Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия при локализованном раке простаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Пархонин, Денис Игорьевич

• Пархонин, Денис Игорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пархонин, Денис Игорьевич

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Эпидемиология рака предстательной железы

1.2 Лимфогенное метастазирование при раке простаты

1.3 Трудности в диагностике лимфогенных метастазов

1.4 Методы диагностики метастазов в лимфатические узлы и прогнозирование лимфогенной инвазии

1.4.1. Значение различных методов диагностики регионарного метастазирования

1.4.2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике лимфогенных метастазов

1.4.3. Лимфосцинтиграфия 18 1.4.4. Алгоритмы предоперационного прогнозирования лимфогенных метастазов

1.4.5. Морфологическое исследование лимфатических узлов

1.4.6. Определение лимфогенных метастазов с помощью применения полимеразной цепной реакции в реальном времени

1.4.7. Анатомические особенности лимфатической системы малого таза и пути лимфогенного метастазирования рака простаты

1.5 Тазовая лимфаденэктомия при раке простаты

1.5.1. Показания к тазовой лимфаденэктомии

1.5.2. Виды тазовой лимфаденэктомии и хирургические доступы для ее выполнения

1.5.3. Сравнение расширенной и модифицированной (стандартной) лимфаденэктомии

1.5.4. Осложнения тазовой лимфаденэктомии

1.6 Лечебная тактика при выявлении метастазов в регионарных лимфатических узлах и прогностические факторы у больных со стадией N

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Характеристика пациентов

2.2 Методы обследования больных и предоперационная подготовка пациентов

2.3. Усовершенствование техники выполнения лапароскопической тазовой лимфаденэктомии

2.4. Послеоперационное ведение пациентов

2.5. Статистическая обработка данных

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Сравнительная характеристика лапароскопической и открытой тазовой лимфаденэктомии

3.2. Осложнения

3.3 Анализ результатов усовершенствования техники лапароскопической тазовой лимфаденэктомии

3.4. Анализ результатов гистологического исследования лимфатических узлов

3.5. Влияние простато-специфического антигена, степени дифференцировки опухоли и клинической стадии на частоту выявляемое™ лимфогенных метастазов

3.6. Сравнительный анализ безрецидивной выживаемости после лапароскопической и открытой тазовой лимфаденэктомии

3.7. Безрецидивная выживаемость у больных с Nи N-1 стадиями

3.8. Безрецидивная выживаемости в зависимости от уровня Простатического специфического антигена, степени дифференцировки опухоли и стадии Т

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия при локализованном раке простаты»

Рак простаты является большой социальной и медицинской проблемой. Изучение динамики заболеваемости этой опухолью в последнее десятилетие показывает её неуклонный рост во всех странах мира [3,5]. В США в 2002г. выявлено 189000 случаев рака простаты и 30200 умерло от этого заболевания. Заболеваемость и смертность от рака простаты в последние годы возрастает и в России. Прирост стандартизированного показателя заболеваемости по России за период с 1991 по 2000 г. составил 64.4%. В 2001г. в России выявлено 12294 новых случаев заболевания (на 1255 больных больше, чем в 2000 году). В структуре смертности населения России после 70 лет и старше опухоли простаты занимают третье место (7.2%) [16].

Аденокарцинома простаты составляет 11% от всех онкоурологических заболеваний в Европе. [EAU Guidelines on Prostate Cancer 2008]. В структуре смертности мужского населения России после 70 лет и старше опухоли простаты занимают третье место (7.2%) [Трапезникова М.Ф., 2002]

Для лечения локализованного рака простаты наиболее важное значение имеет радикальная простатэктомия. Однако, значительное количество послеоперационных рецидивов и низкие цифры выживаемости могут служить следствием недооценки стадии заболевания [Петров С.Б., 2001].

Одним из наиболее важных факторов прогноза рака простаты и критерием успеха операции является наличие лимфогенной инвазии. Пациент, страдающий опухолью простаты, которая распространяется в лимфатические узлы, не может быть радикально излечен [Paar NJ, 1994].

Недостаточная чувствительность современных методов обследования приводит к недооценке стадии в 50% случаев [Garg S, 1999]. Наибольшие трудности при определении стадии заболевания вызывает диагностика лимфогенного метастазирования. Только хирургическая тактика позволяет установить патоморфологический диагноз и более точно прогнозировать исход заболевания и эффективность операции.

Традиционно, тазовые лимфатические узлы удаляются во время радикальной простатэктомии и стадия pN устанавливается после операции. Выявленные лимфогенные метастазы ставят под сомнение радикальность выполненной операции и значительно ухудшают прогноз выживаемости.

В 1991 году Schuessler WW впервые выполнил лапароскопическую тазовую лимфаденэктомию при раке простаты. Данный метод явился малоинвазивной альтернативой открытой операции и позволил произвести оценку состояния лимфатических узлов накануне основного лечения.

За период применения лапароскопической тазовой лимфаденэктомии не раз высказывались как положительные, так и критические отзывы. Наравне с мнением' о лапароскопической тазовой лимфаденэктомии как о современном малотравматичном вмешательстве, позволяющем прецизионно удалить подвздошно-обтураторные лимфатические узлы и достоверно установить патологическую стадию N [Медведев B.JL, 2004, Haas GP, 2008]. В то же время звучали сомнения в необходимости метода, который значительно продолжительней открытой операции и может быть заменен альтернативными малоинвазивными хирургическими способами [Lezin MS, 1997]. Недостаточно исследована роль лапароскопической тазовой лимфаденэктомии при локализованном раке простаты, не определена целесообразность в выполнении лапароскопической тазовой лимфаденэктомии как отдельного диагностического этапа перед радикальным лечением, не выработаны показания к лапароскопической тазовой лимфаденэктомии при локализованном раке простаты.

Несовершенство лапароскопической тазовой лимфаденэктомии требует разработки способов улучшения техники этой операции.

Мало исследованы и описаны в литературе данные по выживаемости у пациентов с лимфогенной инвазией, в том числе подвергнутых различным способам неоадьювантной терапии, включая максимальную андрогенную блокаду [Fleischmann А, 2009].

Недостаток в настоящее время исследований, посвященных роли лапароскопической тазовой лимфаденэктомии у больных с локализованным раком простаты, а так же отсутствие четких данных о закономерностях лимфогенного метастазирования при раке простаты и прогнозе заболевания при наличии лимфогенных метастазов определяет актуальность диссертации.

Цель исследования Улучшить результаты диагностики и лечения локализованного рака простаты.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ лапароскопической и открытой тазовой лимфаденэктомии при локализованном раке простаты.

2. Оценить значение простатического специфического антигена, степени дифференцировки опухоли и клинической стадии в прогнозировании лимфогенного метастазирования рака простаты.

3. Определить показания к лапароскопической тазовой лимфаденэктомии.

4. Усовершенствовать технику лапароскопической тазовой лимфаденэктомии.

5. Провести анализ безрецидивной выживаемости у пациентов, перенесших лапароскопическую и открытую тазовую лимфаденэктомию.

6. Провести анализ безрецидивной выживаемости у больных раком простаты р№ и рМ) стадий.

Научная новизна

Установлено, что лимфогенное метастазирование рака простаты не имеет устойчивой статистической зависимости от уровня простатического специфического антигена и степени дифференцировки опухоли.

Усовершенствована известная методика диагностики лимфогенного метастазирования рака простаты - лапароскопической тазовой лимфаденэктомии, в результате чего улучшены ее результаты.

Проведено изучение безрецидивной выживаемости больных раком простаты, перенесших разные виды тазовой лимфаденэктомии и при различных стадиях N.

Оптимизирована лечебно-диагностическая стратегия при локализованном раке простаты.

Практическая значимость

Показано значение оценки лимфогенного метастазирования рака простаты для оптимизации тактики ведения пациентов с локализованным раком простаты.

Усовершенствование техники лапароскопической тазовой лимфаденэктомии позволяет снизить время операции и уменьшить количество осложнений: интрооперационную кровопотерю и длительность лимфореи.

Разработаны практические рекомендации, отражающие необходимость в выполнении тазовой лимфаденэктомии всем пациентам с локализованным раком простаты, подвергнутых радикальной простатэктомии, не зависимо от степени риска рака предстательной железы.

Отмечена целесообразность выполнения лапароскопической тазовой лимфаденэктомии как отдельного этапа перед радикальным лечением у пациентов с сочетанием уровня простатического специфического антигена >20 нг/мл и степени дифференцировки рака простаты > 7 баллов.

Заключение диссертации по теме «Урология», Пархонин, Денис Игорьевич

Выводы

1. При лапароскопической тазовой лимфаденэктомии объем кровопотери и длительность послеоперационной лимфореи достоверно ниже, чем при открытой тазовой лимфаденэктомии (р < 0,001), при этом продолжительность операции в основной группе выше, чем в группе контроля (р < 0,001). Частота возникновения осложнений не имеют статистически значимых различий при лапароскопической и открытой тазовой лимфаденэктомии (р = 0,746).

2. Уровень простатического специфического антигена и степень дифференцировки рака простаты не имеют стойкой корреляционной зависимости с частотой выявления лимфогенных метастазов, при этом выявлена статистически значимая зависимость ( р = 0,027) между клинической стадией Т и частотой встречаемости N1 стадии.

3. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия показана во всех случаях выполнения лапароскопической радикальной простатэктомии. В случае наличия у больного степени дифференцировки рака простаты по Глисону более 7 баллов лапароскопическую тазовую лимфаденэктомию следует выполнять отдельным этапом перед основным лечением.

4. Техническое усовершенствование отдельных этапов лапароскопической тазовой лимфаденэктомии позволяет вдвое сократить длительность операции и количество осложнений

5. У пациентов, перенесших лапароскопическую тазовую лимфаденэктомию пятилетняя безрецидивная выживаемость выше (р = 0,046), чем у больных, подвергнутых открытой тазовой лимфаденэктомии.

6. При стадии N0 пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 96,3%, при стадии N1 пятилетняя безрецидивная выживаемость составила

12,5%. Выживаемость больных в группе с отсутствием метастазов в лимфоузлах статистически значимо (р<0,001) превышала данный показатель в группе пациентов с лимфогенной инвазией.

Практические рекомендации

1. Тазовую лимфаденэктомию целесообразно выполнять всем пациентам с локализованным раком простаты, подвергнутых радикальной простатэктомии независимо от степени риска рака предстательной железы

2. У пациентов со степенью дифференцировки рака простаты > 7 баллов оправдано выполнение лапароскопической тазовой лимфаденэктомии перед основным этапом лечения

3. Модифицированное расположение троакаров обеспечивает удобное положение оперирующего уролога и оптимальное соотношение инструментов

4. У тучных пациентов либо у больных, имеющих абдоминальные спайки с целью облегчения перемещения петель кишечника из малого таза целесообразно выполнять широкое поперечное рассечение париетальной брюшины с продолжением разреза на латеральные каналы.

5. Смещение медиальной складки брюшины с использованием лигатуры, выведенной экстракорпорально, может обеспечить эффект дополнительного ретрактора, улучшая при этом обзор подвздошно-обтураторной области, не ограничивая при этом движений инструментов.

6. Тучным пациентам лапароскопическую тазовую лимфаденэктомию предпочтительнее выполнять экстраперитонеальным доступом. При этом способе обеспечивается лучший обзор обтураторных ямок и отсутствует «наползание» петель кишечника и сальника.

7. При травме внутренней подвздошной вены на этапе выделения тазовых лимфатических узлов по краниальной границе лимфодиссекции возникает умеренное кровотечение. Тампонада может явиться эффективным и простым способом гемостаза.

8. В случае уменьшения рабочей полости в процессе выполнения экстраперитонеоскопической тазовой лимфаденэктомии, обусловленной образованием дефекта в париетальной брюшине, образовавшееся сообщение с брюшной полостью можно с успехом отграничить наполненным до 20-30 мл баллоном катетера Фолея, введенного трансперитонеально.

9. С целью уменьшения вероятности длительной лимфореи в послеоперационом периоде, а так же снижения риска образования лимфоцеле после окончания лимфодиссекции целесообразно выполнять обработку ложа удаленных лимфатических узлов аргон-плазменным коагулятором.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пархонин, Денис Игорьевич, 2010 год

1. Велиев Е.И., Петров С.Б. Рак предстательной железы: диагностика и результаты хирургического лечения локализованных и местнораспространенных форм// Русский медицинский журнал.- 2001.-Т.9, 13-14.-С.564-567.

2. Коган М.И., Перепечай В.А., Медведев B.JI. Тазовая лимфаденэктомия при раке предстательной железы. материалы X Российского съезда урологов.-Москва,2002:стр.436-437.

3. Лопаткин H.A., Поповкин H.H., Зиборова И.В., и соавт. К вопросу об эпидемиологии рака предстательной железы.- Материалы X Российского съезда урологов.- Москва,2002:стр.436-437.

4. Лоран О.Б., Крохоткина Л.В., Пушкарь ДНО:, Валиев А.З., Раснер П.И. Возможности использования показателей фракции PSA для ранней диагностики рака предстательной железы у здоровых мужчин старше 50 лет // Урология и нефрология 1999. - №1. - С. 19-21.

5. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. -М., 1999, с 153

6. Медведев В.Л. Лапароскопическая радикальная простатэктомия.-Военно-медицинский журнал.-2002,№11,стр.35-40.

7. Медведев В.Л. Сравнительный анализ открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии в лечении локального рака предстательной тжелезы.- автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.-Москва,2004.

8. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. Руководство. М., 1960.С. 437-441.

9. Переверев A.C., Коган М.И. Рак простаты. Харьков 2004г.

10. Ю.Петров С.Б., Велиев Е.И. Хирургическое лечение локализованных форм рака предстательной железы// Практическая онкология- 2001.-Т.6, №2.-С. 50-52.

11. Поляков В.А. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия у больных раком предстательной железы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- Москва, 2007 год

12. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия — М.: МЕДпрессинформ., 2002, С.167

13. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина. 1973, Т.2.С. 189-193

14. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г. М., 1998

15. Трапезникова М.Ф. Рак предстательной железы-М., 2002,-13.

16. Хансон К.П., Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология рака предстательной железы // Практ. Онкол. 2001. -№2. - С. 3-7.

17. Ahmed S, Shellock FG. Magnetic resonance imaging safety: implications for cardiovascular patients. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2001;3:171-181

18. Brant LA, Brant WO, Brown MH, Seid DL, Allen RE Jr. A new minimally invasive open pelvic lymphadenectomy surgical technique for the staging of prostate cancer. Urology. 1996 Mar;47(3):416-21.

19. Brasso K, Ingimarsdottir IJ, Thomassen L, Friis S, Iversen P. Prostate cancer in Denmark 1943-2002 Ugeskr Laeger. 2007 Jan 8; 169(2): 129-32.

20. Brassell SA, Rosner IL, McLeod DG. et al. Update on magnetic resonance imaging. ProstaScint and novel imaging in prostate cancer. Curr Opin Urol. 2005 May; 15(3): 163-6

21. Brenot-Rossi I, Bastide C, Garcia S, et al. Limited pelvic lymphadenectomy using the sentinel lymph node procedure in patients with localised prostate carcinoma: a pilot study. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005 Jun;32(6):635-40. Epub 2005 Mar 4.

22. Burton JB, Priceman SJ, Sung JL, Brakenhielm E, An DS, Pytowski B, Alitalo K, Wu L. Suppression of prostate cancer nodal and systemic metastasis by blockade of the lymphangiogenic axis. Cancer Res. 2008 Oct l;68(19):7828-37.

23. Cadeddu JA, Elashry OM, Snyder O, Schulam P, Moore RG, Loughlin KR, Winfield HN, Clayman RV, Kavoussi LR. Effect of laparoscopic pelvic lymph node dissection on the natural history of D1 (Tl-3, N1-3, M0) prostate cancer. Urology. 1997 Sep;50(3):391-4.

24. Cheng L, Zincke H, Blute ML Risk of prostate carcinoma death in patients with lymph node metastasis. Cancer. 2001 jan l;91(l):66-73.

25. Damber JE, Aus G Prostate cancer.Lancet. 2008 May 17;371(9625):1710-21

26. Flowers JL, Feldman J, Jacobs SC Laparoscopic pelvic lymphadenectomy. Surg Laparosc Endosc. 1991 Jun; 1(2)6:62-70

27. Gao X, Zhou T, Tang YJ, Lu X, Sun YH. Neoadjuvant hormonal deprivation for patients undergoing radical prostatectomy. Asian J Androl. 2009 Jan;l l(l):127-30. Epub 2008 Dec 1.

28. Garg S, Fortling B, Chadwick D, Robinson MC, Hamdy FC. Staging of prostate cancer using 3-dimensional transrectal ultrasound images: a pilot study .J Urol. 1999 Oct; 162(4): 1318-21.

29. Gauler T, Schuler M. Can systemic treatment for lymph node metastases be given with curative intent? Urologe A. 2009 Jan;48(l):62-5.

30. Glascock JM, Winfield HN, Lund GO, Donovan JF, Ping ST, Griffiths DL. Carbon dioxide homeostasis during transperitoneal or extraperitoneal laparoscopic pelvic lymphadenectomy: a real-time intraoperative comparison. J Endourol. 1996 Aug;10(4):319-23.

31. Griffith DP, Shuessler WW, Vancaillie TH. Laparoscopic lymphadenectomy-a low morbidity alternative for staging pelvic malignancies. J Endourol 4 (Suppl 1): S-84,199

32. Haas GP, Shumaker BP, Haas PA, Töth C. The role of laparoscopy in the management of prostatic cancer. Orv Hetil. 1995 Sep 10;136(37):2005-7. Hungarian.

33. Haas GP, Delongchamps N, Brawley OW, Wang CY, de la Roza G The worldwide epidemiology of prostate cancer: perspectives from autopsy studies. Can J Urol. 2008 Feb;15(l):3866-71

34. Harisinghani MG, Barentsz J, Hahn PF et al. Noninvasive detection of clinically occult lymph-node metastases in prostate cancer. N Engl J Med. 2003 Jun 19;348(25):2491-9.

35. Hattorf R, Kinukawa T, Ono Y, Kato N, Sahashi M, Yamada S, Mizutani K, Fujita T, Matsuura O, Ohshima S. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy in prostate cancer Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1994 Dec;85(12): 1729-33.

36. Heidenreich A, Varga Z, Von Knobloch R Extended pelvic lymphadenectomy in patients undergoing radical prostatectomy: high incidence of lymph node metastasis. J Urol. 2002 Apr; 167(4): 1681-6.

37. Heidenreich A, Ohlmann CH. The role of pelvic lymphadenectomy in the therapy of prostate and bladder cancer Aktuelle Urol. 2005 Jun;36(3):219-29.

38. Herrell SD, Trachtenberg J, Theodorescu D.: Staging pelvic lymphadenectomy for localized carcinoma of the prostate: a comparison of 3 surgical techniques. J Urol. 1997 Apr; 157(4): 1337-9.

39. Higuchi R. Kinetic PCR Analysis: Real-time monitoring of DNA amplification reactions//Biotechnology.-1993 .-№ 11.- 1026-1030.

40. Hinkle GH, Burgers JK, Olsen JO et al. Prostate cancer abdominal metastases detected with indium-111 capromab pendetide. J Nucl Med. 1998 Apr;39(4):650-2.

41. Holl G, Dorn R, Wengenmair H, Weckermann D, Sciuk J. Validation of sentinel lymph node dissection in prostate cancer: experience in more than 2,000 patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009 May 9.

42. Jemal A, Kulldorff M, Devesa SS, Hayes RB, Fraumeni JF Jr. A geographic analysis of prostate cancer mortality in the United States, 1970-89. Int J Cancer. 2002 Sep 10; 101(2): 168-74.

43. Jeschke S, Beri A, Grüll M, Ziegerhofer J, Prammer P, Leeb K, Sega W, Janetschek G. Laparoscopic radioisotope-guided sentinel lymph node dissection in staging of prostate cancer. Eur Urol. 2008 Jan;53(l): 126-32. Epub 2007 Mar 28.

44. Kahn D, Williams RD, Haseman MK et al. Radioimmunoscintigraphy with In-111-labeled capromab pendetide predicts prostate cancer response to salvage radiotherapy after failed radical prostatectomy. J Clin Oncol. 1998 Jan; 16(l):284-9.

45. Kava BR, Dalbagni G, Conlon KC, Results of laparoscopic pelvic lymphadenectomy in patients at high risk for nodal metastases from prostate cancer//Ann. Surg. Oncol. -1998.-v.5,№2.-P.173-180.

46. Kerbl K, Clayman RV, Petros JA, Chandhoke PS, Gill IS. Staging pelvic lymphadenectomy for prostate cancer: a comparison of laparoscopic and open techniques. J Urol. 1993 Aug; 150(2 Pt l):396-8; discussion 399.

47. V. Klevecka, M. Musch, U. Roggenbuck et al Extended pelvic node dissection allows identification of lymph node metastasis in patients with clinically localized prostate cancer. J Urol. 2006, Volume 175, 450.

48. Malmstrom PU. Acta Oncol. 2005;44(6):593-8. Lymph node staging in prostatic carcinoma revisite.

49. Marshall FF, Chan D, Partin AW, Gurganus R, Hortopan SC.Minilaparotomy radical retropubic prostatectomy: technique and results. J Urol. 1998 Dec; 160(6 Pt 2):2440-5.

50. Messing EM, Manola J, Sarosdy M, et al. Immediate hormonal therapy lymphadenectomy in men with node-positive prostate cancer: results at 10 years of EST 3886. J Urol 2003; 169:396 (Abstract 1480).

51. Miyake H, Sakai I, Harada K, Hara I Eto Hint. Prediction of potentially insignificant prostate cancer in men undergoing radical prostatectomy for clinically organ-confined disease. Int J Urol. 2005 Mar;12(3):270-4.

52. Naselli A, Andreatta R, Introini C, Fontana V, Puppo P. Predictors of Symptomatic Lymphocele After Lymph Node Excision and Radical Prostatectomy. Urology. 2009 May 23.

53. Nelen V. Epidemiology of prostate cancer. Recent Results Cancer Res. 2007;175:1-8

54. Parfitt HE Jr, Smith JA, Seaman JP, Middleton RG. Surgical treatment of stage A2 prostatic carcinoma: significance of tumor grade and extent. J Urol. 1983 Apr. 129(4):763-5.

55. Parkin D.M., Pisani P.,Ferlay J. Estimates of the world wide incidence of eighteen maior cancers in 1985 // Int. J. Cancer. 1993. Vol. 54. P. 594-606.

56. Parr NJ, Fowler JW Laparoscopic pelvic lymphadenectomy—early results. Br J Urol. 1994 Mar;73(3):271-4

57. Partin AW, Kattan MW, Subong EN, et al. Combination of prostate-specific antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathological stage of localized prostate cancer. A multi-institutional update. JAMA. 1997 May 14; 277(18): 1445-51.

58. Patel MI, Katelaris PM. Indications for laparoscopic pelvic lymph node dissection in the staging of prostate cancer. Aust N Z J Surg. 1995 Apr;65(4):233-6.

59. Peloquin F, Saad F. Pelvic lymphadenectomy: celioscopy or laparotomy?.

60. J Urol (Paris). 1996;102(l):28-9. French.

61. Peneau A,Villers A, Molinie V, Theis D, Soulie M.- Indications for pelvic llymphadenectomy in clinically localized prostate cancer. Prog. Urol. 2004 Jjjun: 14(3):287-94.

62. Perrotti M, Kaufman RP Jr, Jennings TA et al. Endo-rectal coil magnetic resonance imaging in clinically localized prostate cancer: is it accurate? J Urol. 1996 Jul;156(l):106-9.

63. Pfitzenmaier J, Altwein JE. LHRH analogues for the treatment of prostate cancer: an evidence level-based analysisAktuelle Urol. 2009 Mar;40(2): 100-8. Epub 2009 Feb 27.

64. Picchio M, Messa C, Landoni C et al. Value of llC.choline-positron emission tomography for re-staging prostate cancer: a comparison with [18F]fluorodeoxyglucose-positron emission tomography. J Urol. 20031. Apr; 169(4): 1337-40.

65. Pollack A, Horwitz EM, Movsas B. Treatment of prostate cancer with regional lymph node (N1) metastasis. Semin Radiat Oncol. 2003 Apr; 13(2): 121 -9

66. Pollen JJ. Whither pelvic lymphadenectomy in prostatic cancer? Urology. 1982 Apr;19(4):453-4.

67. Porvik J, Halvorsen OJ, Albrektsen G et al. Use of pelvic surface coil MR imaging for assessment of clinically localized prostate cancer with histopathological correlation. Clin Radiol. 1999 Mar;54(3): 164-9

68. Poulakis V. Editorial comment on: laparoscopic radioisotope-guided sentinel lymph node dissection in staging of prostate cancer. Eur Urol. 2008 Jan;53(l):133.

69. Rioja Sanz C, Blas-Marin M, Rioja Sanz L Laparoscopic pelvic lymphadenectomy in the staging of prostate cancer. Eur Urol. 1993;24 Suppl

70. Ruiz Quijano RA, Martorell Vincenty E. Rebirth of perineal prostatectomy in the era of laparoscopic lymphadenectomy Bol Asoc Med P R. 1995 Jul-Sep;87(7-9): 130-4.

71. Rukstalis DB, Gerber GS, Vogelzang NJ, Haraf DJ, Straus FH 2nd, Chodak GW Laparoscopic pelvic lymph node dissection: a review of 103 consecutive cases. J Urol. 1994 Mar;151(3):670-4

72. Schoborg TW. Laparoscopic staging of prostatic carcinoma. Semin Surg Oncol. 1994 Nov-Dec;10(6):422-30.

73. Schuessler WW, Vancaillie TG, Reich H, Griffith DP. Transperitoneal endosurgical lymphadenectomy in patients with localized prostate cancer. J Urol. 1991 May;145(5):988-91.

74. Schuessler WW, Pharand D, Vancaillie TG. Laparoscopic standard pelvic node dissection for carcinoma of the prostate: is it accurate? J Urol. 19931. Sep; 150(3):898-901.

75. Shellock FG. MR safety update 2002: Implants and devices. J Magn Reson Imaging 2002;16:485-496

76. Shellock FG. Reference Manual for Magnetic Resonance Safety: 2003 Edition, Amirsys, Inc., Salt Lake City, UT, 2003

77. Sim HG, Cheng CW. Eur J Cancer. 2005 Apr;41(6):834-45.Changing demography of prostate cancer in Asia.

78. Stattaus J, Bockisch A, Forsting M, Muller SP, Value of imaging for lymph node metastases from renal cell, bladder, prostate, penile and testicular cancers. Urologe A. 2005 Jun;44(6):614-24.

79. Steiner MS. Minimally invasive approaches in urology. World J Urol. 1998; 16(6):365-6.

80. Stone NN, Stock RG, Unger P.Laparoscopic pelvic lymph node dissection for prostate cancer: comparison of the extended and modified techniques. J Urol. 1997 Nov;158(5):1891-4

81. Sykes PJ, Neoh SH, Brisco MJ, Hughes E, Condon J, Morley AA. Quantitation of targets for PCR by use of limiting dilution.// Biotechniques. 1992 Sep;13(3):444-449

82. The World Health Report, 1998. Life in the 21st centure. A vision for all. Geneva, 1998. P. 1-225.

83. Thomas R, Steele R, Smith R, Brannan W One-stage laparoscopic pelvic lymphadenectomy and radical perineal prostatectomy.

84. J Urol. 1994 Oct; 152(4): 1180.

85. Turkbey B, Basaran C, Boge M, Karcaaltincaba M, Akata D. Unusual presentation of prostate cancer with generalized lymphadenopathy and unilateral leg edema. JBR-BTR. 2008 Sep-Oct;91(5):211-3.

86. Schmeller M Urologe A. Adjuvant therapy in lymph node positive prostate carcinoma?. 1998 Mar;37(2):141-4.

87. UshiyamaT, Aoki M, Unno T, Shinbo H, Mizuno T, Ishikawa A, Kageyama S, Mugiya S, Suzuki K, Fujita K.

88. Retroperitoneal laparoscopic pelvic lymphadenectomy for patients with prostate cancer.

89. HinyokikaKiyo. 1996 Jan;42(l):23-6.

90. Van Arsdalen KN, Broderick GA, Malkowicz SB, Wein AJ. Laparoscopicif lymphadenectomy based on magnetic resonance imaging: is a unilateralrdissection adequate for staging prostate cancer?' Tech Urol. 1996 Summer;2(2):93-8.

91. Wawroschek F, Vogt H, Wengenmair H, et al. Prostate lymphoscintigraphy and radio-guided surgery for sentinel lymph node identification in prostate cancer. Technique and results of the first 350 cases. Urol Int. 2003;70(4):303-10.

92. Weingartner K, Ramaswamy A, Bittinger A, Gerharz EW, Voge D, Riedmiller H. Anatomical basis for pelvic lymphadenectomy in prostate cancer: results of an autopsy study and implications for the clinic.J Urol. 1996 Dec; 156(6): 1969-71.

93. Winfield HN, See WA, Donovan JF et al. Comparative effectiveness and safety of laparoscopic pelvic lymph node dissection for cancer of the prostate. J Urol 147:244A, 1992

94. Wolff I, Grimm MO, Wirth M. Value of lymphadenectomy for limited nodal recurrence of prostate cancer after local therapy with curative intent. Urologe A. 2008 Nov;47(ll): 1436-40

95. Wong YN, Freedland S, Egleston B, Hudes G, Schwartz JS, Armstrong K. Role of androgen deprivation therapy for node-positive prostate cancer. J Clin Oncol. 2009 Jan l;27(l):100-5. Epub 2008 Dec 1.