Коронарное шунтирование с применением микрохирургической техники при диффузном поражении коронарного русла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Саличкин Дмитрий Владимирович

• Саличкин Дмитрий Владимирович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Саличкин Дмитрий Владимирович

Список сокращений .................................................................... 4

Введение ...................................................................................6

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Состояние коронарного русла при диффузном поражении коронарных артерий .....................................................................................10

1.2 Коронарная эндартерэктомия .....................................................17

1.3 Секвенциальное аорто-коронарное шунтирование ......................... 23

1.4 Альтернативные методы реваскуляризации у больных с диффузным поражением коронарных артерий --------------------------------------------------- 27

1.5 Микрохирургическая техника в коронарной хирургии ......................33

Глава 2.Клинический материал и методы исследования

2.1 Протокол исследования............................................................ 36

2.2 Клинико-функциональная характеристика пациентов..................... 40

2.3 Методы обследования ............................................................ 44

2.4 Ангиографическая оценка тяжести поражения коронарного русла. ---- 47

2.5 Протокол операции ................................................................ 53

2.6 Анестезиологическое обеспечение ............................................ 57

2.7 Искусственное кровообращение и защита миокарда ...................... 58

2.8 Пред- и послеоперационное ведение больных.................................59

2.8 Статистический анализ ------------------------------------------------------------ 60

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Ангиографическая характеристика изучаемых больных.................. 61

3.2 Особенности хирургической техники при диффузном поражении ----- 64

3.3 Непосредственные результаты лечения....................................... 77

3.4 Годичные результаты коронарного шунтирования ......................... 87

Глава 4. Обсуждение ................................................................. 93

Выводы ................................................................................... 107

Практические рекомендации ........................................................ 109

Список литературы .................................................................... 110

Список сокращений

АД - артериальное давление АОК - артерия острого края

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БиМКШ - бимаммарокоронарное шунтирование

БПВ - большая подкожная вена

ВГА - внутренняя грудная артерия

ДА - диагональная артерия

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая артерия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК - искусственное кровообращение

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

КА - коронарная артерия

КАГ - коронароангиография

КВГ - коронаровентрикулография

КШ - коронарное шунтирование

КШГ - коронарная шунтография

ЛВГА - левая внутренняя грудная артерия

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

МКШ - маммарокоронарное шунтирование

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

НК - недостаточность кровообращения

ОА - огибающая артерия

ОКС - острый коронарный синдром

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ПКА - правая коронарная артерия

ПНА - передняя нисходящая артерия

СД - сахарный диабет

СН - сердечная недостаточность

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭАЭ - эндартерэктомия

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

NYHA - NewYorkheartassociation

CASS - Coronary Artery Surgery Study

Введение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коронарное шунтирование с применением микрохирургической техники при диффузном поражении коронарного русла»

Актуальность.

На сегодняшний день наиболее эффективным хирургическим методом лечения пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий, по данным одного из самых крупных рандомизированных исследований SYNTAX, является коронарное шунтирование. Однако при выполнении КШ хирурги часто встречаются с нерешенной проблемой диффузного поражения коронарных артерий. Несмотря на высокий современный уровень коронарной хирургии, возможности адекватного восстановления кровоснабжения миокарда при диффузном коронароатеросклерозе ограничены. В настоящее времяне существует четких предоперационных критериев диффузного поражения коронарных артерий, а также показаний и противопоказаний к прямой реваскуляризации миокарда при таком состоянии коронарного русла. Кроме того, не разработаны принципы адекватной реваскуляризации миокарда, на основании которых можно определить оптимальный объем вмешательства. Мнения об эффективности существующих хирургических методов, выполняемых у этой когорты больных (прямая и непрямая эндартерэктомия, различные методики пластики коронарных артерий, шунтирование дистальных сегментов, секвенциальное шунтирование, шунтирование с одномоментной баллонной ангиопластикой дистальных отделов и др.) весьма противоречивы.

Из вышесказанного следует, что вопросы, касающиеся диагностики и лечения диффузного поражения коронарного русла, остаются нерешенными и актуальными в коронарной хирургии.

Цель исследования: анализ эффективности и тактических особенностей коронарного шунтирования с применением микрохирургической техники у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий.

Задачи исследования:

• Проанализировать характеристики и методы оценки диффузного поражения коронарных артерий.

• Изучить тактические и технические особенности операции микрохирургического коронарного шунтирования с применением различных коронарных реконструкций (коронарная эндартерэктомия, пролонгированный анастомоз, анастомоз с мелкими артериями) у больных с диффузным коронароатеросклерозом.

• Оценить непосредственные результаты оперативного лечения больных с диффузным атеросклерозом коронарного бассейна в сравнении с пациентами, имеющими локальный, проксимальный характер поражения.

• Сравнить результаты коронарного шунтирования через 1 год после операции у больных с диффузным поражением коронарных артерий с результатами оперативного лечения больных с локальными стенозами.

Научная новизна

• Впервые разработаны критерии и классификация диффузного поражения коронарных артерий с учетом ангиографических характеристик и тактики оперативного лечения.

• Впервые изучены возможности открытой прямой реваскуляризации миокарда с применением микрохирургической техники при диффузном поражении коронарных артерий без отказов в операции из-за особенностей ангиоархитектоники.

• Изучена корреляция ангиографической картины поражения и интраоперационного измерения коронарных артерий градуированными зондами.

Практическая значимость ожидаемых результатов.

• Полученные результаты позволят оптимизировать подход в хирургическом лечении пациентов с диффузным атеросклерозом коронарного бассейна.

• Предложенная классификация диффузного коронароатеросклероза позволит стандартизировать номенклатуру диффузного поражения коронарных артерий для коронарной хирургии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Общепринятая оценка коронарного русла по шкале SYNTAX Score не достоверно отражает тяжесть диффузного дистального поражения КА

2. Для объективизации характера поражения шунтируемых сосудов целесообразно использовать разработанную шкалу индекса дистального поражения , учитывающую распространенность поражения, диаметр сосуда и объем кровоснабжаемого миокарда.

3. Диффузное поражение коронарного русла требует специализированного хирургического подхода с применением сложной техники формирования коронарного анастомоза (пролонгированной ангиопластики, эндартерэктомии, анастомозов с мелкими сосудами).

4. Применение операционного микроскопа нивелирует технические трудности, обусловленные диффузным характером поражения коронарного бассейна.

5. Ранние и годичные результаты КШ с микрохирургической техникой у пациентов с диффузными и локальными поражениями при полной реваскуляризации достоверно не различались в изученных группах при многососудистом коронарном атеросклерозе и стабильном относительно неосложненном течении ИБС.

Глава 1.

Обзор литературы

На сегодняшний день наиболее эффективным хирургическим методом лечения пациентов с трехсосудистым поражением является коронарное шунтирование. Однако, с широким внедрением в клиническую практику чрезкожных методов реваскуляризации миокарда, в последнее время, по тем или иным причинам, эндоваскулярному методу отдается предпочтение [1], несмотря на то, что пятилетняя выживаемости больных, перенесших коронарное шунтирование превосходит результаты коронарной ангиопластики [2-4]. В конечном счете, коронарному шунтированию чаще подвергаются больные с тяжелым поражением коронарного русла, которым невозможно выполнить ЧКВ, и высоким уровнем коморбидности [5]. Особую категорию среди этих больных представляют пациенты с диффузным поражением коронарного русла. По данным ряда авторов диффузный характер поражения венечных артерий является независимым предиктором более худших результатов и смертности у пациентов, которым выполняется операция коронарного шунтирования [6].

Хотя распространенный коронарный атеросклероз ассоциируется с неудовлетворительными результатами оперативного лечения, оценка состояния дистального русла не входит в существующие шкалы оценки хирургического риска [7], так как не существует однозначных, общепринятых объективных критериев диффузного поражения коронарного бассейна и большинство существующих определений неоднозначны и субъективны. В результате отсутствует единая классификация диффузного поражения, определяющая наличие и степень тяжести процесса, а также отсутствуют общепринятые рекомендации по лечению.

Несмотря на высокий современный уровень коронарной хирургии, возможности адекватного восстановления кровоснабжения миокарда при диффузном коронарном атеросклерозе ограничены. Поэтому, особое значение

приобретают сложные реконструктивные операции (эндартерэктомия, пластика стенки КА аутовеной, шунт-пластика КА, секвенциальное шунтирование, гибридный подход), позволяющие восстановить кровоток в диффузно измененных сосудах сердца.

1.1 Состояние коронарного русла при диффузном типе поражения

коронарных артерий.

Некоторые особенности поражения коронарного русла (множественные стенозы одного сосуда, сегментарный характер поражения в области устьев КА и их крупных разветвлений, протяженные стенозы и окклюзии) [8-11], зачастую являются причиной неудовлетворительных результатов АКШ. Коронарная ангиография (КАГ) остается основным методом оценки состояния сосудов сердца [12-13], однако, данные ее не всегда позволяют определить степень поражения КА. По КАГ трудно оценить начальные признаки атеросклероза КА и состояние стенки артерии [14-17].

Согласно классификации стенотических поражений, разработанных в рамках исследования CASS, различают три типа стенозов КА:

- стенозы типа А: дискретные, концентрические стенозы, локализованные в проксимальном или среднем сегменте артерии длиной не более 10 мм;

- стенозы типа В: стенозы, протяженностью более 1 см, но менее 2 см, с наличием тандемных сужений (две локальные бляшки с промежутком между ними не более 5 мм);

- стенозы типа С: длина поражения более 2 см, отхождение крупных боковых ветвей (калибром более 2 мм) в месте сужения, наличие нескольких стенозов на протяжении одной артерии, аневризматическое диффузное расширение просвета сосуда.

Поражение КА со стенозами типа С, по мнению ряда авторов, относится к диффузному [18-21].

Тем не менее, приведенная выше оценка является дисскутабельной и не в полной мере отражает истинное состояние коронарного русла. Несмотря на картину локального стеноза на коронарограмме, интраоперационно часто обнаруживается диффузное изменение или фиброз стенки КА [22]. Более того, незначительная неровность контуров стенки коронарной артерии на ангиограмме, при интраоперационной ревизии может оказаться ее выраженным диффузным уплотнением с очагами атероматоза и кальциноза.

Сравнительный анализ внутрисосудистого ультразвукового исследования и КАГ, проведенный Mintz и соавт. в 1995 г. выявил, что сегменты КА, состояние которых по данным КАГ расценивали как удовлетворительное, оказались интактными лишь в 6,8 % случаев, в остальном проценте отмечалось нестенозирующее поражение КА, которое не выявлялось на КАГ [23].

По данным аутопсий (Е.МАтей и соавт., (1979 г.)), артерии, имеющие ангиографические стенозы до 50% и 75%, фактически были сужены до 75% и 95%, что объясняется равномерным сужением просвета артерии на всем протяжении на фоне диффузного поражения [24]. Вероятность недооценки состояния КА, особенно при ангиографии правой коронарной артерии (ПКА) составляет 8-12%. Некоторые авторы отмечают, что поражение КА при интраоперационной ревизии более выражено по сравнению с ангиографической картиной более чем в 50% случаев [25-28].

Считается, что атеросклеротическому поражению чаще подвергается передняя нисходящая артерия (ПНА), что объясняется отхождением ее под прямым углом от ствола ЛКА (из-за чего она чаще подвергается воздействию таких механических факторов, как давление и растяжение, способствующих повреждению сосудистой стенки и возникновению атеросклеротической бляшки). Однако на самом деле диффузное поражение атеросклерозом ПНА встречается реже, чем ПКА и наблюдается у 4-16% и 19-22% больных соответственно [29-32].

Немаловажное значение в диагностике диффузного атеросклероза занимает

МСКТ ангиография. Основное значение метода заключается в определении

толщины стенок, а также в верификации атеросклеротических изменений на

11

протяжении сосуда, которые могут быть не выявлены на ангиограмме [33,34], но имеют значение при выборе места формирования дистального анастомоза или прогнозировании эндартерэктомии.

Особенно значение верификации диффузного поражения отмечается у больных с сахарным диабетом. В ранних исследованиях, которые были направлены на определение роли диабета в развитии типа поражения, прямой связи между диффузным атеросклерозом коронарных артерий и сахарным диабетом выявлено не было [35,36]. Однако в дальнейших работах выяснилось, что сахарный диабет ассоциируется с более тяжелым атеросклерозом венечных артерий как по числу пораженных сосудов, так и степени стенозирования дистальных сегментов, что приводит к ухудшению результатов оперативного лечения в сравнении с эффективностью лечения больных без тяжелого нарушения углеводного обмена [37-41].

Особенностью диффузного поражения является выраженное нарушение коронарного кровотока вследствие развития протяженных стенозов и окклюзии КА, что ведет к блокированию устий боковых ветвей, кровоснабжающих жизнеспособный миокард.

При множественных поражениях основных КА на протяжении формируются различные адаптационные изменения коронарного русла, связанные с функционированием коллатералей и формированием градиентов перфузионного давления, которые обеспечивают максимально возможное кровоснабжение ишемизированных зон миокарда. Однако эти механизмы компенсации обеспечивают лишь около 25% необходимой коронарной перфузии. Поэтому сократительная способность миокарда и функциональный класс стенокардии у большинства больных с диффузным поражением артерий сердца заведомо снижены [42-44].

Оценка перфузии миокарда по данным позитронно-эмисионной томографии

у больных с диффузным поражением КА в случаях атеросклеротического

поражения сосуда на всем протяжении выявила снижение перфузии в бассейне

дистальных сегментов КА даже в тех ситуациях, когда стеноз КА составлял менее

12

70% [45]. Таким образом, у пациентов с диффузным коронароатеросклерозом, особенности кровоснабжение миокарда отличаются от когорты больных без такового и диктуют необходимость тщательного подхода при определении тактики хирургической реваскуляризации для улучшения результатов оперативного лечения.

Не менее важным при определении стратегии лечения является оценка степени тяжести распространенного коронароатеросклероза. Диффузное поражение КА является неоднородным понятием и в настоящее время не существует общепринятой классификации, которая бы учитывала морфологические особенности диффузно пораженной артерии.

Одними из первых исследователей, которые предприняли попытку количественно оценить распространенности атеросклероза были Gensini и соавт в 70-х годах [46], которые разработали ангиографическую шкалу Gensini score. Принцип данного калькулятора состоит в том, что все коронарное дерево разбивается на сегменты, каждому из которых присваивается значение (ЛКА -5, проксимальная часть ПНА- 2,5, средня часть ПНА 1,5, дистальная часть ПНА - 1, 1я ДА - 1, 2я ДА - 0,5, ОА проксимальная часть 2,5, средняя часть 1, дистальная часть 1, АТК1 - 1, АТК - 0,5, проксимальная, средняя и дистальные сегменты по 1) в каждом из которых затем оценивается степень стеноза (и в зависимости от степени стеноза присваивается от 0 до 32 баллов. После этого значение сегмента умножается на количество баллов и суммарное значение всех сегментов будет равняться Gensisni score.

Sullivan и соавт. в 1990г. также попытались дать количественную оценку

атероматоза коронарного бассейна [47]. В основе их принципа было определение

пропорции эндотелиальной поверхности коронарного бассейна, которая имела

проявления атеросклероза. Коронарное дерево разделялось на процентные участи

эндотелиальной поверхности (ствол ЛКА -5, ПНА- 20, ДА-10, септальный

перфоратор -5, ОА -20, АТК -10, ЗБВ от ОА -10, ПКА -20, ЗМЖВ-10) таким

образом, суммарное значение равнялось 100 (100%). Производилось

суммирование участков с проявлениями атеросклероза (стенозы, неровность

13

контуров). Однако, в отличие от других описанных алгоритмов оценки, авторы данной ангиографической системы не проводили корреляцию между значением шкалы и результатами реваскуляризации миокарда, а анализировали показатели липидограммы у коронарных больных.

Еще одна шкала которая учитывает как степень стенозирования, так и его распространение в предела сегмента артерии была предложена Bogaty и соавт. в 1991г [48]. Коронарный бассейн разделялся на 15 сегментов, и зависимости от степени стенозирования в сегменте присваивалось от 0 до 3 баллов. Что касается протяженности стеноза в сегменте, то в зависимости от распространённости атеросклероза в оцениваемом участке КА присваивалось от 0 до 3 баллов (0 баллов в случае, когда имелся локальный стеноз и интактная стенка КА, 1 балл -протяженность стеноза не превышала 10% от длины сегмента, 2 балла - от 10% до 50% и 3 балла когда атероматоз занимал более 50% длины сегмента).

Согласно наиболее широко используемой в настоящее время в клинической практике шкале SyntaxScore диффузным поражением коронарной артерии считается малый диаметра сосуда (менее 2мм) на протяжении 75% сегмента артерии дистальнее поражения, независимо от наличия или отсутствия атеросклеротического поражения артерии этого участка [49].

Некоторые исследователи предлагают выделять легкое, среднее и тяжелое диффузное поражение КА на основании диаметра шунтируемой артерии, полученного в результате интраоперационного зондирования коронарной артерии [50]. Однако данная классификация имеет больше исследовательский интерес, чем практический, поскольку она не может повлиять на планирование объема и техники реваскуляризации.

Табл.1 Оценка дистального русла с помощью калибровочных зондов [47]. Состояние дистального русла Интраоперационная оценка

Нормальное дистальное русло Зонд 2 мм проходит без сопротивления.

Легкая степень тяжести Проведение 1,5мм зонда без сопротивления или 2 мм зонда с сопротивлением и наличием незначимых стенозов

Средняя степень тяжести Свободное проведение 1мм зонда или 1,5мм зонда с сопротивлением и наличием 1 или более значимых стенозов, которые невозможно шунтировать в следствии их дистального расположения

Тяжелое поражение дистального русла Невозможность зондирования артерии 1мм зондом или проведение 1мм бужа с сопротивлением и наличие диффузного поражения или кальциноза.

В настоящее время, для определения степени диффузного поражения, многие исследователи пользуются шкалой, разработанной канадскими авторами, преимуществом которой является определение диффузного поражения и оценка его тяжести на основании ангиографических данных, что позволяет выявлять данную когорту больных и оценивать тяжесть поражения на дооперационном этапе. Принцип указанного метода заключается в разделении левого желудочка на

8 приблизительно одинаковых областей (аналогично принципу, разработанному в шкале Gensyni score). Коронарный бассейн также разделяется на сегменты, каждому из которого присваивается условный вес на основании области желудочка, которую он кровоснабжает. С учетом анатомии каждого пациента (тип кровоснабжения, варианты ветвления и размер артерий), присваиваемый сегменту вес корректируется с шагом 0,5 таким образом, что суммарный вес коронарных сегментов составляет 8. Затем проводится количественная оценка сегмента в баллах в зависимости от стеноза и диаметра коронарной артерии дистальнее поражения. Последним этапом проводится умножение веса каждого сегмента на соответствующее количество баллов с последующим суммированием всех сегментов. Таким образом, максимальное значение шкалы достигает 40, а минимальное - 8. Авторы классификации рассматривали сумму 18 и более как диффузное поражение дистального русла, не предлагая при этом оценки тяжести поражения и не сравнивая результат с интраоперационной картиной [14].

Таким образом, диффузный характер поражения коронарного бассейна является малоизученной проблемой, и если в случае локальных стенозов КА практически не возникает противоречий относительно диагностики и лечения, то при наличие диффузного коронароатеросклероза существует ряд нерешенных вопросов как относительно диагностической стратегии (ангиография, компьютерная томография, стинциграфия и т.д.), так и касательно лечебной тактики (нарушение перфузии миокарда в зависимости от тяжести процесса, а также показания и вид оперативного лечения).

1.2 Коронарная эндартерэктомия.

Первую в мире ЭАЭ из коронарных артерий выполнил С. Bailey в 1956 году, тогда авторы проводили «внутрикоронарный кюретаж» ветвей огибающей артерии у двух мужчин специальной кюреткой [51], разработанной AngeloMay и испытанной в опытах на собаках. W.P. Longmire и соавт. впервые описали коронарную эндартерэктомию под прямым зрением у 5 больных в 1958 году. Все больные были мужчины в возрасте до 46 лет без инфаркта миокарда в анамнезе. Клиническое улучшение наступило лишь у 2 больных [52]. В. Sobel в 1962 году предложил метод газовой эндартерктомии [53], а в 1967 году P.Sawyer и соавт. впервые применили данную методику на венечных артериях [54,55]. Данный способ основан на том, что вводимый между атеросклеротической бляшкой и интимой КА углекислый газ, отслаивает бляшку до того места, где заканчивается атеросклеротически измененный участок сосуда, после чего слепок удаляется. Однако использование данной методики не улучшило результаты оперативного лечения, поэтому она не нашла применения в клинической практике [56-60]. Позднее эта методика видоизменилась и вместо газа, с целью отслойки атеросклеротического слепка, в плоскость эндартерэктомии нагнетали жидкость [61], однако данная модификация также не улучшала результаты оперативного лечения.

Данные о первой крупной серии операций по замещению дефекта в стенке венечной артерии заплатой из вены или перикарда после выполненной ЭАЭ из коронарной артерии опубликовали D.Effler и R. Favalaro [62-64]. В настоящее время наиболее широко используются 2 способа ЭАЭ из КА -непрямая (полузакрытая) и прямая (открытая). При первом способе ЭАЭ выполняется через небольшой разрез (около 15-20мм) путем тракции слепка. Эта процедура технически проще, так как легче восстанавливается целостность артерии с помощью заплаты или формирования дистального анастомоза с трансплантатом. Недостатком этого способа является опасность обрыва бляшки и, как следствие этого, неполное извлечение атеросклеротического слепка из

17

дистального участка артерии и её ветвей. Такая техника чаще применяется при поражении плотной фиброзированной бляшкой ПКА [65, 66]. Другой способ -техника прямой ЭАЭ, которая предусматривает 2 варианта выполнения. Первый -продление артериотомного разреза и извлечение атеромы до границы с неизмененной интимой. Во втором случае выполняется дополнительная артериотомия в дистальном отделе КА через которую завершается отслаивание бляшки и накладывается шунт или заплата. Зачастую непрямая ЭАЭ переходит в прямую в случае обрыва пораженной интимы, когда бляшка не «сходит на нет».

Особого внимания заслуживает техника коронарной ЭАЭ из проксимального отдела ПМЖВ. Обрыв слепка в этой части более опасен, так как высока вероятность окклюзии крупных боковых ветвей, отходящих под острым углом к линии тракции бляшки [67,68].

О. Tasdemir и соавт. в 1996 г. опубликовали результаты лечения 120 больных с диффузным поражением КА, которым выполнили ЭАЭ [69]. Госпитальная летальность составила 6.5%, периоперационный ИМ развился у 8.1% пациентов. Таким образом, выполнение этой процедуры, по мнению авторов, повышает риск неблагоприятных исходов операции, однако ЭАЭ с целью восстановления коронарного кровотока необходима в тех случаях, когда это технически невозможно посредством выполнения стандартного АКШ.

N. Radovanovic с соавт.в 2000г. сообщили о большом опытепроведения ЭАЭ из КА с пластикой артериотомного разреза аутовенозной заплатой у 2713 пациентов [70]. Госпитальная летальность после выполнения непрямой ЭАЭ с шунтированием составила 4.7%, в случае выполнения прямой эндартерэктомии из ПНА - 8% с 5 - летней 80% выживаемостью и отсутствием рецидива стенокардии у 65% больных.

Проведенный V. A. Ferraris и соавт. в 2000 г. сравнительный анализ отдаленных результатов ЭАЭ с последующим АКШ и изолированного АКШ через 7 лет после операции показал, проходимость шунтов составила 40% и 58% соответственно, что, по мнению авторов, свидетельствует о

целесообразности выполнения ЭАЭ у больных, которым невозможно выполнить стандартный анастомоз. [71]

Byrne J. G. и соавт. в 2000г. сообщили о пятилетних результатах эндартерэктомии из ПНА с последующим МКШ у 196 больных [72]. Госпитальная смертность составила 3%, а периоперационный ИМ наблюдался в 3% случаев. Годичная выживаемость составила 95%, пятилетняя - 74%. Свобода от кардиальных событий через 1 год и пять лет составила 90% и 84% соответственно. На основании полученных результатов авторы сделали вывод о безопасности и эффективности ЭАЭ из КА в случае тяжелого поражения коронарного русла.

Акчурин Р.С. и соавт. в 2003г. опубликовали двухлетние результаты операции КШ у 97 больных, которым была выполнена ЭАЭ из различных КА [73]. Выживаемость и отсутствие стенокардии за весь период наблюдения составили 97% и 62% соответственно. По данным КШГ, 64% венозных шунтов были проходимы, а артериальные кондуиты (МКШ) функционировали в 97% случаев. Авторы сделали вывод, что ЛВГА является предпочтительным аутотрансплантатом для шунт-пластики после ЭАЭ из ПНА.

Анализ результатов ЭАЭ из КА у 461 пациента, проведенный Tiruvoipati R. и др. [74], показал, что пациенты, которым выполнялась ЭАЭ имели более тяжелый коморбидный фон, однако коронарная ЭАЭ не ассоциировалась со значительным ухудшением результатов хирургического лечения.

Ogus T.N. и соавт. в 2005г., на группе из 524 больных также продемонстрировали, что ЭАЭ из ПНА с последующим МКШ является безопасной и эффективной процедурой у пациентов с диффузным поражением коронарного русла [75].

Kato Y. и соавт. в 2012г. сравнили результаты протяженных реконструкций ПНА с помощью ЛВГА у пациентов с диффузным поражением ПНА, которым выполнялась ЭАЭ, с пациентами без ЭАЭ и аналогичной пролонгированной пластикой ЛВГА [76]. Пятилетняя и десятилетняя выживаемость составили 91% и 74% соответственно. Свобода от крупных кардиальных событий за весь период наблюдения составила 77%. Ранняя КШГ продемонстрировала проходимость 99%

19

маммарокоронарных шунтов. Серия КШГ в отдаленные сроки, выполненная 21 больному, не выявила случаев дисфункции кондуита из ЛВГА. Авторы пришли к выводу, что пролонгированная ЛВГА-пластика ПНА является безопасным и эффективным методом реваскуляризации у пациентов с диффузным поражением КА как в сочетании с ЭАЭ из КА так и без нее.

Ariyaratnam P. и соавт. в 2012г. проанализировали результаты КШ у больных с ЭАЭ, выполненной методом гидродиссекции из различных коронарных артерий. Операционная летальность наблюдалась в 2,62% случаев. Средний период наблюдения составил 16 лет.На основании полученных результатов авторы сделали заключение, что процедура ЭАЭ всегда должна рассматриваться в случае диффузного поражения КА [77].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Саличкин Дмитрий Владимирович, 2018 год

Список литературы.

1. Andrew J. Epstein, PhD, Daniel Polsky, PhD, Feifei Yang, MS, Lin Yang, MS, and Peter W. Groeneveld, MD Coronary Revascularization Trends in the United States: 2001-2008 MS. JAMA. 2011 May 4; 305(17): 1769-1776.

2. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Stahle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley K, Dawkins KD, Mohr FW. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Eng J Med 2009;360:961-972.

3. Kappetein AP, Feldman TE, Mack MJ, Morice MC, Holmes DR, Stahle E, Dawkins KD, Mohr FW, Serruys PW, Colombo A. Comparison of coronary bypass surgery with drug-eluting stenting for the treatment of left main and/or three-vessel disease: 3-year follow-up of the SYNTAX trial. Eur Heart J 2011;32: 2125-2134.

4. Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP, Feldman TE, Stahle E, Colombo A, Mack MJ, Holmes DR Jr., Morel MA, Van Dyck N, Houle VM, Dawkins KD, Serruys PW. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet 2013;381:629-638.

5. Cornwell LD, Omer S, Rosengart T, Holman WL, Bakaeen FG. Changes over time in risk profiles of patients who undergo coronary artery bypass graft surgery: the VeteransAffairs Surgical Quality Improvement Program (VASQIP). JAMA Surg. 2015 Apr;150(4):308-15

6. Michael McNeil, Karen Buth, Alan Brydie, Angela MacLaren, Roger Baskett. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 31 (2007) 827—833.

7. Jones RH, Hannan EL, Hammermeister KE, et al. Identification of preoperative variables needed for risk adjustment of short-term mortality after coronary artery bypass graft surgery. The Working Group Panel on the Cooperative CABG Database Project. J AmColl Cardiol 1996;28:1478-87

8. Жданов B.C. Морфологические особенности развития и течения коронарного атеросклероза // Кардиология. - 1989. - Т.29. - № 11, -С.43-46.

9. Работников B.C., Петросяв Ю.С., Власов Г.П. и др. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов // Грудная хирургия. - 1985.-№3.-С.27-34.

10. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Можно ли избежать эндартерэктомии при аортокоронарном шунтировании // Клиническая хирургия. - 1985. - № 10. - С. 4849.

11. Chang Y., Shih СТ., Lai S.T. Early results of the advanced coronary endarterectomy combined with CABG in the treatment of coronary artery occlusive disease // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa.Chih. -1994. - V. 54(3). - P. 156-159.

12. Шабалкин Б.В. Современные аспекты аортокоронарного шунтирования // Кардиология. - 1987. - № 6. - С. 5-10.

13. Ferraris V., Harrah J., Moritz D., et al. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - V.69. - P. 1737-1743.

14. Graham M., Chambers J., Davies R., Angiographic quantification of diffuse coronary artery disease: Reliability and prognostic value for bypass operations // J. Thor. Cardiovasc.Surg. - 1999. - V. 118(4). - P. 618-627.

15. Keogh B.E., Bidstrup B.P. et. al. Angioscopic evaluation of intravascular morphologi after coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. - 1991. - V.52(4).-P. 766-771.

16. Rankin J.S., Newman G.E., Bashore T.M. et al. Clinical and angiographic assessment of complex mammary artery bypass grafting // J. Thorac Cardiovasc. Surg. -1986. - V.92. - P.832-846.

17. Terstein P.S., Warth D.C. Hag N. et al. High-speed rotational coronary atherectomy for patients with diffuse coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. - 1991. - V. 18. -P. 1694-1701.

18. Judkins M. Selective coronary arteriography. - Radiology. - 1967. - V. 89, №6.-P. 815-824.

19. Сапожков А.В. Общее и коллатеральное коронарное кровообращение при окклюзии венечных артерий // Кардиология. - 1976. - Т. 16, № 1. - С.136-144.

20. Schwartz D. Valenty A., Spraque E. A modern view of atherosclerosis // Am. J. Cardiol. - 1993. - V. 71. - P .9B-14B.

21. Starg H. Location and development of atherosclerotic lesions in coronary arteries // Atherosclerosis. - 1984. - V. 50. - P. 237-239.

22. Asimakopoulos G., Taylor K., Ratnatunga С Outcome of coronary endarterectomy: a case-control study // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - V.67. - P. 989-993.

23. Mintz G.S., Painter J.A., Pichard A.D. et al. Atherosclerosis in angiographically««normal» coronary artery reference segments: an intravascular ultrasound study with clinical correlations // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - V.25.-P. 1479-1485.

24. Arnett E.N., Isner J.M., Redwood D.R. et al. Coronary artery narrowing in coronary artery disease: comparison of cineangiographic and necropsy findings. Ann. Intern. Med. - 1979. - V. 91. - P. 350-356.

25. Работников B.C., Казаков Э.Н., Василидзе Т.В. и др. Эндартерэктомия с аортокоронарным шунтированием в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Клиническая хирургия. - 1979. - № 9. - С. 49-52.

26. Сусеков А.Н. Некоторые аспекты атеросклероза - по итогам двух конгрессов // Кардиология. - 1995. - Т.35, № 7. - С. 61-67.

27. Allen S.J. The pathophisiology of myocardial edema. Principles of myocardial fluid balance // Curr. Opin.Anesthesiol. - 1994.- V.7. - P. 12-17.

28. Chilian W.M., Macrus M.L. Phasic coronary blood flow velocity in

intramural and epicardial coronary arteries // Circulat. Res. - 1982. - V.50. - P. 775-781.

29. Майоров И.М. Прямые реконструктивные операции на коронарных артериях у больных ишемической болезнью сердца // Дис. канд. мед.наук. - М., 1994. - 129 с.

30. Antunes P., de Oliveira J.F., Antunea M.J. Non-cardioplegiccoronary

surgery in patients with severe ventricular dysfunction // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. -1999. - V. 16. - P. 331-336.

31. Barra J.A., Bezon E., Mondine P., et al. Coronary artery reconstruction for extensive coronary disease: 108 patients and two year follow-up // Ann. Thorac. Surg. - 2000. -V.70. - P.1541-1545.

32. Cosgrove D.M., Loop F.D., Saunders C.L. et al. Should coronary artery with less than fifty percent stenosis be by-passed? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1981.-V. 82,№4.-P. 520-530.

33. Armin Arbab-Zadeh, MD, PhD?; John Hoe, MD^Quantification of Coronary Arterial Stenoses by Multidetector CT Angiography in Comparison With Conventional Angiography J Am Coll Cardiol Img. 2011;4(2): 191-202.

34. Gabija Pundziute, MD, Joanne D. Schuijf, MSc, J. Wouter Jukema, MD, PhD, Eric Boersma, PhD, Albert de Roos, MD, PhD, Ernst E. van der Wall, MD, PhD, Jeroen J. Bax, MD, PhD Prognostic Value of Multislice Computed Tomography Coronary Angiography in Patients With Known or Suspected Coronary Artery Disease. Journal of the American College of CardiologyVolume 49, Issue 1, 2-9 January 2007, Pages 6270

35. Anthoni C. Dortimer, M.B.B.S., M.R.A.C.P., Prakash N. Shenoy, M.D.,Robert A. Shiroff, M.D., David M. Leaman, M.D., Joseph D. BABB, M.D., Diffuse Coronary Artery Disease in Diabetic Patients Fact or Fiction? Circulation.1978;57:133-136

36. C. S. Wilson, M.D., F.A.C.C., G. T. Gau, M.D., F.A.C.C., R. E. Fulton, M.D., G. D. Davis, M.D. Coronary Artery Disease in Diabetic and Nondiabetic Patients: A Clinical and Angiographic Comparison. Clin.Cardiol. 6,440-446 (1983)

37. Kamal Ahmed Marghany, Mohmed Salem El Baz, Abou Bakr El Seddik Tammam and Mahmoud Mohamed Abdel Hakeem. Comparison of coronary angiographic findings in diabetic and non diabetic women in Upper Egypt with non ST segment elevation myocardial infarction. Journal of American Science 2013;9(1)

38. Laxman Dubey, Sogunuru Guruprasad, Gangapatnam Subramanyam. Relationship between type 2 diabetes mellitus and coronary artery lesion characteristics: a single center study. Nepalese Heart Journal Volume 10 Number 1 Issue 1 November 2013.

39. Trevor J. Orchard, MBBCH, MMEDSCI, Tina Costacou, PHD,Adam Kretowski, MD., Richard W. Nesto, MDType 1 Diabetes and Coronary Artery Disease. Diabetes Care November 2006vol. 29 no. 11 2528-2538

40. José M González Santos, Mario Castaño Ruiz Coronary Artery Surgery in Diabetic Patients Rev Esp Cardiol. 2002;55:1311-22..

41. François Ledru, MD., Pierre Ducimetière, PhD., Salvatore Battaglia, MD., Dominique Courbon, MsC., Fabrice Beverelli, MD., Louis Guize, MD., Jean-Léon Guermonprez, MD., Benoît Diébold, MD., New diagnostic criteria for diabetes and coronary artery disease: insights from an angiographic study. J Am Coll Cardiol. 2001;37(6):1543-1550.

42. DumanianV. Endarterectomy of the branchea of the left coronary artery in combination with an aorta-to-coronary reversed saphenus vein graft // J. Cardiovasc. Surg. - 1974. - V.15. -P. 154-157.

43. Fundaro P., Santoli C Endarterectomia coronarica istato delliarte // J. Ital. Cardiol. -1986. - V. 16, № 10. - P. 835-844.

44. Gale A.W., Chang V.P., Shanahan M.X., Windsor H.M. Right coronary endarterectomy. A procedure with increased risk of perioperative infarction // Aust. NS. J. Surg. -1977. - V. 47. № 4. - P. 515 - 518.

45. K. Lance Gould, MD; Yuko Nakagawa, MD; Keiichi Nakagawa, MD; Stefano Sdringola, MD; Mary Jane Hess, RN; Mary Haynie, RN, MBA; Neal Parker, MS; Nizar Mullani, BS; Richard Kirkeeide, PhD Frequency and Clinical Implications of Fluid Dynamically Significant Diffuse Coronary Artery Disease Manifest as Graded, Longitudinal, Base-to-Apex Myocardial Perfusion Abnormalities by Noninvasive Positron Emission Tomography.

46. Gensini G. Coronary arteriography. New York: Futura publishing Co. 1975:261

47. Sullivan DR, Marwick TH, Freedman SB. A new method of scoring coronary angiograms to reflect extent of coronary atherosclerosis and improve correlation with major risk factors. Am Heart J. 1990; 119:1262-1267

48. Bogaty P. Brecker SJ. White SE. et al. Comparison of coronary angiographic findings in acute and chronic first presentation of ischemic heart disease. Circulation. 1993; 87:1938-1946

49. Georgios Sianos, MD, PhD; Marie-Angele Morel, BSc; Arie Pieter Kappetein, MD, PhD; Marie-Claude Morice, MD; Antonio Colombo, MD; Keith Dawkins, MD; Marcel van den Brand, MD, PhD; Nic Van Dyck, RN; Mary E Russell, MD; Friedrich W. Mohr, MD; Patrick W Serruys MD, PhDThe SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease EuroInterv.2005;1:219-227

50. Anjum Jalal. An objective method for grading of distal disease in the grafted coronary arteries.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 6 (2007) 451-457.

51. Bailey СР., May A., Lewman W.M. Survival after coronary endarterectomy in man // JAMA. - 1957. - Vol. 164. - P. 6.41 - 646.

52. Longmire W.P., Cannon J.A., Kattus A.A. Direct-vision coronary endarterectomy for angina pectoris // N Engl J Med. - 1958. - Vol. - 259. P.-993-9.

53. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Ишемическая болезнь сердца // Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. - М., 1989.-Гл. 1.-С. 546-547.

54. 138.Saywer P.N., Kaplitt M.J., Sobel S., Karlson K.E., et al. Experimental and clinical experience with coronary gas endarterectomy // Surgery. -

1967. - Vol. 95. - P. 736 - 742.

55. Saywer P.N., Kaplitt M.J., Stuckey J. Coronary gas endarterectomy. Technical aspects in its application. // N. Y. State J. Med. - 1971. - Vol. 71.-P. 2655-2660.

56. Saywer P.N., Pasupathy C.E., Fitzgerald J., et al. Six-year follow-up study in the use of gas endarterectomy. // Surgery. - 1972. - Vol. 72. - P. 837-848.

57. Harjola P.T., Valle M. Fate of gas endarterectomized coronary artery segments. // J. Cardiovasc. Surg. - 1973. - Spec. No. - P. 95 - 101.

58. Loop F.D. Resurgence of coronary artery endarterectomy // Am. Coll. Cardiol. - 1988. - V. 11. - P . 712

59. Shapira N., Lumina F.J. et. al. Adjunct endarterectmy of the left anterior descending coronary artery // Ann. Thorac. Surg. - 1988. - V.46. - P. 289-296.

60. Beretta L., Lemma M., Vanelli P. Coronary open endarterectomy and reconstruction: short and long term results of revascularization with saphenus vein versus MA-graft // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1992. - V. 6(7). - P. 382387.

61. Harrer J., Zacek P., Lonsky V. Contribution to technique of endarterectomy of the right coronary artery // Acta Medica - 1996. -Vol. 3 9 - P . 1 5 5 - 158.

62. Effler D.B., Favalaro R.G., Groves L.K. Direct coronary surgery with endarterectomy and patch-graft reconstruction; clinical application and technical considerations. // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. - 1967. - Vol. 53. - P . 93.

63. Effler D.B., Favalaro R.G., Groves L.K. Coronary artery surgery utilizing saphenous vein graft techniques: clinical experience with 224 operations.

// J. Thorac. Cardiovasc.Surg. - 1970. - Vol. 59. - P. 147.

64. Effler D.B., Favalaro R.G., Groves L.K. Myocardial revascularization. Cleveland clinical experience. // J. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 12. - P. 1-8.

65. Белов Ю.В., Санай Э.Б. Эндартерэктомия из коронарных артерий при их диффузном поражении. // Хирургия. - 2003. - № 10. - С. 81 - 83.

66. Mills NX. Coronary endarterectomy: surgical techniques for patients with extensive atherosclerotic coronary disease. // Adv. Card. Surg. -1998.-Vol. 10.-P. 197-227.

67. Atik F.A., Oliveria Dalian L.A., de Oliveria S.A., et al. Myocardial revascularization with coronary endarterectomy. Stratification of risk factors for early mortality. Arc Bras Cardiol. - 2000. - Vol. 75. - P. 275 -280.

68. Sommerhaug R.G., Wolfe S.F., Reid D.A. Early clinical results of long coronary arteriotomy, endarterectomy and reconstruction combined with multiple bypass grafting for severe coronary artery disease. Am J Cardiol

- 1990.-Vol. 66.-P. 651 - 659.

69. Tasdemir O., Kiziltepe U., Haldun Y. Yamak В., et al. Long-term results of reconstructions of the left anterior descending coronary artery in diffuse atherosclerotic lesions // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. - 1996. - V.112. - P. 745754.

70. Radovanovic N., Jonjev Z., Redzek A. Late results of myocardial revascularization in patients with coronary artery endarterectomy. - Med Pregl. -2000.-V. 53 (7-8). - P .373-377.

71. Ferraris V., Harrah J., Moritz D., et al. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - V.69. - P. 1737-1743.

72. Byrne J.G., Karavas A.N., Gudbjartson Т. et al. Left anterior descending coronary endarterectomy: early and late results in 196 consecutive patients.Ann Thorac Surg 2004; 78: 867—873.

73. Акчурин Р.С., Бранд Я.Б., Барскова Т.Ю. Оценка эффективности эндартерэктомии из коронарных артерии. Хирургия 2003; 10: 21—24.

74. Tiruvoipati R., Loubani M., Lencioni M. et al. Coronary endarterectomy: impact on morbidity and mortality when combined with coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 2005; 79: 1999— 2003.

75. Ogus T.N., Basaran M., Selimoglu O. et al. Long-term results of the left anterior descending coronary artery reconstruction with left internal thoracic artery. Ann Thorac Surg 2007; 83: 496— 501.

76. Kato Y., Shibata T., Takanashi S. et al. Results of long segmental reconstruction of left anterior descending artery using left internal thoracic artery. Ann Thorac Surg 2012; 93: 1195—1200.

77. Ariyaratnama P., Javangulab K., Papaspyros S. et al. Long-term survival from 801 adjunctive coronary endarterectomies in diffuse coronary artery disease. Eur J Cardiothorac Surg 2012. doi: 10.1093/ejcts/ezs510.

78. Schmitto J.D., Kolat P., Ortmann P. et al. Early results of coronary artery bypass grafting with coronary endarterectomy for severe coronary artery disease. J Cardiothorac Surg 2009; 4: 52.

79. Cetin E.N., Kucuker S., Demirkilic U. et al. Closed endarterectomy for diffuse right coronary artery disease: early results with angiographic controls. CardSurg 2002; 17: 261—266.

80. БокерияЛ.А., ПяЮ.В.,БатыралиевТ.А. идр. Хирургическая реваскуляризация миокарда при диффузном поражении пе- редней межжелудочковой ветви. Грудная и сердечно-сосуд хир 2002; 3: 43—46.

81. Молочков А.В., Александрова Е.Н., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Результаты аортокоронарного шунтирования у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий. Сердечно- сосудистые заболевания. Бюлл НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2005; 3: 38.

82. Sirivella S., Gielchinsky I., Parsonnet V. Results of coronary artery endarterectomy and coronary artery bypass grafting for diffuse coronary artery disease. Ann Thorac Surg 2005; 80: 1738—1744.

83. Brenowitz J.B., Kayser K.L., Johnson W.D. Results of coronary artery endarter ectomy and reconstruction.J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 95: 1—10.

84. Fukui Т., Takanashi S., Hosoda Y. Long segmental reconstruction of diffusely diseased left anterior descending artery with left internal thoracic artery for endarterectomy. Ann Thorac Surg 2005; 80: 2098—2105.

85. Tiruvoipati R., Loubani M., Lencioni M. et al. Сoronary endarterectomy: impact on morbidity and mortality when combined with coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 2005; 79: 1999— 2003.

86. Uchimuroa T., Fukuib T., Miharaa W., Takanashi S. Acute thrombosis after endarterectomy of stented left anterior descending artery. Inter Cardio Vasc Thorac Surg doi: 10.1510/icvts.2008.201194.

87. Jonjev Z. S., Nicin S., Mujovic V. et al. Prostacyclin reduces incidence of myocardial damage after coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg 2004; 78: 1299— 1303.

88. Sundt T.M., Camillo C.J., Mendeloff E.N. et al. Reappraisal of coronary endarterectomy for the treatment of diffuse coronary artery disease. Ann Thorac Surg 1999; 68: 1272—1277.

89. Silberman S., Dzigivker I., Merin O. et al. Does coronary endarterectomy increase the risk of coronary bypass? J Cardiol Surg 2002; 17: 4: 267—271.

90. Жбанов И.В. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Дис. канд. мед.наук. - М., 1989. - 132 с.

91. Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Состояние дистального русла венечных артерий сердца у больных ишемической болезнью сердца // Клиническая хирургия. - 1978. - № 4. - С. 41 - 44.

92. DumanianV. Endarterectomy of the branchea of the left coronary artery in combination with an aorta-to-coronary reversed saphenus vein graft // J. Cardiovasc. Surg. - 1974. - V.15. -P. 154-157.

93. Fundaro P., Santoli С Endarterectomia coronarica istato delliarte // J. Ital. Cardiol. -1986. - V. 16, № 10. - P. 835-844.

94. Gale A.W., Chang V.P., Shanahan M.X., Windsor H.M. Right coronary endarterectomy. A procedure with increased risk of perioperative infarction // Aust. NS. J. Surg. -1977. - V. 47. № 4. - P. 515 - 518.

95. Работников B.C., Алшибая М.М., Забитов Н.З. и др. Роль эндартерэктомии из коронарных артерий в сочетании с аортокоронарным шунтированием у больных ишемической болезнью сердца с диффузным поражением коронарного русла // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1999.-№6.-С. 59-62.

96. Работников B.C., Казаков Э.Н., Василидзе Т.В. и др. Эндартерэктомия с аортокоронарным шунтированием в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Клиническая хирургия. - 1979. - № 9. - С. 49-52.

97. Соловьев Г. М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. - 1997. - Т.З, № 4. - С. 76-79.

98. Atkinson G.B., Forman M.B., Vaughn W.K. Morphologic chenges in longterm saphenus vein bypass grafts // Chest. - 1985. - V. 88, №> 3. - P. 341-348.

99. Bartley T.D., Bigelow J.C., Page U.S. Aortocoronary bypass grafting with multiple sequential anastomoses to a single vein // Arch. Surg. - 1972. - V.105. -

P. 915-917.

100. Bical O. Aortocoronary bypass with pomologoys saphenous vein long-term results//Ann. Thoras. Surg.-1980.-V. 30,№6.-P. 550-557.

101. Kerem M., Sener E., Tasdemir 0. Long-term patency of sequential and individual saphenous vein coronary bypass grafts // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001.-V.19.-P.140-144.

102. Christenson J.T., Schmuziger M. Sequential venous bypass grafts: results 10 years later // Ann. Thorac. Surg. -1997. - V. 63 (2). - P. 371-376.

103. Smith L.R., Harrel F.E.J., Rankin J.S. et al. Determinants of early versus late cardiac death in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery // Circulation. - 1991. - V. 84, (III). - P. 245-253.

104. Barner H.B. The internal mammary artery as a free graft // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. - 1973. - V. 66. - P. 219-221.

105. Bical O. Bilateral skeletonized mammary artery grafting: Experience with 560 consecutive patients // Eur. Cardiothorac. Surg. - 1996. - V. 10. - P. 971- 976.

106. Brodman R.F., Frame R., Camacho M. et al. Routine use of unilateral and bilateral radial arteries for coronary artery bypass graft surgery // J. Am. Coll. Cardiol. - 1996. -V. 28. - P. 959-963.

107. Calafiore A.M., Di Giammarco G.G., Luciani N. Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1994.-V. 58.-P. 185190.

108. Calafiore A.M., Teodori G., Di Giammarco G.G., Coronary revascularization with the radial artery: new interest for an old conduit // J. Card. Surg. - 1995. - V. 10. P. 140146.

109. Fisk R.L., Brooks C.H., Callaghan J.C. et al. Experience with the radial artery graft for coronary artery bypass // Ann. Thorac. Surg. - 1976. - V. 21. - P. 513-518.

110. Galbut D.L., Traad E.A., Dorman M.J. et al. Seventeen-year experience with bilateral internal mammary artery grafts // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - V. 49. - P. 195201.

111. Gulbut D.L., Traad E.A., Dorman M.J. et al. Seventeen-year experience with bilateral internal mammary artery grafts // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - V. - 49.-P. 195201.

112. Navia D., Cosgrove D.M., Lytle B.W. et al. Is the internal thoracic artery the conduit of choice replace a stenotic vein graft? // Ann. Thorac. Surg. - 1994. - V. 57.-P. 40-44.

113. Masuda Т., Tanimoto Y., Kobayashi Y. et al. Clinical results of sequential and "Y" grafting with the internal mammary artery // Nippon Kyobu Geka GakkaiZasshi. - 1990.

- V. 38(7). - P .1168-1171.

114. Tector A.J., Amundsen S., Schmahl T.M. et. al. Total revascularization with T grafts // Ann. Thorac. Surg. - 1994. - V.57 (1). - P. 33-39.

115. Жбанов И.В. Шабалкин Б.В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. - № 2. - С.27-31

116. Galbut D.L., Traad E.A., Dorman M.J. et al. Seventeen-year experience with bilateral internal mammary artery grafts // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - V. 49. P. 195201.

117. Hochberg M.S., Merrill W.H., Michaelis L.L., Mcintosh C.L. Results of combined coronary artery endarterectomy and coronary bypass for diffuse coronary artery disease.

- J. Thorac. Cardiovasc.Surg. - 1978. - V. 75, № 1. - P.38-46.

118. Oesterle SN, Sanborn TA, Ali N, et al. Percutaneous transmyocardial laser revascularisation for severe angina: The PACIFIC randomised trial. Potential Class Improvement From Intramyocardial Channels. Lancet. 2000;356(9243):1705-1710.

119. Harbison J, Kenny RA. Percutaneous transmyocardial laser revascularisation. Lancet. 2001;357(9256):638-639.

120. Horvath KA. Results of prospective randomized controlled trials of transmyocardial laser revascularization. Heart Surg Forum. 2002;5(1):33-39; discussion 39-40.

121. Stone GW, Teirstein PS, Rubenstein R, et al. A prospective, multicenter, randomized trial of percutaneous transmyocardial laser revascularization in patients with nonrecanalizable chronic total occlusions. J Am Coll Cardiol. 2002;39(10):1581-1587.

122. Gatterer M, Gyongyosi M, Sperker W, et al. Long-term results of percutaneous transmyocardial laser revascularization therapy at the University of Vienna Medical Center. Wien Klin Wochenschr. 2004;116(7-8):252-259.

123. Leon MB, Kornowski R, Downey WE, et al. A blinded, randomized, placebo-controlled trial of percutaneous laser myocardial revascularization to improve angina symptoms in patients with severe coronary disease. J Am Coll Cardiol. 2005;46(10):1812-1819.

124. Dallan LA, Gowdak LH, Lisboa LA, et al. Cell therapy plus transmyocardial laser revascularization: A proposed alternative procedure for refractory angina. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008;23(1):46-52.

125. Bridges CR. Guidelines for the clinical use of transmyocardial laser revascularization. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2006;18(1):68-73.

126. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Percutaneous laser revascularistion for refractory angina pectoris. Interventional Procedures Consultation Document. London, UK: NICE; December 2008.

127. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Transmyocardial

laser revascularization for refractory angina pectoris. Interventional Procedures

Consultation Document. London, UK: NICE; December 2008.

122

128. McGillion M, Cook A, Victor JC, et al. Effectiveness of percutaneous laser revascularization therapy for refractory angina. Vasc Health Risk Manag. 2010;6:735-747.

129. Smith SC Jr, Feldman TE, Hirshfeld JW Jr, American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention. ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention-Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention). J Am Coll Cardiol. 2006;47(1):216-235.

130. Johansson T, Mathis S. Laserangioplastie der Koronargefasse. Laser angioplasty of coronary arteries. Summary. Decision Support Document No. 39. Vienna, Austria: Ludwig Boltzmann Institut fuer Health Technology Assessment (LBI-HTA); 2010.

131. Fracassi F, Roberto M, Niccoli G. Current interventional coronary applications of excimer laser. Expert Rev Med Devices. 2013;10(4):541-549.

132. Roethy W, Fiehn E, Suehiro K, et al: A growth factormixture that significantly enhances angiogenesis in vivo.J Pharmacol Exp Ther. 2001; 299:494-500.

133. Henry TD, Annex BH, Azrin MA, et al: Final results ofthe VIVA trial of rhVEGF for human therapeutic angiogenesis.Circulation 100 (suppl I):476, 1999.

134. Simons M: Angiogenesis therapy with recombinant bFGF.Late Breaking Session of American College of Cardiology,March, 2000

135. Cheng-Xiong Gu, Yang Yu and Chuan Wang Surgical Treatment for Diffuse Coronary Artery Diseases http://dx.doi.org/10.5772/54416

136. Jacobson, J. H. Microsurgery in anastomosis of small vessels / J. H. Jacobson, E. L. Suarez // Surg Forum. - 1960. - N 11. - p. 243-245.

137. BuncKe, H. J. Experimental digital amputation and reimplantation / H. J. Buncke, W. P. Schulz // Plast Reconstr Surg. - 1965. - N 36. - p. 62-70.

138. Smith, J. W. Microsurgery of peripheral nerves / J. W. Smith // Plast Reconstr Surg. - 1964. - N 33. - p. 317-329.

139. Kurze, T. Microtechnique in microneurological surgery / T. Kurze // Clinical Neurosurgery. - 1964. - N 11. - р. 128-137.

140. Donaghy, R. M. P. Microvascular Surgery / R. M. P. Donaghy, M. G. Yasargil. -St. Louis: Mosby, 1967.

141. Fisher, B. S. Microvascular surgical techniques in research with special reference to renal transplantation in the rat / B. S. Fisher // Surgery. - 1965. - N 58. - р. 904-914.

142. Акчурин, Р. С. Современные тенденции развития коронарной хирургии / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, М. Г. Лепилин, С. А. Партигулов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - N 6. - С. З-8.

143. Акчурин, Р. С. Микрохирургия сосудов в кардиологии / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, М. Г. Лепилин и др. // Хирургия. - 1988. - N 6. - С.44-48.

144. Green, G.E. Techniques of internal mammarycoronary artery anastomosis / G. E. Green // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. - N 78. - р. 455-459.

145. Manley, J. С. Results of coronary surgery. In: Surgery of coronary artery disease / J. C. Manley. - London: Chapman and Hall, 1986. - р. 625-629.

146. Акчурин, Р. С. Перспективы микрохирургии коронарных артерий / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, М. Г. Лепилин и др. // Материалы XXXI Всесоюзного съезда хирургов. - 1986. - С. 384-385.

147. Акчурин, Р. С. Применение микрохирургии для лечения ИБС / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, В. Ю. Халатов, Я. Б. Бранд // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР. - 1987. - N 2. - С. 84-86.

148. Slater, A. D. Extended use of bilateral internal mammary arteries for coronary artery disease / A. D. Slater, J. P. Gott, A. G. Laman // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - N 49. - р. 1014-1015.

149. O'Brien, В. М. Microvascular Reconstructive Surgery / B. M. O'Brien. -Edinburgh: London & New York, Churchill Livingstone, 1977. - р. 359.

150. Green, G. E. Use of internal thoracic artery for coronary artery grafting / G. E. Green // Circulation. - 1989. - N 79. - р. 130-133.

151. Green, G. E. Five year follow-up of microsurgical multiple internal thoracic artery grafts / G. E. Green, A. Cameron, A. Goyal, S. C. Wong, J. Schwanede // Ann Thorac Surg. - 1994. - N 58. - р. 74-9.

152. Cameron, A. A. Thornton J. Internal thoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up / A. A. Cameron, G. E. Green, D. A. Brogno // J Am Coll Cardiol. - 1995. - N 25. - р. 188-92.

153. Stone, G. W. Spontaneous reversible spasm in an internal mammary artery graft causing acute myocardial infarction / G. W. Stone, G. O. Hartzler // Am. J. Cardiol. -1989. - N 64. - р. 822-823.

154. Акчурин Р.С., Ширяев A.A. Микрохирургия коронарных артерий. ГЭОТАР-Медиа. 2012: 69-90

155. Langabeer J.R., Henry T.D., Kereiakes D.J., Dellifraine J.et al. Growth in Percutaneous Coronary Intervention Capacity Relative to Population and Disease Prevalence. J Am Heart Assoc. 2013;2: 113-2.

156. Sakaguchi G., Shimamoto T., Komiya T. Impact of repeated percutaneous coronary intervention on long-term survival after subsequent coronary artery bypass surgery. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2011; 6: 107.

157. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Батрашов В.А., Вахромеева М.Н., Борщев Г.Г. Трудности выбора объема реваскуляризации при лечении ишемической болезни сердца у пациента с высоким риском. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2015. №4. С 134-136.

158. Ryan TJ, Faxon DP, Gunnar RM, Kennedy JW, King SB, Loop FD, Peterson KL, Reeves TJ, Williams DO, Winters WLJ: Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty). Circulation 1988;78:486-502

159. Genichi Sakaguchi, Takeshi Shimamoto, Tatsuhiko Komiya. Impact of repeated percutaneous coronary intervention on long-term survival after subsequent coronary artery bypass surgery. Journal of Cardiothoracic Surgery 2011, 6:107

125

160. Chikara Ueki, Genichi Sakaguchi, Takehide Akimoto, Tsunehiro Shintani, Yuko Ohashi and Hirofumi Sato. Influence of previous percutaneous coronary intervention on clinical outcome of coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of comparative studies.

161. Fukui T., Takanashi S., Hosoda Y. Coronary Endarterectomy and Stent Removal in Patients With In-Stent Restenosis. Ann Thorac Surg 2005; 79: 558—563.

162. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Алшибая М.Д., Сигачев И.Ю., Камбаров С.Ю., Бокерия О.Л., Мота О.Р., Ирасханов А.К., Колесникова У.А., Дисамидзе К.Э. Прогностическое значение многократного стентирования коронарных артерий при последующем аортокоронарном шунтировании. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2009. №4. С. 33-36.

163. M. Thielmann, R. Leyh, P. Massudy, et al. Prognostic significance of multiple previous percutaneous coronary interventions in patients undergoing elective coronary artery bypass surgery. / // Circulation114(Suppl. 1), 1441-1447 (2006)

164. Hassan A. The association between prior percutaneous coronary intervention and short-term outcomes after coronary artery bypass grafting / A. Hassan, KJ. Buth, RJ. Baskett et al. // Am. Heart J.150(5),1026-1031 (2005)

165. Chocron S. Impact of previous percutaneous transluminal coronary angioplasty and/or stenting revascularization on outcomes after surgical revascularization: insights from the imagine study / S. Chocron, R. Baillot, JL. Rouleau et al. // Eur. Heart J.29(5),673-679 (2008).

166. Yap CH. Does prior percutaneous coronary intervention adversely affect early and mid-term survival after coronary artery surgery? / CH. Yap, BP. Yan, E. Akowuah et al. // JACC Cardiovasc. Interv.2(8),758-764 (2009)

167. Sukhjinder S. Nijjer, , Sayan Sen, Ricardo Petraco et al. Pre-Angioplasty Instantaneous Wave-Free Ratio Pullback Provide Virtual Intervention and Predicts Hemodynamic Outcome for Serial Lesions and Diffuse Coronary Artery Disease. J A C C : Cardiovascular Interventions. Vol. 7, № 12, 2014. December 2014: 1386-96.

168. Nancy J. O'Connor, Jeremy R. Morton, John D. Birkmeyer, Elaine M. Olmstead, and Gerald T. O'Connor Effect of Coronary Artery Diameter in Patients Undergoing Coronary Bypass Surgery Circulation Volume 93(4):652-655 February 15, 1996

169. Shah PJ, Gordon I, Fuller J et al. Factors affecting saphenous vein graft patency: clinical and angiographic study in 1402 symptomatic patients operated on between 1977 and 1999. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126: 1972-7.

170. Nasu M, Akasaka T, Okazaki T, et al. Postoperative flow characteristics of left internal thoracic artery grafts. Ann Thorac Surg 1995;59:145-62.

171. Berger A, MacCarthy PA, Siebert U et al. Long-term patency of internal mammary artery bypass grafts: relationship with preoperative severity of the native coronary artery stenosis. Circulation 2004;110(Suppl II):36-40.

172. Bach RG, Kern MJ, Donohue TJ et al. Comparison of phasic blood flow velocity characteristics of arterial and venous coronary artery bypass conduits. Circulation 1993;88: 133-40.

173. Gupta S, Murgatroyd F, Widenka K et al. Role of transcutaneous ultrasound in evaluation of graft patency following minimally invasive coronary surgery. Eur J Cardiothorac Surg 1998;14:88-92.

174. Katz WE, Zenati M, Mandarion WA et al. Assessment of left internal mammary artery graft patency and flow reserve after minimally invasive direct coronary artery bypass. Am J Cardiol 1999;84(7):795-801.

175. Takagi T, Yoshikawa J, Yoshida K et al. Noninvasive assessment of left internal mammary artery graft patency using duplex doppler echocardiography from supraclavicular fossa. J Am Coll Cardiol 1993;22(6): 1647-52.

176. Dincer B, Barnar HB. The occluded internal mammary artery graft: restoration of patency after apparent occlusion associated with progression of coronary disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;85:318-20.

177. Van Son JA, Skotnicki SH, Peters MB et al. Noninvasive hemodynamic assessment of the internal mammary artery in myocardial revascularisation. Ann Thorac Surg 1993;55:404-9.

178. Shas PJ, Durarai M, Gordon I, et al. Factors affecting patency of internal throacic artery graft: clinical and angiographic study in 1434 symptomatic patients operated between 1982 and 2002. Eur J Cardiothorac Surg 2004;26(1): 118-24.

179. E. Marc Jolicoeur, MD, MSc, MHS, FACC, FCRPC,a Raymond Cartier, MD, Tim D. Henry, MD,b Greg W. Barsness, MD,c Martial G. Bourassa, MD, Micheal McGillion, RN, PhD,d and Philippe L. L'Allier, MD, FRCPC Patients With Coronary Artery Disease Unsuitable for Revascularization: Definition, General Principles, and a Classification. Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) S50-S59.

180. Wilkinson P, Sayer J, Laji K, et al. Comparison of case fatality in south Asian and white patients after acute myocardial infarction: observational

study. BMJ 1996;312:1330-3.

181. Dhawan J, Bray CL. Angiographic comparison of coronary artery disease between Asians and Caucasians. Postgrad Med J 1994;70:625-30.

182. Dhawan J, Bray CL. Are Asian coronary arteries smaller than Caucasian? A study on angiographic coronary artery size estimation during life. Int J Cardiol 1995;49:267-9.

183. Sharma SN, Kaul U, Sharma S, et al. Coronary arteriographic profile inyoung and old Indian patients with ischaemic heart disease: a comparative

study. Indian Heart J 1990;42:365-9.

184. Enas EA, Mehta J. Malignant coronary artery disease in young Asian Indians: thoughts on pathogenesis, prevention, and therapy. Coronary Artery Disease in Asian Indians (CADI) Study. Clin Cardiol 1995;18:131-5.

185. Sharma SN, Kaul U, Sharma S, et al. Coronary arteriographic profile in young and old Indian patients with ischaemic heart disease: a comparative study. Indian Heart J 1990;42:365-9.

186. Waller BF, Fry ET, Hermiller JB, Peters T, Slack JD. Nonatherosclerotic causes of coronary artery narrowing-Part III. Clin Cardiol 1996;19:656-61.

187. Aranda JM Jr, Hill J. Cardiac transplant vasculopathy. Chest 2000;118: 1792-800.

188. Rastan AJ, Walther T, Falk V et. al. Does reasonable incomplete surgical revascularization affect early or long-term survival in patients with multivessel coronary

artery disease receiving left internal mammary artery bypass to left descending artery? Circulation. 2009; 120 (11 suppl): S70-7

189. Girerd N, Magne J, Rabilloud M et al. The impact of complete revascularization on long-term survival is strongly dependent on age. Ann Thorac Surg. 2012; 94(4):1166-72

190. Акчурин Р.С., Ширяев А.А. «Актуальные проблемы коронарной хирургии». М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. С. 44-45./Akchurin R.S., Shyryaev A.A., «Actual problems of coronary surgery» M.: GEOTAR-MED. 2004. P.44-45.

191. Акчурин Р.С., Бранд Я.Б., Барскова Т.Ю. и соавт. Применение эндартерэктомии из коронарных артерий при выполнении операций прямой реваскуляризации миокарда. // Хирургия.- 2003.- №10.

192. Stefan B. Puchner, Maros Ferencik, Akiko Maehara, at al. Iterative Image Reconstruction Improves the Accuracy of Automated Plaque Burden Assessment in Coronary CT Angiography: A Comparison With Intravascular Ultrasound. American Journal of Roentgenology. 2017;208: 777-784.

193. Bittencourt MS, Hulten E, Ghoshhajra B, O'Leary D, Christman MP, Montana P, Truong QA, Steigner M, Murthy VL, Rybicki FJ, Nasir K, Gowdak LH, Hainer J, Brady TJ, Di Carli MF, Hoffmann U, Abbara S, Blankstein R. Prognostic value of nonobstructive and obstructive coronary artery disease detected by coronary computed tomography angiography to identify cardiovascular events. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:282- 291. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001047.

194. Min JK, Shaw LJ, Devereux RB, Okin PM, Weinsaft JW, Russo DJ, Lippolis NJ, Berman DS, Callister TQ. Prognostic value of multidetector coronary computed tomographic angiography for prediction of allcause mortality. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1161-1170. doi: 10.1016/j. jacc.2007.03.067.

195. Hadamitzky M, Täubert S, Deseive S, Byrne RA, Martinoff S, Schömig A, Hausleiter J. Prognostic value of coronary computed tomography angiography during 5 years of follow-up in patients with suspected coronary artery disease. Eur Heart J. 2013;34:3277-3285. doi: 10.1093/eurheartj/ eht293.

196. Paolo Raggi; Nikolaos Alexopoulos Coronary Artery Plaque Burden Nomograms Are They Ready for Use? (Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10:e006187

197. Friesinger GC, O'Neal HJ, Ross RC. Prognostic significance of coronary arteriography. In: Kaltenbach M, Lechtlen P, Friesinger

GC.Coronary heart disease. Stuttgart: George Thieme; 1973.

198. Brandt PWT, Partridge JB, Wattie WJ. Coronary arteriography: method of presentation of the arteriogram report and a scoringsystem. J Clin Radiol 1977;28:361-5.

199. Jenkins PJ, Harper RW, Nestel PJ. Severity of coronary atherosclerosis related to lipoprotein concentration. Br Med J 1978;2:388-91.

200. Oysel N, Bonnet J, Vergnes C, et al. Risk factors for myocardial infarction during coronary artery bypass graft surgery. Eur Heart J 1989;10:806-15.