циклодеструктивным вмешательствам

1.7. Противопоказания к проведению циклодеструктивных вмешательств

1.8. Осложнения циклодеструктивных вмешательств

1.9 Технологии выполнения и механизмы гипотензивного действия циклодеструктивных вмешательств

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика экспериментального материала и методов

исследования

2.1.1 Теоретический расчёт оптимальных (для увеличения гидропроницаемости склеры) энергетических параметров импульсно-периодического излучения на длине волны 1,56 мкм Ег^аББ волоконного

лазера при контактном воздействии на склеру в проекции плоской части цилиарного тела

2.1.2. Изучение динамики гидропроницаемости образцов аутопсийной склеры in vitro при контактном воздействии на неё импульсно-периодическим излучением на длине волны 1,56 мкм Er-glass волоконного лазера

2.1.3. Изучение динамики изменения оптических характеристик (светорассеяния и светопропускания) аутопсийной склеры in vitro при воздействии на неё импульсно-периодическм излучением на длине волны 1,56 мкм Er-glass волоконного лазера

2.1.4. Технология воздействия на склеру глаз подопытных животных в проекции плоской части цилиарного тела импульсно-периодическим лазерным излучением на длине волны 1,56 мкм Er-glass волоконного лазера

2.1.5. Гистологическое (методом световой микроскопии) исследование склеры энуклеированных глаз подопытных животных в зоне лазерного воздействия in vivo

2.1.6. Исследование пористых структур аутопсийных образцов склеры методом атомно-силовой микроскопии (АСМ) в зоне лазерного воздействия in vitro

2.2. Характеристика клинического материала и методов исследования

2.2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2.2. Методы обследования пациентов

2.2.3. Технологии выполнения лазерных вмешательств на склере в проекции плоской части цилиарного тела

ГЛАВА 3. Экспериментально-клиническое обоснование лазериндуцированного гипотензивного эффекта повышения гидропроницаемости склеры в лечении рефрактерных форм глауком

3.1. Результаты экспериментальных исследований

3.1.1. Результаты теоретического расчёта оптимальных энергетических параметров импульсно-периодического излучения на длине волны 1,56 мкм Er-glass волоконного лазера при контактном воздействии на склеру

3.1.2. Результаты измерения гидропроницаемости аутопсийной склеры при контактном воздействии на неё импульсно-периодическим излучением на длине волны 1,56 мкм Er-glass волоконного лазера in vitro

3.1.3. Результаты изучения динамики оптических характеристик светорассеяния и светопропускания образцов аутопсийной склеры in vitro при контактном воздействии импульсно-периодическим излучением на длине волны 1,56 мкм Er-glass волоконного лазера в проекции плоской части цилиарного тела

3.1.4. Результаты гистологического исследования (методом световой микроскопии) образцов склеры энуклеированных глаз лабораторных животных (кроликов) после контактного воздействия в проекции плоской части цилиарного тела импульсно-периодическим излучением на длине волны 1,56 мкм Er-glass волоконного лазера

3.1.5. Результаты изучения пористых структур образцов аутопсийной склеры методом атомно-силовой микроскопии (АСМ) после контактного воздействия в проекции плоской части цилиарного тела импульсно-периодическим излучением на длине волны 1,56 мкм Er-glass волоконного лазера

3.2. Результаты клинических исследований

3.2.1. Результаты изучения динамики уровня ВГД после оригинального и традиционного контактного лазерного воздействия на

склеру в проекции плоской части цилиарного тела

3.2.2. Результаты УБМ-исследования тканей переднего отдела глаза после оригинального и традиционного контактного лазерного вмешательства в проекции плоской части цилиарного тела

3.2.3. Клинические примеры

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИИ

АСМ атомно-силовая микроскопия

ВГД внутриглазное давление

ВГЖ внутриглазная жидкость

ИК инфракрасное излучение (спектр)

НВГ неоваскулярная глаукома

ПОУГ первичная открытоугольная глаукома

РГ рефрактерная глаукома

ТСЛЦД транссклеральная лазерная циклодеструкция

УБМ ультразвуковая биомикроскопия

УСЩ увеосклеральная щель

УПК угол передней камеры

ЦЦ цикл о деструкция

ЦДВ циклодеструктивные вмешательства

ЦО цилиарные отростки

ЦТ цилиарное тело

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лазериндуцированный гипотензивный эффект повышения гидропроницаемости склеры в лечении рефрактерных форм глауком.»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Глаукома, по-прежнему остаётся одной из наиболее важных и актуальных проблем офтальмологии и имеет большое медико-социальное значение ввиду высокой распространённости и тяжести исходов заболевания, нередко ведущих к слепоте и инвалидности. Особенно это касается так называемой рефрактерной глаукомы (РГ), объединившей наиболее тяжёлые нозологические формы этого заболевания. Одной из отличительных особенностей таких форм является устойчивость к проводимому лечению. Методы медикаментозного и хирургического лечения, или их комбинация в этих случаях оказываются малоэффективными, либо неэффективными вообще. Наиболее действенными на сегодняшний день принято считать так называемые циклодеструктивные лазерные вмешательства (ЦДВ), применяемые, главным образом, на поздних стадиях глаукомы, при абсолютной болящей, при неоваскулярной, а также ранее безуспешно оперированной глаукоме [7]. Целью этих операций является снижение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) цилиарным телом (ЦТ) и его отростками.

Известно, что наряду с током жидкости через шлеммов канал, существует другой естественный путь оттока - увеосклеральный [34], через который оттекает до 50% ВГЖ у детей и до 3% у взрослых [4]. Наличие оттока ВГЖ у человека через передний отдел сосудистого тракта наряду с транстрабекулярным дренированием впервые было описано в работе [47] в 1965 году. В дальнейшем было установлено[81], что жидкость из перихориоидального пространства оттекает не только в сосудистое русло увеального тракта, но может также диффундировать непосредственно через толщу склеры[80, 86, 87]. Данные ряда авторов [37, 121] свидетельствуют о возможности увеличения транссклеральной фильтрации ВГЖ и

достоверном снижении внутриглазного давления (ВГД) после воздействии на склеру в проекции pars plana лазерным излучением.

Управление процессом транссклеральной фильтрации жидкости является актуальной и вместе с тем нерешенной пока задачей. В работах Болыпунова A.B. с соавт. [11,12] была предложена новая технология нормализации ВГД за счет увеличения гидропроницаемости склеры путём термомеханического воздействия на неё импульсно-периодическим лазерным излучением. Экспериментальные исследования результатов такого воздействия на склеру позволили определить режимы лазерного излучения, при которых гидропроницаемость облученных тканей увеличивается в несколько раз. Объяснение полученных результатов предположительно связывали с образованием микропористых образований, не видимых на светооптическом уровне [11,12]. Аналогичные процессы изучались раннее для хрящевых тканей в работах [122, 125, 126] , в которых было показано,

> ( * > 1 [ J ! 1 ' i ( I

I

что лазериндуцированная релаксация механических напряжений в хрящевой ткани позволяет целенаправленно изменить форму хрящевой ткани без существенного изменения ее структуры. При этом одним из механизмов релаксации напряжений является образование пор субмикронного размера, которые были выявлены при исследовании тонкой структуры хряща с помощью микроскопа атомных сил [6]. Исследования изменений тонкой структуры тканей глаза и, в частности, склеры как одного из механизмов гипотензивного действия импульсно-периодического лазерного излучения до сих пор не проводились.

Таким исследованиям и посвящена настоящая работа, целью которой было экспериментально-клиническое изучение лазериндуцированного гипотензивного эффекта повышения гидропроницаемости склеры с помощью импульсно-периодического излучения на длине волны 1,56 мкм

Для достижения поставленной цели необходимо было решить

следующие конкретные задачи:

1. Произвести теоретический расчёт оптимальных энергетических параметров импульсно-периодического лазерного излучения Er-glass волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм, позволяющих повысить гидропроницаемость аутопсийной склеры при контактном воздействии.

2. В эксперименте на аутопсийных глазах in vitro с помощью оригинальной методики изучить возможность изменения гидропроницаемости склеры, а также её оптических (светорассеяния и светопропускания) свойств при контактном воздействии в проекции плоской части цилиарного тела импульсно-периодическим излучением Er-glass волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм с рассчитанными ранее теоретически, оптимальными энергетическими параметрами.

3. В остром (1 сутки) и хроническом (45 суток) экспериментах in vivo на энуклеированных глазах экспериментальных животных (кроликов породы шиншилла-серый) изучить патоморфологические особенности контактного воздействия на склеру в проекции плоской части цилиарного тела импульсно-периодическим излучением волоконного Er-glass лазера на длине волны 1,56 мкм с использованием теоретически рассчитанных ранее оптимальных энергетических параметров.

4. На аутопсийных глазах in vitro с помощью метода атомно-силовой микроскопии (АСМ) изучить микроструктурные изменения склеры после контактного воздействия импульсно-периодическим излучением Er-glass волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм.

5. Провести сравнительное клиническое исследование терапевтической эффективности оригинальной и традиционной (ТСЛЦЦ) технологий лечения больных рефрактерной глаукомой.

6. На основании анализа результатов экспериментальных и клинических исследований изучить механизм гипотензивного действия оригинальной технологии контактного неразрушающего воздействия на

склеру в проекции плоской части цилиарного тела импульсно-периодическим излучением Er-glass волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм в лечении больных рефрактерной глаукомой.

Научная новизна.

Предложены устройства для количественной оценки гидропроницаемости, светорассеяния и светопропускания аутопсийных образцов склеры до и после контактного воздействия на неё импульсно-периодическим излучением Er-glass волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм.

Впервые теоретически рассчитаны и использованы в экспериментах in vitro и in vivo оптимальные энергетические параметры импульсно-периодического излучения Er-glass волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм и испытана оригинальная технология контактного лазерного воздействия на склеру в проекции плоской части цилиарного тела, позволяющая повысить её гидропроницаемость.

Впервые на гистологическом (методами световой и атомно-силовой микроскопии) уровне in vitro на образцах аутопсий ной склеры и in vivo на энуклеированных глазах экспериментальных (кроликов) животных изучена микроскопическая картина зоны контактного воздействия импульсно-периодического излучения Er-glass волоконного лазера (1,56 мкм).

На примере лечения больных рефрактерной глаукомой продемонстрированы клиническая эффективность и преимущества использования оригинальной контактной технологии воздействия на склеру импульсно-периодическим излучением Er-glass волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм по сравнению с традиционной ТСЛЦД излучением диодного лазера на длине волны 0,83 мкм.

Изучен механизм гипотензивного эффекта лазериндуцированного повышения гидропроницаемости склеры путём контактного воздействия на неё в проекции плоской части цилиарного тела импульсно — периодическим излучением Ег^азБ волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм.

Практическая значимость работы.

Разработана оригинальная технология воздействия и установлены оптимальные энергетические параметры импульсно-периодического излучения Ег^1аБ8 волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм в лечении больных рефрактерной глаукомой.

Установлена целесообразность использования метода ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) для объективной оценки динамики течения послеоперационного периода у больных рефрактерной глаукомой.

Продемонстрирована высокая информативность метода атомно-силовой микроскопии в изучение на субмикронном уровне механизмов лазерного воздействия на тончайшие структуры коллагенсодержащих тканей глаза.

Внедрение результатов работы.

Разработанная оригинальная технология лазерного лечения больных рефрактерной глаукомой внедрена в клиническую практику научно-исследовательской лаборатории новых лазерных технологий в офтальмологии ФГБУ «НИИ ГБ» РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В результате проведенных экспериментальных исследований определены оптимальные энергетические параметры импульсно-периодического излучения Ег^аББ волоконного лазера на длине

волны 1,56 мкм и предложена оригинальная технология лазериндуцированного повышения гидропроницаемости склеры.

2. Полученные в ходе экспериментов результаты позволили применить импульсно периодическое излучение Er-glass волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм в лечении пациентов с рефрактерными формами глауком.

3. Предложенная оригинальная технология лазериндуцированного повышения гидропроницаемости склеры путём контактного воздействия в проекции плоской части цилиарного тела импульсно-периодическим излучением Er-glass волоконного лазера на длине волны 1,56 мкм позволила повысить терапевтическую эффективность вмешательства и избежать возможных интра- и послеоперационных осложнений.

4. В результате проведенных экспериментальных и клинических (с использованием метода УБМ) исследований изучен механизм гипотензивного действия оригинальной технологии в лечении больных рефрактерными формами глауком.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2011» июнь, Москва; на V Троицкой конференции "Медицинская физика и инновации в медицине" (ТКМФ - 5), июнь 2012г., г.Троицк, Московская область; на Научно-практической конференции офтальмологов с международным участием «Филатовские чтения», май 2012г., Одесса, Украина; на XX Biennial Meeting of the International Society for Eye Research (ISER 2012) Berlin, Germany, July 2012; на заседании проблемной комиссии ФГБУ «НИИ ГБ» РАМН от 26 августа 2013г.

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 9 печатных работ, из них 2 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определённых Высшей аттестационной комиссией. Получен патент РФ на изобретение № 2463029 от 02 июня 2011г. «Способ лечения резистентных форм открытоугольной глаукомы».

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждении результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 144 источника, из них 33 отечественных и 111 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 35 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Эпидемиология рефрактерной глаукомы

«Рефрактерная глаукома» (франц. ге1тас1а1ге - невосприимчивый), включает и объединяет наиболее тяжелые и трудно поддающиеся лечению нозологические формы глауком. Среди них можно выделить: врожденную глаукому, ранее неоднократно оперированную первичную, терминальную, неоваскулярную, увеальную, посттромботическую, посттравматическую и другие виды вторичных глауком [15].

В литературе нет общепринятого определения рефрактерной глаукомы. Обычно под этим термином подразумевается состояние, когда с помощью традиционных медикаментозных, хирургических методов или их комбинации не удается добиться долговременной нормализации внутриглазного давления или когда это представляется маловероятным.

Высокий процент слепоты и слабовидения среди больных рефрактерной глаукомой обусловлен многими факторами необратимостью органических изменений различных структур глаза и невосприимчивостью к обычным методам лечения.

Когда глаукому можно считать рефрактерной? Ответ на этот вопрос во многом определяет тактику лечения конкретного пациента. Принято выделять факторы риска избыточного рубцевания и чем больше их у больного, тем менее вероятен благоприятный исход стандартной антиглаукомной операции. Единое мнение о том, что считать факторами риска при хирургическом лечении глаукомы, в доступной литературе отсутствует. В то же время, неоспоримым является то, что терминальную и многократно оперированную глаукому следует отнести к рефрактерным формам глаукомы.

1.2. Степень рефрактерности глаукомы.

Согласно классификации A.M. Бессмертного и В.П. Еричева (2004)

больных с РГ предлагают условно разделить на 3 группы по степени «рефрактерности».

Рефрактерность глаукомы:

I степень: 1-2 фактора риска:

- далекозашедшая стадия первичной глаукомы;

- псевдоэксфолиативная глаукома;

- глаукома у лиц моложе 50 лет;

- неуспех фистулизирующей хирургии на парном глазу.

II степень:

- оперированная первичная глаукома;

- афакичная (артифакичная) глаукома;

- юношеская глаукома;

- увеальная (без проявлений неоваскуляризации).

III степень:

- многократнооперированная первичная и вторичная (афакичная, увеальная) глаукома;

- неоваскулярная глаукома;

- увеальная глаукома с неоваскуляризацией;

- группа иридо-корнеальных синдромов.

Согласно данной классификации выделяют вероятность (высокую, среднюю, низкую) получения стойкого гипотензивного эффекта, если бы пациенту с РГ выполнялась стандартная фистулизирующая операция.

В лечении РГ достаточно широко используют различные сочетания традиционных фистулизирующих операций и их модификаций.

Отличительной особенностью РГ является выраженная фибропластическая активность тканей глаза, которая приводит к быстрому рубцеванию и облитерации путей оттока ВГЖ, созданных в ходе стандартных фильтрующих операций [5].

1.3 Неоваскулярная глаукома.

Одной из самых тяжелых форм рефрактерной глаукомы является неоваскулярная (НВГ). Причиной развития НВГ могут быть различные интраокулярные (диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, ангиит, окклюзия центральной артерии сетчатки, увеит и т.д.) и экстраокулярные факторы (обструктивные поражения каротидных артерий, каротидно-кавернозное соустье, гигантоклеточный артериит), сопровождающиеся ретинальной ишемией. Схематически патогенез НВГ можно представить следующим образом. Ишемия и гипоксия сетчатки вызывают выработку вазопролиферативного фактора или нарушают баланс между стимуляторами и ингибиторами ангиогенеза. Под действием ангиогенных факторов, стимулирующих миграцию и пролиферацию эндотелиальных клеток, происходит рост и развитие новообразованных сосудов в сетчатке, радужной оболочке, углу передней камеры (УПК). Прогрессия неоваскуляризации, появление признаков аутоиммунного воспаления сопровождается формированием фиброваскулярных мембран, которые, сокращаясь, ведут к эктропиону пигментного листка радужки, деформации зрачка и главное, к блокаде УПК и подъему ВГД [52, 88, 94, 104].

1.4. Уееальная глауком.

Многие инфекционные (герпес, СПИД, сифилис), системные заболевания (коллагенозы, туберкулез), местные воспалительные поражения глаз ведут к развитию увеита, а в некоторых случаях и к развитию одной из форм РГ - увеальной. Ведущими факторами повышения ВГД при увеальной

глаукоме являются: 1) гипертензия в период активного воспаления; 2) претрабекулярная и трабекулярная блокада при открытом угле передней камеры; 3) передние закрытоугольные формы с наличием гониосинехий или блокадой угла тракционного типа при контрактуре эпииридальных мембран; 4) синехиальный (органический) или функциональный зрачковый блок; 5) блокада злокачественного типа; 6) гиперсекреция внутриглазной жидкости; 7) гипертензия, индуцированная применением кортикостероидов [20].

1.5. Циклодеструктивные вмешательстав в лечении рефрактерной глаукомы.

Особое положение в лечении РГ занимают циклодеструктивные операции. На сегодняшний день они являются одним из наиболее эффективных методов борьбы с РГ.

Циклодеструктивные технологии в хирургическом лечении глауком, как правило, являются резервными и применяются тогда, когда все другие малоэффективны, неэффективны, либо представляются бесперспективными. Лекарственные препараты, используемые с целью снижения ВГД путём уменьшения продукции ВГЖ или увеличения её оттока не всегда позволяют добиться желаемого гипотензивного эффекта. Большинство лазерных и хирургических антиглаукомных вмешательств, таких как лазерная трабекулопластика, фистулизирующие операции, шунтирование передней камеры, гониотомия, трабекулотомия направлены на повышение оттока ВГЖ. Фистулизирующие операции имеют тенденцию к рецидивам. Существуют различные технологии циклодеструктивных вмешательств (ЦДВ), направленные на уменьшение продукции ВГЖ путём разрушения цилиарных отростков (ЦО) или цилиарного тела. Такое снижение продукции ВГЖ эффективно, однако, может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до гибели глаза. Кроме того, ЦДВ трудно контролируемы и трудно дозируемы. В ряде случаев ЦДВ - это как бы «хирургия отчаяния» ("last

resort surgery") [69]. Тем не менее, ЦДВ обладают рядом преимуществ. Это скорость и простота выполнения, неинвазивность, а также возможность их использования, когда другие вмешательства невыполнимы, либо в сочетании с последними.

Впервые циклодеструкция (ЦД) как метод лечения глауком была предложена Weve в 1933 году, использовавшим непенетрирующую диатермию для деструкции ЦО [139]. Методика заключалась в воздействии на ЦТ переменным электрическим током высокой частоты и большой силы, что приводило к повышению температуры в тканях и, в конечном итоге, к их термическому разрушению. В 1936 году Vogt А. предложил проводить пенетрирующую циклодиатермию [133]. Ранние сообщения об опыте использования диатермокоагуляции были обнадеживающими, отмечалась простота выполнения процедуры, хороший гипотензивный эффект [37]. Однако Walton D.S. с соавт. сообщили о низкой эффективности диатермокоагуляции и о значительном риске развития гипотонии [136]. Так, при анализе 100 клинических случаев только в 5% наблюдалась продолжительная нормализация ВГД и приблизительно в таком же проценте случаев развивалась субатрофия глазного яблока. В дальнейшем в связи с большим количеством осложнений диатермокоагуляция не получила широкого распространения.

Бетта - радиационная терапия [71] и циклоэлектролиз [45] использовались в эксперименте на глазах кроликов и человека, однако, никогда не применялись в клинике.

Циклокриодеструкция или циклокриотермия впервые была предложена в 1950 году Bietti [46]. Технология процедуры заключалась в том, что охлаждённый до -80 градусов по Цельсию криоаппликатор помещался на 1мм позади лимба на склеру. Аппликации длительностью 60 секунд наносились по окружности от 180 до 360 градусов. Охлаждение ЦТ

вызывало ишемический некроз цнлнарных отростков. Стойкий гипотензивный эффект был получен в 57% случаев [59, 60]. Процедура оказалась более эффективной и сопровождалась меньшим количеством осложнений по сравнению с циклодиатермией и, соответственно, стала циклодеструктивной операцией выбора.

Однако в связи с тем, что циклокриодеструкция сопровождалась риском возникновения ряда серьёзных осложнений вплоть до развития субатрофии глазного яблока [35, 76, 77, 131, 134] , поиск новых ЦДВ был продолжен.

Purnell и соавт. [106] предложили проводить транссклеральное разрушение ЦТ с помощью фокусированного ультразвука. Colleman [56] использовал эту технологию на глазах кроликов и человека. В 80-х годах

с»

группой ученых Корнельского университета Нью-Йорка была разработана экспериментальная, а затем и коммерческая установка (Sonocare) для

т , , I I

ультразвуковой склероциклодеструкции. При экспериментальных исследованиях было установлено, что фокусированный ультразвук вызывает не только снижение продукции камерной влаги в связи с атрофией клеток пигментного и беспигментного эпителия отростков цилиарного тела, но и изменяет структуру склеры в области хирургического лимба, делая ее порозной и способной фильтровать влагу передней камеры под конъюнктиву [16]. Снижение ВГД при однократном применении фокусированного ультразвука менее 25 мм рт. ст. отмечалось в 65-72% случаев [17,18, 19, 53, 93, 130]. Silverman R.H. и соавт. провели ультразвуковую деструкцию ЦТ на 880 глазах и достигли успеха в 48,7% случаев после однократного лечения и в 79,3% - при повторных вмешательствах при сроке наблюдения 1 год [123]. В раннем послеоперационном периоде у большинства пациентов наблюдался подъем ВГД. Среди поздних осложнений авторы обратили внимание на истончение склеры (2,5%), субатрофию глазного яблока (1,1%), снижение остроты зрения (20%). Технические трудности, непредсказуемость

результатов и выраженные побочные отрицательные эффекты ограничили применение этой технологии в клинике.

Лузьянина В.В. разработала метод прямой ЦД с помощью радиочастотного хирургического аппарата Surgitron [24]. При использовании вмешательства у 17 больных с терминальной неоваскулярной глаукомой ВГД удалось нормализовать в 13 случаях при сроке наблюдения 1-4 года. Автор отмечает, что у 94,1% больных с наиболее тяжелым клиническим течением удалось сохранить глазное яблоко как анатомический орган.

Циклорезекция, как метод лечения РГ в настоящее время используется чрезвычайно редко [67, 138]. Степанов A.B. выполнил циклорезекцию на 25-ти глазах с вторичной посттравматической глаукомой и добился в 80% случаев нормализации ВГД в сроки до 2,5 лет наблюдения [31]. Перетрухин A.B. установил, что допустимым объемом циклорезекции при вторичной глаукоме, выполняемой с органосохранной целью, является 1/3 цилиарного

п < • < \ < ' 1 V V 1 J '»'"

тела, при выполнении операции на глазах с сохранным предметным зрением - 1/4 его часть [28 а]. Показаниями для циклорезекции, по мнению автора, являются посттравматическая и афакичная глаукомы при отсутствии эффекта от ранее перенесенных операций.

Джафарли Т.Б. предложил оригинальный способ воздействия на цилиарное тело, названный автором пневмоциклодеструкцией [14]. В основе метода лежит идея ишемическо-механического разрушения ткани цилиарного тела с помощью отрицательного давления за счет применения вакуумной помпы микрокератома и вакуумного кольца, используемых при рефракционных операциях. Эффект вмешательства определяется точной адаптацией поверхности кольца с проекцией зоны цилиарного тела и временем экспозиции управляемой вакуумной гипертензии. Операция произведена на 46 глазах 42 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). При среднем сроке наблюдения 11 мес. ВГД оставалось нормализованным у всех больных без дополнительной гипотензивной

терапии.

Алексеев Б.Н. с соавт. осуществляли циркляж силиконовой лентой с

целью сдавления задних цилиарных артерий и ограничения кровообращения

i

в цилиарном теле [2]. Операция была выполнена на 55 глазах с терминальной болящей глаукомой. Гипотензивный и анальгезирующий эффект были достигнуты в 92,8% случаев.

В 1961 году Weekers и соавт. [137] предложили использовать для транссклеральной фотоабляции цилиарного тела излучение ксенонового фотокоагулятора. Однако из-за выраженной травматичности метод не получил широкого распространения.

В 1972 году Becman [41] впервые успешно выполнил транссклеральную циклодеструкцию (ЦЦ) на 241 глазу, используя для этой цели излучение рубинового лазера. В 1973 году Becman, Sugar [42] сообщили об успешном применении для транссклеральной абляции

ь J "i *

1 *

цилиарного тела излучение лазера на неодимовом стекле. Спустя некоторое время P.F. Lee и соавт. [92] предложили проводить транспупиллярную лазерную ЦД излучением аргонового лазера.

Таким образом, с момента начала использования для циклодеструкции лазерного излучения применялись и применяются различные виды лазерных источников, включая лазеры на стекле с неодимом (Nd), иттрий-аллюминиево-гранатовые (YAG), диодные или полупроводниковые на основе арсенида галия (Ga-Ars), аргоновые, криптоновые и др.

1.6. Показания к циклодеструктивным вмешательствам.

Абляция цилиарного тела - деструктивная процедура, сопровождающаяся рядом серьёзных осложнений и, естественно, должна быть единственно возможной процедурой после всех предыдущих попыток снижения ВГД.

Однако наступает момент, когда пациент сам выбирает между «ножом» или стандартным микрохирургическим вмешательством под общим обезболиванием в операционной и, выполняемой преимущественно в амбулаторных условиях, циклодеструктивной операцией. В этих случаях острота зрения пациента, как правило, настолько низкая, что он не хочет рисковать, подвергаясь инвазивному вмешательству, тогда как лазерная неинвазивная процедура может оказаться не менее, а даже более эффективной. Да, последняя опасна, трудно контролируема и болезненна. Пациенты с частыми подъёмами ВГД - это пациенты с первичной закрытоугольной глаукомой или глаукомой посттравматической. Другую группу пациентов составляют больные с явлениями воспаления, болями, лечение которых, обычно, направлено на снижение болевых ощущений, а не на понижение ВГД. В этих случаях более эффективными могут оказаться другие методы лечения. Целью же ЦДВ является снижение ВГД. При этом важно помнить, что ЦД может сопровождаться развитием симпатической офтальмии. Следовательно, пациенты, которым предполагается провести ЦДВ должны быть информированы о возможности развития у них этого грозного осложнения.

Кроме того, при проведении ЦДВ у пациентов на слепых или болящих глазах необходимо быть уверенным в отсутствии у них внутриглазного новообразования. В таблице 1 представлены различные варианты глауком, при которых ЦДВ, могут быть использованы с той или иной долей вероятности успеха. В качестве альтернативных методов могут служить циклокриодеструкция, фистулизирующие операции в сочетании с антиметаболитами, шунтирующие вмешательства. В каждом конкретном случае должны учитываться острота зрения больного глаза, состояние конъюнктивы и роговицы, передней камеры. Транссклеральные ЦДВ, по-возможности, не должны использоваться при наличии прозрачных оптических сред на факичных глазах. В этих случаях предпочтение отдаётся

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хомчик, Ольга Владимировна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Кригер Г.С., Кидралеева С.Р. Эндоскопическая лазеркоагуляция цилиарных отростков у больных с тяжелыми некомпенсированными формами глаукомы // Вестн. офтальмологии. - 1999. -№ 6. - С. 6-7.

2. Алексеев Б.Н., Пивоваров H.H., Кабанов И.Б. Модификация операции вдавления склеры в лечении терминальной стадии глауком // Вестн. офтальмологии. - 1986. - № 2. - С. 13-16.

3. Амбарцумян А.Р., Болыпунов A.B., Дрошнева М.В., Еричев В.П., Ильина Т.С., Полева Р.П., Хомчик О.В.). Состояние структур переднего отдела глаза после транссклеральной лазерной циклокоагуляции у больных с терминальной глаукомой по данным ультразвуковой биомикроскопии.// Офтальмологический журнал Казахстана. - 2011. - №4. - С. 9-11.

„, 4. Аминулла А. А. Оценка эффективности клапана Ахмеда при

рефрактерной глаукоме у детей. // Вестник РГМУ, 2008. - №2. -/61/ -С. 181.

5. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Брезель Ю.А. Хирургия рефрактерной глаукомы: что мы можем предложить? // Глаукома: теории, тенденции, технологии HRT клуб Россия - 2006. - Сб. статей IV Международной конференции - М., 2006 - С. 24-29.

6. Баграташвили В.Н., Соболь Э.Н., Шехтер А.Б. В кн.: Лазерная инженерия хрящей. - М., 2006.

7. Бессмертный A.M., Робустова О.В. Клиническая оценка эффективности комбинированного метода лечения неоваскулярной глаукомы // Глаукома: проблемы и решения: Всерос. науч.-практич. конф.: Материалы. - М., 2004. - С. 273-275.

8. Бойко Э.В., Шишкин М.М., Березин Ю.Д. Диодный лазер в офтальмологической операционной. - СПб., 2000. С. - 30.

9. Болыпунов A.B. Новые технологии в разработке и совершенствовании лазерных методов лечения заболеваний переднего и заднего отделов глаза. //

Автореф. дис.... д-ра м.н. - М., - 1994. -С.54.

10. Болыиунов A.B., Ильина Т.С. Транссклеральная лазерная циклокоагуляция в лечении глауком. // Сб. научных трудов «Лазеры в офтальмологии», 2009, С.138-142.

11. Болынунов A.B., Соболь Э.Н., Фёдоров A.A., Баум О.И., Омельченко А.И., Хомчик О.В., Щербаков Е.М. Изучение возможности усиления фильтрации внутриглазной жидкости при неразрушающем лазерном воздействии на склеру в проекции плоской части цилиарного тела (экспериментальное исследование). // Вестник офтальмологии 1. - М., -2013.-С. 22-26.

12. Болыпунов A.B., Хомчик О.В., Соболь Э.Н., Баум О.И., Омельченко А.И., Щербаков Е.М. Возможности применения неразрушающего лазерного воздействия для увеличения гидропроницаемости склеры при лечении глаукомы.//Сб. тезисов "Федоровские чтения", - М., 2011, - С. 250.

13. Волков В.В., Качанов А'.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении вторичных глауком и офтальмогипертензий // Офтальмол. журн. - 1993. - № 3. - С. 274-277.

14. Джафарли Т.Б. Использование пневмоциклодеструкции в лечении открытоугольной глаукомы // Клинич. офтальмология. - 2003. - № 2. - С.80-81.

15. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения // Вестн. офтальмологии. - 2000.-Т.116, № 5.- С. 8-10.

16. Еричев В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение основных форм рефрактерной глаукомы: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1997. - 172 с.

17. Еричев В.П., Еремина М.В., Якубова Л.В., Арефьева Ю.А. Корнеальный гистерезис в норме и при некоторых видах офтальмопатологии // Биомеханика глаза: Сб. тр. конф.- Москва. - 2007.- С. 82-87.

18. Еричев В.П., Калинина О.М., Бессмертный А.М. Лечение вторичной посттромботической глаукомы фокусированным ультразвуком // Съезд

офтальмологов России, 6-й: Тез. докл. - М., 1994. - С. 224.

19. Калинина О.М. Экспериментально-клиническая оценка гипотензивного действия высокочастотного фокусированного ультразвука в лечении глаукомы: Дис. ...канд. мед. наук. -М., 1995. - 147 с.

20. Катаргина Л.А., Хватова A.B. Эндогенные увеиты у детей и подростков. - М., 2000 - 320 с.

21. Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклеральная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1995. - 30 с.

22. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М.: Медицина. - 1980. - 248 с.

23. Краснов М.М., Болыпуноа A.B., Ильина Т.С. Способ лазерного лечения глауком. A.c. на изобретение №1480167 от 15 января 1989г.

24. Лузьянина В.В. Разработка радиохирургического метода лечения неоваскулярной глаукомы (экспериментальные и клинические исследования): Автореф. ... дис. канд. мед. наук. - М., 2002. - 25 с.

25. Мазунин И.Ю. Диодный лазер в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой: Автореф. дис....канд.мед.наук.-М.,2001. - 24 с.

26. Мехллет Демир, Болыпунов A.B., Шмелева-Демир O.A., Зиангирова Г.Г.//Вестн. Офтальмологии. - 2001. - Т.117. - №1. - С. 3-4.

27. Миронов В.Л.Основы сканирующей микроскопии.-М.,Мир, 2004.

28. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Егоров А.Е., Кац Д.В.Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больных открытоугольной далекозашедшей глаукомой/ТВестн. офтальмологии. - 2001. - № 1. - С. 3-4.

28.а Перетрухин A.B. Циклэктомия в системе хирургического лечения вторичной глаукомы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1989. - С. 17.

29. Рябцева A.A. с соавт. Способ лечения глаукомы. A.c. на изобретение № 2366392 от 10 сентября 2009 г.

30. Семенов А.Д., Магарамов Д.А., Тимохов В.Л., Потапова Н.В.

Контактная транссклеральная диодная циклофотокоагуляция в лечении неконтролируемой глаукомы // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: Матер. Всерос. научно-практ. конф. - М., 1999. - С. 249-250.

31. Степанов А.В. Циклорезекция - метод оперативного лечения посттравматической глаукомы // Вестн. офтальмологии. - 1980. - № 5. - С. 10-14.

32. Тимошкина Н.Т., Ронкина Т.И., Андронов А.Г. и др. Применение лазерного интраокулярного микроэндоскопа в хирургическом лечении глаукомы // Офтальмохирургия. - 1999. - № 2. - С. 59-68.

33. Хомчик О.В., Амбарцумян А.Р., Болынунов А.В., Дрошнева М.В., Еричев В.П., Ильина Т.С., Полева Р.П.). Ультразвуковая биомикроскопия тканей переднего отдела глаза после транссклеральной диод-лазерной циклофотодеструкции // Международный научно-практический журнал Офтальмология Восточная Европа. - 2011. - №4(11). - С.50-53.

34. Aim A. et al. Uveoscleral outflow //Mosby- Wolfe. - 1998.

35. Al Faran M.F., Tomey K.F., Al Mutlag F.A. Cyclocryotherapy in selected cases of congenital glaucoma // Ophthalmic Surg. - 1990. - Vol. 21. - P. 794-798.

36. Al Ghamdi S., Al Obeidan S., Tomey K.F., Al Jadaan I. Transscleral neodymium YAG cyclophotocoagulation for end stage glaucoma, refractory glaucoma and painful blind eyes // Ophthalmic Surg. - 1993. - Vol. 24. - No. 8. -P. 526-529.

37. Albaugh C.H., Dunphy E.B. Cyclodiathermy // Arch. Ophthalmol. - 1942. - Vol. 27. - P. 543.

38. Ando F., Kawai T. Transscleral contact cyclophotocoagulation for refractory glaucoma: comparison of the results of pars plicata and pars plana irradiation // Lasers Light Ophthalmol. - 1993. - Vol. 5. - P. 143.

39. Ataullah S., Biswas S., Artes P.H. et al. Long term results of diode laser cycloablation in complex glaucoma using the Zeiss Visulac II system // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 86. - No. 1. - P. 39-42.

40. Balazci G. Noncontact thermal mode Nd:YAG laser transscleral cyclophotocoagulation in treatment of glaucoma // Ophthalmology. - 1991. - Vol. 98.-No. 12.-P. 1858-1863.

41. Beckman H., Kinoshita A., Rota AN et al: Transscleral ruby laser irradiation of the ciliary body in the treatment of intractable glaucoma// Trans Am Acad Ophtalmol Otolaryngol. - 1972. - Vol.46. - P. 423-436.

42. Beckman H., Sugar HS: Neodymium laser cyclocoagulation// Arch Ophtalmol. - 1973. - Vol.90. -P.27-28.

43. Bechrakis N.E., Muller-Stolzenburg N.W., Helbig H., Foerster M.H. Sympathetic ophthalmia following laser cyclocoagulation // Arch. Ophthalmol. -1994. - Vol. 112. - No. 1. - P. 80-84.

44. Beiran I., Rootman D.S., Trope G.E., Buys Y.M. Long-term results of transscleral Nd:YAG cyclophotocoagulation for refractory glaucoma postpenetrating keratoplasty // J. Glaucoma. - 2000. - Vol. 9. - No. 3. - P. 268272.

45. Berens C, Sheppard LB, Duel AB Jr: Cycloelectrolysis for glaucoma// Trans Am Ophtalmol. - 1949. - Vol.47. - P. 364-380.

46. Bietti G. Surgical intervention on the ciliary body. New trends for the relief of glaucoma // JAMA. - 1950. - Vol. 142. - No. 9. - P. 889-897.

47. Bill A. The aqueous humor drainage mechanism in cynomolgus monkey (Macaca irus) with evidence for unconventional routes // Invest. Ophthalmol. -1965.-№.4. -P. 911-919.

48. Bill A., K. Hellsing. Production and drainage of aqueous humor in the cynomolgus monkey (Macaca irus) // Invest. Ophthalmol. - 1965. - №. 4. - P. 920-926.

49. Blasini M., Simmons R., Shields M.B. Early tissue response to transscleral neodymium:YAG cyclophotocoagulation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1990. -Vol. 31.-No. 6.-P. 1114-1118.

50. Bloom P.A., Tsai J.C., Sharma K. et al. "Cyclodiode". Transscleral diode

laser cyclophotocoagulation in the treatment of advanced refractory glaucoma // Ophthalmology. - 1997. - Vol. 104. - No. 9. - P. 1508-1519.

51. Brown S.V., Higginbotham E., Tessler H. Sympathetic ophthalmia following Nd:YAG cyclotherapy // Ophthalmic Surg. - 1990. - Vol. 21. - No. 10. -P. 736-737.

52. Brown G.C., Magargal L.E., Schachat A., Shah H. Neovascular glaucoma: etiologic consideration // Ophthalmology. - 1984. - Vol. 91. - No. 4. - P. 315320.

53. Burgess S.E., Silverman R.H., Coleman D.J. et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound // Ophthalmology. - 1986. - Vol. 93. - No. 6.-P. 830-839.

54. Chen J., Cohn R.A., Lin S.C. et al. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas // Am. J. Ophthalmol. - 1997. -Vol. 124. - No. 6. - P. 787-796.

55. Chen TC., Pasquale LR., Walton DS et al: Diode laser transcleral cyclophotocoagulation// Int Ophtalmol Clin. - 1999. - Vol.39. - No.l. - P. 169176.

56. Coleman DJ, Lizzi FL., Proller J et al: Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma III Experimental model Ophtalmology. - 1985. - Vol.92. -P.339-346.

57. Coleman DJ, Lizzi FL., Drillen J et al: Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma II. Clinical applications // Ophtalmology . - 1985. - Vol.92. -P.347-353.

58. Crymes B.M., Gross R.L. Laser placement in noncontact Nd:YAG cyclophotocoagulation // Am. J. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 110. - No. 6. - P. 670-673.

59. De Roetth A. Cryosurgery for the treatment of advanced simple glaucoma //Am. J. Ophthalmol. - 1968. - Vol. 66. - No. 6. - P. 1034-1041.

60. De Roetth A. Cryosurgery for the treatment of glaucoma // Trans. Am.

Ophthalmol. Soc. - 1965. - Vol. 63. - P. 189-204.

61. Dickens C.J., Nguyen N., Mora J.S. et al. Long-term results of noncontact transscleral neodymium:YAG cyclophotocoagulation // Ophthalmology. - 1995. -Vol. 102. - No. 2. - P. 1777-1781.

62. Durr U., Henchoz P.D., Fankhauser F. et al. Results and methods of transscleral laser cyclodestruction: a new contact lens for use with non-contact systems // Lasers Light Ophthalmol. - 1990. - Vol. 3. - P. 123.

63. England C., van der Zypen E., Frankhauser F., Kwasniewska S. Ultrastructure of the rabbit ciliary body following transscleral cyclophotocoagulation with the free-running Nd:YAG laser: Preliminary findings // Lasers Ophthalmol. - 1986. - Vol. 1. - P. 61.

64. Egbert PR., Fiadoyor S., Budenz DI et al: Diode laser transcleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open angle glaucoma// Arch Ophtalmol. - 2001. - Vol.1119. - P.345-350.

t

i . i i i

65. Fiore PM., Melamed S., Krug JH: Focal sclera thinning after transscleral

Nd:YAG cyclophotocoagulation// Ophtalmic Surg. - 1989. - Vol.20. -P.215-216.

66. Fleishman J.A., Schwartz M., Dixon J.A. Argon laser endophotocoagulation. An intraoperative trans-pars plana technique // Arch. Ophthalmol. - 1981. - Vol. 99. - P. 1610.

67. Freyler H., Scheimbauer I. Excision of the ciliary body (Sautter procedure) as a last resort in secondary glaucoma // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1981. -Bd. 179. - No. 6. - S. 473-476.

68. Gaasterland DE., Pollack IP: Initial experience with a new method of laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucoma// Trans Am Ophtalmmol Soc. - 1992. - Vol.90. - P.225-246.

69. Geoffrey P., Schwartz. Lois W., Schwartz and George L. Spaeth. Glaucoma Service, Wills Eyes Hospital, Philadelphia, PA, USA// Laser in Ophtalmology -Basic, Diagnostic and Surgical Aspects - 2003. - P.341-351.

70. Geyer O., Neudorfen M., Lazar M. Retinal detachment as a complication

of neodymium:yttrium aluminum garnet laser cyclophotocoagulation // Ann.

103

Ophthalmol. - 1993. - Vol. 25. - No. 5. - P. 170-172.

71. Haik G.M, Breffeilh L.A, Barbar A. Beta tradition as a possible therapeutic agent in glaucoma an experimental study with the report of a clinical case// Am J Ophtalmol. - 1948. - Vol. 31. - P. 945-952.

72. Hampton C., Shields M.B. Transscleral neodymium:YAG cyclophotocoagulation. A histologic study of human autopsy eyes // Arch. Ophthalmol. - 1988. - Vol. 106. - No. 8. - P. 1121-1123.

73. Hampton C., Shields M.B., Miller K.N., Blasini M. Evaluation of a protocol for transscleral neodymium:YAG cyclophotocoagulation in one hundred patients // Ophthalmology. - 1990. - Vol. 97. - No. 7. - P. 910-917.

74. Heidenkummer H.P., Mangouritsas G., Kampik A. Klinische Anwendung und Ergebnisse der transskleralen Nd-YAG-Zyklophotokoagulation bei therapierefraktarem Glaucom // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1991. - Bd. 198. -No.3.-S. 174-180.

75. Hennis H.L., Stewart W.C. Semiconductor diode laser transscleral cyclophotocoagulation in patient with glaucoma // Am. J. Ophthalmol. - 1992. -Vol. 113.-No. l.-P. 81-85.

76. Herde J. Zur Relevanz der Langzeitkontrolle der Zyklokryokoagulation // Ophthalmologe.- 1999.- Bd. 96.- No. 11.- S. 772-776.

77. Heuring A.H., Hutz W.W., Hoffmann P.C., Eckhardt H.B. Zyclokryokoagulation bei Neovaskularisierungsglaucomen and Nicht-Neovaskularisierungsglaucomen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1998. - Bd. 213.-No. 4.-S. 213-219.

78. Hoskins H.D., Migliazzo C.V. Die Argon-Laserbehandlung der Filterkisseninsuffizienz // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1989. - Bd. 195. - No. 5.-S. 328-329.

79. Immonen I.J., Puska P., Raitta C. Transscleral contact krypton laser cyclophotocoagulation for treatment of glaucoma // Ophthalmology. - 1994. -Vol. 101. - No. 5. - P. 876-882.

80. Inomata H., Bill A. Exit sites of uveoscleral flow of aqueous humor in cynomolgus monkey eyes // Eye Res. - 1977. - Vol. - 25. - P. 113-118.

81. Inomata H., A. Bill, G.K. Smelser. Unconventional routes of aqueous humor outflow in cynomolgus monkey (Macaca irus) // Am. J. Ophthalmol. -1972. - Vol. - 73. - P. 893-907.

82. Jennings B.J., Mathews D.E. Complications of neodymium:YAG cyclophotocoagulation in the treatment of open-angle glaucoma // Optom. Vis. Sci.

- 1999. - Vol. 76. - No. 10. - P. 686-691.

83. Kim D.D., Moster M.R. Transpupillary argon laser cyclophotocoagulation in the treatment of traumatic glaucoma // J. Glaucoma. - 1999. - Vol. 8. - No. 5. -P. 340-341.

84. Kopel J., Valton F., Poirier C. et al. Traitement des glaucomes refractaires par cyclophotocoagulation an laser Nd:YAG // J. Fr. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 18.-No. l.-P. 13-21.

11< I* > i

85. Kosoko O., Gaasterland D.E., Pollack I.P., Enger C.L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma // Ophthalmology. - 1996. - Vol. 103. -No. 8.-P. 1294-1302.

86. Krohn J., Bertelsen T. Light microscopy of uveoscleral drainage routes after gelatine injections into the suprachoroidal space // Acta. Ophthalmol. Scand.

- 1998.-Vol.-76.-P. 521-527.

87. Krohn J. Corrosion, Bertelsen T. Casts of the suprachoroidal space and uveoscleral drainage routes in the human eye // Acta. Ophthalmol. Scand. - 1997.

- Vol.-75.-P. 32-35.

88. Kubota T., Tawara A., Hata Y. et al. Neovascular tissue in the intertrabecular spaces in eyes with neovascular glaucoma // Br. J. Ophthalmol. -1996. - Vol. 80. - No. 8. - P. 750-754.

89. Lam S., Tessler H.H., Lam B.L., Wilensky J.T. High incidence of sympathetic ophthalmia after contact and noncontact neodymium:YAG

cyclotherapy // Ophthalmology. - 1992. - Vol. 99. - No. 12. - P. 1818-1822.

90. Lee P.F. Argon laser photocoagulation of the ciliary processes in cases of aphakic glaucoma // Arch. Ophthalmol. - 1979. - Vol. 97. - No. 11. - P. 21352138.

91. Lee P.F., Shihab L., Eberle M. Partial ciliary process laser photocoagulation in the management of glaucoma // Laser Surg. Med. - 1980. -Vol. l.-No. l.-P. 85-92.

92. Lee PF, Pomerantze FF. Transpupilary cyclophotocoagulation of rabbit eyes:an experimental approach to glaucoma surgery// Am J Ophtalmol. - 1971. -Vol.71.-P. 911-920.

93. Maskin S.L., Mandell A.I., Smith J.A. et al. Therapeutic ultrasound for refractory glaucoma: a three-center study // Ophthalmic Surg. - 1989. - Vol. 20. -No. 3. - P. 186-192.

94. Marquardt D., Lieb W.E., Grehn F. Intensified postoperative care versus conventional follow-up: a retrospective long-term analysis of 177 trabeculectomies // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 242. - No. 2. - P. 106113.

95. Maus M., Katz LJ: Choroidal detachment, flat anterior chamber and hypotony as complications of Nd:YAG laser cyclophotocoagulation// Ophtalmology. - 1990. - Vol.97. - P.69-72.

96. Miyazaki M., Hoya T. Effect of transscleral Nd:YAG laser cyclophotocoagulation: research for a new manner of treatment // Ophthalmologics - 1994. - Vol. 208. - No. 3. - P. 122-130.

97. Neely D.E., Plager D.A. Endocyclophotocoagulation for management of difficult pediatric glaucomas // J. AAPOS. - 2001. - Vol. 5. - No. 4. -P. 221-229.

98. Noureddin B.N., Wilson-Holt N., Lavin M. et al. Advanced uncontrolled glaucoma: Nd:YAG cyclophotocoagulation or tube surgery // Ophthalmology. -1992. - Vol. 99. - No. 3. - P. 430-436.

99. Pastor S.A., Iwach A., Nozik R.A. et al. Presumed sympathetic ophthalmia

following Nd:YAG transscleral cyclophotocoagulation // J. Glaucoma. - 1993. -Vol. 2.-No. l.-P. 30.

100. Patel A., Thompson J.T., Michels R.G., Quigley H.A. Endolaser treatment of the ciliary body for uncontrolled glaucoma // Ophthalmology. - 1986. - Vol. 93.

- No. 6. - P. 825-830.

101. Phelan M.J., Higginbotham EJ. Contact transscleral NdrYAG laser cyclophotocoagulation for the treatment of refractory pediatric glaucoma // Ophthalmic Surg. - 1995. - Vol. 26. - No. 5. - P. 401-403.

102. Plager D.A., Neely D.E. Intermediate-term results of endoscopic diode laser cyclophotocoagulation for pediatric glaucoma // J. AAPOS. - 1999. - Vol. 3.

- No. 3. - P. 131-137.

103. Raivio V.E., Immonen I.J., Puska P.M. Transscleral contact kiypton laser cyclophtocoagulation for treatment of glaucoma in children and young adults // Ophthalmology. - 2001. - Vol. 108. - No. 10. -P. 1801-1807.

* 1 r

104. Ritch R., Shields M.B. The secondary glaucoma. - St. Louis, TorontoLondon, 1982.-P. 162-193.

105. Rol P., Niederer P., Durr U. et al. Experimental investigation on the light scattering properties of the human sclera // Laser Light Ophthalmol. - 1990. - No. 3.-P. 569-575.

106. Purnell E.W., Sokollu A., Terehin R et al: Focal Chorioretinitis produced by ultrasound// Invest Ophtalmol. - 1946. - Vol.3. - P. 657-664.

107. Schlote T., Kreutzer B., Kriegerowski M. et al. Diodenlaser-Zyclophotokoagulation in der Behandlung therapierefraktarer Glaukome // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1997. - Bd. 211. - No. 4. - S. 250-256.

108. Schubert H.D. Noncontact and contact pars plana transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation in postmortem eyes // Ophthalmology. - 1989. - Vol. 96. - No. 10. - P. 1471-1475.

109. Schubert H.D., Agarwala A. Quantitative CW Nd:YAG pars plana transscleral photocoagulation in postmortem eyes // Ophthalmic Surg. - 1990. -

Vol. 21. - No. 12. - P. 835-839.

110. Schubert H.D., Agarwala A., Arbizo V. Changes in aqueous outflow after in vitro neodymium:yttrium aluminum garnet laser cyclophotocoagulation //

»*

Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1990. - Vol. 31. - No. 9. - P. 1834-1838.

111. Schuman J.S., Bellows A.R., Shingleton BJ. et al. Contact transscleral Nd:YAG laser cyclophotocoagulation. Midterm results // Ophthalmology. - 1992. - Vol. 99. - No. 7. - P. 1089-1094.

112. Schuman J.S., Puliafito C.A., Allingham R.R. et al. Contact transscleral continuous wave neodymium:YAG cyclophotocoagulation // Ophthalmology. -1990. - Vol. 97. - No. 5. - P. 571-580.

113. Sears J.E., Capone A.J., Aaberg T.M., January B. Ciliary body endophotocoagulation during pars plana vitrectomy for pediatric patients with vitreoretinal disorders and glaucoma // Am. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 126. -No. 5.-P. 723-725.

»1. 1

114. Shah P., Lee G.A., Kirwan J.K. et al. Cyclodiode photocoagulation for refractory glaucoma after penetrating keratoplasty // Ophthalmology. - 2001. -Vol. 108. - No. 11. - P. 1986-1991.

115. Shields M.B., Chandler D.B., Hickingbotham D., Klintworth G.K. Intraocular cyclophotocoagulation. Histhopathologic evaluationin primates // Arch. Ophthalmol. - 1985. - Vol. 103.-No. 11.-P. 1731-1735.

116. Shields M.B., Wilkerson M.H., Echelman D.A. A comparison of two energy levels for noncontact transscleral neodymium-YAG cyclophotocoagulation // Arch. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 111. - No. 4. - P. 484-487.

117. Shields S., Stewart W.C., Shields M.B. Transpupillary argon laser cyclophotocoagulation in the treatment of glaucoma // Ophthalmic Surg. - 1988. -Vol. 19.-No. 3-P. 171-175.

118. Schuman JS., Bellows AR., Shingleton BJ et al: ContactTransscleral Nd:YAG laser cyclophotocoagulation:midterm results// Ophtalmology. - 1992. -Vol.99. -P.1089-1095.

119. Schuman JS., Puliafito CA: Laser cyclophotocoagulation// Int Ophtalmol Clin. - 1990. - Vol.30. - P. 111-119.

120. Schubert H.D., Agarwala A., Arbizo V. Changes in aqueous outflow after in vitro neodymium:yttrium aluminum garnet laser cyclophotocoagulation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1990. - Vol. 31. - No. 9. - P. 1834-1838.

121. Schubert H.D., Agarwala A. Quantitative CW Nd:YAG pars plana transscleral photocoagulation in postmortem eyes // Ophthalmic Surg. - 1990. -Vol. 21. - No. 12. - P. 835-839.

122. Shnirelman A.I, Sobol E.N., Bagratashvili V.N.. A new mechanism for stress relaxation in cartilaginous tissue upon laser heating // Laser Phys. - 2004. -Vol.14(3). - P.1-5.

123. Silverman R.H., Vogelsang B., Rondeau M.J., Coleman D.J. Therapeutic ultrasound for the treatment of glaucoma // Am. J. Ophthalmol. - 1991. - Vol. 111. -No.3.-P. 327-337.

124. Simmons R.B., Shields M.B., Blasini M. et al. Transscleral NdrYAG laser cyclophotocoagulation with a contact lens // Am. J. Ophthalmol. - 1991. - Vol. 112.-No. 6.-P. 671-677.

125. Sobol E.N., Shekhter A.B., Guller A., Baum O.I., Baskov A. Laser-induced regeneration of cartilage // Journal of Biomedical Optics. - 2011. - Vol. 16(8).-P. 80-90.

126. Sobol E.N., Milner T.E., Shekhter A.B. et al. Laser reshaping and regeneration of cartilage // Laser Physics Letters. - 2007. - Vol. 4(7). - P. 488 -502.

127. Spencer A.F., Vernon S.A. "Cyclodiode": results of a standard protocol // Br. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 83. - No. 3. - P. 311-316.

128. Trope G.E., Ma S. Mid-term effects of neodymium:YAG transscleral cyclophotocoagulation in glaucoma // Ophthalmology. - 1990. - Vol. 97. - No. 1. -P. 73-75.

129. Uram M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the

management of neovascular glaucoma // Ophthalmology. - 1992. - Vol. 99. - No. 12.-P. 1829-1832.

130. Valtot F., Kopel J., Haut J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound // Int. Ophthalmol. - 1989. - Vol. 13. - No. 2. - P. 167-170.

131. Varma R., Heuer D.K., Lundy D.C. et al. Pars plana Baerveldt tube insertion with vitrectomy in glaucoma associated with pseudophakia and aphakia // Am. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 119. - No. 4. - P. 401-407.

132. Vogel A., Dlugos D., Nuffer R., Birngruber R. Optical properties of human sclera, and their consequences for transscleral laser applications // Laser in Surgery and Med.- 1991.-Vol. 11.-P. 331-340.

133. Vogt A. Versuche zur intraocularen Druckherabsetzung mittels Diatermieschadigung des Corpus ciliare // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1936.-Bd. 97. - S. 672-675.

134. Wagle N.S., Freedman S.F., Buckley E.G. et al. Long-term outcome of cyclocryotherapy for refractory pediatric glaucoma // Ophthalmology- 1998-Vol. 105.-No. 10.-P. 1921-1926.

135. Walland M.J. Diode laser cyclophotocoagulation: longer term follow up of a standardized treatment protocol // Clin. Exp. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 28. -No. 4. - P. 263-267.

136. Walton D.S., Grant W.M. Penetrating cyclodiathermy for filtration // Arch. Ophthalmol. - 1970. - Vol. 83. - No. 1. - P. 47-48.

137. Weekers R., Lavergne G., Watillon M. et al. Effects of photocoagulation of ciliary body upon ocular tension // Am. J. Ophtalmol. - 1961. - Vol.52. - P.156 -163.

138. Welge-Lussen L., Stadler G. Results with modified ciliary body excision to reduce intraocular pressure // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1986. - Bd. 189. - S. 199.

139. Weve H. Die Zyklodiatermie das Corpus ciliare bei Glaucom // Zentralbl. Ophthalmol. - 1933. - Bd. 29. - S. 562.

140. Wright M.M., Grajewski A.L., Feuer W.J. Nd:YAG cyclophotocoagulation: outcome of treatment for uncontrolled glaucoma // Ophthalmic Surg. - 1991. - Vol. 22. - No. 5. - P. 279-283.

141. Yap-Veloso M.I., Simmons R.B., Echelman D.A. et al. Intraocular pressure control after contact transscleral diode cyclophotocoagulation in eyes with intractable glaucoma // J. Glaucoma. - 1998. - Vol. 7. - No. 5. - P. 319-328.

142. Youn J., Cox T.A., Hemdon I.W et al: A clinical comparison of transcleral cyclophotocoagulation with neodymium YAG and semi conductor diode laser// Am J Optalmol. - 1998. - Vol.126. - P.640-647.

143. Youn J., Cox T.A., Allingham RR. Factors associated with visual acutly loss after non-contact transscleral Nd:YAG laser cyclophotocoagulation// J Glaucoma. - 1996. - Vol.5. - P. 390-394.

144. Zarbin M.A., Michels R.G., de Bustros S. et al. Endolaser treatment of the ciliary body for severe glaucoma // Ophthalmology. - 1988. - Vol. 95. - No. 12. -P. 1639-1648.