Лапароскопическая спленэктомия: концепция предоперационного планирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Цигельник, Алексей Маркович

• Цигельник, Алексей Маркович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Цигельник, Алексей Маркович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хирургическая анатомия и патоморфология селезенки

1.2. Предоперационная подготовка

1.3. Технические аспекты и варианты выполнения лапароскопической спленэктомии

1.4. Ограничения ЛС: осложнения и конверсии

1.5. Прогнозирование послеоперационных осложнений

1.6. Противопоказания к лапароскопической спленэктомии

1.7. Предоперационная оценка условий лапароскопической спленэктомии

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Характеристика групп больных

2.3. Подготовка к операции, профилактика инфекционных, геморрагических и тромбогенных осложнений, постспленэктомического сепсиса

2.4. Послеоперационное ведение

2.5. Оперативные вмешательства

2.6. Методы обследования больных

ГЛАВА 3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОТКРЫТОЙ

И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ 78 3.1. Осложнения послеоперационного периода открытой и лапароскопической спленэктомии

3.2. Сравнительный анализ параметров операции и осложнений открытой и лапароскопической спленэктомии

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ОСЛОЖНЕНИЙ ОТКРЫТОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ

4.1. Влияние патофизиологических изменений, обусловленных основным заболеванием и побочными эффектами терапии основного заболевания

4.2. Влияние анатомических условий вмешательства и патоморфоло-гических изменений селезенки

4.3. Влияние прочих факторов прогноза

ГЛАВА 5. МОДЕЛИРОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ

5.1. Моделирование операции 109 5.1.1 Результаты моделирования операционного доступа 114 5.1.2. Альтернативный вариант построения операционного доступа

5.2. Дооперационная оценка линейных размеров и массы селезенки

5.3. Противопоказания для лапароскопической спленэктомии по размеру селезенки

5.4. Моделирование в планировании способа извлечения селезенки

5.5. Моделирование в планировании способа дренирования брюшной полости

ГЛАВА 6. КОНЦЕПЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ, ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ПАРАМЕТРОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ В КЛИНИКЕ

6.1. Планирование предоперационной терапии

6.2. Планирование трансфузионной терапии

6.3. Отбор пациентов со спленомегалией.

6.4. Выбор адекватного лапароскопического доступа

6.5. Планирование последовательности мобилизации

6.6. Планирование способа извлечения селезенки

6.7. Планирование способа дренирования брюшной полости

6.8. Абсцесс селезенки - частный случай в предоперационном планировании

6.9. Клиническая апробация концепции предоперационного планирования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая спленэктомия: концепция предоперационного планирования»

Актуальность проблемы

Лапароскопическая спленэктомия (ЛС), вошедшая в практику всего около 15 лет назад, признана «золотым стандартом» при хирургическом лечении иммунной тромбоцитопении (ИТП), аутоиммунной гемолитической анемии (ЛИГА), наследственных гемолитических анемий (НГА), ряда других заболеваний крови и очаговых образований селезенки [15, 54]. Основное достоинство лапароскопической спленэктомии заключается в отсутствии широких разрезов и обусловленных ими осложнений [132].

Многочисленные исследования доказали выполнимость и безопасность лапароскопической спленэктомии в стандартных условиях - при отсутствии спленомегалии и уровне тромбоцитов выше критического. Однако известно, что отличительной чертой хирургической анатомии селезенки является значительная вариабельность размеров органа, строения его связочного аппарата, ан-гиоархитектоники [68]. Влияние этих факторов на ход и осложнения ЛС практически не изучено [101]. Лапароскопическое удаление селезенки при спленомегалии остается существенной проблемой [117]. Вследствие этого ЛС сопровождается значительным числом конверсий и осложнений [49], а ее продолжительность намного выше, чем традиционной открытой спленэктомии [109].

Анализ литературы показал, что изучение ЛС находится на описательной стадии, тактические и технические рекомендации основаны на эмпирических знаниях, опыте пионеров лапароскопической хирургии и не имеют научного обоснования [68]. Сама методика ЛС не унифицирована и под данным понятием сосуществует несколько модификаций операции, различающихся доступом, последовательностью мобилизации, способом извлечения селезенки и отношением к дренированию [78, 81, 123]. В результате лапароскопическая спленэктомия рассматривается как технически сложная методика, сопровождающаяся значительным числом конверсий, интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Аналитические исследования, нацеленные на разработку путей преодоления технологических проблем JIC, до настоящего времени не проведены [129]. Не исследованы пути унификации техники JIC, а ее технология не увязана с индивидуальной анатомической и клинической ситуацией [78].

До настоящего момента не разработаны и продолжают уточняться противопоказания к JIC [121, 128].

Возможности изучения JIC ограничены узостью «клуба» лечебных учреждений, в которых выполняют лапароскопическую спленэктомию как в мире, так и в России. Кроме того, только немногие клиники располагают достаточным опытом проведения JIC. Например, в обзоре англоязычной литературы (1991-2002) представлен анализ 51 публикации, содержащей сведения о 2119 JIC [186]. Таким образом, количество пациентов в группах в среднем составило 41 на каждое лечебное учреждение. Столь-скромная статистика объясняется» относительной редкостью патологии, сложностью выполнения методики, что практически исключает формирование больших групп пациентов в одном лечебном учреждении, за исключением специализированных стационаров, таких как Гематологический Научный Центр РАМН. Имея, опыт более 400 JIC при гематологических заболеваниях, этот крупнейший медицинский центр является безусловным российским и мировым лидером данного направления. Однако даже в нем крайне редко выполняются операции при патологии собственно селезенки (абсцессах, кистах и т.д.).

Лапароскопические операции на селезенке при патологии самой селезенки выполняются крайне редко. Так, к настоящему моменту сделаны только первые шаги в уточнении возможностей и роли ЛС в лечении абсцессов селезенки (АС). Можно констатировать, что ЛС при АС практически не применяется [2, 162]. Лапароскопическое удаление селезенки с септическими метастатическими отсевами на фоне бактериального эндокардита выполняется еще более редко. В литературе удалось обнаружить всего 2 случая успешных ЛС по поводу метастатических абсцессов селезенки на фоне бактериального эндокардита с последующим протезированием клапанов сердца [167]. В большинстве публикаций, посвященных JIC, вообще не упоминается о таком показании, как абсцесс селезенки, а многие авторы отмечают техническую сложность лапароскопического вмешательства при воспалительных процессах [118, 167].

Еще одной проблемой является трудность систематизации полученных данных. Как правило, исследования касаются пациентов с гематологическими заболеваниями, спектр которых весьма разнороден, и группы пациентов с различными нозологиями, вошедшие в исследование, недостаточны для изолированной статистической обработки. Исключением являются больные с ИТП. Иммунная тромбоцитопения - наиболее частое показание к элективной лапароскопической спленэктомии (до 50% всех JIC) [110]. Практически только в этой группе пациентов возможны исследования, направленные на детальное изучение отдельных аспектов вмешательства (эффективности, осложнений, исходов и т.д.) при конкретной нозологической форме. Изолированная оценка параметров и осложнений JIC при прочих заболеваниях крайне затруднительна вследствие малочисленности групп.

Изложенное выше позволяет утверждать, что JIC является тем вмешательством, изучение которого далеко от завершения. Целесообразно проведение исследований, позволяющих систематизировать подход к эндохирургическому лечению основных гематологических заболеваний: иммунной тромбоцитопении, аутоиммунной гемолитической анемии, апластической анемии (АА), злокачественных заболеваниях крови (ЗЗК) и патологии селезенки (абсцессы, кисты), путем рационализации предоперационной подготовки и создания системы планирования технологии лапароскопической спленэктомии.

Цель исследования: разработать концепцию предоперационного планирования подготовки и проведения лапароскопической спленэктомии, обеспечивающей безопасность лапароскопической спленэктомии.

Задачи исследования:

1. Изучить осложнения открытой (конвенциональной) и лапароскопической спленэктомии

2. Выявить факторы прогноза технических трудностей и осложнений открытой (конвенциональной) и лапароскопической спленэктомии

3. Обосновать способ объективизации выбора технологии и индивидуального варианта лапароскопической спленэктомии на трехмерной компьютерной модели по данным магнитно-резонансной томографии

4. Разработать противопоказания для лапароскопической спленэктомии при спленомегалии

5. Разработать и клинически апробировать концепцию индивидуального предоперационного планирования подготовки и проведения лапароскопической спленэктомии.

Научная новизна

Показано прогностическое значение факторов, влияющих на возникновение и развитие осложнений JIC. Установлено, что основными факторами прогноза развития осложнений JIC являются технически трудные условия операции, обусловленные особенностями анатомического строения и патоморфоло-гическими изменениями в зоне вмешательства.

Разработана и внедрена в клиническую практику виртуальная модель операции, основанная на трехмерной (объемной) реконструкции брюшной полости. Показано, что компьютерная модель на основе трехмерной реконструкции по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет осуществить виртуальное построение индивидуального лапароскопического доступа перед операцией с учетом стереометрических принципов оперирования, объективизировать способ дренирования ложа селезенки, провести достоверное измерение ее размеров. На основании моделирования условий дренирования брюшной полости показано, что оптимальной точкой установки дренажа после JIC является IX межреберный промежуток слева.

На основании разработанной модели обоснованны противопоказания к JIC при спленомегалии. Доказано, что невозможность моделирования лапароскопического доступа, соответствующего критериям безопасного оперирования, является абсолютным противопоказанием к JIC при спленомегалии.

Практическая значимость работы

Результат проведенного исследования заключается в разработке комплексной концепции индивидуального планирования технологии лапароскопической операции на предоперационном этапе. Практическим результатом внедрения разработанного подхода к JIC стало уменьшение числа конверсий на ла-паротомию, сокращение продолжительности операций и интраоперационной кровопотери, значительное уменьшение числа послеоперационных осложнений у пациентов с гематологическими заболеваниями и очаговыми образованиями селезенки.

На основе предложенной концепции при непосредственном участии автора JIC внедрена в ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница, МУЗ ГКБ №29 г. Новокузнецк.

На основании результатов исследования опубликована монография «Лапароскопическая хирургия селезенки», предназначенная широкому кругу врачей - хирургов и гематологов. Она может быть использована в качестве учебного пособия для студентов, слушателей курсов последипломного образования, практических врачей.

Результаты исследования используются в процессе преподавания на кафедре факультетской хирургии Кем ГМА в элективном курсе, посвященном заболеваниям селезенки, и в курсе по эндоскопической хирургии ГИУВ г.Новокузнецк.

Положения, выносимые на защиту:

1. Решающее влияние на ход лапароскопической спленэктомии и хирургические результаты операции у пациентов с заболеваниями системы крови, абсцессами и кистами селезенки оказывают морфологические особенности и изменения в зоне вмешательства, а спленомегалия является основным предиктором послеоперационных осложнений лапароскопической спленэктомии.

2. Трехмерное компьютерное моделирование лапароскопической спленэктомии по данным магнитно-резонансной томографии позволяет воспроизвести индивидуальные условия операции у конкретного пациента и при необходимости провести их дооперационную коррекцию.

3. Внедрение разработанной концепции индивидуального предоперационного планирования в клиническую практику позволит прогнозировать тактические и технические ошибки и снизить риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений за счет индивидуализации предоперационной подготовки и коррекции плана лапароскопической спленэктомии на доопера-ционном этапе.

Личный вклад автора

Разработка концепции предоперационного планирования лапароскопической спленэктомии, выполнение 81 из 84 лапароскопических удалений селезенки, обследование пациентов в раннем и позднем послеоперационном периоде, систематизация, анализ и статистическая обработка полученных результатов, написание диссертации выполнены автором лично. В соавторстве с сотрудником Кемеровского кардиологического центра Мошнегуцем С.В. выполнено компьютерное моделирование оперативного доступа и способа дренирования поддиафрагмального пространства.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Цигельник, Алексей Маркович

ВЫВОДЫ

1. Осложнения открытой и лапароскопической спленэктомии имеют одинаковую структуру. Количество осложнений открытой спленэктомии превышает количество осложнений лапароскопической спленэктомии, однако различия в тяжести осложнений отсутствуют.

2. Факторами прогноза технических трудностей и осложнений лапароскопической спленэктомии являются анатомические особенности и патоморфо-логические изменения самой селезенки и ее ворот, ведущим среди которых является спленомегалия.

3. Способом объективизации выбора технологии лапароскопической спленэктомии, включающим индивидуальный лапароскопический доступ, последовательность мобилизации селезенки, способ извлечения препарата и дренирования, является трехмерное моделирование брюшной полости по данным магнитно-резонансной томографии.

4. Абсолютным противопоказанием к лапароскопической спленэктомии при спленомегалии является невозможность моделировать лапароскопический доступ, соответствующий параметрам безопасного оперирования.

5. Клиническое применение разработанной концепции индивидуального предоперационного планирования подготовки и проведения лапароскопической спленэктомии обеспечивает уменьшение продолжительности вмешательства, интраоперационной кровопотери и позволяет снизить число хирургических осложнений лапароскопической спленэктомии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лапароскопическая спленэктомия - современный развивающийся способ удаления селезенки. Однако, он имеет не только преимущества, но и существенные ограничения по сравнению с традиционной открытой спленэктомией. Для обоих вариантов операции характерны одни и те же осложнения. Анализ тяжести осложнений показал, что ЛС не имеет преимуществ с точки зрения безопасности вмешательства, несмотря на то, что технология ЛС предусматривает прецизионное выделение анатомических структур и минимизирует операционную травму на этапе хирургического доступа.

Анализ характера осложнений ЛС показал, что инфекционные хирургические осложнения — одна из наиболее значительных проблем СЭ. Раневая инфекция - редкое осложнения ЛС. Согласно полученным данным, основной причиной формирования инфицированных поддиафрагмальных скоплений жидкости является послеоперационный панкреатит, риск развития которого недооценивается.

Послеоперационное кровотечение - более редкое осложнение ЛС. Значительные кровотечения развиваются из сосудов ворот селезенки или коротких артерий желудка. Кровотечения из ран брюшной стенки возникают редко, в связи с отсутствием разрезов.

Анализ результатов исследования позволяет заключить, что изменения, обусловленные характером заболевания (нозологическая форма), тромбоцито-пенией, терапией ГКС не влияют на исход лапароскопической спленэктомии и не являются прогностическими критериями развития осложнений.

Влияние массивной терапии глюкокортикоидами нашло отражение в удлинении лапароскопической операции и росте кровопотери при лапароскопической спленэктомии у больных. Однако связи терапии глюкокортикостерои-дами с осложнениями не выявлено.

Установлено, что развитие осложнений ОС и ЛС связано с технологией вмешательства и имеет непосредственную зависимость от анатомических вариантов строения и взаиморасположения органов и патоморфологических изменений самой селезенки. Одной из ведущих причин развития послеоперационного панкреатита является взаиморасположение хвоста поджелудочной железы в воротах селезенки, а дистрибутивный тип деления селезеночной артерии усложняет мобилизацию ворот селезенки. Однако особенности анатомического строения и патоморфология не играют самостоятельной роли в развитии осложнений, но могут приобретать значимость в условиях спленомегалии. Проведенный анализ убедительно показал, что спленомегалия является основным фактором прогноза технических трудностей и развития осложнений раннего послеоперационного периода JIC.

Таким образом, несмотря на известные клинические преимущества, JIC более, чем ОС, чувствительна к отклонениям от стандартных условий, особенно при спленомегалии.

Для преодоления ограничений лапароскопического подхода разработана виртуальная модель JIC, предусматривающая возможность точной доопераци-онной оценки параметров предстоящего вмешательства и, при необходимости, их виртуального изменения. Моделирование условий лапароскопической операции и волюметрические измерения при спленомегалии позволили разработать противопоказания к JIC при спленомегалии. Согласно полученным данным, масса селезенки, имеющей 22 см в длину, может превысить «максимально допустимые» для JIC 1500 г, а воспроизведение лапароскопического доступа, соответствующего стереометрическим параметрам безопасного оперирования, при достижении селезенкой размера 30 см, нельзя. Невозможность моделирования лапароскопического доступа - объективное противопоказание к ЛС.

Модельные исследования показали, что технология ЛС может быть уточнена до начала вмешательства. На основе модельных исследований предложена стратегия предоперационного планирования, которая создает условия для преодоления ограничений лапароскопического метода за счет оптимизации подготовки к операции и самой технологии ЛС в «нестандартных условиях».

Так, в условиях спленомегалии осуществима интерактивная адаптация параметров операционного доступа до достижения стереометрических параметров безопасного оперирования. То, насколько необходимо изменить доступ, непосредственно зависит от конституции больного и размеров селезенки, а сам доступ полностью выверяется на модели операции у конкретного больного.

Последовательность мобилизации селезенки следует планировать до начала операции. Надежное и безопасное клипирование селезеночной артерии значительно легче осуществить при полном рассечении связок селезенки, однако ранняя обработка селезеночной артерии целесообразна, если планируется переливание тромбоцитной массы и при спленомегалии.

При спленомегалии необходимо установить локализацию хвоста поджелудочной железы по отношению к воротам селезенки до начала мобилизации. Интраоперационный осмотр не позволяет ответить на этот вопрос. Дооперационная модельная оценка расстояния между воротами селезенки и хвостом поджелудочной железы позволяет провести безопасную обработку ворот селезенки. Если данное расстояние превышает 2 см, поиск хвоста поджелудочной железы проводить не следует. Предоперационное модельное изучение синтопии органов - эффективный способ предотвращения панкреатогенных осложнений вмешательства.

Планирование способа извлечения селезенки должно быть основано на волюметрических измерениях массы селезенки до начала операции.

Отношение к дренированию при JIC построено почти исключительно на персональном опыте хирургов. Разработанный подход основан на определении задач дренирования с учетом физических законов и особенностей дренажных конструкций. Моделирование и математическое обоснование условий дренирования показало, что его параметры при установленном в XI межреберье дренаже более предпочтительны, чем при дренировании через IV троакарный прокол.

С учетом того, что осложнения JIC возникают относительно редко, наиболее актуальна превентивно-диагностическая функция дренирования. Трубчатый дренаж адекватен этой функции, и он показан во всех случаях низкого риска осложнений, прежде всего, у больных с ИТП. Однако его надежность значительно уступает фашинному дренажу. Спленомегалия, напротив, резко повышает риск развития осложнений JIC. В этой связи у всех пациентов со спленомегалией целесообразен более надежный - фашинный дренаж.

Таким образом, предоперационное планирование позволяет решать значимые для проведения JTC проблемы. Оно осуществляется непосредственно перед операцией и позволяет адекватно учитывать индивидуальные антропометрические, конституциональные и анатомические особенности пациента. Выбор лапароскопического доступа, последовательности мобилизации, способа извлечения селезенки, завершающего дренирования практически полностью основан на математических моделях и физических принципах. Предложенный подход в своей сути заключается в объективизации и научном обосновании тех технических решений, которые в той или иной степени разработаны эмпирически.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Цигельник, Алексей Маркович, 2008 год

1. Абрикосов, А. И. Частная патологическая анатомия / А. И. Абрикосов. -М.-Л.: Медгиз, 1947. Вып. 1.-284 с.

2. Абсцесс селезенки / 3. М. Деметрашвили, Р. Д. Магалашвили, К. Р. Ху-цишвили, Л. 3. Лабаури // Анналы хирургии. 2005. - № 5. - С. 75-76.

3. Барта, И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника / И. Барта Будапешт, 1976. 264 с.

4. Бекназаров, Я. Причины и профилактика осложнений спленэктомии у гематологических больных : автореф. дис. . канд. мед. наук / Я. Бекназаров.-М., 1986.-23 с.

5. Бетанели, М. А. Спленэктомия: (показания, техника, осложнения) : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Бетанели. Тбилиси, 1989. - 20 с.

6. Бокарев, И. Н. Лечение тромбоцитопении / И. Н. Бокарев // Клин, медицина. 1999. - № 7. - С. 56-59.

7. Бондарев, А. А. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии / А. А. Бондарев, А. Д. Мясников, И. А. Работский. // Эндоскоп, хирургия. 2003.-№ 4. - С. 47-53.

8. Бондарев, А. А. Критерии оценки операционных подходов в эндохирургии / А. А. Бондарев // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 2. - С. 18.

9. Выбор способа спленэктомии при заболеваниях системы крови / С. Р. Карагюлян, А. В. Гржимоловский, К. И. Данишян и др. // Гематология и трансфузиология. 2007. - Т. 52, № 1. - С. 3-10.

10. Гематологическая хирургия к началу XXI века / С. Р. Карагюлян, И. А. Загрекова, Г. Н. Захаров // Гематология и трансфузиология. 2001. -№3.-С. 55-59.

11. Гржимоловский, А. В. Лапароскопическая спленэктомия у гематологических больных : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Гржимоловский. -М., 2004.-С. 23.

12. Диагностика и лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры: рекомендации американского общества гематологов // Между нар. журн. мед. практики. 1997. - № 6. - С. 60-68.

13. Дифференциальная диагностика и современная тактика терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей: пособие для врачей-гематологов. — М., 2001. 38 с.

14. Зыков, Д. С. Сравнительная оценка открытых и видеоэндохирургическихдоступов к наддиафрагмальному отделу грудной части грудного протока / Д. С. Зыков // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 1. - С. 16-19.

15. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии : учеб. пособие для врачей-хирургов / под ред. С. И. Емельянова. М.: МИА, 2004.-218 с.

16. Интенсивная терапия: пер. с англ. / гл. ред. А. И. Мартынов. М.: Гэотар1. Медицина, 1998.-640 с.

17. Климанский, В. А. К вопросу о кровообращении в селезенке при некоторых заболеваниях системы крови / В. А. Климанский, Г. Н. Захаров // Гематология и трансфузиология. 1985.-№ 7.-С. 33-37.

18. Климанский, В. А. Опасности и осложнения спленэктомии у больных сзаболеваниями системы крови / В. А. Климанский, Я. Б. Бекназаров // Хирургия. -1986. № 1. - С. 88-92.

19. Клиническая гематология / под редакцией Шт. Берчану. Бухарест: Медицина, 1985. 1221 с.

20. Коагулологические и трансфузиологические аспекты лапароскопическойспленэктомии у пациентов с заболеваниями системы крови / Е. М. Шу-лутко, О. В. Щербакова, В. М. Городецкий и др. // Эндоскоп, хирургия. -2003. — Прил. С. 159-160.

21. Комбинированный доступ при спленэктомии / А. В. Гржимоловский, С.

22. Р. Караполян, К. И. Данишян и др. // Эндоскоп, хирургия. 2006. - № 2. -С. 35.

23. Лапароскопическая спленэктомия в гематологии / А. В. Гржимоловский,

24. С. Р. Карагюлян, К. И. Данишян и др. // Эндоскоп, хирургия. — 2003. — №4.-С. 4-14.

25. Лубоцкий, Д. Н. Основы топографической анатомии / Д. Н. Лубоцкий.

26. М.: Медицина, 1980. 559 с.

27. Майстренко, Н. А. Лапароскопическая спленэктомия из латерального доступа / Н. А. Майстренко, А. Л. Андреев, Ю. Н. Сухопара // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2004. - № 6. - С. 79-83.

28. Михайлова, Е. А. Программное лечение взрослых больных апластиче-ской анемией : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Е. А. Михайлова. М., 2000. - 44 с.

29. Мясников, А. Д. Принципы оптимального введения троакаров при лапароскопической холецистэктомии / А.Д. Мясников, А.А. Бондарев // Эндоскоп. хирургия. 2001. - № 2. - С. 43.

30. Назаров, Ф. И. Осложнения лапароскопической спленэктомии / Ф. И. Назаров, Ш. И. Ходиев, М. Ш. Партов // Эндоскоп, хирургия. 2000. - № 2. -С. 46.

31. О спленэктомии при опухолевых заболеваниях системы крови в старшихвозрастных группах / С. Р. Карагюлян, В. В. Рыжко, В. С. Галузяк и др. // Клин, геронтология. 2002. - № 1. - С. 22-29.

32. Оперативная хирургия / под общ. ред. И. Литтмана. Будапешт, 1981.1175 с.

33. Органосохраняющая хирургия селезенки / под ред. Е. Г. Григорьева, К. А. Апарцина. Новосибирск: Наука, 2001. — 400 с.

34. Отдаленный результат спленэктомии при волосатоклеточном лейкозе / Г.Т. Головин, И. Г. Дуткевич, Р. А. Подгурская, Б. Г. Декстер // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. - № 4. - С. 93-94.

35. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости / А. Е. Борисов, А. В. Федоров, В. П. Земляной и др. СПб., 2000. - 154 с.

36. Павловский, М. П. Влияние спленэктомии на иммунолгическую реактивность (обзор литературы) / М. П. Павловский, С. Н. Чукалин, Г. JI. Орел // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 136 -140.

37. Патофизиология крови : пер. с англ / под ред. Ф. Дж. Шиффмана. М.: БИНОМ, 2000. - 448 с.

38. Петришин, В. JI. Адаптация параметров оперативного действия в видео-эндохирургии / В. JI. Петришин // Эндоскоп, хирургия. 2000. - № 6. -С. 25-27.

39. Посттравматический инфаркт селезенки / С. Ю. Фадеев, В. В. Староверов, В. Е. Трохов и др. // Хирургия. 2004. - № 4. - С. 45-46.

40. Пути повышения безопасности лапароскопической спленэктомии в хирургической гепатологии / А. В. Воробей, С. В. Александров, В. Н. Лурье, Д. И. Карпович // Эндоскоп, хирургия. 2007. - № 1. - С. 119.

41. Проблема послеоперационных гнойно-септических осложнений при травме живота с повреждением селезенки в свете иммунных нарушений / Э. Б. Усеинов, А. Ф. Исаев, М. В. Киселевский, А. Н. Алимов // Хирургия. 2006. - № 2. - С. 69-71.

42. Пучков, К. В. Бесшовный метод лапароскопической спленэктомии / К. В. Пучков, В. В. Осипов, В. В. Иванов // Эндоскоп, хирургия. — 2003. -№4.-С. 54-55.

43. Родионов, В. В. Калькулезный холецистит / В. В. Родионов, М. И. Филимонов, В. М. Могучев. М.: Медицина, 1991. - 320 с.

44. Руководство по гематологии : в 3 томах / под ред. А. И. Воробьева. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Ньюдиамед, 2005.

45. Савченко, В. Г. Патогенез и терапия идиопатической тромбоцитопени-ческой пурпуры : автореф. дис. .канд. мед. наук / В. Г. Савченко. -М.,1980. 22 с.

46. Сорокин, А. П. Клиническая морфология селезенки / А. П. Сорокин, Н. Я. Полянкин, Я. И. Федонюк. М.: Медицина, 1989. - 160 с.

47. Созон-Ярошевич, А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам / А. Ю. Созон-Ярошевич. Д.: Медгиз, 1954.- 173 с.

48. Спленэктомия при зрелоклеточной лимфоме у больных старшего возраста / В. С. Галузяк, С. Р. Карагюлян, В. В. Рыжко и др. // Клин, геронтология. 2004. - № 5. - С. 20-27.

49. Спленэктомия при сублейкемическом миелозе / Л. Г. Королева, С. Р. Карагюлян, Л. Ю. Колосова и др. // Гематология и трансфузиология. -2004. Т. 49, № 5. - С. 14-21.

50. Тарасов, А. Н. Стереометрия эндоскопических доступов / А. Н. Тарасов // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 6. - С. 30-36.

51. Тимербулатов, М. В. Возможности эндовидеохирургических технологий при оперативном лечении доброкачественных новообразований селезенки / М. В. Тимербулатов, Е. И. Сендерович, В. М. Тимербулатов // Анналы хирургии. 2004. - № 5. - С. 61-65.

52. Тимирбулатов, М. В. Лапароскопическая спленэктомия в общехирургическом стационаре / М. В. Тимирбулатов, Е. И. Сендерович, Ю. Н. Гололо-бов // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 42-46.

53. Торгунаков, А. П. Фашинный дренаж / А. П. Торгунаков // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1992. - № 2. - С. 240-241.

54. Трансфузионная терапия при спленэктомии у больных с заболеваниямисистемы крови / А. И. Воробьев, Л. И. Идельсон, А. В. Бутров и др. //

55. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1982. - №10. - С. 111-116.

56. Устинов, О. Г. Критерии оценки эндоскопических доступов / О. Г. Устинов, Ю. М. Захматов, В. Г. Владимиров // Эндоскоп, хирургия. 2003. -№ 1.-С. 39-42.

57. Федоров, И. В. Эндоскопическая хирургия : практ. руководство / И. В. Федоров, Е. И. Сигал, В. В. Одинцов. 2-е изд. - М.: Гэотар-мед., 2001. -351 с.

58. Хирургическое лечение заболеваний системы крови / под ред. О. К. Гаврилова, Д. М. Гроздова. М.: Медицина, 1981. - 288 с.

59. Хрусталев, А. Д. Сосуды селезенки человека и лабораторных животныхсобаки и кошки): автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Д. Хрусталев. -Иваново, 1962. 23 с.

60. Цигельник, А. М. Проблема дренирования брюшной полости после лапароскопической холецистэктомии : дис. . канд. мед. наук / А. М. Цигельник. Кемерово, 2004. - 126 с.

61. Шапошников, Ю. Г. Хирургический дренаж из полимерной пленки / Ю.

62. Г. Шапошников // Хирургия. -1986. № 7. - С. 127-129.

63. Шнитко, С. Н. О некоторых параметрах оптимального доступа при эндоскопических операциях / С. Н. Шнитко, A. JI. Стринкевич // Эндоскоп, хирургия. 1999. - № 2. - С. 75-76.

64. Шутов, С. А. Модифицированный лапароскопический доступ при спленэктомии в технически сложных условиях : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Шутов. Москва, 2007. - 39 с.

65. A case of splenosis after laparoscopic splenectomy / M. Sato, T. Motohiro, S.

66. Seto et al. // Pediatr. Surg. Int. 2007. - Vol. 23, № 10. - P. 1019-1021.

67. A cause for conversion of laparoscopic splenectomy: splenic candidiasis / R

68. Vecchio, E. Cacciola, M. di Martino et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2002. - Vol. 12, № 6. - P. 441-444.

69. A critical comparison of robotic versus conventional laparoscopic splenectomies / J. Bodner, R. Kafka-Ritsch, P. Lucciarini et al. // World J. Surg. 2005. Vol. 29, № 8. - P. 982-985.

70. A ten-year, single institution experience with laparoscopic splenectomy / R. L.

71. Bell, К. E. Reinhardt, E. Cho, J. L. Flowers // JSLS. 2005. - Vol. 9, № 2. -P.163-168.

72. Analysis of risk factors for massive intraoperative bleeding during laparoscopic splenectomy / M. Ohta, T. Nishizaki, T. Matsumoto et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005. - Vol. 12, № 6. - P. 433-437.

73. A ten-year experience with laparoscopic treatment of splenic cysts / E. H. Chin, R. Shapiro, D. Hazzan et al. // JSLS. 2007. - Vol. 11, № 1. - P. 2023.

74. Abeles, D. B. Occult gastrointestinal bleeding and abdominal pain due to entero-enteric intussusception caused by splenosis / D. B. Abeles, D. G. Bego // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, № 9. - P. 1494.

75. ACS Surgery: Principles and Practice / W. Douglas, L. Y. Wilmore, A. H. Cheung et al. 2nd ed. 2003. -1652 p.

76. Allran, C. F. Urgent laparoscopic splenectomy in a morbidly obese pregnantwoman: case report and literature review / C. F. Allran, C. A. Weiss, A. E. Park // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2002. - Vol. 12, № 6. - P. 445-447.

77. Analysis of risk factors for massive intraoperative bleeding during laparoscopic splenectomy / M. Ohta, T. Nishizaki, T. Matsumoto et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005. - Vol. 12, № 6. - P. 433-437.

78. Bellows, C. F. Laparoscopic splenectomy: present status and future perspective / C. F. Bellows, J. F. Sweeney // Expert. Rev. Med. Devices. 2006. -Vol. 3,№ l.-P. 95-104.

79. Clavien, P. A. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy / P. A. Clavien, J. R. Sanabria, S. M. Stras-berg // Surgery. 1992. - Vol. 111, № 5. - P. 518-526.

80. Complications of Laparoscopic Splenectomy / E. M. Targarona, J. J. Espert, E.

81. Bombuy et al. // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135. - P. 1137-1140.189

82. Comparison of coagulation modalities in surgery / J. C. Lantis, F. M. Durville,

83. R. Connolly, S. D. Schwaitzberg // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -1998. Vol. 8, № 6. - P. 381-394.

84. Computer-assisted laparoscopic splenectomy with the da Vinci surgical robot /

85. W. H. Chapman, R. J. Albrecht, V. B. Kim et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.-2002.-Vol. 12, №3.-P. 155-159.

86. Computerized tomography-guided i drainage of postoperative abdominal fluidcollections / I- Marano, P. P. Mainenti, G. Selva et al: // Radiol. Med. (Torino). -1999. Vol. 97, № 3. - P. 160-165.

87. Dawson, A. A. Splenectomy in the management of haematological disease / A.

88. A. Dawson, P. F. Jones, D. J. King // Br. J. Surg. 1987. - № 74v - P:.353-: 357.

89. Does the early ligation of the splenic artery- reduce hemorrhage during laparoscopic splenectomy? / O. Asoglu, V. Ozmen, E. Gorgun et al. // Surg; Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2004. Vol. 14, №3,-P. 118-121.

90. Essentials of Surgery: Scientific Principles and Practice / D. L. Fraker. 2nd edition, Williams & Wilkins Publishers 1997. - 82p.

91. Experience with seven- cases of massive splenomegaly / C. Choy, R. Cac-chione, V. Moon, G. Ferzli // J: Laparoendosc. Adv. Slirg. Tech: A. 2004. -Vol. 14, №4.-P. 197-200.

92. Exposure of splenic hilum increases safety of laparoscopic splenectomy / Mi

93. A. Machado, F. F. Makdissi, P. Herman et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2004. - Vol. 14, № 1. - P. 23-25;

94. Goldstone, J;. Splenectomy for, massive splenomegaly / J. Goldstone // Am. J.

95. Surg. 1978. - Vol. 135. - P. 385-388.

96. Gossot, D. Laparoscopic splenectomy:, value of the posterior approach / D. Gossot // Ann. Chir. 1998: - Vol. 52, № 9. - P. 940-945.

97. Greene, A. K. Laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly using a Lahey bag / A. K. Greene, R. A. Hodin // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 181, № 6. - P. 543-546.

98. Hand-assisted laparoscopic splenectomy in the setting of splenomegaly / G. K.

99. Kaban, D. R. Czerniach, R. Cohen et al. // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, №9.-P. 1340-1343.

100. Hand-assisted laparoscopic surgery / G. K. Kaban, D. R. Czerniach, D. E. Litwin, D. E. Litwin // Surg. Technol. Int. 2003. - № 11. - P. 63-70.

101. Harris, W. Incidence of portal vein thrombosis after laparoscopic splenectomy

102. W. Harris, M. Marcaccio // Can. J. Surg. 2005. - Vol. 48, № 5. p. 352354.

103. Hematological long-term results of laparoscopic splenectomy for patients withidiopathic thrombocytopenic purpura: a case control study / F. J. Berends, N. Schep, M. A. Cuesta et al. // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, № 5. - P. 766770.

104. High incidence of thrombosis of the portal venous system after laparoscopicsplenectomy: a prospective study with contrast-enhanced CT scan / Masataka Ikeda, Mitsugu Sekimoto, Shuji Takiguchi et al. // Ann. Surg. — 2005. — Vol. 241, №2.-P. 208-216.

105. Но, С. M. Splenic cysts: a new approach to partial splenectomy / С. M. Ho //

106. Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, № 4. - P. 717.

107. Howell-Jolly body counting as a measure of splenic function: a reassessment /

108. G. R. Corazza, L. Ginaldi, G. Zoli et al. // Clin. Lab. Haematol. 1990. - № 12.-P. 269.

109. Initial Treatment of Immune Thrombocytopenic Purpura with High-Dose Dexamethasone / Y. Cheng, R. S. M. Wong, Y. O. Y. Soo et al. // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 3496. - № 9. - P. 831-836.

110. Intra-abdominal splenosis following laparoscopic splenectomy causing recurrence in a child with chronic immune thrombocytopenic purpura / N. Lansdale, S. Marven, J. Welch et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -2007. Vol. 17, № 3. - P. 387-390.

111. Introduction of laparoscopic splenectomy for the treatment of immune thrombocytopenic purpura / M. Kiudelis, Z. Endzinas, A. Mickevicius, M. Reckauskas // Zentralbl. Chir. 2004. - Vol. 129, № 2. - P. 108-113.

112. Johnson, H. A. Massive splenomegaly / H. A. Johnson, R. A. Deterling // Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - Vol. 168.-P. 131-137.

113. Kaneko, H. The current state of laparoscopic surgery for abdominal parenchymatous organs / H. Kaneko, S. Takagi, T. Shiba // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi.-2002.-Vol. 1036, № 10.-P. 746-751.

114. Kavic, S. M. Laparoscopic splenectomy in the elderly: a morbid procedure? /

115. S. M. Kavic, R. D. Segan, A. E. Park // Surg. Endosc. 2005. - Vol. 19, J4° 12.-P. 1561-1564.

116. Khan, L. R. Laparoscopic splenectomy is a better treatment for adult ITP than steroids it should be used earlier in patient management. Conclusions of a ten-year follow-up study / L. R. Khan, S. J. Nixon // Surgeon. - 2007. - Vol. 5, № 1. - P. 6-8.

117. Laparoscopic adrenalectomy and splenectomy are safe and reduce hospital stay and charges / M. J. Heslin, A. H. Winzeler, J. O. Weingarten et al. // Am. Surg. 2003. - Vol. 69, № 5. - P. 377-381.

118. Laparoscopic accessory splenectomy for recurrent idiopathic thrombocytopenic purpura and hemolytic anemia / A. Szold, M. Kamat, A. Nadu, A. El-dor // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14, № 8. - P. 761 -763.

119. Laparoscopic splenectomy / J. A. Brodsky, F. J. Brody, R. M. Walsh et al. // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, JNs 5. - P. 851-854.

120. Laparoscopic splenectomy: a selected retrospective review / A. Pomp, M. Gagner, B. Salky et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2005. -Vol. 15, №3.-P. 139-143.

121. Laparoscopic splenectomy: analysis of 60 consecutive cases / G. Silecchia, P. Fabiano, L. Raparelli et al. // Chir. Ital. 2002. - Vol. 54, J4° 3. - P. 295-300.

122. Laparoscopic splenectomy and lymph node biopsy for hematologic disorders / M. Rhodes, M. Rudd, N. O'Rourke et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222. -P. 43-46.

123. Laparoscopic splenectomy at Middlemore Hospital, New Zealand: a safe procedure with heterogeneous indications / T. Sammour, G. Poole, A. Bartlett, H. Blacklock //N. Z. Med. J. 2006. - Vol. 119. - P. 1879.

124. Laparoscopic splenectomy for autoimmune hemolytic anemia in patients with chronic lymphocytic leukemia: a case series and review of the literature / J. Hill, R. M. Walsh, S. McHam et al. // Am. J. Hematol. 2004. - Vol. 75, № 3.-P. 134-138.

125. Laparoscopic splenectomy for hematological diseases / P. Torelli, D. Cava-liere, M. Casaccia et al. // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, № 6. - P. 965971.

126. Laparoscopic splenectomy for hematologic diseases. Study of 275 cases. French Society of Laparoscopic Surgery / B. Delaitre, G. Champault, C. Bar-rat et al. // Ann Chir. 2000. - Vol. 125, № 6. - P. 522-529.

127. Laparoscopic splenectomy for hematologic disorders: experience with the firstfifty patients / P. K. Chowbey, A. Goel, R. Panse et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2005. - Vol. 15, № 1. - P. 28-32.

128. Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura / B. Delaitre, E. Blezel, G. Samama et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2002. - Vol. 12, № 6. - P. 412-419.

129. Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura / J. M. Wu, I. R. Lai, R. H. Yuan, S. C. Yu // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 187, № 6. -P. 720-723.

130. Laparoscopic splenectomy for malignant diseases / В. T. Heniford, B. D. Matthews, G. A. Answini, R. M. Walsh // Semin. Laparosc. Surg. 2000. - Vol. 7, №2.-P. 93-100.

131. Laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly / K. W. Kercher, B. D. Matthews, R. M. Walsh et al. // Am. J. Surg. 2002. - Vol. 183, № 2. - P. 192-196.

132. Laparoscopic splenectomy for non-traumatic diseases / G. Silecchia, L. Raparelli, G. Casella, N. Basso // Minerva Chir. 2005. - Vol. 60, № 5. - P. 36374.

133. Laparoscopic splenectomy for the treatment of refractory immune thrombocytopenia in pregnancy / J. Griffiths, W. Sia, A. M. Shapiro et al. // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2005. - Vol. 27, № 8. - P. 771-774.

134. Laparoscopic splenectomy for treatment of splenomegaly / L. Smith, G. Luna, A. R. Merg et al. // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 187, № 5. - P. 618-620.

135. Laparoscopic splenectomy for splenic abscess / A. M. Carbonell, K. W. Kercher, B. D. Matthews et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2004.-Vol. 14, №5.-P. 289-291

136. Laparoscopic splenectomy in children / F. G. Qureshi, O. Ergun, V. C. Sandulache et al. // JSLS. 2005. - Vol. 9, № 4. - P. 389-392.

137. Laparoscopic splenectomy in children: experience in a single institution / D. Patkowski, R. Chrzan, G. Wrobel et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2007. - Vol. 17, № 2. - P. 230-230.

138. Laparoscopic splenectomy in hematological diseases / F. Maluenda, P. Bur-diles, I. Braghetto, A. Csendes // Rev. Med. Chil. 2004. - Vol. 132, № 2. -P. 189-194.

139. Laparoscopic splenectomy in patients with hematologic diseases / J. L. Flowers, A. T. Lefor, J. Steers et al. // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224, № 1. - P. 19-28.

140. Laparoscopic splenectomy in pregnancy / R. H. Hardwick, R. R. Slade, P. A. Smith, M. H. Thompson // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1999. -Vol. 9, №5.-P. 439-440.

141. Laparoscopic splenectomy lessons learned from a series of 40 cases. The advantages of the postero-lateral approach / C. Vasilescu, V. Tomulescu, S. Ci-urea, I. Popescu // Chirurgia (Bucur). - 2001. - Vol. 96, № 2. - P. 231-236.

142. Laparoscopic splenectomy: outcomes and lessons learned from over 200 cases / A. E. Park, G. Birgisson, M. J. Mastrangelo et al. // Surgery. 2000. - Vol. 128, №4.-P. 660-667.

143. Laparoscopic splenectomy personal experience / J. Svab, Z. Krska, R. Gurlich et al. // Rozhl. Chir. - 2002. - Vol. 81, № 10. - P. 523-526.

144. Laparoscopic splenectomy: Twelve-year experience in two private institutions / M. Franklin, C.A. Galvez-Hernandez, J. Trevino et al. // Cir. Cir. 2006. -Vol. 74, -№ 6. - P. 443-447.

145. Laparoscopic splenectomy: what barriers remain? / C. A. Weiss, S. M. Kavic, G. L. Adrales, A. E. Park // Surg. Innov. 2005. - Vol. 12, № 1. - P. 23-29.

146. Laparoscopic splenectomy with a postero-lateral approach in patients withidiopathic thrombocytopenic purpura / A. Stanek, Z. Gruca, A. Hellmann et al. // Pol. Merkuriusz. Lek. 2000. - Vol. 53, № 9. - 764-766.

147. Laparoscopic splenectomy with the da Vinci robot / J. Bodner, P. Lucciarini, J. Fish et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2005. - Vol. 15, № 1. -P. 1-5.

148. Laparoscopic treatment of splenic lymphangiomas: report of three cases / U. Barbaras, U. Deveci, Y. Ozluk et al. // G. Chir. 2007. - Vol. 28, № 10. - P. 403-406.

149. Laparoscopic versus open splenectomy in the management of hematologic diseases / M. V. Sapucahy, J. Faintuch, C. J. Bresciani et al. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 2003. - Vol. 58, № 5. - P. 243-249.

150. Laparoscopic vs open splenectomy in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura / J. Ruiz-Tovar, N. Alonso Hernandez, J. Peres de Oteyza et al. //Cir. Esp. 2007. - Vol. 81, № 4. - P. 192-196.

151. Liver and spleen volumetry with quantitative MR imaging and dual-space clustering segmentation / S. W. Farraher, H. Jara, K. J. Chang et al. // Radiology.- 2005. Vol. 237, № 1. - P. 322-328.

152. Long-term salvage therapy with cyclosporin A in refractory idiopathic thrombocytopenic purpura / G. Emilia, M. Morselli, M. Luppi et al. // Blood. -2002. Vol. 99, № 4. - P. 1482 - 1485.

153. Losanoff, J. E. Hand-assisted laparoscopic surgery of splenic cysts / J. E.1.sanoff, B. W. Richman, J. W. Jones // J. Laparoendosc. Adv. Surg .Tech. A. 2003. - Vol. 13, № 5. - P. 339-340.

154. Mahon, D. Laparoscopic splenectomy: size matters / D. Mahon, M. Rhodes //

155. Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2003. Vol. 85, № 4. - P. 248-251.

156. Maleux, G. Lumbar artery pseudoaneurysm and arteriovenous fistula as acomplication of laparoscopic splenectomy: treatment by transcatheter embolization / G. Maleux, J. Vermylen, G. Wilms // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12, № 6.-P. 1401-1404.

157. Massive splenomegaly is associated with significant morbidity after laparoscopic splenectomy / A. G. Patel, J. E. Parker, B. Wallwork et al. // Ann. Surg. 2003. - Vol. 238, № 2. - P. 235-240.

158. Michels, N. A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs witha descriptive atlas / N. A. Michels. Philadelphia, 1955. - 419 p.

159. Minimal-access splenectomy: a viable alternative to laparoscopic splenectomyin massive splenomegaly / M. Casaccia, P. Torelli, D. Cavaliere et al. // JSLS. 2005. - Vol. 9, № 4. - P. 411-414.

160. Ng, P. C. Portal vein thrombosis following laparoscopic surgery in a patient with sickle cell disease / P. C. Ng, L. Ashari // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, № 5.-P. 831.

161. Nicholson, I. A. Laparoscopically assisted massive splenectomy. A preliminary report of the technique of early hilar devascularization / I. A. Nicholson, G. L. Falk, S. C. Mulligan // Surg. Endosc. 1998. - № 12. - P. 73-75.

162. Noninvasive estimation of organ weights by postmortem magnetic resonance imaging and multislice computed tomography / C. Jackowski, M. J. Thali, U. Buck et al. // Invest. Radiol. 2006. - Vol. 41, № 7. - P. 572-578.

163. Olson, M. M. Portal vein thrombosis / M. M. Olson, P. B. Ilada, K. N. Apelgren // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, № 8. - P. 1322.

164. Outcome of laparoscopic splenectomy based on hematologic indication / M.

165. Rosen, F. Brody, R. M. Walsh et al. // Surg. Endosc. 2002. - Vol.16, № 2. -P. 272-279.

166. Outcome of laparoscopic splenectomy for malignant hematologic diseases / D. Cavaliere, P. Torelli, F. Panaro et al. // Tumori. 2004. - Vol. 90, № 2. - P. 229-232.

167. Oxford Textbook of Surgery / ed. P. J. Morris, W. C. Wood. 2nd ed. - Oxford Press, 2000.-352 p.

168. Pancreatic complications following laparoscopic splenectomy / B. Chand, R. M. Walsh, J. Ponsky, F. Brody // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15, № 11. - P. 1273-1276.

169. Park, A. Laparoscopic surgery of the spleen: state of the art / A. Park, E. M. Targarona, M. Trias // Langenbecks. Arch. Surg. 2001. - Vol. 386, № 3. -P. 230-239.

170. Platelets: An Update on Diagnosis and Management of Thrombocytopenic

171. Disorders / K. R. McCrae, J. B. Bussel, P. M. Mannucci et al. // Hematology. -2001. -№ l.-P. 282-305.

172. Portal vein thrombosis after laparoscopic splenectomy: an ongoing clinical challenge / D. N. Miniati, A. M. Padidar, S. T. Kee et al. // JSLS. 2005. -Vol. 9, №3.-P. 335-338.

173. Portal vein thrombosis following splenectomy: identification of risk factors / F. Fujita, S. Lyass, K. Otsuka et al. // Am. Surg. 2003. - Vol. 69, № 11. -P. 951-956.

174. Russel, R.C.G. The spleen. Anatomy and physiology / R.C.G. Russel // Baily Surgical Textbook. 2002. - P. 54.

175. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modem surgical practice. 16th ed.-2002.-3196 p.

176. Safety zone for splenic hilar control during splenectomy: a computed tomography scan mapping of the tail of the pancreas in relation to the splenic hi-lum / A. Saber, B. Helbling, K. Khaghany et al. // Am. Surg. 2007. - Vol. 73, №9.-P. 890-894.

177. Seelig, M. H. Laparoscopic splenectomy: first experiences with a 3-trocartechnique and the 'hanging-spleen-maneuver' / M. H. Seelig, N. Senninger, T. Kocher // Zentralbl. Chir. 2004. - Vol. 129, № 5. - P. 387-390.

178. Sonographic patterns of the affected spleen in malignant lymphoma / C. Goerg, W. B. Schwerk, K. Goerg et al. // J. Clin. Ultrasound. 1990. - № 18. - P. 569.

179. Splenectomy for splenomegaly exceeding 1000 grams: analysis of 47 patients / J. P. Letoquart, A. La Gamma, N. Kunin et al. // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80.-P. 334-335.

180. Splenectomy in autoimmune hematological diseases. Comparative study between laparoscopic and open technique / S. F. Campos-Campos, J. L. Lara-Olmedo, J. Cervantes-Cruz et al. // Cir. Cir. 2007. - Vol. 75, № 2. - P. 7580.

181. Splenectomy in children; indications and surgical aspects / M. J. Jansen, N. M. Bax, T. Revesz, E. A. Sanders // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2003. - Vol. 147, № 10.-P. 433-436.

182. Splenectomy in haematologic diseases. Clinical indications and surgical technique / R. Pugliese, D. Maggioni, I. Scandroglio et al. // Chir. Ital. 2005. -Vol. 57, №3.-P. 283-291.

183. Splenectomy in haematology a 5-year single center experience / L. Wood, P.

184. M. Baker, A. Martindale, P. Jacobs // Hematology. 2005. - Vol. 10, № 6. -P. 505-509.

185. Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopicsplenectomy / E. M. Targarona, J. J. Espert, C. Balague et al. // Ann. Surg. -1998.-Vol. 228.-P. 35-39.

186. Splenoportal thrombosis as a complication after laparoscopic splenectomy / C. Franciosi, F. Romano, R. Caprotti et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2002. - Vol. 12, № 4. - P. 273-276.

187. Splenosis as a cause of testicular pain: laparoscopic management / F. C. Kole-ski, Т. M. Turk, M. Ouwenga et al. // J. Endourol. 1999. - Vol. 13, № 5. -P. 373-375.

188. Staged laparoscopic splenectomy and valve replacement in splenic abscess andinfective endocarditis / Simsir S. A., Cheeseman S. H., Lancey R. A. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75, № 5. - P. 1635-1637.

189. Surgical treatment of immune thrombocytopenic purpura / P. Chirletti, M.

190. Cardi, P. Barillari, et al. // World J. Surg. 1992. - № 16. - P.1001-1005.

191. Targarona, E. M. Is the laparoscopic approach reasonable in cases of splenomegaly? / E. M. Targarona, C. Balague, M. Trias // Semin. Laparosc. Surg. 2004. - Vol. 11, № 3. - P. 185-190.

192. Targarona, E. M. Laparoscopic surgery of the spleen / E. M. Targarona, M.

193. Trias // World. J. Surg. 2007. - Vol. 31, № 6. - P. 1363-1364.

194. Tatarov, A. A simple technique for deploying a laparoscopic bag during splenectomy: two-point anchoring to the abdominal wall / A. Tatarov, M. Mug-gia-Sullam // J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 2007. - Vol. 17, № 3. -P. 329-330.

195. Technical standardization of laparoscopic splenectomy: experience with 105cases / F. Corcione, C. Esposito, D. Cuccurullo et al. // Surg. Endosc. -2002. Vol. 16, № 6. - P. 972-974.

196. Techniques, clinical applications and limitations of 3D reconstruction in CT ofthe abdomen / M. M. Maher, M. K. Kalra, D. V. Sahani et al. // Korean J. Radiol. 2004. - Vol. 5, № 1. - P. 55-67.

197. The impact of splenic weight on laparoscopic splenectomy for splenomegaly /

198. G. Terrosu, U. Baccarani, V. Bresadola et al- // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, № l.-P. 103-107.

199. The use of liposucker for spleen retrieval after laparoscopic splenectomy / P.

200. B; Lai, K. L. Leung, W. S. Ho et al. 7/ Surg. Laparosc. Endosc.,Percutan. Tech. -2000. Vol. 10, №1. -P: 39-40:

201. Thrombosis in the portal venous system after elective laparoscopic splenectomy / A. Pietrabissa, C. Moretto, G. Antonelli et al. // Surg. Endosc. 2004. -Vol. 18, №7.-P. 1140-1443.

202. Tuma, J. Laparoscopic surgery of the spleen in children / J. Tuma, K. Krafka,

203. Kopecna // Rozhl. Ghir. 2002. - Vol. 81, № 12. - P. 641-644.

204. Ultrasonic shear coagulation of main hilar vessels: A 4-year experience .of 23pediatric laparoscopic splenectomies without staples / K. Schaarschmidt, A. Kolberg-Schwerdt, M. Lempe, A. Saxena // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 37,№ 4.-P. 614-616.

205. Uranues,.S. Laparoscopic surgery of the spleen / S. Uranues, O. Alimoglu //

206. Surg. Clin. North. Am. 2005. - Vol. 85, № 1. - P. 75-90.

207. Vavra, A. K. Laparoscopic splenectomy: a review / A. K. Vavra, J. F. Sweeney

208. J. Long Term Eff. Med. Implants. 20041 - Vol. 14, № 5. - P; 347-3 58.

209. Way, L. W. Current surgical diagnosis,and treatment / L. W. Way, G. M. Doherty. 11th ed. - 2003. - P. 320.185. ,Williams Hematology / E. Beutler, M. A. Lichtman, Bl S. Coller et al. 6th ed

210. Williams.& Wilkins Publishers, 2000. - 177 p., '

211. Winslow, E. R. Perioperative outcomes of laparoscopic versus open splenectomy: a meta-analysis with an emphasis on complications / E. R. Winslow, L. M. Brunt // Surgery. 2003. - Vol. 134, № 4. - P. 647-653.

212. Zia, H. Laparoscopic splenectomy for isolated sarcoidosis of the spleen / H.

213. Zia, H. Zemon, F. Brody // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2005. -Vol. 15, №2.-P. 160-162.