Лапароскопические резекции ободочной кишки с ручной ассистенцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шахматов, Дмитрий Геннадьевич

• Шахматов, Дмитрий Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопические резекции ободочной кишки с ручной ассистенцией»

Актуальность.

В последние годы в нашей стране и за рубежом сохраняется устойчивая тенденция к росту заболеваний толстой кишки, которые требуют хирургического лечения. Например, колоректальный рак по основным показателям — заболеваемости и смертности, в настоящее время занимает 2-3 ранговое место среди всех злокачественных опухолей в Российской Федерации и в развитых странах Европы и Северной Америки [6, 20]. В этой связи большое значение имеет разработка новых подходов к хирургическому лечению колопроктологических заболеваний и внедрение в практическую медицину новых способов выполнения операций на толстой кишке.

Активное развитие медицинской видеоэндоскопической техники позволило разработать минимально инвазивные способы резекции толстой кишки по поводу рака [1, 4, 9, 14, 16, 33, 48, 54, 61, 78, 80, 84, 85, 124, 129, 152, 155].

В последние годы были опубликованы данные наиболее крупных рандомизированных мультицентровых сравнительных исследований, посвященных изучению результатов лапароскопических операций при раке толстой кишки в сравнении с открытыми вмешательствами [33, 54, 152]. Мета-анализ этих исследований показал, что лапароскопически-ассистируемые вмешательства являются достоверно менее травматичными для пациентов, поскольку характеризуются меньшей интраоперационной кровопотерей, менее выраженным послеоперационным болевым синдромом, более ранним восстановлением функции желудочно-кишечного тракта, а также меньшей продолжительностью послеоперационного пребывания в стационаре. В то же время, применение лапароскопической техники не ухудшает отдаленные результаты, полностью соответствуя требованиям, предъявляемым к онкологическим операциям [133].

Возможными ограничениями применения лапароскопических операций в лечении колоректального рака считают наличие спаечного процесса в брюшной полости, избыточное развитие жировой клетчатки, тяжелые сопутствующие заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также крупные размеры новообразования. Кроме того, существенным недостатком лапароскопических вмешательств является отсутствие тактильных ощущений и отображение объектов на мониторе в двухмерном виде, что в значительной мере ухудшает ориентирование в брюшной полости [43, 55, 88, 117].

Один из вариантов лапароскопических операций, лишенный этих недостатков, подразумевает использование наряду с эндоскопическими инструментами руки (хирурга, введенной в брюшную полость. Этот вид вмешательств получил название лапароскопической хирургии с ручной ассистенцией (в англоязычной литературе — hand-assisted laparoscopic surgery).

К настоящему времени накоплен определенный опыт выполнения такого рода вмешательств, в том числе при заболеваниях толстой кишки [25, 31, 34, 57, 70, 83, 89, 90, 95, 101, 105, 118, 125, 126, 128, 141, 145, 146, 157]. Большинство исследователей считают, что лапароскопические операции с ручной ассистенцией соответствуют принципам минимальной инвазивности, но, в то же время, имеют ряд преимуществ по сравнению с лапароскопически-ассистируемыми вмешательствами. Это более качественное ориентирование хирурга в брюшной полости, меньшая частота конверсий, меньшая продолжительность операции, возможность выполнения более сложных операций, а также более быстрое освоение методики [22, 25, 31, 34, 40, 55, 57, 69, 72, 83, 88, 91, 125, 145]. Большинство хирургов считают необходимым использование специальных герметизирующих устройств во время этапа ручной ассистенции, однако отмечают значительные недостатки существующих в настоящее время ручных портов, такие как недостаточная эффективность поддержания пневмоперитонеума, ограничение свободы движений и отрицательное воздействие на чувствительность руки хирурга, существенная частота выхода из строя, а также высокая стоимость [25, 57, 73, 76, 93, 116, 120, 141].

Важно подчеркнуть, что в литературе недостаточно внимания уделено техническим аспектам лапароскопических операций с ручной ассистенцией. В частности, не разработаны принципы выбора оптимального взаиморасположения минилапаротомного разреза и троакаров при вмешательствах на разных отделах толстой кишки. Также до настоящего времени не уточнены показания к лапароскопическим операциям с ручной ассистенцией при хирургическом лечении колопроктологических больных. Не установлено, сохраняют ли данные вмешательства преимущества лапароскопически-ассистируемых вмешательств.

На наш взгляд, определенный интерес представляют данные настоящего сравнительного исследования, в котором проанализированы результаты выполнения 109 лапароскопических резекций ободочной кишки с ручной ассистенцией в период с декабря 2004 года по июнь 2007 года и 127 лапароскопически-ассистируемых вмешательств у пациентов, находившихся на лечении в ФГУ «ГНЦК Росмедтехнологий» в период с 2001 по 2007 гг.

Цели и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является разработка техники лапароскопических резекций ободочной кишки с ручной ассистенцией для улучшения результатов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований толстой кишки.

В соответствии с поставленной целью, нами сформулированы следующие задачи:

1. Разработать оптимальные схемы взаиморасположения минилапаротомного разреза и троакаров при различных резекциях ободочной кишки.

2. Разработать оригинальный способ герметизации брюшной полости при выполнении лапароскопических операций с ручной ассистенцией.

3. Установить возможность выполнения лапароскопических резекций ободочной кишки с ручной ассистенцией при пониженных показателях внутрибрюшного давления (8-10 мм рт.ст.) для снижения операционного риска у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

4. Провести сравнительный анализ возможности выполнения лапароскопических операций с ручной ассистенцией и лапароскопически-ассистируемых вмешательств на ободочной кишке у больных с разной степенью ожирения и у пациентов с ранее перенесенными операциями на органах брюшной полости.

5. С помощью цитологических методов изучить влияние лапароскопических операций с ручной ассистенцией на диссеминацию опухолевых клеток по брюшной полости.

6. Провести сравнительный анализ интраоперационных показателей и непосредственных результатов лапароскопических резекций ободочной кишки с ручной ассистенцией и лапароскопически-ассистируемых вмешательств.

Научная новизна исследования

Настоящая работа представляет собой первое отечественное исследование, посвященное изучению применения ручной ассистенции при лапароскопических операциях на толстой кишке.

Впервые подробно рассмотрены технические аспекты выполнения лапароскопических операций с ручной ассистенцией на ободочной кишке.

Разработано оригинальное устройство для герметизации брюшной полости во время выполнения лапароскопических операций с ручной ассистенцией (патент № 2297170 от 22.11.2005), изучена эффективность его применения.

Практическая значимость результатов работы

1. Применение ручной ассистенции в ходе лапароскопических операций на ободочной кишке позволяет сократить продолжительность вмешательства в среднем на 17 минут, снизить величину интраоперационной кровопотери на 26% по сравнению с лапароскопически-ассистируемыми вмешательствами.

2. Лапароскопические операции с ручной ассистенцией могут применяться у пациентов, ранее перенесших хирургические вмешательства на органах брюшной полости, а также у субъектов с избыточной массой тела, при этом в отличие от лапароскопически-ассистируемых вмешательств не происходит увеличения продолжительности операции.

3. Выполнение лапароскопических операций с ручной ассистенцией возможно без технических сложностей при пониженном давлении в брюшной полости (8-10 мм рт.ст.), что приводит к снижению риска осложнений карбоксиперитонеума у лиц с сопутствующими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

4. Разработанное оригинальное устройство для герметизации брюшной полости во время выполнения лапароскопических операций с ручной ассистенцией обеспечивает заданный уровень давления в брюшной полости в 95% случаев.

5. Применение ручной ассистенции в ходе выполнения лапароскопических резекций ободочной кишки позволяет выполнять вмешательство бригадой из 2 хирургов, при этом сокращается число используемых троакаров и эндоскопических инструментов на 40,5%.

6. Лапароскопические резекции ободочной кишки с ручной ассистенцией сохраняют все преимущества миниинвазивных вмешательств и характеризуются низкой частотой осложнений, слабо выраженным послеоперационным болевым синдромом, а также ускоренным восстановлением функции желудочно-кишечного тракта и способности больных к самообслуживанию.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены:

S на научно-практических конференциях Государственного научного центра колопроктологии Росмедтехнологий, Москва, 2005-2007гг. ^ на X Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва 19-21 апреля 2006 г. •S на IX Центрально-европейском конгрессе колопроктологов, Грац

Австрия) 11-13 мая 2006 г. S на XXIX конференции Общества молодых ученых МГМСУ •S на XI Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва 18-20 апреля 2007 г. S на II Всероссийском съезде колопроктологов России, Уфа 30 мая - 1 июня 2007 г.

Выражаю глубокую признательность и благодарность моему научному руководителю, заведующему кафедрой колопроктологии РМАПО и директору Государственного научного центра колопроктологии академику РАМН, профессору, доктору медицинских наук Геннадию Ивановичу Воробьеву за оказанное доверие и предоставленную возможность выполнить настоящее исследование по актуальной и интересной теме. Выражаю искреннюю благодарность заместителю директора ГНЦК по научной работе, профессору, доктору медицинских наук Юрию Анатольевичу Шелыгину за постоянную поддержку и неоценимую помощь в написании данной работы. Большую благодарность выражаю сотрудникам кафедры колопроктологии РМАПО и всему коллективу ГНЦ колопроктологии за оказанную помощь в проведении настоящего исследования. Отдельную благодарность хотелось бы выразить сотрудникам отделения общей и реконструктивной колопроктологии за всестороннюю поддержку и понимание.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шахматов, Дмитрий Геннадьевич

выводы.

1. Лапароскопические операции с ручной ассистенцией сочетают в себе преимущества лапароскопически-ассистируемых и открытых вмешательств. Использование руки хирурга во время лапароскопического этапа операции способствует более качественной ревизии органов брюшной полости, за счет тактильных ощущений хирурга.

2. Применение разработанного устройства для герметизации брюшной полости обеспечивает необходимый уровень пневмоперитонеума с давлением углекислого газа в брюшной полости 8-12 мм рт. ст. при скорости инсуфляции 2 л/мин.

3. Выполнение лапароскопических резекций ободочной кишки с ручной ассистенцией при малом давлении углекислого газа в брюшной полости (8-10 мм рт. ст.) не сопровождается увеличением частоты технических сложностей по сравнению с операциями, произведенными при давлении 12 мм рт. ст. (46,8% и 43,5%, Р>0,05). ( ■ ' •

4. Использование ручной ассистенции при лапароскопической резекции ободочной кишки позволяет избежать увеличения продолжительности вмешательства у больных с ожирением и у пациентов, ранее оперированных на органах брюшной полости (170±34 мин и 168±50 мин, Р > 0,05; 170±46 мин и 167±45 мин, Р> 0,05).

5. Применение ручной ассистенции в ходе лапароскопических резекций ободочной кишки приводит к уменьшению интраоперационной кровопотери и сокращению продолжительности хирургического вмешательства по сравнению с лапароскопически-ассистируемыми операциями (101±28 мл и 137±32 мл, Р = 0,0005; 168±46 мин и 185±47 мин, Р = 0,005).

6. Лапароскопические операции с ручной ассистенцией сопровождаются низкой частотой осложнений, малой выраженностью послеоперационного болевого синдрома, ранним восстановлением кишечной перистальтики и способности к самообслуживанию, не отличаясь по этим показателям от лапароскопически-ассистируемых вмешательств (6,5% и 6,3%; потребность в наркотических анальгетиках - 59,3±31,1 мг и 65,4±20,8 мг; 36±15 часов и 32±13 часов; средний балл по шкале ECOG на 4-й день после операции 2,10±0,51 и 2,13±0,53; Р > 0,05).

7. Использование ручной ассистенции при лапароскопических резекциях ободочной кишки по поводу рака не приводит к диссеминации опухолевых клеток по брюшной полости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой и дыхательной систем, а также при ухудшении во время операции функциональных показателей на фоне напряженного пневмоперитонеума, давление в брюшной полости следует поддерживать на уровне 8 мм рт.ст.

2. В случаях предполагаемого спаечного процесса в брюшной полости, а также при местнораспространенном раке ободочной кишки и у пациентов с протяженностью злокачественной опухоли менее 3 см (или доброкачественной менее 5 см), локализация которой до операции точно не установлена, вмешательство следует начинать с минилапаротомного разреза. В остальных случаях следует производить лапароскопическую. ревизию и после уточнения оптимального места для ручного порта переходить на этап ручной ассистенции. Выполнение отдельных приемов операции лапароскопическими инструментами не имеет преимуществ по сравнению с переходом на этап ручной ассистенции непосредственно после лапароскопической ревизии.

3. При выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с ручной ассистенцией у пациентов с типичным телосложением ручной порт следует устанавливать в срединный минилапаротомный разрез на уровне и ниже пупка; инструмент вводить через троакар, установленный параректально слева на равном расстоянии от пупка и верхушки мечевидного отростка; троакар для лапароскопа вводить в эпигастральной области, на 2 см ниже верхушки мечевидного отростка. У больных с большими поперечными (distantia costaram > 38 см) или продольными (distantia xiphoidea-pubica > 37 см) размерами живота рабочий троакар следует вводить по средней линии. У пациентов с относительно большим расстоянием от пупка до мечевидного отростка (distantia xiphoidea-umbilica > 22 см) минилапаротомный разрез необходимо производить выше пупка.

4. Мобилизацию левых отделов ободочной кишки следует производить в два этапа. Для мобилизации сигмовидной ободочной кишки хирург встает справа от больного, а оператор камеры — слева от хирурга. Камеру вводят в троакар в эпигастральной области, рабочий инструмент - в троакар в левой подвздошной области, минилапаротомный разрез производят по средней линии на уровне и ниже пупка. Для мобилизации нисходящей ободочной кишки и левого изгиба хирург занимает позицию между нижними конечностями пациента, оператор камеры - справа от больного. Рабочий инструмент следует вводить через дополнительный троакар в правой подвздошной области.

5. Пересечение и лигирование основных питающих сосудов целесообразно производить на открытом этапе в большинстве случаев. В случаях, когда место пересечения сосудов располагается в стороне от проекции минилапаротомного разреза предпочтительно использование аппарата «Ligasure» на лапароскопическом этапе.

1 t

6. Применение ручной ассистенции в ходе лапароскопических операций на ободочной кишке характеризуется сокращением потребности в троакарах и эндоскопических инструментах на 40,5%, и позволяет выполнять мобилизацию пораженного отдела ободочной кишки бригадой из двух хирургов.

7. Лапароскопические операции с ручной ассистенцией, начатые с минилапаротомного разреза, имеют меньшую продолжительность (158±42 мин против 171±46 мин) и позволяют избежать риска ранения органов брюшной полости первым троакаром у пациентов, ранее перенесших хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шахматов, Дмитрий Геннадьевич, 2008 год

1. Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии.— М.: Медпрактика-М, 2003.— 188 с.

2. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Фролов С. А., Сушков О. И. Лапароскопически ассистируемая правосторонняя гемиколэктомия у больных раком правой половины ободочной кишки // Российский онкологический журнал — № 5.— 2006.— С. 9-15.

3. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Фролов С.А. Лапароскопические операции на толстой кишке // Эндоскопическая хирургия.— 1997.—№1—С. 53-54.

4. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. Техника -эндовидеохирургических операций на толстом кишечнике. Избранные лекции по эндовидеохирургии / Под редакцией академика В.Д. Федорова.— СПб., 2004.—С. 107-117.

5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.— 2006 — Т. 17 — №3 (прил.1).— 132 с.

6. Кириакиди С.Ф. «Рука помощи» при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия.— 1995.— Т.1.— №2.— 16-17.

7. Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей / Под ред. В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева, В.Л. Ривкина.— М.: ГНЦ проктологии, 1994.— 432 с.

8. Лощинин К.В. Результаты лапароскопических передних резекций прямой кишки: дисс. канд. мед. наук.— М., 2002.— 160 с.

9. Основы колопроктологии / Под ред. Г.И. Воробьева.— М.: МИА, 2006.— 432 с.

10. Сажин В.П., Диденко В.В., Пигин А.С. Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки // Эндоскопическая хирургия.— 1995.— Т.1.— С. 17-18.

11. Сажин В.П., Савельев В.М., Жаболенко В.П., Носов А.Ю. Лапароскопические вмешательства при заболеваниях прямой и ободочной кишок // Эндоскопическая хирургия.— 1999.— №6.— С. 37.

12. Сажин В.П., Федоров А.В. Лапароскопическая хирургия.— М.: РЕКОМ, 1999.— 178 с.

13. Сушков О.И. Результаты лапароскопических операций по поводу рака правой половины ободочной кишки: дисс. канд. мед. наук.— М., 2006.— 182 с.

14. Теодорович О.В., Луцевич О.В., Галлямов Э.А., Преснов К.С. Лапароскопические операции с ручным ассистированием в урологии: методика, опыт применения и перспективы развития // Эндоскопическая хирургия.— 2007.—№2.—С. 68-76.

15. Фролов С.А. Лапароскопические операции на прямой кишке: дисс. докт. мед. наук.— М., 2000.— 243 с.

16. Шелыгин Ю.А., Воробьев Г.И., Фролов С.А. Техника лапароскопических операций при раке толстой кишки // Практическая онкология.— 2005.— Т.6.— №2.—С. 81-91.

17. Шутов С.А., Гржимоловский А.В., Карагюлян С.Р., Данишян К.И., Щербакова О.В., Марьин Д.С. Лапароскопическая комбинированная спленэктомия при спленомегалии // Проблемы гематологии и переливания крови — 2005.— №2 — С. 45-52.

18. Agachan F., Joo J.S., Sher М., Weiss E.G., Nogueras J.J., Wexner S.D. Laparoscopic colorectal surgery. Do we get faster? // Surg. Endosc.— 1997.— №11.—p. 331-335.

19. American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts & Figures Special Edition 2005.— Atlanta: American Cancer Society, 2005.— p.3.

20. American Joint Committee on Cancer. Colon and Rectum / In: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed.— New York: Springer, 2002.— p. 113-124.

21. Anderson J., Luchtefeld M., Dujovny N., Hoedema R., Kim D., Butcher J. A comparison of laparoscopic, hand-assist and open sigmoid resection in the treatment of diverticular disease // Am. J. Surg.— 2007 — Mar; 193(3).— p. 400-403.

22. Assalia A., Gagner M., Schein M. Controversies in Laparoscopic Surgery.— Springer, 2006 — 444 p.

23. Avital S., Hermon H., Greenberg R., Karin E., Skornick Y. Learning curve in laparoscopic colorectal surgery: our first 100 patients // Isr. Med. Assoc. J.— 2006.— Oct; 8(10).—p. 683-686.

24. Ballantyne G.H., Leahy P.F. Hand-assisted laparoscopic colectomy: evolution to a clinically useful'technique // Dis. Colon Rectum.— 2004.— 47(5).— p. 753-765.

25. Bemelman W.A., et al. Laparoscopic-assisted colectomy with the dexterity pneumo sleeve // Dis. Colon Rectum.— 1996.— 39(10 Suppl).— p. S59-61.

26. Bergamaschi R., Tuech J.J., Cervi C., Arnaud J.P. Re-establish pneumoperitoneum in laparoscopic-assisted sigmoid resection? Randomized trial // Dis. Colon Rectum.—2000.—Jun; 43(6).—p. 771-774.

27. Boland J.P., Kusminsky R.E., Tiley E.H. Laparoscopic mini-laparotomy with manipulation: the middle path // Min. Inv. Surg.— 1993.— 2.— p. 63-67.

28. Boland J.P., Kusminsky R.E., Tiley E.H., Tierney J.P. Evolution of hand-assisted laparoscopic surgery // J. Endourol.— 2005.— Mar; 19(2).— p. 133-135.

29. Chang Y.J., Marcello P.W., Rusin L.C., Roberts P.L., Schoetz D.J. Hand-assisted laparoscopic sigmoid colectomy: helping hand or hindrance? // Surg. Endosc.—2005.— 19(5).—p. 656-661.

30. Chen W., Sailhamer E., Berger D.L., Rattner D.W. Operative time is a poor surrogate for the learning curve in laparoscopic colorectal surgery // Surg. Endosc.— 2007.—Feb; 21(2).—p. 238-243.

31. Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer // N. Engl. J. Med.— 2004.— 13.—350(20).—p. 2050-2059.

32. Cobb W.S., Lokey J.S., Schwab D.P., Crockett J.A., Rex J.C., Robbins J.A. Hand-assisted laparoscopic colectomy: a single-institution experience // Am. Surg.— 2003.—Jul; 69(7).—p. 578-580.

33. Cooperman A.M., Katz V., Zimmon D., Botero G. Laparoscopic colon resection: a case report // J. Laparoendoscopic Surg.— 1991.— 1.— p. 221-224.

34. Corbitt J.D. Preliminary experience with laparoscopic-guided colectomy // Surg. Laparosc. Endosc.— 1992.— 2.— p. 79-81.

35. Corman M.L. Colon and rectal surgery (5 ed).— Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 2005.— 845 p.

36. Cuschieri A., Frank T.G., Brown S., Martin D., Gove J.L. A new multitool for hand-assisted advanced laparoscopic surgery (HALS) // Surg. Endosc.— 2003.—Sep; 17(9).—p. 1368-1371.

37. Cuschieri A. Laparoscopic hand-assisted surgery for hepatic and pancreatic disease // Surg. Endosc.— 2000.— Nov; 14(11).— p. 991-996.

38. Cuschieri A. Laparoscopic surgery: current status, issues and future developments // Surgeon.— 2005.— Jun; 3(3).— p. 125-138.

39. Darzi A., Hill A.D., Henry M.M., Guillou P.J., Monson J.R. Laparoscopic assisted surgery of the colon. Operative technique // Endosc. Surg. Allied Technol.— 1993.—Feb; 1(1).—p. 13-15.

40. Darzi A. Hand-assisted laparoscopic colorectal surgery // Surg Endosc.— 2000.—Nov; 14(11).—p. 999-1004.

41. Datta V., Bann S., Hernandez J., Darzi A. Objective assessment comparing hand-assisted and conventional laparoscopic surgery // Surg. Endosc.— 2007.— Mar; 21(3).—p. 414-417.

42. Delgado S., Lacy A.M., Garcia Valdecasas J.C., Balague С., Pera M., Salvador L., Momblan D., Visa J. Could age be an indication for laparoscopic colectomy in colorectal cancer? // Surg. Endosc.— 2000.— 14(1).— p. 22-26.

43. Dincler S., Koller M.T., Steurer J., Bachmann L.M., Christen D., Buchmann P. Multidimensional analysis of learning curves in laparoscopic sigmoid resection: eight-year results // Dis. Colon Rectum.— 2003.— Oct; 46(10).— p. 1371-1378.

44. Elftmann T.D., Nelson H., Ota D.M., Pemberton J.H., Beart R.W. Jr. Laparoscopic-assisted segmental colectomy: surgical techniques // Mayo Clin. Proc.— 1994.— Sep; 69(9).—p. 825-833.

45. El Shallaly G., Cuschieri A. Optimum view distance for laparoscopic surgery // Surg. Endosc.—2006.—Dec; 20(12).—p. 1879-1882.

46. Feliciotti F., Paganini A.M., Guerrieri M., Sanctis A., Campagnacci R., Lezoche E. Results of laparoscopic vs open resections for colon cancer in patients with a minimum follow-up of 3 years // Surg. Endosc.— 2002.— Aug; 16(8).— p. 1158-1161.

47. Feng В., Zheng M.H., Mao Z.H., Li J.W., Lu A.G., Wang M.L., Hu W.G., Dong F., Hu Y.Y., Zang L., Li H.W. Clinical advantages of laparoscopic colorectal cancer surgery in the elderly // Aging Clin. Exp. Res.— 2006.— Jun; 18(3).— p. 191-195.

48. Fleshman J.W., Fry R.D., Birnbaum E.H., Kodner I.J. Laparoscopic-assisted and minilaparotomy approaches to colorectal diseases are similar in early outcome // Dis. Colon Rectum.— 1996.—Jan; 39(1).—-p. 15-22.

49. Fowler D.C., White S.A. Brief clinical report: Laparoscopic-assisted sigmoid resection// Surg. Laparosc. Endosc.— 1991.— 1.— p. 183-188.

50. Giraudo G., Brachet C.R., Caccetta M., Morino M. Gasless laparoscopy could avoid alterations in hepatic function // Surg. Endosc.— 2001.— Jul; 15(7).— p. 741746.

51. Gupta P:, Bhartia K. Hand-assisted laparoscopic surgery using Gelport // J. Min: Access Surg — 2005.—p. 110-115.

52. Gutt C.N., Oniu Т., Mehrabi A., Schemmer P., Kashfi A., Kraus Т., Buchler M.W. Circulatory and respiratory complications of carbon dioxide insufflation // Dig. Surg.—2004; 21(2).—p. 95-105.

53. HALS Study Group. Hand-assisted laparoscopic surgery vs standard laparoscopic surgery for colorectal disease: a prospective randomized trial // Surg. Endosc.—2000.— 14(10).— p. 896-901.

54. Hamel C.T., Pikarsky A.J., Weiss E., Nogueras J., Wexner S.D. Do prior abdominal operations alter the outcome of laparoscopically assisted right hemicolectomy? // Surg. Endosc.— 2000 — Sep; 14(9).— p. 853-857.

55. Hanna G.B., Cuschieri A. Influence of the optical axis-to-target view angle on endoscopic task performance // Surg. Endosc.— 1999.— Apr; 13(4).— p. 371-375.

56. Hanna G.B:, Elamass M., Cuschieri A. Ergonomics of hand-assisted laparoscopic surgery// Semin. Laparosc. Surg.— 2001.— Jun; 8(2).— p. 92-95.

57. Hasegawa H., Kabeshima Y., Watanabe M., Yamamoto S., Kitajima M. Randomized controlled trial of laparoscopic versus open colectomy for- advanced colorectal cancer // Surg. Endosc.— 2003.— Apr; 17(4).— p. 636-640.

58. Hayakawa K., Aoyagi Т., Ghashi M., Hata M. Comparison of Gas-less laparoscopy-assisted surgery, hand-assisted laparoscopic surgery and pure laparoscopic surgery for radical nephrectomy // Int. J. Urol.— 2004.— Mar; 11(3).— p. 142-147.

59. Hildebrandt U., Kessler K., Plusczyk Т., Pistorius G., Vollmar В., Menger M.D. Comparison of surgical stress between laparoscopic and open colonic resections // Surg. Endosc.— 2003.— Feb; 17(2).— p. 242-246.

60. Hyodo M., Sekiguchi C., Ohdaira Т., Chiba H., Ohtsuka S., Nagai H. Gasless laparoscopy-assisted colon surgery utilizing mini-laparotomy and a subcutaneous abdominal wall lift system // Hepatogastroenterology.— 2004.— Jul-Aug; 51(58).— p. 1011-1014.

61. Jacobs M., Veredeja J.C., Goldstein H.S. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy) // Surg. Laparoscopy & Endoscopy.— 1991.— 1.— p. 144150.

62. Jass J.J., Sobin L.H. Histological typing of intestinal tumours (2nd ed.).— Geneva: World Health Organization, 1989.— 127 p.

63. Jiang J.K., Chen W.S., Yang S.H., Lin T.C., Lin J.K. Gasless laparoscopy-assisted colorectal surgeiy // Surg. Endosc.— 2001.— Oct; 15(10).— p. 1093-1097.

64. Johnston W.K. 3rd, Hollenbeck B.K., Wolf J.S. Jr. Comparison of neuromuscular injuries to the surgeon during hand-assisted and standard laparoscopic urologic surgery // J. Endourol — 2005.— Apr; 19(3).— p. 377-381.

65. Kaban G.K., Czerniach D.R., Litwin D.E. Hand-assisted laparoscopic surgery // Surg. Technol. Int.— 2003.— 11.— p. 63-70.

66. Kang J.C., Chung M.H., Chao P.C., Yeh C.C., Hsiao C.W., Lee T.Y., Jao S.W. Hand-assisted laparoscopic colectomy vs open colectomy: a prospective randomized study // Surg. Endosc.— 2004,— 18(4).— p. 577-581.

67. Kang J.C., Jao S.W., Chung M.H., Feng C.C., Chang Y.J. The learning curve for hand-assisted laparoscopic colectomy: a single surgeon's experience // Surg. Endosc.—2007.—21(2).—p. 234-237.

68. Katkhouda N., Lord R.V. Once more, with feeling: handoscopy or the rediscovery of the virtues of the surgeon's hand // Surg. Endosc.— 2000.— Nov; 14(11).—p. 985-986.

69. Kolvenbach R., Ferrari M. Hand-assisted advanced laparoscopic procedures-placement of the hand assist device is essential // Surg. Endosc.— 2003.—Nov; 17(11).—p. 1862-1863.

70. Krivak T.C., Elkas J.C., Rose G.S., Sundborg M., Winter W.E., Carlson J., MacKoul P.J. The utility of hand-assisted laparoscopy in ovarian cancer // Gynecol Oncol.—2005.—Jan; 96(1).—p. 72-76.

71. Kruschinski D., Homburg S. Lift-(gasless) laparoscopic surgery under regional anesthesia // Surg. Technol. Int.— 2005 — 14.— p. 193-196.

72. Kurian M.S., Patterson E., Andrei V.E., Edye M.B. Hand-assisted laparoscopic surgery: an emerging technique // Surg. Endosc.— 2001.— Nov; 15(11).— p. 12771281.

73. Kusminsky R.E., Tiley E.H., Lucente F.C., Boland J.P. Laparoscopic staging laparotomy (with intra-abdominal manipulation) // Surg. Laparosc. Endosc.— 1994.—4(2).—p. 103-105.

74. Laparoscopic resection of colon cancer: consensus of the European Association of Endoscopic Surgery (EAES) // Surg. Endosc.— 2004.— 18(8).— p. 1163-1185.

75. Lau W.Y., Leow C.K., Li A.K. History of endoscopic and laparoscopic surgery // World J. Surg.— 1997.— May; 21(4).— p. 444-453.

76. Lee S.W., Yoo J., Dujovny N. Laparoscopic vs. hand-assisted laparoscopic sigmoidectomy for diverticulitis // Dis. Colon Rectum.— 2006.— 49.— p. 464-469.

77. Leung K.L., Yiu R.Y., Lai P.B., Lee J.F., Thung K.H., Lau W.Y. Laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: five-year audit // Dis. Colon Rectum.— 1999.—Mar; 42(3).—p. 327-332.

78. Lezoche E., Feliciotti F., Paganini A.M., Guerrieri M., De Sanctis A., Minervini S., Campagnacci R. Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer // Surg. Endosc.— 2002.— Apr; 16(4).— p. 596-602.

79. Lopez-Pujals A., Leveillee R.J. Trocar arrangement for HALS // J. Endourol.—i2004.—May; 18(4).—p. 319-325.

80. Loungnarath R., Fleshman J.W. Hand-assisted laparoscopic colectomy techniques // Semin. Laparosc. Surg.— 2003.— 10(4).— p. 219-230.

81. Lucarini L., Galleano R., Lombezzi R., Ippoliti M., Ajraldi G. Laparoscopic-assisted Hartmann's reversal with the Dexterity Pneumo Sleeve // Dis. Colon Rectum.— 2000.— Aug; 43(8).— p. 1164-1167.

82. Maartense S., Bemelman W.A., Gerritsen van der Hoop A., Meijer D.W., Gouma DJ. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS): a report of 150 procedures. Surg. Endosc.—2004.—Mar; 18(3).—p. 397-401.

83. Meijer D.W., Bannenberg J.J., Jakimowicz J.J. Hand-assisted laparoscopic surgery: an overview // Surg. Endosc.— 2000.— Oct; 14(10).— p. 891-895.

84. Memon M.A., Fitzgibbons R.J. Jr. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS): a useful technique for complex laparoscopic abdominal procedures // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.— 1998.—Jun; 8(3).—p. 143-150.

85. Memon M.A., Fitzgibbons R.J. Hand-assisted laparoscopic surgery for colorectal malignancies // J. Coll. Physicians Surg. Рак.— 2004.— Sep; 14(9).— p. 566-569.

86. Meyer F., Santos L.S., Varaschin A.E., Patriani A.H., Pimpao B.F. Hand-assisted right laparoscopic nephrectomy in living donor // International Braz. J. Urol.—2005,—Vol. 31(1).—p. 17-21.

87. Milsom J.W., Bohm В., Nakajima K. Laparoscopic colorectal surgery (2 ed).— Springer, 2006.— 434 p.

88. Miura Y., Mitsuta H., Yoshihara Т., Ohshiro Y., Okajima M., Asahara Т., Dohi K. Gasless hand-assisted laparoscopic surgery for colorectat cancer: an option for poor cardiopulmonary reserve // Dis. Colon Rectum.— 2001.— 44.— p. 896-898.

89. Monga M., Premoli J., Skemp N., Durfee W. Forearm compression by laparoscopic hand-assist devices // J. Endourol.— 2004.— Sep; 18(7).— p. 654-656.

90. Montgomery J.S., Johnston W.K. 3rd, Wolf J.S. Jr. Wound complications after hand assisted laparoscopic surgery // J. Urol.— 2005.— Dec; 174(6).— p. 22262230.

91. Mooney M.J., Elliott P.L., Galapon D.B., James L.K., Lilac L.J., O'Reilly M.J. Hand-assisted laparoscopic sigmoidectomy for diverticulitis // Dis. Colon Rectum.— 1998.—May; 41(5).—p. 630-635.

92. Naitoh Т., Gagner M., Garcia-Ruiz A., Heniford B.T., Ise H., Matsuno S. Hand-assisted laparoscopic digestive surgery provides safety and tactile sensation for malignancy or obesity // Surg. Endosc.— 1999.— Feb; 13(2).— p. 157-160.

93. Naitoh Т., Gagner M. Laparoscopically assisted gastric surgery using Dexterity Pneumo Sleeve // Surg. Endosc.— 1997.— Aug; 11(8).— p. 830-833.

94. Najmaldin A., Guillou P.J. A Guide to Laparoscopic Surgery.— Blackwell Science Inc, 1998.— 165 p.

95. Nakajima K., Lee S.W., Cocilovo C., Foglia C., Sonoda Т., Milsom J.W. Laparoscopic total colectomy: hand-assisted vs standard technique // Surg. Endosc.— 2004.—Apr; 18(4).—p. 582-586.

96. Nakajima K., Milsom J.W., Margolin D.A., Szilagy E.J. Use of the surgical towel in colorectal hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) // Surg. Endosc.— 2004.—Mar; 18(3).—p. 552-553.

97. Nakajima K., Lee S.W., Cocilovo C., Foglia C., Kim K., Sonoda Т., Milsom J.W. Hand-assisted laparoscopic colorectal surgery using GelPort // Surg. Endosc.— 2004.— 18(1).—p. 102-105.

98. Ohki J., Nagai H., Hyodo M., Nagashima T. Hand-assisted laparoscopic distalgastrectomy with abdominal wall-lift method // Surg. Endosc.— 1999.— Nov;t13(11).—p. 1148-1150.

99. Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C., Horton J., Davis Т.Е., McFadden E.T., Carbone P.P. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group //Am. J. Clin. Oncol.— 1982,— 5.—p. 649-655.

100. O'Reilly M.J., Saye W.B., Mullins S.G., Pinto S.E., Falkner P.T. Technique of hand-assisted laparoscopic surgery // J. Laparoendosc. Surg.— 1996.— 6(4).— 239244.

101. Ost M.C., VanderBrink B.A., Rastinehad A.R., Smith A.D., Lee B.R. Hand pain during hand assisted laparoscopic nephrectomy — an ischemic event? // J. Urol.—2006.—Jul; 176(1).—p. 149-154.

102. Ou H. Laparoscopic-assisted mini laparatomy with colectomy // Dis. Colon Rectum — 1996.—Jan; 39(1).—p. 111.

103. Pandya S., Murray J.J., Coller J.A., Rusin L.C. Laparoscopic colectomy: indications for conversion to laparotomy // Arch. Surg.— 1999.— May; 134(5).— p. 471-475.

104. Paolucci V., Gutt C.N., Schaeff В., Encke A. Gasless laparoscopy in abdominal surgery // Surg. Endosc.— 1995.— May; 9(5).— p. 497-500.

105. Park I.J., Kim S.H., Joh Y.G., Hahn K.Y. Laparoscopic colorectal surgery using low-pressure pneumoperitoneum combined with abdominal wall lift by placement of anchoring sutures around the camera port // Surg. Endosc.— 2006.— Jun; 20(6).—p. 956-959.

106. Patel R., Stifelman M.D. Hand-assisted laparoscopic devices: the second generation // J. Endourol.— 2004.— Sep; 18(7).— p. 649-653.

107. Pietrabissa A., Moretto C., Carobbi A., Boggi U., Ghilli M., Mosca F. Hand-assisted laparoscopic low anterior resection: initial experience with a new procedure // Surg. Endosc.— 2002.— Mar; 16(3).— p. 431-435.

108. Pikarsky A.J., Saida Y., Yamaguchi Т., Martinez S., Chen W., Weiss E.G., Nogueras J.J., Wexner S.D. Is obesity a high-risk factor for laparoscopic colorectal surgery? // Surg. Endosc.— 2002.— May; 16(5).— p. 855-858.

109. Prabhu S., Ames C.D., Yan Y., Landman J., Venkatesh R. Comparison of second-generation hand-assisted laparoscopic devices for surgeon pain and arm circulation // Urology.— 2005.— Oct; 66(4).— p. 912-916.

110. Rane A., Dasgupta P. Prospective experience with a second-generation hand-assisted laparoscopic device and comparison with first-generation devices // J. Endourol.—2003.—Dec; 17(10).—p. 895-897.

111. Redwine D.B., Sharpe D.R. Laparoscopic segmental resection of the sigmoid colon for endometriosis // J. Laparoendosc. Surg.— 1991.— №1.— p. 217-220.

112. Reissman P., Cohen S., Weiss E.G., Wexner S.D. Laparoscopic colorectal surgery: ascending the learning curve // World J. Surg.— 1996.— Mar-Apr; 20(3).— p. 277-281.

113. Reza M.M., Blasco J.A., Andradas E., Cantero R., Mayol J. Systematic review of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer // Br. J. Surg.— 2006.— Aug; 93(8).—p. 921-928.

114. Rivadeneira D.E., Marcello P.W., Roberts P.L., Rusin L.C., Murray J.J., Coller J.A., Schoetz D.J. Jr. Benefits of hand-assisted laparoscopic restorative proctocolectomy: a comparative study // Dis. Colon Rectum.— 2004.— Aug; 47(8).—p. 1371-1376.

115. Rose J., Schneider C., Yildirim C., Geers P., Scheidbach H., Kockerling F. Complications in laparoscopic colorectal surgery: results of a multicentre trial // Tech. Coloproctol.—2004.— Nov; 8. Suppl 1—p. s25-28.

116. Schadde E., Smith D., Alkoraishi A.S., Begos D.G. Hand-assisted laparoscopic colorectal surgery (HALS) at a community hospital: a prospective analysis of 104 consecutive cases // Surg. Endosc.— 2006.— 20(7).— p. 1077-1082.

117. Schlinkert R.T. Laparoscopic-assisted right hemicolectomy // Dis. Colon Rectum.— 1991.—№34.— 1030-1031.

118. Schwandner O., Schiedeck Т.Н., Bruch H.P. Advanced age indication or contraindication for laparoscopic colorectal surgery? // Dis. Colon Rectum.— 1999.— 42(3).—p. 356-362.

119. Schwenk W., Haase O., Neudecker J., Muller J.M. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection // Cochrane Database Syst. Rev.— 2005.— 20(3):CD003145.

120. Semm К (Friederich ER, trans). Operative Manual for Endoscopic Abdominal Surgery —Chicago: Year Book Medical Pub., Inc., 1987.—p. 5-15, 61-75.

121. Semm K. Endoscopic appendicectomy // Endoscopy.— 1983.— №15.— p. 5964.

122. Senagore A J., Delaney C.P., Madboulay K., Brady K.M., Fazio V.W. Laparoscopic colectomy in obese and nonobese patients. J. Gastrointest. Surg.— 2003.—May-Jun; 7(4).—p. 558-561.

123. Seshadri P.A., Poulin E.C., Schlachta C.M., Cadeddu M.O., Mamazza J. Does a laparoscopic approach to total abdominal colectomy and proctocolectomy offer advantages? // Surg. Endosc.— 2001.— Aug; 15(8).— p. 837-842.

124. Siu W.T., Li M.K. Laparoscopy for malignancy: the role of handoscopy // Semin. Laparosc. Surg.— 2004.— Mar; 11(1).— p. 53-60.

125. Sjoerdsma W., Meijer D.W., Jansen A., den Boer K.T., Grimbergen C.A. Comparison of efficiencies of three techniques for colon surgery // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.— 2000.—Feb; 10(1).— p. 47-53.

126. Sklow В., Read Т., Birnbaum E., Fry R., Fleshman J. Age and type of procedure influence the choice of patients for laparoscopic colectomy // Surg. Endosc.—2003.—Jun; 17(6).—p. 923-929.

127. Southern Surgeons' Club Study Group. Handoscopic surgery: a prospective multicenter trial of a minimally invasive technique for complex abdominal surgery // Arch. Surg.— 1999.—№ 134(5).—p. 477-485.

128. Specht M., Pareek G., Lin D.D., Bleustein C., Fahey T.J. 3rd, Felsen D., Poppas D.P. Hand-assisted laparoscopic autoaugmentation gastrocystoplasty // Surg. Endosc.—2002.—Nov; 16(11).—p. 1538-1541.

129. Stifelman M., Nieder A.M. Prospective comparison of hand-assisted laparoscopic devices // Urology.— 2002.— May; 59(5).— p. 668-672.

130. Takada M., Fukumoto S., Ichihara Т., Ku Y., Kuroda Y. Comparison of intestinal transit recovery between laparoscopic and open surgery using a rat model // Surg. Endosc.—2003.—Aug; 17(8).—p. 1237-1240.

131. Targarona E.M., Gracia E., Rodriguez M., Cerdan G., Balague C., Garriga J., Trias M. Hand-assisted laparoscopic surgery // Arch. Surg.— 2003.— №138(2).— p. 133-141.

132. Targarona E.M., Martinez J., Nadal A. et al. Cancer dissemination during laparoscopic surgery // Dis. Colon Rectum.— 1998.— 41(7).— p. 944.

133. Tekkis P.P., Senagore A.J., Delaney C.P., Fazio V.W. Evaluation of the learning curve in laparoscopic colorectal surgery: comparison of right-sided and left-sided resections // Ann. Surg.— 2005.— Jul; 242(1).— p. 83-91.

134. Terranova S.A., Siddiqui K.M., Preminger G.M., Albala D.M. Hand-assisted laparoscopic renal surgery: hand-port incision complications // J. Endourol.— 2004.—Oct; 18(8).—p. 775-779.

135. Tintara H., Choobun Т., Geater A. Gasless laparoscopic hysterectomy: a comparative study with total abdominal hysterectomy // J. Obstet. Gynaecol. Res.—2003.—Feb; 29(1).—p. 38-44.

136. Vignali A., Di Palo S., Tamburini A., Radaelli G., Orsenigo E., Staudacher C. Laparoscopic vs. open colectomies in octogenarians: a case-matched control study // Dis. Colon Rectum.— 2005.— Nov; 48(11).— p. 2070-2075.

137. Wei Q., Shen L.G., Zheng H.M. Hand-assisted laparoscopic surgery for complex gallstone disease: a report of five cases // World J. Gastroenterol.— 2005.— Jun 7;11(21).— p. 3311-3314.

138. Wexner S.D., Reissman P., Pfeifer J., Bernstein M., Geron N. Laparoscopic colorectal surgery: analysis of 140 cases // Surg. Endosc.— 1996.— Feb; 10(2).— p. 133-136.

139. Whelan R.L., Fleshman J.W., Fowler D.L. The SAGES Manual of Perioperative Care in Minimally Invasive Surgery.— Springer, 2006.— 491 p.

140. Wilhelm T.J., Refeidi A., Palma P., Neufang Т., Post S. Hand-assisted laparoscopic sigmoid resection for diverticular disease: 100 consecutive cases // Surg. Endosc.— 2006.— 20(3).— p. 477-481.

141. Wishner J.D, Baker J.W. Jr, Hoffman G.C., Hubbard G.W. 2nd, Gould R.J., Wohlgemuth S.D., Ruffm W.K., Melick C.F. Laparoscopic-assisted colectomy. The learning curve // Surg. Endosc — 1995.—Nov; 9(11).— p. 1179-1183.

142. Wolf J.S. Jr. Selection of patients for hand-assisted laparoscopic surgery // J. Endourol.— 2004.— May; 18 (4).—p. 327-332.