Коррекция недержания мочи при напряжении у женщин с использованием аллогенного сухожильного трансплантата (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Максютов, Рамиль Рашитович

• Максютов, Рамиль Рашитович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максютов, Рамиль Рашитович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН Обзор литературы.12

1.1. Современные аспекты патогенеза стрессового недержания мочи у женщин.

1.2. Особенности хирургической техники в лечении недержания мочи при напряжении.

1.3. Перспективы использования сухожильных аллогенных трансплантатов в условиях динамической и статической напряженности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.45

2.1. Характеристика аллогенного сухожильного материала для слинговых операций при стрессовом недержании мочи.

2.2. Методы биомеханического исследования аллогенного сухожильного трансплантата для слинговых операций.

2.3. Характеристика экспериментального материала.

2.4. Общая характеристика клинического материала и методы обследования больных.

2.5. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА РЕЗОРБЦИИ АЛЛОГЕННОГО ТРАНСПЛАНТАТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.74

3.1.Морфологическая характеристика аллогенного сухожильного трансплантата для слинговых операций.

3.2.Морфологические изменения при резорбции аллогенного сухожильного трансплантата.

3.3. Динамика изменений биомеханических параметров трансплантата при его резорбции.

ГЛАВА 4. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УРЕТРОЦЕРВИКОСУСПЕН-ЗИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЛОГЕННОГО СУХОЖИЛЬНОГО

ТРАНСПЛАНТАТА В ЛЕЧЕНИИ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ.93

4.1. Техника оперативного вмешательства при лечении стрессового недержания мочи с использованием аллогенного сухожильного трансплантата.

4.2. Морфологические изменения сухожильного аллотрансплантата после трансвагинальной слинговой операции.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП.112

5.1. Результаты обследования больных.

5.2. Результатов лечения больных и их сравнительный анализ в основной и контрольной группах.

ГЛАВА. 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ .134

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция недержания мочи при напряжении у женщин с использованием аллогенного сухожильного трансплантата (экспериментально-клиническое исследование)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Одной из актуальных задач урологии и гинекологии в настоящее время во всем мире является диагностика, и лечение различных форм недержания мочи у женщин. Заболевания, которое не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но которое, приводит данных пациенток к социальному остракизму (Д.Ю. Пушкарь, 1996, О.Б. Лоран, 2001). Одними из первых, кто открыто обратился к изучению данной проблемы в России- были профессора Д.В. Кан, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь. Этими учеными накоплен наибольший опыт лечения больных, страдающих недержанием мочи. По данным Д.В.Кана недержание мочи при напряжении было обнаружено у 19 % женщин из общего числа обратившихся за помощью в урологическую клинику. Согласно данным Л.А.Осколова (1961г.), у каждой 10-15 больной, посещающей женскую консультацию, обнаруживались симптомы НМПН. Rovner E.S., и соавт. (1997) считают, что распространенность недержания мочи колеблется от 15 до 35% женщин из общего числа обратившихся в урологическую клинику. По результатам обследования Д. Ю. Пушкаря (1996), непроизвольное выделение мочи встречается у 38,6% женщин. О.Б. Лоран (2001) констатировал, что непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке встречается у 30-36,6% женщин.

Лечение и реабилитация больных недержанием мочи имеет не только медицинское, но и социальное значение. Международное общество по удержанию мочи (ICS) определило недержание мочи как основную проблему современности, требующую углубленного изучения.

Об актуальности проблемы недержания мочи свидетельствует то, что данной проблеме был посвящен Пленум Российского общества урологов в 2001 в г. Ярославле.

Прежде всего, недержание мочи - это симптом, который появляется в результате повреждения мышечной, нервной и соединительной ткани тазового дна. Наиболее важными факторами в биомеханизме удержания мочи по данным ряда авторов (Brubaker L. 1998, Gainey Н. 1955, Ranney В.,1990) являются: поддерживающий аппарат уретры, адекватная функция шейки мочевого пузыря и уретральных мышц.

В международной литературе освещено более 1500 способов лечения различных форм недержания мочи, из них более 200 способов и модификаций оперативного лечения стрессового недержания мочи. Многие, из которых в настоящее время утратили свою актуальность и являются исторической справкой в истории развитии методов лечения недержания мочи у женщин, большинство из них малоэффективны, так как часто возникают рецидивы недержания, требующие повторных, сложных и небезопасных вмешательств. Трудности диагностики и лечения НМПН обусловлены как сложной взаимосвязью мочевыводящих и половых органов, так и нечетко установленными показаниями к оперативному лечению, что влечет за собой высокий процент рецидивов заболевания. (Wheller J. 1994, Orosko F. Et al 1996)

В связи с этим направленность работы обусловлена поиском нового, патогенетического обоснованного, экономически доступного, метода лечения недержания мочи при напряжении.

Впервые операция по коррекции НМПН была выполнена Ру-тенбергом в 1875 году. Суть ее заключалась в ушивании наружного отверстия уретры и формировании надлобкового мочепузыр-ного свища. В настоящее время для коррекции первичных форм держания мочи наиболее распространенными являются различные варианты чрезкожных уретроцервикопексий комбинированным пу-бо-вагинальным доступом.

Все виды операций, выполненных комбинированным доступом, направлены на восстановление нормального анатомического положения уретро-везикального сегмента. При необходимости, одновременно с этими видами операций, могут быть выполнены пластические операции при опущении органов малого таза (Д.В. Кан,1986). Также широкое распространение получили различные виды пубо-вагинальных операций с использованием синтетических и аллогенных материалов. Эти операции получили название «слин-говой» или петлевой пластики.

В России петлевые уретроцервикопексии активно применяются на кафедре урологии ММСИ имени Н.А.Семашко с 1991 года.

Эффективность слинговых уретроцервикопексии по данным Д.В. Кана, О.Б Лорана, Д.Ю.Пушкаря, Г.А. Савитского, и д. (1995 - 2004) составляет 84,4%.

Несмотря на то, что недержание мочи у женщин не является проблемой, представляющей непосредственную угрозу для жизни, оно является чрезвычайно важной медицинской и социальной проблемой. Это обусловлено как высокой степенью распространенности данного недуга, так и степенью социального остракизма, которому подвержены женщины с недержанием мочи.

Недержание мочи при напряжении в структуре проблемы недержания мочи занимает значительное место, оставаясь хирургической проблемой. Определенный прогресс в лечении этой патологии достигнут в последние годы, после внедрения принципа ангу-ляции уретры для формирования уретро-везикального клапана. По соотношению эффективность/травматичность данные виды операций - пубовагинальная и «запирательная» уретроцервикопексия совершили прорыв в лечении недержании мочи при напряжении. Они отличаются низкой травматичностью, быстротой, достаточно легким послеоперационным периодом. Однако в последние годы появляются сообщения об осложнениях, связанные в основном с обнаружением инородного тела в организме женщин после операций по поводу НМПН. При этом тазовое дно является одной и наиболее функционально активной зоной женского организма, испытывающей большие динамические и статические нагрузки.

Поэтому представляется актуальным поиск нового материала для проведения операции петлевой уретроцервикосуспензии. Требования к такому материалу должны быть следующие: А) Достаточная механическая прочность, позволяющая материалу выдержать динамические и статические нагрузки тазового дна. Б) Легкая приживляемость. Г) Резорбируемость с образованием функционально адекватного регенерата, который замещается собственной тканью реципиента. Адекватная по биофизическим свойства исходному материалу.

Представляется актуальным проведение клинико - экспериментального исследования, направленного на совершенствование методов лечения недержания мочи при напряжении у женщин с использованием аллогенного соединительно-тканного трансплантата.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таким образом, целью нашего исследования является улучшение результатов оперативного лечения больных стрессовым недержанием мочи путем разработки и внедрения в клиническую практику аллогенного сухожильного трансплантата.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать новый аллогенный сухожильный трансплантат для петлевой трансвагинальной уретроцервикосуспензии в лечении больных с недержанием мочи при напряжении.

2. Изучить биомеханические свойства аллогенного сухожильного трансплантата в различные сроки формирования функционально адекватного регенерата.

3. Разработать и внедрить в клинику метод петлевой трансвагинальной уретроцервикосуспензии с использованием аллогенного сухожильного трансплантата.

4. Изучить клиническую эффективность коррекции недержания мочи при напряжении с использованием аллогенного сухожильного трансплантата.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Разработан и внедрен в практику новый аллогенный трансплантат для хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин.

2. Впервые в экспериментальных исследованиях изучена динамика резорбции сухожильного аллогенного трансплантата в условиях динамической и статической нагрузки, изучены биомеханические свойства аллогенного сухожильного трансплантата, который используется для операции петлевой уретроцервикосуспензии.

3. Впервые в клинических исследованиях получены морфологические данные о характере резорбции аллогенного сухожильного трансплантата после коррекции недержания мочи при напряжении у женщин и оценена эффективность его применения.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Теоретическая значимость работы обусловлена исследованием возможности применения аллогенного трансплантата при выполнении операций в условиях динамической и статической нагрузки тканевого ложа. Установлено, что сухожильный аллоген-ный трансплантат не вызывает реакции иммунного отторжения. Он резорбируется в сроки до 12 месяцев, замещаясь собственной тканью реципиента - функционально адекватным регенератом, способным выдерживать динамические и статические нагрузки со стороны тканевого ложа, при этом воспалительная реакция со стороны окружающих тканей минимально выражена.

В практическом плане значимость работы обусловлена возможностью использования петлевого аллогенного трансплантата для операций трансвагинальной уретроцервикосуспензии в лечении стрессового недержания мочи. Данная методика, в сравнении г с традиционным использованием синтетических материалов, позволяет расширить показания к хирургии стрессового недержания мочи.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Свойства сухожильных аллогенных трансплантатов серии «Аллоплант» позволяет использовать их для операций в условиях динамической и статической напряженности. Резорбция их протекает в сроки 6-12 мес. с образованием функционально адекватного регенерата, близкого по архитектонике и биофизическим свойствам к исходному материалу.

2. Применение сухожильного аллотрансплантата при операции трансвагинальная уретроцервикосуспензия, позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения, обуславливает более легкое течение послеоперационного периода, расширяет показания к оперативному лечению стрессового недержания мочи.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях: Республиканского отделения Российского общества урологов (Уфа, 2000-2005), Российской конференции «Новые технологии в хирургии» (Уфа, 2000), Всероссийских конференциях «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2003, 2005), Республиканских конференциях «Новые технологии в хирургии», «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Результаты диссертационной работы внедрены в урологическую практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова, городских больниц №№ 8, 22 г. Уфы, Отделенческой больницы ст. Уфа, МСЧ АО «Каучук» г. Стерлитамак.

ПУБЛИКАЦИИ

Материалы диссертационной работы представлены в 7 публикациях.

Подана 1 заявка на патент РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста, иллюстрирована 69 рисунками и 22 таблицами. Список использованной литературы содержит 204 источников, из них 114 -отечественных и 90 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Урология», Максютов, Рамиль Рашитович

выводы

1. В ходе выполнения диссертационного исследования разработан, экспериментально и клинически апробирован и внедрен в клиническую практику аллогенный сухожильный трансплантат для коррекции недержания мочи при напряжении.

2. Аллогенный сухожильный трансплантат обладает высокими показателями предела прочности (190,25±20,59 МПа) и модуля упругости (1227,79±139,25 МПа). В то же время для него характерны невысокие пределы деформативных возможностей (1,18±0.01). При биомеханических испытаниях разрыв аллосухожильного аллотрансплантата происходит только при полном разрушении испытуемых образцов.

3. Аллогенный сухожильный аллотрансплантат приживает без признаков воспалительного процесса, медленно (в течение 6-12 месяцев) замещается функционально адекватным регенератом с надежной фиксацией к тканевому ложу, который выдерживает динамические и статические нагрузки тазового дна.

4. Операция с использованием аллогенного сухожильного трансплантата при хирургической коррекции недержания мочи при напряжении является операцией выбора, а применение трансплантата не имеет специфических осложнений и противопоказаний.

5. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с недержанием мочи при напряжении с использованием полипропиленовой петли ТУТ и аллогенного сухожильного трансплантата показал их высокую клиническую эффективность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При использовании аллогенного сухожильного трансплантата для фиксирующей пластики при операциях уретроцервикосуспензии пубовагинальным доступом необходима его префабрикация, заключающаяся в проведении «опорных» проленовых фиксирующих лигатур.

2. После операций уретроцервикопексии пубовагинальным доступом с использованием аллогенного трансплантата для слинговых операций необходимо ограничить физическую нагрузку в течение 1 месяца.

3. Возможно, использование аллогенной сухожильной фиксирующей петли у женщин репродуктивного возраста, в том числе с планируемой беременностью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максютов, Рамиль Рашитович, 2005 год

1. Акунц К.Б. «Атлас оперативной гинекологии». М. Медицина. 1998. - с.156-172.

2. Аль-Шукри С. X., Кузьмин И. В. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи. Урология 1999. N 5. с. 44-47.

3. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Недержание мочи у взрослых и детей. Санкт-Петербург. - М., 2001. с. 127.

4. Аляев Ю.Г., Балан В.Е., Винаров А.З., Гаджиева З.К., Локшин Л., Чалый М.Е. Медикаментозная комбинированная терапия стрессового недержания мочи у женщин в климактерическом периоде. М.: 2001.

5. Атабеков Д.Н. Недержание мочи у женщин. По материалам Моск. обл. клинич. инс-та за 15 лет. Биомедгиз: М.-Л., 1936,с.386.

6. Афанасьев М. Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогине-кологических заболеваний: Автореф. дис. канд. мед. наук-М.1995.

7. Байков Н.Н.; Тихане Х.М. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин //Урол. и нефр.,1983,№1,с.43-46.

8. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия). Дис. д-ра мед. наук. М., 1998.

9. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии // Акушерство и гинекология.-1998. №6. - с. 12-14.

10. Бургем Т., Ким И., Делитреску В. К изучению физиологии мочевого пузыря и мочеиспускания Экспериментальная хирургия.-1959.-1, 2.- с.18.

11. Балан В.Е., Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения. М., 2001.

12. Гаврилюк И.А., Гаврилюк Н.А. Недержание мочи. Киев, Здоровье, 1978.

13. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии. Автореферат канд. мед. наук, М,2001.-17с.

14. Г. Херт «Оперативная урогинекология» (перевод с английского под редакцией акад. РАМП Н.А.Лопаткина, проф. О.И. Аполихи-на). М. издательский дом ГЭОТАР-МЕД-2003.-С.273.

15. Державин В.М. Исследование уродинамики нижних мочевых путей // Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. М., Медицина, 1979,-с. 420-426.

16. Джавад-Заде М.Д., Вишневский Е.Л. Державин В.М. Уродина-мика нижних мочевых путей и механизмы ее регуляции // Нейро-генные дисфункции мочевого пузыря. М.,1989.-е. 37-100.

17. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М., Медицина, 1989.-с.55-68.

18. Довженко Г.И. Анатомические обоснования оперативного способа для лечения тяжёлых степеней недержания мочи у женщин. -Л.: Медицина, 1952.

19. Зверев В. В. Пути повышения эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин Дисс. канд. мед. наук, Харьков. 1990. с. 188.

20. Инченко К.С. Биопластика «Аллоплантом» туберкулезной легочной каверны // Автореф.дисс. к.м.н. М. - 1992. - с.17.

21. Казеко Н.Н., Лернер Г.Я., Мариупольский А.А., Султанбаев В.Р., Нечай Е.Н., Чеснокова В.Ю. Консервативная терапия смешанной формы недержания мочи у женщин. Науч. вестн. Тюмен. мед. акад. 2002. N 4. с. 61-62.

22. Кан Д. В., Гумин Л. М. Уродинамические исследования нижних мочевых путей у женщин // Всерос. съезд урологов, VII-й: Тез. докл. М.,1982. с.183-188.

23. Кан Д. В., Лоран О. Б., Еремин Б. В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Методич. разработки ММСИ им. Семашко. — М., 1987. — 55 с.

24. Кан Д.В. «Руководство по акушерской и гинекологической урологии». 2-ое изд. перераб. и доп.- М.: Медицина, 1986.- с.487.

25. Кан Д.В. «Руководство по акушерской и гинекологической урологии». М.: Медицина, 1978,- 456 с. 211.

26. Кан Д.В., Гапоян К.А., Петросян В.Г. Оперативное лечение недержания мочи у женщин // Урология и нефрология,- 1971.- №4.-с.32-36.

27. Кан Д.В., Горохов М.Э. Урологические осложнения при радикальных операциях на прямой кишке по поводу рака, Метод, реко-менд. М.:Информэлектро, 1985.

28. Кан Д.В., Гумин Л.М., Захматов Ю.М., Танко А., Варенцов Г.И. Некоторые аспекты диагностики недержания мочи при напряжении у женщин // Актуальные вопросы урологии. Алма-Ата, 1981. — с.121-124

29. Кан Д.В., Егорова Г.Л. О модификации операции Лукича в терапии недержания мочи при напряжении у женщин // Пробл. урол. и нефрол. Кемерово, 1975. - 4.1. - с.75-76.

30. Кан Д.В., Лоран О.Б. Восстановление уретры у женщин при обширных повреждениях // Актуальные вопросы урологии. Алма-Ата, 1981. - с.128-130.

31. Кан Д.В., Лоран О.Б. Пластика мочеиспускательного канала по Отту // Акушерство и гинекология. 1980. - №6. - с.46-48.

32. Кийко Ю.И. «Сенильная макулярная дегенерапия. Регенеративная хирургия биоматериалами «Аллоплант» Уфа, 2002.- с.152.

33. Климов М. М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища. Дисс. канд. мед. наук, М. 1990. с.149.

34. Коваленко П.П. Пересадка тканей и органов. // Ростов-на-Дону. 1976. -.с.48.

35. Коваленко П.П. Клиническая трансплантология. Ростовское книжное издательство. - Ростов, 1975. - с.368.

36. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Иоселиани М.Н., Петрова В.Д. Малоинвазивные методы коррекции пролапса гениталий// Акушерство и гинекология- 2000.-№2.-с.23- 24.

37. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Рижинашвили И.Д., Слободянюк А.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов женщин // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 8.-с.58-61.

38. Кремлинг X. Недержание мочи при напряжении // Гинекологическая урология и нефрология. М.: Медицина, 1985. - с.294.- 319.

39. Куприянов В.В., Никитюк Б.А.Функциональное и генетическое направление в современной анатомии // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1978. - Т. 45, № 12. - с. 5-20.

40. Коваленко П.П. «Заготовка, консервирование и стерилизация биологических тканей». М.: «Медицина», 1970. с. 106-110.

41. Коваленко П.П. Пересадка тканей и органов. // Ростов на -Дону.-1976.- с.48.

42. Кулаков В.И. «Оперативная гинекология»: руководство для врачей. М.: Медицина, 1990,- с.302.

43. Кулаков В.И., Селезнёва Н.Д., Краснопольский В.И. «Оперативная гинекология». М, 1990, с. 143-146.

44. Лабазанов Г.А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин с использованием трубчатого лоскута из влагалища. Автореф. дисс. канд мед. наук. М-1999.

45. Лабазанов Г.А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин с использованием трубчатого лоскута из влагалища. Дисс. канд. мед. наук. М-1999.

46. Латыпов А.С. «Реабилитация женщин, перенесших неотложную гистерэктомию при акушерской патологии». Дисс. канд. мед. наук Уфа-1992.

47. Литвиненко Л.Я. К вопросу позадилонной фиксации шейки мочевого пузыря при недержании мочи у женщин // Современные вопросы урологии. Л. 1967, - с.293 - 295.

48. Лоран О.Б., Мамаев М.А., Еремин Б.В. Результаты уродинами-ческих исследований нижних мочевых путей у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении // Тезисы докл. VII Все-рос. съезда урологов. Суздаль, 1982. - с.190 - 192.

49. Лоран О.Б., Дьяков В.В., Шарма Ш.К. Роль амбулаторного уродинамического мониторинга в дифференциальной диагностике дисфункций нижний мочевых путей у женщин // Урология и нефрология. 1996. - №5. - с.21-25.

50. Лоран О. Б., Афанасьев М. Б. Ультразвуковая семиотика стрессового недержания мочи у женщин. Ультразвуковая диагностика 1996. N 2. с.27-32.

51. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю. Хирургическое лечение рецидивных форм недержания мочи у женщин. Анналы хирургии 1996. N3. с.74-79.

52. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Лабазанов Г. А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин с использованием трубчатого лоскута из влагалища. Урология и нефрология 1996. N 5. с.19 21.

53. Лоран О.Б. Тезисы докладов Пленума Всероссийского научного общества урологов. Ярославль. - 2001. - с.117.

54. Лоран О.Б., Гумин Л.М. Изучение функции артифициальной уретры у женщин. 8 Всерос. сезд урологов, тезисы докл. М., 1988, с.63-65.

55. Лоран О.Б., Перепечай Д.Л. Сфинктеропластика при повреждении уретры у женщин. Тезисы докл. №9 обл. науч-практ. конф. урологов. Тула. 1987. с.168-172.

56. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Николенко А.А. Операция Раза в лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Урология и нефрология. 1996. - № 1.-е.37-41.

57. Лоран О.Б. Недержание мочи у женщин. Врач 2002 N 8.с. 1315.

58. Лоран О.Б. Посттравматическая деструкция мочеиспускательного канала у женщин: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук.- М.,1989.

59. Лоран О.Б. Посттравматическая деструкция мочеиспускательного канала у женщин: Дисс. д-ра. мед. наук. — М.,1989.

60. Мажбиц A.M. Оперативная урогинекология. М.: Медицина, 1964. с.415

61. Мажбиц А.М, «Акушерство гинекологическая урология с атласом». - Л., 1936.- с.646.

62. Мамаев М.А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжений у женщин: Дис . канд. мед. наук, М,, 1982. -с. 138

63. Мандельштам А.Э. Об опущении и выпадении женских половых органов // Акушерство и гинекология. 1974.- №6. - с.52 - 56.

64. Мулдашев Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица. Автореф. дисс. д.м.н. С-Пб. - 1994. - с.39.

65. Мулдашев Э.Р., Корнилаева ГГ. Стафиломы склеры. -Уфа, 2000.- с.96.

66. Мулдашев ЭР. «Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов Аллоплант для пластической хирургии лица» Дисс. д-ра. мед наук С.-Петербург, 1995.

67. Мулдашев Э.Р. «Биоматериалы «Аллоплант» для регенеративной хирургии». Москва - Уфа, 2002. — с.39.

68. Муслимов С.А. «Морфологические аспекты регенеративной хирургии». Уфа, 2000. - с.166.

69. Муслимов С.А. «Морфологические основы применения алло-генных биоматериалов в регенеративной хирургии» Дисс.д-ра. мед наук-Уфа 2001.

70. Нартайлаков М.А., Мулдашев Э.Р., Сафин И.А., Нигматуллин Р.Т. Применение аллогенных биоматериалов «Аллоплант» в хирургии. Уфа, 1998. - с.12.

71. Нигматуллин Р.Т, Гафаров В.Г, Салихов А.Ю. Мягкий остов лица человека. Аспекты хирургической и функциональной анатомии. Уфа; 2003. -с.136.

72. Нигматуллин Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов. Дисс.д-ра. мед. наук Новосибирск, 1996.

73. Нигматуллин Р.Т. «Очерки трансплантации тканей». Курс лекций для врачей. Уфа, 2003. —с.160.

74. Никольский А. Д., Хомич И. В. Хирургическое лечение недержания мочи у женщин. Нижегор. мед. журн 1994. N 4. с.47-49.

75. Ободынская Л.И. Диагностика и выбор хирургического лечения недержания мочи у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев, 1963. с.14.

76. Орлова Т.Б., Орлов В.А. Результаты хирургического лечения недержания мочи у женщин // Вопросы экспери. и клин. урол. Оренбург 1980. - Вып. Ш. - с.75 - 77.

77. Павлов В.Н. Механизмы резорбции и влияние на регенерацию аллогенного коллагена в нормальной и патологически измененной печени // Автореф. дисс.д-ра.мед наук. М. - 1999.- с.310.

78. Павлов В.Н., Казихинуров А.А., Галимзянов В.З. Клиническое применение аллогенного трансплантата для гемостаза при опера-цияхша почке // Здравоохранение Башкортостана. — 2001. № 5. — с. 113 115.

79. Петрова, В. Д. Диагностика и оценка эффективности лечения недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. Дисс. канд. мед. наук, М. 2000.

80. Петросян В.Г, Диагностика и оперативное лечение выраженных форм недержания мочи при напряжении у женщин. — Дис. канд. мед. наук. М. 1972.

81. Петросян В.Г. Диагностика и оперативное лечение выраженных форм недержания мочи при напряжении у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1972. - с.21.

82. Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации, хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. 2001.- с.32.

83. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - с.23.

84. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Бенезри Э.З. Корсунская И.Л., Ла-базанов Г.А. Модифицированные слинговые операции при коррекции стрессового недержания мочи у женщин // Реконструктивно-пластическая урология. Москва 1995.- с.22 31.

85. Пушкарь Д. Ю., Лоран О. Б., Гумин Л. М., Дьяков В. В. Диагностическая ценность комбинированного уродинамического исследования при различных формах недержания мочи у женщин. Урология и нефрология 1996.N 4.с.21-25.

86. Пушкарь Д. Ю., Шамов Д. А., Гумин Л. М. Свободная синтетическая петля (TVT) в оперативном лечении недержания мочи при напряжении у женщин. М., 2000.

87. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Дисс. .д-ра мед. наук. М., 1996.

88. РяполоваМ.В. Сравнительная характеристика методов лечения стрессового недержания мочи у женщин // Урология. -2000, №3. — с.28-31.

89. Савицкий А.Г. Клинико-уродинамическая характеристика патогенетических вариантов недержания мочи при напряжении у женщин. Дисс.канд. мед. наук, Л. 1987. с. 159.

90. Савицкий А.Г. Нестабильность уретры у женщин с недержанием при напряжении // Урол. и нефрол. - 1985. №1, - с. 28-31.

91. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. О некоторых принципиальных вопросах хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин // Журнал акушерства и женских болезней -1999. -Т. 48, №1.-с. 12-17.

92. Сельский Н.Е. Применение аллопланта в челюстно-лицевой хирургии. Уфа,2000.- с.224.

93. Сельский Н.Е. Контурная пластика лица комбинированными аллотрансплантатами. Афтореф. Дисс.к.м.н.-С-Пб.-1992.- с.15.

94. Сидоренко Ю.С. Лечение частичного недержния мочи путем пластики сфинктера мочевого пузыря круглыми связками. Ростов -на Дону 1983. - с.5. ( Рукопись депонир. по ВНИИМИ МЗ СССР, № 6765 - 83).

95. Стежковой В.В. Способ аутодермальной пластики при лечении недержания мочи у женщин // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте.- М., 1989. Вып. 2. -с.161-163.

96. Страшная М. И. Дифференциальная диагностика некоторых форм недержания мочи у женщин. Дисс. канд. мед. наук, шифр Ташкент. 1988. с.150.

97. Тевлин К.П. Функция нижних мочевых путей у женщин после хирургической коррекции недержании мочи Дисс, канд. мед. наук, М- 1998.

98. Тевлин К.П. Функция нижних мочевых у женщин после хирургической коррекции недержания мочи. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1998. - с.18.

99. Тетрадов Н.А. Рентгенодиагностика недержания мочи при напряжении у женщин // Урология. -1964. №1. - с.29 - 31.

100. Тетрадов А.Н. Недержание мочи при напряжении у женщин // Кишинев 1968.- с.26.

101. Тычкова Л.А. Совершенствование методов хирургического лечения стрессовой инконтиненции у женщин с пролапсом генита-лей.» Дисс. кан. мед. наук Санкт-Петербург 2002г.

102. Фигурнов К.М. О недержания мочи у женщин, как следствие родовой травмы и методы его лечения. JI. - 1959. — с.46.

103. Хирш X., Резер О., Инле Ф. Оперативная гинекология.-М.: Медицина.-1999.

104. Цибина P.JI. Диагностика и лечение недержания мочи у женщин при напряжении // Актуальные вопросы урологии. Горький 1980.- с.75 - 77.

105. Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Романенко Н.Т. Атлас уроги-некологических операций. Киев 1981. с.226 - 279.

106. Шамов Д. А. «Свободная » синтетическая петля в оперативном лечении стрессового недержания мочи у женщин. Дисс. канд. мед. наук. М., -2002.

107. Шамов, Д. А. "Свободная" синтетическая петля в оперативном лечении стрессового недержания мочи у женщин / Моск. гос. медико стомат. ун-т Автореф. канд. мед. наук, М. 2002. с.23.

108. Ширшов Д.И. К вопросу об оперативном лечении выпадений матки и влагалища// Журн. акушерства и женских болезней.-1912.-Т.27,№10-с.1243-1250.

109. Юнусов Ф.А. Лечебная физкультура в комплексном лечении недержания мочи при напряжении у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1985. — с.17.

110. Abrams P. Frequency of micturition. In Feneley R., Torrens M.eds.- Urodynamics. New York, Springer-Verlag, 1983.- 8p.

111. Abrams P., Blaivas J.G., Stanton of lower urinary tract function. // Scand-J-Urol-Nephrol (Suppl).-1988,-N. 114.-P.5-18.

112. Aldala D.M., Schuessler W.W., Vancaillie T.G. Laparoscopic bladder suspension for the treatment of stress incontinence // Semin. Urol. 1992. -№10. - P. 222-226.

113. Appel R.A. collagen injection therapy for urinary incontinence// Urol. С lin.North. Amer.- 1994. Vol.21. №1 .-P. 177-186.

114. Appell R.A. Periurethral collagen injection for female incontinence//ProbUrolv- 1991. N5.-P. 134-140.

115. Arnold E.P.,Webster J. R., Brown A.D;G. Turner Warwick R.T., Whiteside C.G. Jequier A.M. Urodynamics of female: factors influencing the results of surgery //Am. J. Obstet.Gynecol.- 1973.-Vol. 117, Ш.-Р.805-813. ;

116. Athanassopoulos A., Perimenis P., Markou S., Melekos M., Bar-balias G. Prognostic; factors for the operative correction of stress urinary incontinence // Int-Urol-Nephrol,- 1995.- N. 27(1).- P. 43-49.

117. Award S.A., McGinnis R.H. Factors that influencerthe:incidence of detrusor instability in women//J-Urol.-1983.-Vol.30,№1.-P:! 114-115;

118. Babiazz J.W., Payne C'.R, Raz S. The importance of posterior vaginal repaire in correction? of stress urinary incontinence•// J. Urol., -1993. Vol. 149, №4. - 403 p.

119. Г25. Bent A.E. Management of recurrent genuine stress incontinence // Clin. Obstet.Gynecol. 1990.- Vol. 33, № 2.- P.358-366.

120. Bergman A., Coonings P.P., Ballard C.A. The Ball-Burch procedure for stress incontinence with low urethral pressure // J. Reprod. Med.-1991.-Vol.38, №2.-P. 137- 140.

121. Bergman A., Ballard C.A., Piatt L.D: Ultrasonic "evaluation of urethrovesical junction in women with stress urinary, incontinence // J. Clin. Ultrasound. 1988. - Vol.20, № 6. - P. 295-3001 ■;•• . ;

122. Bergman A., Coonings P., Ballard C.A. Predicting postoperativeurinary incontinence development in women undergoing operation for genitourinary prolapse // Am-J-Obstet- Gynecol.- 1988.- Vol. 58, № 1.- P.I 171.

123. Beurton В., Fontaine E., Croll J. Quntel P. Urethro-cervico-cystopexy using aponeurotic colposuspension: an original technique in the treatment of stress urinary incontinence // Progress on Urologie. -1993. Vol.3, №2. - P. 216-217.

124. Blaivas J.C. Stress Incontinence: classification and surgical approach // J. Urol. 1988. - No I 19. - p. 727.

125. Blaivas J.C., Olsson C.A. Stress incontinence: classification and surgical approach // J Urol, - 1988.- N. 119,- P.727.

126. Blaivas J.G. Pubovaginal sling // AUA Update Series. 1992. - N 11. - P.281-288.

127. Bradiny A.F., Turner W.H. The unstable bladder: to wards a common mechanisms // Brit. J. Urol. 1994. - Vol. 73, № 3 - P. 38.

128. Brubaker L. Vaginal delivery and the pelvic floor // Int. Urogy-necol. J. 1998. - Vol. 9. - P. 3-4

129. Cardozo L.D., Stanton S.L., Williams J.E. Detrusor instability following surgery for genuine stress incontinence // Br-J-Urol.- 1979.-Vol.5 1., №5.- P.204

130. Couillard D.R., Deskard-Janatpour K.A., Stone A.R. The vaginal wall sling: a compressive suspension procedure for recurrent incontinence in elderly patients //Urology.- 1994. -Vol. 43, №2. P. 203-208.

131. Crune M.T., Tecuahney L.V., Limaye R.D., Schuessler Deane F.M., English P., Hehir M. Teflon injection in stress incontinence// Brit.J.Urol.- 1985.-Vol.57, №4. p.78-80.

132. Delustro F. Keefe J., Fong A.N. Jolivette D.M. The biochemistry, biology and immunology of injectable collagens: Cjntigen Bard collagen implant in treatment of urinary incontinenece// Pediatr. Surg. INT. 1991.-Vol.6, №3.- P.245-251.

133. Drife J.О., Hilton P., Stanton S.L. Micturition London et al: Springer-Verlag. 1990.-P.35

134. Eckford S.D., Abrams P. Para-urethral collagenimplantation for female stress incontinence//Brit. J.Urol.-1991-Vol.68,№ 5.-P.586-569.

135. Erickson D.R., Sussman E.M., Raz S. ISOAP QMM incontinence classification system //JUrol.-1991-V145-N 4. AUA Abstracts.- 358 p,

136. Faerber G.J. Endoscopic collagen injection therapy for elderly women with type I stress urinary incontinence//J. Urol.-1995.-Vol. 153, Pt.2- P. 527.

137. Farrow G. A., Morgan J.E., Heritz D. Marlex sling for reccurence stress 2001.-ABS. 301.

138. Feneley R., Sheperd A., Powel- P., et al. urinary incontinence: REVELANCE AND NEEDS // Br J Urol. 1979. -N51. -P. 493 - 496.

139. Ford C.N., Martin C.W., Warren T.F. Injectable cjllagen in laryngeal rehabilitation/7 Laryngoscope.-1984.- Vol.95, №6.- P.513- 18

140. Francis W.J.A. The onset of stress incontinence// J Obstet Gynecol Br Emp. 1960. - N 67. - P.899 - 903

141. Gainey H.L. Postpartnm observation of pelvic tissue damage: further studies // Ibid.- 1955. Vol. 70. - P. 800.

142. Gardy M, Kozminski M, DeLancey J., et al. Stress incontinence and cystocele // J-Urol.- 1991.-Vol.145,№7.-P. 1211-1213.

143. Garey M.P., Dwyer P.L. Position and mobility of the urethro-vesicalj unction in» continent and in stress incontinence women before and after successful surgery // Austr. N. Z. J.Obstet. Gynaecol. 1991. - Vol.31, №3. - P. 279-284.

144. Geo M., Lima R., Soares C, Menezes A., Moreira A. Evaluation of TVT with different outcomes instruments // International Continence Society, ICS.

145. Goldinberg S.L., Warkentin M.S. Periurethral injection for patients with stress urinary incontinence//J.Urol.-1994.-Vol.l51,№71. Р.479А.

146. Hanzal E., Berger E., Koelbe H. Reliability of the urethral closure pressure profile during stress in the diagnosis of genuine stress incontinence //Brit. J. Urol. 1991. - Vol.68, №8 -P. 369-371.

147. Heaton J.P., Juma S., Cott G.V., Morales A., Wilson J.W. Vesical neck suspentlon a comparison of three techniques // J. Urol. -1988. - Vol.139. - No 4. - AUA Abstracts. -269 p.

148. Hofher K. Urodynamic evaluation of lower urinary tract dysfunction // Cur. Opin. Urology. 1992. - Vol. 67, № 2. - P.257-262.

149. Huisman A. B. Aspects on the anatomy of the female urethra with special relation to urinary continence // Contrib Gynec Obst,-1983. N10.-1 p.

150. Hutchins C.J. Bladder function after surgery for stress incontinence //Br. J. Clin. Pract.- 1980.-Vol.34, №8.-P.67.

151. Juma S., Littele N.A., Raz S. Vaginal wall sling: four years later // Urology. 1992. - Vol. 39, № 8. - P. 424-428.

152. Karram M.M., Angel Koonings P., Tabor В., Bergman A., Bhatia N The modified Pereyra procedure: A clinical and urodynamic review // Br. J. Obstet Gyneacol. 1992. - Vol. 99, №1.-P. 656-658.

153. Kaufman J.M. Operative management of stress urinary incontinence // J Urol.- 1981. N 126. -465p.

154. Kelly H.A. Incontinence of urine in women // Urol Cut Rev.-1913.-N 17.-P.291 -293.

155. Klutke C, Golomb J., Barbarie Z., Raz S. The anatomy of stress incontinence: Magnetic resonance imaging of the female bladder neck and urethra // J.Urol. 1990. - Vol. 143. №7.-P. 563-566.

156. Knapp P.M., Siegel Y.L., Lingeman J.E. Laparoscopic retroperitoneal needle suspension urethropexy : a new technique // J.Urol. -1994. V, 151, jY« 5. - P. 21 -28.

157. Kuhoma P., Makinen J., Chancellor M!B., Pitkanen'Y.,.Mervonen T, Modified Burch colposuspension for stress urinary incontinence in females // Surg. Gynecol: Obstet. 1993.-Vol. 176, №9; -P. 111-115.

158. Leach G.E., Zimmern P.E., Foote J: Sling procedures in women// J.Urol. 1992. - Vol. 147, №9.-P. 197.

159. Г7Т. Lycklama-a-Nijeholt A-.A. 1995 Urinary incontinence: a gynecological- and: urological problem // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1995. -No 139 (37). - p. 1869-1870.

160. Macaulay A.J., Stern- R.S. Stanton S.L. Psychological aspects of female patient attending a urodynamic unit//J. Psychosom Res. 1991. -Vol. 35. №7. - P. 1-10. ;

161. McCuire E.J. Adult female urology. Neurology and urodynamycs principles and practice. New York, 1988.-P: 264!-273.

162. McCuire E.J. Bladder instability and stress incontinence // Neuurol Urodinam. 1988. -Vol. 234, №7.-P. 563-567.

163. McCuire E.J. Fitzpatrick C.C., Wan J., Bloon D. Clinical assessment of urethral sphincter function//J.Urol.-1993.-Vol.150.№5.-1452.

164. McGuire E. J. Active and passive factors in urethral continence function. Int Uroginecol J. 1992 - N3 p. - 54 - 60

165. McGuire E. J. Urethral sphincter mechanisms. Urol Clin North Am. 1979.

166. Meshia M., Pifarotti P., Bernasconi F., Guercio E., Maffiolini M. Tensionfree vaginal tape: analysis of outcomes and complications in 404 stressincontinent women // Int. Urogynecol. J. 2001. - No 12. -p. 24-28.

167. Norton C. The effects of urinary incontinence in women // Reha-bil Med. 1982. - Vol 67, №4.-P. 9-14.

168. O'Donnell P.D. Combined Raz urethral suspension and Me Cuire pubovaginal sling for treatment of complicated stress urinary incontinence // J. Arcansas Med Society. 1992. Vol. 88, №8.-P. 389-392.

169. Ogundine A., Rosenzweig B.A., Karram M.M., Blumenfold В., Bathatia N.N., Modified suburethral sling procedure for treatment of recurrent or severe stress urinary incontinence // Surg Gynecol Obstet. 1992. -Vol. 175, №8. -P. 173-176.

170. Ostergard D.R. Urogynecology and pelvic reconstructive surgery: office preoperativeevaluation of the incontinent female. // Int-J-Gynaecol-Obstet.-1995.-Vol.49. № 1.-P.43-47.

171. Passerini-Charel G., Cisternino A. Artibani W., Pagano F. Ambulatory urodynamics: preliminary experience with vesico-urethral holter in children // Scand. J. Urol. Nephrol Suppl. 1992. - Vol. 141, № 2. - P. 87-92.

172. Pereyra A.J. A simplified surgical procedure for correction of stress incontinence in women//West.J.Surg.Obstet.Gynecol.-1959.-Vol. 6 7,№4.-P.223-225.

173. Petros P.E., Ulmsten U. Urethral pressure increase on effort originates from within the urethra, and continence from musculovagi-nal closure // Neurourol-Urodyn.- 1995.-Vol. 98 14, №4. -P. 337-346.

174. Ranney B. Decreasing number of patients for vaginal hysterectomy and plasty // South Dacota J. Med. 1990. - Vol. 43. -P. 7-12.

175. Raz S., Siegel A.L., Short J.L., Snyder J. A. Vaginal wall sling. J Urol. 1989.-NHL-p.43-46.

176. Raz S. Female Urology/ W.B.Sauders Company, 2-nd ed.-1996.

177. Raz S. Modified bladder neck suspension for female stress incontinence.Urologi. 1981. -N17. P.82 ~ 85.

178. Raz S., Sussman E.M., Erickson D.B., Nitti V.W. The Raz bladder neck suspension: Results in 206 patients. J Urol. 1992. -N148. -P.845-850

179. Redman J.F. Surgical anatomy of the female genitourinary system/ In:Buchsbaum H.S. Schmidt J.D. // Gynecologic and Ob-stertric Urology. 3-rd cd. - Philadelphia, 1993.- P.26-60.

180. Rezapour ML, 2001 Ulmsten U. Tension-free vaginal tape (TVT) in womenwith recurrent stress urinary incontinence a long-term follow up // Int.UrogynecoL J. - 2001. - Suppl. 2. - S9-S11.

181. Richardson D.A. The evalution of different surgical procedures. In: Uroginecology and urodinamies.- 3-rd ed.- Baltimore, 1991.

182. Rovner S. et al., World-J-Urol, 15, 1997.

183. S.L., Andersen The standartisation of terminology Female urinary incontinence in practice // Prog- Urol. 1995. - N, 5(5).

184. Schmidt J.D. // Gynecologic and obstetric urology.-3-rd ed.-Philadelphia. 1993.- P.36-60.

185. Skandalakis J.E. et al.,eds.Hernia Surgical Anatomy and Technique.- N.Y.:McGraw-Hill, 1989.-P.244-250

186. Stamey T.A. Endoscopic suspension of the vesical neck forurinary incontinence in females; report of 203 consecutive pa-tients//Ann. Surg.-1980.-Vol.192, №1.- P.465.

187. Stanton S.L. Some reflection on Tension-Free Vaginal Tape a newsurgical procedure for treatment of female urinary incontinence // Int.Urogynecol. J. - 2001. - Suppl 2. - S1-S2.

188. Stanton S.L., Cardozo L.D. 1978 Results of the eolposuspension operation for incontinence and prolapse.Br J Obstet Gynaecol.-1978.-N86.-P.693-97.

189. Stothers L., Chopra A., Raz S. Vaginal reconstructive surgery for female incontinence and anterior vaginal-wall prolapse // Urol-Clin-North-Am.- 1995.-N. 22(3).- P. 641-655.

190. Tamussino K. Zivkovic F., Pieber D., Ralph G. 5 years results of incontinence operations. // Gynakol-Geburtshilfliche-Rundsch." 1995.- Vol.35, № 3.-P. 175-176.

191. Ulmsten U., Henriksson L., Johnson P., Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence // Int. Urogynecol. J. 1996. - No 7. -p. 81-86.

192. Webster G.D., PerezL.M., Khoury J.M., Timmons L. Management of type III stress urinary incontinence using artifisial urinarys-phincter//Urology. 1992. - №39. - P. 499 - 503