Лапароскопическая гистерэктомия у больных с морбидным ожирением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Логинова Екатерина Александровна

• Логинова Екатерина Александровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Логинова Екатерина Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР:

1.1 Эпидемиология и классификация ожирения

1.2 Ожирение как фактор развития доброкачественных и злокачественных заболеваний внутренних половых органов (ВПО)

1.3 Анатомо-физиологические особенности больных с ожирением и их изменения в условиях эндоскопических операций

1.4 Хирургический стресс-ответ и его особенности у больных с ожирением

1.5 Гистерэктомия как метод хирургического лечения заболеваний ВПО у больных с ожирением

1.6 Заключение

ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ:

2.1 Методы исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

ГЛАВА III. ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ И СИЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ

ОЖИРЕНИЕМ

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ:

4.1 Непосредственные результаты хирургического лечения

4.2 Результаты гистологического исследования

4.3 Динамика маркеров хирургического стресса

4.4 Динамика параметров свертывающей системы крови

4.5 Результаты ультразвукового исследования

4.6 Результаты интраоперационной капнометрии

4.7 Результаты интраоперационной пульсоксиметрии

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛИТЕРАТУРА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая гистерэктомия у больных с морбидным ожирением»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Гистерэктомия во всем мире, в том числе и в России, является одной из самых распространенных операций в гинекологической практике [18,52,111,127]. Ежегодно наблюдается неуклонный рост количества заболеваний, не поддающихся органосохраняющим методам лечения и требующих проведения гистерэктомии. Во многом это обусловлено снижением общего качества здоровья женщин за счет увеличения общесоматических заболеваний, в частности ожирения. В настоящее время проблема ожирения занимает лидирующие позиции в медико-социальной сфере. В 2015 году по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 1,9 миллиарда (39%) людей в возрасте старше 18 лет имеют избыточный вес, а 600 (13%) миллионов страдают от ожирения [8]. За последние 30 лет отмечено практически двукратное увеличение числа больных с ожирением (Global Burden of Disease Study, 2014 год). Россия по частоте данного заболевания занимает 4-ое место с распространенностью ожирения среди женщин 28,5% [116,156] и морбидного ожирения среди взрослого населения - 2-4% [14].

Доказано, что гиперпластические процессы эндометрия, дисфункциональные маточные кровотечения, нарушения менструального цикла, аменорея, синдром поликистозных яичников, онкозаболевания, бесплодие, акушерские осложнения - все это лишь неполный список нарушений репродуктивного здоровья у пациенток с ожирением [33,34,97,138]. Особое значение имеет влияние ожирения на развитие злокачественных заболеваний тела матки и придатков. По данным систематического анализа в 2012 году у женщин диагностировано 345 000 (5,4%) злокачественных опухолей, обусловленных ожирением, при этом в 107 172 случаях выявлен рак тела матки [38]. Существуют публикации, в которых сообщается об увеличении частоты рака эндометрия в 2,5

Л

раза у пациенток с ожирением (ИМТ 30-40 кг/м2) и в 6,3 раза с морбидным ожирением, по сравнению с женщинами нормального веса [4,5]. Увеличением ИМТ больных на 5 кг/м2 повышает частоту развития рака яичников в среднем на 10% [54,113,125].

Все это обусловливает необходимость выполнения гистерэктомии у пациенток с ожирением. Несмотря на широкий выбор оперативных доступов для удаления тела матки, до настоящего времени остается нерешенной проблема выбора оптимального подхода у больных с морбидным ожирением. В течение длительного времени ожирение III степени рассматривалось как противопоказание для проведения в гинекологии лапароскопических операций повышенной сложности. Однако за последние десятилетия появилось достаточное количество публикаций, опровергающих данную точку зрения. Обращает на себя внимание, что чаще в исследования включены больные с I и II степенью ожирения (ИМТ 30-40 кг/м2), [39,46-48,52,64,73,82,86,107,111,112,123, 124,128,147] и гораздо реже женщины с III степенью ожирения [43,68,76,78,109,122,141,143,158]. В России имеются единичные публикации по данной проблеме преимущественно в онкогинекологической практике [2-5,27].

По сравнению с «открытым» доступом в большинстве работ у пациенток с ожирением отмечаются такие преимущества эндоскопической технологии, как непродолжительные сроки госпитализации и реабилитации, небольшой объем кровопотери, улучшение качества послеоперационного периода в виде уменьшения болевого синдрома и объема используемых лекарственных препаратов [76,141,158]. По данным разных авторов, по сравнению с женщинами нормального веса, у пациенток с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2) было отмечено незначительное увеличение средней продолжительности лапароскопической гистерэктомии и среднего объема кровопотери, при этом продолжительность стационарного лечения не изменялась [39,48,52,76,82,86,123,124].

Несмотря на очевидные преимущества лапароскопического доступа, до настоящего времени обсуждаются вопросы безопасности наложения пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга, необходимого для выполнения гистерэктомии, у пациенток с ожирением. Существует мнение, что пациенты с ожирением, по сравнению с больными с нормальным весом, имеют менее выраженные нарушения кардиальной функции и лучше адаптируются при

наложении карбоксиперитонеума в связи с изначально более высоким внутрибрюшным давлением [119,121].

Неоднозначным является вопрос влияния ожирения на риск развития осложнений лапароскопической экстирпации матки. По результатам разных исследований, частота осложнений варьирует в пределах от 0 до 35,5% [3,41,44,66,70,71,76,122,149], при этом ряд авторов не отметил увеличение риска осложнений у женщин с ожирением, по сравнению с женщинами с нормальной массой тела [39,52,82,86,123,124].

Перспективным в направлении оптимизации послеоперационного ведения больных в настоящее время признано считать изучение хирургического стресс-ответа больных. Однако в гинекологической практике такие исследования единичны и включают только пациенток с нормальным телосложением [15,87,136]. Изучение стрессовой реакции у больных с ожирением, проведенное в общехирургической практике, показало снижение уровня тревожности у данной категории больных по сравнению с женщинами нормального веса [10,29,30]. Однако есть данные о негативном влиянии ожирения на системную воспалительную реакцию в виде увеличения продукции поврежденными тканями интерлейкинов 1, 2 и 6, асинхронное и более выраженное увеличение растворимой формы рецептора к интерлейкину-2 [15].

Мало изученной остается проблема нарушения свертывающей системы крови в условиях эндоскопических операций в гинекологии. Особенно остро эта проблема касается пациенток с метаболическим синдромом, которые изначально на протяжении длительного времени имеют гиперкоагуляционный синдром, и как следствие высокий риск тромбэмболических осложнений после операции.

Степень разработанности работы

Несмотря на то, что в настоящее время существует достаточное количество публикаций по проблеме лапароскопического доступа в гинекологии у больных с ожирением, большинство из них включает только больных с I и II степенью

Л

ожирения (ИМТ 30-40 кг/м ). Результаты исследований преимущественно

основаны на клинических данных (длительность оперативного лечения и пребывания в стационаре, объем кровопотери, структура осложнений).

В настоящем исследовании впервые на основании клинических, инструментальных и лабораторных методов проведена комплексная оценка лапароскопической гистерэктомии у женщин с морбидным ожирением.

Цель исследования

улучшение результатов хирургического лечения больных с морбидным ожирением с доброкачественными и злокачественными заболеваниями матки и придатков путем использования лапароскопического доступа.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и характер сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у пациенток с морбидным ожирением.

2. Изучить технические особенности лапароскопической гистерэктомии у больных с морбидным ожирением.

3. Оценить течение интра- и послеоперационного периода при выполнении лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением (длительность оперативного вмешательства, объем кровопотери, выраженность послеоперационного болевого синдрома, продолжительность пребывания в стационаре, интра- и послеоперационные осложнения).

4. Оценить безопасность лапароскопического доступа у больных с морбидным ожирением путем изучения показателей центральной и периферической гемодинамики, параметров пульсоксиметрии и капнометрии.

5. Оценить особенности хирургического стресса при выполнении лапароскопической гистерэктомии у больных с морбидным ожирением путем изучения стрессовых гормонов и маркеров системного воспалительного ответа.

6. Оценить изменения параметров свертывающей системы крови и возможность эффективной профилактики тромбообразования при выполнении лапароскопической гистерэктомии у больных с морбидным ожирением.

Научная новизна исследования

1. На основании полученных данных доказана обоснованность и безопасность лапароскопического доступа у больных с морбидным ожирением.

2. Впервые на основании клинических результатов дана оценка лапароскопической гистерэктомии как метода хирургического лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний матки и придатков у больных с морбидным ожирением.

3. Произведена сравнительная оценка хирургического стресса при лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением и нормальной массой тела.

4. Произведена интраоперационная оценка показателей центральной и периферической гемодинамики, показателей пульсоксиметрии и капнометрии у пациенток с морбидным ожирением при проведении лапароскопической экстирпации матки.

5. Изучено влияние ожирения на степень нарушения свертывающей системы крови, инициированные лапароскопический гистерэктомией у больных с морбидным ожирением, а также возможность эффективной профилактики тромбэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

В исследовании доказана безопасность и обоснованность лапароскопического доступа у женщин с морбидным ожирением. Сравнительный анализ параметров интра- и послеоперационного периода при выполнении лапароскопической гистерэктомии у больных с морбидным ожирением и с нормальной массой тела показал, что морбидное ожирение не является противопоказанием для хирургического лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний матки и придатков лапароскопическим доступом.

Обязательными условиями выполнения лапароскопической операции в гинекологии являются: создание повышенного давления в брюшной полости и расположение пациенток в положении Тренделенбурга. Изучением параметров

центральной и периферической гемодинамики, капнометрии и пульсоксиметрии свидетельствуют о безопасности кратковременного повышения внутрибрюшного давления до 20 мм рт. ст. на этапе инициации лапароскопического доступа, сохранения внутрибрюшного давления в течение операции в пределах 12-14 мм рт. ст. и нахождения больной в положении Тренделенбурга с углом наклона стола 250 у пациенток как с нормальной массой тела, так и с морбидным ожирением.

Изучение параметров свертывающей системы крови у больных с морбидным ожирением при выполнении лапароскопической гистерэктомии доказало обоснованность антикоагулянтной терапии и необходимость ее коррекции в зависимости от индекса массы тела.

Внедрение в практику результатов исследования позволит улучшить качество оказания медицинской помощи больным с морбидным ожирением путем выполнения хирургического лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний матки и придатков лапароскопическим доступом.

Методология и методы исследования

Клиническое исследование проведено на базе отделения эндоскопической хирургии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». В течение периода с 2014 по 2016 годы нами было обследовано 82 пациентки, которым выполнялась лапароскопическая гистерэктомия по поводу доброкачественных, злокачественных или предраковых заболеваний матки и придатков. В зависимости от наличия ожирения все больные были разделены на две группы: I группа - 52 пациентки с морбидным ожирением, II группа - 30 пациенток с нормальной массой тела.

Для решения поставленных задач помимо стандартных методик было проведено расширенное клинико-лабораторное обследование с измерением маркеров хирургического стресса и параметров свертывающей системы крови, исследование центральной и периферической гемодинамики.

Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ МО МОНИИАГ. У всех больных было получено информированное согласие на использование данных в научных целях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Больные с морбидным ожирением имеют высокие анестезиологические и хирургические риски в связи с наличием тяжелых экстрагенитальных заболеваний, среди которых преобладают сердечно-сосудистые (100%), варикозная болезнь (55,8%), остеоартрозы (53,9%), сахарный диабет (42,3%), заболевания дыхательной системы (30,8%).

2. Морбидное ожирение не является противопоказанием для проведения лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний матки и придатков лапароскопическим доступом.

3. Кратковременное повышение внутрибрюшного давления на этапе инициации лапароскопического доступа до 20 мм рт. ст., сохранение внутрибрюшного давления в течение операции до 12-14 мм рт. ст. и нахождение больной в положении Тренделенбурга с углом наклона стола до 250 не приводят к выраженным нарушениям центральной и периферической гемодинамики и являются безопасными у пациенток с морбидным ожирением.

4. Особенности системного воспалительного ответа и реакции эндокринной системы при реализации хирургического стресса у больных с морбидным ожирением являются компенсаторными и не позволяют реализоваться декомпенсации соматических заболеваний, выраженному болевому синдрому, гнойно-септическим осложнениям. Морбидное ожирение не влияет на выраженность гиперкоагуляционного состояния, инициированного лапароскопической гистерэктомией. Адекватная профилактика тромбэмболических осложнений в послеоперационном периоде должна проводиться под контролем коагулогических тестов с учетом ИМТ больных.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Личный вклад автора состоит в выборе направления исследования, постановке целей и задач. Автор лично осуществлял набор клинического материала, входящего в основную группу и группу сравнения, сбор анамнестических данных, участвовал в клиническом обследовании, заборе биологического материала, подготовке больных к оперативному лечению, в оперативном лечении в качестве ассистента и в послеоперационном ведении больных. Автор самостоятельно провел систематизацию полученных результатов, их статистическую обработку и анализ, сформулировал выводы и практические рекомендации.

Степень достоверности, апробация и внедрение результатов диссертации

Достоверность полученных результатов достигнута за счет адекватного объема клинического материала и методов исследования. В основу математической обработки материала были положены только непараметрические методы прикладной математической статистики (и-критерии Манна-Уитни, Вилкоксона, Фишера), которые позволяют оценить степень различия даже при малой численности групп, и не предполагают нормального распределения параметров. С целью выявления взаимосвязи между разными признаками проводился корреляционный анализ по Спирмену с определением статистической достоверности. Статистически достоверными считались отличия между группами с 95% ф<0,05) и 99% уровнем значимости ф<0,01).

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого Совета Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" 21 февраля 2017 года.

Результаты исследования доложены: > 24-ый и 25-ый Ежегодный Конгресс Европейского Общества Хирургов

Эндоскопистов в 2015 (ESGE, Будапешт) и 2016 годах (ESGE, Брюссель),

> междисциплинарная научно-практической конференция молодых ученых в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте (2015 год),

> ежегодный съезд Общества эндоскопических хирургов в Москве (2015 год), IV научно-практическая конференция по акушерству и гинекологии с международным участием «Снегиревские чтения» (2016 год),

> конференции «Эндоскопические технологии в онкогинекологии» (МНИОИ им. П.А. Герцена, май 2016).

Результаты исследования внедрены в работу отделения эндоскопической хирургии ГБУЗ МО МОНИИАГ.

Публикации

По результатам проведенной работы опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 работы в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Материалы диссертации изложены на русском языке на 166 страницах машинописного текста. Диссертация состоит 5 глав и включает обзор литературы, клинический материал и методы исследования, собственные результаты и их обсуждение, выводы и практические рекомендации. Список используемой литературы включает 165 источников, из них 31 отечественных и 134 зарубежных. По теме работы составлено 46 таблица и 25 рисунков.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Эпидемиология и классификация ожирения

Согласно современным представлениям, ожирение - это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется не только избыточным содержанием жировой ткани, но и развитием хронического воспаления органов и тканей с мультисистемным поражением [9,17,55]. С каждым годом проблема ожирения становится все более актуальной, что определяется, прежде всего, неуклонным ростом количества больных. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2015 год более 1,9 миллиарда (39%) людей в возрасте старше 18 лет имеют избыточный вес, при этом 600 (13%) миллионов страдают от ожирения [156]. Проведенный в 2014 г. Global Burden of Disease Study систематический анализ показал, что за последние 30 лет количество взрослого населения планеты с ожирением увеличилось на 27,5% и более 50% больных проживает всего в 10 странах мира [116]. При сохранении таких же высоких темпов роста эксперты ВОЗ предполагают практически двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 году. Россия по частоте данного заболевания занимает 4-ое место, уступая только США, Китаю и Индии, с распространенностью среди женщин избыточного веса 59,8% и ожирения 28,5%. [116,156]

ВОЗ рекомендует классифицировать ожирение в зависимости от индекса массы тела (таблица №1.1), который представляет собой весо-ростовое

л

соотношение, рассчитанное по формуле: вес/(рост) . При этом наиболее тяжелая форма ожирения, ассоциированная с высоким риском развития сопутствующих

заболеваний и смертности, называется морбидным. Критерием морбидного

2 2 ожирения является ИМТ более 40 кг/м (ВОЗ) или более 35 кг/м в сочетании с

метаболическим синдромом (Национальный институт здоровья США). [8] В

России по последним данным 2-4% (около 3 млн.) взрослых людей имеют

морбидное ожирение. [14]

Таблица № 1.1. Классификация ожирения в зависимости от ИМТ (ВОЗ, 1997)

Типы массы тела

ИМТ (кг/м2)

Риск сопутствующих заболеваний

Дефицит массы тела

<18,5

Низкий (повышен риск других _заболеваний)_

Нормальная масса тела

18,5-24,9

Обычный

Избыточная масса тела

25,0-29,9

Повышенный

Ожирение I степени

30,0-34,9

Высокий

Ожирение II степени

35,0-39,9

Очень высокий

Ожирение III степени

> 40

Чрезвычайно высокий

Согласно клиническим рекомендациям по лечению больных с морбидным ожирением к осложнениям или заболеваниям, ассоциированным с ожирением, относятся [8,77,99,155]:

1. ИБС

2. Артериальная гипертензия

3. Недостаточность кровообращения

4. СД 2 типа

5. Синдром обструктивного апноэ

6. Злокачественные опухоли отдельных локализаций

7. Некоторые репродуктивные нарушения

8. Неалкогольный стеатогепатит

9. Желчнокаменная болезнь

10. Психологическая дезадаптация

11.Социальная дезадаптация 12.Остеоартрозы

1.2 Ожирение как фактор риска развития заболеваний внутренних половых

органов у женщин

Медико-социальная значимость проблемы ожирения определяется не только его высокой частотой, но и высоким риском развития сопутствующих заболеваний. При этом в различных исследованиях доказано влияние ожирения как на развитие соматических заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, недостаточности кровообращения, артритов и т.д.), так и заболеваний репродуктивной системы: нарушения менструальной функции, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, миомы матки, бесплодие, гиперпластические процессы эндометрия, онкологические процессы [33,34,97,138]. По сравнению с женщинами с нормальной массой тела у больных ожирением значительно чаще наблюдаются акушерские осложнения: угроза прерывания беременности, дистресс-синдром новорожденного, синдром задержки роста плода, гестационный сахарный диабет, гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия и эклампсии. В послеродовом периоде родильницы с ожирением попадают в группу риска по развитию тромбоэмболических осложнений, кровотечения, послеродового эндометрита, нарушению инволюции матки, развитию [22, 25].

Ожирение приводит к формированию гормонального дисбаланса в виде повышения продукции эстрогенов, нарушения транспорта стероидов белками плазмы, изменения активности ферментативных систем стероидного метаболизма, повышения синтеза гонадотропинов, нарушения чувствительности тканей к инсулину [11,22,25]. В адипоцитах наблюдается активное преобразование андрогенов в эстрогены, в частности конверсия в эстрон возрастает в 10 раз. Длительное воздействие эстрогенов при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение синтеза инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) и патологическую трансформацию эндометрия [2]. Указанные изменения не всегда приводят к ярко выраженной клинической картине, однако могут иметь значение в патогенезе некоторых форм нарушений

менструальной функции, синдрома поликистозных яичников, бесплодия, рака эндометрия, рака яичников. Имеются данные, что ожирение встречается у 30-50% больных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), а частота бесплодия у женщин с повышенной массой тела составляет 33,6% [11,22,25].

В настоящее время неоспоримым является факт негативного воздействия ожирения на развитие онкологических заболеваний разной локализации. В механизме развития онкологических заболеваний, помимо типичных гормональных изменений, большое значение уделяется развитию хронической воспалительной реакции, ассоциированной с ожирением. Клетки жировой ткани способны самостоятельно продуцировать адипонектин, лептин, хемокины (фактор некроза опухоли а (Т№а), интерлейкины 1р и 6 (ГЬ-1р и 6)), которые обладают митогенным, ангиогенным и провоспалительным эффектами [2,50,57,60,74,104,138]. Опухолевые клетки также способны продуцировать Т№а (Т№а), 1р и 6 и экспрессировать рецепторы к ГЬ-6. Уровень плазменной концентрации ГЬ-6 коррелирует со степенью злокачественности онкопроцесса и неблагоприятным прогнозом на выживание у пациентов с ожирением [28,74,104]. В противоположность 1Ь-6, интерлейкин-2 (ГЬ-2) обладает противоопухолевым действием [28]. Являясь медиатором преимущественно клеточного иммунитета, 1Ь2 стимулирует иммунный ответ за счет активации Т-клеточной популяции, ЫЫК-клеток с образованием лимфокинактивированных киллеров, стимуляции В-лимфоцитов и образованием антител [28].

В 2012 году в мире диагностировано 481 000 (3,6%) злокачественных новообразований, обусловленных ожирением [38]. У женщин вследствие ожирения возникло 345 000 (5,4%) злокачественных опухолей, из них в 107 172 случаях диагностирован рак тела матки, что составило 34,0% от общего числа впервые выявленных случаев заболевания. По другим данным в развитых странах ожирение обусловливает 43,6% случаев рака эндометрия [129, 134]. Считается,

Л

что при ИМТ более 30 кг/м риск развития рака тела матки находится в прямолинейной зависимости от данного параметра [101,103,106], при этом даже у женщин молодого возраста с увеличением ИМТ на каждые 5 кг/м2 риск

развития рака тела матки возрастает в 1,29 - 1,83 раз [79, 145], у пациенток в постменопаузальном периоде он возрастает еще более [58, 153]. Nevadunsky N.S. с соавт. считают, что ожирение диагностируется у 66% больных раком тела матки, при этом 23% имеют морбидную форму [115]. В России рак тела матки в структуре онкогинекологических заболеваний занимает III место.

Несмотря на высокую заболеваемость доказано, что больные с ожирением чаще имеют менее агрессивные гистологические формы рака эндометрия: реже наблюдаются инвазия и метастазы в лимфатические узлы, чаще встречаются эндометриоидный морфологический тип и высокодифференцированные опухоли [37,45]. Однако, частота пятилетней выживаемости больных со II стадией рака эндометрия (по FIGO) и метаболическим синдромом меньше, чем больных с I-II стадией, но имеющих избыточную или нормальную массу тела [53].

У женщин с ожирением также возрастает риск развития рака яичников. Увеличением ИМТ на 5 кг/м2 повышает частоту развития рака яичников в среднем на 10%, при этом риск развития инвазивных опухолей возрастает на 8% в молодом и 4% в старшем возрасте, а риск развития пограничных заболеваний -15-18% во всех возрастных категориях [54,113,125]. Интересной представляется зависимость морфологических типов злокачественных опухолей яичника от степени ожирения. Olsen C.M. с соавт. [125] пришли к выводу, что ожирение оказывает наибольшее влияние на развитие редких форм рака яичников: эндометриоидного и инвазивного серозного с низкой степенью злокачественности. В то же время повышенная масса тела практически не влияет на формирование наиболее распространенной опухоли - серозной с высокой степенью инвазии, на долю которой приходится наибольший процент летальности. В этом же исследовании было показано, что увеличение ИМТ на каждые 5 кг/м2 приводит к более высокому риску развития серозного рака, чем муцинозного: 20%-25% и 9%-11% соответственно. Риск развития эндометриоидного типа онкопроцесса с инвазией возрастает на 17% [125], однако он увеличивается до 25% при исключении из анализа опухолей с низкой степенью дифференцировки, которые, по мнению ряда авторов, могут являться

неправильно верифицированным серозным раком яичника [75]. По данным мета-анализа Рго1аш ММ с соавт. (2012 год) уровень выживаемости у больных с раком яичников на фоне метаболического синдрома на 15% - 20% ниже по сравнению с больными с нормальной массой тела [132].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Логинова Екатерина Александровна, 2017 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Атауллаханов Ф.И., Баландина А.Н., Варданян Д.М., Верхоломова Ф.Ю., Вуймо Т.А., Карамзин С.С., Крылов А.Ю., Момот А.П., Парунов Л.А., Полетаев А.В., Полохов Д.М., Серебрийский И.И., Синауридзе Е.И., Ступин В.А., Тараненко И.А., Черняков А.В., Шулутко Е.М. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза: Учебно-методические рекомендации / под ред. А.М.Шулутко. — М., 2015. - 72 с.

2. Берешвили А.И., Лактионов К.П., Кочоян Т.М., Арзуманян А.Л. и др. Лапароскопические операции у больных с раком тела матки и метаболическим синдромом // Онкология. - 2015. - №3. Том 4. - С. 35-38.

3. Беришвили А.И., Лактионов К.П., Кочоян Т.М., Поликарпова С.Б., Левкина Н.В. Лапароскопические операции в лечении больных раком тела матки с ожирением // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2013. - № 3-4. - С. 105-109.

4. Берлев И.В., Ульрих Е.А., Сапаров А.Б., Некрасова Е.А., Микая Н.А., Урманчеева А.Ф. Лапароскопическая гистерэктомия при раке эндометрия у пациенток с ожирением // Журнал акушерства и женских болезней. - 2014. - Т. 63. - № 6. - С. 21-31.

5. Берлев И.В., Урманчеева А.Ф., Сапаров А.Б., Хаджимба А.В., Некрасова А.В. Лапароскопическая пангистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией при раке тела матки у больных с ожирением // Вопросы онкологии. - 2014. - Т. 60. - №3. -С. 327-334.

6. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии / под ред. Бокерия Л.А. - Москва, НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002. - 2 тома.

7. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Клиническая кардиология: диагностика и лечение / под ред. Бокерия Л.А., Голуховой Е.З. - Москва, НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. - 3 тома.

8. Бондаренко И.З., Бутрова С.А., Гончаров Н.П. и др. Лечение морбидного ожирения у взрослых. Национальные клинические рекомендации // Ожирение и метаболизм. - 2010.- № 3.- С. 64-68.

9. ВОЗ: Ожирение и избыточная масса тела. Информационный бюллетень № 311. - 2015. - http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru.

10. Галимов О.В., Ханов В.О., Зиганшин Д.М. Оптимизация хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 4. - С. 26-30.

11. Грудницкая Е.Н., Воскресенский С.Л. Восстановление фертильности у женщин с ожирением при синдроме поликистозных яичников. Репродуктивное здоровье в Беларуси. - 2009. - № 3 (03). - С.71-84.

12. Егорова В. Н., Попович А. М., Бабаченко И. В., Серебряная Н. Б., Смирнов М.Н. Интерлейкин-2: обобщенный опыт клинического применения. Санкт-Петербург: Ультра Принт, 2012. - 97с.

13. Елизарова А.Л., Маджуга А.В., Сомонова О.В., Черкасов В.А. Клинические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. - Москва, Общероссийский союз общественных объединений, ассоциация онкологов России. - 2014. - 8с.

14. Ершова Е.В., Трошина Е.А., Федорова О.С. и др. Морбидное ожирение -возможности консервативной терапии // Ожирение и метаболизм. - 2010. - №4. -С. 40-43.

15. Иванов В.В. Интерлейкиновый статус при оперативном лечении пациентов с ожирением с использованием различных видов доступа // Российский научный журнал. - 2011. - № 4 (23). - С. 291-297.

16. Корик В.Е. Карбоксиперитонеум при лапароскопических операциях -необходимость альтернативы? // Военная медицина. - 2009. - № 4. - С. 73-75.

17. Кузнецова И.В., Подзолкова Н.М., Тиканова В.В. Нарушение менструальной функции при ожирении и роль Ксеникала в их коррекции // Ожирение и метаболизм. - 2004. - №2. - С. 35-37.

18. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 / под ред. В.И. Кулаков. - ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 543с.

19. Новикова Е.Г., Анпилогов C.B. Современный подход к хирургическому лечению рака эндометрия с применением лапароскопического доступа // Онкохирургия.- 2014. - Т.6. - № 1. - С.64-71.

20. Новикова Е.Г., Шевчук А.С, Антипов В.А., Анпилогов C.B. Радикальное хирургическое лечение рака эндометрия лапароскопическим доступом // Врач. 2013. - № 11. - С. 46-49.

21. Овечкин А.М. Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению послеоперационной боли 2006-2009г. Выпуск 1. / Под ред Овечкина А.М., Горобца Е.С., Шифмана Е.М. - Петрозаводск : ИнтелТек групп, 2009. 550 с.

22. Подзолкова В.Н. Ожирение и репродуктивная функция женщины: учеб. пособие / В.Н. Подзолкова. - Москва: РГМУ, 2006. - 30 с.

23. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Логинова Е.А., Слободянюк Б.А., Федоров А.А., Лысенко С.Н., Будыкина Т.С., Головин А.А., Тюрина С.С. Лапароскопическая гистерэктомия у больных с ожирением // РМЖ. Акушерство и гинекология. - 2015. - № 1. - С. 49-52.

24. Попов А.А., Слободянюк Б.А., Коваль А.А., Барто Р.А., Мироненко К.В. Влияние лапароскопической гистерэктомии с маточными трубами на функциональное состояние яичников: результаты рандомизированного клинического исследования. // Проблемы репродукции. - 2015. - №4. - С 35-41.

25. Прилепская В.Н. Проблема ожирения и здоровье женщины / В.Н. Прилепская // Гинекология. - 2005. - №4. - С.3-6.

26. Российские клинические рекомендации по диагностики, лечению и профилактике венозных тромбэмболических осложнений (ВТЭО) / координаторы проекта Л.А. Бокерия, И.И. Затевахин, А.И. Кириенко / / Флебология.- 2015.- №4.-Выпуск 2.- С. 2-52.

27. Сапаров А.Б. Результаты лапароскопического лечения рака эндометрия у больных с ожирением: дис... канд.мед.наук / Сапаров Аминжон Бахтиёрович. -Санкт-Петербург, 2015. - 126 с.

28. Телетаева Г.М. Цитокины и противоопухолевый иммунитет. // Практическая онкология. - 2007. - Т.8. - №4. - С.211-218.

29. Ханина Ю.С., Лобанов С.Л. Особенности течения послеоперационного периода у больных с избыточной массой тела и ожирением после лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. - 2007. -№3.- С. 56-59.

30. Ханина Ю.С., Лобанов С.Л., Герасимов А.А. Изменения уровня стрессовых гормонов и тревожности у женщин в результате эндохирургического лечения желчнокаменной болезни // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 4 (62). - С. 55-57.

31. Шуматов В.Б., Крыжановский С.П., Андреева Н.А. Использование биохимичесиких и иммунологических маркеров при мониторинге послеоперационной боли // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - № 1. -С. 27-29. 10.1002/14651858.CD003677.pub4.

32. Abu-Abid S., Szold A., Klausner J. Obesity and cancer // Journal of Medicine. -2002. - Vol.33. - Р. 73-86.

33. Alberti K.G.M.M., Zimmet P., Shaw J. Metabolic syndrome — a new world-wide definition. A Consensus Statement from the International Diabetes Federation // Journal compilation Diabetes UK. Diabetic Medicine. - 2006. - №. 23. - P. 469-480.

34. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA et al. Harmonizing the Metabolic Syndrome // Circulation. - 2009. - Vol. 120(16). - Р.1640-1645.

35. Ali A.T. Reproductive factors and the risk of endometrial cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2014. - Vol. 24 (3). - P. 384-393.

36. Almeida OD. Robotic Hysterectomy Strategies in the Morbidly Obese Patient // JSLS 2013. - Vol. 17. - Р. 418-422.

37. Arem H. Irwin M.L. Obesity and endometrial cancer survival: a systematic review // Int. J. Obes. (Lond). - 2013. - Vol. 37 (5). - P. 634-639.

38. Arnold M., Pandeya N., Bymes G., Renehan A.G., Stevens G.A., Ezzati M., Ferlay J., Miranda J.J., Romieu I., Dikshit R., Formand D., Soerjomataram I. Global

burden of cancer attributable to high body-mass index in 2012: a population base study // Lancet Oncol. -2015. - Vol. 16(1). - P. 36-46.

39. Bardens D, Solomayer E, Baum S Radosa J, Graber S, Rody A, Juhasz-Boss I. The impact of the body mass index (BMI) on laparoscopic hysterectomy for benign disease // Arch Gynecol Obstet. - 2014. - Vol. 289. - P. 803-807.

40. Batista TP, Cavalcanti CL, Tejo AA, Bezerra AL. Accuracy of preoperative endometrial sampling diagnosis for predicting the final pathology grading in uterine endometrioid carcinoma // Eur. J. Surg. Oncol. - 2016. - Vol. 42(9). - P. 1367-1371.

41. Bernardini MQ, Gien LT, Tipping H et al. Surgical outcome of robotic surgery in morbidly obese patients with endometrial cancer compared to laparotomy // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2012. - Vol. 22(1). - P. 76-81.

42. Bettocchi S, Ceci O, Vicino M, Marello F, Impedovo L, Selvaggi L. Diagnostic inadequacy of dilatation and curettage.// Fertil Steril. - 2001. - №75. - P.803-805.

43. Bige Ö, Demir A, Saatli B, Koyuncuoglu M, Saygili U. Laparoscopy versus laparotomy for the management of endometrial carcinoma in morbidly obese patients: a prospective study. // J Turk Ger Gynecol Assoc. - 2015. - Vol.14, 16(3). - P. 164-169.

44. Bijen CB, de Bock GH, Vermeulen KM, Arts HJ, ter Brugge HG, van der Sijde R, Kraayenbrink AA, Bongers MY, Van der Zee AG, Mourits MJ. Laparoscopic hysterectomy is preferred over laparotomy in early endometrial cancer patients, however not cost effective in the very obese // Eur J Cancer. - 2011. - Vol. 47. - P. 2158-2165.

45. Bittoni MA, Fisher JL, Fowler JM, Maxwell GL, Paskett ED. Assessment of the Effects of Severe Obesity and Lifestyle Risk Factors on Stage of Endometrial Cancer // Cancer Epidemiol. Biomarkers and Prevention. - 2013. - Vol. 22(1). - P. 76- 82.

46. Blikkendaal M.D., Schepers E.M., Zwet E.W. et al. Hysterectomy in very obese and morbidly obese patients: a systematic review with cumulative analysis of comparative studies // Arch Gynecol Obstet. - 2015. - Vol. 292(4). - P. 723-738.

47. Bogani G, Cromi A, Serati M, Di Naro E, Casarin J et al. Laparoscopic and vaginal approaches to hysterectomy in the obese. // Eur. J. Obstet. Gynecol Reprod Biol. - 2015. - Vol. 189. - P.85-90. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.02.035.

48. Brezina PR, Beste TM, Nelson KH. Does route of hysterectomy affect outcome in obese and nonobese women? // JSLS. - 2009. - 13(3). - P. 358-363.

49. Cancello R, Clement K. Is obesity an inflammatory illness? Role of low-grade inflammation and macrophage infiltration in human white adipose tissue. // BJOG. -2006. - Vol.113. - P. 1141-1147.

50. Carlson M.J., Theil K., Yang S. and Leslie K.K. Catch it before it kills: progesterone, obesity, and the prevention of endometrial cancer / // Discov. Med. -2012. - Vol. 14 (76). - P.215-222.

51. Ceci O, Bettocchi S, Pellegrino A, Impedovo L, Di Venere R, Pansini N. Comparison of hysteroscopic and hysterectomy findings for assessing the diagnostic accuracy of office hysteroscopy. // Fertil Steril. - 2002. - Vol. 78. - P. 628-631.

52. Chopin N, Malaret JM, Lafay-Pillet MC, Fotso A, Foulot H, Chapron C. Total laparoscopic hysterectomy for benign uterine pathologies: obesity does not increase the risk of complications // Hum Reprod Oxf Engl. - 2009. - Vol. 24. - P. 3057-3062.

53. Cohn DE, Woeste EM, Cacchio S, Zanagnolo VL et al. Clinical and pathologic correlates in surgical stage II endometrial carcinoma // Obstet Gynecol. - 2007. -№109. - P. 1062-1067.

54. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Ovarian cancer and body size: individual participant meta-analysis including 25,157 women with ovarian cancer from 47 epidemiological studies. // PLoS Medicine. - 9(4). - P. e1001200. doi: 10.1371/journal.pmed.1001200.

55. Cullen A. Perioperative management of the severely obese: a selective pathophysiological review / Cullen A., Ferguson A. // Can. J. Anaesth. - 2012. - Vol. 59 (10). - P. 974-996

56. Daabiss M. American Society of Anesthesiologists physical status classification // Indian J. Anaesth. - 2011 - Vol. 50 (2). - P. 111-115.

57. Dallal C.M., Brinton L.A., Bauer D.C., Buist D.S., Cauley J.A., Hue T.F., Lacroix A., Tice J.A., Chia V.M., Falk R., Pfeifer R., Pollak M., Veenstra T.D., Xu X., Lacey J.V. Jr., B~FIT Research Group. Obesity-related hormones and endometrial

cancer among postmenopausal women: a nested case-control study within the B~FIT cohort // Endocr. Relat. Cancer. - 2013. - Vol. 20 (1). - P. 151-160

58. Davoodi S.H., Malek-Shahabi T., Malekshahi-Moghadam A., Shahbazi R., Esmaeili S. Obesity as an important risk factor for certain types of cancer // Iran. J. Cancer Prev. - 2013. - Vol. 6 (4). - P. 186-194.

59. Demiroluk S, Salihoglu Z, Zengin K, et al. The effects of pneumoperitoneum on respiratory mechanics during bariatric surgery // Obes Surg. - 2002. - Vol. 12. - P. 376-379.

60. Deng T, Lyon CJ, Bergin S, Caligiuri MA, Hsueh WA. Obesity, Inflammation, and Cancer. // Annu Rev Pathol. - 2016. - Vol. 23 (11). P. - 421-449.

61. Desborough JP. The stress response to trauma and surgery. // Br J Anaesth. -2000. -Vol. 85(1). - P. 109-117.

62. Di Vita G, Patti R, Famà F, Balistreri CR, Candore G, Caruso C. Changes of inflammatory mediators in obese patients after laparoscopic cholecystectomy // World J Surg. - 2010. - Vol. 34(9). - P. 2045-2050. doi: 10.1007/s00268-010-0616-z.

63. Dinkelspiel H.E., Wright J.D., Lewin S.N. and Herzog T.J. Contemporary clinical management of endometrial cancer // Obstet. Gynecol. Int. - 2013. - Vol. 2013. -Article ID583891. - http://dx.doi.org/10.1155/2013/583891.

64. Donnellan NM, Mansuria S, Aguwa N, Lum D, Meyn L, Lee T. Obesity and older age as protective factors for vaginal cuff dehiscence following totalhysterectomy // Gynecol Surg. - 2015. - Vol.12(2). - P. 89-93.

65. Dumont L, Mattys M, Mardirosoff C et al. Changes in pulmonary mechanics during laparoscopic gastroplasty in the morbidly obese patient // Acta Anaesthesiol Scand. - 1997. - Vol. 41. - P. 408-413.

66. Eisenhauer EL, Wypych KA, Mehrara BJ, Lawson C, Chi DS, Barakat RR, Abu-Rustum NR. Comparing surgical outcomes in obese women undergoing laparotomy, laparoscopy, or laparotomy with panniculectomy for the staging of uterine malignancy // Ann Surg Oncol. - 2007. -Vol. 14. - P. 2384-2391.

67. Everett E, Tamimi H, Greer B, Swisher E, Paley P, Mandel L, Goff B. The effect of body mass index on clinical/pathologic features, surgicalmorbidity,

and outcome in patients with endometrial cancer // Gynecol Oncol. - 2003. - Vol. 90(1). - P. 150-157.

68. Farthing A., Chatterjee J., Joglekar-Pai P., Dorney E., Ghaem-Maghami S. Total laparoscopic hysterectomy for early stage endometrial cancer in obese and morbidly obese women // Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2012. - Vol. 32(6). - P. 580584. doi:10.3109/01443615.2012.693990

69. Fried M, Krska Z, Danzig V. Does the laparoscopic approach significantly affect cardiac functions in laparoscopic surgery? Pilot study in non-obese and morbidly obese patients // Obes Surg. - 2001. - Vol. 11. - P. 293-296.

70. Gallo T, Kashani S, Patel DA Elsahwi K, Silasi DA, Azodi M. Robotic-Assisted Laparoscopic Hysterectomy: Outcomes in Obese and Morbidly Obese Patients // JSLS.-

2012. -Vol. 16. - P. 421-427.

71. Geppert B, Lonnerfors C, Persson J. Robot-assisted laparoscopic hysterectomy in obese and morbidly obese women: surgical technique and comparison with open surgery // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2011. - Vol. 90. - P. 1210-1217.

72. Geppert B., Persson J. Robotic infrarenal paraaortic and pelvic nodal staging for endometrial cancer: feasibility and lymphatic complications // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2015. - Vol. 94(10). - P. 1074-1081.

73. Ghezzi F, Cromi A, Bergamini V, Uccella S, Beretta P, Franchi M, Bolis P. Laparoscopic management of endometrial cancer in nonobese and obese women: Aconsecutive series // J Minim Invasive Gynecol. - 2006. - Vol. 13(4). - P. 269-275.

74. Ghosh S, Ashcraft K. An IL-6 link between obesity and cancer // Front. Biosci. -

2013. - Vol. 5. - P. 461-478.

75. Gilks CB, Prat J. Ovarian carcinoma pathology and genetics: recent advance // Hum Pathol. - 2009. - Vol. 40. - P. 1213-1223.

76. Giugale LE, Di SN, Smolkin ME, Havrilesky LJ, Modesitt SC. Beyond mere obesity: effect of increasing obesity classifications on hysterectomy outcomes for uterine cancer/hyperplasia // Gynecol Oncol. - 2012. - Vol. 127. - P. 326-331.

77. Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, Birmingham CL, Anis AH. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis // BMC Public Health. - 2009. - Vol. 9. - P. 1-20.

78. Guraslan H, Senturk MB, Dogan K, Guraslan B, Babaoglu B, Yasar L Total laparoscopic hysterectomy in obese and morbidly obese women // Gynecol. Obstet. Invest. - 2015. - Vol. 79(3). - P.184-188.

79. Han X., Stevens J., Truesdale K.P., Bradshaw P.T., Kucharska-Newton A., Prizment A.E., Platz E.A., Joshu C.E. Body mass index at early adulthood, subsequent weight change and cancer incidence and mortality // Int. J. Cancer. - 2014. - Vol. 135 (12). - P. 2900-2909.

80. Harmanli OH, Dandolu V, Isik EF et al. Does obesity affect the vaginal hysterectomy outcomes? // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - Vol. 283. - P. 795-798.

81. Hasson AM. Risk of pneumoperitoneum in obese: old myths and new realities // World Journal of Laparoscopic surgery. - 2011. - Vol. 4(2). - P. 97-102.

82. Heinberg EM, Crawford BL, Weitzen SH. Total laparoscopic hysterectomy in obese versus nonobese patients // Obstet Gynecol. - 2004. - Vol.103. - P. 674-680.

83. Helm C.W., Arumugam C., Gordinier M.E., Metzinger D.S., Pan J., Rai S.N. Laparoscopic surgery for endometrial cancer: increasing body mass index does not impact postoperative complications // J. Gynecol. Oncol. - 2011. - Vol. 22 (3). - P. 168-176.

84. Holloway RW., Ahmad S. Robotic-assisted surgery in the management of endometrial cancer // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2012. - Vol. 38(1). - P. 1-8.

85. Holm N.S., Glintborg D., Andersen M.S., Schledermann D., Ravn P. The prevalence of endometrial hyperplasia and endometrial cancer in women with polycystic ovary syndrome or hyperandrogenism // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2012. - Vol. 91 (10). - P. 1173-1176.

86. Holub Z, Jabor A, Kliment L, Fischlová D, Wágnerová M. Laparoscopic hysterectomy in obese women: aclinical prospective study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2001. - Vol. 98. - P. 77-82.

87. Holub Z, Jabor A, Sprongl L, Fischlova D, Urbanek S. Clinical outcome, inflammatory response and tissue trauma in total laparoscopic hysterectomy: comparison to laparoscopically-assisted vaginal hysterectomy // Ceska Gynekol. -2002. - N. 67(6). - P. 315-320.

88. Hurd WH, Bude RO, et al. Abdominal wall characterization with magnetic resonance imaging and computed tomography. The effect of obesity on the laparoscopic approach // J. Reprod. Med. - 1991. - Vol. 36. - P. 473-476.

89. Ibrahim HM., Shaaban HS., Al-Kandari AM., Gill IS. Difficulties in Laparoscopic Access // Difficult conditions in laparoscopic urologic surgery. - 2011. -Vol. 13. - P. 461-476.

90. Isik-Akbay E.F., Harmanli O.H., Panganamamula U.R., Akbay M. et al. Hysterectomy in obese women: a comparison of abdominal and vaginal routes // Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 104. - P. 710-714.

91. Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW et al. Quality of life and surgical outcome after total laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy for benign disease: a randomized, controlled trial // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2007. - Vol. 14. P. 145-152.

92. Ko E.M., Walter P., Clark L., Jackson A., Franasiak J., Bolac C., Havrilesky L., Secord A.A., Moore D.T., Gehrig P.A., Bae-Jump V.L. The complex triad of obesity, diabetes and race in type I and II endometrial cancers: prevalence and prognostic significance // Gynecol. Oncol. - 2014. - Vol. 133 (1). - P. 28-32.

93. Kurman R., Shih I. The Origin and Pathogenesis of Epithelial Ovarian Cancer: A Proposed Unifying Theory // The American Journal of Surgical Pathology. - 2010. -Vol. 34(3). - P. 433-443.

94. Lamvu G, Zolnoun D, Boggess J. Obesity: Physiologic changes and challenges during laparoscopy // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2004. - Vol. 191. - P. 669-674.

95. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., Flachskampf F.A., Foster E., Pellikka P.A. et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber

Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2005. -Vol. 18(12). P. 1440-1463.

96. Lau S, Buzaglo K, Vaknin Z, Brin S et al. Relationship between body mass index and robotic surgery outcomes of women diagnosed with endometrial cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2011. -Vol. 21(4). - P.722-729.

97. Laughlin S.K., Schroeder J.C., Baird D.D. New Directions in the Epidemiology of Uterine Fibroids // Seminars in reproductive medicine. - 2010. - Vol. 28. - N. 3. - P. 204-217.

98. Le V, Kurnutala L, Schianodi Cola J, Ahmed K, Yarmush J, Daniel Eloy J, Shapiro M, Haile M, Bekker A. Premedication with Intravenous Ibuprofen Improves Recovery Characteristics and Stress Response in Adults Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy: A Randomized Controlled Trial // Pain Med. - 2016. - № 0. - P. 111.

99. Lenz M., Richter T., Muhlhauser I. The morbidity and mortality associated with overweight and obesity in adulthood: a systematic review // Dtsch .Arztebl. Int. - 2009.

- Vol.106. - P. 641-648.

100. Liao C., Zhang D., Mungo C., Tompkins D.A., Zeidan A.M. Is diabetes mellitus associated with increased incidence and disease-specific mortality in endometrial cancer? A systematic review and meta-analysis of cohort studies / / Gynecol. Oncol. -2014. - Vol. 135 (1). - P. 163-171.

101. Lindemann K, Vatten LJ, Ellstrem-Engh M, Eskild A. Body mass, diabetes and smoking, and endometrial cancer risk: a follow-up study // Br. J. Cancer. - 2008. - 98.

- P. 1582-1585.

102. Luo J., Beresford S., Chen C., Chlebowski R., Garcia L., Kuller L., Regier M., Wactawski-Wende J., Margolis K.L. Association between diabetes, diabetes treatment and risk of developing endometrial cancer // Br. J. Cancer. - 2014. - Vol. 111 (7). - P. 1432-1439.

103. Martin-Hirsch PL, Ghaem-Maghami S. Endometrial Cancer in Obese Women. // Scientific Impact Paper. - 2012. - № 32. - 10 p.

104. Matsuo K, Ramzan AA, Gualtieri MR, Mhawech-Fauceglia P, Machida H, Moeini A, Dancz CE, Ueda Y, Roman LD. Prediction of concurrent endometrial carcinoma in women with endometrial hyperplasia // Gynecol Oncol. - 2015. - Vol. 139(2). - P. 261-267.

105. Matthews K.J., Brock E., Cohen S.A., Chelmow D. Hysterectomy in obese patients: special considerations // Clin Obstet Gynecol. - 2014. - Vol. 57. - P. 106-114.

106. McCullough ML, Patel AV, Patel R, Rodriguez C, Feigelson HS, Bandera EV et al. Body mass and endometrial cancer risk by hormone replacement therapy and cancer subtype // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. - 2008. - 17. - P. 73-79.

107. McMahon M.D., Scott D.M., Saks E. Tower A, Raker CA, Matteson KA. Impact of Obesity on Outcomes of Hysterectomy Journal of Minimally Invasive Gynecology // 2014. - Vol. 21. - № 2. - P. 259-265.

108. Meininger D, Byhahn C, Bueck M, et al. Effects of prolonged pneumoperitoneumon hemodynamics and acid-base balance during totally endoscopic robot-assisted radical prostatectomies // World J. Surg. - 2002. - Vol. 26. - P.1423-1427.

109. Mikhail E, Miladinovic B, Velanovich V, Finan MA, Hart S, Imudia AN. Association between obesity and the trends of routes of hysterectomy performed for benign indications // Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol. 125(4). - P. 912-918.

110. Mitas L., Rogulski L., Ziebinski J. Does obesity complicate perioperative course in patients undergoing abdominal hysterectomy? // Arch Gynecol Obstet. - 2012. - Vol. 286. - P. 385-388.

111. Morgan-Ortiz F, Soto-Pineda JM, Lypez-Zepeda MA, Peraza-Garay Fde J. Effect of body mass index on clinical outcomes of patients undergoing total laparoscopic hysterectomy // International Journal of Gynecology and Obstetrics. - 2013. - Vol. 120. - P. 61-64.

112. Mourtis M., Bijien C.B., Arts H.J., ter Brugge H., et al. Safety of laparoscopy versus laparotomy in early- stage endometrial cancer: A randomized trial // The lancet oncology. - 2010. - Vol. 11. - P. 763-771. doi:10.1016/S1470-2045(10)70143-1.

113. Nagle C.M., Dixon S.C., Jensen A., Kjaer S.K. et al. Obesity and survival among women with ovarian cancer: results from the Ovarian Cancer Association Consortium // British Journal of Cancer. - 2015. - Vol. 113 (5). - P. 817-826.

114. Nawfal AK., Orady M, Eisenstein D et al. Effect of body mass index on robotic-assisted total laparoscopic hysterectomy // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2011. - Vol. 18(3). - P. 328 -332.

115. Nevadunsky N.S. Obesity and age at diagnosis of endometrial cancer / Nevadunsky N.S., Van Arsdale A., Strickler H.D., Moadel A., Kaur G., Levitt J., Girda E., Goldfinger G.L., Einstein M.H. // Obstet. Gynecol. - 2014. - Vol. 124 (2 Pt. 1). - P. 300-306.

116. Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, Mullany EC, Biryukov S, Abbafati C, Abera SF, Abraham JP et. all. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study // Lancet. - 2014. - Vol. 384(9945). - P. 766-781.

117. Nguyen NT, Cronan M, Braley S, et al. Duplex ultrasound assessment of femoral venous flow during laparoscopic and open gastric bypass // Surg. Endosc. - 2003. -Vol.17. - P. 285-290.

118. Nguyen NT, Ho HS, Fleming NW, et al. Cardiac function during laparoscopic vs open gastric bypass: a randomized comparison // Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16. P. 7883.

119. Nguyen NT, Lee SL, Anderson JT, et al. Evaluation of intraabdominal pressure after open and laparoscopic gastric bypass // Obes. Surg. - 2001. - Vol.11. - P. 40-45.

120. Nieboer TE, Johnson N, Lethaby A, Tavender E, Curr E, Garry R, van Voorst S, Mol BWJ, Kluivers KB. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease // Cochrane Database Syst Rev. - 2009. - Issue 3. Art. No.: CD003677. DOI:

121. Ninh T. N., Bruce M. W. The Physiologic Effects of Pneumoperitoneum in the Morbidly Obese // Ann. Surg. - 2005. - Vol.241. - P. 219-226.

122. Obermair A, Manolitsas TP, Leung Y, Hammond IG, McCartney AJ. Total laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy for obese women with endometrial cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2005. -Vol. 15. - P. 319-324.

123. O'Hanlan KA, Dibble SL, Fisher DT. Total laparoscopic hysterectomy for uterine pathology: impact of body mass index on outcomes // Gynecol. Oncol. - 2006. - Vol. 103. - P. 938-941.

124. O'Hanlan KA, Lopez L, Dibble SL, Garnier AC, Huang GS, Leuchtenber M. Total laparoscopic hysterectomy: body mass index and outcomes // Obstet. Gynecol. -2003. - Vol. 102. - P. 1384-1392.

125. Olsen C.M., Nagle C.M., Whiteman D.C., Ness R. et al. Obesity and risk of ovarian cancer subtypes: evidence from the Ovarian Cancer Association Consortium. // Endocr. Relat. Cancer. - 2013. - Vol. 20(2). - P. 251-262.

126. Orosz JE, Braz MG, Golim MA, Barreira MA, Fecchio D, Braz LG, Braz JR. Cytokine profile in patients undergoing minimally invasive surgery with balanced anesthesia // Inflammation. - 2012. - Vol.35(6). - P. 1807-1813.

127. Osler M, Daugbjerg S, Frederiksen BL et al. Body mass and risk of complications after hysterectomy on benign indications // Human Reproduction. - 2011. - Vol.0, No.0. - P. 1-7.

128. Park JY, Kim DY, Kim JH, Kim YM, Kim YT, Nam JH. Laparoscopic compared with open radical hysterectomy in obese women with early-stagecervical cancer // Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol.119(6). - P. 1201-1209.

129. Park S., Kim Y., Shin H.R., Lee B., Shin A., Jung K.W. et al. Population-attributable causes o cancer in Korea: obesity and physical inactivity // Cancer Attributable to Obesity/Physical Activity - 2014. - Vol. 9 (4). - P. e90871.

130. Pasic R, Levine RL, Wolf WM Jr. Laparoscopy in morbidly obese patients. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 1999. - Vol.6. - P.307-312.

131. Pelosi MA 3rd, Pelosi MA. Alignment of the umbilical axis: an effective maneuver for laparoscopic entry in the obese patient // Obstet. Gynecol. -1998. -Vol.92. P. 869-872.

132. Protani MM, Nagle CM, Webb PM. Obesity and ovarian cancer survival: a systematic review and meta-analysis // Cancer Prev. Res. (Phila). - 2012. - Vol.5(7). -P. 901-910.

133. Read KA, Powell MD, McDonald PW, Oestreich KJ. IL-2, IL-7 and IL-15: Multistage regulators of CD4+ T helper cell differentiation // Experimental Hematology. - 2016. - Vol. 44(9). - P.799-808.

134. Reeves GK, Pirie K, Beral V, Green J, Spencer E, Bull D. Million Women Study Collaboration. Cancer incidence and mortality in relation to body mass index in the Million Women Study: cohort study. // BMJ. - 2007. - 335 (1134). - doi: 10.1136/bmj.39367.495995.AE.

135. Robinson JK Isaacson KB. Laparoscopic surgery in the obese: Safe techniques // OBG Management. - 2005. - T.17. №3. - P. 60-73.

136. Roy KK, Subbaiah M, Singla S, Kumar S, Sharma JB, Mitra DK. Role of serum interleukin-6 in comparing surgical stress after laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy and non-descent vaginal hysterectomy for large uteri // Arch. Gynecol. Obstet. - 2012. - Vol. 285(3). - P. 671-676.

137. Scheib S.A., Tanner E. 3rd, Green I.C. and Fader A.N. Laparoscopic in the morbid obese: physiologic considerations and surgical techniques to optimize success // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2014. - Vol. 21 (2). - P. 182-195.

138. Schmandt RE, Iglesias DA, Co NN et al. Understanding Obesity and Endometrial Cancer Risk: Opportunities for Prevention // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 205. - P. 518-525.

139. Scholl R, Bekker A, Babu R Neuroendocrine and Immune Responses to Surgery // The Internet Journal of Anesthesiology. - 2012. - Vol. 30, N 3. - P.1-8.

140. Schwartz ML., Drew RL., Andersen JN., Induction of Pneumoperitoneum in Morbidly Obese Patients // Obesity Surgery. - 2003. - Vol. 13. - P. 601-604.

141. Shah DK, Vitonis AF, Missmer SA. Association of body mass index and morbidity after abdominal, vaginal, and laparoscopic hysterectomy. // Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol. 125(3). - P. 589-598.

142. Sheth S.S. Vaginal hysterectomy as a primary route for morbidly obese women. //Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 2010. -Vol. 89. - P.971-974.

143. Siedhoff MT, Carey ET, Findley AD, Riggins LE, Garrett JM, Steege JF. Effect of extreme obesity on outcomes in laparoscopic hysterectomy // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2012. - Vol.19(6). - P. 701-707.

144. Sprung J, Whalley DG, Falcone T, et al. The impact of morbid obesity, pneumoperitoneum, and posture on respiratory system mechanics and oxygenation during laparoscopy //Anesth. Analg. - 2002. - Vol.94. - P.1345-1350.

145. Stevens V.L., Jacobs E.J., Patel A.V., Sun J., Gapstur S.M., McCullough M.L. Body weight in early adulthood, adult weight gain, and risk of endometrial cancer in women not using postmenopausal hormones // Cancer Causes Control. - 2014. - Vol. 25 (3). - P. 321-328.

146. Tangjitgamol S., Khunnarong J., Srijaipracharoen S. Medical morbidities in endometrial cancer patients / // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2014. - Vol. 24 (9). - P. 16231627.

147. Tinelli R, Litta P, Meir Y, Surico D, Leo L, Fusco A, Angioni S, Cicinelli E. Advantages of laparoscopy versus laparotomy in extremely obese women (BMI>35) with arly-stage endometrial cancer: a multicenter study // Anticancer Res. - 2014. -Vol. 34. - P. 2497-2502.

148. Twijnstra A.R., Stiggelbout A.M., de Koon C.D., Jansen F.W. Laparoscopic hysterectomy: eliciting preference of performers and colleagues via conjoint analysis // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2011. - Vol. 18 (5). - P. 582-588.

149. Twijnstra AR, Blikkendaal MD, van Zwet EW, Jansen FW. Clinical Relevance of Conversion Rate and its Evaluation in Laparoscopic Hysterectomy. // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2013. - Vol. 20. - P. 64-72.

150. Uzun H, Zengin K, Taskin M, Aydin S, Simsek G, Dariyerli N. Changes in leptin, plasminogen activator factor and oxidative stress in morbidly obese patients following open and laparoscopic Swedish adjustable gastric banding. // Obes. Surg. - 2004. -Vol.14(5). - P. 659-665.

151. Vilos G.A., Ternamian A., Dempster J., Laberge P.Y. Laparoscopic entry: a review of techniques, technologies, and complications // JOGC. - 2007. - Vol.193. - P. 433-447.

152. Vilos GA, Vilos AG. Safe laparoscopic entry guided by Veress needle CO2 insufflation pressure. // J. Am Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2003. - Vol.10. - P. 415420.

153. Viola A.S., Gouveia D., Andrade L., Aldrighi J.M., Viola C.F., Bahamondes L. Prevalence of endometrial cancer and hyperplasia in non-symptomatic overweight and obese women // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2008. - Vol. 48 (2). - P. 207-213.

154. Watt DG, Horgan PG, McMillan DC. Routine clinical markers of the magnitude of the systemic inflammatory response after elective operation: a systematic review // Surgery. - 2015. - Vol.157(2). - P. 362-380.

155. World Health Organisation. Obesity: preventing and managing the global epidemic // Geneva:WHO. -1997.

156. World Health Organization. Global health observatory data repository. Available from: http://www.who.int/gho/en/.

157. Yarandi F, Izadi-Mood N, Eftekhar Z, Shojaei H, Sarmadi S. Diagnostic accuracy of dilatation and curettage for abnormal uterine bleeding // J. Obstet. Gynaecol. Res. -2010. - Vol. 36. - P. 1049-1052.

158. Yu CK, Cutner A, Mould T, Olaitan A. Total laparoscopic hysterectomy as a primary surgical treatment for endometrial cancer in morbidly obese women // BJOG. -2005. -Vol.112. - P. 115-117.

159. Zengin K, Taskin M, Sakoglu N, Salihoglu Z, Demiroluk S, Uzun H. Systemic inflammatory response after laparoscopic and open application of adjustable banding for morbidly obese patients // Obes. Surg. - 2002. - Vol.12(2). P. 276-279.

160. Zhang ZH, Su PY, Hao JH, Sun YH. The role of preexisting diabetes mellitus on incidence and mortality of endometrial cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2013. - Vol. 23(2). - P. 294-303.

161. Zhang ZJ, Li S. The prognostic value of metformin for cancer patients with concurrent diabetes — a systematic review and meta-analysis // Diabetes Obes Metab. - 2014. - Vol. 16(8). - P. 707-710.

162. Zhu HL, Liang XD, Wang JL, Cui H, Wei LH. Hysteroscopy and directed biopsy in the diagnosis of endometrial carcinoma // Chin. Med. J. (Engl). - 2010. - Vol. 123(24). - P. 3524-3528.

163. Zucchetto A, Serraino D, Polesel J, Negri E, De Paoli A, Dal Maso L, Montella M, La Vecchia C, Franceschi S, Talamini R. Hormone-related factors and gynecological conditions in relation to endometrial cancer risk // Eur. J. Cancer Prev. -2009. - Vol. 18(4). - P. 316-321.

164. Zuckerman R, Gold M, Jenkins P, et al. The effects of pneumoperitoneum and patient position on hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Endosc. - 2001. - Vol. 15. - P. 561-565.

165. Zuckerman RS, Heneghan S. The duration of hemodynamic depression during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16. - P.1233-1236.