Коррекция метаболических и энергетических нарушений при синдроме кишечной недостаточности на фоне абдоминального хирургического эндотоксикоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Магомедалиев, Абдула Магомедалиевич

• Магомедалиев, Абдула Магомедалиевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Магомедалиев, Абдула Магомедалиевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР СОВРЕМЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Определение, стадии СКН

1.2. Этиологические и патогенетические механизмы развития СКН

1.2.1. Стадии и степени СКН

1.2.2. Синдром кишечной недостаточности и эндотоксикоз

1.2.3. Бактериальная транслокация и СКН

1.3. Современные подходы к профилактике и лечению синдрома кишечной недостаточности

1.3.1. Роль назоинтестинальной интубации кишечника в лечении СКН

1.3.2. Роль пребиотиков в профилактике и лечении синдрома кишечной недостаточности

1.3.3. Роль серотонина адипината в профилактике и лечении синдрома кишечной недостаточности

1.3.4. Роль энтерального питания в профилактике и лечении СКН

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Инструментальные методы диагностики СКН

2.2.2. Методы интегральной оценки тяжести состояния пациентов

2.2.3. Трофологический статус

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ СКН

3.1. Динамика состояния пациентов исследуемых групп по интегральным шкалам тяжести клинического состояния

3.2. Динамика изменений трофологического статуса у больных

3.2.1. Динамика соматометрических показателей в исследуемых группах

3.2.2. Динамика общего белка крови

3.3. Динамика лабораторных показателей в ходе лечения

3.4. Динамика разрешения пареза кишечника в раннем послеоперационном периоде

3.5. Динамика лучевых методов исследования в исследуемых группах

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ, МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СКН

4.1. Анализ послеоперационных осложнений и летальности

4.2. Профилактика и лечение СКН

ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция метаболических и энергетических нарушений при синдроме кишечной недостаточности на фоне абдоминального хирургического эндотоксикоза»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Лечение острой хирургической патологии органов брюшной полости остается сложной и актуальной проблемой хирургии и интенсивной терапии в связи с тяжелым эндотоксикозом, частыми гнойно - септическими осложнениями и высокой летальностью [97,161].

По современным представлениям, важным патогенетическим фактором, ответственным за формирование эндогенной интоксикации, системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности при экстренной хирургической патологии брюшной полости является синдром кишечной недостаточности, осложняющий послеоперационный период у 30 - 50% пациентов, несмотря на устранение причины его развития [46,61,78,95,96].

Парез желудочно-кишечного тракта является вторым по частоте наблюдаемых послеоперационных осложнений, его патогенез достаточно сложный и, видимо, имеет не одну, а несколько причин развития [35,143]. Парез желудочно-кишечного тракта значительно чаще встречается после обширных абдоминальных операций, что связано с травмой богатой рецепторами брюшины, вследствие чего развиваются циркуляторные расстройства в стенке органов желудочно-кишечного тракта, повышается тонус симпатической нервной системы с выбросом в кровь большого количества катехоламинов [117]. Послеоперационное рефлекторное торможение моторики рассматривается как 1 -я стадия СКН [40].

Синдром кишечной недостаточности - это патологический симптомокомплекс, развивающийся при острой хирургической патологии органов брюшной полости и сопровождающийся угнетением моторной, секреторной, всасывательной, барьерной функций кишечника, а кишечник становится основным источником интоксикации и полиорганной недостаточности [4,17,35,40,77].

В настоящее время выделен ряд патофизиологических механизмов СКН: медиаторный, микроциркуляторный, реперфузионный синдром и инфекционно -токсический фон, феномен «двойного удара» и т.д. [18,134,140].

Глубокие нарушения метаболизма, гипоксия стенки кишки, бактериальная транслокация проксимальных отделов тонкой кишки, выраженные нарушения гемато-энтерального барьера всегда сопровождают СКН [71,74,106].

Образовавшиеся вследствие этих изменений продукты дисметаболизма являются источником эндогенной интоксикации и пусковым механизмом развития полиорганной недостаточности [57].

Множество вопросов диагностики, профилактики и лечения синдрома кишечной недостаточности конкретно при каждой ургентной патологии органов брюшной полости остается нерешенным. В настоящее время не решены вопросы показаний, длительности, выбора методов энтеральной детоксикации, не определена роль кишечного лаважа в профилактике и лечении СКН, не уточнены показания и время начала нутриционной поддержки. Необходимость поиска новых тактических и технических решений в профилактике и лечении СКН при острой абдоминальной патологии является актуальной проблемой.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с синдромом кишечной недостаточности путем применения методов целенаправленной профилактики и лечения.

Задачи

1) Изучить патоморфологические изменения стенки различных участков ЖКТ в зависимости от стадии СКН.

2) Выявить изменения лабораторных данных, степени эндотоксикоза и тяжести состояния в зависимости от стадии СКН.

3) Разработать адекватную схему профилактики и лечения СКН путем раннего энтерального лаважа, нутриционной поддержки, применения пребиотиков и стимуляторов моторики кишечника.

4) Определить частоту, характер послеоперационных осложнений и летальность в зависимости от стадии СКН в контрольной и основной группе.

Научная новизна

На основании проведенного научного анализа установлены особенности развития, течения, осложнения и исходы СКН в послеоперационном периоде у больных с острой абдоминальной патологией. Изучены возможности, диагностическая ценность клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования СКН. Определена последовательность и алгоритм диагностики для своевременного выявления СКН и послеоперационных осложнений. Проведен анализ эффективности ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в профилактике и лечении СКН. Предложены оптимальные меры профилактики и лечения СКН в раннем послеоперационном периоде. Установлено, что ранний энтеральный лаваж и нутриционная поддержка уменьшают частоту осложнений и летальность при СКН.

Практическая значимость работы

Ранний энтеральный лаваж и энтеральное питание с включением в состав пребиотиков позволили в ранние сроки восстановить моторно - эвакуаторную функцию кишечника. Своевременно проведенная нутриционная поддержка приводит к быстрому восстановлению белково — энергетического статуса и снижению количества послеоперационных осложнений и летальности. Применение при энтеральном лаваже пребиотиков (Хилак — Форте) и парентеральное введение серотонина — адипината улучшает результаты и сроки лечения СКН.

Положения, выносимые на защиту

1) Ранний энтеральный лаваж и нутриционная поддержка являются ключевыми и определяющими моментами комплексной терапии СКН в раннем послеоперационном периоде.

2) Разработанный протокол ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки у ургентных больных в раннем послеоперационном периоде способствует более раннему восстановлению моторно - эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, а также относительно быстрому, по сравнению с контрольной группой, снижению уровня эндогенной интоксикации и стабилизации показателей трофологического статуса.

3) Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка больных с СКН позволяет реально уменьшить частоту послеоперационных осложнений, ускорить лечение и снизить летальность.

Внедрение в практику

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ. Положения диссертации внедрены в практику на клинических базах скоропомощных больниц кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова в ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, ГКБ им. В.В. Вересаева (г. Москва); используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинарских занятий студентов и слушателей ФДПО по курсу "Неотложная хирургия».

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на VIII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием (Самара, 2014г.); научно — практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии (к 115 -летию со дня рождения Б.И. Петрова) (Москва, 2014); на III съезде хирургов Юга России с международным участием (Астрахань, 2013); конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2015г); на межкафедральном

совещании кафедр хирургических болезней и клинической ангиологии и урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 публикации в ведущих научных журналах, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проводился подбор пациентов, включенных в исследование, их клиническое обследование, динамический мониторинг, сбор и обработка данных, принимал активное участие в хирургическом лечении большинства пациентов, включенных в исследование. Разрабатывал протокол ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки, участвовал в его апробации и внедрении. Автором лично проведена систематизация, статистическая обработка и анализ полученных данных.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 1 28 страницах машинописного текста и состоит из 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В ней приводятся 24 таблиц и 37 рисунков. Библиографический указатель содержит 107 отечественных и 71 иностранных источника.

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА

КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР СОВРЕМЕННОЙ

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Определение, стадии СКН

На основании многочисленных научных изысканий и исследовании последних лет доказана главенствующая роль СКН среди непосредственных причин неблагоприятных результатов лечения больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости и как один из основных составляющих эндотоксикоза [3,12,46,76,96,171].

Возникающий без видимых причин, спазм или паралич участков тонкой кишки приводит к нарушению моторно - эвакуаторной функции, который принято относить к спастической или паралитической форме динамической (функциональной) кишечной непроходимости. При воздействии патологического процесса (острой кишечной непроходимости, перитонита и т.д.) развивается выраженное рефлекторное угнетение двигательной активности - парез и паралич кишечника, рассматриваемый как вторичное осложнение основного заболевания [40].

Снижение или торможение моторики желудочно - кишечного тракта (парез кишечника), являющийся начальным явлением функциональной кишечной непроходимости выявляется практически у всех больных после абдоминальных хирургических вмешательств [126].

В 1990 году Ливингстон и Passaro определили кишечную непроходимость, как: "функциональное ингибирование пропульсивной активности кишечника, независимо от патогенетических механизмов". Они также определили «послеоперационный илеус» как: "неосложненную непроходимость, развивающуюся после операции и разрешающуюся самостоятельно в течение 2 -3 дней."

Часть зарубежных авторов описывают желудочно - кишечную недостаточность как гастропарез и функциональную кишечную непроходимость с отсутствием толерантности к энтеральному питанию [118,156]. У пациентов в критическом состоянии нарушена антродуоденальная координация и сопровождается замедленной эвакуацией из желудка. У больных в отделении реанимации и интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде, преимущественно после абдоминальных хирургических вмешательств можно наблюдать два «сценария» нарушения функциональной активности желудочно -кишечного тракта - гастроинтестинальную дисфункцию у пациентов в критическом состоянии и морфофункциональные нарушения пищеварительного тракта [86, 127].

По данным [156] желудочно - кишечная недостаточность развивалась во время нахождения оперированного пациента в ОРИТ. В течении первой недели пребывания парез кишечника отмечен у 80% больных. У 20% парез кишечника при некоторых заболеваниях продолжается более 7 суток.

У пациентов с желудочно - кишечной недостаточностью отмечено более частое возникновение осложнений, более высокая летальность и длительное нахождение в ОРИТ по сравнению с пациентами без желудочно - кишечной недостаточности [156].

Некоторые авторы рассматривают СКН - как патологический симптомокомплекс, возникающий при острой хирургической патологии и травмах органов брюшной полости и характеризующийся стойким сочетанным нарушением двигательной, секреторной, всасывательной и барьерной, иммунной функций тонкой кишки с выключением тонкой кишки из межуточного обмена и создавая предпосылки для необратимых расстройств основных показателей гомеостаза, когда кишечник становится основным источником интоксикации и развития полиорганной недостаточности [102,137].

Отечественные авторы в настоящее время придерживаются определения СКН академика Савельева В.С. (2006):

«СКН - это нарушение пищеварительно - транспортных и барьерных функций кишечника при острой хирургической патологии и травмах органов брюшной полости, вследствие чего кишечник становится основным источником интоксикации и главной причиной полиорганной недостаточности и абдоминального сепсиса. Частота развития СКН, осложняющая послеоперационное течение у ургентных больных составляет от 30 - 50% до 85 -100% [78,73]. У больных с острым панкреатитом СКН развивается в 18-80 % случаев [44,46,142].

1.2. Этиологические и патогенетические механизмы развития СКН

1.2.1. Стадии и степени СКН

Патогенез развития и прогрессирования СКН достаточно сложен и многообразен, однако, одними из наиболее значимых патогенетических звеньев являются парез, ишемическое и реперфузионное повреждение и избыточная бактериальная транслокация кишечника [122].

Развитие синдрома кишечной недостаточности проходит ряд стадий и начинается с рефлекторного нарушения двигательной функции тонкой кишки, что можно рассматривать как защитную реакцию центральной нервной системы на патологическую импульсацию со стороны рецепторов брюшной полости [102].

В развитии СКН выделяют 3 стадии.

Первая стадия СКН характеризуется глубоким угнетением только моторики кишечника вследствие рефлекторного торможения без скопления жидкости и газов в просвете кишки благодаря сохранению гемоциркуляции и процессов всасывания в кишечной стенке [49,55].

Для второй стадии СКН характерно растяжение кишечных петель, резкое нарушение всасывания жидкости и газов вследствие рефлекторного нарушения кровообращения в кишечной стенке, повышение внутриполостного давления и венозного стаза. Местное действие этих факторов заключается в нарушении микроциркуляции с увеличением секреции при угнетении всасывания.

Следовательно, дальнейшее растяжение кишечных петель приводит к скоплению жидкости и газов, усилению размножения патогенной микрофлоры с колонизацией проксимальных участков ЖКТ [176].

Третья стадия СКН характеризуется прогрессированием растяжения кишечных петель, нарушением микроциркуляции и отеком стенки кишки, присоединением паралитической секреции, транслокацией токсинов и микробов в кровь, лимфу, брюшную полость, метаболическими расстройствами [102].

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства выполняются в рефлексогенных зонах с выраженной симпатической и парасимпатической иннервацией. Импульсы из брюшной полости активизируют спинальную рефлекторную дугу, подавляя перистальтическую активность кишечника. Манипуляции на кишке во время оперативных вмешательств и последующее тканевое воспаление, а затем и нарушение функции мышц являются одной из причин развития СКН [115,178].

Рефлексы (брюшино - кишечный, почечно - кишечный, пузырно -кишечный), возникающие при раздражении брюшины приводят к стойкому угнетению возбуждения энтеральной нервной системы, вызывая СКН.

Являясь первопричиной развития эндогенной интоксикации у наиболее тяжелого хирургического контингента, СКН развивается на фоне резкого угнетения двигательной, секреторной, всасывательной, барьерной функции ЖКТ, когда нарушаются взаимоотношения между симпатической и парасимпатической нервными системами. При этом угнетается моторная функция ЖКТ, которая рассматривается как защитная реакция, связанная с нейрорефлекторным торможением в центральной нервной системе, в ответ на мощную афферентную импульсацию со стороны рецепторов брюшной полости [17].

Инициирующим моментом в патогенезе СКН является обширное раздражение интерорецепторов брюшной полости. Мощная афферентная импульсация со стороны рецепторов брюшной полости вызывает нейрорефлекторное торможение в центральной нервной системе, приводящий к дисбалансу между пара - и симпатической нервными системами в сторону ее

симпатического отдела с выраженным угнетением парасимпатической нервной системы [90,117].

Гайтон А.К. (2008) и В. Д. Малышев (2009) продемонстрировали влияние электролитных нарушений (в частности гипокалиемия и гипомагниемия) на двигательную активность ЖКТ. При нормализации показателей электролитов в крови уменьшается продолжительность СКН [126]. По данным [177] определенную роль в снижении двигательной активности желудочно-кишечного тракта играет дефицит калия и кальция.

Как правило, пациентам, которым проводятся обширные резекции желудочно-кишечного тракта, в ходе операции и в послеоперационном периоде внутривенно вводятся большие объемы кристаллоидов, что ведет к значительному увеличению массы тела и образованию отеков. Высказано предположение, хотя эти данные неоднозначны, что такая перегрузка является основной причиной паралитической кишечной непроходимости и в последующем прогрессировании СКН в послеоперационном периоде [117,135]. По данным [117] большие объемы кристаллоидов, вводимые интраоперационно и в послеоперационном периоде, выступают в качестве одних из главных причин послеоперационных нарушений моторики ЖКТ.

Гуморальной составляющей дисбаланса между симпатической и парасимпатической нервной системами является увеличение выброса котехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) [105,118,167]. СКН на начальном этапе развития обусловлен дисфункцией со стороны эндокринной регуляции, включающий выброс катехоламинов, активацию каллекреин -кининовой системы с избыточным поступлением в кровоток гистамина, брадикинина, протеолитических ферментов и других биологически активных веществ, снижение биологической активности клеток АРЦО - системы (серотонина субстанции Р и мотиллина), участвующих в работе мигрирующего миоэлектрического комплекса кишки и периферической гемоциркуляции, дисциркуляторным поступлением секретина, холецистокинина и энтероглюкагона [118].

В зависимости от времени, последствия (метаболический ответ) воздействия стресс фактора можно разделить на 2 фазы: гиподинамическую (отлива, ослабления) фазу - Ebb phase и последующую за ней гипердинамическую (прилива, усиления) фазу - flow phase.

Ebb phase - первые 12 - 24 часа воздействие стресс фактора приводит к резкому росту выделения в кровеносное русло практически всех гормонов гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковой системы (эндокринный выброс), что сопровождается периферической вазоконстрикцией, тканевой гипоперфузией, уменьшением основного обмена, потребления кислорода и окисления глюкозы. Происходит стимуляция глюконеогенеза под воздействием котехоламинов и глюкагона, что приводит к нарушению углеводного обмена, сопровождающаяся увеличением синтеза глюкозы в печени и одновременно формированием инсулинорезистентности и снижения толерантности к глюкозе в тканях [105,118,116,167,146]. Причем инсулинорезистентность развивается вне зависимости от вида оперативного вмешательства [57,167]. Катехоламин -индуцированный гликогенолиз и глюконеогенез приводят к стрессовой гипергликемии [58,102]. По данным ряда авторов [140,177] повышение концентрации глюкозы в крови является независимым фактором замедления моторики ЖКТ.

Параллельно увеличивается концентрация свободных радикалов и цитокинов [14,69]. При этом стимуляцию тормозных нейроэндокринных влияний на моторику ЖКТ обуславливает гипертонус симпатической нервной системы [117]. Адреналин угнетает желудочно - кишечную моторику за счет В -адренергического эффекта, а допамин уменьшает антральные сокращения, снижает продолжительность ММК, замедляет моторику желудка и увеличивает время транзита химуса по тонкой кишке [122].

Примерно со вторых - пятых суток от начала воздействия стресс - фактора на организм (flow phase) - интенсивность обмена веществ увеличивается параллельно с формированием системного воспалительного ответа с выбросом большого количества медиаторов, в результате которого в первую очередь

повреждается сосудистый и органный эндотелий [167]. Развивается тканевой ацидоз, возникает гиперпродукция паракринных субстратов (гистамина, серотонина, брадикинина, лейкотриенов, тромбоксанов, интерлейкинов-1, 2, 4, 6, 8, 10, эндотелинов, комплемента и тромбина) [14]. Тем самым происходит истощение запасов этих веществ, что, в конце концов, может приводить к их стойкому дефициту.

Под воздействием провоспалительных цитокинов: (интерлейкин - 1, фактор некроза опухоли, ИЛ - 6, ИЛ - 8) в нейтрофильных лейкоцитах происходит 10 -15 кратное увеличение окислительных процессов с образованием оксида азота (N0) [78], который является неадренергическим нехолинергическим нейромедиатором желудочно - кишечного тракта, определяющим расслабление сфинктера Одди, анального сфинктера, пищевода и желудка, тонкой и толстой кишки [95].

Гиперактивация симпатико - адреналовой и гипоталамо - гипофизарно -надпочечниковой систем формирует паталогический характер развернутого стресс - ответа, вызывая централизацию кровообращения с нарушением микроциркуляции, тканевую гипоксию, ацидоз [122,165].

Гипертонус симпатической нервной системы распространяется не только на гладкие мышцы кишечной стенки, но и на снабжающие их сосуды, что приводит, с одной стороны, к угнетению моторики кишечника, с другой (в результате нарастающего артериального спазма) - к резкому снижению регионарного кровотока [143].

Снижение мезентериального кровообращения, вследствие перераспределения и централизации кровообращения является универсальным адаптационным механизмом организма на агрессию [18]. Циркуляторная гипоксия приводит к дистрофии структурно-функциональных элементов слизистой, нарушению секреторно-резорбтивной деятельности, транслокации микробов и резорбции внутрикишечных эндотоксинов в оттекающую от кишечника кровь и лимфу [79]. Патогенетическую основу гипоксии кишечной стенки составляют нарушения внешнего дыхания, системной гемодинамики, микроциркуляции и

метаболизма [165]. Гипоперфузия и реперфузия слизистой кишечника приводят к увеличению ее проницаемости, причиной которой может быть отмирание слизистой кишечника [125,176].

По данным [106] на начальном этапе заболевания наибольшие метаболические нарушения возникают в слизистой оболочке, а в дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания - и в серозно - мышечном слое кишечника. Рядом авторов указывается на одновременное поражение слизистой оболочки и двигательной активности желудка при критических состояниях [2,87].

1.2.2. Синдром кишечной недостаточности и эндотоксикоз

Главным источником интоксикации при СКН является кишечник. В 1986 г. Meakins J.L. и Marshall Т., основываясь на том, что при нарушении моторной функции кишки происходит чрезмерное размножение бактерий в ней (причем, наиболее агрессивных штаммов, выживших в борьбе между собой, в борьбе с организмом хозяина, переживших антибактериальную терапию), развивается процесс транслокации бактерий и токсинов в систему циркуляции, что вызывает и усиливает эндотоксикоз, ввели термины «кишечник - недренированный абсцесс при полиорганной недостаточности» и «кишечник - двигатель полиорганной недостаточности» [40].

Экзо - и эндотоксины, а также «факторы агрессии» и продукты метаболизма микроорганизмов, оказывают, прямо и косвенно, токсическое действие на кишечную стенку, приводя к метаболической дисфункции покровных клеток, нарушению соотношения между секрецией и абсорбцией жидкости и оказывая цитотоксический эффект, сопровождающийся разрушением клеточных мембран эпителиоцитов [129,165].

В основе нарушения морфо - функционального состояния кишечника лежат повышение проницаемости кишечной стенки, нарушение локальной микроциркуляции, трофики, накопление биологически активных веществ, медиаторов воспаления, на фоне изменения структуры микробной экосистемы и

транслокации бактерий из просвета кишечника. В основе данных повреждений и метаболических расстройств лежит активизация и интенсивность свободнорадикальных реакций перекисного окисления липидов, фосфолипазная активность, нарушения в тканевой коагуляционно-литической системе, обмен липидов тканей кишечника [9,15,74,104,125]. Свободнорадикальные процессы приводят к распаду внутриклеточных мембран, усугубляя энергообеспечение клетки, к дестабилизации апикальных мембран каемчатых эпителиоцитов, с фрагментацией и десквамацией щеточной каймы энтероцитов, разобщению эпителия и базальной мембраны, что в итоге приводит к нарушению барьерной функции [175]. Наступает феномен массивного поступления из его просвета микроорганизмов и их токсинов в брюшную полость, всасывание в кровяное русло низко - и среднемолекулярных веществ.

Эти процессы усугубляются прогрессирующей эндогенной интоксикацией, которая увеличивает степень гипоксии кишечной стенки, формируя «порочный круг» [39].

Парез кишечника и нарушение моторно - эвакуаторной функции при СКН приводят к изменениям внутрипросветной и пристеночной микрофлоры, чрезмерному неконтролируемому росту патогенной флоры (синдром overgrowth), который отрицательно сказывается на метаболическую и ферментативную активность слизистой оболочки [124]. Развивается дисбаланс между различными видами микроорганизмов и их распределением по различным отделам кишечника. Усиленное размножение патогенной аллохтонной микрофлоры ослабляет местную иммунную защиту слизистой оболочки, приводя к снижению её барьерной функции; угнетению функциональной активности лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем; потере антагонистических свойств у нормальной микрофлоры кишечника по отношению к патогенным и гнилостным микробам; падению витаминообразующей и ферментной функции [124].

Извращение пищеварения приводит к образованию и скоплению большого количества продуктов промежуточного и конечного метаболизма (диэтиламин, изопропанол, триметиламин, соединения фенола, аммиак, сероводород, индол,

скатол, кадаверин), которые не только усиливают парез кишечника, но и оказывают нейротоксический эффект [100]. На начальных этапах развивающийся эндотоксикоз компенсируется детоксицирующим влиянием печени [65], но по мере прогрессирования патологического процесса бактериальные экзо - и эндотоксины вместе с дисметаболитами поступают в портальный кровоток, а при истощении функционального потенциала печени - и в системный кровоток [39]. ЖКТ становится очагом эндогенной интоксикации [58,127]. Все это создает условия для прогрессирования эндогенной интоксикации, которая нередко является главным фактором, определяющим тяжесть течения заболевания, а в некоторых случаях - и исход [12,99].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Магомедалиев, Абдула Магомедалиевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М.М. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / М.М. Абакумов и др.; под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. -М.: Гэотар-Медиа, 2009. -Т.1. - 955 с.

2. Алексеева, Е.В. Прокинетики в лечении синдрома кишечной недостаточности / Е.В. Алексеева, Т.С. Попова, Г.А. Баранов, И.Н. Пасечник, М.В. Чуванов // Клинический вестник. -2011. -№4. - С. 125-129.

3. Алешин, Д.А. Роль нарушений микроциркуляции стенки тонкой кишки в развитии острой энтеральной недостаточности при распространенном перитоните: автореф. дис....канд.мед.наук : 14.00.27/ Алешин Денис Андреевич. -Астрахань, -2009. - 24 с.

4. Андрющенко, Л.В. Кишчш та патоморфолопчш прояви синдрому недостатност кишечнику в перебпу гострого некротичного панкреатиту / Л.В. Андрющенко, В.В. Куновський, В.П. Андрющенко // Харювська хiрургiчна школа. - 2010. - № 3(41). - С. 5-7.

5. Амаханов, А.К. Тяжесть печеночной дисфункции и ее коррекция в комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью / А.К. Амаханов, А.В. Федосеев, В.Н. Бударев, А.Е. Аллниази, Х.Д. Таха // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. -№4. -С. 103 - 108.

6. Ба, М.Р. Тактика ведения послеоперационного периода при острой тонкокишечной механической непроходимости / М.Р. Ба, М.Г. Негребов, Л.В. Александров // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №3. - С. 159.

7. Бабак, П.П. Влияние раннего смешанного питания на кишечный барьер и исход панкреонекроза: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27/ Бабак Павел Павлович. - Ярославль, -2012. - 28 с.

8. Бабков, О.В. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка в послеоперационном периоде при осложненном колоректальном раке: автореф.

дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.17/ Бабков Олег Владимирович. - Санкт-Петербург, 2011. - С. 22.

9. Багненко, С.Ф. Фармакологическая коррекция свободнорадикальных нарушений и эндотоксикоза у больных с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде/ С.Ф. Багненко, А.Т. Мирзабаев, Б.В. Батоцыренов, Н.Б. Горбачев, В.Н. Мирошниченко и др. // Вестник хирургии. - 2011. - № 5. - С. 14-18.

10. Баринов, Э.Ф. Роль серотонина в физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта / Э.Ф. Баринов, О.Н. Сулаева // РЖГГК. - 2012. - №2. - С. 4 -12.

11. Борисов, А.Ю. Оптимизация нутритивной поддержки у больных с больных с острой тонкокишечной непроходимостью в раннем послеоперационном периоде / А.Ю. Борисов // Клинический вестник. - 2012. -№4. - С. 100 - 104.

12. Власов, А.П. Энтеропротекторная терапия при панкреонекрозе / А.П. Власов, А.В. Суслов, С.Г. Анаскин, В.А. Шибитов, М.А. Логинов, Э.И. Полозова // Фундаментальные исследования. -2013. -№31. - С. 41-45.

13. Волков, Д.В. Влияние процессов липопероксидации на течение энтеральной недостаточности и их коррекция при экспериментальном перитоните / Д.В. Волков, В.С. Тарасенко, О.В. Чукина, С.И. Красиков, Н.В. Шарапова, А.Р. Ильясов // Медицинский вестник Башкортостана. -2012. -Том 7. -№6.- С. 80-83.

14. Волков, Д.В. Прогностическое значение иммунологических показателей в диагностике энтеральной недостаточности у больных с кишечной непроходимостью / Д.В. Волков, А.И. Смолягин, В.С. Тарасенко, А.Б. Балпеисова // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2011. - Том 1. - №2.-С. 119 - 120.

15. Волков, Д.В. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности у больных с кишечной непроходимостью / Д.В. Волков, В.С. Тарасенко, С.И. Красиков, Н.В. Шарапова, О.В. Чукина, С.А. Корнилов // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - №1. - С. 53 - 56.

16. Гаврилик, Б.Л. Спаечная кишечная непроходимость. В кн.: Актуальные вопросы неотложной хирургии: непроходимость кишечника/ Гаврилик Б.Л.// Сборник научных трудов. Отв. ред. Смотрин С.М. Гродно: - 2012. - С. 10-14.

17. Гаин, Ю.М. Энтеральная недостаточность при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев // - Молодечно, -2001. - 265 с.

18. Гайтон, А.К. Медицинская физиология / А.К. Гайтон, Дж. Э. Холл: пер. с англ.; под ред. В.И. Кобрина. -М.: Логосфера, 2008. -1296 с.

19. Горпинич, А.Б. Влияние серотонина адипината на ишемические изменения тонкой кишки при острой кишечной непроходимости / А.Б. Горпинич, А.Л. Альянов // Успехи современного естествознания. -2010. -№ 12. -С. 23-25.

20. Громова, О.А. Механизмы молекулярного воздействия метаболического пребиотика Хилак форте на кишечную флору и обмен витаминов / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, Т.Р. Гришина и др. // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. - 2013. -№ 1. - С. 58-62.

21. Дебердеев, Р.Ю. Трудная назоинтестинальная интубация в ургентной хирургии // Бюллетень медицинских интернет-конференций. -2014. -Том 4. -№8. -С. 993.

22. Дебердеев, Р.Ю. Трудная назоинтестинальная интубация. Фундаментальные исследования / Р.Ю. Дебердеев, С.Е. Урядов, Н.Ю. Стекольников, Ю.С. Однокозова // Медицинские науки. Фундаментальные исследования. -2015. -№ 1. - С. 63 - 66.

23. Демидов, Д. А. Комбинированные пектинсодержащие препараты в лечении синдрома кишечной недостаточности / Д. А. Демидов, Т. И. Демидова, А. П. Нечаев, М. Г. Горбачев, И. М. Сорокина, М.В. Костюченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012. - №2. - С. 60 - 66.

24. Демидов, Д.А. Экспериментальная и клиническая оценка модифицированного пектинсодержащего препарата в лечении кишечной недостаточности при перитоните / Д.А. Демидов, М.В. Костюченко, П.А.

Двоеносова, О.Н. Шеверницкая // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - № 2. - С. 72.

25. Дибиров, М.Д. Коррекция внутрибрюшной гипертензии и микроциркуляции у больных острой кишечной непроходимостью старческого возраста / М.Д. Дибиров, И.Е. Родионов, М.Р. Какубава // Московский хирургический журнал. - 2012. - № 3(25). - С. 9-14.

26. Дибиров, М.Д. Коррекция энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости / М.Д. Дибиров, А.М. Магомедалиев, Е.А. Титова // Сборник тезисов VIII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, посвященной 95-летию СамГМУ. - Самара. - 2014. -С. 57-58.

27. Дибиров, М.Д. Лечение синдрома кишечной недостаточности при панкреонекрозе / М.Д. Дибиров // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - № 7. -С. 28-32.

28. Дибиров, М.Д. Лечение деструктивного панкреатита малоинвазивными технологиями. / М.Д. Дибиров, Г.С. Рыбаков, М.М. Эльдерханов, М.А. Кузнецова, М.Р. Ханоков, А.М. Магомедалиев // Материалы III Съезда хирургов юга России с международным участием. - Астрахань. - 2013. - С. 148-149.

29. Дибиров, М.Д. Принципы и особенности лечения острого билиарного панкреатита/ М.Д. Дибиров, М.Р. Хаконов, А.М. Магомедалиев, В.М. Талханов,

A.М. Ашимова // Врач скорой помощи. - 2015. - №11-12. - С. 44 - 50.

30. Дибиров, М.Д. Профилактика и лечение острых гастродуоденальных эрозий и язв при острой кишечной непроходимости / М.Д. Дибиров, А.И. Исаев,

B.Н. Ющук, А.М. Магомедалиев // Сборник тезисов VIII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, посвященной 95-летию СамГМУ. - Самара. - 2014. - С. 58-59.

31. Дибиров, М.Д. Профилактика и лечение синдрома кишечной недостаточности при панкреонекрозе. / М.Д. Дибиров, А.М. Магомедалиев, А.И. Алиев, Е.А. Титова, Т.А. Атаев // Материалы научно-практической конференции

«Актуальные вопросы неотложной хирургии» (к 115-летию Б.А. Петрова). -Москва. - 2014. - С. 35-36.

32. Дибиров, М.Д. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка больных с острой кишечной непроходимостью / М.Д. Дибиров, А.Б. Джаджиев, А.М. Магомедалиев, А.Ш. Цальцаев // Врач скорой помощи. -2015. -№1. - С. 1722.

33. Дибиров, М.Д. Синдром кишечной недостаточности и его коррекция при панкреатогенном эндотоксикозе / М.Д. Дибиров, А.М. Алиев, В.М. Талханов, Е.А. Титова, Ю.И. Рамазанова // Врач скорой помощи. - 2014. - № 1. - С. 58 - 64.

34. Дибиров, М.Д. Современные подходы к комплексному лечению билиарного панкреонекроза / М.Д. Дибиров, Т.А. Атаев, В.Н. Ющук, М.Р. Ханоков, А.М. Магомедалиев // Неотложная медицинская помощь. — 2014. - №1. - С 17 - 19.

35. Дибиров, М.Д. Энтеросорбционная и экстракорпоральная коррекция гомеостатических нарушений в лечении острой абдоминальной хирургической патологии, осложненной эндотоксикозом / М.Д. Дибиров, М.В. Костюченко, В.М. Елинсон, А.Н. Лямин // Фундаментальные исследования. -2012. -№1. - С. 39-42.

36. Дмитриев, Д.В. Морфологическое обоснование раннего энтерального питания у детей в послеоперационном периоде / Д.В. Дмитриев, В.С. Коноплицкий, Т.А. Касперович // Медицина неотложных состояний. - 2015. - №3 (66). - С. 119 - 122.

37. Дмитрieв, Д.В. Роль раннього ентерального харчування у зниженш частоти тсляоперацшних ускладнень / Дмитрieв Д.В., Касперович Т.А.// «Молодий вчений» - 2015. -№ 2(17). - С. 598 - 601.

38. Дубякова, Е.Ю. Коррекция энтеральной недостаточности как метод борьбы с эндотоксикозом при панкреонекрозе / Е.Ю. Дубякова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. -2015. -Том 5. -№ 12. - С. 1797.

39. Емельянов, С. И. Хирургический эндотоксикоз как проблема клинической гасроэнтерологии / С.И. Емельянов, Б.С. Брискин, Д.А. Демидов,

М.В. Костюченко, Т.И. Демидова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 7. -С. 67 - 73.

40. Ермолов, A.C. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике) / A.C. Ермолов, Т.С. Попова, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев. - М.: МедЭкспертПресс, 2005. - 460 с.

41. Каракурсаков, Н.Э. Значение раннего энтерального питания у хирургических больных / Н.Э. Каракурсаков // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - Т. 15. - № 4(60). - С. 167-169.

42. Каримов, Ш.И. Диагностика и лечение острого перитонита / Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов. - М.: Нальчик, - 2013. - 400 с.

43. Китиашвили, И.З. Коррекция дефицита нутритивного статуса у пациентов с осложненными формами острого панкреатита / И.З. Китиашвили, В.Ю. Киреев// Гастроэнтерология. - 2015. - №12 (113). - С. 23-25.

44. Климович, И.Н. Диагностика и лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с острым панкреатитом (Обзор) / И.Н. Климович, С.С. Маскин, С.А. Левченко, Д.С. Земляков, В.В. Александров // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №5. - С. 45-49.

45. Коваленко, З. А. Концепция ранней реабилитации («fast track») в абдоминальной хирургии / З. А. Коваленко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013. - № 4. - С. 53-56.

46. Колесник, И.П. Патоморфогенез синдрома кишечной недостаточности при остром панкреатите / И.П. Колесник // Украшський журнал хiрурrii. - 2012. -№1. - С. 121-125.

47. Колосович, I. В. Профшактика кишкових ускладнень ентерального зондового харчування в раннш шсляоперацшний перюд / I. В. Колосович // Бшь, знеболювання i штенсивна тератя. - 2012. - № 1. - С. 48-52.

48. Корымасов, Е.А. Дискуссионные вопросы интубации тонкой кишки / Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов, Д.А. Смелкин // Хирургическая практика. -2013. - № 3. - С. 55-60.

49. Костюченко, Л.Н. Нутриционная поддержка в гастроэнтерологии / Л.Н. Костюченко. - М.: «Бином», 2012. - 494 с.

50. Костюченко, Л.Н. Стратегии нутриционной терапии / Л.Н. Костюченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - №4(104).- С.4-8.

51. Курилов, В.П. Энтеральная недостаточность при острой кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде: автореф. дис....канд. мед. наук : 14.01.17 / Курилов Владислав Павлович. - М., 2011. - 26с.

52. Лейдерман, И.Н. Нутритивная поддержка в отделении реанимации и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы: руководство для врачей - 2 -е изд., доп. и перераб./ И.Н. Лейдерман, А.В. Николенко, О.Г. Сивков. - М.: 2010. - 36 с.

53. Лейдерман, И.Н. Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях / И.Н. Лейдерман // Новости науки и техники. Серия: Медицина. Медицина катастроф. Служба медицины катастроф. - 2007.- №1. - С. 219-219.

54. Лобанков, В.М. Послеоперационная назоинтестинальная интубация (к дискуссии по срокам удаления назоинтестинального зонда) / В.М. Лобанков, А.А. Призенцов // Хирургическая практика. - 2013. - № 3. - С. 53-55.

55. Луканин, Д.В. Оптимизация нутритивной поддержки в послеоперационном периоде у больных с острой кишечной непроходимостью / Д.В Луканин, Г.В. Родоман, Р.Э. Калинин, А.А. Тоноян // Клиническая медицина-Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2010. -№3 (73). - С. 98 - 103.

56. Луфт, В.М. Протоколы нутриционной поддержки больных (пострадавших) в интенсивной медицине / В.М. Луфт, A.B. Лапицкая, Е.В. Захарова. -СПб: Изд. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2007. -70 с.

57. Луфт, В.М. Современные возможности нутриционной поддержки больных в интенсивной медицине / В.М. Луфт // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2010. - Том 7. - № 5. - С 42 - 51.

58. Луфт, В.М. Энтеральное питание больных в интенсивной медицине /

B.М. Луфт, С.Ф. Багненко, Ю.А. Щербук, А.В. Луфт. -СПб: Изд. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2010. -180с.

59. Магомедалиев, А.М. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка больных с острой кишечной непроходимостью / А.М. Магомедалиев // Сборник материалов XXXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ имени А.И Евдокимова. - Москва. -2015. - С. 211-213.

60. Мальков, О.А. Оценка эффективности раз личных вариантов нутритивной поддержки у больных с колоректальным раком в раннем послеоперационном периоде / О.А. Мальков, В.И. Куракин, А.О. Гирш, С.В. Панфилов // Сибирский медицинский журнал. -2012. - № 2. - С. 30 - 33.

61. Матвийчук, Б.О. Критерии синдрома энтеральной недостаточности у стомированных пациентов в ургентной абдоминальной хирургии / Б.О. Матвийчук, В.Т. Бочар, О.Б. Матвийчук // Украинский хирургический журнал. -2013. - 2(21). - С. 21 - 26.

62. Меньков, А.В. Острая кишечная непроходимость неопухолевого генеза: современное состояние проблемы / А.В. Меньков, С.В. Гаврилов // СТМ. -2013 — Том 5. -№3. -С. 109 - 115.

63. Милюков, В. Е. Патогенез метаболических нарушений при динамической кишечной непроходимости / В. Е. Милюков, М.Р. Сапин // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - Том 16. - №6. -

C. 70-72.

64. Миронов, А. В. Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости: к вопросу об определении стадии заболевания / А. В. Миронов, М. С. Магомедов, Ф. С. Устинов, Ж. С. Семенов, В. А. Петухов // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - № 3. - С. 97.

65. Муравьев, С.Ю. Изменение системы гемостаза у больных с острой хирургической патологией / С.Ю. Муравьев, А.В. Федосеев, В.Н. Бударев, А.К. Амаханов, А.Е. Аллниази // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2014. -№ 4. - С. 124-128.

66. Мыльников, А.Г. Энтеральное зондовое питание и селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в лечении острого деструктивного панкреатита. /А.Г. Мыльников, С.Г. Шаповальянц, А.Г. Паньков // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. - 2012. - № 2. - С. 37-41.

67. Николаева, А.А. Дофамин - серотонин - соматостатин: изучение взаимодействий в этой системе обещает новые перспективы в теории и практике / А.А. Николаева, С.В. Королёва, И.П. Ашмарин // Экспер. и клин. фармакология. -2009. - Том 72. - № 2. - С. 60-64.

68. Обухова, О.А. Оптимальные сроки и режимы проведения искусственного питания в интенсивной терапии / О.А. Обухова, Ш.Р. Кашия, И.А. Курмуков // Приложение Consilium Medicum. Хирургия. - 2012. - №1. - С. 36 - 41.

69. Обухова, О.А. Стратегия периоперационной питательной поддержки у больных хирургического профиля / О.А. Обухова, Ш.Р. Кашия, С.П. Свиридова // Consilium Medicum. - 2010. - Том 12. - № 8. - С. 97-103.

70. Паршин, Д.С. Лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с разлитым перитонитом. / Д.С. Паршин, М.А. Топчиев // Вестник ТГУ. - 2013. -Том 18. - №1. - С. 296 - 298.

71. Петухов, В.А. Перитонит и эндотелиальная дисфункция / В.А. Петухов, Ж.С. Семенов; под общ. ред. В.С. Савельева. - М.: МАКС Пресс, 2011. - 39с.

72. Рахматуллин, Ю.Я. Результаты лечения острой кишечной непроходимости / Ю.Я. Рахматуллин // Вестник КазНМУ. - 2012. - №1. - C. 281283.

73. Руммо, О.О. Интраинтестинальная терапия синдрома энтеральной недостаточности при перитоните, кишечной непроходимости и деструктивном панкреатите / О.О. Руммо // Медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 15-19.

74. Рыбаков, Г.С. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности при панкреонекрозе мономерно-электролитными растворами (экспериментально -клиническое исследование) / Г.С. Рыбаков, Г.П. Титова, О.Х. Халидов, М.А. Кузнецова, Ю.И. Рамазанова, А.М. Магомедалиев // Хирург. -2015. -№ 1. -С. 5465.

75. Рыбачков, В. В. Нейрогуморальные изменения при острой кишечной непроходимости / В. В. Рыбачков, М.И. Майоров, O.A. Маканов // Вестник хирургии им. Грекова. -2005. - Том 164. - № 1. - С. 25-28.

76. Савельев, В.С. Перитонит и эндотоксиновая агрессия / В.С. Савельев, В.А. Петухов. - М.: МАКС Пресс, 2012. - 326 c.

77. Савельев, В.С. Синдром кишечной недостаточности в ургентной абдоминальной хирургии: новые методические подходы к лечению /

B.C. Савельев, В.А. Петухов, A.B. Каралкин // Трудный пациент. - 2005. -№4. -

C.32 - 36.

78. Савельев, В.С. Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости: Усовершенствованная медицинская технология / Под ред. акад. В.С. Савельева. - М.: МАКС Пресс, 2006. - 28 с.

79. Салтанов, А.И. Нутритивная поддержка пептидными смесями как мера профилактики острой кишечной недостаточности в ранний послеоперационный период / А.И. Салтанов, З.С. Ордуханян // Онкопедиатрия. -2014. - №3. - С. 1924.

80. Симоненков, А.П. Применение серотонина адипината для восстановления нарушенной функции гладкой мускулатуры у хирургических и терапевтических больных / А.П. Симоненков, В.Д. Фёдоров, В.М. Клюжев и др. // Вестник интенсивной терапии. - 2005. - №1. - С. 53- 57.

81. Симоненков, А.П. Синдром серотониновой недостаточности / под ред. А.П. Симоненкова, В.М. Клюжева - М.: Изд-во Бином, 2013. - 96 с.

82. Синенченко Г.И. Эндолимфатическая инфузия серотонина адипината в лечении послеоперационного пареза кишечника / Г.И. Синенченко, В.Г. Вербицкий, А.В. Колунов // Мед. Вестн. МВД - 2006. - №2. -С. 21-23.

83. Смирнова, Г.О. Периферическая гастроэнтерография в клинической практике: Пособие для врачей / Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов; под общ. ред. В.А. Ступина. - М.: Изд-во Бином, 2009. - 20 с.

84. Соловьев, И.А. Современный подход к комплексной терапии послеоперационного пареза кишечника у хирургических больных / И.А.

Соловьев, М.Ю. Кабанов, В.М. Луфт, А.В. Колунов, А.В. Лапицкий, В.В. Алексеев, М.В. Васильченко // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. -Том 8. - №4. - С. 42 - 44.

85. Соколенко, Г.В. Эпидуральная аналгезия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / Г.В. Соколенко, В.В. Нарсия, Ю.А. Воропаева // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. -№ 3(138). -С. 109 - 111.

86. Соколова, О.В. Стрессовые повреждения желудочно-кишечного тракта при синдроме полиорганной недостаточности у реаниматологических больных / О.В. Соколова // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2012. -Том 7. -№ 2. - С. 115 - 121.

87. Соловьев, И.А. Современный подход к комплексной терапии послеоперационного пареза кишечника у хирургических больных / И.А. Соловьев, М.Ю. Кабанов, В.М. Луфт, А.В. Колунов, А.В. Лапицкий, В.В. Алексеев, М.В. Васильченко // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. -Том 8. - №4. -С. 42 - 44.

88. Стекольников, Н.Ю. Синдром кишечной недостаточности при деструктивном панкреатите: патогенетические аспекты / Н.Ю. Стекольников, Е.Ю. Дубякова, Д.В. Старчихина, С.Е. Урядов, Ю.С. Однокозова // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 4. - С. 258.

89. Стец, В.В. Эффективность энтерального введения фармаконутриентов в коррекции метаболических нарушений и разрешении синдрома кишечной недостаточности у больных, перенесших расширенные гастропанкреатодуоденальные резекции. / В.В. Стец, Н.Г. Панова, А.Е. Шестопалов, В.А. Зырянов, С.Г. Половников, М.Д. Любимов // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - №12. - С. 30-35.

90. Страчунский, Л.С. Макролиды в современной клинической практике / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. - Смоленск: Изд-во СГМА, 2007. - 200с.

91. Струсов, В.В. Магнитно-механическая стимуляция кишечника в коррекции синдрома кишечной недостаточности при распространённом

перитоните / В.В. Струсов, В.В. Коротков, Е.И. Левкин, И.С. Юсупов // Электронный сборник научных трудов "Здоровье и образование в XXI Веке". -2011г. - Том 13. - №2. - С. 104-105.

92. Тарасенко, В.С. Современные аспекты коррекции синдрома энтеральной недостаточности (обзор литературы) / В.С. Тарасенко, О.В. Чукина, Б.А. Стадников, Д.В. Волков // Хирург. - 2011. - № 3. - С. 47-56.

93. Тимербулатов, М.В. Влияние хирургического доступа на уровень эндотоксинемии / М.В. Тимербулатов и др. // Хирургия. - 2013. - № 1. - С. 39-42.

94. Топчиев, М. А. К вопросу о лечении синдрома кишечной недостаточности у больных с разлитым перитонитом / М. А. Топчиев, Д. С. Паршин, М. К. Мисриханов // Кубанский научный медицинский вестник. -2015. -№6(155). - С. 113 - 117.

95. Тропская, Н.С. Механизмы послеоперационных нарушений моторно -эвакуаторной функции желудка и тонкой кишки и их фармокологическая

коррекция: автореф. дис.....д -ра биол. Наук: 14.00.16/ Тропская Наталья

Сергеевна. - М., 2009. - 42с.

96. Урядов, С.Е. Сравнительные патогенетические аспекты развития синдрома кишечной недостаточности при острой кишечной непроходимости и перитоните в эксперименте / С.Е. Урядов, А.Т. Степанян, Н.Ю. Стекольников, Ю.С. Однокозова // Фундаментальные исследования. -2014. -№ 10. - С. 185-188.

97. Фаллер, А.П. Интраабдоминальные инфекционные осложнения в неотложной хирургии / А.П. Фаллер, Б.К. Шуркалин, В.А. Горский и др. // Инфекции в хирургии. - 2009. - Том 7. -№ 2. - С. 36-40.

98. Федосеев, А.В. Оптимизация лечения больных с энтеральной недостаточностью путем коррекции кишечного дисбиоза / А.В. Федосеев, В.Н. Бударев, Ф.Х. Абу Варда и др. // Московский хирургический журнал. - 2012. -№1. - С.14-18.

99. Федосеев, А.В. Фактор иммунологического контроля в тактике ведения пациентов с острой хирургической патологией / А.В. Федосеев, Ф.Х. Абуварда,

В.Н. Бударев, С.Ю. Муравьев, И.А. Михайлов // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2012. - №2. - С. 145-148.

100. Хаитов, Р.М. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы: руководство для врачей / Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин, А.А. Ярилин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 352 с.

101. Хорошилов, И.Е. Использование энтерального питания в составе комплексной патогенетической терапии воспалительных заболеваний кишечника/ И. Е. Хорошилов, С.В. Иванов, Е.Б. Авалуева // Проблемы нутрициологии и клинического питания. - 2011. -№1(38). -С. 146 - 151.

102. Хубутия, М.Ш. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство / под редакцией М.Ш. Хубутия, Т.С Поповой, А.И. Салтанова. -М: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -800 с.

103. Чернов, В.Н. Энтеральные способы детоксикации у больных с распространенной абдоминальной хирургической инфекцией / В.Н. Чернов, Д.В. Мареев // Кубанский научный медицинский вестник. -2011. -№5(128). - С. 188 -193.

104. Шестопалов, А. Е. Особенности нутритивной поддержки при лечении тяжёлой сочетанной травмы / А. Е. Шестопалов, Е. А. Евдокимов, Н. И. Чаус // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. -2013. - №4. -С. 20-25.

105. Шестопалов, А. Е. Эффективность дополнительного внутривенного введения глутамина при коррекции метаболических нарушений пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / А. Е. Шестопалов, В. Г. Пасько // Вестник анестезиол. реаниматол. - 2010. - № 5. -С. 15-23.

106. Шибитов, В.А. Патогенетические основы энтеральной недостаточности / В.А. Шибитов, Т.И. Власова, Э.И. Полозова, П.А. Власов, С.Г. Анаскин, М.В. Матвеева // Фундаментальные исследования. - 2012. - №4. - С. 152 - 156.

108. Abunnaja, S. Enteral and parenteral nutrition in the perioperative period: state of the art / S. Abunnaja, A. Cuviello, J. A. Sanchez // Nutrients. - 2013. - Vol.5. -№2. - P. 608-623.

109. AKE. Recommendation for enteral and parenteral nutrition in adults./ AKE, 2008/2010; Wien.

110. An, G. Abdominal compartment syndrome: a concise clinical review / G. An, M.A. West // Crit. Care Med. -2008. -Vol.36. - № 4. -P. 1304-1310.

111. Anastasilakis, C. D. Artificial Nutrition and Intestinal Mucosal Barrier Functionality. / C.D. Anastasilakis, O. Ioannidis, A.I. Gkiomisi, D. Botsios // Digestion -2013. - № 88. - P.193-208.

112. Arreola, R. Immunomodulatory Effects Mediated by Serotonin / Arreola, R, Becerril-Villanueva E, Cruz-Fuentes C, et al. // Journal of Immunology Research. -2015. -№10. -P. 354 -367.

113. Baal, M.C. Probiotic treatment with Probioflora in patients with predicted severe acute pancreatitis without organ failure / M.C. Baal, P. Kohout, M.G. Besselink et al. // Pancreatology. - 2012. - Vol.12. -№ 5. - P. 458-62.

114. Berger, M.M. Best timing for energy provision during critical illness / M.M. Berger, C. Pichard // Critical Care. - 2012. - №16. -P. 215-21.

115. Bozzetti, F. Nutritional support in oncologic patients: Where we are and where we are going / F. Bozzetti // Clin. Nutr. -2011. - №30. -P. 714-717.

116. Bozzetti, F. Perioperative nutritional management / F. Bozzetti // Proc. Nutr. Soc. -2011. -№70. -P. 305-310.

117. Bragg, D. Postoperative ileus: Recent developments in pathophysiology and management / D. Bragg, A.M El-Sharkawy, E. Psaltis, C.A. Maxwell-Armstrong, D.N. Lobo // Clin. Nutr. -2015. -34(3). -P. 367-76.

118. Br0chner, A. C. Pathophysiology of the systemic inflammatory response after major accidental trauma / A. C. Brechner, P. Toft // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2009. -Vol.17. - P. 43.

119. Capurso, G. Role of the gut barrier in acute pancreatitis / G. Capurso, G. Zerboni, M. Signoretti et al. // J. ClinGastroenterol. - 2012. - Vol. 46. - P.46-51.

120. Chan, L.N. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Research Agenda / L.N. Chan, Ch. Compher, J. K. DiBaise, R. Ann DiMaria-Ghalili, P. Guenter, H.E. Resnick, Th. R. Ziegler // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. - 2014. -Vol.38. -№1. P. 13-18.

121. Chawla, B.K. Profound systemic inflammatory response syndrome following non-emergent intestinal surgery in children / B.K. Chawla, D.H. Teitelbaum //Journal of pediatric surgery. -2013. - 48(9). -P. 1936-1940.

122. Doorly, M.G. Pathogenesis and Clinical and Economic Consequences of Postoperative Ileus Surgical Clinics. / M.G. Doorly et al. // Surg Clin North Am. -2012. -Vol. 92. -Issue 2. - P. 259 - 72.

123. Ekblad, E. Innervation of the gastric mucosa / E. Ekblad, Q. Mei, F. Sundler // Microsc. Res. Tech. - 2010. - Vol. 58. - P. 241-257.

124. Festi, D. Gut microbiota and its pathophysiology in disease paradigms / D. Festi, R. Schiumerini, C. Birtolo et al. //Dig Dis. -2011. -Vol. 29. -P. 518-24.

125. Fujita, T. Early enteral nutrition reduces the rate of life-threatening complications after thoracic esophagectomy in patients with esophageal cancer / T. Fujita, H. Daiko, M. Nishimura // Eur. Surg. Res. - 2012. - №48. -P. 79-84.

126. Fruhwald, S. Gastrointestinal motility in acute illness / S. Fruhwald, P. Holzer, H. Metzler // Wien Klin Wochenschr. -2008. -Vol.120. - №1-2. -P. 6-17.

127. Fruhwald, S. Intestinal motility disturbances in intensive care patients pathogenesis and clinical impact Intensive / S. Fruhwald, P. Holzer, H. Metzler Text. // Care Med. -2007. -Vol. 33. - №l. - P. 36-44.

128. Gianluca, P. Early postoperative administration of probiotics versus placebo in elderly patients undergoing elective colorectal surgery: a double-blind randomized controlled trial / P. Gianluca, S. Guido, F. Selvaggi // BMC Surg. -2013. -Vol.13 (Suppl 2). -P. 57.

129. Goto, Y. Epithelial barrier: an interface for the cross-communication between gut flora and immune system / Y. Goto // Immunol. Rev. -2012. Vol.245. -P.147-63.

130. Grant, J.P. Nutritional support in acute and chronic pancreatitis / J.P. Grant // Surg. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 91. - №4. - P.805-20.

131. Gu, H. Necroinflammatory response of pancreatic acinar cells in the pathogenesis of acute alcoholic pancreatitis / H. Gu, J. Werner, F. Bergmann, D.C. Whitcomb, M.W. Büchler, F. Fortunata // Cell. Death. Dis. -2013. -Oct.3. -№4. -P.816.

132. Gustafsson, U.O. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations / U.O. Gustafsson, M.J. Scott, W. Schwenk, N. Demartines, D. Roulin, N. Francis, C.E. McNaught, J. MacFie, A.S. Liberman, M. Soop, A. Hill, R.H. Kennedy, D.N. Lobo, K. Fearon, O. Ljungqvist // Clinical Nutrition. -2012. -№31. - P. 783 - 800.

133. Heighes, P.T. An overview of evidence from systematic reviews evaluating early enteral nutrition in ill patients: more convincing evidence is needed / P.T. Heighes, G.S. Doig, E.A.Steinman, F. Simpson // Anatsth. Intensive Care. - 2010. - Vol. 38. -№1. - P. 167 - 174.

134. Herndon, D.H. Brussels 2007 roundtable on metabolism in sepsis and multiple organ failure / D.H. Herndon, J. Wernerman // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. -2008. -Vol.32. - № 1. -P. 1-5.

135. Holte, K. Postoperative ileus: a preventable event / K. Holte, H. Kehlet // Br. J. Surg. - 2011. - №87. - P. 1365-2168.

136. Hoque, R. TLR9 and the NLRP3 inflammasome link acinar cell death with inflammation in acute pancreatitis / R. Hoque, M. Sohail, A. Malik // Gastroenterology. - 2011. - Vol. 141. -№1. - P.358-69.

137. Ikeda, T. Up-regulation of intestinal toll-like receptors and cytokines expressions change after TPN administration and a lack of enteral feeding / T. Ikeda, K. Hiromatsu, M. Hotokezaka et al. // J. Surg. Res. - 2010. - Vol.160. - P.244-52.

138. Jessica, A. Dominguez Can We Protect the Gut in Critical Illness: The Role of Growth Factors and Other Novel Approaches / A. Dominguez Jessica, M. Craig // Crit. Care Clin. -2010. - Vol. 26(3). - P.549-565.

139. Jang, T.B. Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department/ T.B. Jang, D. Schindler, A.H. Kaji // Emerg Med. J. -2011. -№ 28(8). - P. 676-678.

140. Kaji, M. Relationships between insulin resistance, blood glucose levels and gastric motility: an electrogastrography and external ultrasonography study / M. Kaji, M. Nomura, Y. Tamura, S. Ito // J. Med. Invest. -2007. -Vol.54. - №1-2. -P.168-176.

141. Karakan, T. Comparison of early enteral nutrition in severe acute pancreatitis with prebiotic fiber supplementation versus standard enteral solution: a prospective randomized double-blind study / T. Karakan, M. Ergun, I. Dogan, M. Cindoruk, S. Unal // World J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 13(19). - P.2733-7.

142. Koh, Y.Y. The effect of intestinal permeability and endotoxemia on the prognosis of acute pancreatitis / Y.Y. Koh, W.K. Jeon, Y.K. Cho et al. // Gut Liver. -2012. - Vol.6. -№4. - P.505-11.

143. Kraft, M. Alvimopan (Entereg) for the Management Of Postoperative Ileus in Patients Undergoing Bowel Resection. / M. Kraft, R. MacLaren, W. Du, G. Owens // Pharmacy and Therapeutics. - 2010. - Vol. 35(1). - P.44-49.

144. Kreymann, K.G. Early nutrition support in critical care: a European perspective / K.G. Kreymann // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2008. - Vol.11. -№2. -P. 156-159.

145. Leandro-Merhi, V.A. Nutrition status and risk factors associated with length of hospital stay for surgical patients / V.A. Leandro-Merhi, J.L.B. de Aquino, J.F.S. Chagas // J. Parenteral Enteral Nutr. - 2011. - №35. - P.241-248.

146. Lendrum, R. A. Trauma system development / R.A. Lendrum, D. J. Lockey // Anaesthesia. -2013. -Vol.68. -Suppl. 1. - P. 30-39.

147. McClave, S.A. Drivers of oxidative stress in acute pancreatitis: the role of nutrition therapy / S.A. McClave // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. - 2012. - Vol.36. №1. - P.24-35.

148. McClave, S.A. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) / S.A.

McClave, R.G. Martindale, V.W. Vanek et al. // J. Parenter. Enteral Nutr. - 2009. -Vol.33 (3). - P.277-316.

149. Mireille, F. M. Preoperative Nutrition Status and Postoperative Outcome in Elderly General Surgery Patients: A Systematic Review / F.M. van Stijn Mireille, I. Korkic-Halilovic, S.M. Marjan Bakker, T. van der Ploeg, A.M. van Leeuwen, A. Houdijk // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. - 2013. -Vol. 37. - P.37-43.

150. Mueller, C. ASPEN clinical guidelines: nutrition screening, assessment and intervention in adults / C. Mueller, C. Compher, D.M. Ellen // J. Parenteral Enteral Nutr. - 2011. - №35. - P. 16-24.

151. Nesvaderani, M. Acute pancreatitis: update on management / M. Nesvaderani, G.D. Eslick, M.R. Cox // Med J. Aust. - 2015. - Vol.8. -№202. -P. 420-3.

152. Niv, E. Post-pyloric feeding / E. Niv, Z. Fireman, N. Vaisman. // World J. Gastroenterol. - 2009. -Vol.15. -№11. -P. 1281-1288.

153. Petros, S. Hypocaloric vs Normocaloric Nutrition in Critically Ill Patients: A Prospective Randomized Pilot Trial. / S. Petros, M. Horbach, F. Seidel, L. Weidhase // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. -2014. - Vol.43. №1. - P.49-54.

154. Petrov, M.S. Nutritional management of acute pancreatitis: the concept of 'gut rousing /M.S. Petrov, J.A. Windsor // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. - 2013. -№16. -P. 557-563.

155. Reddy, B.S. Commensal bacteria do translocate across the intestinal barrier in surgical patients / B. S. Reddy et al. // Clin. Nutr. -2007. -Vol. 26. -№2. -P. 208 - 215.

156. Reintam, A. Gastrointestinal failure in intensive care: a retrospective clinical study in three different intensive care units in Germany and Estonia / A. Reintam, P. Parm, U. Redlich et al. // BMC Gastroenterol. -2006. -Vol.22. - №6. -P. 19.

157. Rice, T.W. Initial Trophic vs Full Enteral Feeding in Patients with Acute Lung Injury. The EDEN Randomized Trial / T.W. Rice, A.P. Wheeler, B.T Thompson et al. // JAMA. -2012. -Vol.307 (8). -P.795-803.

158. Roberfroid, M. Prebiotic effects: metabolic and health benefits. / M. Roberfroid, G.R. Gibson, L. Hoyles, A.L. McCartney, R. Rastall, I. Rowland, D.

Wolvers, B. Watzl, H. Szajewska, B. Stahl, F. Guarner, F. Respondek, K. Whelan, A.M. Neyrinck, A. Meheust // Br. J. Nutr. -2010. -104(2). -P.1-63.

159. Rosendahl, J. Early or late enteral nutrition in severe acute pancreatitis / J. Rosendahl // Z. Gastroenterol - 2015. - №58(3). - P. 244-5.

160. Schmid-Schönbein, G.W. The Autodigestion Hypothesis for Shock and Multi-organ Failure / G.W. Schmid-Schönbein, M. Chang // Annals of biomedical engineering. -2014. -Vol. 42(2). - P.405-414.

161. Senagore, A.J. Pathogenesis and clinical and economic consequences of postoperative ileus / A.J. Senagore // Clin. Exp. Gastroenterol. - 2010. -Vol.3. -P.87-89.

162. Shajib, M.S. The role of serotonin and its receptors in activation of immune responses and inflammation / M.S. Shajib, WI. Khan // Acta Physiol (Oxf). - 2015. -Vol. 213(3). - P. 561-74.

163. Sharma, B. Role of probiotics on gut permeability and endotoxemia in patients with acute pancreatitis: a double-blind randomized controlled trial / B. Sharma, S. Srivastava, N. Singh et al. // J. Clin. Gastroenterol. - 2011. - Vol.45. №5. - P.442-8.

164. Sharma, M. Alterations in intestinal permeability and endotoxemia in severe acute pancreatitis / M. Sharma, V. Sachdev, N. Singh et al. // Trop. Gastroenterol. - 2012. - Vol.33. №1. - P.45-50.

165. Shu-Jie, Z. Effect of intestinal function-recovering decoction on treatment of multiple organ dysfunction syndrome in rats / Z. Shu-Jie, D. Zhang, et al. // Asian Pacific Journal of Tropical Medicine. -2013. -Vol.6. -Issue 11. -P. 889-892.

166. Singer, P. ESPEN Guidelines on parenteral Nutrition. / P. Singer, M.M. Berger, G. Van den Berghe et al. // Intens. Care Clin. Nutr. -2009. -Vol.28. - P.387-400.

167. Tanaka, Y. Nutrition support in intensive care unit patients / Y Tanaka et al. // Jomyaku Keicho Eiyo. - 2011. - Vol.26. №3. - 873-897.

168. Teloken, P.E. Outcomes in patients undergoing urgent colorectal surgery / P.E. Teloken, K. Spilsbury, M. Levitt et al. // ANZ J. Surg. -2014. - Vol.15. №2. -P.45-50.

169. Thibault, R. Assessment of food intake in hospitalised patients: a 10-year comparative study of a prospective hospital survey / R. Thibault, M. Chikhi, A. Clerc et al. // Clin. Nutr. -2011. - Vol.30. -P.289-96.

170. Ukleja, A. Altered GI motility in critically ill patients: current understanding of pathophysiology, clinical impact, and diagnostic approach / A. Ukleja // Nutrition in Clinical Practice. -2010. -Vol. 25(1). -P.16-25.

171. Van Bree, SH. New therapeutic strategies for postoperative ileus / SH. Van Bree, A. Nemethova, C. Cailotto, PJ. Gomez-Pinilla, G. Matteoli, GE. Boeckxstaens // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. -2012. -№9(11). -P. 675-83.

172. Vaz Rodriguez, JA. Administration of enteral nutrition. Use of infusion pumps / JA. Vaz Rodriguez, E.A. Diaz, P. MA. Gonzalez, F.J. Romero Moreno // Rev Enferm. - 2015. - №38(9). - P.23 -8.

173. Weimann, A. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantations / A. Weimann, M. Braga, L. Harsanyic et al. // Clinical Nutrition. -2006. -Vol.25. -P. 224 - 44.

174. Wu, X.M. Total enteral nutrition in prevention of pancreatic necrotic infection in severe acute pancreatitis / X.M. Wu, K.Q. Ji, H.Y. Wang et al. // Pancreas. - 2010. - Vol. 39. № 2. - P.248-51.

175. Yogesh, K. Free radical and antioxidant levels in patients with secondary peritonitis and their prognostic signifi-cance / K. Yogesh, S. Gurpreet, R.D. Brian // Digestive surgery. - 2007. - Vol. 24. - P. 331-337.

176. Zhao, G. Effects of different resuscitation fluid on severe acute pancreatitis. / G. Zhao, J.G. Zhang, H.S. Wu, et al. // World Journal of Gastroenterology: WJG. -2013. -Vol. 19(13). - P. 2044-2052.

177. Zhou, S.Y Gastric relaxation induced by hyperglycemia is mediated by vagal afferent pathways in the rat / S.Y. Zhou, Y.X. Lu, C. Owyang // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. - 2008. -Vol. 294. - №5. -P.1158-64.

178. Zhu, P. Cytokine levels in abdominal exudate predict prolonged postoperative ileus following surgery for colorectal carcinoma. / P. Zhu, H. Jiang, J. Fu, W. Chen, Z. Wang, L. Cui // Oncology Letters. -2013. -Vol. 6(3). -P. 835-839.