Критерии оценки микрогемодинамических нарушений в тканях пародонта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Смирнова, Тамара Николаевна

• Смирнова, Тамара Николаевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Смирнова, Тамара Николаевна

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................12

1.1. Этиология воспалительных заболеваний пародонта и особенности микроциркуляции в тканях пародонта......................................................12

1.2. Анатомические и физиологические особенности сосудов микроциркуляторного русла пародонта....................................................14

1.3. Патогенез воспаления в тканях пародонта...........................................18

1.4. Методы исследования микроциркуляции в тканях пародонта...................19

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................29

2.1. Материал исследования...................................................................29

2.2. Клинические методы обследования.....................................................31

2.3. Рентгенологическое обследование......................................................35

2.4. Функциональные методы обследования...............................................35

2.4.1. Лазерная допплеровская флоуметрия................................................35

2.4.2. Оптическая тканевая оксиметрия.....................................................41

2.4.3. Ультразвуковая допплерография......................................................43

2.4.4. Компьютерная капилляроскопия.......................................................47

2.5. Методы статистической обработки данных..........................................49

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ..................52

3.1. Клинико-рентгенологическая оценка состояния тканей пародонта в норме и при воспалительных заболеваниях..........................................................52

3.2. Динамика показателей микроциркуляции в тканях пародонта в норме и при воспалительных заболеваниях.................................................................58

3.2.1. Динамика показателей микроциркуляции в тканях пародонта по данным лазерной допплеровской флоуметрии.......................................................58

3.2.2. Динамика показателей микроциркуляции в тканях пародонта по данным ультразвуковой допплерографии.............................................................67

3.2.3. Динамика показателей микроциркуляции в тканях пародонта по данным компьютерной капилляроскопии.............................................................72

3.3. Динамика показателей кислородного метаболизма по данным оптической

тканевой оксиметрии............................................................................80

3.4. Корреляционный анализ показателей микроциркуляции в тканях

пародонта..........................................................................................82

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.....................98

ВЫВОДЫ.......................................................................................110

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................112

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................114

Список сокращений

АВА - артериоловенулярные анастомозы

АО - артериальный отдел

ВО - венулярный отдел

ГМК - гладко-мышечные клетки

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

ОТО - оптическая тканевая оксиметрия

МТ - миогенный тонус

НТ - нейрогенный тонус

ПК - пародонтальный карман

ПО - переходный отдел

ПШ - показатель шунтирования

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ХГП - хронический генерализованный пародонтит

ХКГ - хронический катаральный гингивит

ЭЗКТ - эндотелиально-зависимый компонент тонуса

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерии оценки микрогемодинамических нарушений в тканях пародонта»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Воспалительные заболевания пародонта являются одной из самым распространённых стоматологических патологий, эффективность лечения которой до сих пор остаётся невысокой [5]. Одним из ведущих звеньев патогенеза заболеваний пародонта является нарушение микроциркуляции крови в его тканях [61, 155]. Система микроциркуляции является ключевым элементом, обеспечивающим транскапиллярный транспорт, направленный на поддержание тканевого гомеостаза [44]. При этом капилляры выполняют регуляторно-метаболическую и обменную функции и быстро реагируют на любую патологию. В связи с этим микроциркуляция крови в них постоянно изменяется [97, 192].

Расстройства микроциркуляции в тканях пародонта разнообразны по своему патогенезу и клиническим проявлениям. К факторам, нарушающим кровоток в микрососудах, относят: набухание клеток эндотелия, агрегация форменных микроэлементов крови, повышение вязкости, краевое стояние лейкоцитов, нарушение метаболизма, спазм артериол, венозный застой [104, 186]. Микроциркуляторные расстройства у больных хроническим генерализованным пародонтитом могут быть связаны не только с нарушением ее сосудистого компонента, но и внутрисосудистого звена: функциональной активности тромбоцитов и эндотелия сосудистой стенки, процесса свертывания крови и фибринолиза, реологических свойств крови [90].

Следует также отметить, что имеется прямая связь между степенью расстройства микроциркуляции в тканях пародонта и стадией воспаления при конкретном заболевании [86, 185].

Основными методами исследования состояния гемодинамики сосудов тканей пародонта являются функциональные [72, 78, 126].

Степень разработанности темы исследования

Анализ литературных данных показал, что диагностика нарушений тканевого кровотока несовершенна, и это затрудняет оценку микроциркуляции в клинической практике.

Сложность патогенеза заболеваний пародонта и сопутствующих при этом микроциркуляторных расстройств требует применения достаточно чувствительных, с высокой разрешающей способностью методов диагностики расстройств капиллярного кровотока и сопряженных с этим изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла [43, 58]. Объективная регистрация состояния капиллярного кровотока осуществляется методом лазерной доплеровской флоуметрии [139, 147], визуальная оценка состояния микрососудов - методом биомикроскопии [14, 162, 192], а метод полярографии позволяет судить об интенсивности метаболизма в тканях пародонта [184].

В доступной литературе имеются данные по изучению возможности использования методов ультразвуковой допплерографии [99] и лазерной допплеровской флоуметрии [8] для диагностики степени и характера нарушений тканевого кровотока в тканях десны при заболеваниях пародонта, изучены также диагностические возможности комбинации допплеровских методов для оценки микрогемодинамики в пародонте [78]. В настоящее время необходима разработка комплексной оценки микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта с целью выявления диагностических критериев в зависимости от степени тяжести существующей в них патологии. В связи с этим данное исследование является актуальным и обладает высоким уровнем новизны.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики микрогемодинамических нарушений в тканях пародонта при воспалительных заболеваниях на основе разработки достоверных критериев их оценки.

Задачи исследования

1. Изучить состояние микрогемодинамики в тканях десны методами лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта.

2. Изучить уровень оксигенации тканей пародонта в норме и при патологии пародонта в зависимости от степени ее тяжести.

3. Изучить особенности состояния микруциркуляторного русла в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта по данным компьютерной капилляроскопии.

4. Провести сравнительный анализ микрогемодинамических нарушений и изменений уровня оксигенации в тканях пародонта по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), оптической тканевой оксиметрии (ОТО), ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и компьютерной капилляроскопии.

5. По данным корреляционного анализа выявить диагностически значимые параметры для оценки микроциркуляторных нарушений.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование и сравнительное изучение состояния микроциркуляции тканей пародонта в норме и при воспалительных заболеваниях современными методами функциональной диагностики: лазерной допплеровской флоуметрией (ЛДФ), оптической тканевой оксиметрией (ОТО), ультразвуковой допплерографией (УЗДГ) и компьютерной капилляроскопией. Установлено, что по мере усиления степени тяжести воспалительных явлений в тканях пародонта происходит снижение уровня тканевого кровотока на 4,3-36,8% и гемодинамики в 1,2-2,5 раза, что свидетельствует об ухудшении перфузии тканей кровью.

Впервые по данным компьютерной капилляроскопии установлено, что при воспалительных заболеваниях пародонта в тканях десны изменяется морфология

сосудов микроциркуляторного русла, снижается количество функционирующих капилляров, уменьшается диаметр капилляров на 10,4-38,1% и артериол - на 10,739,3%, замедляются линейная и объемная скорости тканевого кровотока на 10,540,5% и 25-63%, соответственно, что свидетельствует об усилении микрогемоциркуляторных сдвигов в тканях пародонта в зависимости от степени тяжести патологии пародонта.

Впервые по данным оптической тканевой оксиметрии (ОТО) установлено уменьшение перфузионной сатурации кислорода и удельного потребления кислорода в тканях пародонта на 10-48% и 6-32%, соответственно, что свидетельствует о снижении кислородного метаболизма по мере усиления степени тяжести воспаления в пародонте.

Впервые проведен корреляционный анализ показателей перфузии тканевого кровотока пародонта по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), показателей оксигенации в тканях пародонта по данным оптической тканевой оксиметрии (ОТО), показателей микрогемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и компьютерной капилляроскопии. Установлено, что степень микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта напрямую зависит от степени тяжести заболевания (г8 = 0,8291), скорость тканевого кровотока коррелирует с диаметрами микрососудов (г8 = 0,8418), потребление кислорода тканями десны зависит от скорости кровотока (г8 = 0,8569), периферическое сопротивление кровотоку и размер просвета микрососуда связаны с различными механизмами регуляции тонуса сосудистой стенки микрососудов пародонта (г8 = 0,8164).

Впервые выявлены диагностически значимые критерии оценки микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта при комбинации различных методов функциональной диагностики и обоснована значимость их применения для комплексной оценки микрогемодинамических нарушений.

Теоретическая и практическая значимость

На основании современных методов функциональной диагностики и данных корреляционного анализа изучены и уточнены особенности патогенеза микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта при его воспалительных заболеваниях в зависимости от степени тяжести патологии пародонта, а также проведены корреляции между показателями, что позволило уточнить взаимосвязь критериев оценки микроциркуляторных нарушений.

По данным корреляционного анализа разработаны критерии комплексной оценки микрогемодинамических нарушений в тканях пародонта, что в значительной степени повышает уровень диагностики воспалительных заболеваний пародонта.

Полученные данные функционального исследования микроциркуляции в тканях пародонта возможно использовать в качестве нормированных показателей при определении степени тяжести воспалительного процесса в пародонте.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Использованы клинические, рентгенологические, функциональные и статистические методы исследования. Объектом изучения были пациенты в возрасте от 20 до 45 лет соматически здоровые с клинически интактным пародонтом и воспалительными заболеваниями пародонта. Предметом исследования были микрогемодинамические нарушения в тканях десны при воспалительных заболеваниях пародонта.

Положения, выносимые на защиту:

1. В патогенезе микроциркуляторных расстройств при воспалительных

заболеваниях пародонта ведущая роль отводится снижению уровня перфузии

тканей пародонта кровью и его гемодинамики, что является ранними диагностическими признаками трофических расстройств в пародонте.

2. По мере усиления степени микроциркуляторных нарушений по данным оптической тканевой оксиметрии уровень перфузионной сатурации кислорода (Sm) и удельного его потребления падает, что свидетельствует о снижении уровня оксигенации и кислородного метаболизма в тканях пародонта при его воспалении.

3. По данным корреляционного анализа установлено, что степень микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта коррелирует со степенью тяжести заболевания (г8 = 0,8291), при этом скорость тканевого кровотока является диагностически значимым критерием их оценки (^ = 0,8418), что имеет важное значение в оценке микроциркуляторных нарушений при воспалительных заболеваниях пародонта.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности определяется достаточным количеством пациентов (102 чел), актуальными методами исследования (102 клинических исследования, 102 рентгенологических исследования, 612 ЛДФ-грамм, 612 ОТО-грамм, 612 УЗДГ-грамм, 408 протоколов компьютерной капилляроскопии) и статистической обработкой данных с применением корреляционного анализа. Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждалось их письменным согласием.

Результаты доложены на XVII научно-практической конференции молодых ученых «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, 2016), XII Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2017), XVIII научно-практической конференции молодых ученых «Современные научные достижения в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, 2017).

Внедрение результатов исследования

Результаты данного исследования используются при диагностике воспалительных заболеваний пародонта и внедрены в отделение функциональной диагностики ФГБУ «Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России.

Личный вклад автора в выполнение работы

Автор принимал непосредственное участие на всех этапах выполнения данного исследования: самостоятельный анализ научной литературы по выбранной теме, отбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, проведение клинических и функциональных методов исследования лично автором, статистическая обработка данных и анализ полученных результатов.

Диссертационная работа выполнена в отделении функциональной диагностики ФГБУ «Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России в соответствии с планом НИР по проблеме 19.02 - «терапевтическая стоматология».

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология воспалительных заболеваний пародонта и особенности

микроциркуляции в тканях пародонта

Воспалительные заболевания пародонта представляют собой одну из наиболее сложных и распространенных патологий в стоматологии. В настоящее время их распространенность среди взрослого населения достигает 80-85% по данным зарубежных исследователей и до 97% по данным отечественной литературы. Все чаще пик заболеваемости приходится на молодой возраст и воспалительные заболевания пародонта диагностируют у пациентов в возрасте от 18 до 44 лет. Поздняя диагностика, длительное отсутствие адекватного лечения и недостаточная профилактика заболеваний пародонта приводит к преждевременной потери зубов, деформации зубочелюстной системы и снижению качества жизни, что позволяет говорить о данной патологии не только как о медицинской, но и социально-экономической проблеме [19, 30].

Основным этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта является патогенная микрофлора зубной бляшки. Именно пародонтопатогенные бактерии зубной бляшки продуцируют эндотоксины и некротизирующие ферменты, нарушающие целостность эпителия и запускающие каскад воспалительных реакций в тканях пародонте [13, 112, 144].

Наряду с бактериальной инвазией существуют местные факторы, способствующие развитию и прогрессированию воспаления в пародонте, к ним относят: неудовлетворительную гигиену полости рта, нависающие края пломб, некачественные ортопедические конструкции и композитные реставрации, патологию прикуса, нарушение прикрепления уздечек и мелкое преддверие полости рта, хроническую окклюзионную травму [5, 33, 34, 35, 86, 80, 125]. Отягощающим фактором в развитии воспаления в пародонте является наличие общих соматических заболеваний, в особенности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, метаболических нарушений, заболеваний щитовидной

железы, нарушений иммунной системы и болезней крови [37, 84, 83, 114, 131, 133, 146, 160]. Негативное влияние на состояние тканей пародонта оказывают вредные привычки: курение, чрезмерное употребление спиртных напитков, постоянное нахождение во рту жвачки, бруксизм [21, 23, 51, 119].

Особенностью течения воспалительного процесса в тканях пародонта является быстрый переход острой фазы воспаления в хроническую, что обусловлено постоянной обсемененностью бактериальной микрофлорой и недостаточно высоким уровнем индивидуальной гигиены. Основными симптомами воспалительных заболеваний пародонта являются гиперемия, отечность, болезненность, кровоточивость и локальное повышение температуры десен. Начальная стадия воспаления характеризуется расширением просвета сосудов пародонта, вследствие чего меняется цвет десны с бледно-розового при отсутствии воспаления на ярко-красный при развитие гингивита. Стойкая вазодилатация приводит к замедлению кровотока, что при длительном течении воспалительного процесса клинически проявляется цианотичностью слизистой оболочки десны. Увеличение проницаемости сосудистой стенки сопровождается выходом плазмы в интерстициальное пространство, что формирует периваскулярный отек, который в свою очередь нарушает отток крови по венозному отделу микроциркуляторного русла. В очаге воспаления всегда присутствуют медиаторы воспаления (гистамин, простагландины, цитокины, брадикинин), которые вызывают местное повышение температуры тканей, способствуют развитию болевой чувствительности и нарушают структуру сосудистой стенки [16, 94, 115, 121, 138, 189].

Отличительной особенностью кровоснабжения пародонта является обилие сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами альвеолярного отростка челюсти, пульпы зуба и прилежащих мягких тканей. Основное питание пародонт получает из бассейна наружной сонной артерии, а именно из верхнечелюстной и нижней луночковой артерий, а также из их терминальных отделов [28]. Выделяют три основных источника кровоснабжения тканей пародонта:

1. Супрапериостальные сосуды, лежащие на надкостнице и питающие прикрепленную и маргинульную десну.

2. Эндооссальные сосуды, проходящие в кортикальном и губчатом слоях кости.

3. Сосуды периодонтальной щели, располагающиеся вдоль корней зубов. Характерной особенностью капиллярной сети десны является близкое

расположение относительно поверхности слизистой оболочки, от полости рта она отделена лишь несколькими слоями эпителиальных клеток. Пространственное расположение капилляров и звеньев микроциркуляторного русла имеют свои особенности в зависимости от отдела десны. В области маргинальной и прикрепленной десны располагаются капилляры, тогда как в переходной отдел десны содержит все звенья микроциркуляторного русла [153, 166].

1.2. Анатомические и физиологические особенности сосудов микроциркуляторного русла пародонта

Под термином «микроциркуляция» принято считать группу мельчайших сосудов (до 100 мкм в диаметре), поддерживающих тканевой гомеостаз и обеспечивающих транспортно-метаболическую функцию определенного микрорегиона. К основным сосудам микроциркуляторного русла относят артериолы, капилляры, венулы и артериовенозные анастомозы [41].

Артериолы являются начальным звеном системы микроциркуляции, соединяющим артерии с капиллярами. Собственно артериолы находятся ближе к артериям, их диаметр составляет 20-35 мкм. В сосудистой стенке артериол преобладают гладко-мышечные клетки (ГМК), которые позволяют данному типу сосудов активно сокращаться и участвовать в формировании общего периферического сопротивления системы кровообращения, то есть поддержания системного артериального давления. По мере приближения к капилляру артериолы переходят в прекапиллярные артериолы, просвет сосуда уменьшается до 12-15 мкм и слой ГМК располагается уже в один ряд. По типу строения сосудистой стенки они также приближены к артериям [70].

Стоит также отметить существование таких анатомических структур как метартериолы - короткие сосуды, соединяющие артериолы и капиллярную сеть, анатомически близкие к прекапиллярным артериолам. Отличительной особенность данных сосудов является расположение ГМК, которые находятся в небольшом расстоянии друг от друга, формируя прекапиллярные сфинктеры, окружающие вход в капилляр. Сокращение такого сфинктера уменьшает или перекрывает ток крови через соответствующий участок капиллярного русла. Это позволяет перераспределить ток крови в другие участки капиллярного русла [44, 176].

Центральным звеном микроциркуляторного русла являются капилляры, диаметр которых варьируется от 4 мкм до 20 мкм и составляет в среднем 7-8 мкм. Каждый капилляр представлен артериальным отделом, соединяющим артериолу непосредственно с капилляром, переходным отделом и венулярным отделом, заканчивающимся венулой. Артериальный отдел капилляра является самой узкой частью всей сосудистой системы, диаметр которого в норме не превышает 6 мкм, а скорость движения крови на этом участке выше, чем в венозном отделе [93, 107, 154].

Особенностью строения сосудистой стенки капилляров является полное отсутствие мышечного компонента. Стенка образована одним слоем эндотелиальных клеток с наличием микрофибрилл в цитоплазме, покрытого адвентициальной оболочкой снаружи и эндотелиальной оболочкой внутри. Столь малая толщина стенки необходима для оптимального транскапиллярного обмена веществ и регуляции жидкости. Несмотря на отсутствие ГМК капилляр способен к небольшому изменению величины своего просвета за счет сокращения микрофибрилл, а также за счет активного сокращения актина и миозина, тоже присутствующих в цитозоле эндотелиальных клеток. При этом у капилляров нет синаптической иннервации. Воздействие на капилляр возможно только паракринным путем [45, 151].

Венулы представляют конечное звено микроциркуляторного русла, которое обеспечивает отток крови. Начальным компонентом являются посткапиллярные

венулы (15-20 мкм в диаметре), в которые могут впадать несколько капилляров. Стенки посткапиллярных венул эластичны и обладают высокой проницаемостью, мышечный компонент в них отсутствует. По мере увеличения диаметра просвета сосуда из посткапиллярных венулы переходят в собирательные и далее в собственно венулы, достигая 50-100 мкм в диаметре [120].

Важным компонентом микроциркуляторного русла являются артериоловенулярные анастомозы (АВА). Это самый короткий путь сообщения между артериольным и венулярным звеном в обход капиллярной сети. За счет непосредственного контакта с артериолами и венулами диаметр анастомозов варьируется от 15 до 100 мкм. По типу строения сосудистой стенки они также схожи с отделами, к которым примыкают. Особенностью АВА является их сильная зависимость от адренергической иннервации [118].

Величина диаметра сосуда зависит от ряда факторов. Во-первых, это растягивающая сила трансмурального внутрисосудистого давления жидкости. Во-вторых, это силы, которые противодействуют чрезмерному расширению сосуда. К ним относят упруго-эластические свойства стенки сосуда и силу, создаваемую сокращением ГМК. Таким образом, сосудистый тонус формируется за счет постоянного эластического компонента и регулируемого в различной степени мышечного компонента. Именно сосудистый тонус является ключевым физиологическим составляющим регуляции кровотока в микроциркуляторном русле [95].

Мышечная составляющая сосудистого тонуса формируется за счет двух элементов: миогенного и нейрогенного компонентов. К миогенному компоненту относят тоническое сокращение ГМК, независящее от вазоконстрикторного влияния симпатической иннервации. За счет миогенного компонента артериолы продолжают поддерживать тонус и сокращаться даже при полной потере синаптического влияния на сосуды. Таким образом, миогенный компонент является одним из основных составляющий базального тонуса сосуда [36, 127].

Нейрогенный компонент сосудистого тонуса формируется за счет постоянной стимуляции ГМК в синапсах адренергических симпатических волокон.

Помимо этих двух компонентов выделяют эндотелиальный компонент регуляции сосудистого тонуса. Он формируется за счет метаболической активности собственно эндотелия. Основной метаболит эндотелия, вызывающий расслабление стенки сосуда - оксид азота (N0). Его секреция стимулируется механическим воздействием на эндотелий и гуморальным воздействием метаболитов крови. Физическими факторами являются сила гидростатического давления внутрисосудистой жидкости и ток крови в сосуде. Именно ток крови является основным фактором, воздействующим на эндотелий. Он пропорционален объемной скорости кровотока, протекающей через сосуд и обратно пропорционален величине диаметра этого сосуда [18, 38, 47, 132].

Основным вазоконстриктором эндотелия сосудов является эндотелин-1. На его секрецию влияют те же факторы, что регулируют секрецию N0. В норме существует баланс между вазодилатацией, вызываемой N0, и вазоконстрикцией, вызываемой эндотелином-1. При возникновении воспаления существенную роль начинают играть такие факторы эндотелия, как простогландины, тромбаксаны и простоциклины [137].

Стоит также отметить, что в различных участках микроциркуляторного русла тонус формируется за счет суммарного вклада всех трех компонентов, причем доля каждого из них может существенно варьировать. Нейрогенный компонент сосудистого тонуса оказывает значительное влияние на артериовенозные анастомозы и большие артериолы, в меньшей степени он регулирует диаметр малых артериол и больших венул и не оказывает никакого воздействия на прекапиллярный сфинктер, капилляры и малые венулы. Миогенный компонент тонуса стенки сосудов в большей степени влияет на прекапиллярный сфинктер и малые артериолы, незначительно регулирует просвет больших артериол и не изменяет диаметр капилляров, малых венул и артериовенозных анастомозов. Эндотелиальный компонент сосудистого тонуса в равной степени регулирует диаметры больших и малых артериол, прекапиллярного сфинктера, артериовенулярных анастомозов и не влияет на изменения просвета капилляров и малых венул [129, 136].

В доступной литературе имеются противоречивые данные о влияние миогенного и эндотелиального компонентов сосудистого тонуса на изменение просвета больших венул, в связи с этим изучение механизмов регуляции оттока крови остаются актуальными [94].

1.3. Патогенез воспаления в тканях пародонта

Одним из ведущих звеном патогенеза при воспалительных заболеваниях пародонта является ответ со стороны микроциркуляторной системы [17].

Первая реакция сосудов микроциркуляторного русла в ответ на воспаление -кратковременный спазм артериол, что приводит к резкому снижению скорости кровотока. Уменьшение кровотока сопровождается нехваткой кислорода и ослабляется тканевое дыхание, усиливая анаэробный гликолиз и высвобождая медиаторы воспаления. Чаще всего данная фаза воспаления характерна для острого процесса [122].

При хроническом воспалении характерно поэтапное расширение просвета сосудов микроциркуляторного русла. В первую очередь увеличивается просвет приносящих сосудов - артериол, и возникает артериальная гиперемия. Данное явления связано с рефлекторным механизмом возбуждения вазодилататоров и сосудорасширяющим действием медиаторов воспаления (ацетилхолина, гистамина, простагландинов). На этом этапе воспалительной реакции приток крови превышает отток, что ускоряет скорость кровотока и способствует выходу плазмы крови в ткани. За счет длительной вазодилатации стенки артериол теряют тонус, а высвобождение медиаторов воспаления (гистамина и кининов) приводит к прогрессирующей дилатации всех сосудов микроциркуляторного русла [27, 87].

Венозная гиперемия развивается параллельно с артериальной гиперемией и длится до завершения стадии репарации. Рядом ученых она характеризуется как «истинная воспалительная гиперемия». В данном звене микроциркуляторного русла изменение сосудистой стенки обусловлено параличом нервно-мышечного аппарата сосудов, что приводит к потере ее тонуса. К сопутствующим

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Смирнова, Тамара Николаевна, 2017 год

Список литературы

1. Аминова, Г.Г. Морфологические основы регуляции кровотока в микроциркуляторном русле / Г.Г. Аминова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2003. - № 4. - С. 80-84.

2. Акимов, О.Е. Эффект Допплера. Сборник материалов с комментариями Валдиса Эгле / О. Е. Акимов. - M.: «VECORDIA», 2012. - 125 с.

3. Анютин, Р.Г. Нормативные значения параметров микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа и ротоглотки по данным лазерной допплеровской флоуметрии / Р.Г. Анютин, С.В. Ивкина, М.А. Апраксин // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2008. - № 3. - С. 23-27.

4. Афанасьев, А.И. Методики и аппаратура неинвазивной оптической тканевой оксиметрии / А.И. Афанасьев [и др.] // Голография: Фундаментальные исследования, инновационные проекты и нанотехнологии. - Материалы XXVI школы по когерентной оптике и голографии, под. ред. проф. А.Н. Малова. - Иркутск: Папирус, 2008. - С. 505-513.

5. Бабичев, Ю.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения микрососудистых нарушений в тканях пародонта при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Ю.И. Бабичев. - Чита, 2004. - 21 с.

6. Бархатов, И.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови человека / И.В. Бархатов // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95. - № 1. - С. 6369.

7. Бархатов, И.В. Оценка системы микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии / И.В. Бархатов // Клиническая медицина. -2013. - № 11. - С. 21-27.

8. Белокопытова, В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта : автореф. дис. ... канд. мед. наук :

14.01.14 / В.В. Белокопытова. - Москва, 2002. - 23 с.

9. Белолапоткова, А.В. Биографии и научные направления исследований отечественных ученых в зубоврачевании и стоматологии / А.В. Белолапоткова, К.А. Пашков, К.А. Борисенко. - М.: ООО «Печатный дом «Магистраль», 2014. - 263 с.

10.Белоусов, A.B. Диагностика ранних проявлений воспаления десны у лиц молодого возраста с использованием УЗДГ // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике : Материалы научно-практической конференции. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 11-12.

11.Бергер, Е.Е. Хрестоматия по истории медицины: учебное пособие / Под ред. проф. Д.А. Балалыкина. - М.: Литтерра, 2012. - С. 276-301.

12.Булкина, Н.В. Взаимосвязь и взаимовлияние воспалительных заболеваний пародонта на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт / Н.В. Булкина // Клиническая стоматология. - 2010. - № 2. - С. 28-29.

13.Булкина, Н.В. Современные аспекты этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, особенности клинических проявлений рефрактерного пародонтита / Н.В. Булкина, В.М. Моргунова // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 2. - С. 415-420.

14.Вайцнер, Е.Ю. Сравнительная характеристика витальной компьютерной капилляроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии при изучении микроциркуляции в тканях пародонта // Системное кровообращение, микроциркуляция и гемореология : Материалы VIII международной конференции. - Москва, 2011. - С.167-168.

15.Васильев, А.П. Возрастные особенности микрогемоциркуляции / А.П. Васильев, Н.Н. Стрельцова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 4. - С. 23-27.

16.Васим, С.Х.К. Критерии нормы и патологии для диагностики заболеваний пародонта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / С.Х.К. Васим. -Воронеж, 2006 - 25 с.

17.Висмонт, Ф.И. Воспаление : патофизиологические аспекты : учебно-методическое пособие / И.Ф. Висмонт // Минск, 2006. - 48 с.

18.Власов, Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса / Т.Д. Власов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - № 4. -С. 68-73.

19.Вольф, Г.Ф. Пародонтология : руководство-атлас : пер. с нем. / Под ред. Г.М. Барера. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 140-284.

20.Гирина, М.Б. Перспективы развития ультразвуковой высокочастотной допплеровской флоуметрии / М.Б. Гирина, Е.А. Морозова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - Т. 4. - № 1 - С. 42-49.

21.Голубь, А.А. Влияние курения и наличия соматической патологии на состояние слизистой оболочки полости рта / А.А. Голубь, Т.С. Чемикосова, О.А. Гуляева // Пародонтология. - 2011. - №3. - С. 66-69.

22.Грудянов, А.И. Метод компьютерной капилляроскопии в оценке состояния микрогемоциркуляции в тканях пародонта у пациентов с ранними признаками атеросклероза / А.И. Грудянов [и др.] // Стоматология. - 2014. -№ 4. - С. 24-26.

23. Грудянов, А.И. Влияние курения на микроциркуляцию в тканях пародонта при пародонтите различной степени тяжести по данным лазерной допплеровской флоуметрии / А.И. Грудянов, И.В. Кемулария // Стоматология. - Москва. - 2010. - № 6. - С. 10-14.

24. Грудянов, А.И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта : руководство для врачей / А.И. Грудянов, О.А. Зорина. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2009. - 112 с.

25.Грудянов, А.И. Воспалительные заболевания пародонта как фактор риска развития патологии сердечно-сосудистой системы : обзор литературы / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова // Стоматология. - 2007. - № 5. - С.76-78.

26.Гурова, О.А. Дневная динамика вариабельности сердечного ритма у студентов / О.А. Гурова, Е.А. Тарбаева, Е.Ю. Сафронова // Новые исследования. - 2012. - № 3. - С. 32-36.

27.Гусев, Е.Ю. Хроническое системное воспаление как типовой патологический процесс / Е.Ю. Гусев, Л.Н. Юрченко // Цитокины и воспаление. - 2008. - № 4. - С.31-36.

28.Джонсон, П. Периферическое кровообращение : монография. - М.: Медицина, 1982. - 440 с.

29.Дзгоева, М.Г. Функциональное состояние пародонта при нарушениях системной гемодинамики : автореф. : дис. ... докт. мед. наук : 14.01.14 / М.Г. Дзгоева. - Владикавказ, 2009. - 41 с.

30.Дмитриева, Л.А. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 463-467.

31.Доменюк, Д.А. Особенности микроциркуляции в тканях десны у пациентов с краудингом резцов / Д.А. Доменюк и [и др.] // Фармация и фармакология. - 2015. - Т. 3. - № 2. - С. 44-51.

32.Дунаев, А.В. Анализ физиологического разброса параметров микроциркуляторно-тканевых систем / А.В. Дунаев [и др.] // Биотехносфера. - 2013. - Т. 29. - № 3. - С. 44-53.

33.Ермак, Е.Ю. Изменения микроциркуляции в тканях пародонта на этапах ортопедического лечения больных с патологией пародонта / Ю.Е. Ермак [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2009. - № 3. - С. 33-36.

34.Жулев, Е.Н. Влияние искусственных коронок на состояние краевого пародонта / Е.Н. Жулев, А.Б. Серов // Стоматология. - Москва. - 2010. - C. 62-64.

35.Жулев, Е.Н. Состояние микроциркуляции тканей пародонта у пациентов с рецессией десны и искусственными коронками / Е.Н. Жулев, И.Г. Федосеев, Н.А. Алексеева // Современные проблемы науки и образования. Электронный журнал. - Москва. - 2015. - № 4. - С. 309-315.

36.Камкин, А.Г. Фундаментальная и клиническая физиология : учебник / А.Г. Камкин, А.А. Каменский. - М.: Академия, 2004. - С. 257-423.

37.Кириенко, В.В. Состояние пародонта у больных с метаболическим

синдромом : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / В.В. Кириенко - Москва, 2006. - 173 с.

38. Клиническая патофизиология : курс лекций / Под ред. В.А. Черешнева [и др.]. - СПб.: СпецЛит, 2012. - с.155-166.

39.Ковалева, А.А. Моделирование микроциркуляторного русла с помощью гидромеханической и акустической математических моделей / А.А. Ковалева, В.С. Пичулин, М.А. Скедина // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Приложение, 2008. - Т. 9. - № 6. - С. 156.

40.Коваленко, А.В. 60-летие допплерографии в медицине / А.В. Коваленко и [др.] // Лучевая диагностика, лучевая терапия. - 2016. - № 1. - С. 88-92.

41.Козлов, В.И. Развитие системы микроциркуляции / В.И. Козлов // - Москва: Российский университет дружбы народов, 2012. - 314 с.

42.Козлов, В.И. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови : методическое пособие для врачей / В.И. Козлов и [др.] // Российский университет дружбы народов, ГНЦ лазерной медицины. - Москва, 2012. - 32 с.

43.Козлов, В.И. Расстройства тканевого кровотока, их патогенез и классификация / В.И. Козлов [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - № 1. - С. 75-76.

44.Козлов, В.И. Система микроциркуляции крови : клинико-морфологические аспекты изучения / В.И. Козлов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - Москва. - 2006. - № 1. - С. 84-101.

45.Козлов, В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции / В.И. Козлов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2003. - Т. 2. - № 4. - С. 79-85.

46.Козлов, В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии : пособие для врачей / В.И. Козлов и [др.] - Москва, 2001. - 22 с.

47.Конов, В.И. Фундаментальные достижения оптики и лазерной физики для медицины / В.И. Конов, В.В. Осико, И.А. Щербаков // Вестник РАН. - 2004. - Т. 74. - № 2 - С. 99-125.

48.Коркушко, О.В. Спектральный анализ колебаний периферического кровотока: методологические аспекты // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике : Материалы IV Всероссийского симпозиума. - Пущино, 2002. - С. 15-17.

49.Корси, Л.В. Лазерные доплеровские методы и средства исследования периферического кровообращения / Л.В. Корси, В.Г. Соколов // Лазерно-оптические системы и технологии. - Москва. - 2009. - С. 95-100.

50.Кочетов, А.Г. Методы статистической обработки медицинских данных : методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / А.Г. Кочетов [и др.]. - М.: РКНПК, 2012. - 42 с.

51.Кочиева, И.В. Влияние табакокурения на микроциркуляцию в тканях пародонта / И.В. Кочиева, С.Н. Мкртчян, С.К. Хетагуров // Здоровье и образование в XXI веке. - 2015. - Т. 17. - № 1. - С. 23-24.

52. Кошкин, В.М. Изменения периферической макрогемодинамики как механизм компенсации микроциркуляторных нарушений / В.М. Кошкин [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - Т. 4. - С. 81-83.

53.Кречина, Е.К. Современный подход к оценке показателей микрогемодинамики в тканях пародонта / Е.К. Кречина, Т.Н. Смирнова // Стоматология. - 2017. - №1. - Т. 96. - С.28-32.

54.Кречина, Е.К. Корреляционный анализ показателей микроциркуляции в тканях пародонта / Е.К. Кречина, Т.Н. Смирнова, Ф.К. Мустафина, Е.В. Рожнова // Стоматология. - 2016. - №6. - С. 93-94.

55.Кречина, Е.К. Эффективность ФДТ в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Е.К. Кречина [и др.] // Клиническая стоматология. - 2016. - №2. - Т. 78. - С. 34-37.

56.Кречина, Е.К. Оценка микрогемодинамики в тканях пародонта при проведении ФДТ воспалительных заболеваний пародонта / Е.К. Кречина [и др.] // Стоматология. - 2016. - №6. - Т. 95. - С. 92-93.

57.Кречина, Е.К. Гемодинамика тканевого кровотока при воспалительных заболеваниях пародонта / Е.К. Кречина [и др.] // Стоматология. - 2015. - №6 - С.83-84.

58.Кречина, Е.К. Метод капилляроскопии в оценке состояния микроциркуляции в тканях десны интактного пародонта / Е.К. Кречина, Ф.К. Мустафина // Стоматология. - 2010. - № 4 - С. 38.

59.Кречина, Е.К. ЛДФ в оценке эффективности лазеротерапии в комплексном лечении хронического пародонтита / Е.К. Кречина, A.B. Шидова, В.В. Маслова // Лазерная медицина. - Москва. - 2009. - № 6. - С. 18-20.

60. Кречина, Е.К. Методы лазерной (ЛДФ) и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) в диагностике гемомикроциркуляции в тканях десны / Е.К. Кречина, В.В. Маслова, Э.Н. Рахимова // Новая медицинская технология. - Москва, 2008. - 25 с.

61.Кречина, Е.К. Микроциркуляция в тканях десны пародонта / Е.К. Кречина, В.И. Козлов, В.В. Маслова // «ГЭОТАР-Медиа». - Москва, 2007. - 75 с.

62. Кречина, Е.К. Функциональная диагностика в стоматологии / Е.К. Кречина, H.K. Логинова, С.Н. Ермольев // «ГЭОТАР-Медиа». - Москва, 2007. - 119 с.

63.Кречина, Е.К. Оценка состояния гемомикроциркуляции в тканях пародонта по данным лазерной и ультразвуковой допплерографии / Е.К. Кречина, В.В. Маслова, С.А. Фролова // Стоматология. - Москва. - 2007. - № 7 - С. 45-47.

64.Кречина, Е.К. Определение степени микроциркуляторных нарушений в пародонте методом лазерной допплеровской флоуметрии / Е.К. Кречина // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 72-74.

65.Крупаткин, А.И. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем : колебания, информация, нелинейность : руководство для врачей / Под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. - М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2014. - 498 с.

66.Крупаткин, А.И. Оценка спектральных и нелинейных параметров микрогемоциркуляции тканей и ее регуляции с помощью лазерной

доплеровской флоуметрии / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т. 9. - № 6. - С. 154.

67.Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия : международный опыт и распространенные ошибки / А.И. Крупаткин // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - Т. 6. - № 1. - С. 90-92.

68.Крупаткин, А.И. Динамический колебательный контур регуляции капиллярной гемодинамики / А.И. Крупаткин // Физиология человека. -2007. - Т. 33. - № 5. - С. 93-101.

69.Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови : руководство для врачей / Под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова.

- М.: «Медицина», 2005. - 256 с.

70.Куприянов, В.В. Микроциркуляторное русло / В.В. Куприянов, Я.Л. Караганова, В.И. Козлов. - М., Медицина,1975. - 214 с.

71.Куприянов, В.В. Организация микроциркуляции сосудистого русла и некоторые вопросы гемодинамики / В.В. Куприянов // Вестник АМН СССР.

- 1971. - № 11. - С. 58-67.

72.Кучумова, Е.Д. Основные методы исследования микроциркуляции пародонта : методические рекомендации / Е.Д. Кучумова [и др.]. - Санкт-Петербург, 2005. - 31 с.

73.Иконников, Г.Г. Комплексная оценка микроциркуляции и оксигенации в тканях пародонта у лиц молодого возраста / Г.Г. Иконников, Е.А. Волков, С.Н. Ермольев // Российская стоматология. - 2016. - № 1. - С. 94.

74.Ланг, Т.А. Описание статистики в медицине : руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т.А. Ланг, М. Сесик. - М.: Практическая медицина, 2011. - 477 с.

75.Лапитан, Д.Г. Функциональные исследования системы микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии в клинической медицине : проблемы и перспективы / Д.Г. Лапитан, Д.А. Рогаткин // Альманах клинической медицины. - 2016. - Т. 44. - №2. - с. 249-259.

76.Лепеева, Н.А. Влияние метаболического синдрома на пародонтологический статус больных / Н.А. Лепеева, Л.А. Ермолаева, А.Н. Шишкин // Институт стоматологии. - 2013. - №3. - С.66-67.

77.Лисицын, Ю.П. История медицины : учебник / Ю.П. Лисицын // 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР, 2015. - С. 51-167.

78.Литвинова, Е.Н. Сравнительный анализ лазерной и ультразвуковой допплерографии в оценке тканевого кровотока при заболеваниях пародонта : автореф. : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Е.Н. Литвинова. - Москва, 2010. - 25 с.

79.Макаров, Д.С. Физиологический разброс индивидуальных параметров микроциркуляции крови как источник ошибок в неинвазивной медицинской спектрофотометрии / Д.С. Макаров, Д.А. Рогаткин // Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии : Материалы IX Международной конференции. - 2010. - С. 78-82.

80.Мардахаева, В.Н. Оценка функционального состояния пародонта по показателям микроциркуляции при гигиенической чистке зубов : автореф. : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / В.Н. Мардахаева. - Москва, 2008. - 26 с.

81. Методы функциональной диагностики в стоматологии : научно-практическое руководство / Под ред. О.О. Янушевич. - М.: МГМСУ, 2014. -163 с.

82.Мустакимова, Р.Ф. Роль функциональных методов исследования в комплексной диагностике заболеваний пародонта / Р.Ф. Мустакимова, Г.Т. Салеева // Практическая медицина. - 2013. - Т. 4. - № 72. - С. 75-77.

83.Наумова, В.Н. Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний : обзор литературы / В.Н. Наумова, С.В. Туркина, Е.Е. Маслак // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. - Т. 2. - № 50. - С. 2528.

84.Орехова, Л.Ю. Значимость компонентов метаболического синдрома в возникновении микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта / Л.Ю. Орехова, Р.С. Мусаева, А.А. Бармашева // Современная стоматология. -

2013. - №2. - С.131-133. 85.Орехова, Л.Ю. Применение метода ультразвуковой допплерографии для оценки эффективности новых средств гигиены / Л.Ю. Орехова [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - Т. 4. - № 1. - С. 111-112.

86.Орехова, Л.Ю. Состояние гемодинамики пародонта у пациентов с аномалиями развития слизистой оболочки рта / Л.Ю. Орехова, А.В. Лукавенко, А.А. Лукавенко // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике. - Санкт-Петербург. - 2004. - С. 43-46.

87.Пародонтология : национальное руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 704 с.

88.Павлов, А.Н. Вейвлет-анализ в нейродинамике / А.Н. Павлов [и др.] // Успехи физических наук. - 2012. - Т. 182. - № 9. - С. 907-939.

89.Парин, В.В. Очерки клинической физиологии кровообращения / В.В. Парин, Ф.З. Меерсон. - М.: Медицина, 1965. - С. 132-327.

90. Парфенова, С.В. Показатели функциональной активности тромбоцитов как диагностический критерий воспалительных заболеваний пародонта / С.В. Парфенова [и др.] // Фундаментальные исследования. - Саратов. - 2012. - № 5. - С. 330-333.

91.Петри, А. Наглядная медицинская статистика / А. Петри, К. Сэбин. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. - 169 с.

92.Петрищев, Н.Н. Нарушение микроциркуляции: причины, механизмы, методы оценки // Методы исследования микроциркуляции в клинике : Материалы научно-практической конференции. - Санкт-Петербург, 2001. -С. 6-8.

93.Петроченко, Е.П. Механизмы регуляции микрогемоциркуляции и реологических свойств крови в норме и при нарушениях кровообращения : автореф. : дис. ... канд. биолог. наук : 14.03.00 / Е.П. Петроченко. -Ярославль, 2009. - 21 с.

94. Покровский, А.В. Значение оценки состояния микроциркуляции в клинической практике / А.В. Покровский // Микроциркуляция в клинической практике : Материалы Всероссийской научной конференции. -Москва, 2004. - С. 3-4.

95.Поленов, С.А. Основы микроциркуляции / С.А. Поленов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2008. - № 1. - С. 14-20.

96. Рабинович, И.М. Изучение системы микроциркуляции при хейлите методом компьютерной капилляроскопии / И.М. Рабинович [и др.] // Клиническая стоматология. - 2015. - №1 (73). - С.27-29.

97.Рахимова, Э.Н. Критерии оценки нарушений кровоснабжения тканей десны методом ультразвуковой допплерографии при заболеваниях пародонта : автореф. : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Э.Н. Рахимова. - Москва, 2005. - 22 с.

98.Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - Медиа Сфера, 2002. - 70 с.

99. Рисованная, О.Н. Ультразвуковая допплерография как метод исследования микроциркуляции при заболеваниях пародонта // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике : Материалы научно-практической конференции. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 71 -72.

100. Рогаткин, Д.А. Физические основы лазерной клинической флюоресцентной спектроскопии in vivo / Д.А. Рогаткин // Медицинская физика. - 2014. - № 4. - С. 78-96.

101. Рогаткин, Д.А. Индивидуальная вариабельность параметров микроциркуляции крови и проблемы функциональной диагностики системы микроциркуляции / Д.А. Рогаткин, Д.Г. Лапитан, Д.С. Макаров // Функциональная диагностика : Материалы IX Международной конференции. - Москва, 2012. - С. 24-25.

102. Рогаткин, Д.А. Физические основы оптической оксиметрии / Д.А. Рогаткин // Медицинская физика. - 2012. - № 2. - С. 97-114.

103. Рубникович, С.П. Методы исследования микроциркуляции тканей пародонта у пациентов с частичной вторичной адентией / С.П. Рубникович, А.В. Лагойский // Стоматолог. - Минск. - 2012. - № 4. - С. 26-30.

104. Рубникович, С.П. Применение цифровой динамической спекл-анемометрии в диагностики поверхностного кровотока тканей ротовой полости / С.П. Рубникович // Стоматологический журнал. - Москва. - 2007. - № 3. - С. 26-28.

105. Ряховский, А.И. Влияние ретракционных материалов на капиллярный кровоток маргинальной десны и выделение жидкости из зубодесневой бороздки / А.И. Ряховский [и др.] // Материалы XXII Всероссийской научно-практической конференции. - Москва, 2009. - С. 266-268.

106. Сабанцева, Е.Г. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при воспалительно-деструктивных заболеваниях слизистой оболочки рта / Е.Г. Сабанцева // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - № 1. - С. 30-36.

107. Селезнев, С.А. Клинические аспекты микрогемоциркуляции / С.А. Селезнев, О.С. Тарасова, В.Б. Кошелев. - Л.: Медицина, 1986. - С. 57-78.

108. Сидоров, В.В. Комплексный анализ гемодинамических ритмов // Применение ЛДФ в медицинской практике : Материалы III Всероссийского симпозиума. - Москва, 2000. - С. 16-17.

109. Смирнова, О.Д. Неинвазивная лазерная флюоресцентная диагностика патологических воспалительных процессов / О.Д. Смирнова, И.В. Гудович, Д.А. Рогаткин // Функциональная диагностика. - 2012. - № 1. - С. 125-126.

110. Смирнова, Т.Н. Компьютерная капилляроскопия в диагностике микроциркуляторных нарушений при воспалительных заболеваниях пародонта / Т.Н. Смирнова // Стоматология. - 2017. - №3. - Т. 96. - С.73.

111. Смирнова, Т.Н. Критерии оценки микрогемодинамических нарушений в тканях пародонта / Т.Н. Смирнова // Стоматология. - 2016 г. - №3 - С.73-74.

112. Соловьева, А.М. Эпидемиологическое исследование распространенности пародонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России / А.М.

Соловьева, С.К. Матело, А.А. Тотолян // Стоматология. - 2005. - № 5. - С. 14-20.

113. Сорокина, Т.С. История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / Т.С. Сорокина. - 9-ое изд., стер. - М.: Издательский центр «Академия», 2009. - С. 130-294.

114. Статовская, Е.Е. Реакция микроциркуляторного русла пародонтального комплекса на восстановление целостности и формы зубных рядов // Материалы XXIII и XXIV Всероссийской научно-практической конференций. - Москва, 2010. - С. 234-236.

115. Стафеев, А.А. Морфофункциональное состояние краевого пародонта после эстетической реабилитации непрямыми керамическими реставрациями / А.А. Стафеев, Г.И. Зиновьев // Институт стоматологии. -Москва. - 2014. - № 3. - С. 80-82.

116. Файзуллина, Д.Б. Состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом : обзор / Д.Б. Файзуллина, Г.Г. Мингазов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - Т. 4. - № 5. - С. 69-74.

117. Фирсова, И.В. Диагностика микроциркуляции при воспалительных заболеваниях полости рта / И.В. Фирсова [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2016. - Т. 2. - № 58. - С. 115-118.

118. Хугаева, В.К. Легенды и реальные закономерности микроциркуляции / В.К. Хугаева // Патогенез. - 2013. - Т. 11. - № 2. - С. 32-41.

119. Цимбалистов, А.В. Изучение влияния жевательной резинки на гемодинамику тканей пародонта / А.В. Цимбалистов [и др.] // Клиническая стоматология. - 2003. - № 1. - С. 88-90.

120. Чернух, А.М. Особенности венозного звена микроциркуляторной системы / А.М. Чернух // М.: Медицина, 1977. - С.19-35.

121. Чернух, А.М. Воспаление / А.М. Чернух // М.: Медицина, 1979. - С. 65109.

122. Шевелева, Н.А. Оценка состояния тканей пародонта у больных с метаболическим синдромом : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Н.А. Шевелева. - Санкт-Петербург, 2014. - 123 с.

123. Щепетнова, Е.Е. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта при ортопедическом лечении хронического генерализованного пародонтита / Е.Е. Щепетнова // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - № 2. - Т. 2. - С. 205-207.

124. Янушевич, О.О. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты / О.О. Янушевич [и др.] // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 160 с.

125. Akasawa, H. Changes of blood flow in mucosa underlying a mandibular denture following pressure assumed as a result of light clenching / H. Akasawa, K. Sakuria // J. Oral Rehabil. - 2002. - V. 29. - № 4. - P. 336-340.

126. Awan, Z.A. Human microvascular imaging: a review of skin and tongue videomicroscopy techniques and analysing variables / Z.A. Awan, T. Wester, K. Kvernebo // Clin. Physiol. Funct. Imaging. - 2010. - V. 2. - № 30. - P. 79-88.

127. Bellavia, F. A non-parametric segmentation methodology for oral videocapillaroscopic images / F. Bellavia [et al.] // Comput. Methods Programs Biomed. - 2014. - V. 114. - № 3. - P. 240-246.

128. Braverman, I.M. Correlation of lazer Doppler wave patterns with underlying microvascular anatomy / I.M. Braverman, A. Keh, D. Goldminz // J. Invest. Dermatol. - 1990. - V. 95. - P. 283.

129. Burnstock, G. Integration of factors controlling vascular tone : overview / G. Burnstock // Anesthesiology. - 1993. - V. 79. - № 6. - P. 1368-1380.

130. Burt, B. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology : position paper: epidemiology of periodontal diseases / B. Burt // J Periodontol. - 2005. - № 76. - P. 1406-1419.

131. Campus, G. Diabetes and periodontal disease : a case-control study / G. Campus [et al.] // J Periodontol. - 2005. - V. 76. - № 3. - P. 418-425.

132. Chien, S. Rheology in the microcirculation in normal and low flow states / S. Chien // Adv. Shock Res. - 1982. - V. 8. - P. 71-80.

133. Clapauch, R. Microcirculatory function in postmenopausal women: role of aging, hormonal exposure and metabolic syndrome / R. Clapauch [et al.] // Microvasc. Res. - 2009. - V. 78. - P. 405-412.

134. Cockelet, G.R. Macro- and Mirco- Rheological Properties of Blood / G.R. Cockelet, H.J. Meiselman. - Handbook of Hemorheology and Hemodynamics. -O.K. Backurt et al. (Eds.). - IOS Press, 2007. - P. 45-71.

135. Csempesz, F. Blood flow measurements in human oral tissues with laser Doppler flowmetry / F. Csempesz [et al.] // Fogorv. Szemle. - 2000. - V. 93. - № 4. - P. 115-120.

136. Davis, M.J. Myogenic response gradient in an arteriolar network / M.J. Davis // Am. J. Phys. Heart Circ. Physiol. - 1993. - V. 264. - P. 2168-2179.

137. Davis, M.J. Local regulation of microvascular perfusion / M.J. Davis, M.A. Hill, L. Kuo. - Handbook of Physiology : Microcirculation : 2-nd Edition, ed. by Tuma R.F. [et al.]. - Elsevier Academic Press, 2008. - P. 161-284.

138. De Backer, D. Microcirculatory alterations: potential mechanisms and implications for therapy / D. De Backer [et al.] // Annals of Intensive Care. -2011. - № 1. - P. 27.

139. Develioglu, H. Evaluation of the marginal gingival health using laser Doppler flowmetry / H. Develioglu, B. Kesim, A. Tuncel // Braz. Dent. J. - 2006. - V. 17. - № 3. - P. 219-222.

140. Donos, N. Evaluation of gingival blood flow by the use of laser Doppler flowmetry following periodontal surgery: a pilot study / N. Donos [et al.] // J. Periodontal Res. - 2005. - № 40. - P. 129-137.

141. Düchs, R. Possible pitfalls in the interpretation of microcirculatory measurements. A comparative study using intravital microscopy, spectroscopy and polarographic pO2 measurements / R. Düchs, T. Foitzik // Eur. Surg. Res. -2008. - V. 40. - № 1. - P. 47-54.

142. Emshoff, R. Laser Doppler flow measurements of pulpal blood flow and

severity of dental injury / R. Emshoff [et al.] // Int. Endod. J. - 2004. - № 37. - P. 463-467.

143. Feng, Z. Role of bacteria in health and disease of periodontal tissues / Z. Feng, A. Weinberg // Periodontology 2000. - 2006. - V. 40. - № 1. - P. 50-76.

144. Fung, J.C. Microcirculation: mechanics of a blood flow in capillaries / J.C. Fung, B.W. Zweifach // Ann. Rev. Fluid Mech. - 1971. - V. 3. - P. 189-210.

145. Ge, Z. Assessment of local hemodynamics in periodontal inflammation using optical spectroscopy / Z. Ge [et al.] // J. Periodontal. - 2011. - 82. - № 8. - P. 1161-1168.

146. Genco, R.J. Periodontal disease and overall health: a clinician's guide / R.J. Genco, R.C. Williams. - Professional Audience Communications, Inc. Pennsylvania, USA. - 331 p.

147. Gleissner, C. Local gingival blood flow at healthy and inflamed sites measured by laser Doppler flowmetry / C. Gleissner [et al.] // J. Periodontal. - 2006. - V. 77. - № 10. - P. 1762-71.

148. Golenhofen, K. Spontaneous activity and functional classification of mammalian smooth muscle / K. Golenhofen // Physiology of smooth muscle. -N.Y.: Raven Press, 1976. - P. 91-97.

149. Hoff, D.A. Mucosal blood flow measurements using laser Doppler perfusion monitoring / D.A. Hoff, H. Gregersen, J.G. Hatlebakk // W.J. Gastroenterol. -2009. - V. 15. - P. 198-203.

150. Humeau, A. Laser Doppler perfusion monitoring and imaging A novel approaches / A. Humeau [et al.] // Med. Biol. Eng. Comput. - 2007. - V. 45 - P. 421-435.

151. Jonhson, P.C. Overview of the microcirculation / P.C. Jonhson // Handbook of Physiology : Microcirculation : 2-nd Edition, ed. by Tuma R.F. [et al.]. - Elsevier Academic Press, 2008. - P. XI-XXIV.

152. Kerdvongbundit, V. Microcirculation and micromorphology of healthy and inflamed gingival / V. Kervongbundit [et al.] // J. Odontology. - 2003. - V. 91. -№ 1. - P. 19-25.

153. Kerdvongbundit, V. Blood flow and human periodontitis status / V. Kervongbundit [et al.] // J. Odontology. - 2002. - № 90. - P.52-56.

154. Klabunde, R.E. Cardiovascular physiology concepts / R.E. Klabunde // Lippincott Williams and Wilkins, 2005. - 235 p.

155. Kordiyak, O.J. Analysis of gingival microvessels ultrastructure in the animal model study / O.J. Kordiyak, Z.Z. Masna // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2014. -№ 55. - V. 1. - P. 129-133.

156. Lamster, I.B. Periodontal findings in individuals with newly identified prediabetes or diabetes mellitus / I.B. Lamster [et al.] // J Clin Periodontol. - 2014. -V. 41. - № 11. - P. 1055-1060.

157. Ley, K. The microcirculation in inflammation / K. Ley // Handbook of Physiology : Microcirculation : 2-nd Edition, ed. by Tuma R.F. [et al.]. - Elsevier Academic Press, 2008. - P. 387-448.

158. Lindeboom, A. Effect of smoking on the gingival capillary density: assessment of gingival capillary density with orthogonal polarization spectral imaging / A. Lindeboom [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2005. - V. 32. - № 12. - P. 1208-1212.

159. Lipowsky, H.H. Blood rheology aspects of the microcirculation / H.H. Lipowsky // Handbook of Hemorheology and Hemodynamics. - O.K. Baskurt et al. (Eds.). - IOS Press, 2007. - P. 307-321.

160. Lira-Junior, R. Severe chronic periodontitis is associated with endothelial and microvascular dysfunctions : a pilot study/ R. Lire-Junior [et al.] // J. Periodontol. - 2014. - V. 85. - № 12. - P. 1648-1657.

161. Lobo, E.C. The effect of exercise on pulpal and gingival blood flow in physically active and inactive subjects as assessed by laser Doppler / E.C. Lobo, S.M.T. Nguyen, M.A. Pogrel // Open. Dent. J. - 2012. - № 6. - P. 56-60.

162. MacDonald, I.C. Intravital videomicroscopy in angiogenesis research / I.C. MacDonald, A.F. Chambers // Methods Enzymol. - 2008. - № 444. - P. 201-30.

163. Marchetti, E. Periodontal disease : the influence of metabolic syndrome / E. Marchetti [et al.] // Nutr. Metab. (Lond). - 2012. - V. 9. - № 1. - P. 88.

164. Matsuki, M. Gingival blood flow measurement with a non-contact laser flowmeter / M. Matsuki, Y.B. Xu, T. Nagasawa // J. Oral Rehabil. - 2001. - V. 28. - № 7. - P. 630-633.

165. Meyer, J.U. Vasomotion patterns in skeletal muscle arterioles during changes in arterial pressure / J.U. Meyer [et al.] // Microvasc. Res. - 1988. - V. 35. - № 2 - P.193-203.

166. McCarthy, I. The physiology of bone blood flow : a review / I. McCarthy // J. Bone Joint Surg. Am. - 2006. - V. 88. - № 3. - P. 4-9.

167. Morita, T. Association between periodontal disease and metabolic syndrome / T. Morita [et al.] // J. Public Health Dent. - 2009. - V. 69. - № 4. - P. 248-253.

168. Nilsson, H. Vasomotion : mechanisms and physiological importance / H. Nilsson, C. Aalkjaer // Molecular Interventions. - 2003. - V. 3. - № 2. - P. 7989.

169. Nunn, M.E. Understanding the etiology of periodontitis : an overview of periodontal risk factors / M.E. Nunn // Periodontol. 2000. - 2003. - V. 32. - P. 11-23.

170. Orekhova, L.Y. Doppler flowmetry as a tool of predictive, preventive and personalised dentistry / L.Y. Orekhova, A.A. Barmasheva // EPMA J. - 2013. -V. 1. - № 4. - P. 21.

171. Pittman, R.N. Regulation of tissue oxygenation / R.N. Pittman // San Rafael (CA) : Mogran and Claypool Life Sciences, 2011. - 89 p.

172. Polat, N.T. Effects of gingival retraction materials on gingival blood flow / N.T. Polat, A.K. Özdemir, M. Turgut // Int. J. Preosthodont. - 2007. - V. 20. - № 1. - P. 57-62.

173. Preshaw, P.M. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship / P.M. Preshaw [et al.] // Diabetologia. - 2012. - V. 55. - № 1. - P. 21-31.

174. Pries, A.R. Blood flow in microvascular netwoorks / A.R. Pries, T.W. Secomb // Handbook of physiology microcirculation. - Eds.: R.F. Tuma, W.N. Duran, R. Ley. - Elsevier Academic Press, 2008. - P. 3-36.

175. Retzepi, M. Gingival blood flow changes following periodontal access flap

surgery using laser Doppler flowmetry / M. Retzepi, M. Tonetti, N. Donos // J. Clin. Periodontol. - 2007. - № 34. - P. 437-443.

176. Rhodin, J.A.G. The ultrastructure of mammalian arterioles and precapillary sphincters / J.A.G. Rhodin // J. Ultrastruct. Res. - 1967. - № 18. - P. 181-223.

177. Rhodin, J.A.G. Ultrastructure of mammalian venous capillaries, venules and small collecting veins / J.A.G. Rhodin // J. Ultrastruct. Res. - 1968. - № 25. - P. 425-500.

178. Rodbard, S. Capillary blood flow and fluid exchange regulation / S. Rodbard // Bibl. Anat. - 1973. - V. 12. - P. 366-375.

179. Rodríguez-Martínez, M. Gingivitis and periodontitis as antagonistic modulators of gingival perfusion / M. Rodríguez-Martínez [et al.] // J. Periodontol. - 2006. - V. 77. - № 10. - P. 1643-50.

180. Roeykens, H. Use of laser Doppler flowmetry in dentistry / H. Roeykens, S. Nammour, R. De Moor // Rev. Beige. Med. Dent. - 2009. - V. 64. - № 3. - P. 114-28.

181. Roustit, M. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans : an insight into methods / M. Roustit, J.L. Cracowski // Microcirculation. - 2012. - V. 19. - № 1. - P. 47-60.

182. Scallan, J. Cappilary fliud exchange : regulation, functions and pathology / J. Scallan, V.H. Haxley, R.J. Korthuis // San Rafael (CF) : Morgan & Claypool Life Sciences, 2010. - 86 p.

183. Scardina, G.A. Oral microcirculation in post-menopause : a possible correlation with periodontitis / G.A. Scardina, P. Messina // Gerodontology. -2012. - № 29. - P. 1045-51.

184. Scardina, G.A. Periodontal microcirculation in diabetics : an in vivo non-invasive analysis by means of videocapillaroscopy / G.A. Scardina, A. Cacioppo, P. Messina // Med. Sci. Monit. - 2012. - № 8. - V. 2. - P. 58-64.

185. Scardina, G.A. Periodontal alteration of the microcirculation and hypercholesterolemia : a possible correlation / G.A. Scardina [et al.] // South Med J. - 2011. - V. 104. - № 2. - P. 116-120.

186. Scardina, G.A. Oral microcirculation observed in vivo by videocapillaroscopy : a review / G.A. Scardina, A. Ruggiere, P. Messina // J. Oral Sci. - 2009. - № 51.

- P. 1-10.

187. Scardina, G.A. Morphologic changes in the microcirculation induced by chronic smoking habit : a videocapillaroscopic study on the human gingival mucosa / G.A. Scardina, P. Messina // Am. J. Dent. - 2005. - V. 4. - № 18. - P. 301-304.

188. Singh, D.B. Assessment of oxygenation and perfusion in the tongue and oral mucosa by visible spectrophotometry and laser Doppler flowmetry in healthy subjects / D.B. Singh, G. Stansby, D.K. Harrison // Adv. Exp. Med. Biol. - 2008.

- № 614. - P. 227-33.

189. Socransky, S.S. Periodontal microbial ecology / S.S. Socransky, A.D. Haffajee // Periodontol. 2000. - 2005. - № 38. - P. 135-187.

190. Spriestersbach, A. Descriptive Statistics the Specification of Statistical Measures and Their Presentation in Tables and Graphs. Part 7 of a Series on 42 Evaluation of Scientific Publications / A. Spriestersbach [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. - 2009. - № 106. - P. 578-583.

191. Svalestad, J. Reproducibility of transcutaneous oximetry and laser Doppler flowmetry in facial skin and gingival tissue / J. Svalestad [et al.] // Microvasc. Res. - 2010. - V. 79. - № 1. - P. 29-33.

192. Townsend, D. Capillary imaging in vivo by endoscopic capillaroscopy / D. Townsend, F. D'Aiuto // J. Med. Biol. Eng. - 2010. - № 30. - P. 119-123.

193. Tsimbalistov, A. Abnormalities of microcirculation in dentoalveolar complex after direct occlusal restorations / A. Tsimbalistov, Y. Sosnina, E. Statovskaya // International journal of stomatology & occlusion medicine. -2010. - V. 3. - № 2. - P. 83-88.

194. Turchyn, R.S. Features of compensatory angiogenesis of periodontal tissues in eldery patients with generalised periodontitis influenced tunnel revaskularization and quercetin / R.S. Turchyn [et al.] // Xipyprinra CTOMaronorm. - 2014. - № 2.

- P. 57-61.

195. Vag, J. Influence of restorative manipulation on the blood perfusion of human marginal gingival as measured by laser Doppler flowmetry / J. Vag, A. Fazekas // J. Oral Rehabil. - 2002. - V. 29. - № 1. - P. 52-57.

196. Verdonck, H.W. Assessment of bone vascularity in the anterior mandible using laser Doppler flowmetry / H.W. Verdonck [et al.] // Clin. Oral Implants. Res. -2009. - V. 20. - № 2. - P. 140-144.

197. Verdonck, H.W. Assessment of vascularity in irradiated and nonirradiated maxillary and mandibular minipig alveolar bone using laser Doppler flowmetry /

H.W. Verdonck [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. - 2007. - V. 22. - № 5. - P. 774-778.

198. Watanabe, K. Periodontal disease and metabolic syndrome : a qualitative critical review of their association / K. Watanabe, Y.D. Cho // Arch Oral Biol. -2014. - V. 59. - № 8. - P. 855-870.

199. Winzap-Kälin, C. Laser Doppler flowmetry for vitality testing of traumatized maxillary incisors / C. Winzap-Kälin, V. Chappuis, T. von Arx // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. - 2005. - V. 115. - № 1. - P. 12-17.

200. Xiang, X. An update on novel non-invasive approaches for periodontal diagnosis / X. Xiang [et al.] // J. Periodontol. - 2010. - № 81. - P. 186-198.

201. Yu, Y.H. Cardiovascular risks associated with incident and prevalent periodontal disease / Y.H. Yu [et al.] // J. Clin. Periodontol. - 2015. - V. 42. - №

I. - P. 21-28.