Критическая оценка информативности и эффективности пункции верхнечелюстных пазух тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Иванченко, Ольга Анатольевна

• Иванченко, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванченко, Ольга Анатольевна

Ь веление.—.——.—.———.—.

Лк-|у.ги.нскп. темы------------,

Цель н задачи нееяедовшш——

Научная новняа.

Практическая яичнносп работы.„.,

Публикации, доклады .—~ в

Апробация работы.-.

Структура работ.—

Основные положения. вытюсимыс на замрпу; .и

Глава I Обзор литературы .—.—

1.1. Исторический экскурс .]

1.2 Пункция ВЧП как способ честного лечеяня.

1 3 Диагностические возможности пункции ВЧП.--------------—,

1.3.1. Ренттснкоитрастиый метод.

1.3.2. Микробиологическое исследование содержимого ВЧП.

1.3.3. Оцени проходимости соустья-------------------------------—.

1.4 Пункция ВЧП обоснованность метода.—~.

Глава 2 Материалы, методы и методики исследований—„—.

2.1. Организация н ход работы.—„„——,——---——.

2 2 Материалы исследований.

22 1 Материал анатомического нсслсдошшня JS

2.2.2. Клиническая характеристика пациентов. включенных в микробиологическое исследование.„„„.„.,.

2.2.3 Характеристика падайте* сравнительного клипико~ рентгенологического исследования,

2.2,4, Материалы для ретроспективного анализа .

2.3. Методы и него;дан исследований.

2 3.) Анатомическое нес пело аание ~~.

2.3.2. Микробиологическое исследование,.„„„.„.

2.3.3. Кл нн н ко-рентген ода ш'кс кос исследование.,„

2.3.4. Ретроспективный анализ амбулаторных крит -.и^.

2.3.5. Методы статистической обработки.------------------—.„.

Глава 3. Результаты проведенных исследований .„.„.

3.1. Эщоскоцннссш оценки травматкчностн пункции ВЧЛ.

3.2. Результаты микробиологического исследования.-.

3.3. Результаты сришгкшш JtiwufKO-pejriTciKwof некого нсслсдсищ»

3.4. Регроспектвный анализ амбулаторных карт ,„„„„..„.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критическая оценка информативности и эффективности пункции верхнечелюстных пазух»

Актуальность темы

Последние десятилетня характеризуются выраженным ростом количества заболеваний верхних дыхательных путей, особенно воспалительных и аллергических заболевший носа и околоиосовых назух (ОКП) Острый к хронический синусит в настоящий момент являются одним из наиболее частых поводов обращения пациентов к оториноларингологу как в амбулаторной практике, так и в условиях стационара (И Л Арефьева, 1996, Г.З Пискунов, С.З Пискунов. 2(102, Current approaches to community-acquired acute maxillary rhinosrnusitis or sinusitis in France and literalurc review. 2001)'

Существенные различия в тактике лечения верхнечелюстного синусита (ВМС), в частности совершенно различные схемы, используемые врачами в России, в Западной Европе и США позволяют говорить об отсутствии универсальною подхода к терапии этого заболевания В России большинство оториноларингологов рутинно применяют пункцию верхнечелюстной пазухи (ВЧП), причем делают это и при отсутствии веских к тому оснований, просто при любом снижении пневматизацнн пазухи на рсггпенограммс Отсутствие в ряде случаев стойкого результата от такого метода лечения, довольно высокий процент рецидивов н кронмзацнн заболевания, а также конкрегные примеры иеэффехтявностн пункции ВЧГ1. которые получены при эндоскопической визуализации полости пазухи после произведенной пункции, дак>т основания для пересмотра роди пуикиик ВЧП в лечении Синусита и для проведения дополнительных доказательных исследований

Ion пившаяся и последние десятилетки возможность широкого применении в ринологии эндоскопических истодов исследования позволяет заново оценить с разных сторон уже известные и общепринятые методики лечения, их плюсы и минусы, лучше изучить нормальную и патологическую физиологию около носовых naiyx (W Messeritlmger, 1959; H.St&mmberger, VV PozaweTz. 19%) Внедрение минимально ннвазнвных методов лечении заболеваний носа и околоносовых патух создаст предпосылки дли ограничении нпка иинй к проведению агрессивных вмешательств, в том числе н наиболее широко применяемой и любимой ЛОР врачами процедуры пункции До появления эндоскопических методов исс.келования. компьютера томографии (КГ) и других методов объективной оценки сделать заключение о негативных последствиях, вероятности потенциальных осложнений, риске развит* ятрогенной пвтологин было затруднительно Современные медицинские технологии дают нам возможность критм'кски переоценить достониства и недостатки некоторых классических методов лечения, определить их роли и современной оториноларингологам {С. В. Кузнецов, 1993. А.С Лопатнн. MB Лрцыбангева, 1996; А С Киселев. Д В Руденко. 2002),

Помимо этого, отсутствие серьезных контролируемых исследований, которые подтвердили бы преимущества пункционного методе лечения, дает основания усомниться в эффективности пункции как метола лечении не только целом, но и при различных формах н различной степени тяжести верхнечелюстного синусита Золотым стандартом лечения острого бактериального синусита в настоящее время является эмпирическая яншбнотнкотсрапнн, которая позволяет добиться выздоровления в подавляющем большинстве Случаев (JO Ь Ьелоусов. В В Омелыгновский, 1996, И В Omar ни, 1998, M P Богомильский. А .А. Тараса в. 2000; С,3 П иеху поп, Г,Э Пискунов, 2000f Л С Страчунский с соавт, 2001 r Antibacterial* and adjunctive therapies required m sinusitis, 1996. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusilis, 2000). Попытает ли пункция ВЧП эффективность ijikoi о ленстш1 Ускоряет ли ома выздоровление? Убедительного подтверждения этому нет в доступной рмнологической литературе. Напротив, отдельные публикации свидетельствуют об обратном (Н В Григорьева, 2003; YT Pang, DJ Willal. 1996) Видимо, поэтому пункция ВЧП практически полностью ушла в историю в странах Западной Европы и США.

Актуальность проблемы заключается и необходимости пересмотре показаний к «ыполнеиию пункции ВЧП, основному в России методу диапгостнки и лечения ВЧС, который рутишю применяется в течение более чем столетне

Цель и задачи исследования

A'tmj работы является критическая переоценка безопасности и эффективности пункции верхнечелюстной пазухи

Для достижения поставленной «спи в ходе работы мы решали следующие задачи:

1 С не поливанием эндоскопического метола изучить на трупах степень трааматичиостн пункции ВЧП в отношении пи воли о го отверстия носослезного канала. На том же материале посредством эндоскопического наблюдения проследить изменения, которые вызывает пункция и промывание ВЧП и среднем носовом ходе, в области естественного соуегья пазухи

2, Изучить информативность пункцнонного метода и бора содержимого ВЧП для культурального исследования, провести сравнительный анализ микробного пейзажа полости пазухи н среднего «юсового хода с той же стороны

3. В проспективных рЙЦДО МКЗ НрОЛ&НН ых НРСЛСДОМММЖС СрЛЛГГИТ4> эффективность дну* методоп лечения острого ВЧС: обычной эмпирической антибактериальной терапии и антибактериальной терапии в сочетании с повторными пункциями ВЧП и внутрмназушным введением антибиотиков.

4 На ос иоле анализа архивных данных рассмотреть частоту и характер осложнений, возникающих после проведения пункций ВЧП, выявить % случаев «абсолютных» нишлинн к ну икни и

Научная новизна

Впервые проведена комплексная оценки пункции ВЧП с позиций ■жчоскопической анатомии, современной статистики и требований доказательной медицины

Впервые посредством эндоскопического контроля продемонстрированы возможные негативные последствия пункции ВЧП, выявлены некоторые причины неэффективности лечения

Впервые проведено проспективное рандомнэиромнпос кдннико-рентгенологичсское исследование «лункшюнного» ц «беспункцнонного» методов лечения острого риносинусита. где зффективность повторных ПуИКЦНЙ 13411 оценивалась с соблюдением требований лпшшиюй медицины

Практическая значимость работы

В результате про веденной работы следам вывод о том. что пункция ВЧП не является., кэш это принято думать, безопасной к эффективной процедурой, н показания к ее выполнению должны быть строго обоснованными

Показано. что эффективность системной эмпирической энтнонотикотерапин не повышается, если опа дополняется повторными нункииямн ВЧП и ннутрнпазушкьш введением антибиотиков

Это позволяег дать конкретные практические рекомендации по лечению острых синуситов, избежать выполнения пункции в тех случаях, когда ь ней нет реальной необходимости и предотвратить повреждения носослсзного канала, если пуикиию все-таки приходится выполнять

Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР-отлслсиня ФТУ Центральной Клинической больницы УД Преткдекпг РФ. Ж)Р-кликнки Московской медицинской академии им И М Сек-нова, городских поликлиник ЮВАО г Москвы

Публикации, доклады

По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции посвященной 10-летию Российского общества риналогов, г Курск (май 2002г.)г на Московском Обществе оториноларингологов, г. Москва (апрель 2004г ), на

Конгрессе 24 IS1AN, (апрель 2005г.) Sao Paulo, Brazil, на конференции «Фармакотерапия болезней уха, горла и носа с позиций доказательной медицины», г Москва (март 2006г.)г на ежегодной весенней конференции Украинского обшестна оториноларингологов, г Мне хор (май 2(Ю6г}, на XVII Всероссийском съезде оториноларингологов, г Нижний Новгород (июнь 2006г).

Апробация работы

Диссертация апробирована на расширенном заседании курса оториноларингологии ФГУ ««Учебно-научный нелишне кии центр» УД Президента РФ и кафедры оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ от !6 ноября 2006 года.

Структура работы

Диссертация изложена на МО страницах машинописною текста, состоит из введения, обзора литературы. 2 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 6 таблицами, 10 лшираммами, 6 эндоскопическими фотографиями и 3 рисунками Бнблнофвфическкй указатель включает 190 источника, из них 52 иностранных

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Иванченко, Ольга Анатольевна

Выводы

I. Пункпнн ВЧП является травматичной процедурой травма устья косослезного протока отмечена нами в 53,7% случаев; прн затрудненном промывании возможен разрыв задней фонтанеллы.

2 Пункцнонный метод используемый для микробиологического исследования, не позволяет установит», истинного возбудителя синусита ь 22.5% случаев.

3 Эпидерм альный и золотистый стафилококк являются в большинстве случаев «путевой микрофлорой)», а не истинными возбудителями ВЧС,

4 При лечении острого ВЧС адекватными антибиотиками проведение пункций ВЧП не влияет на скорость регресса клинических признаков заболевания.

5. Частота действительно обоснованных пункций ВЧП при остром риносинуснте в исследованном нами материале не превышает 14,5% всех случаев, в 61%случаев необходимость пункции сомнительна

6 Частота серьезных осложнений при проведении манипуляции составляет более 2,3% леткне н умеренно выраженные осложнения отмечены в 69,3% случаев.

Практические рекомендации Показания к выполнению пункции ВЧП при остром ВСЧ должны быть ограничены Ее следует выполнить только ггрн тяжелой форме течения ВЧС, угрозе осложнений, наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефнинтные состояния и лр,), утяжедпошнх течение синусита, при необходимости микробиологического исследования содержимого пазухи в случае отсутствии эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.

2. Чтобы снизить риск повреждения иосослезного канала, пункцноиное отверстие следует располагать в задней части свода нижнего носового хода

3 При иаянчнн клкннко-ретгпсиологическон картины острого гнойного рииосинусита в случае отсутствии осложнений и реактивных явлений (особенно ив амбулаторном этапе) предпочтительно начать лечение с беслункцнонного метода

4. Антимикробные лекарственные средства группы липкомицина. чакролнлы первого поколения, тетрациклины и амниот инкозилы должны быть исключены из перечня препаратов выбора при острых бактериальных синуситах

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванченко, Ольга Анатольевна, 2007 год

1. Алексеев С, И Клиническое значение контрастной рентгенографии в диагностике воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух: Автореф дне канд мед наук Г орький. 1965 16с

2. Антибиотики в хирургии/ В.И Стручков, А. В. Григорян, Л.М. Нсдвенкая.

3. B.К Гостищев М Медицина, 1973, - 303с

4. Асмолковский В М . Тихонов В.Г. Якушева Л.В., Дсыко С И Антибиогикорсзиетентность микрофлоры у больных с острыми гнойными гайморитами .''''Госпитальные инфекции н лекарственная устойчивость микроорганизмов М ,3992. С 84-86

5. J Балабан цен А Г, Богданов В В, Завалин М А и лр Влияние мирам истина на основные факторы нсслсннфкческой зашиты и иммунной реактивности у больных хроническим щйморнгом И Рос ринология 1996 Ш-З1. C, 24-25.

6. Белоглазой В Г Эндоиазальная интубация слезного мешка при дакриоциститах Автореф дне канд мед. наук М , 1963 - 16с,

7. Белоглазое В Г. Дакриоциститы И Медицинская газета 2000 - №7 С.7-10.

8. Белоусов Ю Б, Омедьяновскнй В. В Клшппссш фармакология болезней органов дыхания справочное руководство для врачей М. Универсум Паблишинг, 1996 - !76с

9. Бсзшаночный С,Б. Белый В Ф Методика дренирования еерхнечелюешыч пазу* при лечении гайморита И Вестник оторкноляр, 1976. №1.1. С. 102-103,

10. Бобров В. М Модификация укороченной дренажной трубкне самофнксируюшимся устройством лдя верхнечелюстной паэухн И ЖУНГБ, t985. - №3 . - С 79-80

11. Богомильский MP. Тарасов А Л. Антибактериальная терапии острого и обострений хронического синусита U Клиническая антимикробная химиотерапия 2000 - Т.2. Ш. - С.63-66

12. Бокштейн Ф.С Внутрнносовоя хирургия М^МсдлИ 1956. - 231с.

13. Бройде В Б Клиническая оценка некоторых методов диагностики воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи Автореф дис ванл мед наук. Ташкент, 1973,-22с,

14. Ьрофман А В Троакар для экдоназального дренирования верхнечелюстной пазухи // ЖУНГБ 1985 №1 С.80-81

15. Бусел О Н Эластичный дренаж для лечения воспаления верхнечелюстаой пазухн // Вестник оторииолар 1985 №4. С. 12-13

16. Бухарин OR, Чернова О Л , Матюшина С Б, Рак цел не И В Рольбиологических свойств возбудителя в определении течения синуситов I/ Рос ринология 1998 - Jfe2 -С.16.

17. Быкова В.П, Лопатин А.С., Чучуева Н Г., Сатдыкова Г,П Состояние слизистой оболочки остномеатальиого комплекса прн хроническихриносннуснгах по данным световой к электронной микроскопии // Рос ринология 1994 - Приложение 2 - С.24-25,

18. Василенко И П. Лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух гидрогелями на основе сорбента регеикур И Рос. ринология I99S-т -СМ

19. Волохов В.Л Диагностика хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух с применением водорастворимых реептеноконтрясгных препаратов (Клннико-рснттенологнческое нсследавание): Авторсф. дне ианл мед наук М., 1974. - 14с.

20. Версмеснко К I I, Лоснцкая В.М. Макаровекая JI.H Применение мурамидаш (лизоцнма) а сочетании с ферментами протсолкэа в терапии гнойных гайморитов // ЖУНГБ 1974. - J*l - С 75-79

21. Всржбнцкий Г' В Методика опенки проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи Материалы XVI Съезда оториноларингологов Роесни «Оториноларингология на рубеже тысячелетий» СПб: РИЛАМИ, 2001 -С 529-531,

22. Материалы XVII сигни оторингимрингологов России. СПб: РИЛАМИ, 2006 -С 262. 23, Гольдсиберг Л.С Модификация и способ изготовления трубок для дренирования верхнечелюстной пазухи //ЖУНГБ. 1983. №1 - С.75-76

23. Гороховский В А Модификация иглы Куликовского дня проведения дренажа в верхнечелюстную пазуху // ЖУНГБ. 1981 -№4 -С.84-*5

24. Гршорьев Г М . Терновой А.В., Ноговицын НА. К вопросу об анаэробной инфекции околоносовых пазух //Рос. ринология. 1997 4 -С.29-30,

25. Григорьева Н В. Возможности беспункцнонного лечения острого гнойного гайморита Н Вестник оторнноляр. 2003 №2. - С.38~40.

26. Дания к ЛЬ Диагностика и консервативные методы лечения синуситов If Тез IV Вссрос съезда оториноларингологов Горький, 1978,-С 329332.

27. Дашкевич М С Морфорогнческие закономерности развития придаточных пазух носа у человека Автореф дне. канд. мед. наук М. 1955. бе.

28. Евдошемко Е.А , Лекарем Н.Я. Тефдомоный дренаж в комплексном лечении острого и хронического гайморита у детей // ЖУНГБ. 19761. Jfe2, С,7-13.

29. Еремычев В.А., Селезнев ВИ, Селезнева Т.Н. Игла для нункдии н дренирования верхнечелюстной пазухи И Мед. техника. 1974. №5 -С 54-55.

30. Ельков И В, Хабаров А. А. Изучение проникновения иорфоннклннц вкровь м слизистую оболочку верхнечелюстных пазу* // ЖУНГБ 99 f -№ -С9-11

31. Ельков И В , Астахова Г,М , Кузнецова О.И. Лечение переиегнрузощей вирусной инфекции при хроническом 1вйморнте // Рос. ринология (994 - Приложите 2 - С.54-55.

32. Ельков И В Иекоюрыс патогенетические принципы лечения воспалительных заболевании верхнечелюстных пазух Автореф дне канд мед. наук. М, 1996. - 15с.

33. Жуховнцкнй Б,Г Обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологи с позиции бактериолога // Consilium mcdicum -2001 -Т.З, №8. -С362-371.

34. Захарова Г,П., Ильинская Е В Характеристика улытраструкгуриых особенностей слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при хронических риносниуситах /I Новости оториноларингологии и логопатологни. 2002 - Jfe3(31) - С 25-30.

35. Захарова Г.П., Шебалин В В., Тырнова Е.ВН Клячко Л Л Применение муюлитнка ринофлунмуцил в комплексном лечении хронических риноеннуентов "Материалы XVII съезда оториноларингологов России -СПб: РИА-АМИ, 2006 С2TJ

36. Иоффе Н.С, Игла для зндоназал ьного дренирования верхнечелюстных пазух //ЖУНГБ 1984 - №3. - С.81-82

37. Киселев А.С., Рудекко ДВ Информативные возможности ыпого плос кости ых н объем них реконс трукцнн компьютерно-томографического изображения околоносовых пазух и полости носа н нх значение в рнноянрургни // Рос ринология 2002 №2 - С 58-60

38. Кичмкон В.О„ Аксенов В.М. К методике беспунпшшого лечения воспаления околоносовых пазух с помощью синус-эвакуатора // Вестник оторннолар 2002 Ш. С47-48

39. Козлов В С Дия-гностика заболеваний околоносовых на jyл с применением препаратов на основе крах мал ьно-апцювого геля: Автореф дне канд. мел наук М , 1984 - 25с

40. Козлов В С . Марков Г И Новый метод диагностики н лечения параназальных синуситов с применением синус-катетеров ЯМИК И Вестник оторннолар. 1993 - №4. - С.32-35

41. Козлов ВС, Шнленкова В В, Шнленков А.А. Синуситы современный взгляд на проблему !t Consilium Modicum. 2003 - T.5J&4. - C.2I2,

42. Конлрашев П А Этиологическая роль рео- и аденовирусов н бактериальной флоры при острых синуситах И Новости оториноларингологи и логопатологнн. 2001. №1(25). С 58-60

43. Корнеев С Т. Щадошнй метод лечения гайморитов с применением постоянного металлического дренажа Н ЖУНГБ 1977 - №1 - C9I-92

44. Коротяев А И . Бабичев С А Медицинская микробиология, иммунология и вирусология СПб СиЛ. 1998 - 331с.

45. Koctuuihk A T Набор инструментов для дренирования верхнечелюстной пазухи при лечении гайморита // ЖУ НГЕ. 1978 ~ №. С 109-110

46. Крюков А.И. Шубин М Н Адекватная 1иггнбнотнкотерання острого н вяло текущего рнкосннусита // Consilium Mcdicum 2001. - Т -C358-36I,

47. Крюков АН, Селин кнн А. А. Алексаняи Т А. Лсчебно-днпгностнчесгая тактика при остром синусите // Вестник оторинолар. 2002 Jfe5 С.51-56.

48. Крюков ЛИ, Туровский А Б. Этиотропная терапия бактериального синусита!! Consilium Medicura 2005. - Приложение «Пульмонология» -С.7-10.

49. Кузнецов С В Возможности компьютерной томографии в распознании габолсваннй и повреждении ЛОР органов Актореф. дисс, докт мед наук СПб, 1993. -4lq.

50. Кусков В В. Солодидов В.Ю., Додгун А.Г, н др, Лечение гайморитов дренированием через переднюю стенку Н Тезисы респ. конф оториноларингологов Таджикистана Душанбе, (982 С. IWMQ9.

51. Лазарев А И. Дналюетнка и лечение воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух препаратами на полимерной основе: Автореф дне с . канд. мед. наук. Курск, 1988. - 23с.

52. Линденбратеп Л Д. Королюк И П Медицинская радиолот* н рентгенология (основы лучевой диагностики н лучевой терапии): У*кб для студентов мед вузов М Медицина. 1993 - 55бс,

53. Лопатин А.С. Эндоскопическая функциональная ринохирургня Ц Рос ринология 1993 - №1 -C7I-85

54. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Катетеризация н принудительное дренирование околоносовых пазух // Рос ринология 1995. -161. - С.34-51.

55. Лопатин А.С., Арцыбашева М.В Магнитно-резонансная томография в исследовании полости носа и околоносовых пазух И Рос ринология -1996 №5 С 3-14

56. Лопатин А С, Очерк по истории ринологии п России // Материалы конференции, посвященной пятилетию Российского общества рннологоа1. М. I997.-C.7-I2.

57. Лопатин А С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух М, 1998 48с.

58. Ммыкжкяй Г М Разработка н применение иглы меднии некой одноразового применения для пункций верхнечелюсгных пазух// XV Съезд оториноларингологов России 25-29 сеит 1995г. СПб, 1995 - Т.2. -С 433-434

59. Миразизов К Д„ Вайман МА,. Буссель Л.Г Роль иекдосгридиальиой анаэробной инфекции в этиологии, патогенезе, клинике н лечении воспалительных заболевании оволоносовых пазух U Вестник оторнмолар -1990. ЛаЗ. - С 22-25.

60. Миронов А Ю. Нскдострнднальиая анаэробная нифекиия полости рта н JIOP-органов//Вестник оторннодар 1990 -Jft6 -С.76-78.

61. Моги Г Иммунологическая зашита полости носа И Рос ринологии. 1996. -№2-3 -С, 18.

62. Мостовой С И., Г лесной 11 И Результаты применения лиэоцнма в комплексной терапии хронических гайморитов // ЖУНГБ 1973. - №2 С31-Э6.

63. Мумннов АЛ, Хушвакова Н X. Применение озонотерапии у больных с хроническим гнойным риносниусигом // Вестник оторннолар 2001. -№6 - С 48-49.

64. Мчедлкдзе Т П Хронологическая таблица важнейших дат в истории ринологии// Рос ринология 1994 -№4 -С53-57

65. Пвльчун ВТ., Каралкни А В, Петухова П. В Оценка мукоикднарного клиренса слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи методом раднонзотопной динамической гаймороацштнграфин при различных формах гайморита // Вестник озорннолар 2004 №4 С 4-8

66. Пашкина М А, Овчинников А,Ю. Беснункцноннос лечение острых синуситов// Рое ринология 2005 -№2 -C.I33.

67. Пархомовский М А., Эйдельштсйн С И Применение депо- препаратов при лечении хронического воспаления верхнечелюстной пазухи И Вестник оторинолар 1972. - №4 - С.48-52.

68. Патрнн А Ф, Прокопьев П .П. К вопросу о консервативном лечении верхнечелюстных синуситов // Дальневост мед журнал 19%. №2 -С,87-89.

69. Пнсковацкола И А Влияние вентиляционной функции верхнечелюстных пазух на развитие зкссудативных синуситов И Новости оториноларингологи и логопатологин 2002. - Jtel - С.53-84

70. Пискунов Г.З., Агеева С А Компьютерная томография в оториноларингологии Компьютерная томография в клинике'/ Тезисы I Всесоюзною симпозиума М., 1987. -С.51-52.

71. Пискунов Г.З., Лопатин А С. Щадящее лечение нолнпотною синусита// Вестник отормнолар 1987 - Jfe3. - С49-53.83 , Пискунов Г.З, История ринологии // Рос. ринология 1993 - Jfel. - С. 12'1..

72. Пискунов Г 3., Пискунов С 3, Разиньков С П. и др. Экспериментальное исследование и клиническое применение окгенисепга в ринологии it Рос ринология 1996 №5. С.23-25,

73. Пне купон Г 3., Пискунов С 3 Лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии М,, ЗАО «Финстатннформ», 2000. - 275с,

74. Пискунов Г.З. Пискунов С 3 Клиническая ринология ММнклош, 2002. - 390с.

75. Пискунов И.С Рентгенодиагностика заболеваний верхнечелюстных и лобных палу* с помощью водорастворимых контрастных всшссгв на полимерной основе: Лвтореф дне каид мед наук. Курск, 1992 -24с.

76. Пискунов И,С. Компьютерная томография в диагностике воспалительных и невоспаднтелыгых заболеваний полости носа и околоносовых пазух. .Лвтореф. дне докт мед наук Курск, 2001 -39с.

77. Пискунов С 3. Пискунов Г 3. Диагностика н лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа н околоносовых пазух Воронеж: Им-во Воронеж ун-та. 1991 182с.

78. Пискунов С,3„ Пискунов ПЭч, Лазарев А И Лечение воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи депо-препаратами: Пособие для интернов, ординаторов н молодых врачей М. 1991. 32с.

79. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология околоносовых пазух П Рос ринология 1993. - We I . - С 19-40

80. Пнскунов С.3, Пискунов Г 3, Еитьков И. В и др Проблема общего и местного консервативною лечения острого и хронического 1айморнта И Рое рииолотня 1994 -Jfrl -С5-15,

81. Пнскунов С 3. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух Н Материалы конференции, посвященной пятилетию Российскою общества ринолоюв. М. 1997. -С.12-15.

82. Пискуноа С 1, Барсуков В С , Завьялов Ф Н и др К вопросу о патогенезе и морфогенезе аитрохоанальных полипов1'/ Рос. ринология 1997 - №3 -С22-27.

83. Пнскунов С 3., Пнскунов I" 3, Влияют ли размеры и расположение соустий на характер патологического процесса в околоносовых пазухах // Вестник оторннолар 2001 №4 - С.44-45

84. Пискунов Г 3 , Пнскунов ВС. Клиническое значение некоторых аномалий эндонязальных анатомических образований // Кремлевская медишпта 2002. №3. - С.24-28.

85. Поваров JO.В. Дворянчиков В В Рациональная внтнбнотикотсрапня в лечении острых и хронических синуситов И Рос. ринология 1994. -Приложение 2. С .49

86. Принципы этнопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации Спб. 2006. - 42с.

87. Псахмс Б, И К вопросу о некоторых механизма* зашитой функции СЛН1НСТОЙ оболочки коса Авторсф дне кайл мед наук М, I960 -1вс

88. Разииьков С П Патогенетические принципы лечениявоспалительных заболеваний околоносовых пазух Ллтореф. дне докт мел наук СПб, 199в. - 40с

89. Райцелнс И В Клиническое качение биологических свойетп микроорганизмов для прогнозирования течения и лечения больных гнойным гайморитом Авторсф. лис каид мед наук, Орнснбург, 2000 - 26с

90. Райцелнс И.В., Карташова OJL. Кнргнэова С Б., Бухарин О.В Прогнозирование течения гнойною гайморита с использованием математической модели И Новости оториноларингологии илого патологии 2002 -ЛЗ. - С, 50-52,

91. Рязанцев С В Рациональная антибио1икогерапня и ринологии // Материалы конференции, посвященной пятилетию Российского общества рннологов М. 1997. - С23-25.

92. Сагаловнч Б.М. Физиология н патофизиология верхних дыхательных путей. М Медицина. 1967. - 328с.

93. Страчунскнй Л,С, Каманин Е.И,, Тарасов А, А- и др Антибактериальная терапия синусита // Антибиотики и химиотерапия1999.-Jfc44(9) С 24-28

94. Страчунскнй Л.С, Каманин Е И,+ Тарасов А, А Влияние антнбмотикорстистснтиости на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии I/ Consilium medicum. 2001 - Т,3, №8.1. С 352-356.

95. Сытннк ИЛ. Ковалнк П В. Микробная флора при воспалении верхнечелюстных пазух и се чувствительность к ангнбио гикам ипрополису // ЖУНГБ. 1980 -ffo4 - С. 17-20.

96. Тарасов A A . Каманин Е,И- Крюков А,И,, Страчунсгай Л,С, Острый бактериальный риносинусиг современные подходы и диагностике н антибактериальной тсрапнн в амбулаторных условиях // Вестник огорниолар 2003 - №3. - С 46-54

97. Терснтьсва А. Б , Шахов А В Использование медицинского озона в комплексном лечении гнойных воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Рос ринология. 1998. Ks2 - С.46

98. Тсмкнна И Я Патогенез, клиника н профилактика осложнений при пункции гайморовой пазухи М Медт из, 1963 - 118с.

99. Тихонов В.Г Бактериологическое и фармакокинежческос обоснование применения мякролидиых агггибнотнкоа при гнойных гайморитах Ааторсф дне, канд мед наук М,. 1995. - 13с.

100. Туровский А.В. Шубин М Н Антибактериальная терапия заболеваний ЛОР-органов в амбулаторных условиях И Вестинк оторшюлар 2000 -М - С. 70-71

101. Файзуллнн M X Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа М Медицина, 1969. -223с.

102. Фейгин Г Л , Нарбарнева Л Л Антибактериальная терапия острого и хроническогорнносннусита//Рос ринология. 1998 №2 -С45

103. Филатов В Ф, Журавлев А.С., Филатов С В ., Яшснко М И, О патофизиологических механизмах развития хронических синуситов н их коррекции современными методами лечения // Рос. ринология 1996 -№5. С.40.

104. Фнрсов Е Ф»Пнскунов НС. Лазарев АН и лр, Двойное ко>праетированне верхнечелюстных пазух ft ЖУНГБ. I989. - № 2. -С,64-67.

105. Фирсов Е.Ф. Пискунов И.С , Лазарев А-И., Ерофеева Л .Н. Реипенолошчеекое исследование около1взеовых пазух контрастными водорастворимыми ггрепаратамн на полимерной основе// Рос ринология 1994. - Приложение 2. -С.18.

106. Халнлов Р.Э. Исследование вентиляционной функции верхнечелюстной пазухи // Новости оториноларингологии н лотопагологии 1999 - № I (17), - С. 106-! 07

107. Херобян Ф А Клнннко-рентгенологнческне и натанстологичсскне неследовання при воспалительных процессах верхнечелюстных пазух: Автореф дне канд. мед наук. Ерсван,1954 - 30с.

108. Цытовнч М Ф Болезни уха, носа и горла Саратов Гос. Изд., -1922 - 489с

109. Цытоннч М Ф. К вопросу о гайморите // Вести, рнноларииголоотнатрии -1927 №3-4. С.273-289

110. Чуфисто® M,E.t Чуфистов В.М Нсиивазнвный метод эвакуации экссудата при еннусигах //Рос ринология 1998. Ла2 - С.27.

111. Юркни С А. teenyнкцнониая терапия гнойных синуситов-1' Рос ринология -2005 -№2~С.135

112. Я нон Ю К. Страчунский JJ.C Антибактериальная терапия синусита у взрослых пациентов И Consilium mcdicum. 2002 - 14, №9 - С 448454

113. AnTiboclenal and adjunctive therapies required in sinusitis // Drugs. -1996 №7 -P 10-13.

114. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinoiinusilis // Otolaryngol Head Neck Surg 2000 - Vol.123. Suppl I. Part 2 P 7-13

115. Aust R . Dretincr В Oxygen tension in the human maxillary sinus during normal and pathological condition* // Acta Otolaryngol. (Stockholm} 1974. -Vol 78. - P 264-269

116. Brook J Diagnosis and management of anaerobic infections of the head and neck // Aim Otd Rhinol. Laryngol 992, - Vol. 101. - P 9-15

117. Ballenger J J Experimental studies of negative pressure produced by respiratory alia// Arch. Otolaryngol 1951. - Vol.54, №4. - P. 453454.

118. Carenfctt С Maxillary sinusitis. Effect of treatment oftite local antibacterial defense // Acta Otolaryngol |977 - Vol.84, Jfe 5-6 - P 440445.

119. Camrthcrs M.O. Antral intubation and fixation HI laryngol OtoJ -1955, Vol 69, №7 - P 499-501,

120. Conlcy J J, Tlte use of plastic tubing in the treatment of chronic maxillary sinusitis//Ann Otol. Rhinol. Laryngol 1947 Vol 56,№3 -P 678-683.

121. Current approaches to contmtimty*ac<juifed acute maxtilary rlnnosinusitis or sinusitis in France and literature review // Rhmobgy 2001 -Suppl 17 P.1-38.

122. Draf W. Endoscopy of paranasal sinuses technique, typical findings, therapeutic possibilities Berlin Springer-VcHag. 1983. I02P

123. Drcttncr В Measurement of the resistance of the maxillary ostium // Acta Otolaryngol 1965 Vol 60 . P 499-505

124. Drcttncr В Pathophysiology of paranasal sinuses will* clinical implications// Clin Otolaryngol 19S0 - Vol.5. - P.277-284

125. EPOS: European Position Paper on Rhmosmusilis and Nasal Polyps. W Fokkens (Chair), V Lund (Co-Chair), C.Bachefl et al. // Rhinology 2005, Suppl. - P. 1-87152, Evans К L Diagnosis and management of sinusitis If Br Med J. -1994. Vol 309. - R1415-1422

126. Evans K.L. Recognition and management of sinusitis WDrugs. 1998 -Vol». -P,59-71,

127. Goode R.L An antral catheter for maxillary sinusitis // Ibid 1970 Vol 9IJfc6 P603

128. Gwalmey i M, Acute community-acquired sinusitis //Clin Infect Dts -1996 №23,-P 1209-1223.

129. Hansaker D.H,, Boone J,L Etiology of infectious diseases of tlvc upper respirator)1 tiact H Gtorhinolaryngology Head and Neck Surgery 15th edition / Ed J J Ballcnger, J В Snow Baltimore Williams A Wilkins. 1996 - P 69-83

130. Jeppesen F ., Hlum P Concentration ofampici I lin in antral mucosa following administration of ampicillin sodium and pivampicillin // Acta Otolaryngol 1972. - Vol.73 JftS - P 428-432

131. Larsen P L., Tos M. Site of ongin of nasal polyps Transcratrially removed naso-ethmotdal blocks as a screening method for nasal polyps in autopsy material H Rhinology 1995 Vol 33, P 185-188

132. Lopatin A S , Bykova V P, Piskimov G.Z Choanal polyps, one entity, otie surgical approach? // Rhino logy 1997 - Vol, 35, №2 - P.79-83.

133. Lund V.J , Kennedy D W Quantification for staging sinusitis / The Staging and therapy Group // Ann. Otol Rhinol farvngol 1995,-Vol. 167. Suppl. - P 17-21.

134. Lund V. J , Gwalthey J , Baquero I- ci al Infectious rhinosinusitis in adults classification, etiology and management ft J. Ears, Nose and Throat -1997 №76 P.22,

135. Mcsscrklinger W Diagnostic ct chtrwgte endoscopiquc du ner ct scs asnexes И Acta oto-riuiu-l&ryngoL Belg 1980 - Vol.34 ,№2 - P 170-176

136. Messerklinger W. Hisiologjschc beobadnungen zur function der schleimhaut der oberen luftwege Leipzig.Der Schnupfer. 1959. P,39-48.

137. Microbiology //The Sinuses, / Ed. P,J Donald, J.I, Gluckman, D H, Rice New Yoii Raven Press. 1995 - 432P

138. Pang Y T,, Willat DJ. Do antral washouts have a place in current management of of cluinic sinusitis?//J Laiyngol Otol 1996 Vol-110 -P 926-928

139. Proetz AW. Applied Phisioilogy of the nose Si. Louis Zimmerman-Petty сотр. 1953 395P

140. Reimcf A . Hubermann D , Kiementsson K-, Toreinalm N.G, The mucociliary activity of the respiratory trac» U Acta Otolaryngol 1981 . -Vol 91^1-2-P 139-148

141. Sale 0 G., Diamond E.H. Chronic suppurative maxillary sinusitis created locally with penicillin with a new method // Arch. Otolaryngol 1944 -Vol.40, As5 - P 406-408

142. Som P.M. CT of die paranasal sinuses// Neuroradtol 1985 - Vol.27, №3 - P 189^-201.

143. Stafford С T Otolaryngology // Head Neck Surg 1990. - Vol-103, -P 879-874

144. Stammberger H., Ponwctt W Functional endoscopic sinus surgery Concept, indications and results of die MesseritUnger technique H Eur Arch Olorhmolaiyngol 1990 - Vol 247, №2 - P 63-76.

145. Tange R A Some historical aspects of the surgical treatment of the infecled maxillary smus//Rbmology 1991 Vol.29, Jfc2 - P 155-162

146. Toremalm N.G, The mucociliary apparatus tt Rhmology 1983 -Vol,21, P. 197-202.

147. Toremalm N .G. Aerodynamics and mucociliary function of upper lirway»// Eur J Resptr Dis. 1985 Vol 66, Suppl 139. P.54-56,

148. Ш. Under J, M,, Shaffer К, Duncavege J A Computed tomography n nasal and paranasal sinus disease// laryngoscope 1984. - Vol 94, K?I0 - 13191324

149. Wald Г R Diagnosis and management of sinusitis in children.// Ped Infect Dis 1998 №9 - P 4-11

150. J Laryngol. Otol 1949 Vol.63, №1 - P 36.

151. Zinrcich S J . Kennedy D W , Rosenbaum Л E, Gayler B W Paranasal sinuses: CT imaging requirements for endoscopic surgery it Radiology 1987. -Vol. 163. №3 P 769-775.

152. Zucfeerkandl E Normalc und Patologische Anatomic der Nasenhohle und ihrer Pncnmatischen anhangc Wico-leipzig, Braumullcr 1892, -399S

153. Ramadan H H , Owens R.M., Tiu C, Wax M k Role of antral puneiure in Uie treatment of sinusitis in the intensive care unu И Otolary ngol Head Neck Surg 1998 - Vol-119, - P.381-384

154. Talbol ON . Kennedy D.W, Schcld WM, Granno К Rigid nasal endoscopy versus sinus puncture and aspiranon of microbiologic documentation of acute bacterial maxillary sinusitis tt Clin, infect. Dis 2001 - VoJ 33Jfel0, - 1668-1675.

155. Vogan J.C., Bolder W E, Kcyes A S. FndoscopHsally guided smonasal cultures: a direct comparison with maxillary sinus aspirate cultures // Otolaryngol Head Neck Surg 2000 - Vol 122 - P.370-373