Криоаферез в комплексной терапии больных циррозом печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Иванов, Александр Григорьевич

• Иванов, Александр Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Александр Григорьевич

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Печеночная энцефалопатия: эпидемиология, определение понятия. Некоторые патогенетические аспекты печеночной энцефалопатии больных циррозом печени.

1.2 Современные методы диагностики печеночной энцефалопатии больных циррозом печени

1.3 Принципы лечения печеночной энцефалопатии

1.4'Криоаферез как метод экстракорпоральной гемокоррекции.

1.5 Влияние криоафереза на организм человека.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2. 2 Методы исследования.

2.2.1 Лабораторные методы исследования

2.2:2 Инструментальные методы исследования.

2.2.3 Психометрическое тестирование.

2.2.4. Исследование качества жизни

2.2.5 Электрофизиологическое исследование головного мозга.

2.3 Методика проведения криоафереза.

2.4 Методы статистического анализа.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3. 1 Влияние комплексной терапии на клинические особенности и качество жизни больных циррозом печени, осложненным печеночной энцефалопатией.

3. 2 Оценка влияния комплексной терапии на течение печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени.

3. 3 Динамика изменений общеклинического анализа крови под влиянием комплексной терапии с использованием криоафереза.

Глава IV. Результаты собственных исследований. Оценка влияния криоафереза на функциональное состояние печени.

4. 1 Динамика биохимических показателей сыворотки крови больных циррозом печени под влиянием комплексной терапии с использованием криоафереза.

4. 2 Результаты радионуклидного исследования гепатобилиарной системы и их динамика в процессе различных схем терапии цирроза печени.

4. 3 Динамика параметров ультразвукового исследования органов брюшной полости у больных циррозом печени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Криоаферез в комплексной терапии больных циррозом печени»

Актуальность проблемы

Циррозы печени (ЦП) являются одним из наиболее актуальных разделов гастроэнтерологии. Это связано с широкой: распространенностью, тяжестью течения и высокой летальностью больных этой патологии. Ведущая роль в ее возникновении принадлежит гепатотропным вирусамj на фоне которых проявляется: патологическое действие других агентов. Манифестация данной патологии чаще наблюдается в период максимальной трудоспособности, нанося, таким образом, значимый; социально-экономический? ущерб. По данным- экспертов' Всемирной Организации Здравоохранения, циррозы печени* занимают первое место среди причин смерти от болезней органов пищеварения1 (исключая опухоли). Ежегодно во всем мире от циррозов печенитумирает более 300 ООО человек: [4, 10, 81, 88, 103, 203]: Несмотря на достижения в изучении этиологии и патогенеза циррозов печени, вопросы их лечения на современном'этапе окончательно, не решены.

При, оценке состояния , больных циррозом- печени: важную роль -играет выявление осложнений: цирроза печени (кровотечение из варикозных, вен пищевода и желудка, асцит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, печеночный гидроторакс, портальная гипертензивная гастропатия и колопатия). Печеночная энцефалопатия (ПЭ) - типичное осложнение прогрессирующих заболеваний печени на стадии цирроза, является? не только медицинской, но и социальной проблемой; актуальность которой увеличивается с каждым: годом. ПЭ- различной степени тяжести регистрируется у 50-80% больных циррозом печени,, включая .случаи без выраженных нейропсихических расстройств; когда изменения определяются специальными психометрическими' тестами. Широкое внедрение в практику психометрических тестов для диагностики латентной (субклинической) ПЭ позволило выявить, что распространенность этой стадии составляет 30-84% |10, 12, 18, 80, 149, 171, 178, 183].

Патогенез ПЭ при ЦП до настоящего времени является предметом . дискуссии. В основе развития ПЭ' лежит комплексное действие трех . факторов: эндогенных нейротоксинов; аминокислотного дисбаланса и нарушения; баланса нейротрансмиттеров. В настоящее время наиболее распространена метаболическая теория развития ПЭ, согласно которой основная повреждающая роль; отводится эндогенным нейротоксинам и нейротрансмиттерам - аммиаку, биогенным аминам и ГАМК, имеющим в основном бактериальное происхождение 181, 108, 124,-130, 180].

Диагностика ПЭюсновывается, прежде всего, на клинических данных, что практически неосуществимо; у больных с латентной стадией ПЭ. Для выявления латентной ПЭ и объективизации психоневрологических нарушений при ПЭ I-II стадии; используются различные психометрические тесты. Однако, в связи с тем, что в диагностике применяется комплекс разнообразных тестов; возникают сомнения по поводу унифицированности : проводимых методик. Кроме- того, оценивая положительную динамику течения ПЭ на основании психометрических тестов; необходимо; учитывать влияние тренингового эффекта [99, 108]. Также следует принимать во внимание и то; . что психометрические тесты не являются: строго специфичными для ПЭ и могут отражать энцефалопатию другого генеза. Дополнительные; методы: диагностики,, такие как определение уровня аммиака, проведение электроэнцефалографии, магнитно-резонансной спектроскопии или позитронно-эмиссионнои томографии, обладают либо низкой чувствительностью и специфичностью в отношении ПЭ, либо дороговизной исследования [81, 108; 180, 182, 200].

В последние годы в оценке: эффективности терапии ПЭ стал чаще применяться метод вызванных потенциалов мозга. Отмечена взаимосвязь параметров регистрации вызванных потенциалов- мозга со снижением концентрации аммиака крови на фоне лечения ПЭ [136, 158;, 168].

Несмотря на большие успехи, достигнутые: в последнее время в терапии больных ЦП с ПЭ; следует признать, что медикаментозное лечение по

8 •'-"•/ прежнему является трудной и зачастую невыполнимой задачей [34, 102; 104, 111, 186]. Летальность больных с ПЭ достигает 80% [80]. Поэтому на сегодняшний день, особенно актуальной становится проблема оптимизации лечения- и поиска принципиально новых путей и методов комплексной терапии больных ЦП с ПЭ;

Несомненный интерес представляет использование в комплексной терапии больных ЦП с ПЭ эфферентных методов гемокоррекции и, в частности, криоафереза: Оценка, эффективности применения данного метода при указанной патологии не изучена и не представлена в литературе. В настоящее время не выработаны, показания к проведению■ криоафереза у больных ЦП с ПЭ, не решены технические аспекты' (методика; проведения процедуры, кратность их, объемы и средства замещения),- отсутствуют критерии оценки эффективности данного метода лечения при ЦП с 11Э.

Па некоторым литературным источникам, одним из наиболее широко применяемых эфферентных методов- является плазмаферез [1, 3, 38, 93]. Однако у плазмафереза имеются свои недостатки (неселективность метода, значимые для организма: больного белковые потери,, дороговизна заместительной терапии и вирусная небезопасность замещающих белковых растворов): Учитывая; вышеперечисленное, нами предлагается для больных ЦП с ПЭ модификация плазмафереза - криоаферез. Мы обратили, внимание на появление все большего количества работ, посвященных применению криоафереза и криофильтрации в терапии хронических заболеваний: Многие механизмы действия криоафереза известны, их подразделяют на специфические (детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция), неспецифические (стресс модулирующие реакции, повышение тканевой чувствительности), дополнительные (повышение лечебных эффектов применяемых медикаментозных и трансфузионных препаратов) [43, 48, 56]. Однако ряд механизмов действия криоафереза остаются не выясненными, среди них: влияние курсового криоафереза на функциональное состояние печени, метаболические процессы, течение цирроза печени. Неизвестно; насколько курсовое применение криоафереза способствует замедлению прогрессирования печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени.

Изучению механизмов лечебного действия криоафереза и оценке его эффективности при лечении больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией посвящена настоящая работа.

Цель исследования

Изучение эффективности лечения больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией путем включения; в комплексную терапию курсового криоафереза.

Задачи исследования

1. Оценить клиническую; эффективность криоафереза в комплексной терапии больных циррозом; печени с печеночной энцефалопатией и обосновать целесообразность его назначения у данного контингента больных.

2. Определить показания к проведению криоафереза у больных циррозом

I ' печени с печеночной; энцефалопатией и разработать критерии оценки его эффективности.

3. Изучить основные механизмы реализации терапевтического действия криоафереза у больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией.

4. Проанализировать воздействие криоафереза в комплексной терапии больных циррозом печени на функциональное состояние печени, проявления портальной гипертензии.

5. Изучить влияние криоафереза в комплексной терапии больных, циррозом печени на темпы прогрессирования печеночной энцефалопатии.

Научная новизна исследования

Получены новые данные о влиянии криоафереза в составе комплексной терапии больных циррозом печени на течение печеночной энцефалопатии.

Исходно у всех пациентов, включенных в исследование, отмечались признаки печеночной энцефалопатии. В ходе терапии отмечалась редукция неврологических и психических нарушений - стойкая положительная динамика отмечена у всех больных исследовательской группы. После курсового лечения криоаферезом в 26% случаев проявления печеночной энцефалопатии нивелировались, и только у 9% больных циррозом печени после индивидуальной медикаментозной терапии.

Впервые показано уменьшение темпов прогрессировать , печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени (по результатам наблюдения в течение 6 месяцев) на фоне комплексного применения криоафереза. Отмечалось достоверное улучшение параметров электрофизиологических исследований головного мозга: увеличение частоты и амплитуды а-ритма, уменьшение амплитуды 0-волн (по данным электроэнцефалографии); уменьшение латентности компонента РЗОО (по данным исследования когнитивных вызванных потенциалов мозга). . Изменения параметров электрофизиологических исследований головного мозга под влиянием комплексного применения криоафереза получены впервые.

Впервые доказано, что включение курсового криоафереза в комплексную терапию больных циррозом печени улучшает функциональное состояние печени, приводит к достоверному снижению концентрации молекул средней массы, что свидетельствует о понижении степени эндогенной интоксикации, существенно улучшает показатели поглотительно-экскреторной функции гепатоцитов (по результатам динамической гепатобилисцинтиграфии), уменьшает выраженность ультразвуковых параметров портальной гипертензии, оказывает гепатопротективный эффект.

Практическая значимость исследования

Практическому здравоохранению предложен новый метод комплексной терапии больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией с использованием курсового криоафереза. Результаты проведенного а. ■■•■:. И. исследования расширили представление о клинико-патогенетических | эффектах курсового криоафереза, что позволило дать рекомендации для практического здравоохранения, по применению криоафереза в качестве ; комплексной патогенетической» терапии у больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией. Способность: криоафереза улучшать функциональное состояние печени, оказывать корригирующее воздействие на проявления портальной гипертензии, замедлять темпы прогрессирования печеночной' энцефалопатии обосновывает применение эфферентной методики, в лечении: больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией! В целом предложен новый метод повышения эффективности лечения: больных циррозом печени с печеночной > энцефалопатией® путем; включения» в комплексную терапию сеансов криоафереза: Использование курсового криоафереза увеличивает полноту и скорость, достижения лечебного эффекта, замедляет снижение функций печени и прогрессировать печеночной энцефалопатии. Методика ? . применения курсового криоафереза изложена в изданном-информационном письме: • г.: . ' ■ ■ . ' :

Внедрение результатов работы

Результаты работы* внедрены в: практическую деятельность отделений гастроэнтерологического профиля: расположенных на базе' МУЗ; МСЧ ? «Ижмаш» и ГУЗ «1 РКБ». Полученные данные используются в учебном процессе на' кафедрах внутренних болезней Ижевской государственной медицинской академии- По результатам работы, подготовлено, издано и внедрено в практику информационное письмо на уровне МЗ Удмуртской Республики «Криоаферез в комплексном лечении больных циррозом печени, осложненным печеночной энцефалопатией», 2006 год. Ряд положений диссертации защищен охранным документом - приоритетом на, «Способ лечения печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени» № государственной регистрации 2006 Г12868 от 17 апреля 2006 года.

Основные положения; выносимые на защиту

1. Применение курсового! криоафереза в комплексной. терапии больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией- является эффективным лечебным методом и позволяет замедлить темпы прогрессирования печеночной энцефалопатии.

2. Комплексная терапия с применением курсового криоафереза улучшает функциональное состояние печени, проявляет гепатопротективный эффект, оказывает корригирующее воздействие на проявления' портальной гипертензии, повышает адаптационные возможности организма в целом.

3. Применение криомодифицированной аутоплазмы, получаемой' при проведении криоафереза, расширяет показания1 к применению данного метода на цирротической:стадии хронических заболеваний печени. .

Апробация работы

Основные положения работы доложены и; обсуждены на? Всероссийских научно-практических конференциях: 31-й конференции гастроэнтерологов (Смоленск, 2003* г.), конференциях молодых ученых* Ижевской государственной медицинской академии. (Ижевск, 2005, 2006 гг.), XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», доклад в конкурсе научных работ молодых ученых (Москва; 2006- т.), 8-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург -Гастро-2006», выездном пленуме научного общества гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы билиарной патологии» (Ижевск, 2006 г.):

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 4 в рецензируемых научных журналах ВАК и информационное письмо.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (115 отечественных и 91 зарубежных источников). Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами, 15 рисунками и 2 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Иванов, Александр Григорьевич

100 выводы

1. При углубленном обследовании больных циррозом печени, включенных в исследование, с помощью современных методов выявлена печеночная энцефалопатия различных стадий в 100% случаев. Показаниями к процедуре криоафереза у больных циррозом печени являются: наличие клинически выраженной печеночной энцефалопатии 1 и 2 стадии; прогрессирующее падение функций печени; недостаточная эффективность медикаментозной терапии; категория больных с поливалентной медикаментозной аллергией.

2. Курсовое применение криоафереза в комплексной терапии больных циррозом печени, осложненным' печеночной энцефалопатией способствует редукции церебральных нарушений - стойкая положительная динамика отмечена у всех больных исследовательской группы. Полный терапевтический ответ (отсутствие симптомов печеночной энцефалопатии, нормализация показателей выполнения психометрических тестов, нормализация параметров электрофизиологических исследований головного мозга) при применении криоафереза в комплексе лечебных мероприятий достигнут у 26% больных. Установлены высокие лечебные преимущества криоафереза перед традиционной медикаментозной терапией.

3. Применение криоафереза способствует достоверному улучшению параметров электрофизиологических исследований головного мозга. Установлено увеличение частоты, и амплитуды а-ритма, уменьшение амплитуды 0-волн (по результатам электроэнцефалографии); уменьшение латентности компонента Р300 (по результатам исследования когнитивных вызванных потенциалов головного мозга).

4. Применение курсового криоафереза в сочетании с медикаментозной терапией у больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией позволяет замедлить темпы прогрессирования печеночной энцефалопатии по результатам исследования через 6 месяцев после начала лечения) за счет активации метаболических процессов в головном мозге.

5. Включение курсового криоафереза в комплексную терапию больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией улучшает функциональную способность печени, способствует достоверному снижению концентрации молекул средней массы и, как следствие, понижению степени эндогенной интоксикации, достоверно улучшает показатели поглотительно-экскреторной функции гепатоцитов (по результатам динамической гепатобилисцинтиграфии). Уменьшает выраженность ультразвуковых параметров портальной гипертензии, оказывает гепатопротективный эффект.

102

Практические рекомендации

1. Практическому здравоохранению предложен новый метод комплексной терапии больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией с использованием курсового криоафереза (приоритетная справка № 2006112868 от 17 апреля 2006 г). Предложенный метод способствует замедлению темпов прогрессирования печеночной энцефалопатии, коррекции выраженных метаболических нарушений, уменьшению степени эндотоксикоза, улучшению функционального состояния печени.

2. Криоаферез мы рекомендуем использовать до 2 раз в год (по показаниям): 5-7 сеансов криоафереза (обмен 1-1,5 объема циркулирующей крови) через сутки под контролем общего белка, альбуминов крови с обязательным программным замещением аутоплазмой после криообработки от предыдущей процедуры.

3. Для объективной оценки динамики когнитивных нарушений в процессе лечения больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией предложен метод вызванных потенциалов мозга (методика Р300).

103

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Александр Григорьевич, 0 год

1. Аксенов, В. А. Научная обоснованность применения эфферентных методов Текст. / В. А. Аксенов // Терапевтический архив. 1998. - № 12. -С. 66-70.

2. Алексеева, О.П. Цирроз печени и его осложнения: Учебное пособие Текст. / О.П. Алексеева, М.А. Курышева. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. - 96 с.

3. Асатуров, Б. И. Детоксикационный криоаферез (клинико-экспериментальные данные) Текст. / Б. И. Асатуров, М. Б. Асатуров, Н. В. Пильчук // Эфферентные методы в медицине: Тезисы докладов научно-практической конференции.-Ижевск, 1998.-Часть 1.-С. 5-7.

4. Астахин, А.В. Система регуляторных цитокинов и сывороточного интерферона-а при хронических диффузных заболеваниях печени Текст. / А.В. Астахин // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Волгоград, - 2004. - 39 с.

5. Баранов, В.П. Применение криоафереза при лечении больных бронхиальной астмой Текст. / В.П. Баранов, С.И. Символков, В.А. Кондратьев // 2 Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. науч. тр. Челябинск, 1991. - С. 334.

6. Бахадыров, К.Б. К вопросу патогенеза печеночной комы Текст. / К.Б. Бахадыров, Щ.З. Касымов, И.В. Камин // Врачебное дело. 1993, - №12. - С. 36-38.

7. Блюгер, А.Ф. Практическая гепатология Текст. / А.Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий. Рига: Звайгзне, 1984. - 405 с.

8. Бобров, А.Н. Этиологический профиль циррозов печени с летальным исходом у стационарных больных Текст. / А.Н. Бобров, А.И. Павлов, С.В.104: .

9. Плюснин и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. -Т. 16, № 2.-С. 19-24.

10. Гб.Васильев, С.А. Концентрация плазменного фибронектина у больных с депрессиями кроветворения- Текст. / С.А. Васильев, B.F. Савченко,. Е.Я. Маргулис и др. // Тер. архив. 1985. - № 7. - С.119-125.

11. Ватазин, А.В. Обменный плазмаферез при хирургических заболеваниях органов, брюшной полости Текст. / А.В. Ватазин // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 3. - С. 83-89.

12. Волчкова, Е.В. Печеночная энцефалопатия: особенности клинического течения и патогенетической коррекции Текст. / Е.В. Волчкова, JI.H. Кокорева // Consilium medicum. 2005. -№ 6. - С. 451-456.

13. Воробьев, П. А. Прерывистый лечебный плазмаферез Текст. / П. А. Воробьев. М;: Ньюдиамед - АО, 1998.— 197 с.1.105

14. S С. Соколов, И. А. Гвоздев // Вестник-хирургии. 1989. - Т. 142, № 3. - С.20^' 24.

15. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц. М.: Практика, 1999. - 459 с.

16. А. Бурыкина // Материалы III научной конференции УССР; -Днепропетровск, 1985.- С. 30-31. 1 25.Городецкий, В; М. Плазмаферез в терапии заболеваний- обусловленных1. иммунной патологией) Текст. / В; М. Городецкий, В: В. Рыжко //

17. Терапевтический архив. 1998. -№ 6. -С. 19-23. I 26.Григорьев, 11.Я. Клиническая гастроэнтерология Текст. / ПЛ. Григорьев,

18. А.В; Яковенко; М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 647 с.

19. Григорьев, В.А. Исаков, Э.Г1. Яковенко // Тер. архив. 1990 - Т. 62, № 9:1. J С. 131-139.

20. Дамулин, И.В. Неврологические аспекты печеночной энцефалопатииj Текст. / И;В. Дамулин // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2006.№ 2. — С. 29-36.

21. Ермоленко, В.М. Хронический гемодиализ Текст. / В. М.Ермоленко М.: Медицина, 1982. - 278 с.

22. Ибрагимов, А. 3. К методике применения фракционного плазмафереза в терапевтической клинике Текст. / А. 3. Ибрагимов//Клиническая медицина. 1997.-№4.-С. 32-34.

23. Ивашкин, В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения в Российской Федерации Текст. / В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2004. Т. 14, № 3. - С. 4-9.

24. ЗЗ.Ивашкин, В.Т. Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции Текст. / В.Т. Ивашкин, М.Ю. Надинская, А.О. Буеверов // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 3, № 1. - С. 25-27.

25. Избранные главы клинической гастроэнтерологии: сб. трудов Текст. / Под ред. Л.Б. Лазебника. М.: Анахарсис, 2005. - 464 с.

26. Калинин, Н. Н. Лечебный плазмаферез клеточным сепаратором Текст. / Н. Н. Калинин, М. М. Петров, В. Ю. Петрова // Гематологическая морфология. 1989. - Т. 116, № 2. - G. 177-182.

27. Климов, А. Н. Курсовое применение плазмообменов экстракорпорально модернизированной аутоплазмой на основе технологии криоплазмосорбции Текст. / А. Н. Климов, М. В. Белоцерковский, К. Я. Гуревич // Эфферентная терапия. 1995. - Т. 1, № 3. - С. 29-36.

28. Климов, А.Н. Криоплазмосорбция метод удаления иммунных комплексов, липопротеид-антител и других атерогенных субстанций убольных атеросклерозом Текст. / А.Н. Климов, А.Д. Денисенко, М.В. Белоцерковский//Всетн. АМН. 1994-№ 4. -G. 47-52.

29. Козинец, Г.И. Физиологические системы организма человека, основные показатели Текст. / Г. И. Козинец. М.: Триада-Х, 2000. - 336 с.

30. Конн, Г.О. Синдромы печеночной комы и лактулоза Текст. / Г.О. Конн, М.М. Либертал. М.: Медицина, 1983. - 514 с.

31. Костюченко, A. Л. Эфферентная терапия Текст. / A. JI. Костюченко. -СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2003. 432 с.

32. Кравченко, А.И. Влияние термической обработки плазмы на систему регуляции агрегатного состояния крови Текст. / А.И. Кравченко, В.М. Крейнес, С.В. Власов // Эфферентная терапия. 1996. - Т. 2, № 4. - С. 53-56.

33. Кравченко, А.И. Влияние термической обработки плазмы на систему регуляции агрегатного состояния крови Текст. / А.И. Кравченко, В.Mi Крейнес, С.В. Власов // Эфферентная терапия. 1997. - Т. 3, № 1. - С. 33-37.

34. Краснова, М.В. Летальность у пациентов с циррозом печени Текст. / М.В. Краснова, В.В. Бедин, Е.Н. Баранов и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2005. — Т. 15, № 1.-С. 37.

35. Кулаков, Г.П. Методика плазмафереза у больных с наследственной гиперхолестеринемией Текст. / Г.П. Кулаков, В.В. Кухарчук, Г.А. Коновалов и др.//Тер. архив. 1985.-№ 7. - С. 107-112.

36. Кулиев, А. М. Применение плазмафереза при некоторых патологических состояниях сопровождающихся иммунными нарушениями Текст. / А. М. Кулиев, С. Р. Мамадгасанова // Азербайджанский медицинский журнал. -1997.-№ 2.- С. 10-12.

37. Кухарчук, В. В. Новые; гиполипидемические препараты из группы ингибиторов редуктазы ГМК-КоА/А Текст. / В. В. Кухарчук, А. В. Сусеков, М. Ю. Зубарева // Терапевтический архив. 2003. - Т. 75, №> 2. - С. 81-84.

38. Лабораторная диагностика эндогенной интоксикации в клинической практике: учебное пособие Текст. / сост. В.Г. Иванов [и др.]. Ижевск, 2006. -36 с.

39. Лапшин, А.В. Применение Гепасола А в клинической практике Текст. / А.В Лапшин //Рус. мед. журн. -2006. Т. 8, № 1. - С. 43-47.

40. Латентная печеночная энцефалопатия при хронической печеночной недостаточности Текст. // Международный бюл.: гастроэнтерол. 2002. - № 8.-С. 1-4.

41. Левитан, Б.Н. 50-летний опыт клинического изучения цирроза печени Текст. / Б.Н. Левитан, А.В. Дедов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - Т. 12, № 1. - С. 76-79.

42. Лечение осложнений цирроза печени: Метод, рек. Текст. / Н.Н. Силивончик. Мн.: Изд-во Минский государственный медицинский институт, 2000. - 44 с.

43. Логинов, А.С. Хронические гепатиты и циррозы печени Текст. /А.С. Логинов, Ю.Е. Блок. М.: Медицина, 1987. - С. 184-194.

44. Лопаткин, Н. А. Эфферентные методы в медицине Текст. / Н. А. Лопаткин, Ю. М. Лопухин. М.: Медицина, 1989. - 350 с.

45. Лопаткина, Т. Н. Дюфалак в лечении хронической печеночной энцефалопатии основного проявления печеночно-клеточной недостаточности при циррозе печени Текст. / Т.Н. Лопаткина, Е. В. Наместников // Врач. - 2002: - № 11.- С. 42-44.

46. Маев, И.В. Лечение и профилактика печеночной энцефалопатии гепатопротекторами Текст. / И.В. Маев, К.Г. Гуревич // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. 11, № 4. - С. 41-45.

47. Маев, И.В. Применение препарата Ь-орнитин-Ь-аспартата в комплексной терапии печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени Текст. /

48. И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, И.В. Стасева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. Т. 12, № 6. - С. 60-66.

49. Маевская, М.В. Применение лактулозы в клинической практике: механизмы действия и показания Текст. / М.В. Маевская // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - Т. 10, № 5. - С. 21-25.

50. Майер, К.П. Гепатит и последствия гепатита Текст. / К.П. Майер. М.: Медицина, 1999. - С. 315-316.

51. Маргулис, Е.Я. Влияние криоафереза на течение иммунокомплексных заболеваний Текст. / Е.Я. Маргулис, В.Г. Савченко, JI.B. Жердева и др. // Тер. архив. 1987. - № 6. - С. 80-85.

52. Минушкин, О.Н. Короткоцепочечные жирные кислоты в диагностике печеночной энцефалопатии и оценке эффективности препарата лактулозы (Дюфалака) Текст. / О.Н. Минушкин, М.Д. Ардатская, Н.А. Елизарова // Клин, фармакол. и тер. 2001. - Т. 10, № 5. - С. 9-13.

53. Миронов, С.П. Радионуклидная холесцинтиграфия Текст. / С.П. Миронов, Ю.Н. Касаткин. М.: Медицина, 1984. - 12 с.

54. Митьков, В. В. Ультразвуковая диагностика (практическое руководство). Допплерографйя Текст. / В. В. Митьков. Москва: Видар, 1999. -80 с.

55. Мухарлямов, Н.М. Ультразвуковая диагностика Текст. / Н. М. Мухарлямов, Ю. Н. Беленков. М.: Медицина, 2001. - 264 с.

56. Надинская, М.Ю. Латентная печеночная энцефалопатия: как помочь пациенту Текст. / М.Ю. Надинская // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол,-2001.-№ 1.-С. 10-16.

57. Надинская, М.Ю. Лечение печеночной энцефалопатии препаратом Гепа-Мерц Текст. / М.Ю. Надинская, С.Д. Подымова // Рус. мед. журн. 2001. -Т. 9, № 12.-С. 545-546.

58. Надинская, М.Ю. Печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени (совершенствование методов диагностики и лечения) Текст. / М.Ю. Надинская // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, - 1998. - 25 с.

59. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований Текст. / Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. -М.: Медицина, 2000. 544 с.

60. Наместников, Е.В. Печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени: терапевтические аспекты Текст. / Е. В. Наместников, Т.Н. Лопаткина//Врач. 2000. - № 6. - С. 37-40.

61. Неймарк, А. И. Эфферентная терапия при хирургических и урологических заболеваниях Текст. / А. И. Неймарк, И. И. Неймарк, А. П. Калинин-Красноярск: Изд. Красноярского университета, 1991. 213 с.

62. Ненова, Д. Клиническое применение плазмафереза Текст. / Д. Ненова, В. Нефедова. — Новосибирск, 1991.-109с.

63. Николаев, А. Ю. Хроническая почечная недостаточность: клиника, диагностика и лечение Текст. / А. Ю. Николаев // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 8, № 3. - С. 138-141.

64. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика болезней органов пищеварения Текст. / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2002.-С. 410-424.

65. Павлов, А.И. Этиологические факторы циррозов печени с летальными исходами Текст. / А.И. Павлов, С.В. Плюснин, А.И. Хазанов и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005. - Т. 15, № 2. — С. 68-72.

66. Печеночная энцефалопатия: Учебно-методическое пособие Текст. / Под ред. И.В; Маева. Ml: ГОУ ВУТШЩ МЗиСР РФ, 2005. - 54 с. 81 .Подымова, С.Д:. Болезни печени [Текст] / С.Д: Подымова. -М.: Медицина, 1998.- 704 с.

67. Подымова, С.Д. Гепатогенная энцефалопатия Текст. / С.Д. Подымова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол:, колопроктол. 1997. - Т. 7, № 1. - С. 88 -92.

68. Подымова, С.Д. Печеночная энцефалопатия: Клинические особенности, диагностика, лечение Текст. / С.Д. Подымова // Consilium medicum. 2001. -Т. 3, jY« 7. - С. 19-22. .

69. Подымова, С.Д. Печеночная энцефалопатия: применение препарата Гепа-Мёрц и методы контроля его эффективности Текст. / С.Д. Подымова, М.Ю. Надинская, А.О; Буеверов // Рос. гастроэнтерол. журн. 1996. - № 1. - С. 4549.

70. Радченко, B.F. Особенности реокоррегирующего и иммунокоррегирующего эффектов криогепаринопреципитации у больных с хроническими гепатитами Текст. / В;Г. Радченко, Е.Н. Зиновьева // Эфферентная терапия. 2001. - Т. 7, № 1. - С. 23-28.

71. Радченко, В.Г. Хронические заболевания1 печени (этиология, клиника, диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика) Текст. / В.Г. Радченко; А.В. Шабров, В.В. Нечаев. СПб.: Издательство «Лань», 2000. -192 с.

72. Рябов, С.И. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом Текст. / С.И. Рябов, Н.Н. Петрова, И.А. Васильева // Клин, мед. 1996. - № 8. - С. 29-31.

73. Савченко, В.Г. Уровень плазменного фибронектина у больных с заболеваниями системы крови Текст. / В.Г. Савченко, С.А. Васильев, Е.А. Ермолин и др. // Тер. архив. 1984. - № 6. - С. 28-33.

74. Садовникова, И.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения Текст. / И.И. Садовникова // Рус. мед. журн.-2003.-Т. 5, №2.-С. 37-42.

75. Сальникова, Г.Г. Иммунокоррегирующий эффект криоафереза при хронических диффузных заболеваниях печени Текст. / Г.Г. Сальникова, М.С. Локотош, А.В. Астахин и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. - Т. 6, № 4. - С. 194.

76. Северов, М. Экстракорпоральная детоксикация при печеночной недостаточности Текст. / М. Северов, В. Вороненко, М. Северова // Врач. -2005.-№ 1.-С. 22-25.

77. Серов, В.В. Этиологическая и нозологическая оценка патологии печени Текст. / В.В. Серов, Л.В. Войнова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - Т. 10, № 2. - С. 41-44.

78. Сивцова, М.А. Плазмаферез в комплексном лечении больных диффузным токсическим зобом Текст. / М.А. Сивцова // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, - 1994. - 20 с.

79. Силивончик, Н.Н. Цирроз печени Текст. / Н.Н. Силивончик. Мн.: УП «Технопринт», 2001. - 224 с.

80. Современные аспекты мембранной терапии печени: 9-я Рос. Гастроэнтерологическая неделя, 15-22 ноября 1997 г. Текст. / Под ред. В.Т. Ивашкина. М, 1998. - 20 с.

81. Соринсон, С.Н. Вирусные гепатиты Текст. / С.Н. Соринсон. Санкт-Петербург: Теза, 1998. - 325 с.

82. Сюткин, В.Е. Выявление скрытой печеночной энцефалопатии у больных циррозом-печени различной этиологии и степени тяжести Текст. / В.Е. Сюткин, Р.Ю. Волохова, И.О. Иваников // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 12. - С. 10.

83. Титов, В.Н. Фибронектин крови: биологическая роль и диагностическая значимость Текст. / В.Н. Титов, В.М. Санфирова // Тер. Архив. 1984. -№ 7. - С. 147-148.

84. Тиц, Н. Энциклопедия клинических лабораторных тестов Текст. / Н. . Тиц. М.: Лабинформ, 1997.-306 с.

85. Хазанов, А.И. Итоги длительного изучения (1946-2005) этиологии циррозов печени у стационарных больных Текст. / А.И. Хазанов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. - Т. 16, № 2. — С. 11-18.

86. Хазанов, А.И. Показатели смертности при заболеваниях органов пищеварения в России и странах Европы Текст. / А.И. Хазанов, Е.А. Джанашия, Н.Н. Некрасова//Рос. мед. вести. 1998. -Т. 3, № 2. - G. 17-24.

87. Хиггинс, К. Расшифровка клинических лабораторных анализов: Учебное пособие Текст. / К. Хаггинс. - М: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004.-376 с.

88. Цодиков, Г.В. Печеночная энцефалопатия: патофизиологические основы терапии. Текст. / Г.В. Цодиков, П.О. Богомолов // Рус. мед. журн. -2003.-Т. 5, №2.-С. 76-80.

89. Шахов, Е.В. Экстракорпоральная детоксикация при эндогенных и экзогенных интоксикациях Текст. / Е.В Шахов, Ю.А. Арлимов, А.В. Муравьев//Сб. науч. тр. Горький, 1987. - 44 с.

90. Шерлок, Ш. Заболевание печени и желчных путей: Практич. рук. Текст. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.

91. Шкалы, тесты, и опросники в медицинской реабилитации Текст. / Под ред. М.Н. Беловой, О.Н. Шепетовой. М.: Автодор. - 2002. - С. 205-224.

92. Шульпекова, Ю.О. Возможности коррекции метаболических нарушений при печеночной энцефалопатии Текст. / Ю.О. Шульпекова, В.Т. Ивашкин//Рус. мед. журн.- 2005. Т. 7, № 2. - С. 77-81.

93. Эволюция представлений о фиброзе и циррозе печени: Редакционная статья Текст. // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2005. - № 1. С. 28.

94. Энциклопедия лекарств Текст. / Под ред. Г.Л. Вышковского. М.: РЛС-2005. - 1440 с.

95. Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований Текст. / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. СПб: В Мед А, 2002. - 266 с.

96. Юревич, В. А. К вопросу о промывании крови вне организма и о жизненной стойкости красных кровяных шариков Текст. / В. А. Юревич, Н. К. Розенберг//Русский врач.-1914. Т. 13, № 18.-С. 637-639.

97. Яхонтова, О.И. Роль лечебного питания в комплексной терапии печеночной энцефалопатии Текст. / О.И. Яхонтова, Л.Н. Валенкевич // Вопр. питания. 1991. - № 4. - С. 72-73 .

98. Abel, J. J. On the removal of diffusible substances from the circulating blood living animals by dialysis Text. / J. J. Abel, L. G. Rowntree, В. B. Turner // J. Pharmacol. Exp. Ther.-1913-1914.-Vol. 5.-P.275.

99. Abel, J. J. Plasma removal with return of corpuscles (plasmapheresis) Text. / J. J. Abel, L. G. Rowntree, В. B. Turner // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1913-1914. -Vol. 5.-P. 625.

100. Abel, J. J. Some constituents of the blood Text. / J. J. Abel, L. G. Rowntree, В. B. Turner //J. Pharmacol. Exp. Ther. 1913-1914. - Vol. 5. - P. 611.

101. Albrecht, J. Hepatic encephalopathy: molecular mechanisms underlying the clinical syndrome Text. / J. Albrecht, E. Jones // J. Neurol. Sci. 1999. - Vol. 170. — P. 138-146.

102. Allen, N. Plasma exchange in renal allograft rejection Text. / N. Allen, M. Slapak, H. Lee // Therapeutic Plasma Exchange. 1981. - Vol. 7. - P. 175-190.

103. Als-Nielsen, B. Branched-chain amino acids for hepatic encephalopathy Text. / B. Als-Nielsen, R.L. Koretz, L.L. Kjaergard et al. // In: The Cochrane library, Issue 1, 2004.

104. Andres, T.B. Diagnosis and treatment of hepatic encephalopathy Text. / T.B. Andres //J. Clin. Gastroenterol. 2000. - Vol. 14, № 6. - P. 959-974.

105. Ballongue, J. Effects of lactulose and lactiol on colonic microflora and enzymatic activity Text. / J. Ballongue, C. Schumann, P. Quignon // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32. - P. 41-44.

106. Basile, A.S. Relationship between plasma benzodiazepine receptor ligand concentration and severity of hepatic encephalopathy Text. /A.S. Basile, P.M. Harrison, R.D. Hughes et al. // J. Hepatol. 1994. - Vol. 19. - P. 112.

107. Blanc, P. Lactulose-neomycin combination versus placebo in the treatment of acute hepatic encephalopathy Text. / P. Blanc, J.P. Daures, J. Liautard et al.// Gastroenterol. Cli.Biol.- 1994.-Vol. 18.-P. 1063-1068.

108. Blei, A.T. Hepatic encephalopathy Text. / A.T. Blei /AN. Kaplowitz (ed.). Liver and Biliary Diseases. 1996. - P. 615-628.

109. Blom, H. The role of methanethiol in the pathogenesis of hepatic encephalopathy Text. / H. Blom, P. Ferenci, G. Grimm et al.// J. Hepatology. -1991. -Vol. 13.-P. 445.

110. Bucci, L. Double-blind, double-dummy comparison between treatment rifaximin and lactulose in patients with medium to severe degree hepatic encephalopathy Text. / L. Bucci, G.C. Palmieri // Curr. Med. Res. Gpin. 1993. -Vol. 13.-P. 109-118.

111. Butterworth, R.F. Complications of cirrhosis III. Hepatic encephalopathy Text. / R.F. Butterworth // J. Hepatol. 2000. - Vol. 32. - P. 171-180.

112. Butterworth, R.F. Pathophysiology of hepatic encephalopathy: a new look at ammonia Text. / R.F. Butterworth // Metab. Brain dis. 2002. - Vol. 17. - P. 221-227.

113. Cardellini-Cangiano, P. Effect of ammonia on amino acid uptake by brain microvessels Text. / P. Cardellini-Cangiano, P. Cangiano, J. James et al. // J: Biol. Chem. 1984. - Vol. 259. - P. 5295-5300.

114. Caroll, M. Diseases of the liver and biliary tract: standartization of nomenclature, diagnostic criteria and prognosis Text. / Ml Caroll. New York, 1996.

115. Ferenci, P. Current concepts in the pathophysiology of hepatic encephalopathy Text. /P: Ferenci, A. Puspok, P. Steeindl //Eur. J. Clin. Invest. -1992.-Vol. 22.-P. 573.

116. Ferenci, P. Inhibitory and excitatory amino acid neurotransmitter in hepatic coma Text. / P. Ferenci, D. Schafer, S. Pappas // G. Kleinberg, E. Deutsch. New aspects of clinical nutrition.-Basel: Karger, 1983. P. 485-504.

117. Funauchi, M. High-affinity anti-DNA antibody parallels clinical course of immenoadsorption therapy for systemic lupus erythematosus Text. / M. Funauchi //Intern. Medicine. 1996. - Vol. 35. -№ 5.-P. 367-372.

118. Gerok, W. Ammonia detoxication by the liver: New concepts of glutamin and urea synthesis Text. / W. Gerok, D. Haussinger. New York: Raven Press, 1985.-P. 211-221.

119. Gitlin, N. Hepatic encephalopathy Text. 7 N. Gitlin // D. Zakim, T. Boyer (Eds.) Hepatology: A Textbook of Liver Disease. Philadelphia: Saunders, 1996. -P. 605-617.

120. Gnudi, L. GLUT-1 overexpression: link between hemodynamic and metabolic factors in glomerular injury? Text. / L. Gnudi, G. Viberti, L. Raij // Hypertension. 2003. - Vol. 42. - P. 19.

121. Grungreiff, K. Valin und verzweigtkettige aminosauren in der behandlung der hepatischen enzephalopathie Text. / K. Grungreiff, F. Kleine, H. Musil // Z. Gasteoenterol. 1993.-№ 31.-P. 235-241.

122. Guidelines for Therapeutic Hemapheresis Text. //American Association of Blood Banks Hema-pheresis Comittee, 1994-1995.

123. Hamster, W. PSE-Syndrom-Test Text. / W. Hamster, M. Kluck, H. Schumerus//Beltz Test Gesellschaft. 1985. - P. 35.

124. Haussinger, D. Hepatische enzephalopathie Text. 7 D. Haussinger, K. P. Maier // Thieme verlag. 1996. - P. 88.

125. Hemapheresis therapy in Sweden 1996. Annual report by Dept. of Transfusion Medicine & Immunotherapy, regional hospital of Orebro Text., 1997.

126. Hindfelt, B. Effect of acute ammonia intoxication on cerebral metabolism in rats with portacaval shunts Text. 7 B. Hindfelt, F. Pulm, T. Duffy // J. Clin. Invest. 1977. - Vol. 59. - P. 386-396.

127. Illigworth, D. Treatment of hyperlidemia Text. / D. Illigworth // Brit. Med. Bull.-1990.-Vol. 46.-№4.-P. 1025-1058.

128. Jalan, R. Hepatic encephalopathy and ascites Text. / R. Jalan, P. Hayes // Lancet. 1997.-Vol. 350.-P. 1309-1315.

129. Jones, E.A. Neurology and the liver Text. / E.A. Jones, K. Weissenborn // J. Neurol. Neurosurg. Pschiatry. 1997. - Vol. 63. - P. 279-293.

130. Korner, T. Fibronectin in human bile fluid for diagnosis of malignant biliary diseases Text. / T. Korner, J. Kropf, R. Hackler et al. // J. Hepatology. 1996. -Vol. 23. -№3.- P. 423-428.

131. Kugler, C. Visual eventrelated P300 in early portosystemic encephalopathy Text. / C. Kugler, E. Lotterer, J. Petter et al. // Gastroenterology. 1992. - N 1. -P. 302-310.

132. Kulisevsky, J. Persistence of MRI hyperintensity of the globus pallidus in cirrhotic patients: a 2-year follow-up study Text. / J. Kulisevsky, J. Pujol, J. Deus // Neurology. 1995. - Vol. 45, № 5. - P. 995 - 997.

133. Kullmann, F. Subclinical hepatic encephalopathy: the diagnostic value of evoked potentials Text. / F. Kullmann, S. Hollerbach, A. Holstege et al. '// J. Hepatology.- 1995.-Vol. 1,-P. 101-110.

134. Larsen, F.S. Cerebral blood flow in hyperammonemia: heterogeneity and starling forces in capillares Text. / F.S. Larsen // Metab. Brain dis. 2002. - Vol. 17.-P. 229-235.

135. Lockwood, A.H. Blood ammonia levels and hepatic encephalopathy Text. / A.H. Lockwood // Metabol. Brain. Dis. 2004. - Vol. 19. - P. 345-349.

136. Luzi, L. A novel proteinase from human pancreas Text. / L. Luzi, G. Pozza//Biochem J.-2000. Vol. 219. - P. 735-742.

137. Malchesky, P. S. Apheresis technologies: an international perspective Text. / P. S. Malchesky, R. Bambauer, T. Horiuchi // Artificial organs. 1995. - Vol. 19. -P. 56-67.

138. Manns, M.P. Viral induction of autoimmunity: mechanisms and examples in hepatology Text. / M.P. Manns, P. Obermayer-Straub // J. Viral. Hepatology. -1997. -Vol. 4.-P. 42-47.

139. Marisavljivic, A. Ammonemia in portosystemic encephalopathy -diagnostic, differential diagnostic and prognostic significance Text. / A. Marisavljivic//Spr. Arh. Celoc. Lek. 1990. -Vol. 118. -P. 185-191.

140. Mas, A. Comparison of rifaximin and lactitil in the treatment of acute hepatic encephalopathy Text. / A. Mas, J. Rodes, L. Sunyer et al. // J. Hepatol. -2003.- Vol. 38.-P. 51-58. .

141. Matthias, X. Schneider Plasmapheresis and immunoadsorption: Different techniques and their current role in medical therapy Text. / X. Matthias // Kidney International.- 1998.-Vol. 53.-P. S61-S65.

142. Montagnese, S. Methods for diagnosing hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: a multidimensial approach Text. / S. Montagnese, P. Amodio, M. Morgan // Metab. Brain Dis. 2004. - Vol. 19. - P. 281-312.

143. Morgan, M.Y. The treatment of chronic hepatic encephalopathy Text. / M.Y. Morgan // Hepatogastroenterology. 1995. - № 38. - P. 377.

144. Murashima, S. Plasma exchange in a case of systemic lupus eruthematoides hepatic disorder Text. / S. Murashima, N. Katayama, Т. Ко et al. // Therapeutic plasmapheresis.- 1991. -P. 185-190.

145. Norenberg, M.D. Astroglial dysfunction in hepatic encephalopathy Text. / M.D. Norenberg //Metab. Brain dis. 1998. - Vol. 13. - P. 319-335.

146. Paik, Y.H. Comparison of rifaximin and lactulose for the treatment of hepatic encephalopathy Text. / Y.H. Paik, K.S. Lee, K.H. Han et al. // Yonsei med. J. 2005. - Vol. 46. - P. 399-407.

147. Paizi, M. High plasma fibronectin levels in multiple myeloma patients: possible mechanism and clinical implications Text. / M. Paizi, J. Manaster, M. Quitt et al. // Scand. J. Immunology. 1991. - № 34. - P. 285-289.

148. Patel, N. Changes in brain size in hepatic encephalopathy: a coregistered MRI study Text. / N. Patel, S. White, N. Dhanjal et al. // Metab. Brain Dis. -2004.-Vol. 19.-P. 431-445.

149. Plauth, M. ESPEN guidelines for nutrition in liver disease and transplantation Text. / M. Plauth, M. Merli, J. Kondrup et al. // Clin. Nutr. 1997.1. Vol. 16.-P. 43-55.

150. Riordan, S.M. Treatment of hepatic encephalopathy Text. / S.M. Riordan, R. Williams//N. EngL J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 473-479.

151. Rossi, F. Anti-idiotypes against autoantibodies in normal immunoglobulins: evidence for network regulation of human autoimmune responses Text. / F. Rossi //Immunol. Reviews. 1989. - №110.- P. 135-149.

152. Sanjay Sandhir, M.D. Portal-systemic encephalopathy Text. / M.D. Sanjay Sandhir, L. Frederick, J. Weber // Current practice of medicine. 1999. - № 2. - P. 103-108.

153. Schafer, D.F. Hepatic encephalopathy and the y-aminobutiric acid neurotransmitter system Text. / D.F. Schafer, E.A. Jones // Lancet. 1982. - Vol. 1.-P. 18-20.

154. Schenker, S. Hepatic encephalopathy Text. / S. Schenker, T. Whigham, M. Bay//Gastrointestinal emergencies. 1996. - P. 329-348.

155. Schomerus, H. Prevalence of latent portosystemic encephalopathy in an unselecetd population of patients with liver cirrhosis in general practice Text. / H. Schomerus, J. Schreiegg // J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 31. - P. 231-234.

156. Schumerus, H. Erscheinungsformen, haufigkeit und therapie der portokavalen enzephalopathie Text. / H. Schumerus //, Therapiewoche. 1986. -№36.-P. 1027-1030.

157. Serpaggi, S. Reversibility of cirrhosis is associated with decrease of liver -related complications Text. / S. Serpaggi, P. Lebray, B. Nalpas et al. // J. Hepatol. -2004. -Vol. 40. -P. 71.

158. Singh, N. Depression in patients with cirrhosis Text. / N. Singh, T. Gayowski, M. Wagener et al. // Dig. Dis. Sci. 1997. - Vol. 42, № 7. - P. 14211427.

159. Stauch, S. Oral L-ornitine-L-aspartate therapy of chronic hepatic encephalopathy: resalts of placebo-controlled double-blind study Text. / S. Stauch, G. Kircheis, G. Adler, et al. // J. Gepatol. 1998. - Vol. 28. - P. 856-864.

160. Strauss, E. Double-blind randomized clinical trail comparing neomycin and placebo in the treatment of exogenous hepatic encephalopathy Text. / E. Strauss, R. Tramote, E.P. Silva et al. // Hepatogastroenterology. 1992. - Vol. 39. - P. 542-545.

161. Sushma, S. Sodium benzoate in the treatment of acute hepatic encephalopathy Text. / S. Sushma, S. Dasarathy, R,K, Tandon et al. // J. Hepatolgy. 1992.-Vol. 16.-P. 138-144.

162. Suzaki, K. Effect of plasmapheresis on familial type II hyperlipoproteinemia associated with glomerular lipidosis, nephritic syndrome and diabetes mellitus Text. / K. Suzaki, S. M. Kobori, M. Ueno // Atherosclerosis. 1990. - Vol. 80. -P. 181-189.

163. Vannini, P. Possible effectiveness of plasmapheresis and' immunosuppressive therapy in reversing subcutaneous insulin resistance: case report Text. / P. Vannini, G. Forlani, A. Ciavarella // Diabete-Metab. 1989. -Vol. 15.-P. 98-101.

164. Vonk, R.J: Manipulation: of colonic flora as ecosystem and metabolic organ: consequences for the organism Text. / R.J. Vonk // Scand; J. Gastroenterol. -1997.-Vol. 32.-P. 1-114.

165. Ware J.E. Measuring patient's views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view Text. / J.E. Ware//BMJ.- 1993.-Vol. 306.-P. 1429-1430;

166. Waters, D. Canadian; coronary atherosclerosis intervention trial; Text. / D. Waters, L. Higginson, P. Gladstone // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 959-968.

167. Weihrauch, W. Internistische therapie Text.; / W. Weihrauch. — Munchen-Wien-Baltimorg: Urban and schwarzenberg, 1996. P. 12-24.

168. Weissenborn, K. The number connection tests A and B: interindividual variability and'use for the assessment of early hepatic encephalopathy Text. / K. Weissenborn, N. Rckert, H. Hecker et al. // J. Hepatol. 1998. - Vol. 28. - P. 646653.

169. Wettstein, M. Hepatische enzephalopamie, diagnostik and therapie Text. / M. Wettstein, D. Haussinger // Med. Klinik. 1996. - Vol. 91. - P. 447-448.

170. Wond, F. Ascites and portal-systemic encephalopathy as complication of cirrhosis Text. / F. Wond, L. Blendis // Carrent opinion is gastroenterology. -1999. Vol. 9, № 3. - P. 391-396.

171. World Health Statistics annual 1995 Text. Geneva: World Health Organization, 1996. - 843 p.

172. Yang, S.S. Role of zinc in subclinical hepatic encephalopathy: comparison with somatosensory-evoked potentials Text. / S.S. Yang, Y.C. Lai, T.R. Chiang et al. // J. of gastroenterol. and. hepatol. 2004. - Vol. 19. - P. 375-379.

173. Zieve, L. Pathogenesis of hepatic encephalopathy Text. / L. Zieve // Metab. Brain dis.- 1987.-№2.-P. 147-165.

174. Zieve, L. The mechanism of hepatic coma Text. / L. Zieve // J. Hepatol. -1981.-Vol. 1.-P. 360-365.