Коррекция нарушений лимфодинаики молочной железы под контролем биоимпедансометрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Темирханова, Джанет Назимовна

• Темирханова, Джанет Назимовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Темирханова, Джанет Назимовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ КОРРЕКЦИИ РЕГИОНАРНЫХ НАРУШЕНИЙ МИКРОЛИМФООБРАЩЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Лимфатическая единица в структуре микроциркуляции.

1.2. Изменения структуры микроциркуляторного русла при патологии и стрессовых ситуациях.

1.3. Роль биоимпеданса в оценке микрогемолимфодинамики.

1.3.1. Импедансометрические методы.

1.3.2. Применение биоимпедансного анализа в клинике.

1.4. Механизм действия и опыт применения топической цитокинотерапии суперлимфом в различных областях медицины.

Глава II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследовния.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Биоимпедансные измерения: алгоритм обследования и оценки результатов.

2.2.2. Клинические методы исследования.

2.2.3. Неинвазивные методы исследования.

2.2.5. Методы лабораторной диагностики.

2.3. Статистическая обработка материала.

Глава III

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕГИОНАРНОЙ МИКРОЛИМФОДИНАМИКИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ СЕКТОРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ.

3.1. Обоснование необходимости применения медикаментозной коррекции регионарной микроциркуляции молочной железы в раннем послеоперапионном периоде у женщин с доброкачественными новообразованиями.

3.2. Экспериментальное обоснование использования топической цитокино-терапии суперлимфом для регионарной коррекции микролимфодинамики.

3.3. Применение суперлимфа с целью коррекции регионарной микролимфодинамики у пациенток с секторальной резекцией молочной железы в раннем послеоперационном периоде.

3.4. Коррекция регионарных нарушений микролимфодинамики комбинацией суперлимфа и тактивина.

Глава IV

РЕЗУЛЬТАТЫ БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ ПРИ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ МИКРОЛИМФОДИНАМИКИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ СЕКТОРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ.

4.1. Алгоритм обследования пациенток методом биоимпедансного анализа.

4.2. Результаты биоипедансометрических измерений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция нарушений лимфодинаики молочной железы под контролем биоимпедансометрии»

Актуальность исследования. Доброкачественные новообразования молочной железы у женщин сопровождаются скрытым отеком мягких тканей органа, обусловленным нарушениями регионарной микроциркуляции. После выполнения оперативного вмешательства данные расстройства еще более усугубляются, могут вызывать развитие гнойно-воспалительных осложнений и проводить к неблагоприятному косметическому эффекту, что5 является чрезвычайно важным для женщин, особенно в молодом возрасте (Колобов G.B. 2005; Акопян И.Г., 2006; Меркулов И.А., 2007; Ярема И.В., 2008; Данилевская О.В., 2009 и др.).

Сегодня считается, что структура микроциркуляторного русла складывается из трех звеньев - звена притока и распределения, звена обмена и дренажно-депонирующего звена. Все обменные процессы между капиллярами и тканям осуществляются-через перикапиллярное пространство - интерстиций, где достигается сбалансированность онкотического давления. Проблема микроциркуляции захватывает не только кровеносное русло, но и лимфатическое, обеспечивающее отток жидкости и белковых веществ из интерстиция (Куприянов,В.В., 1953; Джонсон П., 1982; Орлов Р.С., Борисов, А.В., 1983; Панченков Р.Т., 1986; Выренков»Ю.Е., 2007). Венозная система обеспечивает отток крови из сети микроциркуляции, а также перераспределение крови путем депонирования 70% всей крови (Wood J. et al., 1988). Резорбция веществ с молекулярной массой более 20000 дальтон происходит исключительно в лимфатические капилляры, это касается бактерий и крупномолекулярных частиц (Миннебаев М.М., 1984).

При патологических состояниях в результате выброса в кровь вазоактивных веществ, токсинов, ферментов через рецепторные поля микрососудистой системы происходит нарушение микрогемолимфофильтрации, что в свою очередь усугубляет расстройство микроциркуляторного русла.

Доказано, что рост новообразования молочной железы уже на стадии доклинических проявлений сопряжен с нарушением водного баланса организма (Ефименко Н.А. с соавт., 2003; Мороз В.В. с соавт., 2004, 2006; и др.). Для' изучения нарушений водного баланса молочной железы перспективным является использование биоимпедансного анализа (Ярема И.В., Бобринская И.Г., Акопян И.Г., Меркулов И.А., 2008).

Очевидна актуальность проведения коррекции нарушений микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде у женщин с доброкачественными новообразованиями. Восстановление необходимого резорбционного объема начального отдела лимфатической системы можно достигнуть путем стимуляции регенерации лимфатических микрососудов. В качестве стимуляторов ангиогенеза могут выступать: вазоактивные вещества, кинины, гепарин, субстанции, продуцируемые . нейтральными гранулоцитами, макрофагами, лимфоцитами и другими,клетками (Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов А.А., Турина О.Ю., 1993; Ярыгин Н.В., 2004).

Количество работ о применении биоимпедансного анализа в v хирургической практике несоизмеримо мало, а в отечественной литературе -практически единичные публикации, что вызывает необходимость дальнейшего исследования возможностей биоимпедансометрии как объективного метода изучения динамики микроциркуляции до операции, после вмешательства и с целью контроля эффективности медикаментозной коррекции выявленных на уровне микрососудистого русла нарушений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить- результаты хирургического лечения больных с доброкачественными новообразованиями молочной железы посредством медикаментозной коррекции нарушений регионарной микроциркуляции суперлимфом и тактивином под контролем биоимпедансометрии.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ

1. Изучить состояние микроциркуляторного русла молочной железы у больных с доброкачественными новообразованиями до и после операций, применив биоимпедансометрию водного баланса организма.

2. Разработать комплекс профилактических и лечебных мероприятий коррекции нарушений микролимфоциркуляции, в области секторальной резекции у больных с доброкачественными новообразованиями молочной железы, применив препараты суперлимф и тактивин.

3. Доказать целесообразность применения метода биоимпедансной спектроскопии на основании изменения показателей биоимпеданса и индекса дегидратации молочных желез у женщин с доброкачественными новообразованиями для контроля проводимой коррекции микролимфодинамики в области хирургического вмешательства.

4. Клинически оценить эффективность коррекции регионарной микрогемолимфоциркуляции после секторальной резекции молочной железы, подтвердить значимость методов неинвазивной комплексной терапии изменений лимфатического микроциркуляторного русла

НАУЧНАЯ НОВИЗНА С помощью биоимпедансометрии диагностированы нарушения водного баланса организма женщин при наличии доброкачественных новообразования- молочной железы до и после выполнения оперативного вмешательства, что позволяет прогностически оценить течение послеоперационного периода и не допустить развития послеоперационных осложнений.

Установлено, что при доброкачественных новообразованиях молочной железы у 43,3% больных в дооперационном периоде с помощью биоимпедансометрии регистрируются нарушения микролимфоциркуляции, которые усугубляются после выполнения оперативного вмешательства, преимущественно, за счет повреждения эндотелия лимфатических микрососудов.

Коррекция выявленных нарушений микролимфоциркуляции в области вмешательства (по показателям биоимпедансометрии) проведена посредством суперлимфа и комбинации медикаментозных препаратов: суперлимф и тактивин, в совокупности оказывающих стимулирующее влияние как на репаративные процессы в поврежденных капиллярах в области вмешательства, так и на усиление местного иммунитета.

Доказана эффективность биоимпедансометрии в диагностике нарушений при доброкачественных новообразованиях молочных желез, в клинической практике. Биоимпедансную спектроскопию целесообразно использовать в качестве метода контроля для оценки эффективности проводимой медикаментозной коррекции нарушений миркоциркуляции в раннем послеоперационном периоде у женщин с доброкачественными новообразованиями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Медикаментозная профилактика и терапия нарушений микроциркуляции в зоне выполнения' секторальной резекции молочной железы по поводу доброкачественного новообразования позволяет существенно снизить количество послеоперационных осложнений и добиться наилучшего косметического эффекта у пациенток, что позволяет говорить о повышении качества лечения данной патологии.

Биоимпедансный анализ способен служить основным методом обнаружения, и динамического контроля доклинического этапа развития отека и объективного мониторинга микролифодинамики в послеоперационном периоде после вмешательств на молочной железе по поводу доброкачественных новообразований, что основано на способности биоимпедансного анализатора регистрировать различия электропроводности биологических тканей, на основании которых клиницист может сделать вывод об их физиологическом состоянии. Способность регистрации минимальной динамики отека позволяет спрогнозировать развитие местных осложнений и проследить за результатами проведения их профилактики и лечения с использованием суперлимфа и тактивина.

Проведенные исследования дали возможность определить и внедрить в клиническую практику рекомендации по использованию биоимпедансного анализа для выявления микроциркуляторных нарушений при доброкачественных новообразованиях в молочной железе и оценки эффективности коррегирующей - лекарственной терапии суперлимфом и тактивином.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При доброкачественных заболеваниях молочной железы с помощью биоимпедансометрии регистрируются даже доклинические нарушения микрогемолимфоциркуляции, которые усугубляются после выполнения оперативного вмешательства.

2. При естественном течении послеоперационного периода после секторальной резекции молочной железы по поводу доброкачественного новообразования у 47,5% пациенток отмечаются пониженные значения показателей биоимпедансометрии, что позволяет сделать вывод о наличии значительной степени выраженности отека оперированных тканей.

3. Очевидна целесообразность коррекции регионарной динамики микрогемолимфоциркуляции до вмешательства и в раннем послеоперационном периоде, которая достигнута с помощью суперлимфа и комбинации медикаментозных препаратов суперлимф и тактивин.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение при диагностике и лечении больных хирургического, онкологического и терапевтического профилей, проходивших лечение в отделениях Московских городских клинических больниц № 33 им проф. А.А.

Остроумова и № 40. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии лечебного факультета, медицины катастроф, а также анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. III съезде лимфологов России (Москва, 2008);

2. VIII научно-практической конференции НИМСИ МГМСУ «От науки к практике». 10-13 февраля 2009, Москва.

3. Научно-практической конференции «Госпитальная хирургическая клиника», посвященной- 40-летию образования кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ. 16 мая 2009, Москва.

4. Межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета, лаборатории клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования от 29 августа 2009 года.

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

По теме диссертационной работы опубликовано в научных изданиях 3 работы, из них 1 - в журнале, входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 112 отечественных и 78 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 111 страницах машинописи, иллюстрирован 7 таблицами, 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Темирханова, Джанет Назимовна

ВЫВОДЫ

1. При доброкачественных заболеваниях молочной железы у 43,3% больных в дооперационном периоде с помощью биоимпедансометрии регистрируются нарушения . , микролимфоциркуляции, которые усугубляются после выполнения оперативного вмешательства: у 47,5% из обследуемых больных отмечено снижение импеданса молочной железы на 39,4%; у 37,5% обнаружено понижение индекса.дегидратации на 33,9%, что свидетельствует о- значительной выраженности отека оперированных тканей, является прогностически неблагоприятным признаком и повышает риск развития послеоперационных осложнений. .

21 Разработан комплекс профилактических и лечебных мероприятий коррекции нарушений микролимфоциркуляции в области секторальной резекции у больных доброкачественными новообразованиями молочной железы с помощью применения су пер лимфа, дополненного инъекциями тактивина.

3. Оценена- эффективность, препаратов, корригирующих регионарную микролимфоциркуляцию после секторальной резекции молочной железы, подтверждена значимость методов комплексной, лекарственной терапии на основании объективных показателей биоимпедансометрии, а также клинических, признаков улучшения периферического лимфообращения: снижения выраженности отека мягких тканей в - зоне операции, особенностей формирования послеоперационного рубца.

4. Применение в комплексе лечебных мер суперлимфа и тактивина позволило' добиться хорошего косметического эффекта, более быстрого заживления, послеоперационной раны и существенно снизить количество гнойно-воспалительных осложнений у больных доброкачественными новообразованиями молочной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования течения послеоперационного периода и проведения профилактики развития послеоперационных осложнений целесообразно проводить оценку исходного состояния локальной микролимфодинамики молочной железы у больных с доброкачественными новообразованиями, а также в раннем послеоперационном периоде.

2. Для профилактики и лечения патологических изменений лимфоперфузии тканей молочной железы в послеоперационном периоде целесообразно наносить аппликационно суперлимф по 0.5-1 мл раствора 1-2 раза в сутки в течение 14 суток, добиваясь хорошего контакта с раной, и тактивин инъекционно в края раны в дозе 40 мкг, 1 раз в день (на ночь), на 1-е, 2-е и 7-е сутки после операции.

3. Эффективность предложенной схемы коррекции регионарной микролимфоциркуляции молочной железы возможно контролировать объективным неинвазивным методом биоимпедансометрии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Темирханова, Джанет Назимовна, 2009 год

1. Отечественная литература

2. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: «Медицина», 1980, 216 с.

3. Адлер А.В. Состояние гемодинамики и баланса водных секторов при лапароскопических операциях у детей // Главный клинический госпиталь.МВД России. Четвертая научно-практическая конференция. М., 2002.-С. 8-11. :

4. Акопян И.Г., Меркулов И.А., Кутурова В.М., Данилевская О.В. Комбинированный метод оценки микрогемодинамики- при применении трансдермальных лекарственных средств после оперативных вмешательств на молочной железе // Хирург. 2008. - № 8. - С. 44-52.

5. Александров П.Н., Шинкаренко B.C., Хугаева В.К. Реакции микроциркуляторного русла на кратковременную ишемию // Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. 1987. Т. 72. - № 9. - С. 1237-1243.

6. Аминова Г.Г. Изменение эндотелия лимфатических капилляров при экспериментальном воспалении. В кн.: Морфология процессов адаптации клеток и тканей. М., 1971. - С. 23-25.

7. Андриевская М.В., Гашев А.А. Влияние антибиотиков и их растворителей на насосную функцию лимфангионов. Сб. науч. трудов «Лимфангион», (ред. Борисов А.В.), СПб, 1995, С. 81-85.

8. Банин В.В. Механизм обмена внутренней среды. М., изд. РГМУ, 2000. - 278 с.

9. Банин В.В. Прижизненная морфометрия сосудов микроциркуляторного русла брыжейки тонкой кишки / В кн.: Вопросы функциональной микроангиологии и микроциркуляции. М., 1972. С. 50-57.

10. Ю.Барковский B.C. Биомикроскопический метод оценки морфофункционального состояния микроциркуляторного русла пародонта человека // Тр. ЦНИИС. М., 1984. Т.Н. С. 30-32.

11. П.Барковский B.C. Экспериментально-морфологическое изучение влияния температурных факторов на состояние микроциркуляторного русла подкожной клетчатки: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 1975. -14 с.

12. Беклемешев Н.Д. Иммунология и иммунорегуляция. М.: Медицина, 1986, 186 с.

13. Бекмухаметова З.У. // Биологические мембраны и мембраноактивные соединения. Ташкент, 1985. - С. 259-266.

14. Белоцкий С.М., Суслов А.П.,'Литвинов В.И. Факторы естественнойIрезистентности при инфекциях. В кн.: Иммунология инфекционного процесса (Под ред. Покровского В.И. и др.) М., 1994, С. 71-89.

15. Бережная Н.М. Нейтрофилы и иммунологический гомеостаз. / Н.М. Бережная. Киев: Наук, думка, 1988. - 192 с.

16. Богданова Л.И., Чайников И.Г. Сравнительная оценка- УЗ и рентгеновской маммографии в диагностике заболеваний молочных желез. Маммологический Центр, г. Ижевск, 1998.

17. Болдырев А.А. Биологические мембраны и транспорт ионов. М.: Высшая школа, 1985. - 208 с.

18. Борисов А.В. Лимфатический капилляр. Л.: ЛСГМИ, 1981. - С. 5-15.

19. Борисов А.В. Теория лимфангиона: анатомические аспекты // В кн.: Лимфангион (теория и практика). Ред. А.В. Борисов. СПб.: СПбГМА, 1995, С. 3-11.

20. Борн М., Вольф Э. Основы оптики. М.: Наука, 1973. 718 с.

21. Бородин Ю.И., Григорьев В.Н. Гематолимфатические взаимоотношения и гемолимфоциркуляция в лимфатическом узле в норме и при различных экспериментально-патологических состояниях // В кн: Микролимфология. М., «Медицина», 1983, С. 181-230.

22. Бородин Ю.М., Сапин М.Р., Этинген Л.Е., Григорьев В.Н. Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск: Наука, 1990. -С. 243.

23. Бур дина Л.М. БурдинаИ.И. Мастодинон и его роль в лечение доброкачественных заболеваний молочных желез. Маммология, 1998.

24. Буянов В.М., Ступин И.В., Данилов К.Ю. и др. Накопление гентамицина в биологических жидкостях, органах и тканях при лимфотропной регионарной антибиотикотерапии // Антибиотики и химиотерапия, 1989, № 4, С. 47-51.

25. Быхыне М., Цыб А.Ф., Нестайко О.В. Атлас лимфологии. Прага, Авиценум, 1983, 147 с.

26. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии, 1981, 214 с.

27. Выренков Ю.Е. Динамика лимфоинтерстициальных отношений при нарушении макро и микроциркуляции. В кн. «Микролимфология». М., Медицина, 1983, С. 248-271.

28. Выренков Ю.Е. Методы исследования лимфатической системы. -В кн.: Лимфатическая система в эксперименте и клинике: Труды ЦОЛИУВ.-М.: 1971.-Т. 161.-С. 23-33.

29. Высоцкая И.В. Прогностическое значение опухолевых маркеров РЭА, С А 15-3, МСА, ферритина, ТПА и ПТГ при раке молочной железы: Дис. канд.мед.наук.-М., 1993.

30. Горн М.М., Хейтц У.И., Сверинген П.Л. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Пер. с англ., — СПб. — М.: «Невский Диалект» «БИНОМ», 2000. - 320 с.

31. Грибова И.А. Гематологическая норма. Руководство по гематологии под ред. А.И. Воробьева, М:: Медицина, 1979; 53 с.

32. Гудмен, Д. Ж. Статистическая оптика. М;: Мир,Л985. — 527 с.

33. Гурьева В.А. Фиброзно-кистозная.болезнь (патогенез, классификация,* диагностика, лечение). — Барнаул, 2000: — 212 с.

34. Демидов В.П., Пак Д:Д. Маммология. 1998; 3: 46-52.

35. Добрица В.П. Современные иммуномодуляторы для клинического применения: Руководство для.врачей / В Л. Добрица, Н.М. Ботерашвили, Е.В. Добрица. Cn6i: Политехника, 2001. - 251 с.

36. Ефименко Н.А., Чернеховская Н:Е., Федотова Т.А., Шишло В.К. Микроциркуляция и способы- ее коррекции. М.: Российская медицинская академия-последипломного образования. 2003. — 172" с.

37. Иванов Г.Г., Балуев Э.П., Петухов А.Б., Николаев Д.В. и др. Патент SU № 1826864 Биоимпедансный'метод определения состава тела. Вестник РУДН, сер. Медицина, 2000. № 3. - С. 66-73.,

38. Иванов Г.Г., Дворников В.Е., Николаев Д.В. и др. Мультичастотный сегментарный биоимпедансный анализ в оценке изменений водных секторов организма. Рос. ж-л'анестезиологии и интенсивной терапии. -1999.-№2.-С. 2-9.

39. Исследование динамики! лимфотока методами спекл-интерферометрии / А.А. Беднов, С.С. Ульянов, В.В. Тучин, Г.Е. Брилль, Е.И. Захарова // Известия вузов, «Прикладная нелинейная динамика», 1986. — Т. 4. — № 3. С. 42-52.

40. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Методология флоуметрии, 1997. С. 55.

41. Камышников B.G. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили: Справочное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. 320 с.

42. Караганов Я.Л., Гусев C.A.,j Миронов В.А. Современные методы электронной микроскопии в изучении микроциркуляции. -Арх.анатомии. 1980. - № 6. -;С. 90-110.

43. Ковальчук JI.B., Ганковскля- Л.В., Лавров В.Ф., Баркевич О.А. Подавление цитопатического действия вируса герпеса простого первого типа комплексом природных цитокинов (препарат Суперлимф) in vitro // Журн. микробиол. 2005,1: 57-60.

44. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Мороз А. Ф. Иммуномодулятор с прямым противомикробным действием. Вестник РГМУ. 2003,4: 28-33.

45. Ковальчук Л.В., Козырева О.В., Матушевская Е.В., Ганковская Л.В.

46. Системное и локальное определение цитокинов и иммунокоррекция суперлимфом у больных рецидивирующим генитальным герпесом // Вестник РГМУ. 2007. - № 4. - С. 65-70.

47. Коган И.Ю., Полянин А.А., Мясникова М.О. и др. Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь): диагностические подходы // Журнал акуш. жен. болезней. 2004. - Т. 53, № 2. - С. 60-65.

48. Козлов В.И. Движение крови по микрососудам: Руководство «Физиология сосудистой системы». JL: Наука, 1984. — Т.П. - гл. 6. -С. 177-211.

49. Козлов В.И. Экспериментально-морфологическое изучение микроциркуляции крови и структурной организации путей кровотока по данным витальной микроскопии: Автореф.дис. докт.мед.наук. М., 1972. - 35 с.

50. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М. и др. Гистофизиология капилляров. СПб.: Наука, 1994. 230 с.

51. Котлярова JI.B., Иванов Г.Г., Николаев Д.В., Балуев Э.П. Импедансная спектроскопия в оценке водных секторов организма. Главный клинический госпиталь МВД России. 2002, М., Четвертая научно-практическая конференция. — С. 150-156.

52. Крылова Н.В., Соболева Т.М. Микроциркуляторное русло человека. -М., 1986.-С. 57.

53. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Сосудистая стенка как эфферентный регулятор иммуногенеза, гемостаза, калликреин-кининовой системы и регенераторных процессов // Физиол.журн. СССР. 1987. - № 4. - С. 499-505.

54. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции. Кишинев: Картя Молдовеняска, 1969. — 260 с.

55. Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов А.А., Турина О.Ю. Ангиогенез. М., 1993. - С. 170.7 I

56. Лазерно-доплеровский метод исследования капиллярного кровотока / И.В. Козлов, В.Ф. Морсков В.И. Кишко и др. // Известия АН. Серия физическая. 1995. Т. 59, № 6. - С. 179-182.

57. Лазерные спекл-корреляционные диагностические технологии для машиностроения и медицины / Д.А. Зимняков, В.П. Рябухо, В.В. Тучин, С.С. Ульянов // Журнал машиностроения и надежности машин. 1999. -№1.- С. 117-126.

58. Лапин В.В., Рогоза А.Н., Николаев Д.В., Лебедева И.А., Можаев В.А., Цветков А.А., Акопян И.Г., Меркулов И.А. Биоимпедансная диагностика объемов жидкостей и состава тела. Локализация областей измерения // Хирург. — 2007. № 7. - С. 16-22.

59. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. М.: Медицина, 1986,288с

60. Левин Ю.М., Сорокатый Е.А. Стимуляция лимфообразования и лимфооттока. Пат. физиология, 1979, № 4, С. 28-31, 233-234.

61. Левтов В.А., Регирер А. и Шадрина Н.Х. Реология крови, М., 1982.

62. Лутовинова Н.Ю., Уткина М.И., Чтецов В.П. Методические проблемы изучения вариаций подкожного жира // Вопр. антропол. 1970. -Вып. 36. С. 32-54.

63. Макаренко Н.П., Корженкова Г.П. Фиброзно-кистозная болезнь // Современная онкология. 2004. - Т. 6. - № 1. - С. 5-8.

64. Малек П. Вопросы патфизиологии лимфатической системы. Прага. Авиценум, 1962, 64 с.

65. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела человека. М.: Наука, 2006. — 256 с.

66. Медуницын Н.В. Приобретенный иммунитет при инфекциях. В кн.: Иммунология инфекционного процесса (Ред. Покровского В.И. и др.). -М., 1994,-С. 122-147.

67. Мчедлишвили Г.И. Капиллярное кровообращение. Тбилиси, 1958. — С. 186.

68. Мчедлишвили Г.И. Нарушения нормального структурирования кровотока в микрососудах как причина гемореологических расстройств // Физиол. журнал им. И.М. Сеченова, 1996. Т. 82, № 12. - С. 41-47.

69. Мчедлишвили Г.И. Распределение крови и ее составных частей в системе микроциркуляции / Вестник АМН СССР, 1970. N 11. - С. 48.

70. Нестеров А.И. К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии как методе изучения в нормальных и патологических условиях / В кн.: Известия Томского университета, 1929. Т. 84. -213 с.

71. Николаев Д.В., Пушкин С.В. Биоимпедансная спектроскопия: разработка методик скрининга новообразований. Обзор материалов зарубежных публикаций. Главный клинический госпиталь МВД России. 2005, М., Седьмая научно-практическая конференция. -С. 123-129.

72. Николаев Д.В., Пушкин С.В., Гвоздикова Е.А., Смирнов А.В. Полисегментные методы в БИА. Обзор по материалам зарубежных публикаций. Главный клинический госпиталь МВД России. 2004, М., Шестая научно-практическая конференция. С. 115-127.

73. Николаев Д.В., Туйкин С.А., Балуев Э.П. Способ региональной биоимпедансометрии и устройство для её осуществления. 1996. Патент РФ №2094013.

74. Орлов Р:С., Борисов А.В. и Борисова Р.П. Лимфатические сосуды, Л., 1983.

75. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Уртаев Б.М., Ярема И.В. Лимфосорбция. М.: "Медицина", 1982.-240 с.

76. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. -М.: Медицина, 1986. 240 с. .

77. Панченков Р.Т., Ярема И.М., Сильманович И.Н. Лимфостимуляция. М.: Медицина, 1986 112 с.

78. Петренко В.М. Функциональная морфология лимфатических сосудов. -СПб.:СПбГМА, Издательство ДЕАН, 2003. 248 с.

79. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. Оценка иммунного статуса человека. Метод. Рекомендации МЗ СССР, 1984.

80. Плейфер Дж. Наглядная иммунология. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР, М.: Медицина», 1998, 96 с.

81. Практическая маммология / Под. Ред. М.И. Давыдова и В.П. Летягина. М.: Практическая медицина, 2007. - 272 с.

82. Приезжев А.В., Степанян А.С. Особенности измерения скорости кровотока в тонких капиллярах и возможности лазерных методов // Лазерная медицина. 1997. Т. 1, Вып. 1. - С. 31-34.

83. Приезжев А.В., Тучин В.В., Шубочкин Л.П. Лазерная диагностика в биологии и медицине. М.: Наука, 1989. 240 с.

84. Реушкина Г.Д. Перераспределение жидких сред организма человека в покое и при ортостатическом воздействии в условиях длительной гипокинезии. Главный клинический госпиталь МВД России. 2006. М. Восьмая научно-практическая конференция. С. 195-198.

85. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М. Мир, 2000, 592 с.

86. Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы, под ред. П.Г. Костюка, с. 5, 307, Л., 1984.

87. Сапелкин С.В. Отек как мера тяжести ХВН и критерий эффективности проводимой-терпи // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. — том 14.-№ З.-С. 79-81.

88. Сатюкова Г.С., Кургузов О.П., Структура лимфатического русла кожи нижней( конечности при первичной слоновости // Сб. науч. трудов (памяти академика Д.А. Жданова посвящена 90-летию * со дня рождения). М., 1998. - С. 88-90.

89. Синицын В.А., Руднева Т.В. Диагностика заболеваний молочных желез // Рос. вестн. акуш. гин. 2003.,- Т. 3. - № 4. - С. 64-66.

90. Смирнов А.В., Цветков А.А., Туйкин С.А. Методы и аппаратура электроимпедансной спектроскопии. Главный клинический госпиталь МВД России. 2006., М., Восьмая научно-практическая конференция. С. 26-30.

91. Сосудистый эндотелий, под ред. В.В. Куприянова и др., с 44, Киев, 1986.

92. Спекл-интерференционный метод в приложении к мониторингу потоков крови и лимфы в микрососудах / С.С. Ульянов, В.В. Тучин, А.А. Беднов, Е.И. Захарова, Г.Е. Бриль // Лазеры в мед. науках (Великобритания). 1997.-4.2. Т. 12. -№ 1. С. 31-41.

93. Харченко В.П., Рожкова 11.И., Прокопенко С.П. Новые: технологии в диагностике и. консервативном лечении кист молочной железы; Московский НИИ;; диагностики и хирургии МзиМП РФ Маммология, 1999. • .

94. Чернух A.M. Современное состояние разработки; проблем-микроциркуляции // Вестник АМН СССР; 1968.- N2.- С. 8-16.

95. Чернух, А. М. Микроциркуляция. 2-е изд. М.: Медицина, 1984. -429 с. .

96. Чуракова Т.Д. Влияние продуктов? перекисного окисления липидов на проницаемость мембран и сократительную! способность мышц: Автореф: дис. канд. биол. наук. Москва, 1980:

97. Эпштейн И.М. Биологические мембраны в норме и патологии. — М.,1972:-С. 69-70.110: Юдина С.М. Цитокинотерапия в клинической практике // Курский научно-практический; вестник "Человек и его здоровье", 2005, № 1. С. 57-61.

98. Ярема И.В., Потемкина Е.В., Евдокимов В.В. Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните. Журнал «Хирургия». 1980, № 9. С. 69-74.1. Зарубежная литература

99. Alberts В et al. Energy conversion: mitochondria chloroplasts. Chapter 14 in: Molecular Biology .of the Cell, 3rd ed. Garland, 2004.

100. Alberts В et al. Molecular Biology of the Cell. Garland Publishing. -1994.

101. Anastasiadis P., Romanidis K., Polychronidis A. et :ai. Proliferative breast disease: epidemiologic aspects, and cytologic diagnosis // Euiv-J: Gynaecol.- Oncol. 2003. - Vol. 24. - P. 547-551.

102. Asano M., Ioshida K„ Tatai K. 11 J. Appl. Physiol. 1965. Vol. 20. -P. 1056-1062.

103. Boardman K.C.' ancl' Swartz M.A.' (2003)."Interstitial fluid'* flbw'as -a guide for lymphangiogenesisi Circ. Res. 92:801-808; 2003,(Comment:'Circ. Res. 92:701-3). '>-"<

104. Bolland J.L. Koch H.P. The cource'jof an oxidation reaction"'in poeyisoprenes and allied compounds. J. Chem. Soc. 2005; 200: 322-325.

105. Cell Proteomics. 2006. - Vol. 5. - P. 462-483. • " f ' 1 ' - '

106. Davies PS. Stable isotopes and bioelectrical impedance for measuring body composition in infants born small for gestational age // Horm Res. 1997. V. 48. - Suppl. 1. - P. 50-5.

107. Davis P.L., McCarty K.Sl Jr. Topics in MRI. 1998; 9(1): 60-75.

108. Del Maestro R.F., Bjork J., Azfors K.E. // Microvasc. Res. 2001. -Vol. 32,-№8.-P. 39-70.

109. Domoto DT, Weindel ME. Bioimpedance analysis of fluid compartments in female CAPD patients // Adv Perit Dial. 1998. V. 14. -P. 220-2.

110. Drincer C., Field M., Ward H.The filtering capacity of lymphatic nodes, J. Exp. Med., 1934, V. 59, P. 393-394.

111. Drinker C.K., Yoffy J.M. Lymphatic, lymph and lymphoid fissue. Their physiological and clinical significance.-London-Oxford: Harv. Unit. Press, 1941.-148 p.

112. Ellis K.J. Human body composition: in vivo methods // Physiol. Rev. 2000. V. 80. - № 2. - P. 649-680.

113. Ellis K.J. Human body composition: in vivo methods // Physiol. Rev. 2000. V. 80, № 2. P. 649-680. Fricke II. A mathematical treatment of the electrical conductivity and capacity of disperse systems.

114. El-Wakeel H., Umpleby H.C. Systematic review of fibroadenoma as a risk factor for breast cancer // Breast. 2003. - Vol. 12. - P. 302-307.

115. Fansan Zhu, Daniel Schneditz, Erjun Wang, Nathan W.Levin. Dinamics of segmental extracellular volumes during changes in body position by bioimpedance analysis. J. Appl. Physiol. 1998. 85 (2): 497-504.

116. Fargell В., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine // J.Intern. Medicine. 1997. Vol. 241. - № 5. - P. 349-362.

117. Fawcett D.V. Comparative observations on the fine structure of blood capillaries. In Orbizon J.L. and Smith D. (eds). The peripheral blood vessels. P. 17-44. Williams and Wilkins, Baltimore, 1963.

118. Foldi M., Kubik S. // Lerbuch der lymphologie fur Mediziner und Physioterapeuten. Stuttgart. - 1991. - S. 472.

119. Foldi M., Kubik S. Lerbuch der lymphologie fur Mediziner und Physioterapeuten. Stuttgart, 1991. - S. 472.

120. Folrow В., Neil E. Circulation, New Jork, 1971.

121. Ganion V, Rhodes M, Stadler RW. Intrathoracic impedance to monitor heart failure status: a comparison of two methods in a chronic heart failure dog model // Congest Heart Fail. 2005. V. 11. - № 4. - P. 177-81, 211.

122. Goldman J., Le T.X., Skobe M., and Swartz M.A. (2005). Overexpression of VEGF-C causes transient lymphatic hyperplasia but not increased lymphangiogenesis in regenerating skin. Circ. Res. 96:1193-1199 (Comment: Circ Res. 96:1132-1134, 2005).

123. Goldman J., Shields J.D., Rutkowski J., Cui Y., Schmoekel H., Pasquier M., and Swartz M.A. (2007). Cooperative and redundant roles of VEGFR-3 and VEGFR-2 signaling in adult lymphangiogenesis. FASEB J. 21(4): 100312.

124. Grimnes S., Martinsen O.G'. Bioimpedance and bioelectricity basis.-Academic Press, 2000. 360 pp.

125. Guida B, Trio R, Pecoraro P, ,Gerardi MC, Laccetti R, Nastasi A, Falconi C. Impedance vector distribution by body mass index and conventional bioelectrical impedance analysis in obese women // Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2003. V. 13. - № 2. - P. 72-9.

126. Gupta Raj K. Diagnostic Cytopathology. 1999; 21(3): 167-9.

127. Guray M., Sahin A.A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // Oncologist. 2006. - Vol. 11. - P. 435-449.

128. Hartmann L.C., Sellers Т.А., Frost M.H. et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer // N. Engl. J. Med. 2005. -Vol. 353. - P. 229-237.

129. Hey ward V.H., Wagner D.R. Applied body composition assessment. Champaign, IL: Human Kinetics, 2004. 280 p.

130. Intaglictta M. Microcirculatory basis for the design of artificial blood. Microcirculation 1999; 6; 247-58.

131. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision. Volume 1. Geneva: World Health Organization, 1992.

132. Jimenez Cossio J.A. Physiology of Lympatic Oedema. Phlebology. -1994. Spp 1. - Vol. 1. - P. 19-22.

133. Klein S. Evaluation of palpable breast masses // Am. Fam. Physician. -2005. Vol. 71. - P. 1731-1738.

134. Krishnamurthy S., Sneige N. Molecular and biologic markers of premalignant lesions of human breast // Adv. Anat. Pathol. 2002. - Vol. 9. - P. 185-197.

135. Krogh A. Anatomie und Physioligie der Capillaren. — Springer, 1924.

136. Kyle U.G., Genton L., Karsegard L., Slosman D.O., Pichard C. Single prediction equation for bioelectrical impedance analysis in adults aged 2090 years // Nutrition, 2001. V. 17. - № 3. - P. 248-253.

137. Lamarque J. L. An Atlas of the Breast: Clinical Radiodiagnosis. London, 1984.

138. Levine P.H., Cangiarella J. Cytomorphology of benign breast disease // Clin. Lab. Med. 2005. - Vol. 25. - P. 689-712.

139. Lewis T. The blood vessels of the human skin and their responses. -London, 1927. P. 322.

140. Lodish H et al. Molecular Cell Biology. Scientific American Books, 2005.

141. Lorenzo AD, Andreoli A. Segmental bioelectrical impedance analysis // Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2003. V. 6. - № 5. - P. 551-5.

142. Marchant D.J. Benign breast disease // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 29. - P. 1-20.

143. Markopoulos C.? Kouskos E., Mantas D. et al. Fibroadenomas of the breast: is there any association with breast cancer? // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2004. - Vol. 25. - P. 495-497.

144. Mc Donagh P.F.// World Congress for microcirculation, 3th., Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1984. - Vol. 3. - № 3/4. - P. 441.

145. Meguid MM, Lukaski HC, Tripp MD, Rosenburg JM, Parker FB Jr. Rapid bedside method to assess changes in postoperative fluid status with bioelectrical impedance analysis // Surgery. 1992. V. 112, № 3. P. 502-8.

146. Moore D.H. and Bushka H. The fine structure of capillaries and small arteries. J. Biophys. Biochem. Cytol., 3, 457-462 (1957).

147. Palade G.E. Fine structure of blood capillaries. J. Appl. Phys., 24, 1424 (1953).

148. Parrisins et al. Der Blotstrom in der HautKapillaren in Koperlage-Deutsch. Arch.f.Klin.Med., 1923. Bd.141, 243-251.

149. Piccoli A. Whole body-single frequency bioimpedance // Contrib Nephrol., 2005. V. 149. - P: 150-61.

150. Pijnappel R.M., Peelers P.H., van den Donk M. Diagnostic strategies in non-palpable breast lesions // Eur. J. Cancer. 2002. - Vol. 38. - P. 550555.

151. Rieber A., Merkle E., Bohm W. et al. J. Сотр. Assist. Tomography. -1997; 21(5): 773-9.

152. Roitt I.M. Essential Immunology / I.M. Roitt Oxford, 1997. - 458 p.

153. Rutkowski J.M., Boardman K.C., and Swartz M.A. (2006). Characterization of lymphangiogenesis in a model of adult skin regeneration. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 291: H1402-H1410.

154. Rutkowski J.M., Moya M., Johannes J., Goldman J., and Swartz M.A. (2006). Secondary lymphedema in the mouse tail: lymphatic hyperplasia, VEGF-C upregulation, and the protective role of MMP-9. Microvasc. Res. 72:161-171.

155. Ryan T.J. Capillary microscopy and the skin. Brit.J.Dermatol, 1970. -V. 82. - suppl. 5. - P. 74-76.

156. Santen R.J., Mansel R. Benign breast disorders // N. Engl. J. Med. -2005. Vol. 353. - P. 275-285.

157. Scheltinga MR, Jacobs DO, Kimbrough TD, Wilmore DW. Alterations in body fluid content can be detected by bioelectrical impedance analysis // J Surg Res. 1991. - V. 50. - № 5. - P. 461-8.

158. Shanholtzer BA, Patterson SM. Use of bioelectrical impedance in hydration status assessment: reliability of a new tool in psychophysiology research // Int J Psychophysiol. 2003. V.49. - № 3. - P. 217-26.

159. Smith W.L., De Witt D.L., Day Z.S. // Advanc. Prostaglandin, Tromboxane and Leucotriene Res.- 1993'. Vol. 11. - P. 87-92.

160. Takada M. and Hattori S. Presence of fenestrated capillaries in the skin. Anat. Rec., 173, 213-220 (1972).ш/) С, „

161. Thomasset A. Bio-electrical properties of tissue impedance measurements. Lyon Med. 1962. V. 207. - P. 107-118.

162. Thomson A.W. The Cytokine Handbook. / A.W. Thomson. London: Academic Press, 1994. - 615 p.

163. Tushinski R.J. Biology of cytokines: The interleukines / R.J. Tushinski, J.J. Mule // Biologic Therapy of Cancer. / Eds. V.T. De Vita. -Philadelphia: Lippincott Com. - 1995. - P. 87-94.

164. Van Gemert M.-J.C. et al. // Phys. Med. Biol. 2003. Vol.42. -P. 41-50.

165. Vecchione A. New and old in prognosis determination. 1993, Nov-Dec, 7 (6B0. p.623-636).

166. Yasasever V., Karaloglu D., Erturk N. Diagnostic value of the tumor marcers in breast cancer. Eur. J. Gynaecol Oncol. 1994, 15(1), p. 33-36.

167. Yin J, Peng C. An instrument for estimating human body composition using impedance measurement. // Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi. 1997. -V.21. — №2. — P.87-90.

168. Yong C., Bridenberg E.A., Zawieja D.C., Swartz M.A. (2005). Microarray analysis of VEGF-C responsive genes in cultured primary human lymphatic endothelial cells. Lymphatic Res. Biol. 3:183-207.

169. Zeller K. Studien an Bindehautgefassen. Klin.Monatsbl. Augenheilk, 1921.-V. 66. -P. 609-621.

170. Zweifach B.W. Microcirculatory aspects of tissue infury // Ann. N.Y. Acad. Sci. -1964. Vol. 116. - P. 831-838.

171. Zweifach B.W. The structural basis of the microcirculation. In Development and Structura of the cardiovascular system. 1961. P. 1-198.