Краниоцеребральная гипотермия в хирургии сонных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Дерягин, Михаил Николаевич

• Дерягин, Михаил Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дерягин, Михаил Николаевич

N0 оксид азота

N00- пероксинитрит

N08 синтетаза оксида азота

РаС02 парциальное напряжение углекислого газа в артерии

Ра02 парциальное напряжение кислорода в артерии

02 сатурация кислорода в луковице внутренней яремной вены

ПЛАН ДИССЕРТАЦИИ ПО

ГЛАВАМ

Введение.7.

Глава I. Патофизиологические аспекты ишемии головного мозга и противоишемическая защита (обзор литературы).13.

1.1 .Взаимосвязь мозгового кровотока и метаболизма головного мозга.13.

1.2.Механизм ишемического каскада при нарушении мозгового кровоообращения.18.

1.3.Характеристика компонентов противоишемической защиты головного мозга.26.

1 АСовременные способы интраоперационного мониторинга церебрального метаболизма при каротидных операциях.35.

Глава II. Материал и методы исследования.41.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.41.

2.2.Методы исследования.44.

2.2.1.Методика анестезиологического обеспечения операций на сонных артериях.44.

2.2.1.1.Подготовка больных к операции.45.

2.2.1.2.Премедикация и вводная анестезия.46.

2.2.1.3.Поддержание анестезии в период охлаждения.47.

2.2.1.4.Особенности охлаждения и температурная топография на этапах исследования.48.

2.2.1.5.Коллатеральный кровоток в бассейне окклюзируемой внутренней сонной артерии.49.

2.2.1 .б.Постокклюзионный период и ближайший послеоперационный периоды.50.

2.2.2.Клинико-лабораторные методы.51.

2.2.3.Статистические методы обработки данных.54.

Глава III. Кислородное обеспечение и метаболизм головного мозга при односторонней окклюзии внутренней сонной артерии в условиях краниоцеребральной гипотермии результаты собственных исследований).55.

3.1 .Кислородный статус головного мозга на этапах операции в условиях краниоцеребрального охлаждения.55.

3.1.1.Оценка кислородного обеспечения головного мозга методом транскраниальной оксиметрии в условиях краниоцеребрального охлаждения.65.

3.2.Кислотно-основное состояние притекающей и оттекающей от мозга крови на этапах операции.67.

3.3.Углеводный обмен головного мозга при односторонней окклюзии внутренней сонной артерии в условиях краниоцеребрального охлаждения.68.

3.4.Особенности липидного обмена головного мозга на этапах исследования при односторонней окклюзии внутренней сонной артерии в условиях поверхностного охлаждения.80.

3.5.Особенности перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы в условиях краниоцеребрального охлаждения при операциях на сонных артериях.82.

3.6.Особенности фосфорного обмена в головном мозге при каротидных операциях в условиях краниоцеребрального охлаждения.91.

3.7.Гормональный профиль больных, оперированных на сонных артериях в условиях краниоцеребральной гипотермии на этапах исследования.93.

3.8.Метаболические сдвиги у пациентов с неврологическими осложнениями в ближайшем послеоперационном периоде.94.

Глава ГУ.Обсуждение результатов.100.

Выводы.118.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Краниоцеребральная гипотермия в хирургии сонных артерий»

Актуальность проблемы. Доля ишемических нарушений мозгового кровообращения, обусловленных окклюзирующими поражениями магистральных артерий головного мозга составляет по разным данным от 40 до 75% (Виноградова Т.Е. и соавт., 1999). Стенозы и окклюзии экстракраниальных отделов магистральных артерий головного мозга встречаются в 2-5 раз чаще, чем интракраниальных артерий. В связи с этим хирургическая коррекция окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий наряду с медикаментозной статиновой терапией получила распространение в мире как средство профилактики ишемического инсульта. Наиболее широко применяемая операция каротидной эндартерэктомии, характеризующаяся низким уровнем неврологических осложнений и периоперационной летальности по данным рандомизированных исследований (NASCET, ECST, VASC, CAVATAS) оказывается эффективной как у пациентов с симптомными стенозами экстракраниальных отделов сонных артерий, улучшая течение заболевания, так и у асимптомных пациентов, снижая риск ишемического инсульта в проспективных исследованиях (Виноградова Т.Е., Чернявский A.M., 2003, Goldstain L.B., et al., 1995., Stordahl N.J., Back M.R., 2000). По данным ECST (1995) частота периоперационных осложнений составляет 7,5%; а, согласно результатам, полученным американской ассоциацией по борьбе с инсультом - 5,8%.

Интраоперационная защита головного мозга в период временной окклюзии внутренней сонной артерии остается на сегодняшний день серьезной анестезиологической проблемой, от решения которой во многом зависит успех операции. В Новосибирском НИИ патологии кровообращения накоплен большой опыт применения гипотермии в кардиохирургической практике (Мешалкин E.H.,Верещагин И.П., 1985, Литасова Е.Е. и соавт., 1988,

1997, Ломиворотов В.Н.,1988, Караськов A.M., 1999). С учетом накопленных теоретических знаний и клинического опыта проблема противоишемической защиты мозга во время проведения операции каротидной эндартерэктомии решается с применением краниоцеребрального охлаждения на фоне многокомпонентной общей анестезии. На наш взгляд такой подход в полной мере отражает современное представление о компонентности противоишемической защиты и блокирует развитие ишемического каскада на начальном этапе. Актуальность данного исследования обусловлена необходимостью комплексной оценки кислородного обеспечения головного мозга, динамики биохимических сдвигов в оттекающей и притекающей к головному мозгу крови при односторонней окклюзии внутренней сонной артерии в условиях краниоцеребральной гипотермии. Нет сомнения в том, что полученные данные, с одной стороны, позволяют провести эффективный анализ предлагаемой нами противоишемической защиты головного мозга. С другой стороны - дают возможность дальнейшей оптимизации анестезиологического обеспечения и сведения к минимуму частоты неврологических осложнений.

Цель исследования. Целью настоящего исследования являлась оценка адекватности анестезиологического.обеспечения при операциях на сонных артериях в условиях краниоцеребральной гипотермии.

Задачи исследования.

1 Разработать оптимальный вариант анестезиологического обеспечения при операциях на сонных артериях в условиях краниоцеребральной гипотермии;

2 Оценить эффективность противоишемической защиты посредством изучения кислородного обеспечения головного мозга, динамики биохимических сдвигов в притекающей и оттекающей от головного мозга крови на этапах гипотермии во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

1. Изучить возможности фармакохолодовой защиты головного мозга при хирургическом лечении двухстороннего гемодинамически значимого поражения сонных артерий. •

4. Выяснить характер возможных осложнений, провести оценку эффективности церебральной оксиметрии в ранней диагностике интраоперационной ишемии при операциях на сонных артериях в условиях краниоцеребральной гипотермии.

Научная новизна.

Впервые проведена комплексная оценка соответствия кислородного обеспечения головного мозга его метаболическим потребностям в условиях временной односторонней окклюзии внутренней сонной артерии на фоне краниоцеребральной гипотермии.

Впервые доказана эффективность противоишемической защиты головного мозга на основании состояния углеводного, липидного, фосфорного обменов, кислотно-основного состояния, течения процессов перекисного окисления липидов в мозге и антиоксидантной защиты в условиях многокомпонентной общей анестезии и краниоцеребральной гипотермии при каротидных операциях у больных с одно- и двусторонним поражением сонных артерий.

Впервые проведено исследование диагностической ценности непрямой церебральной оксиметрии в оценке кислородного обеспечения головного мозга в условиях краниоцеребральной гипотермии при временной односторонней окклюзии сонных артерий.

Практическая значимость работы и внедрение результатов в практику.

На основании полученных данных биохимических исследований притекающей и оттекающей от головного мозга крови доказана эффективность противоишемической защиты головного мозга при анестезиологическом обеспечении с включением краниоцеребрального гипотермии во время операцияй на экстракраниальных отделах сонных артерий.

Проведена оптимизация анестезиологического обеспечения операций, связанных с устранением стенозов сонных артерий для достижения максимального эффекта противоишемической защиты головного мозга

По результатам проведенного исследования разработаны рекомендации по профилактике гипоксического повреждения ЦНС на этапах операции при временной односторонней окклюзии сонных артерий.

Показана целесообразность использования транскраниальной оксиметрии в качестве показателя интраоперационного мониторинга кислородного обеспечения головного мозга при операциях на брахиоцефальных артериях.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы ГУ «Новосибирского НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина МЗ РФ».

Объем и структура диссертации.

Работа состоит из введения, литературного обзора, описания материала и методов, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и содержит 22 таблицы и 17 рисунков.

Указатель использованной литературы содержит перечень из 110 работ отечественных и 100 зарубежных авторов.

На защиту выносятся следующие положения.

1. Анестезиологическое обеспечение, включающее многокомпонентную общую анестезию в условиях краниоцеребральной гипотермии обеспечивает эффективную противоишемическую защиту головного мозга в период временной односторонней окклюзии сонных артерий.

2. Краниоцеребральное охлаждение 33-34°С на фоне многокомпонентной общей анестезии обеспечивает безопасное проведение операций у больных с сопутствующим гемодинамически значимым контрлатеральным каротидным стенозом при реконструктивных операциях на сонных артериях.

3. Метод церебральной оксиметрии позволяет обеспечить надежный интраоперационный мониторинг кислородного обеспечения головного мозга в период временного пережатия внутренней сонной артерии при выполнении основного этапа хирургического вмешательства на сонных артериях.

Апробация.

Результаты исследования были доложены:

- на 4-й Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики заболеваний сердечно - сосудистой системы» (Новосибирск, 28-29мая 2001г.);

- на Седьмом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 27-30 ноября 2001г.);

- на Седьмой ежегодной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН с Всесоюзной конференцией молодых ученых (Москва, 25-27 мая 2003г);

- на Девятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 18-21 ноября 2003г.);

- на IV научных чтениях, посвященных памяти академика E.H. Мешалкина с международным участием (Новосибирск, 19-22 мая 2004г.)

- на заседании Ученого совета ГУ «ННИИ патологии кровообращения им. Е.Н.Мешалкина МЗ РФ» в 2004 году.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Работа выполнена под научным руководством д.м.н., профессора В.Н.Ломиворотова. и д.м.н., профессора А.М.Караськова. Для доказательства отдельных положений диссертации выполнялись исследования в лаборатории анестезиологии и реаниматологии (зав. лаб. к.м.н. с.н.с. А.В.Шунькин), лаборатории ИБС (зав.лаб.д.м.н., профессор А.М.Чернявский), лаборатории клинической биохимии (зав. лаб. Г.И.Сергеева), экспресс-лаборатории (зав. лаб. к.б.н. с.н.с. А.Н.Малыгина).

Автор выражает искреннюю признательность Директору Института академику РАЕН, профессору A.M. Караськову за возможность выполнения диссертационной работы и научное руководство в ходе ее выполнения, д.м.н., профессору В.Н.Ломиворотову за научное руководство в формировании работы и решении поставленных задач, д.м.н., профессору А.М.Чернявскому за научно-консультативную помощь при ее написании, за помощь и содействие в ходе выполнения работы к.м.н. с.н.с. A.B. Шунькину; к.м.н. с.н.с. О.В.Струнину, к.м.н. с.н.с. В.В.Ломиворотову, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии к.м.н. Г.П.Жданову, к.б.н. с.н.с. Князьковой, к.м.н. Е.Б.Семаеву, ученому секретарю к.б.н. с.н.с. З.И. Вергуновой, Л.В.Саловой, а также сотрудникам отдела анестезиологии и реаниматологии, лаборатории ишемической болезни сердца, клинико-биохимической лаборатории, лаборатории искусственного кровообращения НИИ ПК МЗ РФ за помощь, оказанную автору в его научной и практической работе.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Дерягин, Михаил Николаевич

118 ВЫВОДЫ

1. Хирургическое вмешательство на сонных артериях в условиях анестезиологического обеспечения, включающего применение галогенсодержащего анестетика - фторотана до 1об%, тиопентала натрия 4-5мг/кг, атаралгезии и краниоцеребральной гипотермии характеризуется надежной противоишемической защитой головного мозга в период временной окклюзии внутренней сонной артерии.

2. Режим умеренной гипервентиляции ИВ Л (PaC02=28-3lMMHg) в условиях поверхностного охлаждения 33-34°С во время основного этапа операции обеспечивает достаточное для поддержания оптимального тканевого метаболизма снабжение головного мозга кислородом, при этом напряжение кислорода в ипсилатеральной окклюзии луковице внутренней яремной вены составляет 33-36mmHg.

3. Период продолжительной (более 30 минут) окклюзии внутренней сонной артерии характеризуется умеренным напряжением аэробного метаболизма с потреблением в качестве дополнительных энергетических субстратов недоокисленных продуктов углеводного обмена.

4. Интраоперационный период сопровождается активацией ПОЛ наиболее выраженной к концу продолжительной окклюзии; состояние антиокислительной системы в этот период характеризуется повышением каталазной активности и некоторым отставанием антирадикальной защиты.

5. Увеличение содержания вторичных перекисных метаболитов в оттекающей от мозга крови в период реперфузии свидетельствует об активациии процессов перекисного окисления липидов в мозге, нормализующихся к моменту полного согревания больного.

6. Период реперфузии не сопровождается признаками феномена «невосстановленного кровотока», что свидетельствует об адекватной противоишемической защите в период окклюзии.

7. Краниоцеребральное охлаждение с достижением температуры в носоглотке 33-34°С у больных с одно- и двусторонним гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением сонных артерий в условиях многокомпонентной общей анестезии позволяет безопасно выполнять длительную (до 60 минут и более) хирургическую реконструкцию внутренней сонной артерии.

8. Выявленная достоверная корреляционная связь между показателем гёОг мозговой оксиметриии и 8]02 на этапах операции, максимально выраженная в период окклюзии сонных артерий (г=0,6) позволяет считать транскраниальную оксиметрию простым неинвазивным методом мониторинга кислородного обеспечения головного мозга в условиях краниоцеребральной гипотермии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включение галогенсодержащего анестетика фторотана в концентрации до 1 об% в пропись анестезиологического пособия позволяет оптимизировать мозговой кровоток в условиях краниоцеребральной гипотермии, усиливая антигипоксический эффект анестезии.

2. Для достижения оптимальной температуры 33-34°С, вызывающей блокаду нейротрансмиттерной активности, наложение льда целесообразно производить непосредственно после перевода больного на ИВЛ.

3. Искусственную гипертензию во время основного этапа операции целесообразно проводить с использованием низкоконцентрированого (0,0025%) раствора мезатона в виде дробных болюсных инъекций для поддержания системного АД на уровне рабочего, а при низком резерве коллатерального кровотока на 20% выше.

4. При возможном развитии брадикардии в условиях охлаждения ввиду слабой эффективности симпатолитика - атропина, препаратом выбора для стабилизации сердечного ритма является адреномиметик -астмопент (орципреналина сульфат).

5. Раннее пробуждение больного до момента окончательного согревания нецелесообразно ввиду развития грубой артериальной гипертензии усугубляющей риск гемодинамического удара, способного нарушить ауторегуляторные механизмы мозгового кровообращения.

6. В период согревания на фоне пробуждения больного включение антагониста кальция - адалата(нифедипина) в комплекс гипотензивной терапии в виде постоянной внутривенной инфузии в дозе 0,01-0,02 мг/мин позволяет обеспечить стабильность гемодинамики.

7. Мозговая оксиметрия позволяет производить оценку кислородного обеспечения головного мозга в период окклюзии сонных артерий, при этом снижение г802 до 30% является безопасным. Данные оксиметрии должны трактоваться как показатели оксигенации зоны мозга непосредственно в области расположения электрода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дерягин, Михаил Николаевич, 2004 год

1. Азин А.Д. Роль pH в механизме действия С02 на гладкую мускулатуру артерий головного мозга // Бюл.эксперим.биологии и медицины.-1981.-Т.91, №4.-С.387-388.

2. Аматуни В.Г., Карагезян К.Г., Сафарян М.Д. //Тер. арх.-1980. №3. - С.-96-100.

3. Березин A.B. Пути профилактики ишемии мозга в хирургии оккллюзионных поражений дуги аорты.// Актуальные проблемы анестезиологии-реаниматологии. Львов, 1969. - С.289-291.

4. Биленко М.В. Ишемическйе и реперфузионные повреждения органов.//М. Медицина, 1989.-3 68с.

5. Бобков Ю. Г., Виноградов В. М., Катков В. Ф. и др. Фармакологическая коррекция утомления // М., 1984.

6. Бунятян A.A.,Селезнев М.Н., Гулешов В.А. и соавт. Анестезия и защита мозга при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях // Анестезиология и реаниматология.-1993.-№1-С.З-6.

7. Бурд Г.С. Дыхательная недостаточность у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения// Автореф. дисс.докт. мед.наук.-М.,1983.

8. Буяновский В.Л. Диагностика и хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных сосудов //Автореф. дисс.докт.мед.наук.-М.,1992.-С.50.

9. Васильев A.B., Сивусангкар LLL, Марголина A.A., Лепилин М.Г., Акчурин P.C. Фторотан, энфлюран и закиь азота: влияние на метаболизм миокарда у больных ИБС //Анестезиология и реаниматология.-1997.-№6-С.15-18.

10. Васильков В.Г., Косов Б.Л., Маринчев В.Н. Изменения мозгового кровотока у нейрохирургических больных во время общей анестезии с использованием антигипоксантов // Анестезиология и реаниматология.-1991.-№5-С.6-9.

11. Виноградова Т.Е., Фейгин В.Л и соавт. Итоги программы ВОЗ MONICA в Сибири: регистр мозгового инсульта (1982-1994годы) // Бюллетень СО РАМН.-1999.-С. 96-100.

12. Волчегорский И.А., Налимов А.Г., Яровицкий Б.Э., Лифшиц Р.И. Сопоставление различных подходов к определению продуктов ПОЛ в гептан-изопропанольных экстрактах // Вопр. мед. химии.- 1989.- №1- С. 127-131.

13. Габидов М.М., Карагезян К.Г.//Бюл. экспер. биол. 1981 .-№6-С.682-694.

14. Гаврилов В.Б., Мешкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови // Лабораторное дело. 1983.- №3. - С. 33-36.

15. Грозовский Ю.Л., Султанов Д.Д.,Странин Д.Д. и соавт. Регионарный мозговой кровоток у больных с односторонним поражением бифуркации сонной артерии.// Хирургия,-1985.-№5.-С.53-59.

16. Грузман А.Б.,Хапий Х.Х. Углеводный обмен в головном мозге при коматозных состояниях. Механизмы глюконеогенеза.//Анестезиология и реаниматология.-1991 .-№3 .-С. 14-17.

17. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.// М.:Медицина, 2001.-С.90-91,167.

18. Гусев Е.И., Шимригк Г.П., Хаас А. и соавт. Банк данных по ишемическому инсульту-основные результаты // Неврол. Журнал.-2002.-№4.-С. 8-12.

19. Гусейнов Т. Ю. // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов.-Красноярск, 1981.-Т. 1.-С. 131-133.

20. Гусейнов Т.Ю. Углеводный обмен мозга в условиях гипоксии.//Анестезиология и реаниматология.-1991.-№3-С. 14-17.

21. Дарбинян Т.М., Кулиев Э.А., Кузнецова Б.Э. и соавт. // Анестезиология и реаниматология.-1990.-№5-С.7-11.

22. Дирден Н.М. Использование мониторинга сатурации кислорода в луковице яремной вены//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1997.-С.154-159.

23. Долина O.A., Галеев Ф.С., Фархутдинов P.P. Влияние общей анестезии и ее компонентов на свободнорадикальные процессы // Анестезиология и реаниматология.-1987.-№5-С.71 -75.

24. Ермилов М.Ю. Принципы ведения ближайшего послеоперационного периода у больных врожденными пороками сердца, оперировавшихся в условиях бесперфузионной гипотермии.// Автореф. .канд.мед.наук.-Новосибирск, 1999.

25. Жданов Г.Г., Нечаев В.Н.,Нодель M.JI. Свободно радикальные процессы и применение антиоксидантов в реаниматологии // Анестезиология и реаниматология.-1989.-№4-С.63-68.

26. Зенков JI.P., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней//М.: Медицина, 1982.-С.432.

27. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии//М.: Медицина, 1984.-С.92-96.

28. Зингерман JI.C., Глосовская М.А., Работников В.Ш. Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты по данным клинического, ангиографического и морфологического исследования // Грудная хирургия,-1968.-№2.-С.24-29.

29. Каган В.Е., Архипенко Ю.В. и соавт. В кн.: Биофизика мембран.//М., 1981 .-С.88-95.

30. Караваев Б.И., Гавриленко А.В.,Золичева Н.Ю. и соавт. Периоперационная диагностика церебральной ишемии при реконструктивных операциях на сонных артериях// Анестезиология и реаниматология.-1999.-№5-С.71 -74.

31. Караськов A.M. Гипотермия в хирургии открытого сердца.// Новосибирск, 1999.-С.9.

32. Киселев O.B.Тактика анестезиологического обеспечения и профилактика ранних послеоперационных осложнений в каротидной хирургии//Автореф. .канд.мед.наук.- Томск, 1993.-С.8.

33. Клигуненко E.H. Механизмы адаптации к тяжелой травме головного мозга и способы защиты мозга от гипоксии//Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1991.

34. Ковалев O.A., Ваневский B.JL, Иванова-Стоилова Ц.М. и соавт. Регионарные изменения кровообращения при кратковременном кетаминовом наркозе//Анестезиология и реаниматология.-1986.-№1-С.7-10.

35. Кожевников Ю.Н. О перекисном окислении липидов в норме и патологии (обзор) //Вопросы медицинской химии.-1985.-№5-С.2-7.

36. Кожура В.Л. Актуальные проблемы нейробиологии массивной кровопотери.//Вестник Российской академии медицинских наук,-1997.-№10.-С.10-13.

37. Козлов Ю.П., Данилов B.C., Каган В.Е. и соавт. Свободнорадикальное окисление липидов в биомембранах.//М, 1972.

38. Козлов Ю.П., Ритов Р.Б.,Каган В.Е. //Докл.АН СССР.-1973.-Т.212, №1-С.216-219.

39. Колб В.Т., Камышников B.C. Определение активности церулоплазмина в сыворотке крови модифицированным методом Равина // Справочник по клинической химии. Минск: Беларусь, 1982.- С. 290-292.

40. Конвай В. Д.// Пат. физиол,- 1982.- № 5.- С. 30-32.

41. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Т., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы // Лаб. Дело.- 1988- №1. С.16-19.

42. Корчагин В.П., Братковская Л.Б. и соавт.//Биохимия.-1980.-Т.45.-С.1767-1773.

43. Коттрел Дж. Е. Защита мозга.//Анестезиология и реаниматология.-1996.-№2.

44. Крузе Дж.А. Клиническое значение определения лактата //Анестезиология и реаниматология.-1997.-№3-С.77-82.

45. Куликов В.Ю. Перекисное окисление и холодовой фактор// Новосибирск: Наука, 1987.

46. Кунаева Е. А., И. И. Дементьева, Е. М. Миербеков Метаболизм головного мозга у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения.//Анестезиология и реаниматология.-1997.-№2.

47. Куртев С.Г., Корпачев В.Г. // Тр. Омского мед. ин-та. 1977.- №127.-С.8-10.

48. Лабори Г. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии. //М.: Медицина, 1974.-С.7-52.

49. Ленинджер А. //Биохимия.-1974.-С.686-688.

50. Ленинджер А // Основы биохимии.- М., 1985.- С. 15- 16, 759.

51. Малышев В.Д., Потапов А.Ф., Трепилец В.Е., Шило В.Ю. Нарушения процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения.//Анестезиология и реаниматология.-1994.-№6-С.53-58.

52. Литасова Е.Е., Ломиворотов В.В.,Постнов В.Г. Бесперфузионная углубленная гипотермическая защита.//Новосибирск: Наука, 1988.-С. 19-5L

53. Литасова Е.Е., Власов Ю.А.,' Окунева Г.Н. и соавт. Клиническая физиология искусственной гипотермии.//Новосибирск: Наука, 1997.-С.3-565.

54. Ломиворотов В.Н. Клинико-патофизиологическое обоснование углубленной (26-25°С) гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца.//Автореф. Дис. .д-рамед.наук.-Новосибирск, 1988.-24с.

55. Лубнин А.Ю.,Шмигельский A.B.,Островский А.Ю.Церебральный оксиметр INVOS-3100//Анестезиология и реаниматология.-1995.-№4-С.68-71.

56. Мак-Мюррей У. Обмен веществ у человека // М.: Мир, 1980.-368с.

57. Марков Д.А., Злотник Э.А., Гиткина A.C. Инфаркт мозга // Минск, 1973.-С.192-199.

58. Меерсон Ф.З., Архипенко Ю.В. и соавт.//Бюлл. экспер. биол.-1981.-№4-С.405- 406.

59. Меерсон Ф.З., Каган В.Е., Козлов Ю.П. и соавт. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе ишемического повреждения и антиоксидантная защита сердца.//Кардиология.-1982.-№2-С.81-92.

60. Мешалкин E.H. Неглубокая гипотермическая защита(28-30°С) человеческого организма в' условиях выключения сердца из кровообращения.//Фундаментальные науки в медицине.-М.: Наука, 1985.-С.51-55.

61. Мешалкин E.H., Верещагин И.П.Окклюзии в условиях неглубокой гипотермической защиты//Новосибирск: Наука, 1985.С.32-56.

62. Мешкова Н.П., Северин С.Е. Практикум по биохимии животных. //М.: Медицина, 1950.- С.28-32.

63. Миербеков Е. М., Кунаева Е. А.,Флеров Е. В. и соавт Изменение показателей метаболизма головного мозга в условиях нормо- и1.12941гипотермической перфузии у кардиохирургических больных. //Анестезиология и реаниматология.-1996.-№2.I

64. Миротворская Г.Н., Кирсанова А.К.// Анестезиология и реаниматология.- 1983.- № 3- С. 63-72.

65. Москаленко Ю.В. Болезни сердца и сосудов: Руководство/ Под ; ред.Е.И.Чазова // М., 1992.-Т.1.-С. 114-122.

66. Мчедлишвили Г. И. Микроциркуляция крови // Л.: Наука, 1989.- С. 186227.

67. Науменко С.Е. Краниоцеребральная гипотермия в обеспечении экстренной открытой митральной комиссуротомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Новосибирск, 1989.- 27 с.

68. Науменко С.Е. Экстренная краниоцеребральная гипотермия в обеспечении открытой митральной комиссуротомии // Анестезиология и реаниматология.- 1990.-№3.- С. 63-65.

69. Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь // М.: Медицина, 1979.-383с.

70. Николаенко Э.М. Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях//Ереван, 1981.-С.121-122.

71. Новиков B.C. ред. Программированная клеточная гибель.//СПб, 1996.-С.276.

72. Оркин Ф.К., Куперман Л.Х. Осложнения при анестезии. //М.: Медицина,1985.-Т2-С.331-348.

73. Педаченко Е.Г. Сергиенко Т.М. Актуальные вопросы медицинского обеспечения пораженных на этапах медицинской эвакуации. //Казань, 1989.-Ч. 1.-С. 85-86.

74. Плам Ф.,Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы//М.: Медицина,1986.-С.286-302.

75. Покровский A.B., Казанчан П.О., Кунцевич Г.И. и соавт. Защита мозга при операциях на брахиоцефальных артериях// Хирургия.-1985.-№4-С. 17-22.

76. Порфирьев В.Е Особенности обезболивания при операциях на аорте и ее ветвях//М.Медицина, 1972.-С.96.

77. Прохоров М.Ю., Тиунов М.П., Шакалис Д.А. Простой калориметрический микрометод определения свободных жирных кислот // Лабораторное дело. 1977. - № 9. - С. 535-536.

78. Работников B.C., Порфирьев В.Е., Ежов Ю.С. и соавт. Вопросы анестезиологической тактики у больных с проксимальными окклюзиями ветвей дуги аорты// Экспер.хир.анест.-1972.-№4.-С.68-71.

79. Работников B.C. Окклюзирующие заболевания ветвей дуги аорты и их хирургическое лечение //Автореф. дисс. . .д-ра мед. наук.- М, 1968.

80. Розанов В.А. Роль системы ГАМК в механизмах фармакометаболической защиты мозга от гипоксии // Анестезиология и реаниматология.-1989.-№2.

81. Русина О.В.Использование CRITICON CEREBRAL REDOX для церебральной оксиметрии//Анестезиология и реаниматология .-1997.-№1.-С.69-71.

82. Рыбаков П.Ф. Черепно-мозговая травма. Вологда, 1992.

83. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии //М, 1979.-320с.

84. Саратиков A.C., Белопасов В.В., Плотников М.Б. Экспериментальная и клиническая фармакология мозгового кровобращения.-Томск, 1979.-С.14.

85. Селезнев М.Н., Гулешов В.А., Грищенко М.Н. и соавт. Влияние фторотана на мозговой кровоток и его защитное действие при ишемии //Анестезиология и реаниматология.-1994.-№3.

86. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Матвеев Ю. Г. и соавт. Ретроградная перфузия головного мозга в условиях гипотермичкской остановки кровообращения при операциях на восходящем отделе и дуге аорты.//Грудная Хирургия.-2000.~№3-С.3 7-40.

87. Семченко В.В., Степанов С.С., Алексеева Г.В. Постаноксическая энцефалопатия //Омск, 1999.-С. 361.

88. Сировский Э.Б.//Вопросы нейрохирургии. 1987. - № 4. - С. 9-15.

89. Солодаренко А.Г. Динамика отека и набухания головного мозга в послеоперационном периоде у больных с нейрохирургической патологией// Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев, 1990.

90. Стальная И.Д., Таришвили Т.Г. Метод определения малоновного диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты // Современные методы в биохимии. М.: Медицина, 1977.- С. 66-68.

91. Стин С.Н., Крохин К., Зельман В. Осложнения в нейроанестезиологии // Анестезиология и реаниматология.-1996. -№6 С.8 - 14.

92. Струнин О.В. Состояние кислородного обеспечения головного мозга при кардиохирургических опрерациях в условиях бесперфузионной гипотермии// Дисс.канд.мед наук.-Новосибирск, 2001.-109с.

93. Теодореску- Экзарку И.Общая хирургическая агрессология. //Пер. с рум. -Бухарест, 1972.

94. Углова Е.В. Гормональный ответ при коррекции врожденных пороков сердца в условиях бесперфузионной и перфузионной гипотермии.// Автореф. .канд.медлаук.-Новосибирск, 1998.

95. Усенко JI.B., Клигуненко E.H.// Вопросы нейрохирургии. 1992. - № 1.-С. 19-24.

96. Федин А.И. Современная концепция патогенеза и лечения острой ишемии мозга.//Доклад 10.12.2001.Научно-практическая конференция «Лечение ишемии мозга».- Москва, 2001.

97. Фитч В. Защита головного мозга: фармакологические подходы и практические мероприятия. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск- Тромсе, 1997.-С. 150-153.

98. Фолков Б, Нил Э. Кровообращение.//М.: Медицина, 1976.-С.346-357.

99. Хапий X. X., Грузман А. Б. Углеводный обмен в головном мозге при коматозных состояниях // Анестезиология и реаниматология,-1990.-№6.

100. Хочачка П., Сомеро Дж. Стратегия биохимической адаптации: Пер. сангл.—М., 1977.

101. Храпов К.Н., Щеголев A.B., Свистов Д.В.,Бараненко Ю.М. Влияние некоторых методов общей анестезии на мозговой кровоток и церебральную реактивность по данным транскраниальной доплерографии // Анестезиология и реаниматология.-1998.- №2 С.40-43.

102. Цепколенко В.А., Розанов В.А., Король А.П., Хомицкая Т.В. // Нейрохимия. Киев, 1988. - Вып. 21. - С. 45-48.

103. Швинка Ю.Э.//В кн.: Биомембраны. Структура, функции, медицинские аспекты. -Рига,1981.-С.232-256.

104. Шмигельский A.B., Лубнин А.Ю.,Сазонова О.Б. Церебральная оксиметрия у нейрохирургических больных с сосудистой патологией головного мозга// Анестезиология и реаниматология.-2000.-№4-С. 19-24.

105. Эмануэль Н. М.//Вести. АН СССР.- 1981.-№ 9.-С. 66—78.

106. Arem R., Ghust Н., Ellerhorst J.,Comstok J.P. Clin.biochem 1997.-30(5).-P.419-524.

107. Astrup A., Skovsted P., Gjerris F., Sorensen H. R. // Ibid. -1981. Vol. 55. -P. 256-262.

108. Baba F, Lee E. et al.//J.biol. Chem. 1981.-V.-256.-P.3679-3684.

109. Bazan N.G. Functional and metabolic phospholipids central and periferal nervous system // New York -London, 1976.-P.317-335.

110. Baron J.S., Frasckoviak R.S.J.,Herholi K. et al. //J Cerebr Blood Flow Metab.-1989.-№9.-P.723-742.

111. BemtmanL. etal. //Anesthesiology. -1981.-Vol. 55. P. 495-498.

112. Bendo A., Kass I. S., Härtung J., Cottrell J. E. // Clinical Anesthesia / Eds P. G. Barash et al. 2-d Ed.- Philadelphia, 1992. - P. 871.

113. Boelen A.et al.//J Clin Endocrinol Metab.-1993.-V.77, №6.-P. 1695-1699.

114. Boening J. A., Kass I. S., Cottrell J. E., Chambers G. // Neuro-science. 1989. -Vol. 33.-P. 263-268.

115. Boysen G. Cerebral hemodinamics in carotid surgery//Acta Neurol.Scand.-1973.-V.49 (Suppl.52).-P.l-8.

116. Bracken M. B., Holford T. R. // J. Neurosurg. 1993. -Vol. 79. - P. 500-507.

117. Bracken M. B., Shepard M., Collins W. F. et al. // New Engl. J. Med. 1990. -Vol. 322. - P. 405-411.

118. Branston N. M., Strong F. J., Symon L. Extracellular potassium activity, evoked potential and tissue blood flow: Relationships during progressive ishemia in babbon cerebral cortex // J.Neurol. Sei.- 1977. -Vol. 32.- P.305-321.

119. Bryan R. N. Jr. et al. // Anesth. Anaig. -1995. Vol. 80. -P. 687-695.

120. Castañeda R.A. Hypothermia and high-energy phosphate stores; and no-reflow phenomenon.//CardiacSurgeru of the neonateend infant-1994.-V32.-P.26-28;485-489.

121. Chieregato A., Targa L., Mantovani G.et al.//Jornal of Neurosurgical Anesthesiology.-1994.-V. 1 .-P.43-48.

122. Chiolero R., Lemarchand-Beraud T., Shut Y. et al. // J.Trauma.-1998.-№28.-P.1368-1374.128.129.130,131.132.133134135136137138139140141142

123. Combs D.J.,Depsey R.J.,Donaldson D.,KindyM.S.//J Cereb Blood Flow Metab /-1989.-№12.-P.169-172.

124. Dietrich W. D., Busto R., Alonso 0. et al. // J. Cerebr. Blood Flow Metab. -1993. Vol. 13. - P. 541-549.

125. Fields W.S. et al. Joint study of extracranial arterial occlusionas a causeof stroke // JAMA.- 1968.-V.203.-P.955-960.

126. Fliers E.et al. // J.Clin.Endocrinol. Metab 1997.-82(12).- P.4032-4036.

127. Fridowich I.//Advanc. Neurol.- 1979.-V. 26.- P. 255-265.

128. Fried E., Amorim P., Chambers G. et al. // J. Physiol. (Lond.).- 1995.

129. Garthwaite J., Boulton C. Nitric oxide signalling in the central nervoussystem.//Annu. Rev. Physiol.-1995.-V.57.-P.683-706.

130. Ginsberg M.D., Sternau L.L., Globus M.Y. at al. Therapeutic modulation ofbrain temperature. .(Review) // Cerebrovasc. Brain Metab. Rev.- 1992.-V4.1. P. 189-225.

131. Goldshtein J.M.,Kaplan H.B. et al.// J/Biol. Chem.-1979.-Vol.254, №10.-P.4040-4045.

132. Goldstain L.B., Hasselblad V. et al. Comparison and metaanalisis of randomized trials of endarterectomy for symptomatic carotid artery stenosis // Neurology.- 1995.-V.45.-P. 1965-1970.143,144,145.146,147148149150151152153154155156157158

133. Graver J. M., Bufkin L., Weintrant W. S. et al. Neurologic events aftercoronary bypass grafting: further observations with warm cardioplegia. —

134. Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59, № 6. - P. 1429-1434.

135. Haggerty J .J., Prange A .J. Borderline hypothyroidism and depression // Annu.

136. Rev. Med.:Select.Top Clin.Sci.-1995.-V.46.-P.37-44.

137. Hakim A.M.,Shoubridge E.A.// Cerebrovasc Brain Metab Rev.-1989.-№1.1. P.l 15-132.

138. Hallenbeck J. M., Durka A. J. // Neurol. Rev. 1990. - Vol. 47. - P. 12451254. Hess D. C. et al. // Stroke. - 1994. - Vol. 25. - P. 1463-1468. Jain S.K.,Shohel S.B.//Biochim. biophys. Acta.-1981.-V.642.-P.46-54.

139. Jobsis F.F., Piantadosi C.A., Sylvia A.L.et al.//Neurol.Ress.-1988.-V.10.-P.7-17.

140. Firt P.,Weiss K. Remarks on the reconstruction of obliterating atherosclerotic of the internal carotid artery//J.Cardiovascular surgery.-1971.-V.12, №6- P.447-455.

141. Kawai K., Niteclca L., Ruetzler C.A.et al. Cerebral ishemia associated with cardiac arrest in the rat: 1 Dynamics of early neuronal changes //J.Cereb. Blood Flow Metab.-1992.-V. 12.-P.238-249.

142. Kenneth J.Thuman. Anesthesia for surgery of carotid artery// 48 Annual159.160.161.162.163.164.165.166,167,168,169170171172

143. Knobeisdorff G., Hanel F., Kusagaya H. et a. Intracranial hemodynamics and jugular bulb oxygen saturation during cardiopulmonary bypass. // Anesthesiology. 1994,- Vol. 81, №3. - P.202.

144. Macdonald R. L., McLean M. i. // Epilepsia- 1982.- Vol. 23, № L-P. 7-18. MacMurdo S. D. Nemoto E. M. Nikki P. et al. // Anesthesiology.- 1981.-Vol. 55, N4.-P. 435-438.

145. Matsumoto K.,Yamada K., Kohmura E.et al.//Neurol Res.-1994.-V.16, №6.-p.460-464.

146. Mc Cord J.M.// New England J.Medicine.-1988.-Vol.312, №3 .-P. 159-163. McCormicP.W.,Stewart M., Lewis G.//J.Neurosurg.-1992.-V.76, №2.-P.315

147. McGrail K.M.// Neurosurg.Clin.N.Am.-1996.-Vol.7.-P.685-692.

148. Mchedlishvili G. L.,Nicolaishvili L. S., Antia R. V. Are the pial arterial responses dependent on the direct effect of intravascular pressure and extravascular and intravascular P02 , PC02 and PH ? //Microvasc. Res.-1976.-Vol.10.-P. 298-311.

149. Mejer J.S.,Gotoh F.,Tazalci Y. C02 narcosis: An experimental study // Neurologi.- 1961. -Vol.11.-P. 524-537.

150. Mercier P., Alhaek G., Rizk T. et al. //Neurosurgery. 1994.- Vol. 34. - P. 3037.

151. Moore W.S., Jee J.M., Hall A.D. Collateral cerebral blood pressure an index of tolerance to temporary carotid occlusion//Arch.Surg.-1973.-V. 106.-P520-524.

152. Nakajima T., Kuro M., Hayashi Y. et al. Clinical evaluation of cerebral oxygen balance during cardiopulmonary bypass: online continuous monitoring of jugular venous oxyhemoglobin saturation. // Anesth. Analg. -1992. -Vol. 74. -P. 630- 635.

153. Nollert G., M'ohnl., Tassani-Prell P., Borasio G.D., Schmoeckel M., Reicart B. Postoperative neuropsychological dysfunction and cerebral oxygenation during cardiac surgery. //Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995.- 01ct.-43(5).-P.260-264.

154. Ojemann R.G.,Heros R.C. Carotid endarterectomy: To shunt or not to shunt?//Arch.Neurol.-1986.-V.43, №6-P. 1-130.

155. Ooboshi H., Ibayashi S., Takano K. et al. Hipothermia inhibits ischemia183,184,185186,187,188189190191192193194195196indused efflux of amino acids and neuronal damage in the hippocampus ofaged rats // Brain Res.-2000.-V.24, №.884(2).-P. 23-30.

156. Owen O.E.,MorganA.P., Kemp H.G.et al. Brain metabolism duringfasting//J. CI in. In ve st. -1967.-V46.-P. 1589-1595.

157. Player T.J., Hullin H.O.//Biochim.J.-1978.-V.174.-P. 17-22.

158. Raichle M.E., Grubb R.L., Gado M.H. et al. Correlation between regionalcerebral blood flow and oxidative metabolism.//Arch.Neurol.-1976.-V 33.1. P.523- 526.

159. Rapaport S.I. Blood Brain Barrier in Physiology and Medicine.// Raven Press, New York, 1976.

160. Rehncrona S.,Nordstrom C.-H.,Siesjo B.K.,Westerber E.Adenosine in rat cerebral cortex during hypoxia and bicucculine indused seizures // Cerebral function, metabolism and ciculation / Ed. D. H. Ingvar, N. A. Lassen. Copenhagen, 1977,-P. 220-221.

161. Robertson CSV/British Jornal of intensive care.-1992.-V.l.-P.12-15. Robertson C.S.,Grossman R.G.,Goodman J.S.et al.//Jornal of Neurosurgery. -1987.-V.67.-P.361-368.

162. Robertson C.S., Narayan R.K.,Gokaslan Z.L.et al.// Jornal of Neurosurgery.-1989.-V.70.-P.222-230.

163. Sessa W. The nitric oxide syntase family of proteins.//J.Vasc.Res.-1994.-V.31-P.131-143.

164. Sheinberg M.,Kanter M. J.,Robertson C.S.et al.//Jomal of Neurosurgery.-1992.-V.76.-P.212-217.

165. Siesjo B. // Uppsala J. med. Sci- 1977.- Vol. 83,- №. 25.- P. 21.

166. Siesjo B.,Plum F.//In.Biology of cerebral disfunction. Ed. I.E. Elull. / London:

167. Plenum press.-1973 .-V. 1 .-P319-3 72.

168. Smith A., Wollman H. //Anesthesiology.-1972.-V 36.-P.378-400.

169. Snyder J.V.,Nemoto E.M., Carroll R.G.,Safar P.//Stroke.-1975.-V.6.-P.21-27.197.198.199.200.201.202.203204205206207208209210

170. Sokotoff L. // Handbook of Neurochemistry / Ed A. Lajt-ha.-New York; London.- 1983,- Vol. 3.- P. 225-257.

171. Sparks H. V.Effect of local metabolic factors on vascular smooth muscle //Handbook of physiology. Sect. 2: The cardiovascular sistem / Ed. D. F. Bohr et al. Bethesda, 1980,- P.475-513.

172. Stordahl N .J., Back M.R. The efficacy of carotid endarterectomy a vascular surgery perspective reducing hospital // Medsurg. Nurs.- 2000.-V.9-P.113-121.

173. Stys P. K., Waxman S. G., Ransom B. R. // J. Neurosci. -1992. Vol. 12. - P. 430-439.

174. Van Helden A., Shneider G.H.,Unterberg A. et al.//Acta Neurochirurgia.-1993.-V.30.-P. 102-106.

175. Vaux D.L. //Proc. nat. Acad. Sci. USA.-1993.-Vol.90.-P.786-789.

176. Wahl M., Kuschinsky W. Influence of H and K on adenosineinduceddilatation of pial arteries of cats // Blood Vessels. -1977.-Vol.14.- P.285-293.

177. Wass C.T., Lanier W.L. Hypothermia-associated protection from ischemicbrain injury // Int.Anaesthesiol.Clin.-1996.-34.-P.95-111.

178. Wray S., Cope M.,Delpy D.T.et al.//Biochim.biophis.Acta.-1988.-V.933.1. P.184-192.

179. Wyllie A.H., Kerr J.F.R., Currie A.R.//Int. Rev. Cytol.-1980.-Vol 68.-P.251-306.

180. Yoshida Sh., Inoh S., Asano T. et al.// Ibid.- 1983.- Vol. 40, N 5,- P. 12781286.