Курортный этап реабилитации часто болеющих респираторной патологией детей дошкольного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Мушкетова, Людмила Егоровна

• Мушкетова, Людмила Егоровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мушкетова, Людмила Егоровна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Состояние здоровья детей на современном этапе.

1.2 Частые острые респираторные заболевания у детей: предрасполагающие факторы, этиология, эпидемиология.

1.3 Вопросы немедикаментозной терапии и профилактики ОРЗ у детей.

Глава 2. МЕТОДИКА РАБОТЫ.

2.1. Материал и методики исследований.

2.2. Методика лечения.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

3.1. Результаты исследования состояния здоровья наблюдаемых детей.

3.2. Факторы риска частых респираторных заболеваний у детей.

3.3. Клиническая характеристика детей, часто болеющих простудными заболеваниями.

3.4. Лабораторные исследования.

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ КОМПЛЕКСОВ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

4.1. Динамика клинических проявлений заболевания у детей.

4.2. Динамика функциональных показателей.

4.3. Динамика лабораторных показателей.

ГЛАВА 5 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Курортный этап реабилитации часто болеющих респираторной патологией детей дошкольного возраста»

Актуальность темы.

Острые респираторные заболевания во всем мире занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости в детском возрасте (Зеленская Д.И., 1995; Сухарев А.Г., 1997; Bellanti J.A., 1997).

Отмечено, что около 70% всех случаев острых респираторных заболеваний в педиатрической практике приходится на детей в возрасте от 1 до 7 лет (Ветров В.П. с соавт., 1989; Пуртов И.И. с соавт., 1996; Черток Т.Я. с со-авт., 1987; Mansbach A.L., 1994).

Главная роль в формировании высокого уровня детской заболеваемости респираторными инфекциями принадлежит контингенту часто и длительно болеющих детей (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986; Жданова JI.A. с соавт., 1990; Пуртов И.И., 1994). В группу часто и длительно болеющих принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них (Коровина Н.А. с соавт., 1996).

Под воздействием частых ОРЗ происходят значительные изменения в состоянии здоровья детей: нарушается функциональная активность компенсаторных механизмов организма, снижается иммунологическая реактивность. Частые ОРЗ могут способствовать формированию хронических очагов инфекции, снижению показателей физического и нервно-психического статуса, социальной дизадаптации (Бадья Л.Н.,.1987;Вельтищев Ю.Е., 1994; Краснов М.В., Таточенко В.К., 1994; Михайлова Н.В., Касаткина В.Н.,.1996; Cappelletty D., 1998; Gooch W.M., 1998). Кроме того, прямые и косвенные расходы на лечение и уход за детьми с респираторными инфекциями наносят существенный экономический ущерб, как семье ребенка, так и бюджету страны в целом (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986; Шаханина И.Л., 1998;

Banz К., Schwicker D., Thomas A.M., 1994; Bellanti J.A., 1997). Применяющиеся в настоящее время методы оздоровления часто болеющих детей не всегда приводят к существенному снижению их заболеваемости. В связи с этим, вопросам профилактики ОРЗ и поиску новых, более эффективных способов повышения резистентности к респираторным инфекциям у часто болеющих детей посвящено большое количество публикаций (Албегова Д.В. Амбалова С.С., 1992; Веселов Н.Г. с соавт., 1989; Ветров В.П. с соавт., 1989; Гагаринова В.М., Корчанова H.JL, 1986; Граблис Р.И., 1989; Жданова Л.А. с соавт., 1990; Крук Н.Н., 1998; Кузнецова М.Н. с соавт., 1997; Слободешок А.В., 1992; УсановаЕ.П., 1997; Фурцев В.И., Бычкова P.M., 1989, Суздаленко А.В., 2002).

В последнее время большое внимание уделяется фармакологической коррекции нарушений иммунитета у детей, подверженных частым ОРЗ (Стефании Д.В., Вельтищев Ю.Е., 1996; Суздаленко А.В., 2002; Заплатников А.В., 2003).

Особые надежды в оздоровлении данной группы больных возлагаются на санаторно-курортный этап. С этой целью в нашей стране развернута широкая сеть детских санаториев на курортах. Среди курортов одно из наиболее видных мест, благодаря удачному сочетанию климатических и бальнео-терапевтических факторов, занимает Кисловодск. В литературе отсутствуют показания для лечения на курорте детей дошкольного возраста длительно и часто болеющих респираторными заболеваниями.

Сохраняющаяся на высоком уровне респираторная заболеваемость, значительная роль частых ОРЗ в формировании стойких отклонений в состоянии здоровья организованных детей подчеркивает актуальность проблемы профилактики ОРЗ для педиатрической практики. Это и послужило предметом нашего исследования.

Цель работы.

Разработать научно-обоснованные методы реабилитации часто болеющих респираторной патологией детей дошкольного возраста с использованием физических факторов с целью повышения ее эффективности.

Основные задачи исследования.

1. Провести клинико-функциональные и лабораторные исследования поступающих детей для уточнения характера заболевания.

2. Изучить влияние процедур в камере искусственного солевого микроклимата на фоне общего санаторно-курортного лечения на функцию внешнего дыхания, сердечно-сосудистую систему, показатели крови больных детей. Оценить клиническую эффективность данного комплекса лечения.

3. Изучить влияние тепло-щелочных и с календулой ингаляций на фоне общего санаторно-курортного лечения на функцию внешнего дыхания, сердечно-сосудистую систему, показатели крови детей. Оценить их эффективность.

4. Изучить влияние комплексного санаторно-курортного лечения детей, включавшего процедуры в камере искусственного солевого микроклимата и тепло-щелочные и с календулой ингаляции на функцию внешнего дыхания, сердечно-сосудистую систему, показатели крови детей. Оценить клиническую эффективность данного комплекса лечения.

5. Изучить отдаленные результаты лечения детей через год после пребывания в санатории.

6. Провести анализ факторов риска частых респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста.

7. Разработать показания для санаторно-курортного лечения детей дошкольного возраста длительно и часто болеющих простудными заболеваниями.

Научная новизна работы.

В результате проведенных исследований установлено, что наиболее частой патологией у детей дошкольного возраста являются респираторные заболевания, большая доля которых приходится на ясельный возраст.

Впервые изучены факторы риска у детей часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями и выявлена преимущественность наследственной отягощенности хроническими заболеваниями органов дыхания родителей. Установлено, что снижение легочных объемов и показателей бронхиальной проходимости являются не только основой развития дыхательной недостаточности, но и обусловливают функциональные расстройства других органов.

Впервые установлено положительное влияние комплексного лечения, включающего прием минеральных ванн, процедур в камере искусственного солевого микроклимата и теплощелочные ингаляции с настоем календулы, на адаптационные механизмы, показатели функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Доказана высокая эффективность комплексного метода лечения детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями. Наблюдение за детьми в отдаленные сроки после курортного лечения физическими факторами позволили утверждать целесообразность их использования т.к. существенно снижалась частота и тяжесть респираторной патологии.

Практическая значимость работы.

В результате проведенных исследований установлено, что наиболее частой патологией детского дошкольного возраста являются респираторные заболевания, большая доля которых приходится на ясельный возраст.

Изучение и выявление факторов риска у детей часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями позволяют практическим врачам целенаправленно проводить профилактические мероприятия с целью снижения риска заболевания детей ОРЗ. Снижение легочных объемов и показателей бронхиальной проходимости являются не только основой развития дыхательной недостаточности, но и обусловливают функциональные расстройства других органов.

Наблюдение за детьми в отдаленные сроки после курортного лечения физическими факторами позволяют рекомендовать их использование с целью снижения частоты и тяжести респираторной патологии.

Положения, выносимые на защиту.

1. У часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей дошкольного возраста значительно снижены адаптационные резервные возможности, приводящие к дыхательной недостаточности, к снижению показателей сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, формированию очагов хронической инфекции, что в свою очередь, снижает уровень резистентности к возбудителям респираторных инфекций.

2. Комплексное курортное лечение, включающее прием минеральных ванн, процедур в камере искусственного солевого микроклимата и тепло-щелочных и с настоем календулы ингаляций оказывало саногенное воздействие на основные звенья регуляторных систем - функцию внешнего дыхания, состояние сердечно-сосудистой системы, гемограммы, что способствовало более высокому терапевтическому эффекту.

3. Санаторно-курортное лечение детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, является необходимым этапом в системе лечебно-оздоровительных мероприятий, т.к. способствует снижению заболеваемости, что может служить одной из мер вторичной профилактики.

Объем и структура работы.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Мушкетова, Людмила Егоровна

ВЫВОДЫ

1. У большинства детей, часто болеющих простудными заболеваниями отмечаются достоверное снижение легочных объемов показателей бронхиальной проходимости, нарушения сердечного ритма в виде синусовой аритмии и синусовой тахикардии, вегетативного дисбаланса, изменение гемограммы, повышение эозинофилов и лимфоцитов, что свидетельствует о гиперактивации организма по Горкави.

2. У часто болеющих простудными заболеваниями детей дошкольного возраста (от 3 до 7 лет) в 17,2 % случаев наблюдалась гипертрофия лимфо-идной ткани носоглотки, в 8,0 % - функциональные изменения сердечнососудистой системы, в 6,8 % - атопический дерматит, в 4,6 % - инфекции мочевыводящих путей, что составило патологический фон для снижения резистентности детского организма к респираторным инфекциям.

3. К факторам риска развития частых ОРЗ относятся отягощенность родословной хроническими болезнями органов дыхания, более старший возраст родителей к моменту рождения ребенка, курение в семье и наличие 2 и более респираторных инфекций на первом году жизни.

4. Комплексное санаторно-курортное лечение детей, часто болеющих простудными заболеваниями приводит к благоприятным сдвигам функциональных показателей: достоверному увеличению скорости форсированного вдоха и вдоха, тенденции к увеличению дыхательных объемов, нормализации и улучшению ЭКГ, снижению содержания лимфоцитов крови стрессогенного характера, увеличению уровня иммуноглобулина G.

5. Наибольшей эффективностью обладает сочетанное применение процедур искусственного солевого микроклимата, тепло-щелочных и с календулой ингаляций, при котором наблюдаются наиболее значительные благоприятные сдвиги всех изученных клинических и параклинических показателей, что обусловлено нормализующим действием на дыхательную, сердечно-сосудистую и вегетативную нервную системы.

6. Результаты отдаленных наблюдений убедительно подтверждают положительную роль таких физических факторов как процедуры в камере искусственного солевого микроклимата, ингаляций (тепло-щелочных и с календулой) в деле медицинской реабилитации часто болеющих детей и профилактике ОРЗ: количество ОРЗ в послекурортном периоде снизилось на 36,3 - 55,5%, количество пропусков детского сада по причине ОРЗ сократилось на 22,0 - 51,0%, средняя продолжительность лихорадочного периода — до 1,7 - 1,5 дней, частота применения антибактериальных средств на 42,7 - 51,3 %.

7. Детям дошкольного возраста длительно и часто болеющие простудными заболеваниями необходимо включать курс санаторно-курортного лечения на бальнеоклиматических курортах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Санаторно-курортное лечение детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, является необходимым этапом в системе лечебно-оздоровительных мероприятий, т.к. способствует снижению заболеваемости, что может служить одной из мер вторичной профилактики.

2. Лечение детей проводится на фоне рациональной двигательной активности, диетического питания, включающего повышенное содержание витаминов, лечебной физкультуры, массажа мышц грудной клетки, санации очагов хронической инфекции с помощью методов физиотерапии, приема углекислых ванн (температура 36°С, продолжительностью от 5 до 8 минут, 6 процедур на курс лечения, через день).

3. На фоне санаторно-курортного лечения назначаются процедуры в камере искусственного солевого микроклимата. До получения детьми процедур камера насыщается сухим аэрозолем поваренной соли с последующей стабилизацией аэрозоля в течение 30-60 мин. Таким образом, лечебной средой в камере искусственного солевого микроклимата является высокодисперсный аэрозоль NaCl с плотностью среды 3-8 мг/м3, количество частиц величиной 3-8 мкм в пределах 75-80%, температурой 18-22°С, влажностью 4060%), скоростью движения воздуха - 0,1-0,2 м/с, давление равно внешнему (вне камеры) давлению. Продолжительность процедур - 1 час, количество процедур на курс лечения 10, ежедневно.

4. После приема процедур в камере искусственного солевого микроклимата детям назначаются тепло-щелочные и с календулой ингаляции.

5. Тепло-щелочные ингаляции являются наиболее распространенным видом ингаляций. Для их проведения используют нагретые до 38-42°С аэрозоли. Чаще всего применяют 1-2% растворы питьевой соды, щелочные минеральные воды. Продолжительность ежедневно проводимых ингаляций составляет 5-10 мин. Они вызывают расширение сосудов и гиперемию слизистых оболочек дыхательных путей, разжижают мокроту и стимулируют мукоцилиарный клиренс. Наряду с эвакуацией мокроты, они подавляют упорный кашель, улучшают дренажную функцию бронхов. Это способствует быстрому восстановлению слизистой оболочки бронхиального дерева.

6. Применение календулы связано с обладанием ее цветочных корзинок противовоспалительным, спазмолитическим, отхаркивающим и ранозаживляющим действиями. Для приготовления отвара 1 столовая ложка высушенной и измельченной травы заливается 200 мл горячей воды, настаивается на водяной бане 15 мин., охлаждается и процеживается. Ингаляции проводятся свежеприготовленными растворами. Можно применять настойку календулы. При этом 20 капель настойки календулы разводят в 100 мл 0,9% хлористого натрия. Температура аэрозоля 36-38°С, время ингаляции 10 минут.

7. Для облегчения адаптации ребенка к детскому коллективу рекомендуется щадящий режим с сохранением, по возможности, особенностей ухода и воспитания ребенка в домашних условиях (ступенчатая адаптация). В течение первых двух недель посещения детского дошкольного учреждения сокращается время пребывания ребенка в группе. Целесообразно увеличение продолжительности дневного и ночного сна.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мушкетова, Людмила Егоровна, 2004 год

1. Абрамова Т.Ф., Кочеткова Н.И., Никитина Т.М., СерамоваТ.А. Физии-ческое развитие у детей школьного и дошкольного возраста Москвы и Московской области. // Школа здоровья. - М., 1996, №4. - с.103-104.

2. Албегова Д.В., АмбаловаС.С. Оздоровление часто болеющих детей, посещающих дошкольные учреждения.// Материалы пленума Всероссийского научного общества детских врачей. М.; Петрозаводск. - 1992. - с.36.

3. Александров О.А., Случевский И.И. К вопросу об определении и оценке здоровья.// Здравоохранение. М., 1983, №3. - с.205-212:

4. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социаль-ные аспекты. Пути оздоровления. Изд-во Саратовского университета, 1986.-183с.

5. Альбицкий В.Ю, Баранов А.А. Организационные, профилактические и лечебные принципы оздоровления часто болеющих детей. М., Медицина, 1986.

6. Андрущук А.А., Далецкая Л.П., Лебеда А.Ф., Макарчук Н.М. Применение ароматических летучих биологически активных веществ растительного происхождения с целью профилактики респираторных заболеваний // Педиатрия.- 1986.- № 8.- С. 44-46.

7. Бадья JI.H. Клинико-иммунологическая характеристика часто болеющих детей в условиях дошкольного учреждения и обоснование индивидуализированных мероприятий по снижению заболеваемости. Дис. к.м.н. -Киев, 1987.

8. Ю.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., Медицина, 1979. - 295с.

9. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях, пути решения. // Российский педиатрический журнал. 1998. -№1. с.5-8.

10. Баранова И.Д., Молотилов В.Ф. Оценка эффективности лечения рибому-нилом часто болеющих детей.// Иммунология. М., 1998, №2. - с.58.

11. Бейсембаев Е.А. Клинические аспекты иммунореабилитации часто и/или длительно болеющих респираторными инфекциями. Автореферат дис. д.м.н. Алма-Ата, 1992.

12. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. М., Медицина, 1987. - т.1. - 447с.

13. Березенцева Е.В., Боровкова М.Г., Краснов М.В. Оздоровление часто болеющих детей в условиях детской поликлиники.// Диагностика и лечение. -М., 1995, т. 3, №9-10. с.76-78.

14. Березовский И.В. Комплексное изучение здоровья детей дошкольных учреждений и детских домов и зависимость его от социальных факторов. Автореферат дис. к.м.н. М., 1995.

15. БинцХ., ПеррюшоА.М. Иммуностимуляторы микробного происхождения: перевод с фр.// Опыт применения рибомунила в российской педиатрической практике.: Сборник научных трудов М., 2002 - с. 17-20.

16. Боголюбов В.М. Методы климатотерапии. Дозирование климато-процедур.// Курортология и физиотерапия.- М.: Медицина, 1985. Том 1.-С.76-103.

17. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. 2-е изд., пере-раб. М.- СПб.: СЛП. 1997.- 480 с.

18. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., РадцигЕ.Ю. и др. Опыт применения препарата ИРС 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей.// Детский доктор. М., 2000, №2. - с. 10-13.

19. Бокша В.Г., Ахмеджанов М.Ю. О физиологических механизмах действия климатотерапии.// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1975.- № 1.- С.- 3-10.

20. Бокша В.Г., Богуцкий В.Б. Медицинская климатология и климатотерапия. Киев: Здоровья, 1980.- 261 с.

21. Бокша В.Г. Научные основы организации лечебного курортного режима // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1986.- № 5,-С. 1-5.

22. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии.- Киев: Здоров'я, 1986.- 208 с.

23. Ботвиньева В.В. Состояние гуморального, клеточного и местного иммунитета при острых воспалительных и аллергических заболеваниях органов дыхания у детей.//Иммунология и иммунопатологические состояния у детей.-М., 1983.-С.141.

24. Васильева В.И., Семененко Т.А., Тарасенко О.А., Каражас Н.В.// Имму-номодуляторы в инфекционной патологии. Сб. науч тр. М.: Изд. РАМН, 1998. - с.26-32.

25. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. -М., 1998.-452с.

26. Вельтищев Ю.Е. Критические периоды развития ребенка и профилактика донозологических состояний. М., 1989. - 192с.

27. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка.// Приложение к журналу: Российский вестник перинатологии и педиатрии: Лекция №2. М., 1994. - 84с.

28. Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей, иммунная недостаточность. Иммунодиатезы. // Приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии. Лекция для врачей №21. -М., 1998.-79с.

29. Бердикова Т.К. Клинико-функциональная характеристика процесса адаптации у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями к условиям местного специализированного санатория. // Автореф. Дис.канд,-М., 1981.

30. Вишнякова J1.A., Фаустова М.Е., Кветная А.С. и др. Антимикробное Действие эфирных масел на возбудителей заболеваний легких // Актуальные вопросы профилактики неспецифических заболеваний легких.- JL, 1985. С. 133-137.

31. Гагаринова В.М., Корчанова H.JL Неспецифические средства и методы профилактики гриппа и других острых респираторных заболеваний. Ленинград, 1986.

32. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Изд. 2-е дополненное. Издательство Ростовского университета, 1979. 128 с.

33. Горбунов С.А., Горелов В.А., Таточенко В.К. //Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. М., 2002. — с. 8-9.

34. Граблис Р.И. Оздоровление часто болеющих детей в детских дошкольных учреждениях.// Проблемы перинатологии и реабилитации часто и длительно болеющих детей: Сборник научных трудов. Минск. - 1989. -с. 30-33.

35. Грачева А.Г. Охрана здоровья детей дело первостепенной важности.// Здравоохранение Российской Федерации. - М., 1986. - №6. - сЗ-6.

36. Громбах С.М. Актуальные вопросы изучения состояния здоровья детей и подростков.// Тезисы докладов на конференции: Проблемы охраны здоровья детей дошкольного и школьного возраста. М., 1981. — с.9-19.

37. Громбах С.М. О критериях оценки состояния здоровья детей и подростков.//Вестник АМН СССР. 1981. - №1. - с. 29-34.

38. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. — JL: Медицина, 1989. 320с.

39. Доскин В.А., Макарова З.С. Справочник врача по профилактической педиатрии. — 1995.

40. Дронова С.Г. Особенности морфо-функционального развития детей дошкольного возраста в современных условиях. Автореферат дис. к.м.н. -М,- 1993.

41. Дюто Г. Рецидивирующие респираторные инфекции детского возраста: клинические аспекты и профилактика. Пер. с фр.// Опыт применения ри-бомунила в России. Сборник научных трудов. Ковров, БЭСТ-В, 1996. -с.26-30.

42. Ермольева З.В., Вайсберг Г.Е. Стимуляция неспецифической резистентности организма и бактериальные полисахариды. М., Медицина. - 1976. - 184с.

43. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии. М.: Медицина, 1996.

44. Ефимова Л.К., Женеватюк Л.П., Дворцина Л.И., Симулик В.Д., Билак

45. B.М. Влияние спелеотерапии на иммунологическую реактивность детей, больных бронхолегочными заболеваниями // Современные методы иммунологии при бронхолегочной патологии. Л., 1990.- С. 86-91.

46. Жданова Л.А. Диагностика и прогнозирование клинико-функциональных отклонений у детей на первом году обучения в школе. Автореферат дис. к.м.н.-М., 1984.

47. Жданова Л.А., Русова Т.В., Солнцев А.А. Возрастные особенности адаптации детей к началу обучения в школе и пути профилактики ее нарушений.// Педиатрия. М., 1990, №6. - с.50-56.

48. Журков Е.Г. Заболеваемость детей в дошкольных учреждениях и пути ее снижения.// Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - № 11. — с.14-17.54.3амотаев И.П. Фармакотерапия в пульмонологии: Справочник. М.: 1993-262 с.

49. Запруднов A.M."Клинико-патогенетические аспекты заболеваний органов дыхания у часто болеющих детей. Ковров: БЭСТ-В, 1996. - 48с.

50. Заплатников А.Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей. Автореферат дисс.д.м.н.- М., 2003.- 48 с.

51. Зелинская Д.И. О состоянии здоровья детей России.// Школа здоровья. — 1995, №2. с.5-12.

52. Казберюк НА Замотин Б.А. Факторы риска и их влияние на состояние здоровья детей.// Российский медико-биологический вестник. 1996, №12. - с.70-72.

53. Карачевцева Т.В. Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте.-М.: Медицина, 1980. 448 с.

54. Карачевцева Т.В., Беспалько Н.Н., Хан М.А. Санаторно-курортное лечение детей при неспецифических бронхолегочных заболеваниях: Метод, рекомендации. — М., 1986.-23 с.

55. Келина Т.И. Роль факторов предрасположения, иммунных и нейро-эндо-кринных реакций в обосновании дифференцированной тактики оздоровления часто и длительно болеющих детей. Автореферат дис. д.м.н. -М., 1993.

56. Келина Т.И. Роль нейро-эндокринных взаимоотношений в формировании иммунологической реактивности у часто и длительно болеющих детей.// Педиатрия. 1995, №6. - с.38-41.

57. Климова С.В., Пинегин Б.В., Кулаков А.В., Комарова И.А. Особенности гуморального иммунитета у часто и длительно болеющих людей.// Иммунология. 1997, №3. - с.50-52.

58. Клячкин JI.M., Пономаренко Т.Н. Общие принципы физиотерапии пульмонологических больных // Физические методы лечения в пульмонологии.- СПб., 1997.- С. 27-41.

59. Кокосов А.Н. Ингаляционные методы лечения // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. Под общей редакцией Н.Р.Палеева. Т. 1. Общая пульмонология / Под ред. Н.В.Путова.- М.: Медицина, 1989.- С. 537-544.

60. Комаров Г.А., Матузок И.А., Назарова Л.Ф. Высокогорная спелеотерапия и горноморские факторы в комрлексном лечении бронхиальной астмы и предастмы у детей // тез. докл. Немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой.- М., 1986.- С. 24-25.

61. Коровина Н.А., Заплатников А.Л.,.Чебуркин А.В,.Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилита-ции: руководство для врачей. М., 2001.

62. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников A.JI. и др. Опыт применения и перспективы использования рибомунила в педиатрической практике.// Опыт применения рибомунила в России.: Сборник научных трудов. -Ковров: БЭСТ-В, 1996. с.30-33.

63. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Иммуно-корригирующая терапия часто и длительно болеющих детей. — М., 1998. — 44с.

64. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Смирнова Г.И. Иммунореабилитация часто и длительно болеющих детей: Учебное пособие. Ковров: БЭСТ-В, 1996. - 32с.

65. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Суздаленков А.В. Дифференцированный выбор адаптогенов при различных формах вегетативного дисбаланса у детей.// Материалы □ конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С. 206.

66. Коровина Н.А. Часто и длительно болеющие дети: терминология, патофизиология, терапевтические подходы.// Опыт применения рибомунила в российской педиатрической практике. М., 2002. — с 7-16

67. Краснов М.В., Таточенко В.К. Диагностика и лечение острой респираторной патологии у детей: Конспект лекций. Чебоксары, 1994.

68. Крук Н.Н. Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Автореферат дис. к.м.н. Санкт-Петербург, 1998.

69. Кузнецова М.Н., Марченко Т.К., Пинелис В.Г. Организация оздоровительной работы с детьми в дошкольных учреждениях.// Здравоохранение Российской Федерации. 1997, №2. - с.21-23.

70. Лешкевич И.А. Перспективные направления организации охраны здоровья детей и подростков. М., 1998.

71. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей.// Педиатрия. 1990, №7. - с.61-69.

72. Лыткина И.Н., Серженко С.В. Опыт работы по профилактике острых респираторных вирусных инфекций в Москве.// Детский доктор. 1999, №1. - с.35-36.

73. Макарова З.С., Доскин В.А., Щербакова Э.Г. и др. Клиническая эффективность биологически активных добавок у часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста.// Педиатрия. 1994, №2. - с.75-77.

74. Мандров С.И. Прогнозирование частой заболеваемости среди детей дошкольного возраста.// Состояние здоровья и профилактика заболеваний детей в организованных коллективах: Республиканский сборник научных работ. Горький, 1989.-с. 118-123.

75. Маркова И.В., Калиничева В.И. Педиатрическая фармакология. — Л., 1987.-179с.

76. Машковский М.Д. Лекрственные средства (пособие для врачей). М.,1. Медицина, 1993.

77. Мерков A.M. Статистическая оценка достоверности результатов исследования. -М., 1965.

78. Михайлова Н.В., Касаткин В.Н. Катамнез часто болеющих детей к школьному возрасту.// Школа здоровья. 1996, №4. - с.76-78.

79. Мусина Б.К. Патогенетические основы врачебной тактики оздоровления очень часто болеющих детей, посещающих дошкольные учреждения. Автореферат дис. к.м.н. М., 1988.

80. Нарбеков О.Н., Нусупова Ж.Т., Султанмуратов М.Т. Климатолечение больных в условиях прииссыккульского среднегорья // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов. — М., 1989.- Т.1.- С. 164-165.

81. Островская Г.А. Клинико-иммунологическое обоснование мероприятий по снижению заболеваемости детей раннего возраста, посещающих детское дошкольное учреждение. Автореферат дис. к.м.н. Иваново, 1988.

82. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. - 416с.

83. Пилипчук Н.С., Процюк Р.Г. Аэрозольтерапия при заболеваниях органов дыхания. — К.: Здоров'я, 1988.- 160 с.

84. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия.- СПб.: СЛП, 1998.- 234 с.

85. Потемкина A.M. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей. Изд-во Казанского университета, 1990. 320 с.

86. Пуртов И.И. Пути оптимизации здоровья детей в раннем и дошкольном возрасте. Автореферат дис. д.м.н. М., 1994.

87. Пуртов И.И., Горбунова B.C., Пуртова М.В. и др. Использование социально-гигиенического скрининга в оценке здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения. Информационно-методические материалы. -Н-Новгород, 1996.

88. Римарчук Г.В., Шеер С.А., Маянская И.В., Орадовская И.Д. Иммунологическая недостаточность у детей промышленного города.// Экология и здоровье ребенка: Сборник научных трудов. -М., 1995. с.100-107.

89. Родионова И.Е. Эффективность оздоровления детей в дошкольных учреждениях на основе индивидуального прогноза заболеваемости. Автореферат дис. к.м.н. М., 1995.

90. Русгенова С.И. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем детей младшего школьного возраста в течение учебного года. Автореф. дис. канд. биол. наук. Казань, 1989.

91. Рыжакова Н.А. Оздоровление часто болеющих детей в детских дошкольных учреждениях факторами коррекции местного иммунитета. Автореферат дис. к.м.н. Пермь, 1990.

92. Санитарные правила устройства и содержания детских дошкольных учреждений. М., 1985.

93. Семененко Т.А., Катков А.В., Перепелкин B.C., Васильева В.И. Имму-номодуляторы в инфекционной патологии.// Сборник научных трудов. -М.: Изд. РАМН, 1998. с.33-37.

94. Слободенюк А.В. Вакцинация, иммунокоррекция, экстренная и сезонная неспецифическая профилактика в системе защиты населения от гриппа и других ОРЗ. Автореферат дис. д.м.н. Киев, 1992.

95. Солнцев А.А. Возрастные особенности приспособительных реакций у детей в условиях детского коллективного учреждения.// Онтогенетические особенности адаптации у детей: Сборник научных трудов. — М., 1985. с.16-25.

96. Сперанский Г.Н. Закаливание детского организма. М.: Медгиз, 1934.

97. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., Аст-раФармСервис, 1997.

98. Стариков Н.М., Яковенко Э.С., Слуцкая Г.Ф. и др. Актуальные проблемы организации климатотерапии на курортах Сибири // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов.- М., 1989.- Т.1.- С. 27.

99. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста/ Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. - 384с.

100. Стешин В.Ю. Состояние здоровья 6-летних детей в процессе адаптации к школьному обучению. Автореф. к.м.н. -М., 1994.

101. Стороженко Н.А., Нелюбин В.В., Козлова JI.A. Санаторно-курортное лечение как средство профилактики // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов.- М., 1989.- Т.1.- 15-16.

102. Страковская В Л. Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни. Л., Медицина, 1991. - 160с.

103. Студеникин М.Я., Ладодо, К.С. Питание детей раннего возраста. Л., Медицина, 1991. 176с.

104. Суздаленко А.В. Состояние здоровья и современные возможности профилактики ОРЗ у детей в организованных коллективах. Автореферат дисс.к.м.н.- М., 2002.

105. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков.// Школа здоровья. 1997, №1, стр. 7-13.

106. Тархнишвили И.Д., Чиквашвили Г.А. Влияние лечебных факторов карстовой пещеры на хронические неспецифические заболевания легких // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов.- М., 1989.- Т.1.- 180-181.

107. Таточенко В.К., Ефимова А.А., Шмакова С.Г. и др. Эпидемиологические аспекты рецидивирующих бронхо-легочных заболеваний у детей.// Экология и здоровье ребенка.: Сборник трудов. -М., 1995, стр. 67-73.

108. Таточенко В.К., Рачинский С.В., Споров О.А. Острые заболевания органов дыхания у детей. М., Медицина, 1981.

109. Тихомирова К.С., Поволоцкая Н.П., Даниэльян Л.Г. и др. Лечение детей в условиях горного климата: Метод, рекомендации МЗ РСФСР. Пятигорск, 1989. - 14 с.

110. Тузанкина И.А. Клинико-иммунологические подходы к формированию групп часто болеющих детей и эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексе группоспецифических реабилитационных мероприятий. Автореферат дис. к.м.н. Екатеринбург, 1992.

111. Усанова Е.П. Состояние здоровья школьников, новые формы организации медицинской помощи, профилактической и оздоровительной работы в школе. Автореферат дис. д.м.н. Н.-Новгород, 1997.

112. Ушверидзе Г.А. О механизмах терапевтического действия климатических факторов // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов.- М., 1989.- Т.1.- С. 25-26.

113. Хомич М.М. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения, в различных регионах северо-запада России. Автореферат дис. к.м.н. Санкт-Петербург, 1996.

114. Чалая Е.Н. Сочетанное применение прохладных воздушных ванн и физических упражнений в комплексе курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой. Дисс.к.м.н. Пятигорск, 1991.- 130 с.

115. Чападзе Д.Д. Реабилитация больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких на Черноморском побережье Абхазии // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов.- М., 1989.- Т.1.-С. 149-150.

116. Чебуркин А.В., Чебуркин А.А. Причины и профилактика частых инфекций у детей раннего возраста.: Учебная лекция. М., 1994. - 34с.

117. Черток Е.Д. Диспансеризация и этапная реабилитация часто болеющих детей. Автореферат дис. к.м.н. Воронеж, 1992.

118. Черток Т.Я. Динамика состояния здоровья детей, воспитывающихся в яслях.// Состояние здоровья и профилактика заболеваний детей в организованных коллективах.: Республиканский сборник научных работ. Горький, 1989. -с.45-53.

119. Черток Т.Я., Макарова З.С., Кузнецова М.Н. Характеристика острой заболеваемости и ее профилактика у детей в разные периоды пребывания в яслях.// Онтогенетические особенности адаптации детей. Сборник научных трудов. М., 1985.

120. Черток Т.Я., Нибш. Г. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста. М., Медицина. - 1987. — 256с.

121. Шанина Т.Г. Патогенетическое обоснование применения белково-витаминных добавок в пищевые рационы детей с неблагоприятным течением адаптации к яслям.// Онтогенетические особенности адаптации детей.: Сборник научных трудов. -М., 1985. с.89-95.

122. Шаханина И.JI. Грипп и острые респираторные заболевания приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения.// Вакцино-профилактика гриппа.: Информационный сборник. - М., 1998. - с 10-16.

123. Швецов А.Г. Гигиенические основы формирования здоровья детей в детских дошкольных учреждениях и разработка комплексной системы его укрепления и охраны. Автореферат дис. д.м.н. — Алма-Ата, 1991.

124. Ярош A.M., Курч Т.К., Еременко А.Е. и.др. Реакция на холодовые воздействия организма детей, страдающих воспалительными заболеваниями органов дыхания // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов.-М., 1989.- Т.2.- С. 109-110.

125. Banz К., Schwicker D., Thomas A.M. Economic evaluation of immunopro-phylaxis in children with recurrent ear, nose and throat infections.// Pharma-coeconomics. 1994, Nov;6(5). - p.464-477.

126. Baraldi E., Santuz P.A., Zacchello F. Prophylaxis of recurrent respiratory infections in children with a new immunomodulating agent.// Eur. Resp. J. -1991.-4 Suppl. 14.-p.208.

127. Bellanti J.A. Recurrent respiratory tract infections in paediatric patients.// Drugs. 1997; 54 Suppl 1. -p.1-4.

128. Bellanti J.A; Zeligs В.J. Current concepts of immune interventions in children with respiratory diseases.// Respiration. 1994; 61 Suppl 1. - p.3-7.

129. Berdeaux G; Hervie C; Smajda C; Marquis P. Parental quality of life and recurrent ENT infections in their children: development of a questionnaire. Rhinitis Survey Group.// Qual-Life-Res. 1998, Aug; 7(6). -p.501-512.

130. Brook I. Microbial factors leading to recurrent upper respiratory tract infections.// Pediatric Infectious Diseases J. 1998, Aug; 17(8 Suppl). - p.62-67.

131. Busse W.W. Respiratory infections: their role in airway responsiveness and the patogenesis of asthma.// J. Allerg. Clin. Immunol. 1990, №85. — p.671-688.

132. Caers G. Recurrent infections of the upper respiratory tract: their medical treatment.// Acta-Otorhinolaryngology-Belgium. 1993; 47 (2). - p.221-229.

133. Cappelletty D. Microbiology of bacterial respiratory infections.// Pediatric Infectious Diseases J. 1998, Aug; 17(8 Suppl). -p.55-61.

134. Castello D; Franchi D; Castello M. A clinico-laboratory evaluation of an immunomodulating drug of bacterial derivation.// Minerva-Pediatr. — 1996, Jan-Feb; 48(1-2). p.55-62.

135. Cernelc D; Hofman A; Cernelc S; Wagner H. Local immunomodulation in atopic and nonatopic children with nonspecific respiratory tract diseases.// Glas. Srp. Akad. Nauka Med. 1994, №44. - p. 1-12.).

136. Chylalc J. Bacterial flora of recurrent acute inflammation of upper respiratory tract infections in children.// Med. Dosw. Mikrobiol. 1994; 46(1-2). -p.29-33.

137. Clot J, Revillard J-P, Bach J.F.// Immunol. Med. 1987, №20. - p.35-40.

138. Collet J.P; Burtin P; Gillet J. Et al. Risk of infectious diseases in children attending different types of day-care setting.// Respiration. 1994, №61, Suppl 1. -p.16-19.

139. Collet J.P; Ducruet T; Kramer M.S. et al. Stimulation of nonspecific immunity to reduce the risk of recurrent infections in children. The Epicreche Research Group.// Pediatr-Infect-Dis-J. 1993; 12(8). -p.648-652.

140. De-Mattia D; Decandia P; Ferrante P. Et al. Effectiveness of thymostimulin and study of lymphocyte-dependent antibacterial activity in children with recurrent respiratory infections.// Immunopharmacology-Immunotoxicology. -1993 Aug; 15(4). -p.447-459.

141. Drummond P.D; Hewson-Bower B. Increased psychosocial stress and decreased mucosal immunity in children with recurrent upper respiratory tract infections.// J-Psychosom-Res. 1997, Sep; 43(3). -p.271-278.

142. Falclc G; Gnarpe J; Gnarpe H Prevalence of Chlamydia pneumoniae in healthy children and in children with respiratory tract infections.// Pediatr-Infect-Dis-J. 1997 Jun; 16(6).-p.549-554.

143. Gooch W.M. 3rd. Potential infectious disease complications of upper respiratory tract infections.// Pediatr. Infect. Dis. J. 1998, Aug; 17(8 Suppl). -p.79-82.

144. Hansen B.W. Acute illnesses in children. A description and analysis of the cumulative incidence proportion.// Scand-J-Prim-Health-Care. 1993 Sep; 11(3). - p.202-206.

145. Klein J.O. Otitis media.// Clin-Infect-Dis. 1994, Nov; 19(5). - p.823-833.

146. Lacomme Y., Narsy P.// Immunol. Med. 1985, №11. - p.73-75.

147. Lebranchu Y., Duguet F., Caurier et al.// Abstract book XIX Congres international de pediatrie. Paris, 23-28 juilet 1989.

148. Maciorkowska E; Kaczmarski M; Cudowska B. Et al. The assessment of the therapeutic effectiveness of IRS-19 in allergic children with recurrent or chronic respiratory infections.// Rocz-Akad-Med-Bialymst. — 1995; 40(3). -p.619-624.

149. Mansbach A.L. Control of recurrent ENT infections in children.// Rev-Med-Brux. 1994, Jul-Aug; 15 (4). - p. 198-201.

150. Nafstad P., Hagen J.A., Oie L. et al. Day care centers and respiratory health.// Pediatrics. 1999, Apr;103(4 Pt 1). -p.753-758.

151. Nystad W., Skrondal A., Nja F. Et al. Recurrent respiratory tract infections during the first 3 years of life and atopy at school age.// Allergy, 1998, Dec;53(12).-p.l 189-1194.

152. Paupe J. Immunotherapy with an oral bacterial extract (OM-85 BV) for upper respiratory infections.// Respiration. 1991, №58. - p.150-154.

153. Rossi ME; Marranci S; De-Marco A. Et al. Reduced natural killer function in children with recurrent respiratory tract infections.// Pediatr-Med-Chir. -1993 Jan-Feb; 15(1).-p. 1-4.

154. Rylander E; Pershagen G; Eriksson M; Nordvall L. Parental smoking and other risk factors for wheezing bronchitis in children.// Eur-J-Epidemiol. -1993 Sep; 9(5).-p.517-526.

155. Venuta A; Spano C; Laudizi L. et al. Essential fatty acids: the effects of dietary supplementation among children with recurrent respiratory infections.// J-Int-Med-Res. 1996 Jul-Aug; 24(4). -p.325-330.