Латентная патология миометрия (морфологическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Малахов, Роман Владимирович

• Малахов, Роман Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малахов, Роман Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1. 1. Миома матки: существующие представления о морфогенезе

1. 2. Эндометриоз тела матки (аденомиоз).

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3. Собственное исследование.

3.1. Миометрий вокруг зон латентной патологии (фоновый миометрий)

3.1.1. Возрастные изменения миометрия.

3.2. Анализ морфогенеза миом матки.

3. 2.1. Сравнение «латентных» и «клинически выраженных» миом матки.

3.2.2. Изменения миом матки по возрасту женщин.

3.2.3. Изменения миом матки по мере укрупнения узлов.

3.2.4. Изменения пространственной организации узлов миомы матки.

3.3. Морфологические особенности латентного аденомиоза.

ГЛАВА 4. Обсуждение полученных данных.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Латентная патология миометрия (морфологическое исследование)»

Повышение рождаемости является одной из важнейших задач развернутого в нашей стране национального проекта «Здоровье». Согласно I современным представлениям, эндометриоз и миома матки относятся к основным причинам бесплодия (Eeden S. К., 1998; Ferroni Р., 1996. Velebil Р., Wingo P. A., Xia Z. et all. 1995. Naughton M.J., 1997.). Среди женщин страдающих бесплодием, миомы и эндометриоз матки встречаются весьма часто (Волков Н. И., 1996; Леваков С. А., 2001; Вихляева Е. М., 2004; Barbiery R. L., 1990; Mahmmod Т. A., Tempbton А., 1991). Эти заболевания имеют схожие клинические проявления (боль, кровотечение, увеличение размеров матки) и многочисленные общие клинико-патогенетические особенности (Лопухов Д. А., 1992; Уварова Е. В, 1993; Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., 1994, 1996; Сидорова И. С. с соавт., 2002; Дамиров М. М., Шабанов А. М., 2002). Сходство миом и аденомиоза создает дополнительные трудности при их диагностике и лечении (Серов В. Н. с соавт., 1995.).

Развитие неинвазивных методов обследования органов малого таза у женщин (УЗИ, компьютерная томография и др.), постоянное улучшение разрешающей способности медицинской аппаратуры, увеличивает среди обследованных количество женщин с «малосимптомными» («маленькими») узелками в теле матки. Как относиться к таким узелкам не ясно. Гистологическая классификация ВОЗ не содержит понятия «латентная» или «малая» патология [World Health Organization Classification of Tumors, ВОЗ, 2003]. К тому же, простые гистологические описания мало информативны при определении особенностей развития миом матки (Зайратьянц О.В. с соавт., 2005). Значение доклинической (латентной) узловатой патологии матки остается не ясным: это ранние стадии морфогенеза миом аденомиоза)?; особые формы этой патологии? завершение ее существования через атрофию?

Очевидно, что без знаний о начале развития миом и аденомиоза, диагностика и морфологическая интерпретация картин «маленьких узелков» в теле матки будет оставаться трудной задачей. Анализ литературных данных показывает, что для решения этой задачи необходимо исследовать пространственную организацию ранних этапов формирования узлов миом матки и очагов аденомиоза.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования состояла в выяснении пространственной организации тканевых структур возникающих на самых ранних этапах морфогенеза миом матки и очагов аденомиоза.

Исходя из этого, в работе были поставлены следующие задачи:

1-Разработать методику компьютерных реконструкций пространственной организации патологических изменений по всему объему тела матки,

2-Изучить морфологические изменения миом матки и очагов аденомиоза по возрасту женщин и от латентной патологии к клинически выраженной.

3-Выяснить, можно ли определять этапы морфогенеза миом матки и аденомиоза по изменениям пространственных характеристик тканевых структур в очагах этой патологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые для выяснения морфогенеза миом матки и очагов аденомиоза разработаны и применены методы объемного компьютерного моделирования и анимации.

Показано, что пространственная организация возникающих узелков позволяет выделять самые ранние этапы формирования миом матки и очагов аденомиоза.

Получены новые данные о развитии узлов миом и очагов аденомиоза по всему объему миометрия.

Установлены новые данные, позволяющие относить миомы матки и очаги аденомиоза к узловатым гиперплазиям.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫДВИГАЕМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1 - Для ранних этапов формирования узлов миом матки характерна четкая тороидально-глобулярная пространственная организация. Со временем четкость пространственной организации узелков миом, как правило, снижается из-за взаимоналожений «глобул», атрофии мышечных пучков и склероза.

2 - Размеры узлов миомы матки (выраженность аденомиоза) определяется как активностью исходных фокусов роста, так и количеством взаимоналожений этих очагов гиперплазии. Наслоения очагов тканевой гиперплазии может происходить как одномоментно, так и многократно.

3 - Латентная патология тела матки, отличается от клинически выраженной малой «мощностью» и небольшим количеством очагов тканевой гиперплазии.

НАУЧНО ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты исследования расширяют и уточняют современные представления о морфогенезе миом матки и аденомиоза. Полученные данные можно использовать для диагностики самых ранних этапов морфогенеза миом и аденомиоза, которые могут быть спутаны с началом опухолевого роста.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Основные результаты работы докладывались на ежегодных итоговых конференциях молодых ученых Воронежской государственной медицинской академии (2003-2005г); на заседании всероссийского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (2006г); на заседаниях Воронежского областного общества патологоанатомов (2005-2007г); первой Всероссийской научнот практической конференции патологоанатомов: «Актуальные вопросы патологической анатомии» г. Орел (2005г); Всероссийской конференции «Современные проблемы клинической морфологии» СПБ, (2005г.). Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре патологической анатомии с секционным курсом Воронежской государственной медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Малахов, Роман Владимирович

ВЫВОДЫ

1-Методики компьютерных реконструкций трехмерной организации тканевых структур позволяют объективно выделять этапы морфогенеза миомы матки и аденомиоза.

2-Морфогенез миом матки и очагов аденомиоза имеет множество признаков характерных для узловатых гиперплазий, но не для истинных опухолей.

3-Постулированный Серовым В. В.с соавт.(1973) «активный зачаток» роста с которого начинается морфогенез узлов миомы матки действительно существует, но представляет собой не простой округлый, а тороидально организованный пролиферат малодифференцированных клеток миометрия.

4-Узлы миом первого порядка формируются не как сплошной «шарик», а как тороидально организованные системы из глобулярных завитков мышечно-фиброзной ткани. Большинство крупных узлов миом являются конгломератами нескольких фокусов роста, качество которых в целом не может быть объективно оценено по бесприцельным тонким гистологическим срезам.

5-Морфогенез аденомиоза состоит в мультифокальной гиперплазии ткани эндометрия с перфорацией базальной мембраны, врастаниями в миометрий с его перифокальной гиперплазией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малахов, Роман Владимирович, 2008 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. М.: 1990.-384 с.

2. Автандилов, Г.Г. Перспективы развития диагностической медицинской морфометрии / Г.Г. Автандилов //Диагностическая медицинская морфометрия: Сб. ст.-М.,2002.-С.4-25.

3. Адамян JI.B., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: клиника, диагностика, лечение //Метод, реком. -М., 1997. С. 1-31.

4. Тухватуллина JI. М. Адъювантные и альтернативные методы лечения больных миомой матки / JI. М. Тухватуллина, Е. Ю. Антропова // Казанский медицинский журнал. 2007. - N2. - С. 138-141.

5. Аничков Н.М. Сочетание аденомиоза и леймиомы матки /Н.М. Аничков, В.А. Печеникова // Архив патологии. 2005. - № 3. - С. 31-34.

6. Бохман Я. В. Миома матки в пре- и постменопаузе как маркер онкогинекологической патологии /Я. В. Бохман, В. Т. Ткешелашвили // Акушерство и гинекология. 1987. - № 7. - С. 12-16.

7. Василевская JI. Н. Миома матки / JI. Н. Василевская М., 1979.—С. 3— 13.

8. Альтернативное решение вопроса о ведении больных с сочетанной доброкачественной патологией эндо- и миометрия /Вихляева Е. М и др. // Акуш. и гинекол. 1990. N 8. - С. 45-48.

9. Вихляева Е. М., Василевская JI. Н. Миома матки / Е. М.Вихляева, JI. Н. Василевская.— М ,1981.

10. Вихляева Е.М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого роста и обоснование современной стратегии ведения больных лейомиомой матки. / Е.М. Вихляева // Вопросы онкологии. 2001. - Том 47. №2. - С.200-204.

11. Вихляева Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Е.М. Вихляева, Г. А. Паллади. — Кишинев: Штиница, 1982. — 300 с.

12. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. -400 с.

13. Вихляева Е. М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Рос. вестн. акушерства и гинекологии. 1997. - № 3. - С.21-22.

14. Вихляева Е.М. Миома матки /Вихляева Е.М. // Руководство по эндокринной гинекологии М., 2000. - С. 424-487.

15. Волков Н. И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе (клиника, диагностика, патогенез, лечение). Автореф. дис. д-ра. мед. наук./ Н. И. Волков;—М., 1996.

16. Давыдов С.Н. Роль эхографии и гистероскопии в выявлении причин маточных кровотечений в постменопаузе /С.Н. Давыдов, А.А. Хачатрян, С. А. Клименко, Е. А. Данилова // Акуш. и гин 1989. - № 10. - С. 35-37.

17. Давыдов, А. И. Ультразвуковая диагностика генитального эндометриоза / А. И. Давыдов, А. Н. Стрижаков // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992. - № 1. - С. 86-91.

18. Дамиров М. М, Шабанов А. М. Сопоставление ультразвуковых и морфологических симптомов аденомиоза /М. М. Дамиров, А. М. Шабанов //Акуш. и гин. 2002. - № 5. - С. 28-32.

19. Данилов, Р. К. Гистология человека в мультимедиа: Учеб. для мед. вузов / Р. К. Данилов, А. Клишов, Т. Г. Боровая: Электронный .ресурс. -СПб.:ЭЛБИ-СПб, 2003.

20. Диспансеризация больных генитальным эндометриозом / JI. Ф. Шинкарева и др.. // Казанский медицинский журнал. 1981. -Т.62. - №5. -С. 51-52.

21. Ежова, JI. С. Морфологические критерии быстрорастущей лейомиомы тела матки / JI. С. Ежова, JI. А. Белялова, М. А. Ботвин // Пути развития современной гинекологии : материалы пленума. М., 1995. - 126 с.

22. Железнов Б.И. Генитальный эндометриоз. / Б.И.Железнов, А.Н. Стрижаков. М.: Медицина, 1985,- 160 с.

23. Зайратьянц О. В. Особенности морфогенеза и ангиогенеза лейомиом матки/ О. В.Зайратьянц и др..// Арх. патологии. -2005. -Т.67. вып. 3. С. 64

24. Иванов Н. Н. К вопросу об аденомиомах матки /Иванов Н. Н. Дне — СПб., 1897. - 138 с.

25. Клиническое значение допплерометрического исследования кровотока в подвздошных, маточных и яичниковых артериях в норме, при миоме и внутреннем эндометриозе тела матки / А. Н. Стрижаков и др.. // Акуш. и гинекол. 1995. -N 2. - С. 30-35.

26. Кондриков Н.И. Концепция метапластического происхождения эндометриоза: современные аспекты. / Н.И. Кондриков //Акушерство и гинекол. 1999. № 4. С. 10—13

27. Кондриков Н. И. Эндометриоз: за и против имплантационной концепции. / Н. И. Кондриков, JI. В. Адамян // Акушерство и гинекол. 1999 №2.-С. 9-12.

28. Кондрикова, Н. И. Морфологические критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста / Н. И. Кондрикова, JT. С. Ежова, JI. А. Беляева, М. А. Ботвин, Н. М. Побединский // Акушерство и гинекология. 1997. - № 2. - С. 51-54.

29. Короткова Г.П. Принципы целостности / П.Г.Короткова. J1.: Изд-во университета, 1968. - 160с.

30. Кох Л.И. Особенности строения миометрия при лейомиоме матки /Л. И. Кох, А. А. Радионченко, Т. Г. Камнева // Акушерство и гинекология. -1998.-№5.-С. 8-10.

31. Коханевич Е. В. Актуальные вопросы гинекологии / Е. В. Коханевич. -"Книга-плюс",- Киев, -1998. -161 с.

32. Коханевич Е. В. Принципы гормональной фармакотерапии миомы матки / Е. В. Коханевич, Г. Л. Джулакян // Фармаколопчний вюник,— 1999, С.28-33.

33. Кулаков В.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования внутренних половых органов /В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский // Оперативная гинекология. Москва. 1990. -С. 157168.

34. Кулаков В.И. Применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для лечение миомы матки. /В.И. Кулаков, М.Н. Шилова // Акуш. и гин. -1998.-№6.-С.З-6.

35. Кулаков В.И. Миомэктомия и беременность. /В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков -М.: МедПресс, 2001. -344 с.

36. Курбанова Г. X. Роль генетических факторов в развитии миомы матки. /Г. X. Курбанова // Сб. тр. Мед. генет. в Узбек. Ташкент. -1991. -С.40-42.

37. Леваков С.А. Варианты развития миомы матки (простая и пролиферирующая): дис. . д-ра мед. наук./ С. А. Леваков, М., - 2001. - 225 с.

38. Лопухов Д. А. Клинико-диагностическая характеристика сочетанной доброкачественной патологии матки в перименопаузе: автореферат дис. . канд. мед. наук / Д. А. Лопухов, М., -1992. - 33 с.

39. Мамедбекова, Р. К. Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки : дис. . канд. мед. наук / Мамедбекова, Р. К. -М.,-2000.- 142 с.

40. Медведев М. В. Дифференциальная диагностика в гинекологии /М. В. Медведев, Б. И. Зыкин, В. Л. Хохолин. М., 1997. - 68 с.

41. Мериакри А. Л. Эпидемиология и патогенез миомы матки. /А. Л. Мериакри // Сиб. мед. ж. -1998. № 2,- С. 8—13.

42. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / И.С. Сидорова. Каф. акуш. и гинекологии ФППО Московской мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 2003. - 234 с.

43. Морфозвуковые сопоставления опухолей тела матки / М. А. Чекалова и др.. // Улырозвуковая диагностика а акушерстве гинекологии и педиатрии. 1999. - №1. - С. 35-42.

44. Молекулярно-биологические характеристики наружного генитального эндометриоза / Е. А. Кудрина, и др. // Акушерство и гинекология 2000. -№6 - С.24 - 27.

45. На пути к трехмерной гистологии. Применение компьютерных моделей к реконструкции трехмерной структуры биологических тканей на примере анализа строения слухового эпителия птиц /Е.Г.С авостьянова и др. // Морфология, 2007, т. 131, вып. 1 С. 8 - 17.

46. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза)./ И. С. Сидорова и др. . // Акуш. и гин. -2002.- № 3. С. 32-38

47. Особенности гормональной и репродуктивной функции у женщин, страдающих генитальным эндометриозом различной локализации: автореф. дис. . канд. мед. Наук / Ж.Н. Беляева, Иваново, 1976. - 24 с.

48. Печеникова В. А. Раковая трансформация аденомиоза / В. А. Печеникова // Архив патологии. 2005. -№ 4. - С. 51-53.

49. Полякова Ю.В. Информативность трансвагинальной эхографии для выявления объёмных образований яичников и гиперплазии эндометрия: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Полякова. —М. 1999. - 20 с.

50. Потапенко Н. В. Морфологическая оценка клинических критериев роста миомы матки/ Н. В. Потапенко, А. Р. Сирота // Медицинский журнал Узбекистана-1985.- С. 45-47.

51. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. / Серов В.Н. и др./ М.: Русфармамед/ - 1995 - 426с.

52. Репродуктивное здоровье и экология, проблемы и возможные пути решения / Соколова И.И. и др.. // сб. науч. тр. II съезда акушеров -гинекологов Северного Кавказа. Ростов н/Д, - 1998. - С. 402.

53. Роль ростовых факторов в развитии разных гистологических типов лейомиомы матки. / Е. А. Коган и др.. // Арх. патологии. 2005. Т.67. вып. 3. 1.-С.64.

54. Роль матриксных металлопротеиназ в развитии аденомиоза. / Сидорова И.С. и др.. // Тезисы первого международного конгресса по репродуктивной медицине. -2006,-С. 86-87.

55. Рухадзе Т. Н. Комбинированное хирургическое лечение и актуальные вопросы патогенеза миомы матки : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Н. Рухадзе, Моск. мед. акад., Москва, - 2005. - 23 с.

56. Савицкий, Г. А. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г. А. Савицкий, А. Г. Савицкий. СПб. : ЭЛБИ, 2000. - 236 с.

57. Савицкий, Г. А. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии. 3-е изд. / Г. А Савицкий, А. Г.Савицкий // СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 236с.

58. Савостьянов Г.А. Основы структурной гистологии. Пространственная организация эпителиев. / Г.А. Савостьянов СПб.: Наука, 2005. - 375 с.

59. Сандер Л. Фрактальный рост / Л. Сандер // В мире науки. 1987 - № 3. - С. 54-68.

60. Серов В.В. Морфогенез миом матки. / В.В. Серов, Журавлева Т.Б., Василевская Л.Н. // акуш. и гин. 1973. - № 7. - С. 3-8.

61. Сидорова, И. С. Миома матки : возможности лечения и профилактики : клинич. лекция./ И. С. Сидорова. -М., 2002. - 21 с.

62. Соколова З.П. Гормональные состояния при миоме матки, внутреннем эндометриозе и диффузной мастопатии у больных с сохраненным двухфазным менструальным циклом/ З.П. Соколова // Акуш.и гин. -1982. -№12. -С. 15-19.

63. Стрижаков А. Н. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М.: Медицина, 1996. — 330 с.

64. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М., 1994 - 66 с.

65. Супрун Л.Я. Особенности некоторых адаптивных реакций у больных генитальным эндометриозом / Л.Я. Супрун // Акуш. и гин. 1982. -№10. - С. 42-44.

66. Супрун Л.Я. Эндокринно-имунные механизмы патогенеза эндометриоза / Л.Я. Супрун // Вопросы иммунологии: тез. докл. I Всесоюз. иммунологической конференции. Витебск., 1982. - С. 50-190.

67. Супрун Л.Я. Эндометриоз, патогенез, лечение. / Л.Я. Супрун. -Минск, Беларусь, 1987. 119 с.

68. Тарасов Л.В. Физика в природе./ Л.В. Тарасов. М.: «Просвещение», 1988.-89 с.

69. Тихомиров, А. Л., Казанцева И. А, Лубнин Д. М. Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения миомы матки./ А. Л. Тихомиров, И. А. Казанцев, Д. М. Лубнин // Акуш. и гин. 1998 - № 2. - С. 3-7.

70. Тихомиров А. Л. Значение факторов роста в патогенезе миомы матки, неместран и рулид в ее профилактике и лечении (обзор)./ Тихомиров А. Л. // Клинический вестник. 1998. № 1,- С. 18-22.

71. Томсон В.К. О вихревых атомах / В. К. Томсон//Электричество и материя: Пер. с англ. Под редакцией З.А. Цейтлина. M.-JL: Госиздат, 1928. -141 с.

72. Уварова Е. В. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия у больных репродуктивного возраста (Вопросы патогенеза, диагностики и лечения): дис. . д-ра мед. наук / Е.В. Уварова. — М. ■— 1993. — 381с.

73. Улезко-Строганова К. П. Нормальная и патологическая анатомия и гистология женских половых органов. / К. П. Улезко-Строганова. — М.: Наркомздрав СССР МЕДГИЗ, 1939. — 330 с.

74. Федер Е. Фракталы. Пер. с англ./ Е. Федер М.: Мир, 1991.-254с.

75. Хмельницкий О. К. Патоморфологическая диагностика гинекологичеких заболеваний./ О. К. Хмельницкий О. К. -СПб.: СОТИС, 1994.-480 с.

76. Шабаршин А. А. Введение во фракталы. / А. А. Шабаршин -Екатеринбург, 1998. 156 с.

77. Шелест В. П. К патогенезу быстрого роста миомы матки: дис. . канд. мед. наук./В. П. Шелест-Л., 1998. -121 с.

78. Шиляев А. Ю. Лейомиома матки. / А. Ю. Шиляев // Гинекология. -2005. №1- с.65-70.

79. Шинкарева JI. Ф. Роль нейроэндокринных и обменных нарушений в патогенезе внутреннего эндометриоза матки / Под ред. Л. Ф. Шинкаревой. // Генитальный эндометриоз. Горький. 1980. - С. 4-10.

80. Шинкарева Л.Ф. Диспансеризация больных генитальным эндометриозом / Л. Ф. Шинкарева, М. И. Сабсай, С. И. Рейле // Акуш. и гин,-1985,-№2.-С. 66-68.

81. Шинкарева Л. Ф. Нейроэндокринно-обменные аспекты внутреннего эндометриоза матки/ Л. Ф. Шинкарева, М. И. Сабсай, В. Г. Серебренникова // Акуш. и гин. 1980,- №10. - С. 23-26

82. Шинкарева Л. Ф. Восстановительное лечение больных генитальным эндометриозом / Л. Ф. Шинкарева, М. И. Сабсай, В. Г. Серебренникова // Изд-во Иркут. ун-та. -1989.-С. 151.

83. Яковлева И. А. Фибромиома матки./ И. А. Яковлева, Б. Г. Кукутэ. -Кишинев, 1976.—С. 36—41.

84. Яковлева И. А. Вопросы морфологии и классификации миом матки. / И. А. Яковлева, Б. Г. Кукутэ. // Фиброма матки. Штиинца. Кишинев, 1979. -С. 36-41.

85. Barbieri R.L. Uterine Leiomyoma: The Somatic Mutation Theory. / R.L. Barbieri, J.Andersen // J. Seminars in Reproductive. November 1992. -V. -10. N4.-P. 301 -309.

86. Barbiery R.L. Etiology and epidemiology of endometriosis. / R.L. Barbiery // Am J Obstet Gynecol -1990; 162: 2: P. 565-567.

87. Becker E. J. Magnetic Resonance Imaging of the Shoulder in Asymptomatic Professional Baseball. / E. J. Becker et al. // Am J Sports Med.2002; 30: P. 6673.

88. Bochman Ya. V. Myoma uterus as a marker of oncogynecological pathology in pre and postmenopause / Ya. V Bochman, V. T.Tkelasheshvili, A. S.Vishnevsky // Europ. J. Oncol. 1988. - Vol. 9. - P. 335-339/

89. Bom E. P. Uterine leiomyoma / E. P. Bom // J. Beige. Radiol. -1995. Aug. -N78 (4).-P. 224.

90. Broscns I. Is mild endometriosis a progressive disease? / I. Broscns // Hum. Reprod., December 1994; 9: 2209 2211.

91. Bulun S. E. Expression of the CY 19 gene and its product aromatase cytochrome P450 in hyman leiomyoma tissius and cells in culture./ S. E. Bulun, E. R. Simpson, R. A. Word // Clin. Endocrinol. Metab.-1994. Vol. 78. - № 3. - P.736 -743.

92. Differential expression of GnRH receptors on uterine leiomyomata cells / O. Petillo et al.. // Gynecol. Endocrinol. 1996. — Vol. 10(4).-P. 105.

93. Cabrera J. Uterine leiomyoma: Pathology and epidemiology. / J. Cabrera // Rev. Chil. Obstet Ginecol. 1994. -№ 59(1): P. 39-43.

94. Carlson К J. Indications for hysterectomy / K.J. Carlso, D.H. Nichols, I. Schiff // New Engl. J. Med. 1993. -Vol. 328. - P. 856-860.

95. Connor D. M., Norris H. J. Mitotically active leiomyomas of the uterus. Hum. Patol. 21:223-227. 1990

96. Cramer S. F. Epidemiology of utrine leiomyomas. With an etiologic hypothesis. / S. F. Cramer // J. Reprod. Med. 1995. -Aug. - № 40(8) - P 595600.

97. Donnez J. Laparoscopic menegment of large ovarian endometrial cysts. / J. Donnez, M. Nisolle // J. Gynecol. Surg. 1991. - Vol. 7. - P. 163 -167.

98. Donnez J. Endometriosis rational for surgeri. / J. Donnez, M. Nisolle, F. Casanas-Roux // The current status of endometriosis. 1993. - P. 385 - 395.

99. Eeden S. K. Quality of life, health care utilization, and costs among women undergoing hysterectomy in a managed-care setting / S.K. Eeden, P.M. Glasser, S. D. Mathias //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 178. - P. 321-333.

100. Expression of the fibroblast growth factor receptor in women with leiomyomas and abnormal uterine bleeding / A.A. Carol et al.. // Mol. Hum. Reprod. — 1997. — Vol. 3 N 8. — P. 685-691.

101. Ferroni P. Women's subjective experience of hysterectomy / P. Ferroni // Aust Health Rev. 1996. - Vol. 19. - P. 40-55.

102. Fujii S. Uterine leiomyoma: patogenesis and tretment. / S. Fujii //Nippon Sanka Fujinca Gakkai Zasshi. -1992. Vol. 44. № 8. - P. 994 -999.

103. Gimpelson R. J. Office hysteroscopy / R.J. Gimpelson // Clinical Obstetrics & Gynecology. -1992. 35(2). - P. 270-281.

104. Johns A. Supracervical versus total hysterectomy / A. Johns // Clin Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 40. - P. 903-913.

105. Leiomyosarcoma in a series of hysterectomies performed for presumed uterine leiomyomas / S. Leibsohn et al.. // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1990. - 162(4). - P. 968-974.

106. Mahmmod T. A. Pathophysiology of mild endometriosis: review of literature /Tahir A. Mahmood and Allan Templeton // Human Reproduction, -vol. 5, No. 7,-1990,-P. 765-782.

107. Merce L. T. Doppler ultrasound assessment of endometrial pathology / L. T. Merce, L. Garcia, F. De La Fuente // Acta. Obstet. Scand. 1991. - Vol. 70. - P. 525-530.

108. Metzger D.A. Histologic features associaeted with hormonal responsiveness of ectopic endometrium. / D.A. Metzger, C.A. Szpak, A.F. Haney // Fertil. Steril. -1993. -Vol. 5. P. 80 - 88.

109. Naughton M. J. Health-related quality of life after hysterectomy / M.J. Naughton // Clin Obstet Gynecol. 1997 - Vol. 40. - P. 947-957.

110. Page V.J. Anaesthesia & radiofrequency endometrial ablation / VJ. Page // European journal of anesthesiology. 1993. - 10(1). - P. 25-26.

111. Ramey J. Peritoneal fluid: its relevance to the development of endometriosis. / J. Ramey, D .Archer // Fertil Steril 1993. - P. 60.

112. Reclinghausen F. Adenomyoma and Cystadenoma des uterusder Tubenwandung: ithie Ankunft von Rerten des wolffsehen Korpers / Reclinghausen F. -Berlin, 1896.-89 pp.

113. Sampson J. A. Peritoneal endometriosis due to menstrual dissemination of endometrial tissue into the pelvic cavity /J.A Sampson // Am J Obstet Gynecol 14. -1927. -C.422-469.

114. Selective Immunohistochemical Staining of Blood and Lymphatic Vessels Reveals Independent Prognostic Influence of Blood and Lymphatic Vessel Invasion in Early-Stage Cervical Cancer/ P. Birner // Clin. Cancer Res., January 1, 2001-7(1): 93 -97.

115. Schwartz S. Epidemiologic contributions to un-derstanding the etiology of uterine leiomyomata / S. Schwartz, L. Marshall, D. Baird // Environ. Health. Per-spect. — 2000. — Vol. 108. — Suppl. 5. — P. 821-827.

116. Velebil P. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States / P. Velebil // Obset. Gynecol. 1995. -Vol. 86. N5.-P. 764-769.

117. Vollenhoven B. J., Herington A.C., Healy D.L. Epidermal growth factor and transforming growth factor-beta in uterine fibroids and myometrium / B. J. Vollenhoven, A.C. Herington, D.L. Healy // Obstet. Gynecol Invest. -1995. N 40 (2).-P. 120-124.

118. Zaatari G. S. Cytology of pleural endometriosis. / G. S. Zaatari // Acta Cytol 26:227-232,1982. Vol. 26. P. 227-232.