КОРРЕКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ПОМОЩЬЮ ПРИМЕНЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОМОТЕРАПИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Эльжуркаева, Лидия Раисовна

• Эльжуркаева, Лидия Раисовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эльжуркаева, Лидия Раисовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о гипертонической болезни: этиология, патогенез, классификация.

1.2. Особенности нарушений в системе вегетативной регуляции и липидного обмена у больных гипертонической болезнью.

1.3. Основные принципы лечения гипертонической болезни.

1.3.1. Медикаментозная гипотезивная терапия.

1.3.2. Общие принципы немедикаментозного лечения гипертонической болезни.

1.4. Современные представления о светодиодной хромотерапии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика материалов и методов исследования.

2.1.1. Общая характеристика материалов и методов исследования.

2.1.2. Оценка антропометрических данных и определение индекса массы тела.

2.1.3. Методы определения биохимических показателей, характеризующих углеводный, липидный обмен.

2.1.4. Функциональные методы исследования сердечнососудистой системы:.

2.1.5. Суточное мониторирование артериального давления.

2.1.6. Оценка вегетативного статуса у больных гипертонической болезнью.

2.1.7. Определение функционального состояния ЦНС у больных гипертонической болезнью.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методы лечения.

2.4. Методы статистической обработки результатов.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1. Оценка вегетативного статуса больных гипертонической болезнью до лечения.

3.2. Влияние хромотерапии на клиническое течение гипертонической болезни.

3.3. Особенности вегетативного статуса у больных гипертонической болезнью на фоне хромотерапии.

3.4. Особенности влияния хромотерапии на качество жизни больных гипертонической болезнью.

3.5. Результаты катанамнестических результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОРРЕКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ПОМОЩЬЮ ПРИМЕНЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОМОТЕРАПИИ»

Гипертоническая болезнь (ГБ) - самое распространённое сердечнососудистое заболевание среди трудоспособного населения, обуславливающее наибольший процент смертности и инвалидизации, что определяет высокую актуальность проблемы лечении (43, 61,77, 96, 97, 107, 122, 127, 153).

В Российской Федерации 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что позволяет констатировать артериальную и гипертензию (АГ) у 40% взрослого населения. При этом заболеваемость среди женщин составляет 41,1 %, среди мужчин - 39,2%, а среди лиц старше 50 лет АГ болеют 86,1% женщин и 81,1% мужчин (77, 85, 97).

Широкое внедрение в клиническую практику новых гипотензивных средств позволило в последнее десятилетие во многом решить проблему высокого АД. Однако количество кардиальных осложнений при ГБ в процессе гипотензивного лечения снизилось незначительно - на 11-19%. Даже в странах Западной Европы достижение целевого уровня артериального давления на фоне использования современной антигипертензивной терапии не превышает 35%, а в России - 20%. Это вероятно связано с многофакторностью и сложностью патогенеза ГБ, и недооценкой значимости различных механизмов регуляции и повышения АД. На клинико-патогенетическую неоднородность ГБ указывал ещё Г.Ф. Ланг (1936г.), и в настоящее время этот факт подтверждает группа «American Society of Hypertension» (34, 54, 83, 85, 98, 146).

В настоящее время общепризнанным является психовегетативный подход к регуляторным изменениям, которые предусматривают взаимообусловленность вегетативных и эмоциональных расстройств. A.M. Вейном были сформулированы общие принципы формирования психосоматических заболеваний, в клинической картине которых одним из основных звеньев патогенеза является психовегетативный синдром. На острое стрессовое состояние организм отвечает изменением поведения, вегетативными и эндокринными сдвигами, которые вначале носят приспособительный характер. Но если острый или хронический стресс возникает у относительно здорового человека, то эти сдвиги проходят самостоятельно через некоторое время и классифицируются как психофизиологическая реакция (расстройство адаптации) на неблагоприятные воздействия. На этом этапе психовегетативные расстройства ярко выражены. Возникающий на фоне слабых механизмов защиты или неполноценности внутренних органов или систем психический стресс приводит к развитию соматического заболевания, а вегетативные симптомы трансформируются в симптомы основного заболевания (24, 37, 77, 82,89,52,58,65, 114, 136, 164).

Вегетативные расстройства (ВР), по литературным данным, являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено их огромной распространённостью. В популяции ВР встречаются до 80% по А.М.Вейну (2003), до 85% по А.В.Виноградову (1987) (24, 37, 52, 93). С позиций неврологии самым частым нарушением нервной системы является вегетативная дисфункция (ВД), патогенетическая сущность которой -дезинтеграция миндалевидно-лимбико-ретикулярного комплекса. Установлено, что вегетатизная дисфункция чаще всего формируется в результате воздействия на организм человека неадекватных психоэмоциональных нагрузок с одной стороны и снижения физической активности (гиподинамия) - с другой, что часто имеет место при гипертонической болезни (14, 32, 37, 43, 49, 82, 108, 117, 135, 140, 151)

Учитывая, что психовегетативный синдром является звеном патогенеза ГБ, особенности психовегетативных расстройств нужно учитывать в возникновении, течении и терапии заболевания.

Сердечно-сосудистая система является примером совершенной системы управления, построенной по принципу, где каждый нижний уровень в нормальных условиях действует автономно. При резких изменениях нагрузки или при развитии патологического процесса включаются верхние уровни управления. Постоянно взаимодействуют тормозящие и ускоряющие процессы, поддерживающие гомеостаз. Гомеостаз обеспечивает функцию стабилизации уровня артериального давления путем варьирования ряда управляющих параметров. Варьируемые частота сердечных сокращений, сердечный выброс и тонус сосудов демпфируют колебания АД при «возмущениях» внешней среды (20, 29, 35, 40, 52, 64, 76, 114, 122, 143). Поэтому свойство вариабельности определяет адаптационные ресурсы организма и может служить адекватным критерием эффективности лечения (14,37, 132, 151).

Эффективность действия контуров вегетативной регуляции контролируется с помощью метода вариабельности сердечного ритма (ВСР). Динамика клинического распространения метода ВСР за последние 10 лет выражается геометрической прогрессией. Метод ВСР приобрел весомую значимость среди других неинвазивных функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы (ССС), утвержден в форме международного и российского стандарта (Е8С/ЫА8РЕ, 1996) (23, 84, 128).

ВСР позволяет оценить вклады симпатической и парасимпатической компоненты вегетативной регуляции, соотношение между активностью автономной и центральной нервной регуляции. Поэтому состояние всей системы регуляции ССС можно рассмотреть на основе контроля достаточно высокочувствительного параметра - сердечного ритма (5, 9, 23).

При артериальной гипертензии отмечаются явные признаки нарушения сегментарного парасимпатического и симпатического контроля синусового ритма с повышением роли центральных симпатоадреналовых влияний (25, 29, 65, 94, 140).

В настоящее время всё большее значение в комплексном лечении больных вегетативной дисфункцией приобретают немедикаментозные методы лечения, среди которых, в частности, остаются недостаточно разработанными в адаптивной медицине физические методы, влияющие на все уровни вегетативной регуляции: надсегментарный, сегментарный и периферический. Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является хромотерапия (ХТ) - естественный немедикаментозный метод при помощи узкополосных (монохроматических) излучений оптического диапазона волн. Физиологичность, неинвазивность, отсутствие побочных реакций, хорошее сочетание с другими методами позволяют использовать хромотерапию с помощью синего света в лечении больных гипертонической болезнью (1, 22, 27, 46, 81, 83, 165).

Синий свет - эффективный физиотерапевтический фактор, обладающий противоспалительным, седативным, релаксирующим действием преимущественно на кожу, слизистые оболочки, легкие, кишечник, центральную нервную систему (особенно у интровертов) и кровь человека.

Синий свет физиологически также обладает ваготропным эффектом: уменьшает частоту дыхания, урежает и ослабляет пульс, еще больше удлиняет выдох и релаксирует тело. Уменьшает чувство боли, снимает мышечное напряжение. В психологическом плане - воздействует на восприятие времени и пространства; резко удаляет поверхность от глаз и снимает ощущение времени (оно словно утрачивает свое значение). При длительном воздействии оказывает тормозящее действие на нервную систему, вплоть до угнетения, ощущения печали, усталости и утомления (6, 42).

Возможны также непрямые эффекты синего света на нейроэндокринную систему и биологические ритмы.

Механизм действия синего света основан прежде всего на повышении энергетических возможностей организма за счет усиления синтеза энергии в митохондриях клетки. Кроме того, в отличие от других диапазонов оптического излучения, синий свет интенсивно поглощается многочисленными фоторецепторами биологического объекта, вызывая фотохимические реакции, обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность (50, 56, 82).

Фило- и онтогенетически сложившиеся взаимоотношения кожи и нижележащих тканей человека с внутренними органами, зоны рефлекторного взаимодействия соматической и висцеральной афферентации в структурах мозга на различных уровнях обусловливают широкий спектр вегетативных реакций организма на фотобиоактивацию биологических активных точек и рефлексогенных зон (1, 26, 46).

Воздействие на воротниковую зону и шейно-грудной отдел позвоночника проявляется в гипотензивном действии и излучает региональное кровообращение в коронарных и церебральных сосудах(26, 28, 48).

Седативное, анальгезирующее, гипотензивное действие синего цвета на нервную и сердечно-сосудистую систему дает возможность применять его в лечении больных гипертонической болезни, что делает работу актуальной.

Цель работы: повышение эффективности лечения больных гипертонической болезнью путём коррекции вегетативного статуса с помощью применения в комплексном лечении светодиодной хромотерапии.

Задачи исследования:

1. Исследовать состояние сердечно-сосудистой системы и психовегетативный статус у пациентов с гипертонической болезнью.

2. Оценить влияние светодиодной хромотерапии на сердечнососудистую систему у пациентов с гипертонической болезнью путём изучения динамики клинико-лабораторных признаков заболевания, суточного мониторирования артериального давления, функциональных признаков, качества жизни.

3. Изучить динамику спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в покое и при приведении вегетативных проб при медикаментозной терапии и включении в комплексную терапию светодиодной хромотерапии.

4. Исследовать эффективность хромотерапии, исключая психологическое влияние со стороны пациентов на конечные результаты, применяя процедуры «плацебо».

5. Проанализировать катанамнестические результаты комплексного лечения с помощью хромотерапии синим светом больных гипертонической болезнью.

Научная новизна работы.

Показано, что дифференцированное лечение больных гипертонической болезнью должно проводиться с учётом оценки общего вегетативного тонуса и вегетативного статуса.

Доказана высокая клиническая эффективность применения в комплексной терапии больных гипертонической болезнью светодиодной хромотерапии синим светом на рефлексогенные зоны, что приводит к улучшению функционального состояния центральной нервной системы, нормализации вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Установлено, что патогенетическое действие хромотерапии с помощью синего света обусловлено его седативным, анальгезирующим, спазмолитическим эффектами, что обуславливает более раннюю положительную динамику клинико-функциональных признаков заболевания и улучшает качество жизни больных гипертонической болезнью.

Практическая значимость.

Применение светодиодной хромотерапии с помощью синего света в комплексном лечении больных гипертонической болезнью способствует более быстрому достижению целевого уровня артериального давления на фоне нормализации клинической симптоматики, функциональных признаков и улучшения качества жизни.

Накожное применение синего света не только положительно влияет на вегетативную нервную систему, повышая парасимпатическую активность и барорефлекторную чувствительность, но и улучшает прогноз больных, удлиняя сроки ремиссии заболевания.

Для раннего выявления неадекватных симпатических реакций при лечении больных гипертонической болезнью для оценки вегетативной реактивности рекомендуется проводить вегетативные пробы.

Внедрение данной методики в клиническую практику показало высокую клиническую эффективность, безопасность и доступность.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных гипертонической болезнью отмечаются вегетативные нарушения, с преобладанием симпатического типа вегетативного тонуса.

2. Применение светодиодной хромотерапии по разработанной методике в комплексном лечении больных гипертонической болезнью оказывает выраженный гипотензивный эффект, способствуя улучшению клинического течения заболевания и улучшая качество жизни больных.

3. Седативное, анальгезирующее, спазмолитическое действие синего света, позволяет применять его в комплексном лечении больных гипертонической болезнью с целью повышения парасимпатической реактивности путём воздействия на рефлексогенные зоны.

4. Для дополнительного контроля за эффективностью лечения больных гипертонической болезнью необходимо использовать оценку спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в покое и при проведении вегетативных проб, в частности динамику отношения ЬБ/НР и показателей ЬР% и БР%.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в работу кардиологического отделения БУЗ ГКБ №20 г. Воронежа. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация диссертационной работы.

Основные положения диссертации представлены: на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Судак (2010г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе», Воронеж (20 Юг); на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Харьков (2011г.); научно-практической конференции «Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология, практика», Воронеж (2011г.); на VII Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 135-летию со дня рождения H.H. Бурденко, Воронеж (2011г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Эльжуркаева, Лидия Раисовна

4.Результаты исследования больных в группе получавших плацебо воздействие, подтверждают эффективность хромотерапии и её положительное влияние на уровень артериального давления, динамику клинических симптомов и показателей вариабельности сердечного ритма, а также улучшение качества жизни больных, исключая психологическое влияние со стороны пациентов на конечные результаты.

5.Применение светодиодной хромотерапии у 70,0% больных гипертонической болезнью II стадии способствует удлинению сроков ремиссии заболевания в виде поддержания целевого уровня артериального давления и сохранения более высокого уровня качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления вегетативной дисфункции у больных гипертонической болезнью необходимо проведение комплексного анализа вариабельности сердечного ритма с определением традиционных показателей временной области, как в покое, так и с помощью вегетативных проб.

2. В комплексное лечение больных гипертонической болезнью целесообразно включать светодиодную хромотерапию синим светом путём воздействия излучающей головкой МС06 на рефлексогенные зоны («Мустанг 021», W=21 мВт, Р=1500 Гц, 1=13 минут), с целью достижения более ранней нормализации клинико-функциональных признаков заболевания на фоне нормализации вегетативного дисбаланса.

3. Предлагаемый метод хромотерапии практически лишён побочных эффектов и осложнений (при соблюдении правил проведения процедур), легко выполним, доступен и может быть рекомендован для использования в любых клинических, поликлинических и реабилитационных учреждениях системы здравоохранения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эльжуркаева, Лидия Раисовна, 2012 год

1. Абрамович С.Г. Физиотерапия гипертонической болезни у пожилых / С.Г. Абрамович // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2000.-№5. -С.50-51.

2. Агеев Ф.Т. Возможности ультразвуковой допплеровской эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью /Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев, Ю.Н.Беленков//Кардиология. -1994. -№12.-С. 12-17.

3. Агов Б.С. О механизмах лечебного действия гелий-неонового лазера при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях / Б.С. Агов // Врачебное дело. -1985. №6.

4. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю.А.Александровский. -М.: ГЕОТАР Медицина, 2004. -240с.

5. Анализ сердечного ритма / под ред. Д. Жемайтите, JI. Телксниса. -Вильнюс: Мокслас, 1982 130 с.

6. Анискин Д.Б. Психический стресс и соматическое расстройства / Д.Б.Анискин // Лечащий врач. -1998. -№2. С. 54-58.

7. Арабидзе Г.Г. Фармакотерапия артериальной гипертензии /Г.Г.Арабидзе, Г.Гр. Арабидзе // Терапевтический архив. 1997. -Т.69, № 8. -С. 80-85.

8. Бабунц И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма /И.В.Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А.Машаех. -Ставрополь, 2002. -112 с.

9. Баевский P.M. Временная организация функций и адаптационно-приспособительная деятельность организма /Р.М.Баевский// Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем. -М., 1976. -С. 11-127.

10. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221 с.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. -М.: Медицина, 1979. -295 с.

12. Баевский Р.М.Математический анализ изменений сердечного ритма при операционном стрессе / Р.М.Баевский, О.И.Кириллов, С.З.Клецкин. -М.: Наука, 1984. -220с.

13. Балажовьех И. Симпатико адреналовая активность и артериальное давление в покое и при психоэмоциональной нагрузке у больных эссенциальной гипертензйей / И.Балажовьех, М. Микулецки, X. Кратохвилова // Кардиология. - 1989. - №12. - С. 90 - 92.

14. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н.Беленков//Сердечная недостаточность. 2002. - №4. -С.161-163.

15. Брискин Б.С. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на метоболические и репаративные процессы в организме / Б.С.Брискин //Клиническая медицина. 1996. -№1. - С. 54-55.

16. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / под.ред. А.М Вейна и др. М.: Мед. Информ. Агентство, 2000 .

17. Веденяпина О.Ю. Некоторые аспекты психосоматических соотношений у больных с сердечно-сосудистой патологией : дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. -24с.

18. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике / Н.Ф. Гамалея. -М. Медицина, 1972. -С.232.

19. Гамалея Н.Ф. Механизмы биологического действие излучение лазеров / Н.Ф. Гамалея // Лазеры в клинической медицине М.: Медицина, 1981. - С.35-85.

20. Гаркави J1.X. Адаптационные реакции и резистентость организма / JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина ,М.А. Уколова. Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1999. -224 с.

21. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е.Гогин. М., 1997.

22. Демин A.A. Современные принципы лечения артериальной гипертензии / A.A. Демин // Клиническая медицина. 2003. -№5. - С. 4-9.

23. Деянов Хр. Реакция сердечно-сосудистой системы на стрессовую ситуацию / Хр. Деянов // Гигиена и здравоохранение (Болгария). -1992. -№4. С. 16-18.

24. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Москва, 2009. Кардиоваскул. тер. и профилак.: 2009; 6 (Прил.З).

25. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Москва, 2009. Кардиоваскул. тер. и профилак.: 2009; 6 (Прил.2)

26. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Ю.Дробижев. -М., 2000. -44с.

27. Заболевание вегетативной нервной системы : руководство для врачей / под. Ред. А.М.Вейна. М.: Медицина, 1991. - 623 с.

28. Заболевания вегетативной нервной системы /под ред.A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. - 624 с.

29. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult /В.П.Зайцев // Психол. Журнал.1981. -№1. -С. 118-123.

30. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарта измерения, показатели, особенности метода /Ф.Е. Зарубин Вестник аритмологии. 1998. -№ 10.

31. Иванов С.Н. Нарушения вегетативного гомеостаза и периферическое кровообращение у подростков с нейроциркулятроной дистонией гипертензивного типа/ С.Н. Иванов // Российский кардиологический журнал. -2005.- №2. -С. 47-50.

32. Князева Т.А. Лечебные комплексы физических факторов при мягкой артериальной гипертензии / Т.А.Князева, Т.И. Никифорова // Вопросы курортологии и лечебной физкультуры. 2001. - №2. -С.11-15.

33. Князева Т.А. Лазеротерапия у больных гипертонической болезнью в сочетании с коронарной недостаточностью / Т.А. Князева, В.А. Бадтиева, С.М. Зубкова // Вопросы курортологии и лечебной физкультуры. 1996. - №2. - С.35.

34. Кобалава Ж.Д. Эволюция представлений о стресс индуцированной артериальной гипертензии и применение антагонистов рецепторов ангиотензина II / Ж.Д. Кобалава, K.M. Гудков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - №2. - С. 4 - 15.

35. Колбасников C.B. Особенности клинических, психовегетативных и когнитивных расстройств у женщин с артериальной гипертензией в зависимости от наступления менопаузы /C.B. Колбасников, О.Н.Бахарева // Тер. Архив. -2005. -№5. -С.54-59.

36. Комаров Ф.И. Интерактивный режим хроно диагностики и биоуправляемой хронофизиотерапии при некоторых заболеваниях внутренних органов / Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт, С.Л. Загускин //Клиническая медицина. -2000 №8. - С. 17-22.

37. Комаров Ф.И. Хронобиологическое направление в медицине: благоуправляемая хроно физиотерапия/ Ф.И. Комаров, С.Л. Загустин, С.И. Рапопорт //Тер. архив. -1994. № 8. - с. 3 - б.

38. Корепанов В.И. Руководство по лазерной терапии: учебное пособие в 2 ч. / В.И.Корепанов // Научно-практическое медицинской техники лазерное объединение "Волна" Рос. Мед.акад. послед.образования. 3-е издание. -М., 1995- 138с.

39. Коркушко О.В. Гериатрические аспекты сердечнососудистых заболеваний / О.В. Коркушко, Е.И. Чазов //Болезни сердца и сосудов. -М.: Медицина. 1992. -Т.4, №5. С.33.

40. Корочкин И.М. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера / И.М. Корочкин, Е.В.Бабенко //Сов.медяцина.- 1990. №3. - С. 3-8.

41. Кручинина H.A. Стресс и артериальная гипертензия /Н.А.Кручинина, Е.Е. Порошин // Физиологический журнал 1992. - Т. 78, №11. - С. 104-112.

42. З.Крылов A.A. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью / A.A. Крылов, Г.С.Крылова // Клинич. медицина. 2001. - Т.79, №6. -С. 123-127.

43. Курпатов A.B., Кардиологический больной: пособие для врачей / A.B. Курпатов . СПб, 2002. -88с.

44. Кутаковский М.С. Гипертоническая болезнь / М.С.Кушаковский. -СПб, 1995.-225с.

45. Лазеры в клинической медицине / под ред. С.Д. Плетнева М., 1981. -С.400.

46. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно сосудистой системы / В.З. Ланкин, А.К. Тихазе, Ю.Н. Беленков // Кардиология. - 2000. - Т. 40, № 7. - С. 48-61.

47. Левин О.С. Когнитивные нарушения в практике терапевта: заболевания сердечно-сосудистой системы// Consilium Medicum. 2009. №2. С.55-61.

48. Макаров Л.М. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности /Л.М. Макаров //Физиология человека. -1998.-Т.24,№2.-С.56-62.

49. Макаров Л.М. Характеристика дополнительных критериев оценки ритма сердца при холтеровском мониторировании /Л.М. Макаров //Вестник аритмологии. 1998.-Т. 10,№10.-С. 13.

50. Мамедов М.Н. Метаболический синдром: пути реализации атеротромбогенного потенциала / М.Н.Мамедов, В.А.Метельская, Н.В.Перова // Кадиология. 2000. - № 2. - С. 83 - 89.

51. Мартынов А.И. Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии: клиническое значение, диагностика, влияние антигипертензивных препаратов /А.И.Мартынов, О.Д.Остроумова, В.И.Мамаев //Клиническая медицина. 2000. - №10. - С.10-17.

52. Меделяновский АТН. Функциональные системы, обеспечивающие гомеостаз сердечно-сосудистой системы / К.В. Судаков Функциональные системы организма. -М.,Медицина, 1987.-№77. -С. 104.

53. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам/Ф.З.Меерсон, М.Г.Пшенникова. М.: Медицина. 1 988. -256с.

54. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни / Л.И.Васерман и др. Л., 1987.-С.54-65.

55. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /В.В. Митьков. В.А. Сандриков. М., 1998. - Т. 5. -360 с.

56. Михайлов В.М. Опыт практического применения оценки вариабельности сердечного ритма / В.М. Михайлов //Вариабельность ритма сердца. -2000. С.134-176.

57. Моисеев С.В. Симпатическая нервная система и артериальная гипертония: новые подходы к лечению / С.В.Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. -2002. -№3. -С.71-75.

58. Набиуллина P.P. Результаты психотерапии больных артериальной гипертензией с различной генетической детерминированностью/ P.P. Набиуллина // Обозр. Психиатрии и мед. психологии. -2006. -№ 2. -С. 15-17.

59. Остроумова О.Д., Десницкая И.В. Когнитивные функции у пациентов с артериальной гипертензией: влияние гипотензивной терапии // Consilium Medicum. 2004. №2. С.10-13.

60. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г.Гладков и др.//Кардиология. 1982. -Т.2, №100. - С.2.

61. Оценка качества жизни больного в медицине /А.А. Новик и др. Клиническая медицина. -2000. -№ 2. -С.10-13.

62. Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Когнитивные расстройства и их лечение у больных артериальной гипертензией //Рус. мед. Журн. 2007. Т.15. №2.-С.117-122.

63. Петрова М.М., Шнайдер H.A., Барабараш O.JI. Когнитивные осложнений артериальной гипертонии. Красноярск: КрасГМА, 2008. -116с.

64. Психокардиология /А.Смулевич. М., 2005. -129с.

65. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов. 2010.

66. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В.Рябыкина, А.В.Соболев. М.: СтарКо, 1998. - 200 с.

67. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В.Рябыкина, А.В.Соболев. М.: Оверлей, 2001. - С. 90-172.

68. Рябыкина Г.В. Мониторирование ЭКГ с суточным анализом вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В.Соболев. -М.:Медпрактика, 2005. -С. 200-207.

69. Сазонова Е.А. Вегетативная дисфункция и физические методы ее коррекции / Е.А. Сазонова, Ф.И.Василенко // 9 Всероссийский съезд неврологов.—Ярославль, 2006. С.560.

70. Сазонова Е.А. Комплексный подход в реабилитации больных разных возрастных групп с вегетативной дисфункцией / Е.А. Сазонова // Профилактика, реабилитация и адаптация в медицине и спорте: материалы 8обл. науч.-практ. конф. Челябинск, 2006. - С. 12-13.

71. Сазонова Е.А. Немедикаментозная коррекция вегетативных расстройств / Е.А. Сазонова, Ф.И.Василенко // Этика и гуманизм: материалы Междунар. конгр. Крым ; Алушта, 2005. - С.210-211.

72. Семенов Ю.Н. Аппаратно-программный комплекс "Варикард" для анализа вариабельности сердечного ритма и перспективы его развития /Ю.Н.Семенов//-М.:2007.-98С.

73. Сидоренко Г.И. Концепция органов-мишеней с позицией ауторегуляции / Г.И.Сидоренко //Кардиология. 2001.-Т.41, №8. -С.25-31.

74. Сидоров П. И. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями / А.Г. Соловьев, И.А. Новикова / / Тер. архив. 2004. - № 10. - С. 36 - 43.

75. Смакотина С.А., Трубникова O.A., Ананько Ю.А. и др. Влияние периндоприла на когнитивные функции у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью //Кардиология. 2008. №9. С.28-33.

76. Смакотина С.А., Трубникова O.A., Барабараш O.JI. Влияние метопролола на когнитивные функции у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. Т.4. №1. С.56-61.

77. Смакотина С.А., Трубникова O.A., Барабараш О.Л. Показатели нейродинамики у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. №2. С.40-43.

78. Смулевич A.B. Депрессии в общей медицине / A.B. Смулевич . -М.: МИА, 2001.

79. Соболев A.B. Новый подход к оценке к индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациентов / A.B. Соболев // Кардиология. -2003. №8. - С. 16-21.

80. Соболев A.B. Проблемы количественной оценки вариабельности ритма сердца при холтеровском мониторировании / А.В.Соболев // Вестник аритмологии. -2002. -№26. -С. 21-25.

81. Собчик Л.Н. Стандартизованный многофакторный метод при исследования личности СМИЛ / Л.Н. Собчик . СПб.: Речь, 2000. -219с.

82. Сперелаксис Н. Физиология и патофизиология сердца / Н. Сперелаксис. -М., 1990. -446 с.

83. Тополянский В.Д., Психосоматические расстройства / В.Д.Тополянский . -М: Медицина, 1986.

84. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Колос И.П. Первые результаты Российской программы СТРАТЕГИЯ у пациентов с артериальной гипертензией: оценка эффективности Нолипрела при недостаточном контроле артериального давления.- 2007; 9 (5): 5-10с.

85. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Исследователи «Клип-Аккорд». КЛИП-АККОРД: 4 года и 7796 пациентов возможности полнодозовой комбинированной терапии артериальной гипертонии. //Систем, гипертенз.- 2008 ; 1:4-С.9.

86. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией// Системные гипертензии.- 2010; 2:6 С. 10.

87. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., Тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; 12: 39-42.

88. Шляхто Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни / Е.В. Шляхто, А.О.Конради//Сердце. -2002. -№5. С. 232 -235.

89. Шустов С.Б. К вопросу о симпатико адреналовой реактивности у больных мягкой артериальной гипертензией /С.Б.Шустов, А.В.Барсуков, А.В.Конев// Артериальная гипертензия. - 2000. - Т. 6, №1. -С. 65 - 70.

90. Шустов С.Б. Артериальная гипертензия в таблицах и схемах. Диагностика и лечение / С.Б.Шустов, А.В.Барсуков. СПб. : ЭЛБИ, 2002. - 96 с.

91. Эль-Мраум Х.М. Диастолическая дисфункция левого желудочка/ Х.М. Эль-Мраум, Ю.Н. Гришин // Российский кардиологический журнал. 1999.-№ 4. - С. 54-57.

92. Яблучанский Н.И. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике / Н.И.Яблучанский., Б.Я. Кантор, А.В. Мартыненко. Харьков, 2000.

93. Antibrombotic Tralists Collaboration, Collaborative meta-analisis of randomised trials of antiplatelet thearapy for prevention of dealb, myocardial infarction, and bigb risk patiens. BMJ 2002; 324; 71-86.

94. Asthma and COPD (Second Edition) Basic Mechanisms and Clinikal Management. Ed. P.J.Barnes Acfdemic Press, Elsevier Ltd. 2009; 584-85.

95. Bandinelli S. Hypotensive effects of HMG-CoA reductase inhibitors: atorvastatin / S. Bandinelli, L. Pucci, A. Bertolotto // Journal of Hypertension. 2000. - Vol. 12, Suppl. 2. - P. 22.

96. Bassiouny H.S. Hemodynamic stress and experimental aortoiliac atherosclerosis / H.S. Bassiouny, C.K. Zarins, M.N. Kadowaki // J. Vase. Surg. -1994. -Vol. 19. P. 426-434.

97. Beckett N., Peters R.,Fletcher A. et al; the HYVET Study Group. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.

98. Belz G.Irbesartan results in more complete blockade of human renal ATI-receptor mediated effects than does candesartan cilexetil as evidenced plasma rennin levels /G. Belz,R.Butzer, J. Kober // Amer. J. Hypertension. -2000. Vol. 4, Pt2.-P. 151.

99. Birns J., Kalra L. Cognitive function and hypertension// J.Human Hypertension. 2009. V.23. P. 86-96.

100. Bloomfield P. Choice of heart valve prosthesis/ P. Bloomfielf //Heart. 2000. - Vol. 87.- P.-583-589.

101. Carroll D. Blood Pressure reactions to Acute Psychological Stress and Future Blood Pressure Status: A 10-Year Follow-Up of Men in the Whitehall II Study/D. Carroll // Psychosomatic Med.- 2001. -Vol. 63. -P. 737-743.

102. Celli B., Decramer M., Leimer I. et al. Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD. Cbest 2010; 137: 20-30.

103. Clark R. Subjective Stress and Coping Resources Interact to Predict Blood Pressure Reactivity in Black College Students/ R. Clark // J. Black Psychol.- 2003. -P. 445^162.

104. Consedine N.S.Hostility and anxiety differentially predict cardiovascular disease in men and women / N.S. Consedine // Sex Roles. J. Research.- 2004.- P. 43-51.

105. Dahle C.L., Jacobs B.S., Raz N. Aging, vascular risk, and cognition: blood glucose, pulse pressure, and cognitive performance in healty adults //Psychol. Aging. 2009. V.24. N1. P.154-162.

106. Daniels B.Adverse effects of growth in the glomerular microcirculation / B.A. Daniels //Am. J.Physiology -1990. -Vol.258. -P. 1409-1416.

107. Devereux R., Reicbek N. Ecbokardiograpbic determinstion of left ventrickular mass bi man: anatomic validation of the medbot. Circulation 1977; 55:613-18.

108. DiBona G. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension / G.DiBona // Hypertens. 2002. - Vol. 11, Suppl. 2. - P. 197-200.

109. Dogra S, Ardern C., Baker J. The relationship between age asthma onset and cardiovascular disease in Canadians. J Asthma 2007; 44: 849-54.

110. Emerging role of angiotensin-converting enzyme inhibitors in cardiac and vascular protection /E.M.Lonn et al. //Circulation. 1994. -Vol. 90. -P. 2056-2069.

111. Esler M. The sympathetic system and hypertension / M. Esler // J. Hypertens. -2000. Vol. 13, Suppl. 6. -P. 995 - 1055.

112. Fox K, Ferrari R, Yussuf S., Borer J. Should angiotensin converting enzyme-inbibitors be used to improve outcome in patients weith coronary artery disease and "preserved" left ventricular function? Eur Heart J 2006; 27: 2154-57.

113. Frazer N.L. Do Behavioral Responses Mediate or Moderate the Relation Between Cardiovascular Reactivity to Stress and Parental History of Hypertension? / N.L. Fraser // Health Psychol. 2002. -Vol. 21 , N 3. -P. 244-253.

114. Friedman R. Psychological variables in hypertension: relationship to casual or ambulatory blood pressure in men/ R. Friedman // Psychosomatic Med.-2001.-Vol. 63.-P. 19-31.

115. Glynn L. M. The Role of Rumination in Recovery from Reactivity: Cardiovascular Consequences of Emotional States/L.M. Glynn // Psychosomatic Med. 2002. -Vol. 64.-P. 714-726.

116. Goldstein P.S. Pysautonomias: clinical disorders of the autonomic nervous system / P.S. Goldstein, D. Robertson, M. Esler // Ann. Intern. Med. -2002. -Vol. 137. -P. 753 763.

117. Hafner R.J., Essential Hypertension: Hostility, Psychiatric Symptoms and Marital Stress in Patients and Spouses / R.J. Hafner // Psychother. Psychosom.- 1991. -Vol. 56.-P. 204-211.

118. Hansen S. Mental health issues associated with cardiovascular disease in women/ S. Hansen // Psychiatr. Clin. N. Am.- 2003. -Vol. 26. -P. 693712.

119. Jonas B.S. Negative Affect as a Prospective Risk Factor for Hypertension/ B.S. Jonas // Psychosomatic Med. 2000. -Vol. 62. -P. 188-196.

120. Jula А. Алекситимия/ A. Jula // Аспект эссенциальной артериальной гипертензии.— 1999.-С.321.

121. Kawasaki Т. А 17-Year Foliow-Up Study of Hypertensive and Normotensive Male University Students in Japan/T. Kawasaki // Hypertens. Res. 2003. -Vol. 26 , N 6. -P. 445-452.

122. Knecht S., Wersing H., Lohmann H. et al. High-normal blood pressure is associated with poor cognitive performance Hypertension. 2008. V.51. P.663-668.

123. Lindbolm L.H., Carlberg В., Samuelsson O. Sbould beta blockers remain first cboice in tbe treatment of primary hypertension? A metaanalysis. Lancet 2005; 366: 1545-53.

124. Lithell H., Hanson I., Skoog I. et al, SCOPE Study Group. The study on cognition and prognosis in the elderly (SCOPE). Principial results of a randomized double-blind intervention trial. J. Hypertens 2003; 21: 87586.

125. Light K.C. High Stress Responsivity Predicts Later Blood Pressure Only in Combination With Positive Family History and High Life Stress/ K.C. Light // Hypertension. 1999.-Vol. 33.-P. 1458-1464.

126. Light K.C. Hypertension and the Reactivity Hypothesis: The Next Generation/K.C. Light // Psychosomatic Med.-2001.-Vol. 63.-P. 744746.

127. Long-term follow-up of mortality after aortic valve repiacement with a mechanical valve prosthesis /P.Kvidal et al.//European Heart Journal. -2000.-Vol. 21.-P. 1099-1111.

128. Long-term results after aortic valve replacement in patients with congestive heart failure /R.M. Grocott-Mason et al. // European Heart Journal. -2000. -Vol. 21. -P. 1698-1707.

129. Mann S.J. Severe Paroxysmal Hypertension: An Automatic Syndrome and Its Relationship to Repressed Emotions/ S.J. Mann // Psychosomatics. 1996. -Vol. 37. -P. 444-450.

130. McMurray J.J.V. The burden of heart failure / J.J.V. McMurray, S.Stewart //Europ. Heart J. 2002. - Vol. 4 ,Suppl. D. - P. 50-58.

131. Meyer C. Incident hypertension associated with depression in Baltimore Epidemiologic Catchment area follow-up study/ C.Meyer // J. Affect. Disord.- 2004. -Vol. 83. -P. 127-133.

132. Niiranen T.J. Prevalence and determinants of isolated clinic hypertension in the Finnish population: the Finn-HOME study/ T.J. Niranen //J. Hypertens. 2006.-Vol. 24.-P. 463^70.

133. ONTARGET investigators, Ysuf S.,Teo K. Pogur J. et al. Tebnisartan, ramipril, of botb in parients at bigb risk for vascular events. N Engl J Med 2008; 358: 1547-59.

134. Ohara Y. Hypercholesterolemia increases endothelial superoxide anion production /Y.Ohara, T.E.Peterson, D.G.Harrison//J.Clin.Invest. -1993. -N91. -P.2546-2551.

135. Paglieri C., Bisbocci D., Caserla M. et al. Hypertension and cognitive function// Clin. Exp. Hypertens. 2008. V.30 N 8. P. 701-710.

136. Pathak A. Approach of the autonomic nervous system in chronic heart failure: is QT dynamicity better than heart rate variability? / A. Pathak J. Fourecade, A. Castel // Eur. Heart J. 2000.-Vol. 21 , Suppl. -P. 331.

137. Pickering T.G. How common is white coat hypertension?/ T.G. Pickering // JAMA. 1988. -Vol. 259. -P. 225-228.

138. Podymow T, August Ph. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy. Hypertension 2008; 51: 960-69.

139. Predictors of mortality for patients undergoing cardiac valve replacements in New York State / E.L. Harman et al.// Ann. Thorac. Surg. -2OOO.-V0I. 70.-P. 1212-1218.

140. Progressive vascular damage in hypertension is associated with increased levels of circulating P-selectin /M. Verhaar et.al. //J. Hypertension. -1998. -Vol. 1 . P.45-50.

141. PROGRESS collaborative study group. Randomized trail of perindopril based blood pressure-lowering regimen among 6108 individuals with previous stroke or transient isbaemic arrack. Lancet 2001; 358: 103341.

142. Psaty B., Limley T., Furberg C. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents. JAMA 2003; 289: 2534-44.

143. Reappraisal of European guidetines on Hupertension management: a European society of Hupertension task force document. J. Hypertens. 2009; 27:2121-58.

144. Roquest F. Factors for early mortality after valve surgery in Europe in the 1990: lessons from the Euro SCORE pilot program / F. Roquest, S.A. Nashef, P.J.Michel// Heart Valve Dis. 2001. -Vol. 10 , N 5. -P. 572-577.

145. Rikknen K. Trajectory of Psychological Risk and Incident Hypertension in Middle-Aged Women/ // Hypertension. 2001.-Vol. 38.-P. 798-802.

146. Salpeter S., Ormiston T, Salpeter E. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonaru diseasr. Cochrane Database Syst Rev 2005; 19: CD003566.

147. Shan K. Altered adrenergic receptor density in myocardial hibernation m human: A possible mechanism of depressed myocardial function /

148. K.Shan, R.J. Bick. B.J. Poindexter // Circulation. 2000. - Vol.21, N 102. -P. 599-606.

149. Simoons M.L. The Quality of Care in Cardiology / M.L.Simoons// Newsletter. -2002. Vol. 11 , N 2. -P.l.

150. Sympathetic neural activation in nondiabetic metabolic syndrome and its further augmentation by hypertension / R.J. Huggett et al.// Hypertension. 2004. - Vol. 44. -P. 847 - 852.

151. Thomson A. Tidy's Physiotherapy (twelfth edition)/ A.Thomson. -London: Butterwarth-Heinemann Ltd., 1991 . P.501.

152. Wiehe M. Absence of association between depression and hypertension: results of a prospectively designed population-based study/ M. Wiehe // J. Hum. Hypertens.- 2006. P. 347 - 352.

153. Wilson S.H. Simvastatin preserves coronary endothelial function in hypercholesterolemia in the absence of lipid lowering / S.H. Wilson, R.D. Simari//Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -2001. Vol.21. -P. 122-12 8.

154. Wiysonge C., Bradley H., Mayosi B. et al. Beta blockers for hypertension Cohrane Database Rev 2007; 1: CDOO 2003.

155. Wolin M.S. Interactions of Oxidants with vascular signaling system / M.S. Wolin // Arterioscler. Thromb. Vase Biol. 2000. - Vol. 20. - P. 1430.