Лапароскопические санации брюшной полости в лечении рапространенного гнойного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Грингауз, Виктор Борисович

• Грингауз, Виктор Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грингауз, Виктор Борисович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные аспекты хирургии, микробиологии, иммунологии гнойного перитонита (обзор литературы)

1.1 Лечение распространенного гнойного перитонита

1.2 Лапароскопические технологии в лечении распространенного 15 гнойного перитонита

1.3 Микробиологические и иммунологические аспекты 20 внутрибрюшной инфекции

Глава 2. Клиническая характеристика больных. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Материалы и методы исследования

2.2.1 Материально-техническое обеспечение

2.2.2 Методика программных лапароскопических санаций 36 брюшной полости при распространенном перитоните

2.2.3 Методы исследования

2.2.4 Статистическая обработка клинического материала

Глава З.Оценка эффективности программных лапароскопических 51 санаций брюшной полости при распространенном гнойном перитоните

3.1 Результаты хирургического лечения распространенного 51 перитонита

3.2 Сравнительный анализ результатов микробиологических 77 исследований

3.3 Сравнительный анализ результатов исследования факторов 80 иммунологического аспекта системы антиинфекционной резистентности.

Глава 4. Критерии эффективности и алгоритм применения программных лапароскопических санаций в лечении распространенного перитонита.

4.1 Шкала оценки степени тяжести воспалительных изменений 87 в брюшной полости при распространенном перитоните.

4.2 Алгоритм применения программных лапароскопических санаций 90 брюшной полости. Критерии эффективности, кратности и периодичности.

4.3 Показания и противопоказания к применению программных 93 лапароскопических санаций у больных с распространенным перитонитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопические санации брюшной полости в лечении рапространенного гнойного перитонита»

Актуальность исследования. Успехи абдоминальной хирургии во многом зависят от решения проблемы гнойного перитонита [31, 83, 98, 99, 103, 111].

Летальность при перитоните колеблется от 14 до 78%. При послеоперационном перитоните составляет не менее 50%, а в группе больных пожилого возраста приближается к 100% [1, 13, 15, 17, 26, 29, 33, 52, 60, 70, 88, 103,111, 121,125, 157].

К числу основных причин неудовлетворительных результатов, следует отнести прогрессирование перитонита, развитие обширных флегмон передней брюшной стенки, тяжелый спаечный процесс, формирование множественных абсцессов брюшной полости и кишечных свищей [9, 14, 41, 51, 58, 61, 94, 114, 125]. В последние годы отмечен рост числа неклостридиальных анаэробных перитонитов, в связи с чем, используемая большинством хирургов традиционная хирургическая тактика в лечении перитонита далеко не всегда эффективна [7, 11, 23, 27, 43, 55, 60, 79, 95, 141, 158, 198]. Немаловажным является то обстоятельство, что хирургами не всегда учитывается многообразие особенностей гнойного процесса, не осуществляется направленное предупреждение возможных осложнений.

В вопросах тактики хирургического лечения больных перитонитом единство мнений существует лишь в том, что основным методом лечения является срочная операция, направленная на устранение источника перитонита и санацию брюшной полости. Что касается показаний к дренированию брюшной полости, способов декомпрессии тонкой кишки, видов, частоты и продолжительности послеоперационного лаважа брюшной полости, а также критериев его завершения, то в этих вопросах, несмотря на многообразие научных публикаций, нет единства взглядов.

Таким образом, более углубленное изучение этих вопросов для улучшения результатов лечения острой гнойной патологии органов брюшной полости, разработка радикальных и, в то же время, щадящих методов оперативного лечения перитонита и его осложнений, к каковым, несомненно, относятся малоинвазивные вмешательства, являются исключительно актуальными в настоящее время.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с распространенным перитонитом различной этиологии путем внедрения в клиническую практику методики программных лапароскопических санаций брюшной полости.

Задачи исследования:

1. Разработать способ программных лапароскопических санаций брюшной полости у больных с распространенным перитонитом различной этиологии.

2. Изучить эффективность разработанного способа программных лапароскопических санаций брюшной полости на основании сравнительного анализа клинических, микробиологических и иммунологических показателей у больных с распространенным перитонитом.

3. Определить показания и противопоказания к проведению программных лапароскопических санаций брюшной полости у больных с распространенным перитонитом.

4. Разработать шкалу оценки степени тяжести воспалительных изменений в брюшной полости при перитоните, как основу хирургической тактики.

5. Разработать алгоритм проведения программных лапароскопических санаций в зависимости от исходной степени тяжести перитонита и динамики исследуемых показателей.

Научная новизна.

Разработан «Способ послеоперационной лапароскопической санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните» (Патент РФ № 2150230 от 10.04.2000 г.).

В процессе сравнительного анализа микробиологических и иммунологических показателей выявлены преимущества ПЛСС, которые проявились в достоверно более низком — на 2 - 3 порядка - уровне микробной контаминации брюшной полости через 24 — 48 часов, а также отсутствием снижения Т-клеток и Ig М, являющихся признаком неблагоприятного течения патологического процесса.

На основании обработки результатов исследования методом корреляционного анализа, установлены высокие корреляционные связи между количеством проводимых ПЛСС, уровнем микробной контаминации и степенью воспалительных изменений в брюшной полости.

В результате систематизации полученных результатов, разработана шкала оценки степени тяжести воспалительного процесса в брюшной полости.

Определены критерии эффективности, кратности и периодичности ПЛСС брюшной полости, а также показания и противопоказания к применению разработанного способа у больных с распространенным перитонитом.

Разработан алгоритм применения ПЛСС брюшной полости в зависимости от исходной тяжести перитонита и динамики воспалительного процесса.

Практическая значимость.

Разработан эффективный, малотравматичный способ ПЛСС брюшной полости, позволяющий улучшить результаты лечения у больных с распространенным перитонитом. Применение разработанного способа ПЛСС позволяет практически в 2 раза снизить уровень летальности, в 5 раз уменьшить количество осложнений и в 1,6 раза сократить длительность пребывания больных в стационаре, по сравнению с группой больных, в лечении которых использовались этапные лаважи брюшной полости.

Разработанная в результате исследования шкала оценки степени тяжести воспалительного процесса в брюшной полости, в совокупности с предложенными критериями эффективности, кратности и периодичности ПЛСС, послужила основой для создания алгоритма применения ПЛСС при лечении больных с распространенным перитонитом, позволяющего выбрать рациональную лечебную тактику с учетом индивидуальных особенностей патологического процесса.

Внедрение в практику.

Методика малоинвазивного лечения больных с распространенными формами гнойного перитонита внедрена в клиническую практику отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, хирургического отделения МУ ОУЗ г. Балашиха, хирургического отделения ЦРБ г.Ногинска.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на IV Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва 2000 г.); доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции отделения абдоминальной хирургии, детской хирургии и кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ (Москва, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных трудов.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками и 23 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего ссылки на 117 отечественных и 82 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Грингауз, Виктор Борисович

Выводы

1. Разработанный способ программных лапароскопических санаций брюшной полости может применяться у ряда больных с распространенным перитонитом как альтернатива этапным лаважам.

2. Сравнительный анализ результатов исследования показал, что эффективность ПЛСС обусловлена малой травматичностью и возможностью проведения в кратчайшие сроки. Это способствует скорейшему купированию явлений перитонита и симптомов общей интоксикации, о чем свидетельствует достоверное снижение с 104 — 107 до 102 - 104 КОЕ/мл уровня микробной контаминации; активизация фагоцитарной функции нейтрофилов и системы комплемента, нормализации удельного веса иммунокомпетентных клеток; уменьшение с 29 до 5 количества осложнений, с 26,7% до 14% послеоперационной летальности и сокращение в 1,8 раза длительности пребывания в стационаре.

3. Для оценки степени тяжести патологического процесса в брюшной полости и эффективности лечения разработана пятибальная шкала, в которой в качестве объективного показателя, определяющего степень воспалительных изменений, используется уровень микробной контаминации, а клинического -визуальные критерии.

4. Показаниями к ПЛСС брюшной полости являются перитонит 1—4 степени тяжести с уровнем микробной контаминации до 107 КОЕ/мл; положительная динамика со стороны органов брюшной полости в процессе проведения ПЛСС, а также все состояния, которые требуют динамического визуального контроля ввиду высокого риска развития интраабдоминальных осложнений.

5. Противопоказаниями к ПЛСС являются обширные флегмоны передней брюшной стенки; кишечные свищи и лечебные кишечные стомы; 7 перитониты 5 степени тяжести с УМК превышающим 10' КОЕ/мл; наличие выраженного спаечного процесса; картина «шокового легкого» и токсической депрессии миокарда.

6. Разработан алгоритм, в основу которого положена шкала оценки степени тяжести воспалительных изменений в брюшной полости, позволяющий определить возможности проведения ПЛСС, их кратности и периодичности в зависимости от исходной тяжести перитонита, его источника и длительности заболевания.

Практические рекомендации

1. Программные лапароскопические санации брюшной полости могут применяться у пациентов с перитонитами в результате острой хирургической патологии брюшной полости после адекватного устранения источника перитонита, а также у пациентов перенесших малоинвазивные лапароскопические и пункционно-дренирующие вмешательства на органах брюшной полости.

2. У пациентов с послеоперационными перитонитами, лапароскопические санации могут применяться при перитонитах с уровнем микробной контаминации брюшной полости, не превышающей 107 КОЕ/мл, что макроскопически соответствует 4 степени тяжести по разработанной нами шкале.

3. У соматически тяжелых пациентов, страдающих сопутствующей патологией со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также у пациентов с клинико-лабораторными признаками наличия синдрома ПОН, ПЛСС должны проводиться с использованием лифтинговой методики, при ненапряженном карбоксипневмоперитонеуме, не превышающем 4 мм.рт.ст.

4. Составление программы послеоперационных санаций, решение вопроса о кратности и периодичности сеансов ПЛСС, должно строится с учетом характера основного патологического процесса, источника перитонита, длительности с момента заболевания и с учетом общего состояния больного.

5. При перитонитах 1 степени тяжести достаточно однократной лапароскопической санации. При перитонитах 2 и 3 степени тяжести рекомендуется проведение одной и двух последовательных ПЛСС, с интервалами 12 и 12 — 24 часа соответственно. При перитонитах 4а степени тяжести, обусловленных патологией средних и нижних отделов ЖКТ, гинекологическими заболеваниями, а также верхних отделов ЖКТ с длительностью заболевания, превышающей 24 часа, рекомендуется сокращение интервалов ПЛСС до 6 и 12 часов соответственно. При перитонитах 46 степени проводятся от двух до трех ПЛСС с интервалами 6 — 12 — 24 часа.

6. Критериями эффективности ПЛСС являются снижение уровня бактериальной контаминации, что макроскопически соответствует уменьшению степени воспалительных изменений со стороны органов брюшной полости, уменьшению количества фибринозных наложений, очищению брюшной полости от патологического экссудата и нормализации деятельности ЖКТ.

7. При перитонитах 5 степени тяжести, а также в случае диагностики осложнений, которые невозможно устранить лапароскопически, оправдан отказ от ПЛСС в пользу открытого лаважа брюшной полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грингауз, Виктор Борисович, 2004 год

1. Андрюсченко В.П., Наконечный Р.Б. Программированные релапаротомии в хирургическом лечении острого гнойного перитонита. //Клиническая хирургия, 1993. № 12. С. 5-7.

2. Анисимов А.Ю. Перитонеостомия в лечении больных с острым разлитым гнойным перитонитом. // Казанский мед. Журнал. 1993.№ 5. С. 321-327.

3. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Ярадайкин В.В. Перитонеостомия в хирургии гнойного перитонита// Мат. Первого Московского Международного конгресса хирургов.-М.-1995.-С.48-49.

4. Антоненков Б.М., Беляев М.П. Перитонеальный диализ в лечении разлитого перитонита.// Хирургия.- 1973,- № 7 -С. 70-73.

5. Аскерханов ))) Программированная релапаротомия при перитоните / Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Закиров У.З., Султанов Ш.А.// Хирургия.- 2000.-№ 8.- 20-23.

6. Башков Ю.А., Эдлинский И.Б., Кулинич В.А. К методике дренирования гнойных полостей в неотложной абдоминальной хирургии// Клиническая хирургия.- 1973.- № 8.- С. 71-72.

7. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита. // Автореф дисс. . д-ра мед. наук-Л. 1987.

8. Белый И.С. Хорошманенко Н.Н. Бунакова Т.П. и др. Ранняя релапаротомия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. // Хирургия.- 1978.-№3.-С. 53-55.

9. Белоконев ))) Интраоперационная тактика при несостоятельности швов анастомозов и свищах желудочно-кишечного тракта у больных с послеоперационным перитонитом/ Белоконев В.И., Измайлов

10. Е.П., Варламов Н.А. и др.// Мат. Первого Московского Международного конгресса хирургов.-М.- 1995.- С.143-144.

11. Бондарев ))) Внутрибрюшной лаваж в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом/ Бондарев В.И., Аблицов Н.П., Базяк А.П., Пипенин А.В. //Хирургия.- 1995.- № 2.- С. 18-20.

12. Борисов И.А. Некоторые особенности перитонита, как аэробно-анаэробной инфекции.// Автореф. дис.канд. мед.наук, Ленинград, 1986.

13. Брехов Е.И., Шаферман М.М., Сунмгалиев Н.М.,и др. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита // Хирургия. 1988. № 12. С. 2328.

14. Брискин Б.С. Классификация перитонита и роль нарушений системы адаптации// Матер, науч.-практ. конфер. посвящ 100-летию П.Л.Сельцовского.-Москва, 1998.-С.11-16.

15. Брискин))) Некоторые аспекты лечения тяжелых форм распространенного перитонита/ Брискин Б.С.,Хачатрян Н.Н., Савченко З.И. и др.//Хирургия.- Приложение.- 2002.-№2.- С. 17-21.

16. Булынин В.И., Глухов А.А. Санация брюшной полости при перитоните // Матер.науч.-практ. конфер. посвящ. 100-летию П.Л. Сельцовского.- Москва,1998.-С.31-35.

17. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994.

18. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б.Комплексное лечение острого разлитого перитонита// Хирургия.- 1997.-№8.-С. 4-7.

19. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Классификация хирургических перитонитов // Тр. I Моск. Междунар. Конгресса хирургов. М., 1995. С. 15-16.

20. Бытка П.Ф., Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д, и др. Открытое лечение послеоперационного перитонита. // Вестник хирургии.- 1988.- т. 141.-№ 10.-С.109-111.

21. Быстрицкий А.А. Дренирование брюшной полости.// Вестник хирургии.- 1988.-№7.-С.31-135.

22. Быстрицкий А.Л. Сравнительная оценка различных методов дренирования брюшной полости // Вестник хирургии. 1992. Т. 145. №11 С. 55-58.

23. Ватазин ))) Терминальная фаза перитонита: 25 лет концепции/ Ватазин А.В., Лобаков А.И., Фомин A.M., Пасов С.А.//Матер. Науч.-практ.конфер.посвящ. 100-летию П.Л. Сельцовского.- Москва, 1998.-С. 17-22.

24. Венглинская Е.А. Естественный иммунитет при аллергическом воспалении ( экспериментальное исследование). // Автореф. дис. д-ра мед.наук Москва 1980.

25. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. Л.; Медгиз, 1956, 631с.

26. Гельфанд Б.Р.,Гологорский В.А., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Вестник интенсивной терапии, 1997; 1;73-79.

27. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии: Автореф. дис. . канд. мед наук. М., 1999.

28. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.П., Байгоров Э.Х. Лапаростомия при распространенном перитоните.- Ставрополь, 1991 -180 с.

29. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.П. Перитонит. М.: Медицина,2002.- 237 с.

30. ГлумовВ.Я., Кирьянов Н.А., Баженов Е.Л. Острый перитонит: органопатология, пато-и танатогенез Ижевск. Изд-во Удм. Ун-та. 1993. 184 с.

31. Греков И.И. Материалы к вопросу о лечении разлитых гнойных перитонитов XII съезда хирургов. // М. 1912. 38с.

32. Григорьев Н.И., Булава Г.В., Сидорова Т.Н., Титова Т.И. Характеристика иммунологического статуса у больных с перитонитом. // В кн.: Гнойный перитонит. М. 1979. .44-48.

33. Гуща А.Л., Крылов Ю.Ф., Низов А.А. Острый перитонит. Рязань. 1980 с. 8-11.

34. Демидов Г.И. О классификации перитонита. // Хирургия, 1977, № 8, с. 26-28.

35. Доценко А.П.,Чинченко Е.И., Похно М.М., Окадор Дж. Опыт применения перитонеального диализа в лечении разлитого гнойного перитонита. «Вестник хирургии» 1979 , №9, с. 33-38.

36. Дробков Л.З., Назаров Н.В., Клиническая хирургия 1985, Вып. 1 с. 17-18.

37. Егиазарян В.Т., Некрасов Л.П., Яковенко А.И. и др. Лапаростомия при разлитом гнойном перитоните.// Вестник хирургии, 1986.- т. 136.- №2.- С. 50-52.

38. Ерамишанцев А.К., Кожокару И.Е. О показаниях и технике программированной лапаростомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности //

39. Матер.Первого Московского Межународного конгресса хирургов.-М.-1995.-С.9-10.

40. Ермолов))) Оценка индекса перитонита Манхаймера/ Ермолов А.С., Багдатьев В.Е., Чудотворцев Е.В., Рожнов А.В.//Вестник хирургии,-1996.-Т. 150.-№3 .-С.22-23.

41. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. На основе модели острого перитонита. Л.; Наука, 1989; 259с.

42. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы)//Хирургия.-2000.- №3.-С.44-46.

43. ЕрюхинИ.А. Хирургия гнойного перитонита. Cosilium medicum 2003 г., т 5,'6.-С. 337-341.

44. Жегулевцева А.П., Ковальчук Л.В., Гордеев А.Н. и др.// Иммунология 1985.- Вып. 4.-С. 66-69.

45. Журавский Л.С. Релапаротомия. Л. Медицина. 1974 .- 151с.

46. Земсков B.C., Процюк А.В., Колесников Е.Б. Лапаротомия и плановые повторные операции в комплексном лечении гнойного панкреатита//Вестник хирургии.- 1988.-№4.-С. 29-32.

47. Иванов Е.М., Парчайкина Н.В. О лечении острого перитонита//Вестник хирургии.- 1978.- №11.-С. 13-15

48. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф., Блинников О.И. Лапароскопия в лечении острой кишечной непроходимости у детей//Хирургия.- 1985.-№7.-С. 11-14.

49. Канорский И.Д., Василькова З.Ф., Суховеров А.С. Ранняя релапаротомия в хирургии органов брюшной полости//Хирургия.-1994.-№6.- С.23-24.

50. Каншин Н.Н., Николаев А.В., Шрамко Л.У. и др. Принципиальные вопросы оперативной тактики при остром гнойном перитоните // Материалы 31-й Всес. Съезда хирургов. Ташкент, 1986. С. 39-40.

51. Каншин Н.Н. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран.//Хирургия,- 1989.- №6.-С. 112-115.

52. Каншин Н.Н. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноительных процессов. Москва 1993 г.

53. Караванов Г.Г., Таланчук Е.С. Острый гнойный перитонит и некоторые вопросы его лечения. Материалы X пленума Научного общества хирургов УССР. Киев, 1967, с. 100-102.

54. Каримов))) Дифференцированная терапия при распространенном перитоните/ Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Дурманов Б.Д. и др.// Хирургия.-1993 .-№7.-С.З 5-3 8.

55. Климов В.Н. Релапаротомия после экстренных операций //Вестник хирургии.- 1980.- №3.-С. 3-7.

56. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л. Медицина 1989,- 160 с.

57. Кригер А.Г. Анаэробный неклостридиальный перитонит: Дис. . докт. Мед. Наук. М., 1990.

58. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии.-М., 1997.- 152с.

59. Кригер))) Лапароскопические операции при лечении перитонита/ Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Черевятенко A.M. и др.// Матер. Первого Московского Международного конгресса хирургов.-М.-1995.-С.115-116.

60. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Кулешов С.Е. Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии. В кн. « Раны и раневая инфекция, тезисы 2 Всесоюзной конференции. М., 1986, с. 201-202.

61. Кузин М.И. Перитонит. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. B.C. Савельева. М. Медицина.-1986.- С.438-448.

62. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение распространенного гнойного перитонита с полиорганной недостаточностью//Матер. Первого Московсого Международного конгресса хирургов.-М.-1995.-С.6-7.

63. Кузин М И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенногоперитонита//Хирургия.- 1996.- №5.-С.9-15.

64. Лещенко И.Г., Зеркова Б.И., Певзнер Э.Г. Иммунологическая характеристика острых гнойных хирургических заболеваний органов брюшной полости // Хирургия.- 1977.- №8.-С. 59-62.

65. Лобаков А.И., Ватазин А.В., Фомин A.M. Применение экстра корпоральной детоксикации при перитоните в фазе полиорганной недостаточности // Хирургия.-1994.- №7.- С. 19-23.

66. Лобаков А.И., Ватазин А.В., Филижанко В.Н. и др. Программные лапароскопические санации брюшной полости в комплексной терапии разлитого гнойного перитонита. Пособие для врачей. М., МОНИКИ-1998; 13с.

67. Ломидзе Н.Б., Ахметели Т.И. Комплексное лечение острого распространенного перитонита//Хирургия.-1999.-№7.-С.12-15.

68. Луцевич О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости: Автореф. дис. . докт. мед наук. М. 1993.

69. Луцевич))) Оперативная лапароскопия в лечении разлитого перитонита/ Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А., Бегоулов С.М., Соловьев Г.М.// Матер. Первого Московского Международного конгресса хирургов.-М.-1995.-С.26-27.

70. Макарова Н.П., Киршина О.В. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита//Хирургия.-2000.-№3.-С.30-32.

71. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита. Хирургия, 1984; № 8; с. 124-129.

72. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Ким И.А. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости. ( Практическое руководство). 1996. Казань. Эндохирургия Татарстана.

73. Малков.И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов A.M. и др. Лапароскопическая санация брюшной полости в комплексном лечении перитонита. //Хирургия. 2002. 6. С. 30-33.

74. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит.-М.-: Триада-Х,1998.- 144с.

75. Маслова М.Г., Шумейко В.М Перитонеальный диализ в комплексном лечении перитонита// Хирургия.- 1977.- № 6.-С.116-119.

76. Мильков Б.О., Стащук В.Ф., Дейбун Г.Д. Хирургическая тактика при перитоните // Вестник хирургии.- 1988.- Т. 141.- № 9.- С. 104106.

77. Молоденков М.И., Жегулевцева А.П.,Алейникова Н.В., Ружикая Е.А. Коррекция нарушений иммунитета в клинике и эксперименте. М.- 1985.-С. 75-77.

78. Мумладзе))) Новая концепция лечения перитонита/ Мумладзе Р.Б., Васильев Н.Т., Колесова О.С и др. // Анналы хирургии.- 1996.-№1.-С.54-61.

79. Мумладзе ))) Перитонеальный диализ при лечении больных с перитонитом / Мумладзе Р.Б., Васльев Н.Т., Якушин С.М. и др.// Матер. Науч.-практ.конфер. посвящ 100-летию П.Л. Сельцовского.-Москва, 1998.-С.28-31.

80. Насонов В.Н., Савицкая К.И., Лобаков А.И. Мониторинг возбудителей брюшной полости и эмпирическая терапия интраабдоминальных абсцесов // Материалы 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.- СПб., 1998,- С. 100-101.

81. Нестеров С.С. Метод дренирования брюшной полости при разлитом перитоните// Хирургия.-1981.- №5.-С.98-99.

82. Нихинсон))) Лечение диффузного перитонита/ Нихинсон Р.А., Данилина Е.П., Гитлина А.Г., Кембель В.Р.// Хирургия.-1994.-№ 11.-С.22-25.

83. Нихинсон))) Лечение распространенного перитонита методом фенестрации брюшной полости / Нихинсон Р.А., Данилина Е.П., Кембель В.Р., Здзитовецкий А.Н.//Хирургия.-1994.- №4.-С.31-33.

84. Острый разлитой перитонит. Под редакцией Струкова А.И., Петрова В.И. Паукова B.C. Москва, 1987, 288с

85. Панцырев ))) Прогноз и ежедневная оценка динамики состояния больных перитонитом/ Панцырев Ю.М., Гаспарян С.А., Зарубина Т.В. и др.//Хирургия.- 1993.- № 10.-С. 16-19.

86. Перминова))) Санационная послеоперацонная лапароскопия с бактериологическим экспресс-методом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом/ Перминова Г.И., Родоман Г.В., Соколов А.А. и др.// Вестник хирургии,-1999.-Т. 158.-№4.-С.73-76.

87. Петров В.П. К вопросу о классификации сепсиса// Хирургия.-1999.-№10.-С.9-12.

88. Попов В.А. Перитонит JI. Медицина, 1985, 232с.

89. Рекомендации XXXI Всесоюзного съезда хирургов ( Ташкент, 1986), Хирургия, 1987; 1; 119-21.

90. Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф., Чувалов М.В. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения хирургического сепсиса// Хирургия.-1999. -№ 10.-С. 13-15.

91. Родионов В.В., Лемиш Г.Т. Промывание брюшной полости в послеоперационном периоде при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения// Хирургия.- 1985.-№9.-С.99-102.

92. Савельев))) Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита /Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др.//Анналы хирургии.- 1996.-№2.-С.25-29.

93. Савельев))) Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните/ Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В. и др.// Анналы хирургии.-1998.-№6.-С.32-36.

94. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А.и др. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации //Анналы хирургии.- 1999.-№6.- С.4-8.

95. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит.-М.Медицина, 1979.- 192с.

96. Светухин A.M., Саркисов Д.С., Жуков А.О. Хирургический сепсис-определение понятия. Вопросы терминологии// Хирургия.- 1999.-№10.-С.4-8.

97. Сельцовский П.Л. Разлитые гнойные перитониты. М., Медицина, 1963, 212с.

98. Симонян К.С. Перитонит. М., Москва, 1971, 296с.

99. Совцов С.А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитонитах// Хирургия.-2001.-№2.-С. 18-20.

100. Столбовой А.В. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции.// Автореф. Дис. канд. мед. наук, Ленинград, 1981.

101. Таланчук Е.С., Караванов Г.Г. О классификации перитонита // В кн. : Актуальные вопросы клинической хирургии. Львов. 1968. С. 117-119.

102. Федоров В.Д. Лечение перитонита. М.: Медицина, 1974.

103. Флоренский Н.Д. О дренировании брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии.- 1958.Т 80.-№1.-С.116-118.

104. Хачатрян Н.Н. Формирование защитно-адаптивных механизмов и их коррекция при перитоните.// Автореф. Дис. . д-ра. мед наук. М. 1995.

105. ХрупкинВ.И., ЩелоковА.Л. Эффективность применения метода лапаростомии при перитоните после сочетанных ранений брюшной полости// Матер. Первого Московского Международного конгресса хирургов.-М.-1995 .-С.51-52.

106. Цацаниди К.Н., Богомолова Н.С., Туганбеков Т.У. Роль анаэробной неклостридиальной микрофлоры при перитоните // Хирургия.- 1985.-№ 4.-С.56-58.

107. Шабунин А.В. Промывание брюшной полости во время и после операции по поводу разлитого гнойного перитонита // Вестник хирургии.- 1977.-Т.119.-№ 9.-С.25-28.

108. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит. Киев: Наукова думка, 1981.-287с

109. Шаферман М.М. Лечение перитонита управляемой лапаростомией: Дис. докт. мед. наук. М., 1993.

110. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., ВладимировВ.Г. Гнойный перитонит. М.: 1111 « Чертановская типография», 1993.-143с.

111. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Череватенко A.M. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом //Эндоскопическая хирургия.-1998.-№ 1.-С.7-10.

112. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Способы завершения операции при перитоните //Хирургия.-2000.-№2.-С.ЗЗ-37.

113. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М. Два мира Прин. 2000. 223 с.

114. Эндер Л.А., Лобаков А.И., Ватазин А.В. и др. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации при гнойном перитоните.//Анестезиология и реаниматология.-1989.-№3.-С.25-28.

115. Яковлев С.В. Современный взгляд на антибактериальную терапию интраабдоминальных инфекций.СопБШшп medicum 2001. Т 4. N 6 С 304-312.

116. Ярема))) Экспресс-диагностика токсичности биологических сред у хирургических больных/ Ярема И.В., Неустроев Д.Г., Неустроев Г.В. и др.//Анест. и реанимат.-1998.-№4С.29-31.

117. Adam U, Ledwon D, Hopt UT. Programmed lavage as a basic principle in therapy of diffuse peritonitis// Langenbecks Arch Chir. 1997. V. 382. N4.,P. 18-21.

118. Agahan F., Joo JS, Weiss EG, Wexner SD. Intraoperative laparosopic complications. Are we getting better?// Dis Colon Rectum. 1996. N 39. P. 14-19.

119. Ahrenholz D.H. Effect of intraperitoneal fluid on mortality of E. coli peritonitis // Surg. Form. 1979. V. 30. P. 438-484.

120. Amorotti C., Mosca D, Palladino L, et al// Postoperative peritonitis. The criteria for a reintervention //Minerva Chir. 1999. Vol. 54. N 9.P. 597-605.

121. Anderson E.D., Mandelbaum D. M., Ellison E. et.al. Open packing of the peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis // Am. J. Surg. 1983. V. 145. N 1. P. 131-135.

122. Balague C, Targatona EM, Pujol M, et al. Peritoneal response to a septic challenga. Comparison between open laparotomy, pneumoperitoneum laparoscopy, and wall lift laparoscopy.// Endosc.1999. V. 13. N8. P. 792-796.

123. Bartels H., Barthlen W. The therapeutic results of programmed relaparotomy in diffuse peritonitis // Chirurg. 1992, Mar. V. 63. N 3. P. 174-180.

124. Berger D, Buttenschoen K, Management of abdominal sepsis//Langenbecks Arch. 1998. V. 383. N 1. P. 35-43.

125. Bradley S.J., Jurkovich G.I.,Pearlman N., Stiegmann G.V. Controlled open drainage of severe intra-abdominal sepsis // Arch. Surg. 1985. V. 120 N5. P. 629-631.

126. Billing A, Frohlich D, Mialkowskyj O, et al, Treatment of peritonitis with staged lavage: prognostic criteria and course of treatment.// Langenbecks Arch Chir. 1992. V. 377. N. 5. P. 305-313.

127. Bosscha K, Hulstaert PF, Visser MR, et al. Open management of the abdomen and planned reoperations in severe bacterial peritonitis // Eur J2000. V. 127. N 2. P. 178-184.

128. Bruch HP, Woltrnann A, Eckmann C. Surgical management of peritonitis and sepsis // Zentralbl Chir. 1999. V. 12. N.3. P. 176-180.

129. Brugger LE, Seiler CA, Mittler M, et al. New approaches to the treatment of diffuse peritonitis. // Zentralbl Chir. 1999. V. 124. N 3. P. 181-186.

130. Butter J.A., Huang J., Wilson S.E. Repeated laparotomy for postoperative intra-abdominal sepsis // Arch. Surg. 1987. V. 122 N 6. P. 702-705. Chang Т. M. Artificial cells. Springfield (Illinois): Charles Thomas P ublisher, 1975.

131. Christou NV, Barie PS, Dellinger EP, et al. Surgical Infection Society intra-abdominal study. Prospective evaluation of management techniques and outcome//Arch. 1993. N 128. P. 193-199.

132. Chylak J, Michalska W, Drews M, et al. Peritonitis determined by the site of intra-abdominal surgery//Med Dosw Mikrobiol. 2000 V. 51. N 3-4. P. 357-362.

133. Coburg AJ, Carus T, Kempf U. Laparoscopy in intra-abdominal infection. Its diagnostic value and therapeutic possibilities//Zentralbl Chir. 1999. V.124. N 12. P. 1137-1142.

134. Collet D. Reynolds MA, Klar E, Siow Y, Trachtenberg L Vitale G. Intraabdominal clearance after either laparoscopic or open surgery. An experimental study. Surg Endonsc 1994 8: 505.

135. Darling G.E., Duff J.H., Mustard R.A., Finley R.J. Multiorgan failure in critically ill patients // Can. J. Surg. 1988. V.3 l.N 3. P. 172-176.

136. Donire L.P., Perisat J., Saric J. et al. Laparotomy: an exceptional procedure in the tretment of very serious cases of peritonitis // Ann. Chir. 1982. V.36.N6. P. 433-436.

137. Dupre A., Frere G., Guiqnier M., Peralta J.L. Controlled evisceration in socalled terminal peritonitis // Nouv. Presse Med. 1979. V. 8. P. 32573258.

138. Evaldson G., Heimdahl A.,Kager L., Nord C.E. The normal human anaerobic microflora // Scand J. Infect. Dis. 1982. V.35. N 1. P. 9-15.

139. Finegold S.M. Anaerobic bacteria in human disease // N.Y. Acad. Press., 1977.

140. Finegold S.M. Anaerobic infection // Surg. Clin. N. Amer. 1980. V. 60.P.49-64.

141. Garcia-Sabrido J.L., Quintans A., Polo J.R.: Lavado peritoneal postoperatorio continuo (LPPC) enperitonitis de alto riesgo (PAR).//Cir Esp. 1985.N 39. P. 73.

142. Goor H, Hulsebos RG, Bleichrodt RP. Complications of planned relaparotomy in patients with severe general peritonitis//Eur J Surg. 1997. V. 163. N. 1. P. 61-66.

143. Griffen M, Ochoa J, Boulanger B.R. A minimally invasive approach to bile peritonitis after blunt liver injury//Am Surg. 2000. V. 66. N. 3. P. 309-312.

144. Hallerback В., Andersson C., Englund N. et.al. A prospective randomized study of continuous peritoneal lavage postoperatively in the treatment of the purulent peritonitis // Surg. Gyn. Obst. 1986. V. 163. N 5. P. 433-436.

145. Hau T, Ohmann C, Wolmershauser H, et al. Planned relaparotomy vs relaparotomy on demand in the treatment of intra-abdominal infections. The Peritoniis Study// Arch. 1995. N 130.P.1193-1197.

146. Hau T, Ahrenholz DH, Simmons RL. Secondary bacterial peritonitis: the biologic basis of treatment// Curr Probl Surg. 1979. N 16. P. 1-65.

147. Hoffman J., Lanng C., Shokouh-Amiri M.H. Peritoneal lavage in the diagnosis of acute peritonitis // Amer. J., Surg. 1988. V. 155. N 2. P. 359360.

148. Hoskovec D, Antos F. Biliary peritonitis// Rozhl Chir. 2000. V. 79. N 7. P. 286-290.

149. Hubens G, Lafaire C, De Praeter M, et al. Staged peritoneal lavages with the aid of a Zipper system in the treatment of diffuse peritonitis//Acta Chir Belg. 1994. V. 94. N 3. P. 176-79.

150. Hunt J.L. Generalized peritonitis. To irrigate or not to irrigate the abdominal cavity // Arch. Surg. 1982. V. 117. N 2. P. 209-212.

151. Jacobi CA, Ordemann J, Bohm B, et al. Does laparoscopy increase bactremia and endotoxemia in a peritonitis model?// Surg Endosc 1997. N 11. P. 235-238.

152. Janczy J. Use of planned intermittent peritoneal lavage (open adomen) in severe forms of peritonitis due to gynecologic-obstetric procedures// Ginecol Pol. 1995. V. 66. N 6. P. 335-339.

153. Jiffry В A, Sebastian MW, Amin T, Isbister WH. Multiple laparotomies for intra-abdominal ifection.// Aust N Z J 1998. V. 68. N 2. P. 139-142.

154. Kinney E.V. Open treatment of peritonitis: an argument against // Adv. Surg. 1987. V.21.P. 19-21.

155. Koperna T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal enfection// World J Surg 2000. V. 24.N 1. P. 32-37.

156. Kunin N, Bansard JY, Letoquart JP et al. Prognostic factors for peritonitis in elderly paients. Multifactoril statistical analysis apropos of 216 cases// Chir 1991. V. 128. N 11. P. 481-486.

157. Lau W.Y., Teoh-Chan С. H., Fan S. T. et al. The bacteriology and septic complication of patient with appendicitis // Ann. Surg. 1984. V. 200. N5. P. 576-581.

158. Leiboff A. R., SorofFH.S. The treatment of generalized peritonitis by closed postoperative peritoneal lavag // Arch. Surg. 1987. V. 122. N 9. P. 1005-1010.

159. Lennard TWJ, Shenton BK, Borzotta A, et al. The influence of surgical operations on components of the human immune system// Br J Surg. 1985. N72. P. 771-776.

160. Levy E. Principles of surgery for diffuse peritonitis. Management of the abdominal wall. (French).// Ann. Chir. 1985. N 39. P. 547.162. binder MM, Schafer G. Postoperative peritonitis// Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 1991. P. 141-146.

161. Maddaus M.A. Leave the abdomen open for peritonitis: yes, no, may be?// Adv. Surg. 1987. V. 21. P. 1-17.

162. Maetani S, Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis// Surgery. 1981. N 90. P. 804-809.

163. Mastboom W.J.B., Kuypers H.H.C., Schoots F.J., Wobbes T. Small-bowel perforation complicating the open treatment of generalized peritonitis//Arch. 1989. N 124. P.689.

164. Miner DW., Levine RL. Microbiologic effects of atmospheric conditions used in operative laparoscopy// J Reprod Med. 1993. N 38. P. 531-533.

165. Montravers P, Lepers S, Popesco D. Postoperative management. Critical care in intra-abdominal infection after surgical intervention// Press Med. 1999. V. 28. N 4. P. 196-202.

166. Mughal MM, Bancewicz J, Irving MH. Laparostomy: a technique for the management of intractable intra-abdominal sepsis// BR J Surg. 1986. N 73. P. 253-259.

167. Nathens AB, Rotstein OD. Therapeutic options in peritonitis// Sarg Clin North Am. 1994. N 74. P. 677-692.

168. Navez B. Tassetti V, Scohy JJ, et al. Laparoscopic management of acute peritonitis// Br J Surg. 1998. N 85. P. 32-36.

169. Noon G. P., Beall A.C., Jordan J.L. Clinical evaluation of peritoneal irrigation with antibiotic solution // Surgery. 1967. V. 62. P. 73-78.

170. Nord C.E., Kager L. The normal flora of gastrointestinal tract // Neth. J. Med. 1984. V. 27. P. 249-252.

171. Ohmann C.Hau Т., Yang Q, Wacha H. Prognostic modeling in peritonitis. Peritonitis Study Group of the Surgical Infection Society Europe//Eur J Surg. 1997. V. 163. N 1. P. 53-60.

172. Olejnik J, Mraz P, Vician M. Laparostomy in the treatment of severe intra-abdominal infections//Chir. 1999. V. 78. N 4. P. 166-170.

173. Onderdonk A.B., Bartlett J.G., Lonie T.J. Microbial synergy in experimental intra-abdominal abscess // Inf. Immun. 1979. V.13. P. 2226.

174. Pare Y, Frileux P, Vaillant JC, et al. Postoperative peritonitis originating from the duodenum: operative management by intubation and continuous intraluminal irrigation//Surg. 1999. V. 86. N 9. P. 1207-1212.

175. Penninckx FM, Kerremans RP, Lauwers PM. Planned relaparotomies in the surgical treatment of severe generalized peritonitis from intestinal origin//World J Surg. 1983. N 7. P. 762-766.

176. Reith HB. Therapy of peritonitis today. Surgical management and adjuvant therapy Strategies//Langenbecks Arch Chir. 1997. V. 382. N 4.-S. l.P. 14-17.

177. Rizk N, Barrat C, Faranda C, et al. Laparoscopic treatment of generalized peritonitis with diverticular perforation of the sigmoid colon//Chir. 1998. V. 123. N 4. P. 358-362.

178. Robertson GS,Wemyss-Holden SA, Maddern GJ. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcers. The role of laparoscopy in generalized peritonitis//Ann R Coll Surg. 2000. V. 82 N 1. P. 6-10.

179. Saha SK. Efficacy of metronidazole lavage in treatment of intraperitoneal sepsis. A prospective study// Dig Dis Sci. 1996. V. 41. N 7. P. 1313-1318.

180. Schein M, Gecelter G, Freinkel W, et al. Peritoneal lavage in abdominal sepsis. A controlled clinical study//Arch Surg 1990. N 125. P. 1132-1135.

181. Schein M. Planned reoperations and open management in critcal intraabdominal infections: prospective experience in 52 cases//Surg. 1991. N 15. P. 537-545.

182. Schein M., Saadia A., Decker G. Intraoperative peritoneal lavag // Surg.Gyn. Obs. 1988.V. 166. N 2. P. 187-195.

183. Schuck J.M. Newer concepts in intra-abdominal infection // Amer. Surg. 1985. V. 51. N6. P. 304-308.

184. Simon G.L., Gorbach S.L. Intestinal microflora // Med. Clin. N. Am. 1982 V. 66. N3. P. 557-574.

185. Sleeman D, Sosa JL, Gonzalez A, et al. Reclosure of the open abdomen//Surg. 1995. V.180. N 2. P. 200-204.

186. Steinberg D. On the peritoneal cavity open in acute generalized suppurative peritonitis // Amer. J. Surg. 1979. V. 137. P. 216-220.

187. Stephen M„ Loewenthal J. Continuing peritoneal lavage in high-risk peritonitis// Surg. 1979. N 85. P. 603-606.

188. Swann H, Hughes D, Diagnosis and management of peritonitis//Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2000. V. 30. N 3. P. 603-615.

189. Teichmann W, Wittmann DH, Andreone A. Scheduled reoperations (etappenlavage) for diffuse peritonitis// Arch Surg. 1986. N 121. P. 147152.

190. Vedral J, Antos F, Mares R. Laparostomy as a part of intensive surgical care // Rozhl Chir. 1993. V. 72. N 7. P.334-336.

191. Walsh RM, Popovich MJ, Hoadley J. Bedside diagnostic laparoscopy and peritoneal lavage in the the intensive care unit//Surg. 1998. V. 12. N 12. P. 1405-1409.

192. Wash G.L., Chiasson P., Hedderich G. et al. Laparostomy in the treatment of peritonitis // Surg. N. Amer. 1988. N 1. P. 25-40.

193. Winkeltaut GJ, Wolgast H, von Franque U. Treatment of septic complications secondary peritonitis// Chir. 2000. V. 124. N 4. P. 19-22.

194. Wittmann DH. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections//Infection. 1998. V. 26. N 5. P. 355-341.

195. Wittman D.H. Intra-abdominal infection introduction // World J. Surg. 1990. V. 14 N 2. P. 218-226.

196. Wittman D.H. Intra-abdominal infection. Pathophysiology and treatment. N.Y.: Marcel Dekker, 1991.

197. Wittman D.H., Teichman W., Frommelt L. Die Bedentung der infectionserreger fur die Therapic der utrigen Peritonitis // Chirurg. 1985. V. 56. N 6. P. 363-366.