Лапароскопическая спленэктомия у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Толстов, Кирилл Николаевич

• Толстов, Кирилл Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толстов, Кирилл Николаевич

ГЛАВА 1 Современные взгляды на проблему лапароскопической спленэктомии (обзор литературы) 1-1 Актуальность проблемы

1 -2 Некоторые сведения о патофизиологии селезёнки 10

1-3 Предоперационная подготовка и техника оперативного 15-34 вмешательства

ГЛАВА 2 Материалы и методы

2-1 Общая характеристика больных 2-2 Общая характеристика методов исследования 2-3 Методика лапароскопической спленэктомии у детей 2-4 Характеристика метода изучения качества жизни

35-86 35-40 41-43 44-79 80

ГЛАВА 3 Результаты

3-1 Результаты лапароскопической спленэктомии, холецистоспленэктомии 3-2 Результаты исследования качества жизни оперированных больных 3-3 Обсуждение результатов

88-109 88

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая спленэктомия у детей»

Актуальность проблемы

В настоящее время большое число оперативных вмешательств в детской хирургической практике выполняется при помощи лапароскопических технологий. В частности лапароскопическая холецистэктомия стала золотым стандартом малоинвазивной хирургии детского возраста.

Показания к лапароскопической и открытой спленэктомии схожи: гематологические заболевания (наследственная микросфероцитарная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, талассемия и т.д.). (Лорие Ю.И 1965; Баркагаи З.С. 1988; Nakasiva К. 1979; Patton M.L. 1997) Несмотря на общедоступность традиционной сплспэктомии, известны и осложнения, которые сопровождают данную операцию. Интраоггерациоиное кровотечение, нагноение послеоперационных швов, спаечная болезнь, неудовлетворительный косметический результат и т.д. (Кпимапскии В.Д., 1986; Mitchell А. 1983; Friedman R.L. 1997; Watson D 1997; Lozano R, 1998; Park A. 1999; Sapucahy M.V. 2003)

Первая лапароскопическая спленэктомия была применена и описана Delaitre в 1991 году у больного с наследственной микросфероцитарной анемией. Начиная с этого момента, количество успешно выполненных вмешательств неуклонно растёт, так как лапароскопическая спленэктомия имеет несомненные преимущества перед открытыми операциями и позволяет практически полностью избегать их недостатков. (Corcione F. 2002; Rescorla FJ. 2002; Uranues S. 2005; Marcaccio M.J. 2000; Kercher K.W. 2002). В зарубежной литературе достаточно широко представлены описания малоинвазивных, органуносящих операций на селезёнке у взрослых больных. Рассматриваются результаты лечения, технические и экономические вопросы. (Patton М. L. 1997; Katkhouda N. 1998; Luks F.I. 1999; Corcione F. 2002; Romano F. 2002; Jiann-Ming W. 2004; Hasse В. 2005)

Первое описание лапароскопической спленэктомии в детской хирургии относится к 1993 году (Tulman S., Holcomb G.W., Karamanoukian H.L.) Несмотря на значительный срок использования малоинвазивных вмешательств в детской хирургии, данной проблеме в мировой литературе не уделяется большого внимания. При этом нужно отметить, что результаты оперативного лечения многими авторами признаются удовлетворительными. Сокращается время оперативного вмешательства, минимализируется количество осложнений. (Danielson P.D. 2000; Park А. 2000; Reddy V.S. 2001; Rescorla F.J. 2002) Количество работ, представленных отечественными авторами по лапароскопической спленэктомии у взрослых и детей, минимально. (Эргашев Н.Ш. 1990; Поддубный И.В., Дронов А.Ф. 1996; Пучков К.В. 1997; Андреев А.Л. 1997; Гржимоловский A.B. 2003)

При подготовке данной работы в литературных источниках не было найдено подробного описания технических особенностей лапароскопического вмешательства у детей в зависимости от возраста, патологии. Также не проводился анализ качества жизни детей с доброкачественными заболеваниями селезёнки до и после оперативного вмешательства.

Следует отметить, что в настоящее время не разработаны единые методические рекомендаций по выполнению лапароскопических вмешательств на селезёнке. Положение больного на операционном сголе, доступ, размещение троакаров, этапы оперативного вмешательства и методика спленэктомии имеют существенные отличия и обсуждаются в литературе. Различные авторы приводят свои критерии показаний и противопоказаний к операции. В частности масса и размер органа могут служить фактором, препятствующим использованию малоинвазивной хирургии для удаления селезёнки.

В России выполнение лапароскопической спленэктомии у детей впервые было начато в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова в 1996 году профессорами И.В. Поддубным, А.Ф. Дроновым и активно продолжено в Измайловской ДГКБ. (Дронов А.Ф. 1998) За указанный период с 1996 по 2006 год было выполнено 105 лапароскопических спленэктомий детям в возрасте от 1 года до 14 лет, с различными доброкачественными гематологическими заболеваниями. Накоплен значительный опыт лапароскопических спленэктомий.

Таким образом, становится ясной необходимость анализа накопленного опыта, данных литературы и выработки единых методических рекомендаций по подготовке и проведению лапароскопических спленэктомий в детском возрасте.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения детей с некоторыми доброкачественными гематологическими заболеваниями за счёт разработки и оптимизации методики лапароскопической спленэктомии.

Задачи исследования

1. Выработать показания и противопоказания к проведению лапароскопической спленэктомии у детей различного возраста с разнообразными доброкачественными гематологическими заболеваниями.

2. Оптимизировать методику выполнения лапароскопической спленэктомии у детей разного возраста с различными размерами селезёнки.

3. Оптимизировать технические аспекты выполнения лапароскопической спленэктомии у детей с тяжёлыми нарушениями свертывающей системы при тяжелом течении хронической тромбоцитопенической пурпуры.

4. Провести сравнительный анализ применения нескольких стандартных методик лапароскопической спленэктомии, выполнить сравнение результатов малоинвазивного способа спленэктомии с открытой операцией. Наметить пути снижения интраоперационных и послеоперационных осложнений после лапароскопических операций.

5. Изучить результаты лечения и качества жизни детей до и после лапароскопической спленэктомии.

Научная новизна

Впервые в отечественной литературе:

- Детально разработан и подробно описан метод лапароскопической спленэктомии у детей при различных анатомических вариантах строения селезёнки, сосудистой ножки, размерах селезёнки и сопутствующей патологии.

- разработан и внедрен в практику метод лапароскопической спленэктомин у детей с тяжёлой тромбоцитопенической пурпурой.

- на большом клиническом материале (105 больных) были проанализированы результаты выполнения лапароскопической спленэктомии у детей с доброкачественными заболеваниями системы крови.

- проведён анализ выполнения лапароскопической спленэктомии у детей с доброкачественными гематологическими заболеваниями с использованием современной хирургической техники

- проведён сравнительный анализ интраоперационных и послеоперационных показателей, иллюстрирующих преимущества лапароскопического доступа по сравнению с традиционным способом удаления селезёнки.

- проведена оценка качества жизни детей до и после выполнения лапароскопической спленэктомии

Практическая ценность:

- разработаны практические рекомендации по оптимальному использованию метода лапароскопической спленэктомии детей с доброкачественными гематологическими заболеваниями разработаны и описаны детали техники выполнения оригинальных лапароскопических методик спленэктомии обосновано применение современного медико-технического оборудования для проведения этапов диссекции селезёнки и её извлечения из брюшной полости описаны пути снижения интра- и послеоперационных осложнений, что позволило добиться проведения оптимального оперативного вмешательства, существенного улучшения результатов лечения, значительного сокращения неудовлетворительных результатов хирургической коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту: лапароскопический доступ в лечении детей с доброкачественными гематологическими заболеваниями, требующими проведения спленэктомии, является методом выбора, так как позволяет повысить эффективность результатов лечения, снизить число интра и послеоперационных осложнений использование современных методов коагуляции, обработки сосудистой ножки и извлечения селезёнки из брюшной полости позволяют выполнять требования, предъявляемые к гематологическим больным, в том числе и с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, снизить риск интраоперационного кровотечения, а также сократить время оперативного вмешательства до приемлемых значений малоинвазивная хирургия у детей с доброкачественными гематологическими заболеваниями проводить адекватное лечение пациентов, сохраняя косметические преимущества доступа, и тем самым весомо повышая качество жизни оперированных детей их социальную адаптацию

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений неотложной и гнойной хирургии Измайловской ДГКБ, ДГКБ № 13 имени Н.Ф.Филатова, и отделения хирургии ФГУЗ ДКБ №38-ЦЭП ФМБА России.

Материалы работы используются при чтении лекций и на семинарских занятиях на кафедре детской хирургии МГМСУ, на кафедре детской хирургии с курсом ФУВ РГМУ.

Апробация работы.

Совместной научно-практической конференции сотрудников, аспирантов и ординаторов кафедры детской хирургии ГОУ ВПО МГМСУ, сотрудников отделений хирургии, гинекологии, реанимации и анестезиологии, представителей администрации Измайловской детской городской клинической больницы, сотрудников кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст их ложен на 128 станицах машинописи, иллюстрирован 23 таблицами, 24 рисунками. Список литературы включает 139 источников (14 отечественных, 125 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Толстов, Кирилл Николаевич

выводы

1. Показанием к проведению лапароскопической спленэктомии у детей являются доброкачественные заболевания селезёнки (такие как наследственная микросфероцитарная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, р-талассемия), при этом выработка показаний проводилась на основании течения основного заболевания и с учётом тяжести состояния больного.

2. В ходе проведения данной работы выполнена оптимизация техники лапароскопической спленэктомии у детей. При этом изменения коснулись всех этапов операции, начиная с положения больного на операционном столе и закачивая способом извлечения удалённого органа из брюшной полости. Использование современных средств коагуляции и гемостаза сделало возможным пересечение магистральных сосудов без применения лигатур, клипс, сшивающих аппаратов, вне зависимости от размера и массы селезёнки, в том числе и у детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой даже на фоне тяжёлого нарушения тромбообразования. Время оперативного вмешательства не превышало времени открытой операции, и оставалось в пределах результатов, полученных при использовании оптимизированной методики.

3. Результаты сравнительного анализа трёх групп больных, которым выполнялась стандартная лапароскопическая спленэктомия, оптимизированная лапароскопическая спленэктомия и открытая операция, выявило, что улучшенная методика оперативного вмешательства наряду с современной инструментальной оснащённостью, существенно сокращают интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

4. Опрос среди пациентов, перенесших лапароскопическую спленэктомию по оптимизированной методике, указывают на существенное (в 2-2,5 раза) улучшение суммарных показателей качества физического и психического здоровья в послеоперационном периоде, указывает на положительный эффект данного подхода к лечению доброкачественных гематологических заболеваний у детей.

5. Хирургическое лечение детей с доброкачественными гематологическими заболеваниям, особенно при их тяжёлом течении, должно проводиться в условиях клиники, оснащённой гематологическим отделением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комбинированное положение больного на операционном столе, а так же комбинированный доступ к селезёнке позволяют суммировать достоинства обоих доступов, нивелируя их недостатки.

2. Использование четырёх троакаров малого диаметра (трёх 5 мм троакаров и одного 12 мм) оптимально для выполнения лапароскопической спленэктомии в детском возрасте, так как отвечает принципу косметической эффективности. Это особенно важно, учитывая активное использование сшивающих аппаратов (Ейпсоп ЕпсЬраШ ЕТЭ) в сочетании с аккуратной биполярной и монополярной коагуляцией.

3. Применение в ходе диссекции аппарата биполярной коагуляции 1^азиге и ультразвуковых ножниц иИгаыБюп снижает риск интраоперационного кровотечения, сокращает время оперативного вмешательства до приемлемых цифр, позволяет отказаться от клипирования сосудов до 7 мм в диаметре. Полное пересечение сосудистой ножки аппаратом 1л§азиге у детей раннего возраста можно считать разумной альтернативой использованию сшивающего аппарата.

4. Использование эндомешка большого диаметра и повышенной прочности можно признать оптимальным для извлечения селезёнки из брюшной полости, что особенно значимо у детей с гематологической патологией.

5. Морцеллирование в свободной брюшной полости в условиях заболевания системы крови является нежелательным и опасным.

6. Совместное (хирург и гематолог) ведение гематологических больных до и после оперативного вмешательства следует признать оптимальным с точки зрения предоперационного обследования и подготовки, выработки совместной тактики лечения и профилактики послеоперационных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Толстов, Кирилл Николаевич, 0 год

1. Андреев А.Л., Перекатова Т.Н., Прядко A.C. Лапароскопическая спленэктомия из латерального доступа. Эндоскопическая хирургия 1997 N1 с.42.

2. Бакшеев В. И. Случаи болезни Минковского-Шоффара. Тезисы доклада. Куйбышев, 1981, с.87-88.

3. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988, с.68-95.

4. Бойтлер Э. Нарушение метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия. М., медицина, 1981.

5. Воробьева Е. Н., Воробьева М. Н. Патогенетическая роль РЭС в развитии гемолитической анемии. Тез. докладов. Барнаул, 1987, с.75-76.

6. Гржимоловский A.B., Карагюлян С.Р., Данишян К.И., Шавлохов B.C., Галузяк B.C., Фадеев O.A., Ефимов И.А., Щербакова О.В. Лапароскопическая спленэктомия в гематологии Эндоскопическая хирургия №4 2003

7. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., Залихин Д.В. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей Эндоскопическая хирургия №4 1998

8. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Смирнов А.Н., Котлобовский В.И., Чундокова М.А., Аль-Машат H.A. Лапароскопическая спленэктомия при врожденной гемолитической анемии у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова №11 2002 С. 14— 18.

9. Климанский В.А., Бекназаров Л.Б. Опасности и осложнения спленэктомии у больных с заболеваниями крови. Хирургия. 1986, №1, с.88-92.

10. Лорие Ю. И. Клиника гемолитических анемий. Дис. . докт. мед. наук, М.,1965.

11. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Мартынов М.М. Лапароскопическая спленэктомия: приемущества и технические аспеты. Эндоскопическая хирургия 1997 N1 с 90;

12. Пучков К.В., Мартьшов М.М., Гусман Б.Я., Курышкин А.В., Горевой А.А. Открытая или лапароскопическая спленэктомия? Эндоскопическая хирургия №1 1997

13. Студеникин М. Я., Евдокимова А. И. В кн. Гемолитические анемии у детей. Ташкент, 1979, с.237-239.

14. Эргашев Н. Ш., Таллер Г. А., Каган А. В. Желчекаменная болезнь при наследственной микросфероцитарной гемолитической анемии у детей. — Вопросы охраны материнства и детства, 1990, № 9, с.74.

15. Ailawadi G, Yahanda A, Dimick JB, et al. Hand-assisted laparoscopic splenectomy in patients with splenomegaly от prior upper abdominal operation. Surgery 2002;132:689-94.

16. Akwari OE, Itan KMF, Coleman RE, Rosse WF Splenectomy for primary and recurrent immune thrombocytopenic purpura (ITP). Ann Surg 1987; 206:529-541

17. Backus CL; Park AE; Matthews BD; Heniford ВТ Mini-laparoscopic splenectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2000; 10(5):259-62

18. Bagdasarian RW, Bolton JS, Bowen JC, et al. Steep learning curve of laparoscopic splenectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2000; 10:319-23

19. Berends FJ, Schep N, Cuesta MA, et al. Hematological long-term results of laparoscopic splenectomy for patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: a case control study. Surg Endosc 2004; 18:766-7

20. Bisharat N, Oman H, Lavi I, et al. Risk of infection and death among postsplenectomy patients. J Infect 2001;43:182-6.

21. Brunt LM, Langer JC, Quasebart MA, Whitman ED Comparative analysis of laparoscopic versus open splenectomy. Am J Surg 1996 172:596-601

22. Carroll BJ, Phillips EH, Semel CJ, Fallas M, Morgenstern L. Laparoscopic splenectomy. Surg Endosc 1992 6:183-185

23. Coon W. W. Splenectomy in the threatment of hemolytic anemia. Arch. Surg. 1985. 120,625-628.

24. Corcione F. Technical standardization of laparoscopic splenectomy: experience with 105 cases. Surg Endosc 2002. - Y.6. - P.311-314.

25. Cordera F, Long KH, Nagorney DM, et al. Open versus laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura: clinical and economic analysis. Surgery 2003; 134:4552.

26. Cusick RA, Waldhausen JH. The learning curve associated with pediatric laparoscopic splenectomy. Am J Surg 2001; 181:393-7.

27. Danielson PD, Shaul DB, Phillips JD, Stein JE, Anderson KD. Technical advances in pediatric laparoscopy have had a beneficial impact on splenectomy. J Pediatr Surg. 2000 Nov;35(ll): 1578-81.

28. David PW, Williams DA, Shamberger RC Immune thrombocytopenia: surgical therapy and predictors of response. J. Pediatr Surg 1991; 26:407-413

29. David PW, Williams DA, Shamberger RC Immune thrombocytopenia: surgical therapy and predictors of response. J. Pediatr Surg 1991 26:407-413

30. Davidson RN and. Wall RA Prevention and management of infections in patients without a spleen. Clin Microbiol Infect 2001; 7: 657-66033. de Lagausie P Laparoscopic splenectomy in children: experience and results Arch Pediatr 01-Jun-2001; 8(6): 584-7

31. Decker G, Millat B, Guillon F, Atger J, Linon M Laparoscopic splenectomy for benign and malignant hematologic diseases: 35 consecutive cases. World J Surg 1998; 22:62-68

32. Delaitre B, Blezel E, Samama G, et al. Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2002;12:412-9.

33. Delaitre B., Maignien B. Laparoscopic splenectomy technical aspects. Surg. Endosc. - 1992. - V.6. - P.305-308

34. Delaitre B., Maignien B. Splenectomy by the coelioscopic approach: report of a case. Presse Med 1991 '

35. Delpero JR, Houvenaeghel G, Gastaut JA, et al. Splenectomy for hypersplenismfin chronic lymphocytic, leukaemia and malignant non-HodgkinV lymphoma. Br J Surg 1990;77:443-9.

36. Donini A, Baccarani U, Terrosu G, Corno V, Ermacora A, Pasqualucci A, et al. Laparoscopic vs open splenectomy in the management of hematologic diseases. Surg Endosc 1999;13:1220-5.

37. Dutta S, Price VE, Blanchette V, Langer JC. A laparoscopic approach to partial splenectomy for children with hereditary spherocytosis. Surg Endosc. 2006 Oct 5

38. Esposito C, Corcione F, Ascione G, Garipoli V, Di Pietto F, De Pasquale M. Splenectomy in childhood. The laparoscopic approach. Surg Endosc. 1998 Dec;12(12):1445-8.

39. Esposito C; Schaarschmidt K; Settimi A; Montupet P. Experience with laparoscopic splenectomy. J Pediatr Surg 01-Feb-2001; 36(2): 309-11

40. Ferrant A. The spleen and hemolysis eveluated of the intrasplenic transit time. — Br. J. Hemat. 1987,65, 1, 31-35

41. Flowers JL, Lefor AT, Steers J, et al. Laparoscopic splenectomy in patients with hematologic diseases. Ann Surg 1996; 224:19-28.

42. Friedman RL, Fallas MJ, Carrol BJ, Hiatt JR, Phillips EH Laparoscopic splenectomy for ITP: the gold standard. Surg Endosc 1996; 10:991-995

43. Friedman RL, Hiatt JR, Korman JL, et al. Laparoscopic or open splenectomy for hematologic disease: which approach is superior? J Am Coll Surg 1997; 185:49-54.

44. Furkin M Splenectomy in thrombotic thrombocytopenic purpura. Am J Hematol 2000; 64:79

45. Gelmini R, Romano F, Quaranta N, Caprotti R, Tazzioli G, Colombo G, Saviano M, Uggeri F. Sutureless and stapleless laparoscopic splenectomy using radiofrequency: LigaSure device. Surg Endosc. 2006 Jun;20(6):991-4. Epub 2006 May 11

46. Gigot J-F, de Ville de Goyet J, Van Beers BE, et al. Laparoscopic splenectomy in adults and children: experience with 31 patients. Surgery 1996; 119:384-389

47. Godol H. C., Heist H. High prevalence of increased osmotic fragility of red blood cell among normedial donors. Scand. J. Haematol/ 27:30, 1981.

48. Greene A.K., Hodin R.A. Laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly using a Lahey bag. The Am. J. Surg -2001-N.181 P.543-546

49. Harold KL, Schinklert RT, Mann DK, Reeder CB, Noel P, Fitch TR, Braich, Camoriano JK Long-term results of laparoscopic splenectomy for immune thrombocytopenic purpura. Mayo Clin Proc 1999; 74:37-39

50. Hashizume M, Sugimachi K, Ueno K. Laparoscopic splenectomy with an ultrasonic dissector. N Engl J Med 1992; 327:438

51. Hasse B., Moll C., Oehy K., Rothlin M., Krause M. Anti-infectious prophylaxis after splenectomy: current practice in an eastern region of Switzerland SWISS MED WKLY 2005;135:291-296

52. Heniford BT, Park A, Walsh RM, Kercher KW, Matthews BD, Frenette G, et al. Laparoscopic splenectomy in patients with normal-sized spleens versus splenomegaly: does size matter? Am Surg 2001;67:854-7

53. Hicks BA, Thompson WR, Rogers ZR, Guzzetta PC. Laparoscopic splenectomy in childhood hematologic disorders. J Laparoendosc Surg. 1996 Mar;6 Suppl l:S31-4.

54. Holdsworth R.J., Irving A.D., Cushieri A., Postsplenectomy sepsis and its mortality rate: actual versus perceived risks. Br J Surg (1991) 78 : pp 1031-1038

55. Irvine E.J. Quality of life assessment in gastro-oesophageal reflux disease Gut 2004; 53;35-39

56. Jandl J. H., Cooper R. A. Hereditary spherocytosis. In metabolic basis of inherited disease.-New York, McGraw-Hill, 1978, p. 1396. •

57. Janu PG, Rogers DA, Lobe TE. A comparison of laparoscopic and traditional open splenectomy in childhood. J Pediatr Surg. 1996 Jan;31(l):109-13.

58. Jiann-Ming W., I-Rue L., Ray-Hwang Y., Sen-Chang Y., Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura. The American Journal of Surgery — 2004 N. 187 P.720-723.

59. John E.W. SF-36 Health Survey Update. SPINE 2000 Volume 25, Number 24, pp 3130-3139

60. Johnson HA, Deterling RA. Massive splenomegaly. Surg Gynecol Obstet 1989;168:137-47.

61. Kaplan C., Morinet F., Cartron J. Virus-Induced Autoimmune Thrombocytopenia and Neutropenia. Sem. Hematol., v. 29, No 1, 1992, p.34-44.

62. Katkhouda N., Hurwitz M.B., Rivera R.T., Chandra M., Waldrep D.J., Gugenheim J., Mouiel J. Laparoscopic Splenectomy Outcome And Efficacy In 103 Consecutive Patients. Annals of Surgery V.228; N.4; 1998

63. Katkhouda N., Mavor E. Laparoscopic splenectomy. Surg. Clinics N. America -2000. V.80 N.4

64. Kaznelson P. Verschwinden der hämorrhagischen diathese bei einem falle von essentieller thrombopenie (frank) nach, milzexstirpation: splenogene thrombolytische purpura. Wien Klin Wochnschr 1916; 29:1451-1454;

65. Kelton J.G. Treatment of autoimmune thrombocytopenia. 26th Congress of ISH, Singapore, 1996

66. Kercher K.W., Matthews B.D., Walsh R.M., Sing R.F., Backus C.L., Heniford B.T. Laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly. The Am. J. Surg. 2002 N.183 P. 192196

67. Kercher KW Laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly. Am J Surg -01-Feb-2002; 183(2):192-6.

68. Kind EA, Craft C, Fowles JB, et al. Pneumococcal vaccine administration associated with splenectomy: missed opportunities. Am J Infect Control 1998;26:418-22

69. Klingler A. Statistical methods in surgical research—a practical guide. European Surgery, 2004 36:80-84

70. Konstadoulakis MM, Lagoudianakis E, Antonakis PT, Albanopoulos K, Gomatos I, Stamou KM, Leandros E, Manouras A. Laparoscopic versus open splenectomy in patients with beta thalassemia major. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006 Feb;16(l):5-8.

71. Kwon HC, Moon CH, Cho YR, Kim MC, Kim KH, Han JY, Lee YH, Oh SY, Kim SH, Kim JS, Kim HJ. Prognostic factors of response to laparoscopic splenectomy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. J Korean Med Sei. 2005 Jun;20(3):417-20.

72. Kyaw M. H., Holmes E. M., Chalmers J., Jones I. G., Campbell H. A survey of vaccine coverage and antibiotic prophylaxis in splenectomised patients in Scotland. J. Clin. Pathol. 2002;55;472-474

73. Lane PA. The spleen in children. Current Opinion in Pediatrics 1995; 7: 36-41

74. Lefor AT, Melvin WS, Bailey RW, et al. Laparoscopic splenectomy in the management of immune thrombocytopaenic purpura. Surgery 1992; 114:613-618

75. Liu DC Laparoscopic splenectomy in children with hematological disorders: preliminary experience at the Children's Hospital of New Orleans. Am Surg 01-Dec-2000; 66(12): 1168-70

76. Lortan J.E. Clinical annotation. Management of asplenic patients. Br. J. Haematol. 84:566,1993.

77. Losanoff J.E., Richman B.W., Jones J.W., Laparoscopic management of splenic cysts. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2003) 13 : pp 63-64

78. Lozano R, Herrera M, Vargas F, Lopez X Laparoscopic versus open splenectomy for immune thrombocytopenic purpura. Am J Surg 1998; 176:366-369

79. Luks FI Cost-effectiveness of laparoscopy in children. Arch Pediatr Adolesc Med 01-Sep-1999; 153(9): 965-8

80. Marcaccio MJ Laparoscopic splenectomy in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Semin Hematol 2000 37:267-274

81. Meyer G, Wichmann MW, Rau HG, et al. Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura. A 1-year follow-up study. Surg Endosc 1998;12:1348-52.

82. Minkes RK, Lagzdins M, Langer JC. Laparoscopic versus open splenectomy in children. J Pediatr Surg. 2000 May;35(5):699-701

83. Mitchell A., Morris P. J. Surgery of the spleen. Clin. Hematol. 12:565, 1983.

84. Morgenstern L, Rosenberger J, Geller SA. Tumors of the spleen. World J Surg 1985;9:468-71

85. Morgenstern L. Nonparasitic splenic cysts: pathogenesis, classification, and treatment. J Am Coll Surg 2002;194:306-14

86. Morris KT, Horvath KD, Jobe BA, Swanstrom LL. Laparoscopic management of accessory spleens in immune thrombocytopenic purpura. Surg Endosc 1999;13:520-2.

87. Morton N. E., Mackienny A. A. Genetics of spherocytosis. Am. J. Hum. Genet. 1962. 14, 170-184.

88. Mueller-Eckhardt C., Kiefel V., Grubert A., Kroll H. eds. 348 cases of suspected neonatal alloimmune thrombocytopenia. Lancet 1:363, 1989.

89. Nakasiva K., Bentler E. Erytrocyte cellular and membrane deformability in hereditary spherocytosis. Blood. 1979. 53, 481-485.

90. Pace DE, Chiasson PM, Schlachta CM, et al. Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)long-term follow-up data. Surg Endosc 2003;17:95-8.

91. Park A Pediatric laparoscopic splenectomy. Surg Endosc 01-Jun-2000; 14(6): 527-31

92. Park A, Gagner M, Pomp A. The lateral approach to laparoscopic splenectomy. Am J Surg 1997; 173:126-130

93. Park A, Marcaccio M, Sternbach M, Witzke D, Fitzgerald P. Laparoscopic vs. open splenectomy. Arch Surg 1999;134:1263-9

94. Patton M. L., Moss B. E. et al. Concomitant laparoscopic cholecystectomy and splenectomy for surgical management of hereditary spherocytosis. Am. Surg. — 1997. V.67. -N.6.-P.536-539.

95. Poulin EC, Mamazza J, Schlachta CM (1998) Splenic artery embolization: an update. Surg Endosc 12:870-875

96. Poulin EC, Thibault C, Mamazza J, et al. Laparoscopic splenectomy. Surg Endosc 1995;9:172-6

97. Qureshi FG, Ergun O, Sandulache VC, Nadler EP, Ford HR, Hackam DJ, Kane TD. Laparoscopic splenectomy in children. JSLS. 2005 Oct-Dec;9(4):389-92.

98. Reddy VS Laparoscopic versus open splenectomy in the pediatric population: a contemporary single-center experience. Am Surg 01-Sep-2001; 67(9): 859-63; discussion 863-4

99. Rege RV, Joehl RJ. A learning curve for laparoscopic splenectomy at an academic institution. J Surg Res 1999;81:27-32

100. Rescorla FJ; Engum SA; West KW; Tres Scherer LR 3rd; Rouse TM; Grosfeld JL. Laparoscopic splenectomy has become the gold standard in children. Am Surg 01-Mar-2002; 68(3): 297-301; discussion 301-2

101. Rhodes M.A., Rudd M.B., O'Rourke N. Nathanson L. Fielding G. Laparoscopic Splenectomy and Lymph Node Biopsy for Hematologic Disorders. Ann Surg 1995; Vol 222, N1.

102. Ribo JM Laparoscopic splenectomy in the treatment of hematologic diseases Cir Pediatr 01-Apr-2001; 14(2): 69-72

103. Robert McMillan Therapy for Adults with Refractory Chronic Immune Thrombocytopenic Purpura. Ann Intern Med 1997;126:307—314.

104. Romano F, Caprotti R, Franciosi C, De Fina S, Colombo G, Sartori P, Uggeri F. The use of LigaSure during pediatric laparoscopic splenectomy: a preliminary report. Pediatr Surg Int. 2003 Dec;19(ll):721-4

105. Romano F, Caprotti R, Franciosi C, De Fina S, Colombo G, Uggeri F. Laparoscopic splenectomy using ligasure. Surg Endosc 2002;16:1608-11

106. Sapucahy M.V., Faintuch J., Bresciani C.J.C., Bertevello P.L., Habr-Gama A., Gama-Rodrigues J.J. Laparoscopic versus open splenectomy in the management of hematologic diseases. Rev. Hosp. Clin.-2003- V.58, N.5, S. Paulo.

107. Sapucahy MV, Faintuch J, Bresciani CJ, Bertevello PL, Habr-Gama A, Gama-Rodrigues JJ. Laparoscopic versus open splenectomy in the management of hematologic diseases. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2003 Sep-Oct;58(5):243-9

108. Schilling R.F. Estimating the risk for sepsis after splenectomy in hereditary spherocytosis. Ann. Intern. Med. 122:187, 1995.

109. Schlinkert RT, Teotia SS. Laparoscopic splenectomy. Arch Surg 1999; 134:99—103.

110. Shimomatsuya T, Horiuchi T. Laparoscopic splenectomy for treatment of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Surg Endose 1999;13:563-6

111. Silecchia G Laparoscopic splenectomy: analysis of 60 consecutive cases. Chir Ital 2002 May-Jun; 54(3): 295-300

112. Smith CD, Meyer TA, Goretsky MJ, et al. Laparoscopic splenectomy by the lateral approach: a safe and effective alternative to open splenectomy for hematologic disease. Surgery 1996; 120:789-794

113. Smith H.J., Taylor R., Mitchell A. A comparison of four quality of life instruments in cardiac patients: SF-36, QLI, QLMI, and SEIQoL Heart 2000; 84;390-394

114. Stanton CJ Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP): a five-year experience. Surg Endose 1999; 13:1083-1086

115. Styrt B. Infection associated with asplenia: Risk, mechanism, and prevention. Am. J. Med. 88:5-33N, 1990.

116. Sutherland GA, Burghard FF. The treatment of splenic anaemia by splenectomy. Lancet 1910; 2:1819-1822

117. Szold A, Sagi B, Merhav H, Klausner J Optimizing laparoscopic splenectomy: technical details and experience in 59 patients. Surg Endosc 1998 12:1078-1081

118. Takahashi T, Arima Y, Yokomuro S, Yoshida H, Mamada Y, Taniai N, Kawano Y, Mizuguchi Y, Shimizu T, Akimaru K, Tajiri T. Splenic artery embolization before laparoscopic splenectomy in children. Surg Endosc. 2005 Oct; 19(10): 1345-8.

119. Targarona EM, Espert JJ, Balague G, et al. Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomy. Ann Surg 1998;228:35-9.

120. Targarona EM, Gracia E, Rodriguez M, Cerdan G, Balague C, Garriga J, et al. Hand-assisted laparoscopic surgery. Arch Surg 2003;138:133-41

121. Taylor KL, Holtby H, Macpherson B. Laparoscopic surgery in the pediatric patient post Fontan procedure. Paediatr Anaesth. 2006 May;16(5):591-5.

122. Tsiotos G, Schlinkert RT. Laparoscopic splenectomy for immune thrombocytopenic purpura. Arch Surg 1997; 132:642-646

123. Tulman S, Holcomb GW, Karamanoukian HL, et al: Pediatr Laparoscopic Splenectomy. J Pediatr Surg 28:689-692, 1993

124. Uranues S., Alimoglu O., Laparoscopic surgery of the spleen. Surg Clin N Am -2005- N.85., P.75-90

125. Vasilescu C, Stanciulea O, Tudor S, Stanescu D, Colita A, Stoia R, Coriu D, Colita A, Arion C. Laparoscopic subtotal splenectomy in hereditary spherocytosis : to preserve the upper or the lower pole of the spleen? Surg Endosc. 2006 May;20(5):748-52.

126. Waghorn DJ. Overwhelming infection in asplenic patients: current best practice preventive measures are not being followed. J Clin Pathol 2001; 54(3): 214—18.

127. Waldhau'sen JH, Tapper D. Is pediatric laparoscopic splenectomy safe and cost-effective? Arch Surg. 1997 Aug; 132(8):822-4.

128. Walsh RM The ascendance of laparoscopic splenectomy. Am Surg 01-Jan-2001; 67(1): 48-53

129. Walsh RM, Brody F, Brown N. Laparoscopic splenectomy for lymphoproliferative disease. Surg Endosc 2004;18:272-5.

130. Watson D, Coventry B, Chin T, Gill G, Malycha P Laparoscopic versus open splenectomy for immune thrombocytopenic purpura. Surgery 1997; 121:18-22

131. Wells TS. Case of splenectomy. Lancet 1888; 1:724

132. Williams DN, Kaur B. Postsplenectomy care. Strategies to decrease the risk of infection. Post Grad Med 1996; 100: 195-8,201-5

133. Wu J-M., Lai I-R., Yuan R-H., Yu S-C., Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura. Am Surg 2004 Vol 187 N 6.