Коррекция вагинальной микрофлоры после деструктивного лечения интраэпителиальных поражений шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Калинина, Варвара Сергеевна

• Калинина, Варвара Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калинина, Варвара Сергеевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки (этиология, классификация, диагностика, лечение).

1.2 Микрофлора влагалища в норме и при заболеваниях шейки матки.

1.3 Препараты-пробиотики в терапии нарушений микробиоценоза влагалища.

Глава 2. Объект и методы исследования

2.1 Методы исследования.

2.2 Клиническая характеристика обследованных больных.

Глава 3. Состояние микрофлоры влагалища у здоровых женщин и пациенток с ПИП шейки матки

3.1 Бактериоскопическая и бактериологическая оценка микрофлоры влагалища у здоровых женщин.

3.2 Бактериоскопическая и бактериологическая оценка микрофлоры влагалища у пациенток с ПИП шейки матки.

Глава 4. Результаты коррекции микрофлоры влагалища на этапе репарации после лазер-вапоризаци ПИП шейки матки

4.1 Динамика видового и количественного состава микрофлоры влагалища после применения антибактериального препарата Доксициклин.

4.2 Динамика видового и количественного состава микрофлоры влагалища после применения бактерийного препарата Лактобактерин.

4.3 Динамика видового и количественного состава микрофлоры влагалища после применения бактерийного препарата

Жлемик.

Глава 5. Результаты лазер-вапоризации ПИП шейки матки на фоне бактериальной коррекции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция вагинальной микрофлоры после деструктивного лечения интраэпителиальных поражений шейки матки»

В настоящее время рак шейки матки, занимающий второе место среди онкологических опухолей у женщин, является заболеванием, развитие которого можно предотвратить в случае своевременного выявления и правильного лечения в стадии плоскоклеточного интраэпителиалыюго поражения (ПИП) [67, 88, 105, 161,111, 132].

Исследованиями последних десятилетий доказана этиологическая роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в развитии неоплазии шейки матки [91, 109, 120, 203]. Одним из перспективных направлений дальнейшего изучения цервикального онкогенеза является поиск инициирующих кофакторов, которыми наряду с нарушениями в системе иммунитета, особенностями сексуального поведения, другими сексуально-трансмисивными инфекциями могут быть и заболевания, вызванные условно-патогенной флорой [97, 111]. Так, в литературе имеется немало данных о взаимосвязи между цервикаль-ной патологией и бактериальным вагинозом [65, 70, 131, 162, 192]. Бактериальные полиамины, продуцируемые факультативно-анаэробной флорой, обладают канцерогенными свойствами и могут синергично взаимодействовать с ВПЧ [80, 82, 133, 159, 183]. Вместе с тем, другими исследователями взаимосвязь между заболеваниями шейки матки и состоянием микроэкологии влагалища не подтверждается [35, 74, 108]. В этой связи остается актуальным изучение характера изменений в составе микробиоценоза влагалища у пациенток с ПИП шейки матки.

Нормальная цервико-вагинальная микрофлора, являясь естественным физиологическим барьером, обеспечивающим устойчивость генитального тракта к действию различных инфекционных агентов, представляет собой чувствительную систему, реагирующую на изменения со стороны организма в целом. Поэтому широкое использование в медицинской практике хи-миотерапевтических и антибактериальных средств может оказывать отрицательное воздействие на нормальную флору генитального тракта, усиливать дисбиотические нарушения и снижать эффективность лечения ПИП шейки матки [170, 60, 64]. Это важно учитывать при выборе средств санации перед деструкцией и эксцизией атипичного эпителия, а также при подборе препаратов для профилактики осложнений после хирургических вмешательств.

Нормализация микробиоценоза влагалища является важным этапом лечения любой патологии нижнего отдела генитального тракта, поскольку влагалищный дисбиоз — это предпосылка к воспалительным заболеваниям органов таза, невынашиванию беременности и преждевременным родам, а также - возрастание риска ИППП.

Наиболее физиологичным, безопасным и перспективным на сегодняшний день представляется использование для восстановления влагалищного биоценоза пробиотиков — препаратов, состоящих из микроорганизмов, «оказывающих благотворное влияние на здоровье носителя» [80, 117, 118, 148]. В настоящее время в акушерской и гинекологической практике с этой целью используются такие препараты, как Ацилакт, Лактобактерин, Бифи-думбактерин и т.д. Общий недостаток данных средств заключается в том, что они обладают низкой адгезивной активностью по отношению к вагинальным эпителиоцитам и не позволяют добиться стойкого терапевтического эффекта [103, 148, 170]. Следовательно, необходим поиск новых, более микробиологически обоснованных, биотерапевтических препаратов.

В связи с вышесказанным, адекватная оценка и эффективная коррекция влагалищного микроцепоза являются необходимыми составляющими лечения заболеваний шейки матки и определяют актуальность настоящей работы.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения влагалищных дисбиозов в комплексной терапии плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки

Задачи исследования

1. Определить видовой и количественный состав микрофлоры влагалища у здоровых женщин и пациенток с ПИП шейки матки.

2. Изучить динамику в составе микрофлоры влагалища после деструктивного лечения ПИП на фоне применения антибактериального и бактерийных препаратов.

3. Сравнить результаты использования разных лекарственных форм биотерапевтического препарата Жлемик у изучаемой категории больных.

4. Определить оптимальный способ коррекции микрофлоры влагалища после деструкции ПИП шейки матки.

5. Оценить эффективность деструктивного лечения ПИП шейки матки в зависимости от способа бактериальной коррекции.

Научная новизна работы

Впервые было проведено комплексное изучение состояния аэробного и анаэробного звеньев вагинального микробиоценоза у больных с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки различной степени тяжести.

Проведен анализ эффективности бактерийных препаратов содержащих как кишечные штаммы лактобактерий (Лактобактерин), так и вагинальные штаммы (новый пробиотик Жлемик), исследовано влияние антибиотиков Доксициклин и Нистатин на качественный и количественный состав микрофлоры в нижнем отделе генитального тракта у больных с ПИП шейки матки.

Предложен эффективный метод коррекции дисбиотических нарушений вагинальной флоры после деструктивного лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки.

Практическая значимость

На основании изучения видового и количественного состава вагинальной микрофлоры у пациенток с плоскоклеточными интраэпителиаль-ными поражениями шейки матки клинически обоснована целесообразность бактерийной коррекции влагалищной микрофлоры на этапе репарации после деструктивного лечения ПИП.

Проведенный сравнительный анализ эффективности различных способов бактериальной коррекции позволил отказаться от применения антибиотиков, как средств профилактики воспалительных осложнений после деструктивного лечения шейки матки.

Предложен способ коррекции вагинальных дисбактериозов с помощью биотерапевтического препарата, содержащего высокоадгезивные и антагонистически активные штаммы влагалищных лактобацилл, позволяющий предупреждать развитие инфекционных осложнений.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Калинина, Варвара Сергеевна

Выводы

1. В составе вагинальной микрофлоры практически здоровых женщин репродуктивного возраста на фоне видового разнообразия условно-патогенных микроорганизмов доминирующее положение занимают лактобактерии, частота выявления которых составляет 95%, а количество в среднем соответствует 7,5 КОЕ/г.

2. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки сочетаются с дисбиотическими отклонениями вагинальной микрофлоры, которые проявляются в повышении количества и частоты выделения как анаэробных, так и аэробных условно-патогенных бактерий на фоне снижения уровня лактобактерий в среднем до значений 4,3 КОЕ/г.

3. Применение после деструктивного лечения ПИП шейки матки антибактериального препарата Доксициклин в сочетании с по-лиеновым антибиотиком Нистатин усиливает выраженность дисбиотических нарушений в составе влагалищной микрофлоры, подавляя индигенную кислотпродуцирующую флору до 3,8 КОЕ/г и способствуя росту как аэробных, так и анаэробных условно- патогенных микроорганизмов.

4. Использование для терапии дисбиоза влагалища пробиотика Лактобактерин на восстановительном этапе после деструктивного лечения ПИП сопровождается кратковременным терапевтическим эффектом, что проявляется в повышении содержания молочнокислых палочек до 5,6 КОЕ/г и уменьшении уровня аэробных микроорганизмов (стрептококков и энтеробактерий) с последующим усугублением дисбиотических отклонений повышение пролиферации как аэробного, так и анаэробного звена вагинального микроценоза).

5. Использование после лазервапоризации биотерапевтического препарата Жлемик обеспечивает эффективное и длительное восстановление вагинального биоценоза, что позволяет считать его назначение на этапе репарации оптимальным способом коррекции дисбиотических нарушений в лечении ПИП шейки матки. Наибольшую микробиологическую и клиническую эффективность демонстрирует пробиотик Жлемик в форме вагинальных суппозиториев.

6. Эффективность лазервапоризации ПИП шейки матки в среднем составляет 96% и принципиально не зависит от способа коррекции вагинального микробиоценоза. Вместе с тем, сохранившиеся дисбиотические нарушения после антибактериальной терапии в 45% случаев, а после лечения Лактобактерином в 30% сопровождаются реактивными изменениями плоского эпителия.

Практические рекомендации

1. Учитывая наличие у больных с ПИП шейки матки дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры с выраженным дефицитом лактобактерий, предварительно обследованным и санированным пациенткам не рекомендуется назначать в качестве профилактики воспалительных осложнений после лазер-вапоризации антибактериальные препараты.

2. На этапе репарации после лазер-вапоризации ПИП шейки матки для восстановления микробиоценоза влагалища рекомендуется препарат Жлемик, содержащий высокоадгезивные штаммы живых лиофилизированных лактобактерий. Указанный препарат не обладает побочными действиями и обеспечивает длительный терапевтический эффект. Рекомендованная к применению схема заключается в ежедневном введении препарата с 5-ых суток после операции в виде вагинальных суппозиториев на основе oleo Cacao, 1 раз в день в течение 10 дней. Допустимо применение препарата в виде орошений предварительно приготовленной водной взвесью в кипяченой воде, на ночь по аналогичной схеме.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калинина, Варвара Сергеевна, 2004 год

1. Азарова О.Ю. Терапия бактериального вагиноза вне и во время беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе //Дисс.канд.мед наук. М., 2001. — 165 с.

2. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз // Акуш. гинекол. — 1995. -№. 6.-С. 13-16.

3. Анкирская A.C., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. // Рус. Мед. жури. 1998. - №5. - С.276 - 284.

4. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин // Под ред. Кулакова В.И. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002. -112с.

5. Багирова М.Ш. Состояние микробиоценоза влагалища и методы его коррекции у пациенток с папилломавирусной инфекцией шейки матки // Автореф.дисс.канд.мед.наук. — М., 1995. — 33 с.

6. Башмакова М.А., Савичева A.M. Папиломавирусная инфекция. — М.: Медицинская книга. 2002. — 20 с.

7. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки // Гинекология. — 2001. № 3. — С. 77-82.

8. Белоцерковцева JI. Д. Коррекция микроценоза влагалища и кишечника на фоне антибиотикотерапии. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. — 2003. — т.2, № 4. — С. 94-96.

9. Галянская Е.Г., Педдер В.В., Зубрицкая Н.И. и соавт. Возможности коррекции дисбиотических состояний влагалища гинекологических больных // Материалы 1-го Российского Конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». — М., 2004. — С. 45.

10. Головина Л.И. Кольпоскопическая и цитологическая оценка плоских кондилом и их связи с интраэпителиальной неоплазиейшейки матки // Дисс.канд.мед.наук. — С-П., 1994. — 187 с.

11. Зуев В.М. Применение лазерного излучения для лечения патологии шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клин, лекции под ред. В.Н.Прилепской. — М.: МедПресс. 1999. — С. 183-200.

12. Искоростинская O.A. Оптимизация лечения папилломавирусной инфекции шейки матки у женщин раннего репродуктивного возраста // Автореф.дисс.канд.мед.наук. — М., 2003. — 17 с.

13. Канищева Е.Ю. Клинико микробиологическая и морфологическая характеристика хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и их связь с инфекциями, передаваемыми половым путем // Автореф. дисс.канд.мед наук. — М., 2003. — 24 с.

14. Кафарская Л.И. Современные подходы к профилактике и лечению гнойно-септических инфекций у плода и новорожденного // Автореф.докт.мед. наук. — М., 2002. — 45с.

15. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение) // Автореф.дисс.докт.мед.наук. С.-П., — 1995. - С. 44.

16. Кира Е.Ф. Лечение бактериального вагиноза.//Акуш. гинекол-1993. -№. 5.-С. 39-41.

17. Кисина В.И. Комбинированная терапия смешанных инфекций влагалища // Consil.- Medic. 2003. - Том. 05. - №. 7.

18. Кондратенко H.H. Папилломавирусное поражение шейки матки как фактор женского бесплодия // Автореф.дисс.канд.мед.наук. — М., 2002. 25 с.

19. Кондриков Н.И. Современные классификации заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки. Клин, лекции под ред. проф. В.Н. Прилепской. М., 1997. - с. 6-8.

20. Коршунов В.М., Володин H.H., Ефимов Б.А. и соавт.

21. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при бактериальных дисбактериозах // Учебное пособие — М., 1999. — с. 14-18.

22. Коршунов В.М., Гудиева З.А., Ефимов Б.А. и соавт. Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста // ЖМЭИ. 1999. - №4. - С.74-78.

23. Коршунов В.М., Кафарская JT. И., Багирова М. Ш. и соавт. Изучение влияния «Солкотриховак» на вагинальную микрофлору у больных с папилломавирусной инфекцией в ассоциации с цервикалыюй интраэпителиальной неоплазией // ЖМЭИ. — 1994. -№. 5.-С. 13-17.

24. Костава М.Н. Криодеструкция и диатермокоагуляция доброкачественныз заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клин, лекции под ред. В.Н.Прилепской. М.: МедПресс. 1999. - С. 58-62.

25. Костава М.Н. Роль воспалительных процессов половых органов в патологии шейки матки // Поликлиническая гинекология / Под ред. Прилепской В.Н. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 31-36.

26. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и соавт. Патология влагалища и шейки матки. М, Медицина., 1997. — . С. 128-135.

27. Мальцева Н.Н., Смеянов В.В., Боссарт В., Коршунов В.М. Сравнительная характеристика иммуномодулирующей активности различных штаммов Lactobacillus acidophilus «Solco». // ЖМЕИ. 1993.-№3.-С. 81-84.

28. Машин М.С., Сапрыкина О.А., Карымова Е.И. и соавт. Применение низкоинтенсивного лазерного воздействия в комплексном лечении фоновых заболеваний шейки матки у нерожавших женщин //

29. Материалы 1-го Российского Конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». — М., 2004. — с. 96.

30. Мелехова Н.Ю. Лазерная вапоризация и эндогенные цитокины в комлексном лечении поражений шейки матки вирусом папилломы человека // Дисс.канд.мед.наук. — М., 1997. — 128 с.

31. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Студеная Л.Б. Вагиниты // Вестник акушера-гинеколога. — 1992. №. 4. - С. 35-43.

32. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. М., "Аэрограф медиа"., 2001. - С. 36-39.

33. Мирович Д. Ю., Мирович Е.Д. Использование С02-лазера в лечении фоновых заболеваний шейки матки // Материалы 1-го Российского Конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». — М., 2004. — с. 96.

34. Муравьёва В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста // Автореф. дисс.канд. биол. наук. — М., 1997. -23с.

35. Насырова С.Ф. Роль инфекции в этиопатогенезе патологии шейки матки // Материалы 1-го Российского Конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». — М., 2004. — С. 64.

36. Насырова С.Ф., Кулавский В.А. Терапия бактериального вагиноза у больных с патологией шейки матки // Материалы 1-го Российского Конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». — М., 2004.-С. 65.

37. Нечитайло Т.А. Влияние радиоволнового лечения на бактериальную микрофлору влагалища при дисплазиях шейки матки // Материалы 1-го Российского Конгресса «Генитапьные инфекции и патология шейки матки». — М., 2004. С. 67.

38. Никонов А.П. Астацурова О.Р. Лечение бактериального вагиноза у беременных // Акушерство и гинекология. 1999. - №. 1. — С. 4143.

39. Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболевний и начальных форм рака шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клин, лекции под ред. В.Н.Прилепской. М.: МедПресс. 1999.-С. 153-160.

40. Прилепская В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки // А куш. и гин. 1998. - № 6. - С. 51-4.

41. Прилепская В.Н. Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия // Практическое руководство. М., 1997. — С. 43-45.

42. Прилепская В.Н., Голубенке А.Е. Эпидемиология, этиология и факторы риска заболеваний шейки матки // Поликлиническая гинекология. М., 2004. - С. 9-19.

43. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки // Гинекология. 2000. № 3. - С. 80-82.

44. Роговская С.И., Прилепская В.Н. Бактериальный вагиноз и папилломавирусная инфекция // Гинекология. — 2002. №. 4. — С. 126-130.

45. Русакевич П.С. Системный патогенетический подход к диагностике и лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки // Автореф. дисс. доктора мед.наук. — Минск, 2001. — 39 с.

46. Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Заболевания шейки матки у беременных. — Минск.: БелМАПО. 2002. — 140 с.

47. Савичева A.M., Башмакова М.А. Микробиоценозы влагалища и их регуляция // Тез. докл. науч. конф. "Дисбактериозы и эубиотики". — М., 1996.-С.ЗЗ.

48. Сидорова И.С., Боровкова Е.И. Дисбактериоз влагалища как фактор прерывания беременности в первом триместре // Материалы 1-го Российского Конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». М., 2004. — С. 14.

49. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Бактериальный вагиноз // Неоперативная гинекология. М., 1997. — С. 324-328.

50. Смеянов В.В., Боссарт В., Коркина Л.Г. и соавт. // Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. — Челябинск, 1992. -С. 98.

51. Стругацкий В.М. Физиотерапевтические воздействия на шейку матки: некоторые клинические аспекты // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клин, лекции под ред. В.Н.Прилепской.-М.: МедПресс. 1999.-С. 160-162.

52. Торганова E.H., Абдуллаева С.А., Бойченко М.Н. Бактериальныйагиноз// Микробиология. 1999. -№. 4. - С. 100-103.

53. Уварова Е.В., Султанова Ф. Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах процессах гениталий различной этиологии // Гинекология. — 2002. №. 4. — С. 189-195.

54. Фириченко С.В. Микроциркуляция и ее коррекция при радикальных методах лечения заболеваний шейки матки // Автореф.дисс.канд.мед.наук. — М., 2002. — 26 с.

55. Цвел ев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. — С.-ГТ.: Питер пресс, 1995. - 313с.

56. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание // Микрофлора человека и животных и её функции. — Москва., Грант. — 1998. — Том 1. — 288с.

57. Anderson MR, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints //JAMA.-2004.-Vol. 17.-No. 11.-P. 1368-1379.

58. Antonio M., A., Hawes S. E., Hillier S.L. The identification of vaginal Lactobacillus species and the demographic and microbiologic characteristics of women colonized by these species // J Infect Dis. — 1999.-Vol. 180.-P. 1950-1956.

59. Baldwin P., Laskey R., Coleman N. Translational approaches to improving cervical screening // Cancer. Mar 2003. - Vol. 3. - P. 217225.

60. Barrasso R. Human papillomavirus infection of the uterine cervix: the role of colposcopy//The Cervix and the lower female genital tract. — 1992. Vol. 10. - No. 2. - P. 95-99.

61. Bartlet J.G., Moon N.E., Goldstein P.R.,Coren B.,Polk B.F. Cervical and vaginal bacterial flora: ecologig niches in the female lower genital tract//Am. J. Obstet. Gynecol.-1987.-No. 130.-P. 658-661.

62. Behbakht K, Friedman J, Heimler I et al. Role of the vaginal microbiological ecosystem and cytokine profile in the promotion of cervical dysplasia: a case-control study // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. — 2002.-Vol. 10.-No. 4.-P. 181-186.

63. Bekkers RL, Massuger LF, Bulten J, Melchers WJ. Epidemiological and clinical aspects of human papillomavirus detection in the prevention of cervical cancer // Rev Med Virol. 2004. - Vol. 14. - No. 2. - P. 95105.

64. Bergeron C., Barrasso R., Beandenon S., Flamant P., Croissant O., Orth G. Human papillomaviruses associated with cervical intraepithelial neoplasia. // Am. J. Surg. Pathol. 1992. - Vol.16. - No. 7. - P.641-649.

65. Bodner K, Bodner-Adler B, Wierrani F. et al. Is therapeutic conization sufficient to elomonate a high-risk infection of the uterine cervix? A clinopathological analisis // Anticancer Res. -2002. — Vol. 22. — No. 6B. P. 3733-3736.

66. Bolla M. Cancers du col et du corps de ruterus // Cancerologie. — 1995. -Vol.3.-P. 27-31.

67. J. Gynecol. Cancer. 1999 May. - Vol 9. - No. 3. - P. 177-186.

68. Bosch F.X., Lorincz A., Munoz N., Meijer C.J., Shah K.V. The causal relational between human papillimavirus and cervical cancer II J. Clin. Pathol. -2002. Vol. 55. - P. 244-265.

69. Bosch F.X., Manos M.M., Munoz N. et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical canser: a worldwide perspective // J. National Canser Inst. 1995. - Vol. 87. - P. 796-802.

70. Bouallaga I. Les papillomavirus et la regulation de la transcription // Institut Pasteur Unite «Expression genetique et Maladies». — 2002. — Vol.-54.-P. 34-37.

71. Boyle DC, Barton SE, Uthayakumar S et al. Is bacterial vaginosis associated with cervical intraepithelial neoplasia? // Int. J Gynecol. Cancer.-2003.-Vol. 13.-No. 2.-P. 159-163.

72. Briselden A. M., Moncla B. J., Stevens C. E., Hillier S. L. Sialidases (neuraminidases) in bacterial vaginosis and bacterial vaginosis-associated microflora // J. Clin Microbiol. 1992. - Vol. 30. P. 663666.

73. Bruce A. W., Chadwick P., Hassan A., van Cott G. F. Recurrent urethritis in women // Can Med Assos J. 1973. - Vol. 108. - P. 973976.

74. Burd E.M. Human papillomavirus and cervical cancer // Clin. Microbiol. Rev.-2003.-Vol. I6.-N0. l.-P. 1-17.

75. Cepicky P, Malina J, Kuzelova M. Treatment of aerobic vaginitis and clinically uncertain causes of vulvovaginal discomfort// Ceska Gynekol. 2003. - Vol. 68. - No. 6. - P. 439-442.

76. Chang Claude J. et al. Longitudinal study of the effects of pregnancy and other factors on detection of HPV // Gynecol. Oncol. — 1996. — Vol. 60.-No.3.-P. 355-362.

77. Chen K. C., Forsyth P. S., Buchanam T. M., Holmes K. K. Amine content of vaginal fluid from untreated and treated patients with nonspecific vaginitis 11J Clin Invest. 1979. -Vol. 63. - P. 828-835.

78. Chen M., Popescu N., Woodworth C. et al. Human Herpesvirus 6 infect cervical epithelial cells and transactivates human papillomavirus gene expression // J Virol. 1994. - Vol. 68. - P. - 1173-1178.

79. Chvapil M., Eskelson C., Jacobs S. et al. Studies on vaginal malodor. I. Studies in humans // Obstet Gynecol. 1978. - Vol.52. - P. 88-93.

80. Clarke JG, Peipert JF, Hillier SL et al. Microflora changes with the use of a vaginal microbicide // Sex Transm Dis. — 2002. — Vol. 29. — No. 5. -P. 288-293.

81. Cothran MM, White JP. Adolescent behavior and sexually transmitted diseases: dillema of human papillomavirus // Health Care Women Int. — 2000. Vol. 23. - No. 3. - P. 306-319.

82. Coutlee F., Mayrand M.N., Provencher D. The future of HPV testing in clinical laboratories and applied virology research // J.C1 & Diagn. Virol.-1997.-Vol. 8.-P. 123-41.

83. Cox J.T. Management of women with cervical cancer precursor lesions // Obstet Gynecol Clin North Am. 2002. - Vol. 29. - No. 4. - P. 787816.

84. Cram LF, Zapata MI, Toy EC et aL Genitourinary infections and their association with preterm labor // Am Fam Physician. — 2002. — Vol. 65. -No. 2.- P. 241-248.

85. Critchlow C.W, Koutsky L.A. Epidemiology of human papillomavirus infection // In: Mindel editor. Genital warts. Human papillomavirus infection. —London: Edward Arnold, 1995. —P. 53-81.

86. Davidson J. IVL, Marty J. J. Detecting premalingnant cervical lesions. Contributions of screening colposcopy to cytology // J. ReproiL Med. —1994.-Vol. 39. —P. 388-392.

87. Davidson M., Bulkow L.R., Lanier A.P. et al. Incidence of invasive cervical cancer proceeded by negative screening in Alaska // Intl. J. Epidemiol. 1994. - Vol. 179. - P. 31.

88. De Wolf C J.M. Organization and Resalts of cervical canser screening in Screenning and Prevention / Eds. E.Franco, J. Mosonego. — Oxford: DIackwell Science, 1997. P. 209-219.

89. Demeter L. M., Stoler M. N., Broker T. IL, Chow L. T. Induction of proliferating cell nuclear antigen in differentiated keratinocytes of human papillomavirus-infected lesions // Hum. Pathol. — 1994. — Vol. 25.-P. 343-348.

90. Demirezen S. Bacterial vaginitis: general overview // Mikrobiyol JBuL — 2003. Vol. 37. - No. 1. - P. 99-104.

91. Demirezen S. Cytolytic vaginosis: examination of2947 vaginal smears 1! Cent Eur J Public Health. 2003. - Vol. 11. -No. 1. - P. 23-24.

92. Dexeus S., Cararach M, Dexeus D. The role of colposcopy in modern gynecology // Eur. J. GynaecoL Or.col. — 2002. — VoL 23. — No. 4. — P. 269-277.

93. Diacomonolis IL, Haidopoulos D., Rodolakis A. et al. Treating intraepithelial lesions of the uterine cervix by laser CO2. Evalution of the past, apprasial for the future // Eur. J. GynaecoL OncoL — 2002. — VoL 23. No. 5- - P. 463-468.

94. Dilner J. Seroepidemioiogy of HPV in high and low risk for anogenital cancers // Progr. & Abstr. InL Congr. STD, 12,h Meet fSSTDR i4!" Red Meet IUSTL-Seville, Spain, 1997.-P. 69.

95. Doorbar J., Ely S., Sterling J. et al. Specific interaction between 1 IPV i 6 ELE'l and cyloceratins results in collapsc of epithelial cell intermediate filament network //Natun?.- 1QQ1 -Vol. 357 —P. R24-R27.

96. Edwards L. The diagnosis and treatment of infectious vaginitis // Dermatol.Ther.- 2004.-Vol. 17.-No. l.-P. 102-110.

97. Ellis AK, Verma S. Quality of life in women with urinary tract infections: is benign disease a misnomer? // J Board Fam PracL — 2000. -Vol. 13.-P. 392-397.

98. Elmer G.W., McFarland L.V., Surawicz C.M. Bioterapeutic Agents and Infectious Diseases // Humana Press. Totowa, New Jersey. — 1999. — P. 316.

99. Eschenbach DJL, Hillier S.L., Critchlow C.W. et al. Diagnosis and clinical manifestation of bacterial vaginosis // Am. ObsteL Gynecol. — 1988.-Vol. 158.—No. 5.-P. 819-828.

100. Famularo G-, Pieluigi M-, Coccia R. Et al. Microecology, bacterial vaginosis and probiotics: perspectives for bacteriotherapy // Medical Hypotheses. 2001. Vol. 56. - No. 4. - P. 421-430.

101. Fcrenczy A., Franco E., Arseneau J. et al. Diagnostic perfomance of Hybrid Capture human papillomavirus deoxyribonucleic acid assay combined with liquid-based cytologic study// Am J. ObsteL Gynecol. — 1996. —Vol. 175.-P. 651.

102. Ferenzy A, Genital Infections // Neoplasia Update. — 1998. — Vol. 1. — No. 7.-P. 12-13.

103. Fcrrera A., Baay M.F., Ilerbrink P. et al. A sero-epidemiological study of the relationship between sexually transmitted agents and cervical cancer in Honduras // Iny. J. Cancer. 1997- - Vol. 73. - No. 6. - P. 781-785.

104. Franco E.L, Villa L.L, Richardson H, Rohan T-E, Ferenczy A. Epidemiology of Cervical Human Papillomavirus Infection / Eds. E.Franco, J. Mosonego.-Oxford: Blackvvell Science, 1997.-P. 14-22.

105. Frega A, Stentella P, Spera G, et al. Cervical intraepithelial neoplasiaand bacterial vaginosis: correlation or risk factor? // Eur j Gynaecol Oncol. 1997. - Vol. 18. - No. 1. - P. 76-77.

106. Frisches H.G., Sassano T.J., Anchorena M. Cytologic false negatives in uterine cervix screening. The value of colposcopy // In abstract book: 9th World Congress Cervical Pathology and Colposcopy. Sydney, Australia, 1996.-P. 110.

107. Gissman L. Papillomaviruses and human oncogenesis // Curr-Opin-Genet-Dev.- 1992.-Vol. 2.-No. l.-P. 141-147.

108. Gross G.E. & Barasso R. Humman Papilloma Virus Infection // A Clinical Atlas. 1997. - P. 257.

109. Hallen A., Jarstrand C., Pahlson C. Treatment of bacterial vaginosis with lactobacilli // Sex Transm Dis. 1992. - P. 146-149.

110. Hamilton-Miller JM, Shah S, Winkler JT. Public Health issues arising from microbiological and labeling quality of foods and supplements containing probiotic microorganisms // Public Health Nutr. 1999. — Vol. 2. - P.223-229.

111. Hellberg D., Nilsson S., Mardh P.A. The diagnosis of bacterial vaginosis and florachanges // Arch. Gynecol. Obstet. 2001. - Vol. 265. -No. l.-P. 11-15.

112. Hill G. B. The microbiology of bacterial vaginosis // Am J Obstet Gynecol.-1993.-Vol. 169.-P. 450-454.

113. Hiller S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et all. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of a lowbirth-weight infant //N. Engl. J. Med. 1995. -Vol. 333. -No. 26. -P. 1737-1742.

114. Hillier S.L., Krohn M.A., Rabe L.K. et al. The normal vaginal flora, H2O2- producing lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women //Clin. Infect. Dis. 1993.-Vol. - 16.-P. 273-281.

115. Ho G. Y., Bierman R., Beardsley L. et al. Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338. - No. 7. - P. 423-428.

116. Holley RL, Richter HE, Varner RE et al. A randomized, double-blind clinical trial of vaginal acidification versus placebo for the treatment of symptomatic bacterial vaginosis // Sex Transm Dis. — 2004. — Vol. 31.— No. 4.-P. 236-8.

117. Holmes K. K., Chen K. C. S., Lipinski C. M., Eschenbach D. A. Vaginal redox potential in bacterial vaginosis (nonspecific vaginitis) // J Infectet Dis.-1985.-Vol. 152.-P. 379-382.

118. Holzman C., Leventhal J.M., Qiu H. et al. Factors linked to bacterial vaginosis in nonpregnant women // Am. J. Public Health. — 2001. Vol. 91.-No. 10.-P. 1664-1670.

119. Hughes L, Hilliar SL. Microbiolodgical characteristics of Lactobacillus products used for colonization of vagina // Obstet Gynecol. 1990, -Vol. 75.-P. 244-248.

120. Jeavons H.S. Prevention and treatment of vulvovaginal candidiasis using exogenous Lactobacillus // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. -2003. Vol. 32. - No. 3. - p. 287-296.

121. Jin X.W, Brainard J., Nielsen C, Yen-Lieberman B. New advances transform the management of women with abnormal Pap tests // Cleve Clin. J. Med. 2003. - Vol. 70. - No. 7. - P. 641 -648.

122. Kharsany AB., Hoosen AA., Moodley J. et al. The association between sexually transmitted pathogens and cervical intraepithelial neoplasia in developing community // Genitourin Med. — 1993 Vol. 69. - No. 5. -P. 357-360.

123. Kjaer S.K. Pathology of the cervix. // J. Obstet. Gynec. 1992. - Vol. 4.-No. 4.-P. 586-593.

124. Klein R D., Greary T. G., Gibson A. S. et al. Reconstitution of a bacterial/plant polyamine biosynthesis pathway in Saccharomyces cerevisiae // Microbiology. 1999. -Vol. 145. P. 301-307.

125. Koutsky L.A. Epidemiology of genital human papillomavirus infection // Am. J. Med. 1997. - Vol. 102. - No. 5. - P. 3-8.

126. Koutsky L.A., Kiviat N.B. Genital infectious agents and cervical cancer //Lancet.-1993.-Vol. 17.-No. 342.-P. 184-185.

127. Kovachev E, Markova V, Bozhkova K et al. Is there a correlation between the vaginal colonization with group B streptococci and premature deliveries? // Akush. Ginekol. (Sofia). 2003. - Vol. - 42. -Suppl 2. — P.3-5.

128. Kuhn L., Denny L., Pollack A. et al. Human Papillomavirus DNA Testing for Cervical Cancer Screening in Low-Resource Settings // J. Nat. Cancer Inst. 2000. - Vol. 92. - P. 818-825.

129. Larsen B. Vaginal flora in health and disease // Clin. Obstet. Gynecol. — 1993.-Vol. 36.-No. l.-P. 107-21.

130. Larsen B., Galask R.P. Vaginal microbial flora composition and influences of host physiology // Ann. Intern. Med. 1982. - Vol. 96. — No. 6.-P. 926-930.

131. Larsson PG, Carlsson B, Fahraeus L. Diagnosis of bacterial vaginosis: need for validation of microscopic image area used for scoring bacterial morphotypes // Sex Transm Infect. 2004. - Vol. 80. - No. - 1. - P. 6367.

132. Lepargneur JP, Rousseau V. Protective role of the Doderlein flora // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2002. - Vol. 31. - No. 5. - P. 485-494.

133. Levi F., Lucchini F., Negry E. et al. Cervical cancer mortality in young women in Europe: patterns and trends // Europen Journal of Cancer. -2000. Vol. 3 6. - No. 17. - P. 2266-2271.

134. Mao C., Hughes J.P., Kiviat N. et al. Clinical finding among young women with genital human papillomavirus infection // Am. J. Obstet.

135. Gynecol. 2003. - Vol. 188. - No. 3. - P. 677-684.

136. Mardh P.A. The vaginal ecosystem // AmerJ. Obstet. Gynecol. — 1991. Vol. 165. - No. 4. - P. 1163 - 1168.

137. Martin HL, Richardson BA, Nyange PM, et al. Vaginal lactobacilli, microbial flora, and risk of human immunodeficiency virus type 1 and sexually transmited disease acquisition // J Infect Dis. — 1999. — Vol. 180.-P. 1863-1868.

138. Micheletti L., Preti M., Zanotto Valentino M.C. et al. Colposcopic findings of 102 patients with false negative cytology // In abstract book: 9th World Congress Cervical Pathology and Colposcopy. — Sydney, Australia, 1996.-P. 113.

139. Mikamo H, Sato Y, Hayasaki Y et al. Vaginal microflora in healthy women with Gardnerella vaginalis //j Infect Chemother. 2000. — vol. 6. — No. 3. — P. 173-177.

140. Möhler R. W., Brown C. P. Doderlein's bacillus in the treatment of vaginitis // Am J Obstet Gynecol. 1933. - Vol. 25. - P. 718-723.

141. Murphy R. Desquamative inflammatory vaginitis // Dermatol. Ther. — 2004. Vol. - 17. - No. - 1. - P. 47-49.

142. Murta E.F., Souza M.A., Araujo Junior E. et al. Incidence of Gardnerella vaginalis, Candida sp. and human papilloma virus in cytological smears // Sao Paulo Med. J. 2000. - Vol. 118. - No. 4. - P. 105-108.

143. Myziuk L, Romanowski B, Johnson SC. BVBlue test for diagnosis of bacterial vaginosis // : J Clin Microbiol. 2003. - Vol. 41. - No. 5. - P. 1925-1928.

144. NCI. National Cancer Institute Workshop: the 1988 Bethesda System for reporting cervical/vaginal cytologycal diagnosis // JAMA. — 1989. -Vol. 262.-P. 931-934.

145. Neri A., Rabinerson D., Kaplan B. Bacterial vaginosis: drugs versus alternative treatment // Obstet Gynecol Surv. 1994. Vol. 49. P. 809813.

146. Nugent R.P., Krohn M.A., Hillier S.L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of Gram stain interpretation // J. Clin Microbiol. 1991. - Vol. 29. - P. 297-301.

147. Nyiijesy P., Weitz M. V., Grody M. H. T., Lorber B. Over-the-counter and alternativ medicines in the treatment of chronic vaginal symptoms // Obstet Gynecol. 1997. - Vol. 90. - P. 50-53.

148. Olaniyan OB. Validity of colposcopy in the diagnosis of early cervical neoplasia // Afr. J. Reprod. Health. 2002. - V01. 6. - No. 3. - P. 5969.

149. Osman N. E., Westran B., Wang Q., Persson L., Karlsson B. Spermine affects intestinal in vitro permeability to different-sized molecules in rats // Comp Biochem Physiol C Pharmacol Toxicol Endocrinol. 1998. -Vol. 120.-P. 211-216.

150. Overmann B. A. The vaginal as an ecologyc system. Current understanding and clinical applications // J. Nurse Midwifery. 1993. -Vol. 38.- No. 3.-P. 146-151.

151. Philip E. Castle, Sharon L. Hillier, Lorna K. Rabe et al. An associastionof Cervical Inflammation with High-Grade Cervical Neoplasia in Women Infected with Oncogenic Human Papillomavirus // Cancer Epidem.-2001.-Vol. 10.-P. 1021-1027.

152. Platz-Christensen J.J., Sundstrom E., Larsson P.G. Bacterial vaginosis and cervical intraepithelial neoplasia // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1994. Vol. 73. - No. 7. - P. 586-588.

153. Raab S.S. Human papillomavirus reporting: impact on Bethesda cytology reports // Arch Pathol Lab Med. 2003. - Vol. 127. - No. 8. -P. 969-972.

154. Reesenk P.N., Osserwarde J.M., Van der Zee A.G.J, et al. No association of anti-Chlamidia trachomatis antibodies and severity of cervical neoplasia // Sex. Transm. Inf. 2001. - Vol. 77. - P. 101-102.

155. Reid G, Bocking A. The potential for probiotics to prevent bacterial vaginosis and preterm labor // Am. J Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 189. — No. 4. — P. 1202-1208.

156. Reid G, Bruce AW, Fraser N, et al. Oral probiotics can resolve urogenital infections // FEMS Immunol Med Microbiol. 2001. - Vol. 30.-P. 49-52.

157. Reid G, Bruce AW. Urogenital infections in women: can probiotics help? // Postgrad Med. J. 2003. - Vol.79. - No. 934. - P. 428-432.

158. Reid G. In vitro analysis of a dairy strain of Lactobacillus acidophilus NCFM as a possible probiotic for the urogenital tract // Int Dairy J. — 2000.-Vol. 10.-P. 415-419.

159. Reid G. Probiotics for Urogenital Health // Nutrition in Clinical Care. -2002. Vol. 5.-No. l.-P. 3-8.

160. Reid G. The scientific basis for probiotic strains of Lactobacillus // Appl. Environ Microbiol. 1999. - Vol. 65. - P. 3763-3766.

161. Reid G., Bruce A.W. Selection of Lactobacillus strains for urogenitalprobiotic applications // J Infect Dis. 2001. Vol. 183. (suppl 1) - P. 7780.

162. Reid G., Bruce A.W., McGroarty J.A et al. Is there a role for Lactobacilli in prevention of urogenital and intestinal infections // Clin. Microbiol. Rev. 1990. - Vol. 3. - P. 335-344.

163. Reid G., Millsap K., Bruce A.W. Implantation of Lactobacillus casei versus Rhamnosus into the vagina // Lancet. — 1994. — Vol. 344. P. 1229.

164. Rogoszewski M, Grudzien J, Szuscik P. Usefulness of examining the vaginal ecosystem and its importance in threatening premature labor // Wiad Lek. 2003. - Vol. 56. - No. 7. - P. 333-336.

165. Sach K.V., Kessis T.D., Sach F. et al. Human papillomavirus investigation of patients with cervical intraepithelial neoplasia 3, some of whom progressed to invasive canser // Int J. Gynecol pathol. — 1996. -Vol. 15.-P. 127-30.

166. Samartzidou H., Delcour A.H. Excretion of endogenous cadaverin leads to a decrease in porin-mediated outer membrane permeability // J Bacterid. 1999.- Vol. 181.-P. 791-798.

167. Sanchez-Aleman M.A., Uribe-Salas F., Conde-Gonzalez CJ. Human papillomavirus infection, a possible biological marker of sexual behavior among university students // Salud Publica Mex. 2002. -Vol. 44. - No. 5. - P. 442-447.

168. Sasagava T., Dong Y., Saijoh K. et al. Human Papillomavirus Infection and risk determinants for squamous intraepithelial lesion and cervical cancer in Japan // Jpn. J. Cancer Res. 1997. - Vol. 88. - No. 4. - P. 376-384.

169. Cancer J Clin. 2002. - Vol. 52. - P. 342-362.

170. Scala M, Bonelli G., Gipponi M. et al. Cryosurgery plus adjuvant systemic alpha 2-interferon for HPV-associated lesions // Anticancer Res. 2002. - Vol. 22. - No. 2B. - P. 1171 -1176.

171. Schiffman M, Kjaer SK. Natural history of anogenital human papillomavirus infection and neoplasia // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. — 2003.-Vol. 31.-P. 14-19.

172. Schwebke JR. Gynecologic consequences of bacterial vaginosis // Obstet. Gynecol. Clin North Am. 2003. - Vol. 30. - No. 4. - P. 68594.

173. Sekowska A., Bertin P., Dauchin A. Characterization of polyamine synthesis pathway in Bacillus subtilis 168 // Mol Microbiol. — 1998. Vol. 29.-P. 851-858.

174. Sellors JW, Karwalajtys TL, Kaszorowski J. et al. Incidence, clearance and predictors of human papillomavirus infection in women // CMAJ. -2003.-Vol. 168.-No. 4.-P. 421-425.

175. Short MB, Mills L, Majkowski JM et al. Topical microbicide use by adolescent girls: concerns about timing, efficacy, and safety // Sex Transm Dis. 2003. - Vol. 30. - No. 11. - P. 854-858.

176. Smart S, Singal A, Mindel A. Social and sexual risk factors for bacterial vaginosis // Sex Transm Infect. 2004. - Vol. 80. - No. 1. - P. 58-62.

177. Smith JS., Munoz N., Herrero R. Et al. Evidence for Chlamydia trachomatis as a human papillomavirus cofactor in the etiology of invasive cervical cancer in Brazil and the Philippines // J. Infect. Dis. -2002. Vol. 185. - No. 3. - P. 324-331.

178. Sobel J.D. Vaginitis // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 18961903.for reporting results of cervical cytology I I JAMA. 2002. - Vol. 287. -No. 2.-P. 2114-2119.

179. Spiegel C.A. Diagnosis of Bacterial vaginosis // Report of the Third International Symposium on Vaginitis/Vaginosis. Madeira, Portugal. — 1994.-P. 3125-3175.

180. Strauss E. Fighting bacterial fire with bacterial fire // Sci. — 2000. — Vol. 290.-P. 2214-2215.

181. Takac I. The frequency of bacterial and yeast infection in women wit different grades of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) // Eur J ObstetGynecol ReprodBiol.- 1998.-Vol. 80.-No. 2.-P. 231-234.

182. Takac I., Gorisck B. Chlamydia trachomatis infection in women with and without cervical intraepithelial neoplasia // Int. J. STD AIDS. — 1999.-Vol. 10.-No. 5.-P. 331-333.

183. Ter Steege J. C., Forget P. P., Buurman W. A. Oral spermine administration inhibitis nitric oxide-mediated intestinal damage and levels of systemic inflammatory mediators in a mouse endotoxin model // Shock. 1999. - Vol. 11. - P. 115-119.

184. Torrisi A., Onnis G. L., Minucci D. Colposcopy, colpocytology and the vaginal ecosystem. Oncological, bacteriological and hormonal evaluation in a series of 400 women // Am. J. Gynecol. 2002 Aug. -Vol. 187. - No. 2. - P. 365-369.

185. Van de Wijgert J.H.H.M., Mason P.R., Gwanzura L. et al. Intra vaginal practices, vaginal flora disturbances, and acquisition of sexually transmitted diseases in Zimbabwen women // J Infect Dis. — 2000. —1. Vol. 181.-P. 587-594.

186. Wien X., Brainard J., Nielsen C., Yen-Lieberman B. New advances transform the management of women with abnormal Pap tests // Cleveland clinic journal of medicine. — 2003. — Vol. 70. — No. 7. — P. 641-648.

187. Wilson J. Managing recurrent bacterial vaginosis // Sex Transm Infect. 2004. - Vol. 80. - No. 1. - P. 8-11.

188. Wittemer C, Bettahar-Lebugle K, Ohl J et al. Abnormal bacterial colonisation of the genital tract and assisted reproduction outcome // Gynecol. Obstet. Fértil. 2004. - Vol. 32. - No. 2. - P. 135-139.

189. Wright J.D, Herzog T.J. Human papillomavirus: emerging trends in detection and management // Curr Womens Health Rep. — 2002. — Vol. 2.-No. 4.-P. 259-265.

190. Wright T.C Jr, Cox J.T, Massad L.S. et al. 2001 consensus guidelines for management of women with cervical intraepithelial neoplasia // Am J Obstet Gynecol. 2003. - Vol. 189. - No. 1. - P. 295-304.

191. Wright T.C., Sun X.W., Koulos J. Comparison of management algorithms for the evaluation of women with low-grade cytologic abnormalities // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 85. - P. 202.

192. Xu J, Sobel JD. Antibiotic-associated Vulvovaginal Candidiasis // Curr Infect Dis Rep. 2003. - Vol. 5. - No. 6. - P. 481-487.

193. Zanotti KM, Belinson J. Update on the diagnosis and treatment of human papillomavirus infection // Cleve Clin. J. Med. 2002. - Vol. 69. -No. 948.-P. 951-955.

194. Zhong W, Millsap K, Bialkowska-Hobrzanska H, Reid G. Differentiation of Lactobacillus species by molecular typing // Appl Environ Microbiol. 1998. - Vol. 64. - P. 2418-2423.