Коррекция хронической нейрогенной гипервентиляции у больных ишемической болезнью сердца на этапах предоперационной подготовки к коронарному шунтированию и послеоперационной реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Кузнецова, Таисия Валентиновна

• Кузнецова, Таисия Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецова, Таисия Валентиновна

Су - коэффициент вариации дыхательных циклов (КВДЦ)

ФИ - фракция изгнания

ФК - функциональный класс

ЭМК - электромагнитные колебания

ЭхоКГ - эхокардиография

Оглавление

Введение.'.

ГЛАВА 1. Этиопатогенетические предпосылки к коррекции гипервентиляционных нарушений дыхания у больных ишемической болезнью сердца на этапах реабилитации после коронарного шунтирования (Обзор литературы).:.

1.1. Современные аспекты проблем реабилитации больных ИБС после операции коронарного шунтирования.

1.2. Динамика психоэмоционального статуса больных ИБС перед операцией коронарного шунтирования и на этапах послеоперационного периода.

1.3. Этиопатогенез психосоматических расстройств.

1.4. Роль хронической нейрогенной гипервентиляции в патофизиологических механизмах ишемической болезни сердца.

1.5. Роль немедикаментозных методов реабилитации по коррекции гипервентиляционных нарушений дыхания т и других проявлений ГВС у больных ИБС после операции КШ.

1.5.1. Значение психотерапии по коррекции клинических проявлений ХНГ в комплексной реабилитации больных ИБС.

1.5.2. Дыхательные технологии.

1.5.3. Применение электромагнитного излучения крайне высокой частоты миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) для лечения больных ИБС.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Формирование групп и клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.:.

2.2.1. Методы клинические.

2.2.2. Количественная оценка ГВС.

2.2.3. Инструментальные неинвазивные и инвазивные методы.

2.2.4. Методы психологические.

2.2.5. Лабораторные биохимические методы исследования.

2.2.6. Комплексная программа немедикаментозной коррекции хронической нейрогенной гипервентиляции на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

2.2.7. Метод КВЧ - пунктурной терапии.

2.3. Статистические методы обработки материала.

ГЛАВА 3. Эффективность использования релаксирующих дыхательных тренировок у больных ишемической болезнью сердца на этапах предоперационной подготовки и реабилитации после операции коронарного шунтирования (Собственные результаты).г.

3.1. Уровень тревожности на этапах предоперационной подготовки и послеоперационного ведения при коррекции гипервентиляции и традиционной методике реабилитации у больных при хирургическом лечении ИБС.

3.2. Динамика гипервентиляционного синдрома у больных ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию в зависимости от релаксирующих дыхательных тренировок на этапе ранней послеоперационной реабилитации.

3.3. Динамика показателей внешнего дыхания в исследуемых группах больных ишемической болезнью сердца на этапах реабилитации при хирургическом лечении ИБС.

3.4. Многофакторный анализ влияния методики релаксирующих дыхательных тренировок на психосоматическое состояние больных ИБС на этапах хирургического лечения, оцениваемое с помощью количественной оценки гипервентиляционного синдрома.

3.5. Использование КВЧ - рефлексотерапии в комплексной программе коррекции гипервентиляционных нарушений дыхания у больных ишемической болезнью сердца при коронарно'м шунтировании.

ГЛАВА 4. Клиническая оценка психосоматического состояния больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в отдаленные сроки после операции.

4.1. Динамика гипервентиляционного синдрома в отдаленный срок послеоперационного периода.

4.2. Анализ медикаментозной терапии f на постгоспитальном этапе реабилитации у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция хронической нейрогенной гипервентиляции у больных ишемической болезнью сердца на этапах предоперационной подготовки к коронарному шунтированию и послеоперационной реабилитации»

Актуальность темы исследования: На современном этапе развития кардиохирургии отмечается быстрое прогрессирование хирургических методов лечения ИБС, среди которых лидирует коронарное шунтирование

КШ). Благодаря совершенствованию технологий операций на сердце и, как t следствие, низкой послеоперационной летальности, КШ превратилось в распространенное вмешательство при ИБС, резистентной к медикаментозной терапии. (Бокерия Л.А., 1999; Шабалкин Б.В., 2001).

В последние годы возросло внимание к проблеме реабилитации оперированных больных ИБС, что обусловлено наличием коронарных событий в послеоперационном периоде, сниженным качеством жизни оперированных больных, рядом психологических проблем у пациентов, перенесших КШ. Стала очевидной необходимость дальнейшей разработки и совершенствования существующих программ реабилитации оперированных т больных.

В ряде клинических исследований выявлена высокая частота хронической нейрогенной гипервентиляции (ХНГ) у больных ИБС, достигающая 96,2% (Аверко Н.Н., Чернявский A.M. с соавт., 2000-2004 ). Хотя гипервентиляционные нарушения дыхания являются малоизученным аспектом патогенеза ИБС, общепризнанными являются ее сердечнососудистые эффекты: коронароспастический, аритмогенный, кардиалги-ческий, гипертензивный, которые реализуются в сочетании с психоэмоциональными нарушениями - тревогой и депрессией. Способность 1

ХНГ индуцировать сердечно-сосудистые расстройства с блоком тревожно-депрессивных и других полиорганных нарушений в рамках гипервентиляционного синдрома (ГВС) делает обоснованным пристальное ее рассмотрение в аспекте коррекции на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных ИБС, перенесших операцию КШ. Включение в программу реабилитации оперированных больных ИБС, устранение ХНГ может явиться мерой вторичной профилактики рецидива стенокардии, остаточного болевого синдрома некоронарного генеза, нарушений ритма, гипертонических кризов. Восстановление нормального паттерна дыхания позволит также повысить психоэмоциональный тонус в ближайшем послеоперационном периоде у оперированных больных и качество жизни в отдаленные сроки после операции, что на современном этапе является конечной целью реабилитации.

Таким образом, патогенетически обоснованным является включение в существующую программу реабилитации ^больных ИБС с коронарным шунтированием устранение хронической нейрогенной гипервентиляции. Подобная модификация реабилитационной программы с коррекцией гипервентиляционных нарушений дыхания способна повысить эффективность послеоперационной реабилитации и хирургического лечения больных ИБС.

Цель исследования: дать патогенетическое обоснование необходимости коррекции гипервентиляционных дисрегуляторных нарушений дыхания и определить эффективность их устранения у кардиохирургических больных г ишемической болезнью сердца на этапах хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Сравнить уровень тревоги у больных ИБС перед операцией КШ и на этапах послеоперационного периода при модифицированной реабилитационной программе, включающей коррекцию хронической нейрогенной гипервентиляции, и традиционной реабилитации.

2. Разработать количественную оценку гипервентиляционного синдрома для оценки эффективности коррекции гипервентиляционных нарушений дыхания у кардиохирургических больных ишемической болезнью сердца.

3. Изучить динамику выраженности гипервентиляционного синдрома перед операцией и в послеоперационном периоде в группе с коррекцией хронической гипервентиляцией и традиционной программой реабилитации у больных ИБС в процессе хирургического лечения.

4. Дать сравнительную оценку эффективности релаксирующих дыхательных тренировок у кардиохирургических больных ИБС по данным анализа показателей внешнего дыхания на этапах хирургической реабилитации.

5. Определить роль и место КВЧ-рефлексотерапии в комплексной программе коррекции хронической нейрогенной гипервентиляции при реабилитации кардиохирургических больных ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию.

Научная новизна исследования.

Впервые разработано этиопатогенетическое обоснование необходимости устранения гипервентиляционных нарушений дыхания у больных ИБС на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

Впервые показана эффективность воздействия методики релаксирующих дыхательных тренировок на купирование гипервентиляционного синдрома и его негативного влияния на течение госпитального и отдаленного послеоперационных периодов при коронарном шунтировании.

Впервые разработана балльная| количественная оценка гипервентиляционного синдрома у кардиохирургических больных, включающая дифференциальную оценку полиорганных и полисистемных синдромов-компонентов, что позволяет шире использовать в клинической практике его нереализованные диагностические возможности.

Практическая значимость работы:

Результаты проведенного исследования позволили расширить диапазон послеоперационной реабилитации больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование, за счет введения нового психофизического компонента -релаксирующих дыхательных тренировок, что способно привести к ускорению процессов реадаптации у оперированных больных и повысить эффективность хирургического лечения.

Модифицированная программа реабилитации вносит свой вклад в улучшение качества жизни этой категории больных на этапах хирургического лечения и в отдаленные сроки после операции, уменьшая частоту кардиальной симптоматики и потребность в фармакотерапии.

Положения, выносимые на защиту

• Высокий уровень реактивной и личностной тревожности у больных ишемической болезнью сердца кардиохирургического профиля наблюдается перед операцией и повышается в послеоперационном периоде, достигая максимальных значений на 10-12 сутки после операции. т

• Повышение уровня тревожности после операции идет параллельно с повышением степени выраженности гипервентиляционного синдрома, гипервентиляционных расстройств внешнего дыхания и его регуляции -повышением дыхательных объемов, частоты дыхания, снижением пробы Сообразе, индекса Тиффно и дыхательных резервов, увеличением коэффициента неравномерности дыхательных циклов.

• Включение в предоперационную подготовку и послеоперационную реабилитацию больных ИБС кардиохирургического профиля релаксирующих дыхательных тренировок уже на дооперационном этапе т дает более низкий уровень реактивной и личностной тревожности, что продолжает наблюдаться в послеоперационном периоде и сочетается с меньшими показателями гипервентиляционного синдрома и меньшей степенью дизрегуляторных гипервентиляционных нарушений внешнего дыхания.

Апробация работы:

Материалы диссертации изложены на: научно-практических конференциях городского общества физиотерапевтов совместно с кафедрой традиционной медицины НГМА в II, V-2000 г. ежегодных конференциях для врачей-кардиологов ФГУ "ННИИПК" по различным аспектам реабилитации (физическая реабилитация после t хирургического лечения больных ИБС, роль психотерапевтического аспекта у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, рефлексотерапия-метод лечения в комплексной программе реабилитации с сердечно-сосудистыми заболеваниями) 2000,2001,2002гг. пятом, шестом, седьмом Международных конгрессах «Некомпьютерные информационные технологии» (биоинформационные, энергоинформационные и др.) 2002,2003,2004гг. («БЭИТ-2002», «БЭИТ-2003», «БЭИТ-2004», г. Барнаул, Алт. ГТУ).

Кардиохирургическом совете ФГУ "ННИИПК Росздрава", 2.03.06 г

Ученом совете ФГУ "ННИИПК Росздрава", 2006. Публикация результатов исследования:

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 1 - в центральной печати.

Внедрение результатов работы:

Основные положения исследования применяются в практической работе кардиохирургических отделений и отделении восстановительной медицины и кардиореабилитации ФГУ "ННИИПК им. ак. Е.Н.Мешалкина Росздрава".

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Материалы изложены на 129 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц, 11 рисунков. Библиографический указатель включает 123 наименования, в том числе 84 отечественных, 39 иностранных авторов.

Апробация работы состоялась 15 марта 2006 года на заседании ученого Совета ФГУ "ННИИПК им. академика Е.Н. Мешалкина Росздрава".

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Кузнецова, Таисия Валентиновна

Выводы

1. Пациенты с ИБС, которым проводились релаксирующие дыхательные тренировки уже за сутки перед операцией, а таюке после операции имели достоверно более низкие показатели личностной и реактивной тревожности по сравнению с пациентами, у которых коррекция хронической нейрогенной гипервентиляции не проводилась (р<0,01 между группами до операции, р<0,001 после операции).

2. Нарастание выраженности гипервентиляционного синдрома и его компонентов, выявленное у всех больных на госпитальном этапе послеоперационного периода, значительно в меньшей степени было выражено у больных, которым проводились релаксирующие дыхательные тренировки: увеличение суммарного показателя ГВС в первой группе составило 18,2% против 100,0% во второй.

3. Гипервентиляционные нарушения внешнего дыхания после операции в большей степени были выражены у больных, которым не проводились релаксирующие дыхательные тренировки, что проявилось в большем нарастании МОД (28,7% против 7,3%, р<0,001), большем снижении дыхательных резервов (МВЛ до 50±4%, р<0,01, резерв вдоха до 54±6%, р<0,001, резерв выдоха до 32±4%, р<0,05), большем снижении индекса Тиффно и пробы Сообразе.

4. Релаксирующие дыхательные тренировки уменьшают выраженность центральных дисрегуляторных нарушений, что подтверждается достоверным снижением до нормальных значений коэффициента неравномерности дыхательных циклов (с 18,0±2,0 до 10,2±2,0, р<0,001) у больных, которым проводилась коррекция гипервентиляционных нарушений дыхания.

5. В отдаленные сроки после коронарного шунтирования у больных обеих групп отмечалось снижение суммарной выраженности гипервентиляционного синдрома и синдромов-компонентов, что достоверно преобладало у больных первой группы, которым проводились релаксирующие дыхательные тренировки. Снижение выраженности сердечно-сосудистого синдрома-компонентат в первой группе (-21,7%) и повышение его во второй (+21,7%) свидетельствует о вкладе релаксирующих дыхательных тренировок в улучшение качества жизни оперированных больных ИБС, выражающемся в уменьшении кардиальных жалоб и потребности в фармакотерапии.

6. Применение КВЧ-излучения в диапазоне шумового спектра в сочетании с РДТ в предоперационной подготовке больных ИБС повышает адаптационные возможности организма, что выражается в преобладающем увеличении кортизола в первые сутки после операции (815,5±375,1 ммоль/л в первой группе и 358,4±242,0 ммоль/л во второй, р<0,01) и более раннем восстановлении липогенеза (уровень триглицеридов на 3-4 сутки после операции в первой группе 1,89±0,54 ммоль, во второй 1,33±0,35 ммоль/л, р<0,01). Релаксирующие дыхательные тренировки в сочетании с КВЧ-терапией позволяют более эффективно вывести больного из кризисной ситуации последствий хирургической агрессии.

7. Количественная балльная оценка гипервентиляционного синдрома отражает степень нарушения центральной регуляции дыхания, объективизирует выраженность психосоматических гипервентиляционных расстройств и позволяет осуществить индивидуальный мониторинг для оценки эффективности их устранения в процессе реабилитации больных кардиохирургического профиля.

Практические рекомендации

1. РДТ целесообразно включать в программу реабилитации больных ИБС кардиохирургического профиля уже на этапах предоперационной подготовки, а также на стационарном и в отдаленном послеоперационном периодах

2. Количественную оценку ГВС следует использовать на дооперационном этапе у больных ИБС для клинической оценки адаптивного резерва и в процессе послеоперационной реабилитации для контроля за ее эффективностью.

3. На первом этапе проводится оценка исходного уровня тревожности и степени выраженности ГВС в баллах по разработанной шкале его количественной оценки. Устранение ХНГ осуществляется, используя методику РДТ под контролем функциональных проб с задержкой дыхания.

4. Рекомендуется раннее начало РДТ (не менее трех сеансов перед операцией), продолжение их на госпитальном этапе реабилитации (пять-семь сеансов) и непрерывающееся их продолжение в отдаленные сроки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецова, Таисия Валентиновна, 2006 год

1. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача.- Рязань, 2001.-136с.

2. Абросимов В.Н., Гармаш В.Я. Гипервентиляционный синдром // Тер. архив. 1988. Т. 60. № 10. С. 136 139.

3. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром. Методические рекомендации. Рязань, 1989.

4. Абросимов В.Н. Механизмы расстройства дыхательных движений пригболезнях органов дыхания и кровообращения // Тер. архив. 1992. №12. С. 121-124.

5. Аверко Н.Н., Покровская И.В., Окунева Г.Н. и др. Стресс дыхание -сердечно-сосудистые заболевания // Патология серд.-сосуд. системы и стратегия кардиохирургии. Новосибирск, 1994. С. 104-108

6. Аверко Н.Н., Окунева Г.Н., Мироненко С.П., Покровская И.В. Гипер -вентиляционный синдром у больных ИБС // Диагностика, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: Сибирская кардиол. конф. Новосибирск, 1996. С. 4.

7. Аверко Н.Н., Широкова Н.В. Диагностическая тест программа синдрома хронической нейрогенной гипервентиляции у больных ИБС // Реабилитация больных с серд.-сосуд. заболеваниями: III Рос. науч. практ. конф. М., 1997. С. 30, 31.

8. Аверко Н.Н. Нейрогенная гипервентиляция и актуальные проблемы современной кардиологии-Новосибирск: Новосиб. гос. ун-т, 2001. 96с.

9. Аверко Н.Н., Чернявский A.M., Кузнецова Т.В. Гипервентиляционный синдром в диагностике вазоспастической стенокардии. Сб. научных117трудов. Одышка и ассоциированные синдромы. Вып. 2 / Под ред. профессора В.И. Абросимова. Рязань, 2005. - С. 130 - 134.т

10. Аверко Н.Н., Чернявский A.M., Кузнецова Т.В. Количественная оценка гипервентиляционного синдрома. Сб. научных трудов. Одышка и ассоциированные синдромы. Вып. 2 / Под ред. профессора В.И. Абросимова. - Рязань, 2005. - С. 57 - 62.

11. Аверко Н.Н., Чернявский A.M., Кузнецова Т.В. Количественная оценка гипервентиляционного синдрома у больных ишемической болезнью сердца.// Патология кровообращения и кардиохирургия. 2005. №1. С. 30-35.

12. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии: Лекции по внедрению в психотерапию для врачей, психологов и учителей. М.: Изд - во института психотерапии, 2002.- 214 с.

13. Александер Ф. Психосоматическая медицина. М.: Ин - т общегу -манит, исследований, 2004. - 336 с.

14. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. С.206.

15. Бокерия Л.А., Работников B.C., Алшибая М.М. и соавт. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных ИБС с поражением брахиоцефальных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Карсакова. Инсульт. 2003. - Вып. 9 - С. 198

16. Бреслав И.С Произвольное управление дыханием у человека. Л., 1975. С. 206.т

17. Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания. Л., 1981, 280 с.

18. Бреслав И.С. Паттерны дыхания. Л., 1984, 205 с.

19. Бутейко К.П. Инструкция лечения бронхиальной астмы, стенокардии, гипертонии, эндартериита волевой нормализацией дыхания. Новосибирск, 1964. С.4.

20. Вейн A.M., Колосова О.А. Вегетативные сосудистые пароксизмы. М., 1971. С. 155.

21. Вейн A.M., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев: Штиинца, 1988. С. 183.

22. Воторопин С.Д., Кожемякин A.M. Электронная промышленность. 1998.№1-2, с. 178-181.

23. Воторопин С.Д., Лян В.Н., Лян Н.В. КВЧ терапия хронических заболеваний. VI-я Международная НТК "Электродинамика СВЧ и КВЧ", Самара 14-18 сентября 1999г.

24. Воторопин С.Д., Юрченко В.И., Кожемякин A.M., Диод Ганна, патент РФ № 2064718 МПК H01L 47 / 02, публ. Б.И. № 21, от 27 июля 1996г.

25. Воторопин С.Д., Кожемякин A.M. Физиотерапевтические устройства оптического и КВЧ диапазонов длин волн.// Труды "CriMiCo-98, Севастополь, 1998. С.620-624.

26. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1990.- С.8-9, 12.

27. Генцлер Г.Л., Кузнецова Т.В. К теории регенерации энергоинформационного обмена.- Сб. научных трудов. Наука XXI века. Вып.1/ Под ред. профессора Г.Л. Генцлера.- М.: МААНОИ, 2002.- с. 17-24.

28. Генцлер Г.Л., Кузнецова Т.В., Камалова Н.У. Роль диенцефальных структур головного мозга в адаптации и эволюции сознания человека. -Сб. научных трудов. Наука XXI века. Вып.2/ Под ред. проф. Г.Л. Генцлера.- Новосибирск: Наука, 2003.- с. 10-29.

29. Гольдфарб Ю.С. Физико-химические методы гемотерапии при острых экзо- и эндотоксикозах.// Анестезиология и реаниматология. 1995. №3. С. 48-55.

30. Девятков Н.Д., Бецкий О.В., Голант М.Б. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности. -М.: Радио и связь, 1991. С. 169.

31. Домбровская Ю.Ф. Руководство по пульмонологии детского возраста. М.: Медицина, 1978.

32. Елисеев В.А. Психическая активность и психосоматические соотношения в традиционных воззрениях китайской народной медицины // Активность и жизненная позиция личности. М.: Ин-т психологии АН СССР, 1988. - с. 198-200.

33. Зонис Б.Я., Ерин В.Б. Изменения функции внешнего дыхания при артериальных гипертензиях под влиянием однократного приема адреноблокаторов // Теоретические И' клинические аспекты дыхания. Куйбышев, 1983. С. 153, 154.

34. Исаева JI.A., Силуянова В.А., Андреева Е.И. и др. Немедикаментозные методы в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей. Методические рекомендации. М., 1986. С. 18.

35. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев: Штиинца, 1988. С. 165.

36. Кахновский И.М., Маринин В.Ф., Иванова И.Л. Гипервентиляционный синдром у больного с наследственной мезенхимальной дисплазией // Тер. архив. 1997. №3. С. 45-47.

37. Кикут Р.П. Реакция биологических систем на магнитные поля. М., 1978. С. 149-166.

38. Комаров Ф.И., Даниляк И.Г., Гуляева Ф.Е. и др. Гипервентиляционный синдром // Врачебное дело. 1979. №12. С. 74-77.

39. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Д.: Наука, '1981. С. 262.

40. Коровин A.M. Обморочные состояния при гипервентиляции // Клиническая медицина. 1971. №7. С. 21-24.

41. Кузнецова Т.В., Генцлер Г.Л. О некоторых особенностях комплексной реабилитации больных ИБС в кардиохирургической клинике.-Реабилиталогия. Сб. научных трудов (ежегодное издание), № 1.- М.: Изд-во РГМУ, 2003.- с. 329-333.

42. Куропатова Е.С. Микроволновая резонансная (информационноволно -вая) терапия. Н.Новгород: "Елень", 1994. - 80 с.

43. Левашов М.И., Низовцев В.Б. Особенности ранних компенсаторных реакций организма при градуальном снижении рСОг в альвеолярном воздухе // Адаптация, компенсация, реабилитация при патологических процессах. Куйбышев, 1982. С. 31, 32.t

44. Левашов М.И. К вопросу о ранних изменениях кислотно-щелочного равновесия и их компенсации при гипервентиляции в эксперименте. // Вопросы дыхания. Киев, 1985. С. 17-24.

45. Левашов М.И. Эффект Бора и особенности кислородного обеспечения организма в условиях экспериментальной вентиляции // Реактивность и резистентность: фундаментальные и прикладные вопросы. Киев, 1987. С. 203-205.

46. Ломиворотов В.В., Князькова Л.Г., Цветовская Г.А. и др.,

47. Гормональный профиль после операций аортокоронарногоtшунтирования в условиях искусственного кровообращения// Патол. кровообр. и кардиохир. 2003. №4. С. 45-50.

48. Лупанов В.П. Пробам гипервентиляцией у больного с ишемической болезнью сердца//Кардиология. 1984. Т. 24. №6. С. 109-111.

49. Маколин В.И., Абакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. М.: Медицина, 1985. С. 192.

50. Малкин В.Б., Гора Е.П. Гипервентиляция. М.: Наука, 1990. С. 178.

51. Малкин В.Б., Гора Е.П. Произвольная гипервентиляция и регуляциядыхания // Влияние нарушений легочной биомеханики и измененийtгазовой среды на дыхание и его сенсорный контроль. Куйбышев, 1989. С.53-57.

52. Маршак М.Е. Физиологические знания углекислоты. М.: Медицина, 1969. С. 144.

53. Меерсон Ф.З., Каган В.Е., Козлов Ю.П. и др. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе йшемического повреждения и антитоксидантная защита сердца // Кардиология. 1982. Т. 22. № 2. С.81-93.

54. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемии-ческих повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. С.231.

55. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина. Механизмы и защитные эффекты адаптации. М., 1993. С.23.

56. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М. 1988.;

57. Низовцев В.П. Скрытая дыхательная недостаточность и ее моделирование. М.: Медицина, 1978. С.275.

58. Низовцев В.П. Учение о функц. системах как методическая основа исследования механизмов формирования ощущений недостаточности дыхания и одышки // Теоретические и клинические аспекты патофизиологии дыхания. Куйбышев, 1983. С. 280 283.

59. Низовцев В.П., Могилевский Я.Б. Легочная гипертензия, ее связь с составом альвеолярного воздуха // Влияние нарушений легочной биомеханики и измененной газовой среды на дыхание и его сенсорный контроль. Куйбышев, 1989. С. 77 82.

60. Низовцев В.П., Зварич А.Ф., Скулкова Н.П. Гипер- и гиповентиля -ционные расстройства, моделирование, коррекция, профилактика // Нарушение механизмов регуляции и их коррекция М., 1989. Т.З. С. 1107- 1108.

61. Панина М.И. Исследование респираторных, гемодинамических, сенсорных и отдельных гуморальных сдвигов при моделировании гипервентиляционных состояний: Автрреф. дис. .канд. мед. наук. Самара, 1998.

62. Погосова Г.В. Операция аортокоронарного шунтирования: влияние на различные аспекты качества жизни больных. Кардиология 1998. №1. с. 81-87.

63. Пономаренко С.В., Кузнецова Т.В. Актуальные вопросы лечебной физкультуры у больных ИБС на стационарном этапе реабилитации. // Вторые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина: Материалы.- Новосибирск, 2000.- с. 116-117.

64. Пономаренко С.В., Кузнецова Т.В., Жилина И.Г. Физическая реабилитация больных ИБС после хирургического лечения.// Актуальные вопросы современной медицины. Сб. материалов XIV научно-практической конференции врачей. г. Новосибирск: 2004. -С. VI-21-22.

65. Попова Т.В. Психофизическая саморегуляция (10 уроков психофизического здоровья).- Челябинск: 1999.- 46с.

66. Сандомирский М.Е. Защита от стресса.- М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001.- 336с.

67. Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство М.: Независимая фирма "Класс". 2005.-592с.- (Библиотека психологии и психотерапии).

68. Сергеева JI.C. Психика и тело (исторический аспект) // Телесно-ориентированная психотерапия. Хрестоматия/сост. JI.C. Сергеева.-СПб.: СПб РОФ "Практическая психотерапия", 2000.- с.9-18.

69. Степанян Е.Б., Сысоев В.Н. Изменение мозгового кровотока и дыхания при психоэмоциональном напряжении // Физиол. человека. 1993. №2. С. 29-37.

70. Шишкин Г.С., Куличевский Д.В., Петрунев С.А., Механизмы гипервентиляции у жителей Севера // Вестн. РАМН. 1994, №2. С.34-36.

71. Щербакова Л.Н., Яковлева Н.Н., Молчанова Л.В. Основные показатели липидного обмена у больных с сепсисом при заместительной почечной терапии. // Анестезиол. и реаниматол. 2003. №6. С.27-29.

72. Aschermann М. et al. The hyperventilation test for provoking spasm in coronary arteries // Cas. lek Cesk. 1984. V. 23. № 123. P. 1440, 1441.

73. Biderman L., Sarma В., Surawics B. T-wave abnormalities during hyperventilation and isopreterenol infusion // Amer. Heart J. 1971. V. 81. № 2.Р/ 166-174.

74. Bryant R.B., Marill K, Blackmore et al., // Magn. Reson. Mtd/ 1990/ Vol 13. №1 P. 133-144.

75. Buhlmann A. A., Angehr W. Hyperventilation und Sanerstoffversorgung des Myocards // Schweizerische med Wochenschr. 1978. Bd. 108. S. 708-713.

76. Chio S., Angeli L., Bramucci E. et al. Hyperventilation induced coronary vasospasm refractary to intracoronary nitroglycerin // Amer. Heart J. 1990. V. 119. №4. P. 957-960.

77. Compernolle Th., Hoodvin K., Joele L. Diagnosis and treatment of the hyperventilation syndrome // J. of the Academy of Psychosomatic Medicine. 1979. V. 20. №7. P. 612- 625.

78. Da Costa J. M. On Irritable heart // Amer J. Med. Scien. 1971. V. 61. P. 17-19.

79. Donevan R. E. et al. Influence of voluntary hyperventilation on cardiac output // J. Appl. Physiol. 1962. V. 17. № 3. P. 487-491.

80. Egeblad H., Wilhelmsen R., Mortensen S. H. Ischemic and postischemic ventricular wall motion abnormalities in Prinzmetal's angina provoked by hyperventilation // Amer. Heart J. 1982. V. 104. № 5. P. 1, 1105 1107.

81. Ensinger H., Takala J. Metabolic changes after cardiac surgery // Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2001. Vol.4 P. 149-155.

82. Evans D. W., Lum C. L. Hyperventilation as important cause ofpseudoangina//Lancet. 1977. V. 1. P. 155 157.t

83. Folgering H. (3 -blocker therapy with metoprolol in the hyperventilation syndrome // Respiration. 1981. V. 41. № 1. P. 33 38.

84. Freeman L., Nixon P. Chest pain and hyperventilation syndrome some aetiological considerations // Postgrad. Med. J. 1985. V.61. P. 721, 957-962.

85. Freeman L.J., Nixon P.G.F., Legg C., Timmos B.H. Hyperventilation and ischaemic heart disease // Biological Psychology. — 1986. № 22. - P. 173-174.

86. Golden Q. S., Golden С. H., Beerel F. R. Hyperventilation induced T-waye changes in limb lead electrocardiograms // Chest. 1975. V. 57. P. 123 -125.

87. Grossman P. Stress Respiration - Cardiovascular system function // Psychophysiology. 1983. V. 20. № 3. P. 284 - 300.

88. Hisano K. Hyperventilation induced variant angina with ventricular tachycardia // Amer. Heart J. 1984. V. 108. № 2. P. 423 - 425.

89. Kennealy J., McLennon J., London R., McLanrin R. Hyperventilation-induced cerebral hypoxia // Amer. Rew. Resp. 1980. V. 122. № 3. P. 407-412.

90. King G. E. Hyperventilation syndrome simulating ischemic heart disease // J. Med. Assoc. Ga. 1984. V. 73. № 3. P. 177 179.

91. Kruyswijk H. H. et al. Hyperventilation induced coronary artery spasm // Amer. Heart J. 1986. V. 112. № 3. P. 613 - 615.

92. Lagerqvist В., Sylven C. et al. Intravenous adenosine but not its first metabolite innosine provokes chest pain in healthy volunteers // J. Card. Pharmacol. 1990. V. 16. № 1. P. 173 176i

93. Lary D., Goldschlager N. Electrocardiographs changes during hyperventilation resembling myocardial ischemia in patients with normal arteriograms // Amer. Heart. J. 1974. V. 87. P. 383 390.

94. Lewis B. Mechanism and Management of Hyperventilation Syndromes //Biochem. Clin 4 (The Lung). 1964. P. 89 96.

95. Lisker В., Leff S. Transmural ischemia during preexercise Hyperventilation//Amer. J. Cardiol. 1983. V. 51. P. 613, 614.

96. Lum L. C. Hyperventilation: the tip and iceberg // Journ. of Psychosomatics Research. 1975. V. 19. P. 375 383.

97. Marzilli M., Joldstein S., Trivella M. et. al. Some clinical considerations regarding the relation of coronary vasospasm to coronary atherosclerosis. A hypothetical pathogenesis //Amer. J. Cardiol. 1980. V. 15. P. 832-834.

98. Melacini P. Diagnostic value of the exercise test and of hyperpnea in women suspected о ischemic cardiopathy // Boll. Soc. Ital. Cardiol. 1980. V 25. № 11. P. 1325-1330.

99. Mc Henry P., Cogan O., Eliot W., Knoebel S. Fals positive ECG respons to exercise secondary to hyperventilation: Cineoangiographic correlation // Amer. Heart. J. 1970. V. 79. № 5. P. 683-687.

100. Moreyra A. E. et al. Clinical improvement of patients with chest pain and normal coronary arteries after coronary arteriography: the possible role of hyperventilation syndrome // Intern. J. Cardiol. 1982. V. 2. № 2. P. 306- 308.

101. Mortensen S. A. Prinzmetal's variant angina. Circadian variation in response to hyperventilation // Acta. med. Scand. Suppl. 1981. V. 644. P. 38-41.

102. Neill W. A, Hattenhauer M. Impairment of myocardial O2 supply due to hyperventilation // Circulation. 1975. V. 52. P. 854 858.

103. Neill W. A. et al. Respiratory alkalemia during exercise reduced angina threshold // Chest. 1981. V. 80. № 2. P. 854-858.

104. Robertson D. et al. Variant angina pectoris: Investigation ofTsympathetic induces of sympathetic nervous system function // Amer. J. Cardiol. 1979. V. 43. 1080- 1085.

105. Sugioka K., Davis D. Hyperventilation with oxygen: a possible cause of cerebral hypoxia // Anesthesiology. 1960. V. 21. № 2. P. 135 143.

106. Такаока К. et al. Possible role of coronary spasm in acute myocardial, infarction precipitated by hyperventilation // Brit. Heart J. 1988. V. 59. № 2. P. 256-258.

107. Wheatley С. E. Hyperventilation syndrome: a frequent cause of chest pain // Chest. 1975. V. 68. P. 195 199.

108. Willan P. L. Hyperventilation and acute appendicitis // Brit. J.Clin. Pract. 1987. V. 41. № 5. P. 761, 762.

109. Williams H. Hyperventilation and Raynauld's disease // Postgrad, med. J. 1987. V. 63. P. 377-379.

110. Wilson J., Goldberg S., Hishfeld J., Harken A. Effects of respiratory alkalosis on coronary vascular dynamics afid myocardial energetics in patient with coronary artery disease // Amer. Heart J. 1981. V. 102. № 2. P. 202-205.