Критерии эндоскопической диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Синев, Константин Владимирович

• Синев, Константин Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Синев, Константин Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ: РАСПРОСТРАНЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Обзор литераторы)Ю

Г.там 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА RILIHEHTOB И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3, ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТ ЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЭОФАГЕАЛЬНОЙ

РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

3.1 ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИИ

3,3 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.3 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВОДА ЕАРРЕТГА

3.4 ХРОМОЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.5 ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3.6 БИОПСИЯ И ПА'ГОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИ] НЕВОДА ЬАРРЕТГА

Глава 4, ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА1ДИИS

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерии эндоскопической диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»

Актуальность темы.

В последнее время в отечественной и зарубежной литературе уделяется пристальное внимание вопросам эндоскопической диагностики и лечения гаст-роэзофагеальной рефлюксной болезни. Широкое распространение заболевания, тяжелые осложнения, такие как развитие дне пластических и метапластнческнх изменений слизистой пищевода и возникновение на зтом фоне аденокариино-мм, привлекает к изучению данной патологии большое количество исследователей

Важной является проблема диагностики н лечения заболевания, особенно его осложненных форм, в частности, пищевода Баррстта. Если для исослож-ненной гаспроэзофагеальной рефлюксной болезни в настоящее время разработаны общепринятые схемы лечения» то вопрос тактики ведения пациентов с метапластическнми и диспластнческими изменениями слизистой пищевода, при разности взглядов, до конца не решен, что заслуживает пристального внимания и дальнейшего изучения с целью определения лечебно-диагностических критериев (Byrne J.P., Armstrong G.R., Attwood S.E., 1998; Pereira-Lima J.C., Busnello J.V., Saul C, el al. 2001).

В диагностике метаплазии и днеплазин слизистой оболочки пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни большую роль играют эндоскопическое и шстологическое исследования. Ряд авторов отмечают, что при наличии изменений слизистой, цитологически и гистологически соответствующих пищеводу Баррстта и днеплазин разной степени, макроскопическая картина при обычном эндоскопическом исследовании может не иметь специфических особенностей, И в связи с этим подчеркивается важность проведения хромоэндо-скопичсского исследования у пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обращая пристальное внимание на осложненные формы (язвы слизистой, формирующиеся стриктуры, рубцовые изменения и т.п.).

Метод хромоэзофагоскопни основан на способности различных красителей окрашивать in vtvo слизистую пищевода, а также на изменении данной окраски при патологических процессах в слизистой. Подобная методика позволяет получить важную дополнительную информацию о состоянии слизистой, а также выполнить прицельную биопсию из обнаруженных при хромоскопии участков патологически измененной слизистой оболочки пищевода, требующих цнто-гистологического уточнения.

1Трн этом, к сожалению, метод пока не имеет широкого распространения. Нам известно лишь несколько публикаций, описывающих соответствие изменений слизистой пищевода при хромоэндоскопической диагностике с результатами патоморфологнческнх исследований у пациентов с пастроэзофагеальной рефлюкеной болезнью (Давыдов М,И„ Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.Л. и др., 2003). Необходимо дальнейшее изучение возможностей хромоэндоскопической диагностики патологии слизистой пищевода.

По данным некоторых авторов (Schulz НMich Ike S., Antes D. et at., 2001) эффективным и безопасным я&1яется применение метода аргоиоплазменной коагуляции для абляции очагов цилнндрокл его мной метаплазии при лечении пищевода Барретта. Об аргоиоплазменной коагуляции как методе выбора при данной патологии сообщают и отечественные авторы, занимающиеся проблемами ГЭРБ и ее осложнений (Соловьев Г.М., Лукомскнй Г,И„ Шулутко A.M., 2000), При этом количество публикаций по данной проблеме незначительно. Большинство исследователей единодушно отмечают необходимость изучения возможности применения аргоиоплазменной коагуляции в лечении диспластн-ческих и мстапластических изменений слизистой пищевода при гастроззофаге-апьной рефлюкеной болезни.

Все вышеперечисленное побудило нас провести данное научное исследование, ориентированное на улучшение результатов эндоскопической диагностики и лечения гастроэзофагеапьной рефлюкеной болезни.

Цель работы.

Улучшить результаты лечения гастроззофагеальиой рефлюксной болезни при использовании эндоскопических методов диагностики и лечения. Задачи исследования.

1. Исследовать соответствие изменений слизистой пищевода при хромоэндо-скопической диагностике с результатами патоморфологических исследование! у пациентов с гастроэзофагеапыюй рефлюксной болезнью.

2. Выявить и изучить эндоскопические критерии для медикаментозного лечения и эндоскопических операций больных с гастроээофагеальной рефлюксной болезнью.

3. Определить показания к применению аргоноплазменной коагуляции у пациентов с гастроээофагеальной рефлюксной болезнью.

4. Разработать методику диагностики и лечения с применением аргоноллаз-менной коагуляции у пациентов с метаплазией слизистой пищевода.

5. Провести оценку результатов лечения с использованием данного метода. Научная новизна исследовання.

Определено соответствие изменений слизистой пищевода при хромоэндо-сконической диагностике с результатами патоморфологических исследований у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Впервые выполнена оценка роли эндоскопии и динамическом наблюдении и скрининге больных с осложненной ГЭРБ, в том числе получающих медикаментозное лечение» а также после эндоскопических вмешательств, в результате чего выработаны критерии для эндоскопического лечения с использованием ар-гоиоплазменной коагуляции

Обоснована возможность и целесообразность применения метода аргоно-плазменной коагуляции для эндоскопического лечения пациентов с ГЭРБ.

Практический значимость.

Разработана методика диагностики и лечения с использованием аргоно-плазменной коагуляции у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, осложненной цилнндроклеточной метаплазией слизистой нитевода, применение которой позволяет улучшить результаты диагностики и лечения данной группы пациентов.

Разработан алгоритм определения показаний к применению эндоскопической аргоноплазмениой коагуляции у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Проведен анализ результатов хромоэзофагоскопии и выработаны рекомендации по диагностике н лечению осложненной ГЭРБ.

Использование хромоэндоскопического метода совместно с прицельной биопсией позволяет достоверно выявить пациентов с истинным пищеводом Барретга, является информативным методом профилактики и ранней диагностики аденокарциномы пищевода, повышает информативность эндоскопического исследования, как при первичном обращении, так и на этапе лечения, при контроле его эффективности, позволяет проводить прицельные эндоскопические абляции с применением аргонолдазмекной коагуляции.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное использование хромоэзофагоскопни с прицельной биопсией в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни позволяет достоверно выделить пациентов с цилнндроклеточным пищеводом.

2. Лечебно-диагностический алгоритм на основе выявленных эндоскопических критериев позволяет оптимизировать отбор пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью для эндоскопического лечения и медикаментозной терапии.

3. Аргоноплазменная коагуляция является простым н эффективным методом эндоскопических абляций очагов цилиндроклеточной метаплазии слизистой пищевода при осложненной гастроэзофагеальной рсфлюксной болезни. Реализации результатов работы.

Результаты исследования внедрены в работу эндоскопического отделения Объединенной медико-санитарной части «Севрыба» г. Мурманска, используются в учебном процессе на кафедре эндоскопии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению н социальному развитию*. Апробация основных разделов диссертации.

1. Клннико-эндоскопическая конференции «Гастроэзофагеальная рефлюкс-иая болезнь» МУЗ ОМСЧ «Севрыба», г, Мурманск, 2003.

2. Научно-практическая конференция молодых ученых н специалистов медицинских учреждений Мурманской области, г. Мурманск» 2004.

3.7-ой Международный Славяно-Балтийский научный форум «Гастро-2005», Санкт-Петербург, 2005

4. ESGF- Grant Course in Rikshospitalct, Oslo, Norway» 2005 Объем II CTpvK-iypa диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 104 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель включает 134 работы отечественных и зарубежных авторов. Личное участие автора.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Синев, Константин Владимирович

выводы

1, Xромоэзофагоскония является информативным эндоскопическим методом диагностики патологии слизистой пищевода. Использование хромоэзофаго-скопнн позволяет выделить группы пациентов с ГЭРБ осложненной метаплазией и днеплазней слизистой, выполнить прицельную биопсию из зон патологического прокрашивания с целью верификации диагноза.

2, В комплексной диагностике осложненной ГЭРБ только прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием препарата позволяет сделать заключение о структурных изменениях слизистой, что определяет дальнейшую тактику лечения и диспансерного наблюдения.

3, Предложенный лечебно-диагностический алгоритм и методика на основе выявленных критериев для медикаментозного лечения и эндоскопических абляций, таких как цилиндре клеточная метаплазия и дисплазня легкой и умеренной степени, позволяет проводить отбор пациентов и выставлять показания для эндоскопического лечения, в 5,9 % случаев позволяет улучшить результаты лечения осложненной ГЭРБ.

4, Аргоноплазменная коагуляция яаляется простым и эффективным методом эндоскопических абляций очагов цилнндроклеточной метаплазии слизистой пищевода при ГЭРБ, что полностью подтверждается короткосрочной оценкой результативности. В то же время долгосрочное наблюдение для данной труппы пациентов необходимо.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. V пациентов с макроэндоскопнческой картиной подозрительной на наличие цнлиндроклеточной метаплазии необходимо обязательное проведение хромоэндоскопнческой диагностики с прицельной биопсией,

2. Эндоскопический контроль у пациентов с цнлиндроклеточным пищеводом (пищеводом Барретта) должен всегда дополняться хромоэндоскопичекнми методами диагностики с применением растворов Люголя и 0,5% метиленового синего,

3. При выявлении тяжелой степени днеплазии или аленокарциномы пациенты должны направляться к онкологу. Проведение эндоскопических абляций с использованием АПК при наличии тяжелой днеплазии противопоказано.

4. Лечение резистентных форм ГЭРБ невозможно без хирургической коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Синев, Константин Владимирович, 2006 год

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: Триада - X, 1998. - 496 с.

2. Баиров В.Г., Приворотский В.Ф., Азизов Б.Д. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей // Вестник хирургии имени Грекова. -1999.- Т.158, №3. - 38-41.

3. Бектаева P.P., Лещенко В.И., Попова И.В. Синдром Барретта и его клиническое значение // Казуистика, диагностические и лечебные ошибки в гастроэнтерологии (тезисы докладов конференции). - Смоленск, 1990. - 7-9.

4. Белоусов А.С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 2002. - 62-74.

5. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. -М.: Медицина, 1971.-260 с.

6. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. - М.: Медицина, 1999.-273с.

7. Галлингер Ю.И., Андреев А.Л., Гулиев P.P. Эндоскопическое исследование тонким эндоскопом при доброкачественных стриктурах пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1990. - №9,- 66-68.

8. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. - М.: Медицина, 1971.-408с.

9. Герке А.А., Липко А.А., Ванцян Э.Н., Двали Л.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1974. - 87-92.

10. Гончарик И.И. Клиническая гастроэнтерология. - Минск: Ураджай, 2002. -С.29-41. 13-Гребнев А.Л., Шептулин А.А. 4-й международный конгресс по изучению заболеваний слизистой оболочки пищевода // Клиническая медицина. - 1994. - №4. - 67-69.

11. Давыдов М.И., Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.Л и др. Возможности эндоскопических методов хромоскопии и хирургического лечения больных с "пищеводом Барретта" // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2003.- №1.-С. 69-73.

12. Ермолов А.С., Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Галанкина И.Е., Погодина А.Н., Квадракова О.В., Кудряшова Н.Е. Инструментальная диагностика рефлюкс-эзофагита // Хирургия им. Н.И. Пирогова. - 2003. - №10. - 25- 32.

13. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеапьной рефлюксной болезни // Военно-медицинский журнал. - 2003. - №10. - 26-34.

14. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (патогенез, диагностика, лечение)//Терапевтический архив. -1996. -№8. -С.71-75.

15. Канищев П.А., Береза М.Н. Применение рН-метрии в диагностике желудочно-пищеводного рефлюкса // Лаб. дело. - 1990. - №1. - 4-6.

16. Кононов А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: взгляд морфолога на проблему // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2004. - №1.- 71-77.

17. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Азимов Р.Х. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - новые тенденции в диагностике и лечении // Российский медицинский журнал.-1999.-№3.- 15-21.

18. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Вуколов А.В. и др. Сочетанные лапароскопические вмешательства у больных с хроническим калькулезным холециститом и гастроэзофагеальным рефлюксом // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - №4. - 10-13.

19. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. - М.: Спрос, 1999.-208с.

20. Пасечников В.Д., Ковалева Н.А. Лечение гастроэзофагеальнои рефлюксной болезни комбинациями прокинетиков и фамотидина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - №6. - 52-53.

21. Рапопорт СИ., Лаптева О.Н., Райхлин Н.Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, новые данные по механизму заживления эрозивно- язвенных поражений пищевода // Клиническая медицина. - 2000. - №8. - С31-37.

22. Сайденова М.С, Иншаков Л.Н. Дивертикулы пищевода. - СПб.: СПбМАПО, 2000.-16с. Зб.Сакс Ф.Ф., Медведев М.А., Байтингер В.Ф. и др. Функциональная морфология пищевода. - М.: Медицина, 1987. - 176с.

23. Соловьев Г.М., Лукомский Г.И., Шулутко А.М. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - болезнь XXI века (стратегия хирургического лечения) // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. - 2000.-№1.-С62-65.

24. Старостин Е.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский медицинский журнал.-1995.-Т.5, №2. - 72-80.

25. Степанов Э.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998.-№1.-С.88-90.

26. Тамулевичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. - М.: Медицина, 1986.-224с.

27. Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода, успехи консервативного лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997,- Т.7, №1. - 39-44.

28. Уткин В.В., Апинис Б.К. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - Рига: Зинатне, 1976. - 176 с.

29. Цаликова Э., Скифадас Д., Кавальере М. Клинические аспекты желудочно-пищеводного рефлюкса // Лечащий врач. - 2000. - №7. - 46- 47.

30. Чернов В.Н., Хитарьян А.Г., Абоян И.А. Автоматизированная профилоэзофагометрия в диагностике недостаточности кардии у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы // Клиническая медицина. - 1998.-№10.-С.56-59.

31. Allison P.R. Reflux esophagitis, sliding hiatal hemia and the anatomy of repair. // Surgery, Gynecology and Obstetrics. - 1951. -Vol.92. -P.419-431.

32. Allison P.R., Johnstone A.S. The oesophagus lined with gastric mucous membrane//Thorax. - 1953. -N8. - P.87-101.

33. Anderson L.A., Murray L.J., Murphy S.J., Fitzpatrick D.A., Johnston B.T., Watson R.G., McCarron P., Gavin A.T. Mortality in Barrett's oesophagus: results from a population based study. // Gut. - 2003. - Vol.52. - P.1081- 1084.

34. Barrett N.R. The lower esophagus lined by columnar epithelium // Surgery. - 1957.-Vol.41.-P.881-894.

35. Bassotti G., Pelli A., Miglietti M., Morelli A. Oesophageal motor activity in patients with gastro-oesophageals reflux symptoms and endoscopic oesophagitis // Ital. J. Gastroenterol. - 1989. - Vol.21, N5. - P.263-267.

36. Bell N.J., Burget D., Howden C.W., Wilkinson J., Hunt R.H Appropriate acid suppression for the management of gastroesophageal reflux disease. // Digestion. - Vol. 51. - P. 59-67

37. Bianchi Porro G., Pace F., Sangaletti O. Pattern of acid reflux in patients with reflux esophagitis "resistant" to H2-receptor antagonists // Scand. J. Gastroenterol.-1990.-Vol.25, N8,-P.810-814.

38. Blot W.J., Devesa S.S., Kneller R.W., Fraumeni J.F. Rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. // JAMA. - 1991. - Vol.265.-P.1287-1289.

39. Byrne J.P., Armstrong G.R., Attwood S.E. Restoration of the normal squamous lining in Barrett's esophagus by argon beam plasma coagulation. // Am. J. Gastroenterol.-1998.-Vol.93.-P.1810-1815.

40. Bytzer P., Havelund Т., Moller, Hansen J. Interobserver variation in the endoscopic diagnosis of reflux esophagitis. // Scan. J. Gastrenterol. - 1993. - Vol.28.-P.l 19-125.

41. Canto М.1., Setrakian S., Petras R.E. et al. Methylene blue selectively stains intestinal metaplasia in Barrett's esophagus. // Gastrointestinal Endoscopy. - 1996.-Vol.44.-P.l-7.

42. Castel D.O. The Esophagus: 2nd edition - Boston: Little Brown, 1995. - P. 189-300

43. Castel D.O. The lower esophageal sphincter physiologic and clinical aspects. //Annals of Internal Medicine. - 1975.-Vol.83. - P.290-401.

44. Collen M.J., Lewis J.H., Benjamin St. B. Gastric acid hypersecretion in refractory gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology. - 1990. - Vol.98, N3.-P.654-661.

45. Csendes A, Smok G, Burdiles P, Sagastume H, Rojas J, Puente G, Quezada F, Korn O. 'Carditis': an objective histological marker for pathologic gastroesophageal reflux disease // Diseases of the Esophagus. - 1998. - Vol.l 1, N2.-P.101-105.

46. DeMeester T.R., Bonavina L., Albertucci M. Nissen fiindoplication for gastroesophageal reflux disease-evaluation of primary repair in 100 consecutive patients// Annals of Surgery. - 1986. -Vol. 204. - P.9-20.

47. Dent J., Bremner C.G., Collen M.J. et al. Barrett's oesophagus // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1991. -N6. -P.l-22.

48. Donnellan C, Preston C, Moayyedi P. Medical treatments for the short term management of reflux oesophagitis // The Cochrane Library. - Oxford: Update Software, 2001. - Issue 4.

49. Donnellan C, Preston C, Moayyedi P. Medical treatments for the short term management of reflux oesophagitis and endoscopic negative reflux disease (protocol) // The Cochrane Library. -Oxford: Update Software, 2001. -Issue 4.

50. Dulai G.S., Jensen D.M., Cortina G., Fontana L., Ippoliti A. Randomized trial of argon plasma coagulation versus multipolar electrocoagulation for ablation of Barrett's esophagus // Gastrointestinal Endoscopy. - 2005. - Vol.61. - P.232-240.

51. Duniop S., Sherwood A., Wilkinson S.P. Gastric carditis - a manifestation of gastro-oesophageal reflux or Helicobacter infection? // Gut. - 1998. - Vol.42. -A.I6.

52. Ell C, May A., Gossner L., Pech O., Gunter E., Mayer G. et al. Endoscopic mucosal resection of early cancer and high grade dysplasia in Barrett's esophagus.// Gastroenterology. - 2000. - Vol.118. - P.670-677.

53. Gibson P.G., Henry R.L., Coughlan J.L. Gastro-oesophageal reflux treatment for asthma in adults and children // The Cochrane Library. - Oxford: Update Software, 2001.-Issue 4.

54. Glantz S.A. Primer of Biostatistics. - New York: McGraw - Hill Inc., 1994. - P.81-365.

55. Gossner L., Stolte M., Sroka R., Rick K., May A., Hahg E.G. Photodynamic ablation of high-grade dysplasia and early cancer in Barrett's esophagus by means of 5-aminolevulinic acid. // Gastroenterology. - 1998. - Vol.114. - P.448-455.

56. Grund К. E., Farin G. Endoscopic argon plasma coagulation in flexible endoscopy. // DMW. - 1997. - Vol.122. - P.432-438.

57. Heitmiller R.F., Redmond M, Hamilton S.R. Barrett's esophagus with high grade dysplasia: an indication for prophylactic esophagectomy. // Ann. Surg. - 1996.-Vol.224.-P.66-71.

58. Hetzel D.J., Dent J., Reed W.D. et al. Healing and relapse of severe peptic esophagitis after treatment with omeprazol. // Gastroenterology. - 1988. - Vol.95.-P.903-912.

59. Kahaleh M., Van Laethem J.L., Nagy N., Cremer M., Deviere J. Long-term follow-up and factors predictive of recurrence in Barrett's esophagus treated by argon plasma coagulation and acid suppression. // Endoscopy. - 2002. - Vol.34. -P.950-955.

60. Krishnadath K.K., Wang K.K., Taniguchi K., Sebo T.J, ButtarN.S., Anderson M.A. et al. Persistent genetic abnormalities in Barrett's esophagus after photodynamic therapy. // Gastroenterology. - 2000. - Vol. 119. - P.624-630.

61. Macdonald C.E., Wicks A.C., Playford R.J. Final results from 10 year cohort of patients undergoing surveillance for Barrett's oesophagus: observational study.// BMJ.-2000.-321.-P.1252-1255.

62. Masci E., Sorghi M., Testoni P.A., Tosi Т., Tittobello A. Levosulpiride and domperidone in the treatment of reflux esophagitis: Results of a double-blind study versus placebo // Curr. Ther. Res. Clin. Exp. - 1992. - Vol.51, N6. - P.814-818.

63. May A., Gossner L„ Behrens A., Kohnen R., Vieth M, Stolte M., et al. A prospective randomized trial of two different endoscopic resection techniques for early stage cancer of the esophagus. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2003. -Vol.58.-P.167-175.

64. Panjehpour M., Overholt B.F., Phan M.N., Haydek J.M. Optimization of light dosimetry for photodynamic therapy of Barrett's esophagus: efficacy versus incidence of stricture after treatment // Gastrointestinal Endoscopy. - 2005. - Vol.61.-P.13-18.

65. Parilla P., Ortiz A., Martinez de Harro L.F., Aguayojl Ramirez P. Evaluation of the magnitude of gastro-oesophageals reflux in Barrett's esophagus // Gut. - 1990. - Vol.31, N9. - P.964-967.

66. Penston J.G., Pounder R.E. A survey of dyspepsia in Great Britain. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1996. -N10. - P.83-89.

67. Pera M., Cameron A.J., Trastek V.F. et al. Increasing incidence of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction. // Gastroenterology. - 1993. - Vol.104. - P.510-513.

68. Pereiera-Lima J., Busnello J.V., Saul C, Toneloto E.B., Lopes C.V., Rynkowski СВ., Blaya C. High power setting argon plasma coagulation for the eradication of Barrett's esophagus. // Am. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol.95. -P.1661-1668.

69. Peters F.T., Ganesh S., Kuipers E.J., Sluiter W.J., Klinkenberg-Knol E.C., Lamers СВ., Kleibeuker J.H. Endoscopic regression of Barrett's esophagus during omeprazole treatment: a randomized double blind study // Gut - 1999. - Vol.45. - P.489-494.

70. Peters J.H., Clark G.W., Ireland A.P. et al. Outcome of adenocarcinoma arising in Barrett 's oesophagus in endoscopically surveyed and non-surveyed patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol.108. - P.813-822.

71. Powell J., McConkey C.C. Increasing incidence of adenocarcinoma of the gastric cardia and adjacent sites. // Br. J. Cancer. - 1990. - Vol.62. - P.440- 443.

72. Riddelt R.H. Early detection of neoplasia of the esophagus and gastroesophageal junction. // Am. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol.91. - P.853- 863.

73. Sagar P.M., Ackroyd R., Hoise K.B. et al. Regression and progression of Barrett's oesophagus after anti-reflux surgery. // Br. J. Surg. - 1995. - Vol.82. -P .806-810 .

74. Savary M., Miller G. The Esophagus. - Solothurn: Verlag Gassmarui AG, 1978 . -P .5 -29

75. Sampliner R.E. Endoscopic ablative therapy for Barrett's esophagus: Current status // Gastrointestinal Endoscopy. - 2004. - Vol.59. - P.66-68.

76. Sampliner R.E., Camargo L., Fass R. Impact of esophageal acid exposure on the endoscopic reversal of Barrett's esophagus. // Am. J. Gastroenterol. - 2002 Vol.97. - P.270-272.

77. Scheiman J.M., Wang K.K. EMR for early stage esophageal cancer: setting the stage for improved patient outcomes. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2003. - Vol.58. - P.244-245.

78. Schnatz P.F., Castell J.A., Castell D.O. // Am. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol.91. -P .1715-1718 .

79. Sellar R.J., de Caestecker J.S., Heading R.C. Barium radiology: a sensitive test for gastro-oesophageal reflux. // Clin. Radiol. - 1987. - Vol.38. - P.303-307.

80. Sharma P., Bhattacharyya A, Garewal H.S., Sampliner R.E., Durability of new squamous epithelium after endoscopic reversal of Barrett's esophagus. // Gastrointestinal Endoscopy. - 1999. - Vol.50. - P. 159-164.

81. Skok P., Krizman I., Skok M. Argon plasma coagulation versus injection sclerotherapy in peptic ulcer hemorrhage: a prospective, controlled study // Hepatogastroenterology. - 2004. - Vol.51. -P.165-170.

82. Sonnenberg A., El-Serag H.B. Clinical epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease // Yale Journal of Biology and Medicine. - 1999. -Vol.72, N2-3. -P.81-92.

83. Spechler S.J., Zeroogian J.M., Antonioli D.A. et al. Prevalence of metaplasia at the gastro-oesophageal junction. // Lancet. - 1994. - Vol.344. - P.1533-1536.

84. Spechler S.J. Barrett's esophagus: What's new and what to do? // Amer. J. Gastroenterol. - 1989. - Vol.84, N3. - P.220-223.

85. Storek D., Grund К. E., Farin G. Endoscopic argon plasma coagulation. First clinical experiences in flexible endoscopy. // End. Surg. - 1994. - N2. - P.42-46.

86. Tytgat G. N. J. Gastro-Oesophageal Reflux and Gastric Stasis (Pathophysiology, Diagnosis and Therapy). - Chester: Adis International Ltd, 1991.-P.7-21.

87. Tytgat G. N. J., Hameeteman W., Houthoff H. J., van den Tweel J. G. Barrett's esophagus: Development of dysplasia and adenocarcinoma // Gastroenterology. - 1989. - Vol.96, N5. - P.1249-1256.

88. Tytgat G. N. J., Classen M., Waye J.D., Nakazawa S. Practice of Therapeutic Endoscopy: Second edition - London: Harcourt Publishers Ltd, 2000.-P.80-93.

89. UK National Health Service, www.nsc.nhs.uk, accessed 24.09.2003

90. Vaezi M.F., Richter J.E. Gastroesophageal reflux disease // Current Opinion in Gastroenterology. - 1997. - Vol.13. - P.327-332.

91. Vaezi M.F., Richter J.E. Synergism of acid and duodenogastroesophageal reflux in complicated Barrett's esophagus // Surgery. - 1995. - Vol.117. - P.699-704.

92. Van Der Burgh A., Doos J., Hop W.J., Van Blankenstein M. Oesophageal cancer is an uncommon cause of death in patients with Barrett's oesophagus. // Gut. - 1996. -Vol.39. - P.5-8.

93. Weston A.P., Badr A.S., Hassanein R.S. Prospective multivariate analysis of factors predictive of complete regression of Barrett's esophagus. // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol.94. - P.3420-3426.

94. Wienbeck M., Barnert J. Epidemiology of reflux disease and reflux esophagitis. // Scand. J. Gastroenterol. - 1989. - Vol.24 (Suppl.156). - P.7-13.

95. Wilkinson S.P., Biddlestone L., Gore S., Shepherd N.A. Regression of columnar-lined (Barrett's) oesophagus with omeprazole 40 mg daily; results of 5 years of continuous therapy. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1999. - N13. - P. 1205-1209.

96. Williamson W.A., Ellis F.H., Gibbs S.P. et al. Effect of anti-reflux operation on Barrett's mucosa. // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - Vol.49. - P.537-541.

97. Wyman J.B., Dent J., Heddle R., Dodds W.J., Toouli J., Downton J. Control of belching by the lower esophageal sphincter // Gut. - 1990. - Vol.31, N6.-P.639-646.