Коррекция гемодинамических нарушений у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Зеулина, Екатерина Евгеньевна

• Зеулина, Екатерина Евгеньевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Зеулина, Екатерина Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.............................................................................................3

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................9

1.1. Частота встречаемости внебольничной двусторонней тотальной пневмонии у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии...................................9

1.2.Катехоламиноинактивирующая функция легких и некоторые аспекты ее взаимосвязи с нарушенными вентиляционно-перфузионными отношениями и воспалительной эндотоксемией у больных внебольничной двусторонней тотальной

пневмонией.............................................................................................21

1.3.Частота встречаемости нарушений центральной гемодинамики у больных в

отделениях реанимации и интенсивной терапии...............................................27

1.4. Интенсивное лечение больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией на основе коррекции гемодинамических нарушений и вентиляционно-

перфузионных отношений..........................................................................33

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...............................54

2.1.Клиническая характеристика больных.......................................................................56

2.2.Методы исследования............................................................................58

2.3.Характеристика интенсивного лечения больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией..............................................................................68

2.4.Методы статистического анализа..............................................................72

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ

ДВУСТОРОННЕЙ ТОТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ.......................................73

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ...............82

4.1.Результаты интенсивного лечения больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией..............................................................................82

4.2. Клинические примеры.........................................................................92

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.....................................................................................102

ВЫВОДЫ.............................................................................................110

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................111

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ...................................................................113

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.........................................................................115

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция гемодинамических нарушений у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Внебольничная пневмония (ВП) - часто встречающаяся инфекционная патология респираторных отделов дыхательных путей с высоким уровнем заболеваемости в Российской Федерации от 4,14 до 15%о. За 2013 г. в 80 субъектах РФ, представивших данные, было зарегистрировано 27 тыс. случаев ВП. В Саратовской области отмечается тенденция роста заболеваемости ВП, причем наблюдается увеличение числа случаев двусторонней тотальной пневмонии [125].

В интенсивном лечении (ИЛ) больных ВП традиционно отдается предпочтение этиологическому и симптоматическому направлениям [34, 65, 69, 94, 164, 165, 238]. Обязательным элементом терапии ВП является респираторная поддержка, начиная от простых методов оксигенотерапии до тотальной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Методы респираторной поддержки довольно часто ориентированы на поддержание внешнего газообмена ценою неизбежного повреждения эндотрахеального и альвеолярного эпителия, что в конечном итоге ведет к распространению воспалительного процесса в легких [47, 84, 221, 236, 247]. Кроме того, коррекция газообменных функций легких проводится без оценки их участия в инактивации катехоламинов, которые используются в ИЛ [33, 40, 41]. Формы нарушения центральной гемодинамики многообразны и зависят не только от тяжести течения заболевания, но и ряда отягощающих факторов, которые в конечном итоге определяют прогноз и исход больных ВП [104, 228, 249]. В ряде работ, посвященных ИЛ больных ВП, акцентируется внимание на коррекцию нарушений гемодинамики малого круга кровообращения (МКК), в частности легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), вентиляционно-перфузионных (В-П) отношений в легких, без оценки взаимосвязи с гемодинамикой большого круга кровообращения (БКК) [75, 78, 92, 95, 105, 133, 147, 215, 224]. Предпринимались попытки описать основные гемодинамические

синдромы на основе интегральных переменных показателей - сердечного индекса (СИ), индекса общего периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС), артериального давления (АД) [3, 35, 79, 83, 85, 95, 110, 124, 130, 239]. В настоящее время предлагается выделять от трех до 12 типов нарушений центральной гемодинамики [3, 16, 17, 20, 30, 46, 50, 91, 110, 138], в которых большинство ключевых показателей требуют инвазивного определения, что проблематично выполнить, особенно у тяжелых больных. У больных ВП подобные исследования многочисленны и противоречивы. При этом нарушения центральной гемодинамики рассматриваются без оценки взаимосвязи с острой воспалительной эндотоксемией (ОВЭ) и В-П нарушениями в легких на фоне катехоламиновой гемодинамической поддержки, поэтому ИЛ нарушений центральной гемодинамики у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией проводится упрощенно, без учета основных причин нарушения.

Центральная гемодинамика определяется несколькими переменными показателями, величина которых весьма изменчива, и связь между ними имеет неоднозначный характер зависимости, что снижает значимость абсолютных значений параметров. В условиях множественности дисфункций абсолютные значения показателей уступают место их динамике и осмыслению [73, 74].

Проведенный анализ данных литературы указывает, что гемодинамические нарушения описываются только на основе СИ, что не отражает сложность гемодинамических нарушений наблюдаемых в реанимационной клинической практике.

Все сказанное обусловливает необходимость дальнейших исследований, направленных на определение типов нарушений центральной гемодинамики у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией с учетом взаимозависимости гемодинамики малого и большого кругов кровообращения, которые позволят избирательно подойти к интенсивному лечению нарушений центральной гемодинамики и вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

Цель исследования

Оптимизация интенсивного лечения гемодинамических нарушений у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией на основе изучения взаимосвязи нарушений кровообращения с острой воспалительной эндотоксемией и вентиляционно-перфузионными нарушениями в легких.

Задачи исследования

1. Систематизировать типы нарушения центральной гемодинамики у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией.

2. Определить зависимость сосудистого внутрилегочного венозного шунта от типа нарушения центральной гемодинамики у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией

3. Изучить связь центральной гемодинамики и вентиляционно-перфузионных нарушений с острой воспалительной эндотоксемией у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией.

4. Предложить алгоритм корригирующего лечения гемодинамических нарушений у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией с учетом типа нарушений центральной гемодинамики и состояния вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

Научная новизна

1. Описаны базовые тематические термины, дифференцированно отражающие нарушения центральной гемодинамики у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией.

2. Обоснована новая систематизация нарушений центральной гемодинамики у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией.

3. Установлена зависимость тяжести пневмонии от типа нарушения центральной гемодинамики, острой воспалительной эндотоксемии, а также от степени разобщения вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

4. Предложен алгоритм корригирующего лечения нарушений центральной гемодинамики у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией, что позволило улучшить результаты лечения.

Практическая значимость работы

Внедрение предложенных базовых тематических терминов с уточнением содержания позволяет упорядочить сложные гемодинамические нарушения у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией, что помогает более точно формулировать диагноз и соблюдать лечебно-тактическую преемственность на разных этапах ИЛ, а также может быть полезным для дальнейшего изучения состояний кровообращения у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией.

Обоснованная систематизация типов нарушений центральной гемодинамики у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией на основании данных сердечного индекса, индекса общего периферического сосудистого сопротивления и среднего артериального давления, их связи с острой воспалительной эндотоксемией и вентиляционно-перфузионными отношениями в легких имеет прикладное значение для обоснования дифференцированного подхода к выбору метода гемодинамической поддержки, что повышает эффективность комплексного интенсивного лечения больных.

Материалы диссертации могут быть использованы в научно-практической работе анестезиологов и реаниматологов при интенсивном лечении больных внебольничной пневмонией, типов нарушений центральной гемодинамики, с последующей дифференцированной интенсивной адренергической поддержкой.

Реализация результатов работы

Результаты выполненных исследований внедрены в практику работы отделений реанимации и интенсивной терапии МУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Ю.Я Гордеева», г. Саратов, ГУЗ «Областная клиническая больница», г. Саратов, используются при чтении лекций и проведении

практических занятий на кафедре скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи, а также кафедрах хирургического и терапевтического профиля по вопросам анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Практические рекомендации могут использоваться в деятельности отделений реанимации и интенсивной терапии других лечебных учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией центральная гемодинамика нарушается во всех случаях заболевания. Форма нарушения систематизируется по девяти типам и зависит от распространения воспаления, острой воспалительной эндотоксемии и вентиляционно-перфузионных отношений.

2. Нарушение центральной гемодинамики у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией, проявляющееся снижением индекса общего периферического сосудистого сопротивления, повышением сердечного индекса и снижением среднего артериального давления, является адекватной реакцией кровообращения на острый воспалительный процесс в легких, тогда как однонаправленное снижение индекса общего периферического сосудистого сопротивления до нижних границ нормы, снижение сердечного индекса и среднего артериального давления отягощают острую воспалительную эндотоксемию и состояние больных.

3. Внебольничная двусторонняя тотальная пневмония неизбежно сопровождается вентиляционно-перфузионными нарушениями разной степени выраженности, что зависит от распространенности пневмонии, типа нарушения центральной гемодинамики и степени острой воспалительной эндотоксемии.

4. Предложенный алгоритм корригирующего лечения нарушений центральной гемодинамики у больных внебольничной двусторонней тотальной пневмонией, на основе дифференцированной катехоламиновой поддержки, с учетом конкретного типа нарушений кровообращения, снижает разобщение

вентиляционно-перфузионных отношений, уменьшает острую воспалительную эндотоксемию, что в результате уменьшает летальность больных на 21%.

Публикация результатов исследования и апробация работы По теме диссертационного исследования опубликовано 13 научных работ, в том числе 5 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Оформлена заявка на патент «Способ интенсивной терапии нарушений центральной гемодинамики у больных внебольничной пневмонией». Основные положения диссертации были доложены на заседаниях Саратовской ассоциации анестезиологов-реаниматологов, научно-практических конференциях молодых ученых ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России в 2011-2014 г. г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 255 источников, из которых 91 - зарубежный. Работа иллюстрирована 8 таблицами.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота встречаемости виебольничиой двусторонней тотальной пневмонии у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Пневмония - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемых при физикальном и рентгенологическом исследованиях, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией [1, 11, 14, 19, 69, 117, 189, 192, 225,238].

Независимо от стилистических привязанностей авторов, определение пневмонии, в большинстве случаев, включает следующие ключевые слова: воспаление, инфекция, альвеолы, экссудат. Однако нарушения В-П отношений в легких в качестве причины смерти отсутствуют в содержании понятия пневмонии, при этом суть двусторонней тотальной пневмонии — именно тяжелые нарушения газообмена, составляющие серьезную проблему для реаниматолога. Острая дыхательная недостаточность (ОДН), как считают большинство авторов [1, 8, 11, 19, 22, 34, 87, 107, 114, 172, 196, 242], зависит от степени распространения пневмонии, что должно быть отражено в классификации.

В настоящее время нет тенденции к снижению уровня заболеваемости пневмонией - наиболее распространенного заболевания во всех странах мира. В структуре бронхолегочных заболеваний в Российской Федерации пневмония занимает третье место [1, 11, 48, 55, 69, 87, 121, 148, 159], вызывая большие экономические потери, связанные с длительной утратой трудоспособности работающих, и приводя к снижению качества жизни. В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн человек. Распространенность пневмоний составляет 3,86 на 1000. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет [11, 48, 45,69, 134, 135, 159].

Изучению ВП посвящено значительное число исследований, но, несмотря на это, летальность при ВП до сих пор остается высокой во всем мире: от 5,1 до 36,5% в зависимости от возраста больного, объема поражения, наличия сочетанной и сопутствующей патологии. Однако около 53% больных, умерших от ВП, проводят в стационаре 3—10 койко-дней, что свидетельствует о позднем обращении пациентов за медицинской помощью и несвоевременной диагностике ВП на догоспитальном этапе [1, 12, 19, 24, 80, 87, 106, 107, 111, 114, 173, 237, 249, 250]. Хотя в нашей стране не ведется отдельной статистики по тяжелым пневмониям, зарубежные данные свидетельствуют о том, что больные пневмонией, госпитализированные в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в развитых странах, погибают в 15-30% случаях, что значительно превышает внутрибольничную летальность от инфаркта миокарда. Пневмония сказывается и на последующем периоде жизни. Лица старше 65 лет, госпитализированные с диагнозом «пневмония», в течение одного года после выписки умирают в 33% случаев, что значительно больше, чем в контрольной группе больных, находившихся в стационаре по другим причинам [55, 111, 125, 134, 152, 159, 192, 195,214, 249, 250].

Анализ российских данных в отдельных регионах свидетельствует о том, что наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста, у пациентов старше 60 лет при наличии тяжелых форм хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), алкоголизма, злокачественных новообразований, сахарного диабета, заболеваний сердечнососудистой системы - ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, а также в случаях тяжелого течения ВП. Авторы утверждают, что типичными для нашей страны факторами риска летального исхода являются тяжелое течение ВП с осложнениями, позднее обращение пациентов за медицинской помощью, гиподиагностика ВП на догоспитальном этапе и поздняя госпитализация [1, 11, 24, 34, 48, 61, 87, 106, 121, 141, 146, 152], что подтверждается и нашим исследованием.

Причиной смерти от бронхолегочных заболеваний, как правило, является ОДН, особенно при тотальной двусторонней пневмонии [8, 19, 45, 78, 147, 152, 159, 238, 189, 252].

Современная классификация пневмонии является довольно стабильной и не менялась уже несколько десятилетий [8, 11, 34, 69, 87, 103, 107, 134].

В соответствии с имеющейся классификацией выделяют следующие виды пневмонии:

Внеболъничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).

Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).

Аспирационная пневмония.

Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Наиболее диагностически значимым в клинической реанимации является деление пневмоний на внебольничные и нозокомиальные. Такое разграничение никак не связано с тяжестью течения заболевания, а основным и единственным критерием подразделения является среда, в которой развилась пневмония [8, 19, 24, 34, 87, 134, 157, 159]. Однако в клинической практике у больных ВП, требующих госпитализации в ОРИТ, часто возникают сочетанные и взаимоотягощающие механизмы острого повреждения легких. Основным отличительным признаком нозокомиальной пневмонии является инфицирование нозокомиальным штаммом патогена, обусловившим развитие пневмонии, в случае если заболевание развилось спустя 48 ч пребывания пациента в стационаре или до 48 ч после выписки из него. При этом высока вероятность того, что возбудители пневмонии происходят из госпитального (нозокомиального) окружения, что подразумевает особый их профиль и иную картину резистентности к антибактериальным препаратам [1, 8, 12, 63, 69, 71, 90, 107, 127, 135, 146, 148, 139, 148, 195, 199, 203, 225].

ВП характеризуются серьезным прогнозом: по данным ВОЗ, они занимают четвертое место в структуре причин смертности. В последние два десятилетия в России отмечается устойчивая тенденция, демонстрирующая увеличение летальности от ВП - за 30 лет летальность возросла от 1 до 9%, у госпитализированных пациентов составляет 2—5%, а при тяжелых осложненных пневмониях, требующих ИЛ - 25-40% [11, 55, 94, 114, 117, 134, 141, 152, 163, 222, 244]. Заболеванию подвержены представители всех возрастных групп, и все же чаще и тяжелее болеют пожилые люди. Как и при других инфекциях дыхательных путей, рост заболеваемости отмечается поздней осенью и зимой в связи с сезонным подъемом вирусной инфекции и увеличением числа людей, находящихся в помещениях [8, 19, 24, 68, 69, 107, 113, 143, 159].

В основе классификации ВП лежит вероятность роли тех или иных возбудителей с учетом степени тяжести заболевания. Выбор места лечения пациента с ВП зависит от степени тяжести заболевания.

Традиционно классификации пневмоний подразделяли пневмонии по этиологическому фактору (на первом месте) в силу значимости инфекта в генезе пневмонии. В зависимости от возбудителя выделяют: первичную пневмонию и вторичную - как правило, бактериальную или смешанную -вирусно-бактериальную [8, 19, 61, 68, 69, 72, 113, 135, 148, 183].

Под первичной пневмонией понимается прямое вовлечение легких в патологический процесс, вызванный инфекционным возбудителем. Большое значение в возникновении острого легочного воспаления придается вирусам гриппа А, В, С, парагриппа, адено- и респираторно-синцитиальным вирусам, особенно в период эпидемий, когда особую роль в возникновении пневмонии играют первичный и вторичный иммунодефициты. Подавляющее большинство исследователей [1, 11, 68, 104, 113, 158, 183, 209, 231] утверждают, что вирус гриппа отличается эпителио- и эндотелиотропностью. Размножаясь в респираторном тракте, вызывает метаплазию реснитчатого эпителия за счет активации всей системы протеолиза и действия нейраминидазы, которые

повышают проницаемость сосудов, нарушая микроциркуляцию; оголяя базальные клеточные мембраны, с развитием дегенерации в цитоплазме и ядрах эпителиоцитов и некрозом - отторжением клеток, тем самым повреждаяреснитчатый эпителий бронхов и бронхиол. Эндотелиальная дисфункция проявляется также в увеличении продукции эндотелиальными клетками вазоконстриктора эндотелеина и росте экспрессии тромбогенного потенциала эндотелиоцитов. Следствием последнего обстоятельства является микротромбоз мелких сосудов, в том числе и легких, что в совокупности приводит к развитию ОДН и формированию синдрома множественных острых дисфункций (СМОД), что приводит к смерти пациента [15, 31, 90, 111, 127, 133, 144, 152, 156, 161, 185, 213, 227, 241]. Однако взаимосвязь повреждения эндотелия с последующими В-П нарушениями не изучена.

Вторичная бактериальная и смешанная пневмонии приводят к более тяжелому течению ВП и изменению клинической картины заболевания. Занимая ведущее положение, острые вирусно-бактериальные пневмонии выявляются примерно у половины госпитализированных больных гриппом, преимущественно тяжелой и средне-тяжелыми формами. Некоторые авторы считают, что вирусы гриппа сами по себе, без микробной флоры, не способны поражать альвеолярные клетки и вызывать изменения, типичные при пневмонии, т. е. вирусы гриппа готовят «плацдарм» для бактериальной флоры, усиливая воспалительные реакции [1, 11, 22, 68, 104, 113, 158, 183].

По мнению других авторов, смешанная пневмония может развиться в любом периоде заболевания, однако у лиц молодого возраста в 60% случаев преобладают ранние пневмонии, возникающие в первые дни заболевания, обычно при выраженном катаральном синдроме и общей интоксикации, что значительно затрудняет своевременную диагностику этих осложнений [68, 111, 114, 134, 135, 144, 153].

Вирусно-бактериальная пневмония отличается тяжелым характером осложнений: абсцедирование, деструкция легочной ткани, плеврит, эмпиема

плевры и другие, а также тяжелыми нарушениями газообмена с развитием синдрома острого повреждения легких, в крайне тяжелых случаях -формированием острого респираторного дистресс-синдрома, как компонента СМОД с летальным исходом [22, 33, 34, 45, 55, 94, 78, 152].

Тяжелая ВП — самая большая группа пневмоний, с которой приходится иметь дело реаниматологу в стационаре. В основу классификации степени распространения воспалительной инфильтрации легочной ткани заложены клинико-морфологические признаки, МКБ X (1998), согласно которой выделяют виды пневмонии по локализации:

- очаговая - в пределах ацинуса и дольки,

- сегментарная, полисегментарная - в пределах одного или нескольких сегментов,

- долевая — в пределах одной доли,

- тотальная, субтотальная - может охватывать все легкое.

По степени распространения воспалительной инфильтрации в легочной ткани:

- односторонняя,

- двусторонняя.

Учитывая, что реаниматолог встречается с распространенными формами ВП, которые отличаются тяжестью, обусловленными ОДН и нарушениями центральной гемодинамики, настоящее исследование посвящено данной нозологической единице.

Клинический опыт позволяет выделить пневмонии тяжелого течения, к которым относят следующие клинические ситуации [1, 11, 19, 48, 69, 75, 104, 119, 204, 225,247]:

- двусторонняя, многодолевая или абсцедирующая пневмония,

- быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% в течение 2-3 суток),

- тяжелая дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки,

- острая сердечно-сосудистая недостаточность, требующая применения прессорных аминов,

- лейкопения менее 4,0 или лейкоцитоз более 20,0x1000/мкл с количеством незрелых нейтрофилов более 10%,

- смод.

Чрезвычайно важным является разделение пневмонии по степени тяжести. Объективная оценка тяжести состояния больного является необходимым инструментом для принятия решения о тактике ведения больного, его транспортировке, об оптимальном месте терапии больного (специализированное отделение, ОРИТ), для сравнения исходов в зависимости от методов терапии, качества оказания помощи [71, 77, 80, 87, 107, 108, 114, 126, 152, 173,214, 237].

ВП условно разделяют на три группы [8, 11, 34, 69, 87, 103, 107, 134, 146]: 1 .Пневмонии, не требующие госпитализации. 2.Пневмонии, требующие госпитализации в стационар. 3 .Пневмонии, требующие госпитализации в ОРИТ.

Пневмонии, не требующие госпитализации, - самая многочисленная группа, на ее долю приходится до 80% всех больных с пневмонией; эти больные имеют легкую пневмонию и могут получать терапию в амбулаторных условиях, летальность не превышает 1%.

Пневмонии, требующие госпитализации в стационар, - эта группа составляет около 20%, больные имеют фоновые хронические заболевания и выраженные клинические симптомы, риск летальности госпитализированных больных достигает 10%.

Критерии ВП, требующей госпитализации в стационар:

- возраст > 70 лет;

-наличие хронического инвалидизирующего заболевания (ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, хроническая печеночная или почечная недостаточность, сахарный диабет, алкоголизм или наркомания, иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ);

- отсутствие ответа на предшествующую антибактериальную терапию (АБТ) в течение 3 дней;

- нарушение сознания;

- возможная аспирация;

- частота дыхания более 30 в минуту;

- нестабильная гемодинамика;

- сепсис или метастатическая инфекция;

- вовлечение в процесс нескольких долей легкого;

- значительный плевральный выпот;

- образование полостей;

о

- лейкопения (< 4,000 клеток/мм ) или выраженный лейкоцитоз (> 20,000 клеток/мм );

- анемия (гемоглобин < 90 г/л);

- острая почечная недостаточность (мочевина крови > 7 ммоль/л);

- социальные проблемы.

Критерии ВП, требующей госпитализации в ОРИТ:

Острая дыхательная недостаточность:

- гипоксемия (Ра02/РЮ2< 250 мм рт ст.,< 200 мм рт. ст. у больных ХОБЛ);

- признаки утомления диафрагмы;

- потребность в ИВЛ.

Нестабильная гемодинамика:

- шок (систолическое АД < 90 мм рт. ст. или диастолическое АД < 60 мм рт. ст.);

- потребность в вазопрессорах более 4 часов;

- диурез < 20 мл/час (при отсутствии гиповолемии).

Острая почечная недостаточность, требуюъцая проведения диализа.

Тромбогеморрагический синдром.

Менингит.

Кома.

Традиционно больные пневмонией различались по степени тяжести на основании выраженности ОДН и ОВЭ. Применение шкал тяжести пневмоний и рекомендаций респираторных сообществ позволяет значительно уменьшить расходы на лечение и частоту неудач терапии [1, 11, 94, 96, 127, 126, 132, 135, 166, 178, 203, 214, 249, 250]. С учетом трудности градации по тяжести пневмоний были предложены классификации, основанные преимущественно на количественных показателях, отвечающих большей объективностью при оценке тяжести заболевания, обусловленной системным воспалительным ответом Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) на основании критериев R. Bone (1992) [126, 136, 176, 177], пересмотренных комитетом по сепсису Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ) [89].

Одной из наиболее распространенных шкал для оценки тяжести и прогноза ВП является так называемая прогностическая шкала PORT (Pneumonia Patient Outcomes ResearchTeam), предложенная M. Fine в 1997 г. Данная шкала тяжести пневмонии учитывает факторы риска неблагоприятного исхода, позволяет предсказать летальность больных в течение последующих 30 дней и может служить ориентиром при решении вопроса о госпитализации. Больные IV-V классов подлежат госпитализации. Причем больные, относящиеся к V классу, оцениваются как тяжелые и госпитализируются в ОРИТ, однако при этом не оценивается взаимосвязь гемодинамики МКК, В-П отношений с БКК [92, 95, 133, 147, 75,78, 105,215, 224]. Акцент делается только на вентиляционные нарушения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зеулина, Екатерина Евгеньевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, С. Н. Тяжелая внебольничная пневмония. Интенсивная терапия: национальное руководство / С. Н. Авдеев. Т. 2. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -783 с.

2. Анестезиология и интенсивная терапия: практическое руководство / под. ред. Б. Р. Гельфанда. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Литтерра, 2012. - 640 с.

3. Антонов, А. А. Гемодинамика для клинициста (физиологические аспекты) / А. А. Антонов. М.: Аркомис-ПрофиТТ, 2004. - 99 с.

4. Аронсон, Ф. Наглядная кардиология / Ф. Аронсон, Д. Вард, Г. Винер / под ред. С. Л. Дземешкевича; пер. с англ. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 120 с.

5. Архангельский, С. М. Прогноз течения и исхода тяжелого гестоза при оперативном родоразрешении : дис. ... д-ра мед. наук. 14.00.37 / Архангельский Сергей Михайлович. - Саратов, 2003. - 200 с.

6. Белоусов, Ю. Б. Общая и частная клиническая фармакокинетика / Ю. Б. Белоусов, К. Г. Гуревич. - М.: Ремедиум, 2006. - 807 с.

7. Березовский, В. А. Поверхностно-активные вещества легкого / В. А. Березовский, В. Ю. Горчаков. - Киев.: Наукова думка, 1982. - 168 с.

8. Бова, А. А. Внебольничная пневмония: современное состояние проблемы / А. А. Бова // Медицинские новости. - 2010. - № 11. - С. 37-43.

9. Бонецкий, В. А. Влияние активизации симпатоадреналовой системы на легочную инактивацию катехоламинов у крыс / В. А. Бонецкий // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. - 1992. - № 2. - С. 81-86.

10. Борисов, Д. Б. Сравнение симпатомиметиков при коррекции артериальной гипотензии в ходе сочетанной анестезии / Д. Б. Борисов, О. В. Крылов, А. А. Капинос // Общая реаниматология. - 2012. - Т. VIII, № 1. - С. 48-51.

11. Борисов, И. М. Эволюция представлений о диагностике и лечении пневмоний / И. М. Борисов, Т. Г. Шаповалова // Забайкальский медицинский вестник. - 2012. - № 2. - С. 116-123.

12. Борисов, И. М. Комплексное лечение внебольничной пневмонии в условиях терапевтического стационара: учебное пособие / И. М. Борисов, Т. Г. Шаповалова, П. Е. Крайнюкова. - Саратов: Изд-во СМУ, 2010. - 84 с.

13. Боровская, Т. Ф. Цитотоксические клетки и натуральные киллеры в системном и местном иммунном ответе у больных внебольничной пневмонией в остром периоде болезни/ Т. Ф. Боровская, Э. X. Курпас // XVI Нац. конгр. по бол. органов дыхания. II Конгр. Евроазиат. Респират. об-ва: сб. тр. СПб., 2006. -№ 295. - 82 с.

14. Боткин, С. П. Крупозное воспаление легких: в 2 ч. / С. П. Боткин // Пульмонология.-2013.-№ 5.-С. 115-123.

15. Бродская, Т. А. Вариабельность сердечного ритма у больных внебольничнойпневмонией / Т. А. Бродская, Б. И. Гельцер //11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Москва, 9-13 ноября 2001. - М., 2001. -С. 217.

16. Бунятян, А. А. Анестезиология и реаниматология: учебник / А. А. Бунятян, Г. А. Рябов, А. 3. Маневич. -М.: Медицина, 1984. - 510 с.

17. Бунятян, А. А. Применение метода неинвазивной оценки сократимости миокарда в операционной с использованием ЭВМ / А. А. Бунятян, И. Н. Саблин // Анестезиология и реаниматология. - 1981. - № 6. - С. 4-10.

18. Бурдули, Н. М. Динамика показателей плазменного звена гемостаза под действием внутривенного лазерного облучения крови при внебольничной пневмонии / Н. М. Бурдули, Н. Г. Пилеева // Пульмонология. -2010. - № 5. - С. 30-34.

19. Бут, Г. Современные подходы к диагностике и лечению внебольничной пневмонии. Разбор клинических случаев / Г. Бут // Новости медицины и фармации: всеукр. спец. мед.-фармац. изд.-2011.-№ 12.-С. 13-14.

20. Вартанян, Т. С. Анестезиологическое обеспечение оперативного родоразрешения беременных с сопутствующей эссенциальной гипертензией:

автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.37 / Вартанян Тигран Суренович. Саратов, 2004. - С. 24.

21. Власенко, А. В. Оптимизация параметров механической вентиляции легких с управляемым объемом у больных с острым двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких: пособие для врачей / А. В. Власенко, В. К. Неверин. - М., 2002. - 38 с.

22. Власенко, А. В. Этиология и патогенез острого паренхиматозного поражения легких у больных в критическом состоянии / А. В. Власенко // Фундаментальные проблемы реаниматологии: тр. НИИ ОР им. В.А. Неговского РАМН. - М., 2003. -Т. 3. - С. 36-57.

23. Влияние больших доз гепарина на метаболическую и газообменную функцию легких / Д. В. Садчиков и соавт. // Анестезиология и реаниматология. - 1987,-№2.-С. 18-20.

24. Влияние факторов внешней среды на локализацию односторонней пневмонии / В.А. Добрых и соавт. // Пульмонология. - 2013. - № 1. - С. 64—67.

25. Волкова, С. Д. Плазмалейкоцитаферез в комплексе интенсивной терапии тяжелых форм внебольничных пневмоний и пневмогенного сепсиса / С. Д. Волкова, Л. 3. Гринишин, В. И. Гордеев // Вестник службы крови. - 2009. — № 1.-С. 7-13.

26. Вотчал, Б. Е. Патофизиология дыхания и дыхательная недостаточность / Б. Е. Вотчал. - М.: Медицина, 1973. - 26 с.

27. Вотчал, Б.Е.Сердечные гликозиды / Б. Е. Вотчал, М. Е. Слутский. М.: Медицина, 1973. - 199 с.

28. Гаврилюк, В. К. Эхокардиография в диагностике и профилактике сердечной недостаточности у больных острой пневмонией / В. К. Гаврилюк // Пульмонология. - Киев, 1987. - № 8. - С. 57-59.

29. Гаджиева, Л. Р. Возможности эхокардиографии и диагностике миокардиальной недостаточности при острой пневмонии / Л. Р. Гаджиева, В. Г. Новоженов, А. В. Степанов и соавт. // ВМЖ. - 1999. - № 2. - С. 74-75.

30. Гайтон, А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция/ А. Гайтон; пер. с англ. - М.: Медицина, 1969. - 472 с.

31.Гельфанд, Б. Р. Острый респираторный дистресс-синдром: практическое руководство / Б. Р. Гельфанд, В. J1. Кассиль. - М.: Литтерра, 2007. - 232 с.

32. Гельцер, Б. И. Изменения ЭКГ при острой пневмонии / Б. И. Гельцер, Д. Н. Панфилов // ВМЖ. - 1988. - № 3. - С. 61.

33. Гологорский, В. А. Изменение метаболической функции легких и содержание биологически активных веществ в крови больных респираторным дистресс-синдромом взрослых / В. А. Гологорский, В. Е. Багдатьев, Б. Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. - 1992. - № 1. - С. 20-22.

34. Голубев, А. М. Внебольничная и нозокомиальная пневмония: клинико-морфологические особенности / А. М. Голубев, Т. В. Смелая, В. В. Мороз и соавт. // Общая реаниматология. - 2010. - Т. IV, № 3. - С. 5-14.

35. Голубев, А. М. Морфологическая оценка безопасности «открытия» альвеол / А. М. Голубев, В. В. Мороз, Ю. Г. Зорина и соавт. // Общая реаниматология. -2008.-Т. IV, №3.-С. 102-105.

36. Голубев, А. М. Провоспалительные цитокины при пневмониях различного генеза / А. М. Голубев, Т. В. Смелая, В. В. Мороз // Общая реаниматология. -2007. - Т. III, № 3. - С. 72-76.

37. Гольдзон, М. А. Нарушение системной гемо динамики, сократимости и метаболизма миокарда при тяжелой термической травме в эксперименте и их коррекция / М. А. Гольдзон, В. Т. Долгих, А. О. Гирш // Общая реаниматология. - 2012. - Т. VIII, № 3. - С. 14-17.

38. Гомазков, О. А. Метаболическая функция легких / О. А. Гомазков // Патологическая физиология. - 1997. - № 3. - С. 88-91.

39. Гончарова, В. А. Обмен биогенных аминов легких в норме и при различных видах легочных патологий / В. А. Гончарова // Проблемы пульмонологии. -1980. -№ 8.-С. 122-129.

40. Гончарова, В. А. Значение исследования катехоламинов, ацетилхолина и гистамина крови при неспецифических заболеваниях легких / В. А. Гончарова, Е. К. Доценко, А. И. Абрамова // Терапевтический архив. - 1980. - № 3. - С. 2932.

41. Гончарова, В. А. Участие легких в обмене биологически активных соединений / В.А. Гончарова, Н. В. Сыромятникова // Терапевтический архив. - 1975.-№ З.-С. 143-149.

42. Гриппи, М. А. Патофизиология легких / М. А. Гриппи; пер. с англ. - 3-е изд. испр. - М.: Binom; СПб.: Нев. диалект, 2001. - Гл. 2. - С. 19-43.

43. Гуревич, М. И. Основы гемодинамики / М. И. Гуревич, С. А. Берштейн. -Киев: Наукова Думка, 1979. - 227 с.

44. Гусев, Е. Ю. Методология изучения системного воспаления / Е. Ю. Гусев, JI. Н. Юрченко, В. А. Черешнев, Н. В. Зотова // Цитокины и воспаление. - 2008. -Т.7, № 1.-С. 15-20.

45. Димов, А. С. Сердечная недостаточность и внебольничная пневмония -фатальный тандем / А. С. Димов, Р. А. Волкова, Н. И. Максимов // Сердечная недостаточность. - 2008. -Т. 9, № 6 (50). - С. 292-294.

46. Долецкий, А. С. Варианты изменений гемодинамики после абдоминальных операций у детей / А. С. Долецкий и соавт. // Анестезиология и реаниматология. - 1988. - № 6. - С. 7-9.

47. Долина, О. А. Анестезиология и реаниматология: учебник / под. ред. О. А. Долиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 576 с.

48. Дрозд, А. В. Обоснование выбора критериев тяжести внебольничной пневмонии с позиции системного воспаления : автореф. дис ... канд. мед. наук : 14.00.37 / Дрозд Андрей Васильевич. - Екатеринбург, 2008. - 28 с.

49. Ежлова, Е. Б. Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний / Е. Б. Ежлова, Ю. В. Демина, Н. В. Шеенков и соавт. Методические указания 4.2.3115-13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. — М., 2013.-48 с.

50. Елютин, Д. В. Периоперационный период при гестозе: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.37 / Елютин Дмитрий Владимирович. - Саратов, 2001. - 31 с.

51. Еременко, А. А. Оценка эффективности применения маневра «открытия легких» / А. А. Еременко, Р. Ю.Борисов, В. М. Егоров // Анестезиология и реаниматология. — 2011. — № 1. — С. 43^48.

52. Еременко А. А. Применение левосимендана у кардиохирургических больных с хронической сердечной недостаточностью / А. А. Еременко, П. Е. Колпаков, Г. В. Ревуненков // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 2. - С. 24-27.

53. Еременко, А. А. Компьютерная диагностика в распозновании и лечениипослеоперационнойострой недостаточности кровообращения: дис. ... д-ра мед. наук. 14.00.37 / Еременко Александр Анатольевич. - М., 1988. - 367 с.

54. Еременко, А. А. Применение норадреналина у пациентов в критических состояниях / А. А. Еременко // Вестник интенсивной терапии — 2012. — № 3. - С. 3-11.

55. Еругина, М. В. Пути решения проблем оказания медицинской помощи больным внебольничной пневмонией в Саратовской области / М. В. Еругина, Т. Ю. Гроздова, В. А. Савинов // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. - Т. 7, № 2. - С. 368-372.

56. Железникова, Г. Ф. Цитокины как предикторы течения и исхода инфекций / Г. Ф. Железникова // Цитокины и воспаление. - 2009. - Т. 8, № 1. — С. 10—17.

57. Заболотских, И. Б., Станченко, И. А., Скопец, А. А. Способ определения ударного объема сердца / И. Б. Заболотских, И. А. Станченко, А. А. Скопец // Патент РФ № 2186520 от 04.12.2000.

58. Зайцев, А. А. «Защищенные» аминопенициллины при лечении внебольничной пневмонии и ее осложнений / А. А. Зайцев // Consilium medicum. - 2009. - № 3. - С. 57-62.

59. Зильбер, А. П. Респираторная медицина / А. П. Зильбер. - Петрозаводск: Изд-во ПТУ. - 1996. - С. 343-385.

60. Зислин, Б. Д. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях / Б. Д. Зислин, А. В. Чистяков. Екатеринбург: Сократ, 2006. - 336 с.

61. Зубков, М. Н. Современные проблемы резистентности пневмотропных патогенов / М. Н. Зубков // Пульмонология. - 2007. - № 5. - С. 5-13.

62. Инотропные средства в лечении острой сердечно-сосудистой недостаточности при остром коронарном синдроме/ B.C. Моисеев, И. А. Мерай // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - Т. 22, №4. - С. 18-22.

63. Казанцев, В. А. Противовоспалительная терапия при внебольничной пневмонии / В. А. Казанцев // Пульмонология. - 2010. - № 5. - С. 30-34.

64. Кассиль, В. JI. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких / В. JI. Кассиль, М. А. Выжигина, Г. С. Лескин. - М.: Медицина, 2004. - 480 с.

65. Киров, М. Ю. Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии: методические рекомендации / М. Ю. Киров, В. В. Кузьков, Е. В. Суборов и соавт. - Архангельск: СГМУ, 2004. - С. 1-24.

66. Кирпиченко, Ю. Е. Вопросы точности определения параметров деятельности сердца на основе технологии векторной реокардиографии / Ю. В. Кирпиченко, Д. П. Тимохин, С. И. Щукин и соавт. // Биомедицинская радиоэлектроника. -2012.-Т. 10.-С. 4-7.

67. Клеточная биология легких в норме и при патологии: руководство для врачей / под ред. В. В. Ерохина, Л. К. Романовой. - М.: Медицина, 2000. — 246 с.

68. Клинические особенности внебольничной пневмонии у больных гриппом A/HiN! / А. В. Говорин и соавт. // Пульмонология. - 2010. - № 5. - С. 30-34.

69. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / под. ред. А. Г. Чучалина и соавт.-М., 2014.-82 с.

70. Козлов, И. В. Метаболические функции легких / И. В. Козлов, М. А. Выжигина, М. JL Бархи // Анестезиология и реаниматология. - 1983. - № 1. - С. 67-76.

71. Козлов, Р. С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: опыт российских специалистов / Р. С. Козлов // Здоров'я Украини. 2007. - № 20. - С. 46-47.

72. Козлов, Р. С. Пневмококки: уроки прошлого — взгляд в будущее / Р. С. Козлов. - Смоленск: МАКМАХ, 2010.- 128 с.

73. Колмогоров, А. Н. Теория вероятностей и математическая статистика / А. Н. Колмогоров. - М.: Наука, 1986. - 534 с.

74. Колмогоров, А. Н. Теория информации и теория алгоритмов / А. Н. Колмогоров. - М.: Наука, 1987. - 304 с.

75. Коряков, А. В. Гемодинамика большого и малого кругов кровообращения при острой пневмонии у молодых мужчин: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05 / Коряков Андрей Вячеславович. — Владивосток, 1992. - 19 с.

76. Косовских, А. А. Центральная гемодинамика при критических состояниях / А. А. Косовских, Ю. А. Гуршев, С. А. Кан и соавт. // Общая реаниматология. -2013.-Т. ix, № 1.-е. 18-22.

77. Кричевский, А. А. Ранняя диагностика критических перфузионных расстройств кровообращения / А. А. Кричевский, В. Ю. Рыбаков, О. Г. Гусева и соавт. // Общая реаниматология. - 2012. - Т. VIII, № 3. - С. 25—30.

78. Кузовлев, А. Н. Дифференциальная диагностика пневмонии и острого повреждения легких / А. Н. Кузовлев, В. В. Мороз, А. М. Голубев, Ю. В. Заржецкий // Мат. Всероссийской конференции с международным участием «Беломорский Симпозиум III». - Архангельск, 2009. —С. 81-91.

79. Кузьков, В. В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров. - Архангельск: СГМУ, 2008. - 244 с.

80. Кузьмин, А. П. Клинико-иммунологические особенности и прогнозирование тяжелой внебольничной пневмонии у юношей : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.43 / Кузьмин Андрей Петрович. - Благовещенск, 2009. - 25 с.

81. Лазарева, Н. Б. Влияние выбора эмпирической антибактериальной терапии на уровень летальности пациентов с внебольничной пневмонией / Н. Б. Лазарева, А. К. Стародубцев, А. А. Игонин и соавт. // Врач. - 2008. - № 1. — С. 54-57.

82. Лебедева, Р.Н. Катехоламины и адренергические рецепторы / Р. Н. Лебедева, О. В. Русина // Анестезиология и реаниматология. - 1990. - № 3. - С. 73-76.

83. Лебединский, К. М. Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системнойгемодинамики во время операции и анестезии). — СПб.: Человек, 2000. - 200 с.

84. Лебединский, К. М. Основы респираторной поддержки: краткое руководство для врачей / К. М. Лебединский, В. А. Мазурок, А. В. Нефедов. -СПб.: Человек, 2008. - 208 с.

85. Лебединский, К. М. Эволюция представлений об оценке преднагрузки сердца: лекция / К. М. Лебединский // Тезисы 3-го Беломорского симпозиума, Архангельск, 25—26 июня 2009. - Архангельск, 2009. - С. 76-78.

86. Левит, А. Л. Гемодинамический мониторинг как средство преодоления стереотипов инфузионной терапии при критических состояниях / А. Л. Левит // Интенсивная терапия. - 2009. - № 4. - С. 193-194.

87. Лещенко, И. В. Внебольничная пневмония: от национальных рекомендаций к региональным стандартам / И. В. Лещенко, 3. Д. Бобылева // Клиническая медицина. - 2014. - Т. 92, № 6. - С. 35-40.

88. Машковский, М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей: в 2 т. / М. Д. Машковский. - М.: Новая волна, 2000.

89. Методические рекомендации РАСХИ: материалы Калужской согласит, конф. Калуга, 2004. - 44 с.

90. Мещеряков, Г. Н. Эндогенная интоксикация: маркеры, роль легких / Г. Н. Мещеряков // Фундаментальные проблемы реаниматологии: тр. НИИ ОР им В. А. Неговского РАМН. - М., 2003. - Т. 3. - С. 233-246.

91. Мишарев, О. С. Нарушения гемодинамики у детей с гнойно-септическими заболеваниями / О. С. Мишарев и соавт. // Здравоохранение Белоруссии. - 1978 - № 4. - С. 9-12.

92. Мороз, В. В. О механизмах защиты легких / В. В. Мороз, Л. М. Тучина, Г. Г. Порошенко // Общая реаниматология. - 2005. - Т. I, № 5. - С. 69-77.

93. Мороз, В. В. Шок: учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. — М.: НИИ ОР им. В. А. Неговского РАМН: МГМСУ, 2011.-31 с.

94. Мороз, В.В. Острое повреждение легких при пневмониях (обзор) / В. В. Мороз, А. М. Голубев, А. Н. Кузовлев и соавт. // Общая реаниматология. -2008. - Т. IV, № 3. - С. 77-82.

95. Мороз, В. В. Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика / В. В. Мороз, А. М. Голубев, А.Н. Кузовлев // Общая реаниматология. - 2009. - Т. V, № 1. - С. 83-89.

96. Мороз, В. В. Шкалы оценки тяжести и прогноза в клинике интенсивной терапии / В. В. Мороз, И. О. Закс, Г.Н. Мещеряков // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 4. - С. 3-6.

97. Морозов, С. Ю. Роль полусинтетических незащищенных пенициллинов в лечении внебольничной пневмонии / С. Ю. Морозов // РМЖ. - 2009. - Т. 17, № 4. - С. 300-302.

98. Мурадов, М. К. Некоторые размышления по поводу негазообменных функций легких // Тез. докл. науч.-практ. конф. ТГМИ. - Душанбе, 1989. — С. 137-140.

99. Мчедлишвили, Г. И. Микроциркуляция крови. - Л.: Наука, 1989. — С. 296.

100. Наумов, А. Б. Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии респираторных нарушений при острой сердечной недостаточности у пациентов

после операций на сердце : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.37 / Наумов Алексей Борисович. - СПб., 2009. - 20 с.

101. Николаенко, Э. М. Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии: II сборник статей. - М.: Lilly. - 1999. - 66 с.

102. Нитенко, С. П. Лабораторный мониторинг показателей системной воспалительной реакции у пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких : автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.00.46 / Нитенко Светлана Петровна. - СПб., 2009. - 20 с.

103. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации / А. Г. Чучалин и соавт. - М., 2009. - С. 7-32.

104. Ноников, В. Е. Диагностика и алгоритм лечения внебольничной пневмонии / В. Е. Ноников, С. А. Евдокимова, Е. В. Пономарева // Фарматека. -2012.-№ 15.-С. 18-21.

105. Оценка показателей кислородного статуса у пациентов в критических состояниях с системной воспалительной реакцией / С. Г. Бережной // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - № 3. - С. 35—40.

106. Ошибки диагностики пневмоний на догоспитальных этапах / А. В. Фесенко, А. Е. Москалева, Т. В. Науменко и соавт. // Пульмонология: сб. резюме XII Нац. конгр. по бол. органов дыхания. - М., 2009. - 225 с.

107. Панкратова, Ю. Ю. Внебольничная пневмония. Трудности диагностики, оценка тяжести течения / Ю. Ю. Панкратова, А. Ю. Крумкачева // Медицинский журнал. — 2014. - № 3. - С. 41.

108. Перцева, Т. А. Шкалы для оценки тяжести состояния больных внегоспитальной пневмонией / Т. А. Перцева, В. В. Дмитриченко // Украшський пульмонолопчний журнал. - 2013. - № 1. - С. 24-30.

109. Петрищев, Н. Н. Физиология и патофизиология эндотелия. Дисфункция эндотелия / Н. Н. Петрищев, Т. Д. Власов. - СПб.: СПбГМУ, 2003. - С. 4-38.

110. Петрова, М. В. Оценка состояния центральной гемодинамики с помощью информационной системы ИНТЕРИС / М. В. Петрова, В. Н. Коновалова, С. Л. Швырев и соавт. // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 47-55.

111. Поваляева, Л. В. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях / Л. В. Поваляева, Б. Е. Бородулин, Е. А. Бородулина // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 5. - С. 816820.

112. Подлипаев, Н. Д. Современные представления о нереспираторной функции легких и ее роли в патогенезе пневмоний / Н. Д. Подлипаев, Иссай Эль-дин Мохаммед, О. В. Певцова. - Симферополь, 1989. - № 7. - С. 30-35. ПЗ.Полушин, Ю. С. Особенности респираторной терапии при тяжелой вирусной пневмонии, осложняющей течении гриппа А (^N1) / Ю. С. Полушин,

A. А. Яковлев, К. Н. Храпов и соавт. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - № 6.-С. 10-18.

114. Похазников, М. А. Ошибки в ведении больных внебольничной пневмонией / М. А. Похазникова, Г. С. Баласанянц // Российский семейный врач. — 2010. — № 2. - С. 43-47.

115. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. 2-е изд. / под. ред. М. К. Рыбаковой, М. Н. Алехина,

B. В. Митькова. - М.: ВИДАР, 2008. - 544 с.

116. Приказ МЗ РФ от 8.07.2007 г. № 411 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией при оказании специализированной помощи». — М., 2007.

117. Пульмонология / под ред. Н. Буна; пер. с англ. под ред. С. И. Овчаренко. -М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. - 144 с.

118. Рагимов, А. А., Порешина, С. А., Салимов, Э. Л. Плазмаферез при системном воспалительном ответе / А. А. Рагимов, С. А. Порешина, Э. Л Салимов. - М.: Практическая медицина, 2008. - 128 с.

119. Ранняя диагностика нарушений легочного кровообращения при остром повреждении легких / Г. А. Ливанов, И. П. Николаева, А. Н. Лодягин и соавт. // Общая реаниматология. - 2005. - Т. I, № 5. - С. 22-27.

120. Рачина, С.А. Современные подходы к микробиологической диагностике при внебольничной пневмонии / С. А. Рачина, Р. С. Козлов // Пульмонология. -

2010,-№5.-С. 5-14.

121. Рачина, С. А. Анализ амбулаторного потребления антимикробных препаратов для системного применения в различных регионах РФ / С. А. Рачина, А. А. Фокин, А. А. Ишмухаметов и соавт. // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. - 2008. - Т. 10, № 1. - С. 5969.

122. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ 81айзйса. - М.: Медиа Сфера, 2006. - 312 с.

123. Ржеутская, Р. Е. Изменения параметров центральной гемодинамики при тяжелой черепно-мозговой травме / Р. Е. Ржеутская // Новости хирургии. -

2011.-Т. 19, №6.-С. 101-105.

124. Романов, А. А. Предикторы кардиодепрессивного эффекта «мобилизации альвеол» у кардиохирургических больных / А. А. Романов, И. А. Козлов // Общая реаниматология. - 2010. - Т. IV, № 2. - С. 44^-7.

125. Российский статистический ежегодник - 2013. - М.: ИИЦ «Статика России», 2013.

126. Руднов, В. А. Сравнительный анализ информационной значимости шкал для оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ / В. А. Руднов, А. А. Фесенко, А. В. Дрозд // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2007. - Т. 9, № 4.-С. 330-336.

127. Руднов, В. А. Закономерности формирования системной воспалительной реакции при внебольничной пневмонии / В. А. Руднов // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 6 (34). - С. 12-15.

128. Рябов, Г. А. Гипоксия критических состояний / Г. А. Рябов. - М.: Медицина, 1988.-287 с.

129. Рябов, Г. А. Синдромы критических состояний / Г. А. Рябов. - М.: Медицина, 1994. - 368 с.

130. Савицкий, Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н. Н. Савицкий. - Л.: Медгиз, 1963. - 97 с.

131. Садчиков, Д. В. Влияние больших доз гепарина на метаболическую и газообменную функцию легких / Д. В. Садчиков, В. А. Устинов, Н. В. Кутырева // Анестезиология и реаниматология. - 1987. - № 2. - С. 18-20.

132. Садчиков, Д. В. Не газообменные функции легких в генезе тяжелой распространенной вирусно-бактериальной пневмонии / Д. В. Садчиков, Е. Е. Зеулина, Е. О. Блохина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. -Т. 8, №3.-С. 738-744.

133. Садчикова, Г. Д. Интенсивная терапия легочных осложнений на основе активной детоксикации у больных с системной красной волчанкой: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.37 / Садчикова Галина Дмитриевна. - Саратов, 2002.-28 с.

134. Саперов, В. Н. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых: сравнительный анализ российских, европейских и американских рекомендаций / В. Н. Саперов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-2010,-№ 1.-С. 18-29.

135. Сачек, М. М. Внебольничные пневмонии: актуальные вопросы диагностики и антимикробной терапии / М. М. Сачек // Лечебное дело. - 2010. - №2. - С. 47-55.

136. Сепсис: классификация. Клинико-диагностическая концепция и лечение: практическое руководство под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. -М.: МИА, 2010.-351 с.

137. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях /В. И. Сергиенко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001.- 178 с.

138. Сидоренко, Г. И. Изменения мозговой и центральной гемодинамики под влиянием гипотензивного лечения у больных гипертонической болезнью с различными типами кровообращения / Г. И. Сидоренко и соавт. // Терапевтический архив. - 1986. - С. 18-21.

139. Синопальников, А. И. Внебольничная пневмония, «не отвечающая» на антибактериальную терапию / А. И. Синопальников, Е. А. Стырт // Фарматека. -2014.-№ 15.-С. 19-24.

140. Синопальников, А. И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: руководство для врачей / А. И. Синопальников, Р. С. Козлов. - М.: Премьер МТ: Наш Город, 2007. - 352 с.

141. Синопальников, А. И. Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся внебольничная пневмония / А. И. Синопальников, А. А. Зайцев // Российский медицинский журнал. — 2009. -№ 5. - С. 361-367.

142. Синопальников, А. И. Респираторные фторхинолоны в лечении внебольничной пневмонии у взрослых: обоснование выбора / А. И. Синопальников, А. А. Зайцев // Consilium medicum. - 2008. - № 3. - С. 28-33.

143. Синопальников, А. И. Ведение больных внебольничной пневмонией: ключевые положения / А. И. Синопальников, А. А. Зайцев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2008. - № 3. - С. 9-15.

144. Сиротко, И. И. Математические модели прогнозирования течения внебольничной пневмонии в лиц молодого возраста / И. И. Сиротко, Р. Г. Самойлов // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - Т. 22, № 2. - С. 510.

145. Смертность при острой сердечной недостаточности: новое подтверждение положительного влияния левосимендана и опасности добутамина / И. С. Явелов // Кардиология. - 2004 - Т. 44, № 5. - С. 76-77.

146. Современные представления о лечении пневмонии / В. А. Казанцев // Фарминдекс-практик. — 2013. - № 5. - С. 33-84.

147. Столярова, Н. А. Интенсивная терапия распространенной пневмонии на основе гемодинамической разгрузки малого круга кровообращения: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.37 / Столярова Наталия Александровна. -Саратов, 2005. - 22 с.

148. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонией / С. А. Рачина и соавт. // Пульмонология. - 2011. — № 1. — С. 5-18.

149. Суборов, Е. В. Гемодинамика у больных септическим шоком и острым повреждением легких / Е. В. Суборов, В. В. Кузьков, A.A. Сметкин // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 6. - С. 15-20.

150. Сыромятникова, Н. В. Метаболическая активность легких / Н. В. Сыромятникова, В. А. Гонарова, Т. В. Котенко. - М.: Медицина, 1987. -168 с.

151. Терегулов, Ю. Э. К методике определения типов центральной гемодинамики в клинической практике / Ю. Э. Терегулов // Практическая медицина.-2011.-№4.-с. 138-140.

152. Трифонова, Н. М. Факторы риска летального исхода при тяжелой внебольничной пневмонии. / Н. М. Трифонова, И. В. Лещенко // Уральский медицинский журнал. — 2008. - № 13 (53). - С. 33-35.

153. Фармакологические аспекты внебольничной пневмонии / С. Ш. Сулейманов и соавт. // Антибиотики и химиотерапия. - 2010. - Т. 55, № 9-10. -С. 42^14.

154. Чазов, Е. И. Болезни сердца и сосудов / Е. И. Чазов. - М.: Медицина. 1992. -Т. 2.-С. 41-68.

155. Чащин, А. В. Анализ влияния эндогенных факторов на кровелимфонаполнение в сосудистой системе организма / А. В. Чащин, Е. П. Попечителев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2012.-Т. 11,№1.-С. 26-38.

156. Чурляев, Ю. А. Нарушения негазообменных функций легких и их роль в развитии острого респираторного дистресс-синдрома при тяжелой черепно-

мозговой травме / Ю. А. Чурляев // Общая реаниматология. - 2005. - Т. I, № 5. -С. 17-21.

157. Чучалин, А. Г. Внебольничная пневмония у взрослых; практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, JI. С. Страчунский. - М.: М-Вести, 2006. - 76 с.

158. Чучалин, А. Г. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по диагностике и лечению тяжелых форм гриппа / А. Г. Чучалин, С. Н. Авдеев, A. J1. Черняев и соавт. - М., 2013. - 19 с.

159. Широхова, Н. М. Внебольничная пневмония у лиц пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и клинического течения : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Широхова Наталья Михайловна. - М., 2012. - 28 с.

160. Шурыгин, И. А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия / И. А. Шурыгин. - М.: Бином, 2000. — 300 с.

161. Эндотелий. Функция и дисфункция / 3. А. Лупинская, А. Г. Зарифьян, Т. Ц. Гурович, С. Г. Шлейфер. - Б.: КРСУ, 2008. - 373 с.

162. Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. СПб.: Изд-во ВМА, 2002. - 267 с.

163. Яковлев, С. В. Позиции левофлоксацина в антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии / С. В. Яковлев // Русский медицинский журнал.-2010.-Т. 18, №3,-С. 3-7.

164. Aliberti, S. Clinical stability versus clinical failure in patients with community-acquired pneumonia / S. Aliberti, F. Blasi // Semin. Respir. Crit. Care Med. 2012. -Vol. 33.-P. 284-291.

165. Aliberti, S. Stratifying risk factors for multidrug-resistant pathogens in hospitalized patients coming from the community with pneumonia / S. Aliberti, M. Di Pasquale, A. M. Zanaboni et al. // Clin. Infect. Dis. 2012. - Vol. 54. - P. 470-78.

166. American Thoracic Society. Guidelines of the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial

therapy, and prevention // Am. J. respire Crit. Care Med. - 2001. - № 163. - P. 1730— 1754.

167. Amin, A. Health care-associated pneumonia / A. Amin, M. H. Kollef // Hosp. Pract. (Minneap.). - 2010. - Vol. 38, № 3. - P. 63-74.

168. Amsden, G. Anti-inflammatory effects of macrolides an underappreciated benefit in the treatment of community-acquired respiratory tract infections and chronic inflammatory pulmonary conditions? / G. Amsden / J. Antimicrob. Chemother. - 2005. - Vol. 55, № 1. - P. 10-21.

169. Apoptosis and epithelial injury of the lung. Proc / T. Martin, N. Hagimoto, M. Nakamuraet al. // Amer. Thorac. Soc. - 2005. - Vol. 2. - P. 214-220.

170. Barlow, G. Reducing door-to-antibiotic time in community-acquired pneumonia: Controlled before-and-after evaluation and cost-effectiveness analysis / G. Barlow et al. // Thorax. - 2007. - Vol. 62, № 1. - P. 67-74.

171. Barnes, G. D. Sustained cardiovascular actions of APJ agonism during renin angiotensin system activation and in patients with heart failure / G. D. Barnes, S. Alam, G. Carter et. al. // Circ. Heart Fail. - 2013. - Vol. 6, № 3. - P. 482^191.

172. Bauer, P. Significance of venous oximetry in the critically ill // P. Bauer, K. Reinhart, M. Bauer / Med. Intensiva. - 2008. - Vol. 32, № 3. - P. 134-142.

173. Bauer, T. T. Cost analyses of community-acquired pneumonia from the hospital perspective / T. T. Bauer, T. Welte, C. Ernen et al. // Chest. - 2005. - V. 128. - P. 2238-2246.

174. Bell, S. Caticholamines intermediary metabolis in cysticus fibrosis adults during pulmonary exacerbation / S. Bell, A. Boverman, M. M. Levy // Pediatr. Pulmonol. -2000.-№ 10.-P. 279-283.

175. Boldt, J. Does volume remplacement influence inflammatory response and endothelial injury? / J. Boldt // Yea book of Intensive Care and Emergency Medicine. -2004.-P. 705-713.

176. Bone, R. C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS, and CARS / R. C. Bone // Critical Care Med. - 1996. - Vol. 245. - P. 1125-1128.

177. Bone, R.C. ACCP/SCCM consensus conference. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / R. C. Bone, R. A. Balk, F. B. Cerra et al. // Chest. - 1992. -Vol. 101. - P. 1644-1655.

178. BTS Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. 2004. update (www.brit-thoracic.org/guidelines).

179. Chan, C. P. Influence of different positions on hemodynamics derived from noninvasive transcutaneous Doppler ultrasound / C. P. Chan, P. L. Cheung, Tse M. Man et. al. // Physiol. Rep. - 2013. - Vol. 1, № 4: e00062.

180. Chiou, C. C. Severe pneumococcal pneumonia: new strategies for management / C. C. Chiou, V. L. Yu. // Curr. Opin. Crit. Care. - 2006. - Vol. 12, № 5. - P. 470476.

181. Coagulation, fibrinolysis, and fibrin deposition in acute lung injury / S. Idell // Crit. Care Med. - 2003. - Vol. 31 (Suppl. 4). - P. 213-220.

182. Conte, J. E. Jr. Intrapulmonary pharmacokinetics and pharmacodynamics of high-dose levofloxacin in healthy volunteer subjects / J. E. Conte Jr., J. A. Golden, M. Mclver et. al. // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2006. - Vol. 28, № 2. - P. 114-121.

183. De Gaskun, C. F., Carr, M. J., Hall. W. W. Influenza viruses / J. Cohen, W. Powderly, S. Opal. Infectious Diseases 3ed; Elsevier, London. - 2010. - P. 15901597.

184. De Hert, S. G. The effects of levosimendan in cardiac surgery patients with poor left ventricular function / S. G. De Hert, S. Lorsomradee, S. Cromheecke // Anesth. Analg. - 2007. - Vol. 104, № 4. - P. 766-773.

185. Dellinger, R. P. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. / R. P. Dellinger, M. M. Levy, J. Carlet et al. // Crit. Care Medicine. - 2008. - № 36. - P. 296-327.

186. Diederen, B. M. W. Legionella spp. And Legionnaires' disease / B. M. W. Diederen // J. Infect. - 2007. - Vol. 20.-P. 1-12.

187. DiRocco, J. D. Dynamic alveolar mechanics in four models of lung injury / J. D. DiRocco, L. A. Pavone, D. E. Carney et. al. // Intensive Care Med. - 2006. - Vol. 32, № l.-P. 140-148.

188. Dylewski, J. Bacteremic pneumococcal pneumonia associated with macrolide failure / J. Dylewski, R. Davidson // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2006. -Vol. 25, № l.-P. 39-42.

189. Endothelial pathomechanisms in acute lung injury / N. A. Maniatis, A. Kotanidou, J. D. Catravas , S. E. Orfanos // Vascul. Pharmacol. - 2008. - Vol. 49. -P. 119-133.

190. Eriksson, H. I. Levosimendanfacilitates weaning from cardiopulmonary bypass in patients undergoing coronary artery bypass grafting with impaired left ventricular function / H. I. Eriksson, J. R. Jalonen, L. O. Heikkinen et al. // Ann. Thorac. Surg. -2009 - Vol. 87, № 2. - P. 448-454.

191.Ewig, S. Towards a sensible comprehension of severe community-acquired pneumonia / S. Ewig, M. Woodhead, A. Torres // Intensive Care Med. - 2011 - Vol. 37.-P. 214-223.

192. Ewing, S. Assessment of pneumonia severity: a European perspective / S. Ewing, A. Torres, M. Woodhead // II Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27. - P. 6-8.

193. Feldman, C. Controversies in the treatment of pneumococcal community-acquired pneumonia / C. Feldman, R. Anderson // Future Microbiol. - 2006. - № 1. — P. 271-281.

194. Ferreira, J., Seoane, F., Lindecrantz, K. Portable bioimpedance monitor evaluation for continuous impedance measurements. Towards wearable plethysmography applications / J. Ferreira, F. Seoane, K. Lindecrantz // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. - 2013. - P. 559-562.

195. File, T. M. Jr. Burden of community-acquired pneumonia in North American adults / T. M. Jr. File, T.J. Marrie // Postgrad. Med. - 2010. - Vol. 122. - P. 130-141.

196. Gothard, J. Lung injury after thoracic surgery and one-lung ventilation / J. Gothard // Curr Opin Anaesthesiol. - 2006. - Vol. 19. - P. 5-10.

197. Gracia, J. Multilead measurement system for the timedomain analysis of bioimpedance magnitude / J. Gracia, V. P. Seppa, J. Viik, J. Hyttinen // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 2012. - Vol. 59, №8. - P. 2273 - 2280.

198. Greig, J. More on pneumonia: treatment of MRSA in community acquired pneumonia / J. Greig, P. Jenks // BMJ. - 2006. - Vol. 3, № 332 (7553). - P. 1334.

199. Hoogewerf, M. Prognostic factors for early clinical failure in patients with severe community-acquired pneumonia / M. Hoogewerf, J. Oosterheert, E.Hak et al. // Clin. Microbiol. Infect. - 2006. № 12. - P. 1097-1104.

200. Hornero, G. Bioimpedance system for monitoring muscle and cardiovascular activity in the stump of lowerlimb amputees / G. Hornero, D. DHaz, O. Casas // Physiol. Meas.-2013.-Vol. 34, №2.-P. 189-201.

201.Houck, P. M. Administration of first hospital antibiotics for community-acquired pneumonia: does timeliness affect outcomes? / P.M. Houck, D.W. Bratzler //Curr. Opin. Infect. Dis. - 2005. - № 18.-P. 151-156.

202. Hudak, C. M. Critical Care Nursing / C. M. Hudak, B. M. Gallo, P. C. Morton. - 1998.-P. 232-248.

203. Infectious Diseases Society of America: American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquared Pneumonia in Adults / L. A. Mandell, R.G. Wunderink, A. Ansueto et al. // Clin. Inf. Dis. - 2007. - Vol. 44. - P. S27-S72.

204. Kaplan, V. Recognizing and managing severe community-acquired pneumonia / V. Kaplan, P. K. Myint // Br. J. Hosp. Med. (Lond). - 2006. - Vol. 67, № 4. - P. 7678.

205. Kellum, J. Understanding the inflammatory cytokine response in pneumonia and sepsis / J. Kellum, L. Kong, M. Fink et al. // Arch. Intern. Med. - 2007. Vol. 167, № 15.-P. 1655-1663.

206. Kema, I. P. Caticholamines intermediary metabolis in pneumonia /I.P Kema, G. S. de Vreies, F. A. J. Muskiet // Amer. J. Respir. Care Med. - 2006. - Vol. 198. -P. 465-478.

207. Kirov, M. Y. Perioperative haemodynamic therapy / M. Y. Kirov, V. V. Kuzkov, Z. Molnar // Curr. Opin. Crit. Care. - 2010 - Vol. 16, № 4. - P. 384-392.

208. Knaus, W. A. APACHE II: a severity of disease classification system / W. A. Knaus, E. A. Draper, D. P. Wagner, J. E. Zimmerman // Crit. Care Med. - 1985. -Vol. 13.-P. 818-829.

209. Kollef, M. H. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a new community-acquired pathogen? / M. H. Kollef, S. T. Micek // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2006. -Vol. 19, №2.-P. 161-168.

210. Koulenti, D. Gram-negative bacterial pneumonia: aetiology and management / D. Koulenti, J. Rello // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2006. - Vol. 12, № 3. - P. 198-204.

211. Kuzovlev, A. N. Pulmonary microvasculature thrombosis causes acute lung injury / A. N. Kuzovlev, A. M. Golubev, V. V. Moroz // Eur. J. of Med. Res.- 2006-Vol. 11 (Suppl. II). - P. 26-27.

212. Lang, R. M. EAE/ASE recommendations for image acquisition and display using three-dimensional echocardiography / R. M. Lang, L. P. Badano,W. Tsang et al. // European Heart Journal Cardiovascular Imaging. - 2012. - Vol. 13, P. 1-46.

213. Levy, M. Bronchoalveolar coagulation and fibrinolysis in endotoxemia and pneumonia / M. Levy, M. J. Schultz, A. W. Rijneveld // Crit. Care Med. - 2003. Vol. 31 (Suppl. 4).-P. 238-242.

214. Lim, W. S. Defining community-acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study / W. S. Lim, M. M. Van der Erden // Thorax. - 2003. -№ 58. - P. 377-382.

215. Lujan, M. Optimal therapy for severe pneumococcal community-acquired pneumonia / M. Lujan, M. Gallego, J. Rello // Intensive Care Med. - 2006. - Vol. 32, № 7.-P. 971-980.

216. Malfatto, G. Transthoracicbioimpedance and brain natriuretic peptide assessment for prognostic stratification of outpatients with chronic systolic heart failure / G. Malfatto, A. Corticelli, A. Villani et al. // Clin. Cardiol. -2013. - Vol. 36, №2.-P. 103-109.

217. Marchetti, F. Pneumonia: macrolides or amoxicillin for community acquired pneumonia? / F. Marchetti, I. Berti // BMJ. - 2006. - Vol. 20, № 332 (7551). - P. 1213-1214.

218. Marshall, J. C. Biomarkers of sepsis / J. C. Marshall // Curr. Infect. Dis. - 2006. -Vol. 8.-P. 351-357.

219. Mauad, T. Lung Pathology in Fatal-Novel Human Influenza A (H1N1) Infection / T. Mauad, A; Ludhmila, L.A. Hajjar et al. // Am. J. Respir. Grit. Care Med. - 2010. -Vol. 181, № l.-P. 72-79.

220. Maus, U. Expression of pro-inflammatory cytokines by flow-sorted macrophages in severe pneumonia / U. Maus, S. Rosseau, U. Knies et al. // Eur. Respir. J. - 1998.-№ 11.-P. 534-541.

221. Menendez, R. Initial management of pneumonia and sepsis: factors associated with improved outcome / R. Menendez, A. Torres, S. Reyes et al. // Eur. Respir. J. -2012.-Vol. 39.-P. 156-162.

222. Menezes, S. L. Pulmonary and extrapulmonary acute lung injury: inflammatory and ultrastructural analyses / S. L. Menezes, P. T. Bozza, H. C. Neto et al. // J. Appl. Physiol. - 2005. - Vol. 98, № 5. - P. 1777-1783.

223. Metersk, M. L. Antibiotic timing and diagnostic uncertainty in Medicare patients with pneumonia / M. L. Metersky, T. A. Sweeney // Chest. - 2006. - № 130. -P. 16-21.

224. Monneret, G. Monitorig immune dysfunction in the septic patients / G. Monneret G. F.Venet, A. Pachot et al. // Mol Med. - 2008. - № 14. - P. 64-78.

225. Nair, G. B. Community-acquired pneumonia: an unfinished battle / G. B. Nair, M. S. Niederman // Med. Clin. North. Am. - 2011. - Vol. 956. - P. 1143-1161.

226. Newman, V. A novel alveolar type I cell-specific biochemical marker of human acute lung injury / V. Newman, R. Gonzales, V. A. Matthay // Amer. J. Respir. Care Med.-2000. Vol. 161, № l.-P. 990-995.

227. Nguyen, H. Implementation of a bundle of quality indicators for the early management of severe sepsis and septic shock is associated with decreased mortality

/ H. Nguyen, S. Corbett, R. Steele et al. // Crit. Care Med. -2007. - Vol. 35. - P. 1005-1012.

228. Ott, S. R. Treatment failure in pneumonia: Impact of antibiotic treatment and cost analysis / S. R. Ott, B. M. Hauptmeier, C. Ernen // Eur Respir J. - 2012. Vol. 39. P. 611-618.

229. Pulmonary coagulopathy as a new target in therapeutic studies of acute lung injury or pneumonia - a review / M. J. Schultz, J. J. Haitsma, H. Zhang, et al. // Crit Care Med. - 2006. - Mar; Vol. 34, № 3. - P. 871-877.

230. Rello, J. De-escalation therapy in community-acquired pneumonia / J. Rello // Crit. Care Med. - 2004. - Vol. 32.-P. 2183-2190.

231. Rello, J. Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A (H1NI) in Spain / J. Rello, A. Rodriguez, P. Ibanez et al. // Crit. Care-2009. - Vol. 13, № 5. - R. 148 P. 1-9.

232. Restrepo, M. I. A comparative study of community-acquired pneumonia patients admitted to the Ward and the Intensive Care Unit / M. I. Restrepo // Chest. - 2010. -Vol. 137.-P. 552-557.

233. Rimensberger, P. C. The open lung during small tidal volume ventilation: concepts of recruitment and «optimal» positive end-expiratory pressure / P. C. Rimensberger, P. N. Cox, H. Frindova // Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 27. - P. 1946-1952.

234. Robriquet, L. Pulmonary coagulopathy as a new target in therapeutic studies of acute lung injury or pneumonia / L. Robriquet, B. Guery, F. Fourrier // Crit. Care Med. -2006.-Vol. 34, № 9,-P. 2510.

235. Romero, F. Rats Alters Lung Metabolism, Promotes Lipid Accumulation, and Impairs Alveolar Macrophage Functions / F. Romero // American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. - 2014. - Jun 18.

236. Roquilly, A. Pneumonia prevention to decrease mortality in intensive care unit: a systematic review and meta-analysis / A. Roquilly, E. Marret, E. Abraham // Clin Infect Dis.-2015.-Vol. 60, № i._p. 64-75.

237. Severe community-acquired pneumonia in Europe: results from EU-VAP/CAP study / I. Martin-Loeches, M. Ulldemolins, J. Sole-Violan et al. // 22nd ESICM Annual Congress. - Vienna, Austria; 11-14 October, 2009. - P. 89.

238. Sialer, S. What is the best approach to the nonresponding patient with community-acquired pneumonia? / S. Sialer, A. Liapikou, A. Torres // Infect. Dis. Clin. N. Am. - 2013. - Vol. 27. - P. 189-203.

239. Snijders, D. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia: a randomized double-blinded clinical trial / D. Snijders, J. M. Daniels, C. S. de Graaff // Am J RespirCrit Care Med. - 2010 -Vol. 181, № 9. - P. 975-982.

240. Spindler, C. Prognostic score systems and community-acquired bacteraemic pneumococcal pneumonia / C. Spindler, A. Ortqvist // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 28.-P. 816-823.

241. Staudenmayer, K. L. Hypertonic saline modulate innate immunity in a model systemic inflammation / K. L. Staudenmayer, R. Maier, S. Jelasis // Shock. - 2005. -Vol. 23.-P. 459-463.

242. Stengvist, O. Practical assessment of respiratory mechanics / O. Stengvist // B: J. Anaesth. - 2003. - Vol. 91. - P. 92-105.

243. Suehiro, K. Systemyc vascular resístanse has an impact on the reliability of the Vigileo-FloTrac system in measuring cardiac output and tracking cardiac output changes / K. Suehiro, K. Tanaka, T. Funao et al. // British Journal of Anaesthesia. — 2013.-P. 1-8. doi: 10.1093/bja/aet022.

244. Suki, B. Size distribution of recruited alveolar volumes in airway reopening / B. Suki, A. M. Alencar, J. Tolnai et al. // J. Appl. Physiol. - 2000. - Vol. 89, №5. - P. 2030-2040.

245. Teichholz, L. E. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic - angiographic correlations in the presence of absence of asynergy / L. E. Teichholz, T. Kreulen, M. V. Herman et. al. // Am J Cardiol. - 1976. - Vol. 37.-P. 7-17.

246. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) Score to describe organ dysfunction/failure / J. L. Vincent, R. Moreno, J. Takala et al. // In-ten. Care Med. -1996.-Vol. 22.-P. 707-710.

247. Thiem, U. Elderly patients with community-acquired pneumonia: optimal treatment strategies / U. Thiem, H. J. Heppner, L. Pientka // Drugs Aging. - 2011. -Vol. 28, №7.-P. 519-537.

248. Validation of SMART-COP: a pneumonia severity assessment tool for predicting with patients will need intensive respiratory or inotropic support (IRIS) / P. G. Charles, M. J. Fine, J.A. Ramirez et al. // ICAAC . Chicago. - 2007. - Abstract: LI 156a.

249. Vardakas, K. Z. Respiratory fluoroquinolones for the treatment of community-acquired pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials / K. Z. Vardakas, 1.1. Siempos, A. Grammatikos // CMAJ. - 2008. - Vol. 179. - P. 1269-77.

250. Welte, T. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe / T. Welte // Thorax. - 2010. - Mode of access: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20729232. -Date of access: 14.11.2011.

251. Whitsett, J. A. Hydrophobic surfactant proteins in lung function and disease / J. A. Whitsett, T. E. Weaver//N.Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 2141-2148.

252. Woodhead, M. And the ERS/ESCMID Task Force. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig // Clin. Microbiol. Infect.-2011.-Vol. 17, №6.-P. 1-59.

253. Woods, C. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia in adults / C. Woods, G. Colice //Expert. Rev. Respir. Med. - 2014. - Vol. 17. - P. 1-11.

254. Wright, J. R. Pulmonary surfactant: a front line of lung host defense / J. R. Wright// Invest. - 2003. - Vol. 15. - P. 243-248.

255. Yandiola, P. P. Prospective comparison of severity scores for predicting clinically relevant outcomes for patients hospitalized with community-acquired pneumonia / P. P. Yandiola, A. Capelastegui, J. Quintana et al. // Chest. - 2009. -Vol. 135, № 6. - P. 1572-1579.