Коронарная ангиопластика у больных ИБС с хроническими окклюзиями коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Давыдов, Сергей Анатольевич

• Давыдов, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давыдов, Сергей Анатольевич

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Механизм баллонной коронарной ангиопластики

1.2 Особенности интервенционных вмешательств при хронических окклюзиях

1.3 Актуальность вмешательства при хронических окклюзиях

1.4 Эффективность, факторы успешности, осложнения коронарной ангиопластики у больных с хроническими окклюзиями

1.5 Анализ результатов при имплантации стентов у больных с хроническими окклюзиями

ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1 Общая клиническая характеристика больных

2.2 Принципы группировки больных

2.3 Методика выполнения и анализ коронарных ангиограмм

2.4 Методика реканализации окклюзированной коронарной артерии и БКА

2.5 Методика интракоронарного стентирования

2.6 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. Результаты проведенного исследования

3.1 Исследование непосредственных клинических результатов БКА после успешной механической реканализации хронических окклюзий

3.2 Исследование факторов влияющих на эффективность механической реканализации хронических окклюзий

3.3 Исследование зависимости непосредственных и отдаленных результатов от метода вмешательства.

Сравнение результатов БКА и стентирования.

Глава 4. Обсуиедеиие полученных результатов

4.1 Анализ непосредственных клинических результатов БКА после механической реканализации хронических окклюзий

4.2 Анализ факторов, оказывающих влияние на эффективность механической реканализации

4.3 Анализ сравнения результатов БКА и стентирования у больных с хроническими окклюзиями

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коронарная ангиопластика у больных ИБС с хроническими окклюзиями коронарных артерий»

Баллонная коронарная ангиопластика является признанным и эффективным методом реваскуляризации миокарда (1, 2, 4, 46, 50, 59). Благодаря высокой эффективности и минимальной травматичности, позволяющие реабилитировать пациентов в кратчайшие сроки после процедуры, этот метод получил широкое распространение в лечении ишемической болезни сердца (2, 4, 13, 117). В начале внедрения БКА в начале 80-х дилятации подвергались только локальные, неосложненные и концентрические стенозы, расположенные в проксимальных отделах (73). В настоящее время стали возможны вмешательства при множественных, осложненных стенозах, диффузных поражениях у больных в различных клинических группах (31, 69, 83, 86, 108, 114, 165). После выполнения впервые в 1982 г. (135) дилятации хронической окклюзии началось активное внедрение БКА у больных с окклюзиями коронарных артерий. На сегодняшний день БКА при хронических окклюзиях достигают до 10-20% от общего числа коронарных ангиопластик. К сожалению, несмотря на увеличение количества БКА при хронических окклюзиях, эффективность вмешательства при окклюзиях уступает БКА при стенозирующих поражениях. Поэтому некоторыми исследователями наличие окклюзии считалось противопоказанием для проведения вмешательства (22, 46). В опубликованной литературе существуют противоречивые данные о влиянии различных факторов, таких как срок существования окклюзии, длина поражения на результаты вмешательства у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий (55, 171). Кроме того, в литературе нет единой точки зрения о рентгеноморфологических типах окклюзий и их влиянии на результаты реканализации. С появлением в арсенале средств лечения ИБС методики коронарного эндопротезирования перед интервенционными кардиологами открываются новые горизонты. Несмотря на внедрение эндопротезирования у больных с хроническими окклюзиями не до конца изучены отдаленные результаты (81,119, 120,125).

Однако, при огромном интересе к лечению больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий, в литературе имеются крайне противоречивые сведения, касающиеся эффективности коронарной ангиопластики, ближайших и отдаленных результатов, а также факторов определяющих успешность вмешательства. До конца не определено место коронарного эндопротезирования у больных с хроническими окклюзиями.

Цель исследования

Изучить результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с хроническими окклюзиями коронарных артерий.

Задачи исследования

1. Оценить непосредственные клинические результаты БКА после успешной механической реканализации.

2. Изучить факторы, оказывающие влияние на эффективность реканализации у больных с хроническими окклюзиями.

3. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты БКА и имплантации стентов при хронических окклюзиях.

Научная новизна исследования

Впервые в стране на большом объеме клинического материала изучены непосредственные клинические результаты БКА у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий. В нашей работе было показано, что БКА хронических окклюзий является безопасным вмешательством с относительно высокой ангиографической эффективностью с тенденцией к снижению клинической эффективности вмешательства в ближайшем послеоперационном периоде.

Впервые подробно проанализирована эффективность реканализации хронических окклюзий в зависимости от рентгеноморфологических типов поражения, длительности окклюзии, длины поражения и диаметра окклюзированной артерии.

Впервые проанализирована сравнительная эффективность БКА и интракоронарного стентирования у больных с хронической окклюзией. Доказана прямая зависимость отдаленных результатов от непосредственного результата вмешательства.

Практическая ценность

На основании проведенного анализа результатов вмешательства у больных с хроническими окклюзиями выявлены данные, имеющие практическую ценность. К их числу относятся:

- Результаты исследования характеризуют БКА как успешный и безопасный метод реваскуляризации миокарда у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий, который может применяться в широкой практике.

-Результаты исследования позволяют прогнозировать эффективность БКА хронических окклюзий коронарных артерий в зависимости от рентгеноморфологии окклюзии, сроков окклюзии и протяженности поражения, а также диаметра пораженного сосуда.

- БКА после успешной механической реканализации хронических окклюзий является промежуточным этапом коронарной ангиопластики у больных с хроническими окклюзиями.

-Результаты исследования позволяют рекомендовать обязательную установку интракоронарного стента в месте окклюзии после успешного восстановления просвета коронарной артерии.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Давыдов, Сергей Анатольевич

Выводы.

1. Коронарная ангиопластика у больных с хроническими окклюзиями является эффективным и безопасным методом реваскуляризации миокарда. Непосредственный ангиографический успех БКА достигался у 111 (63,8%) больных. Непосредственный положительный клинический результат отмечался у 98 (56,3%) больных. У 11 (6,3%) в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось улучшения клинической картины.

2. Рентгеноморфологический тип окклюзии "конус" и больший диаметр артерии являются благоприятными факторами, оказывающие влияние на успешность восстановления просвета окклюзированной КА. Между рентгеноморфологическим типом окклюзии "конус" и достижением непосредственного положительного ангиографического результата БКА отмечается достоверная прямая зависимость (г=0.48, р=0.00019). Между большим диаметром окклюзированной артерии и достижением непосредственного положительного ангиографического результата БКА отмечается достоверная прямая зависимость (г=0.273, р=0.038).

3. Рентгеноморфологические типы окклюзий "обрыв" и "обрыв+ветвь" являются неблагоприятными факторами влияющие на успешность восстановления просвета КА. Между рентгеноморфологическими типами "обрыв", "обрыв+ветвь" и положительным результатом выявляется значимая обратная зависимость (г=-0.318, р=0.043 и г=-0.359, р=0.006, соответственно)

4. Длительность окклюзии и длина окклюзии являются факторами, оказывающими влияние на успешность восстановления просвета окклюзированной КА. Эффективность БКА хронических окклюзий была достоверно меньше у больных с длительностью окклюзии 6 и более месяцев, чем у больных с длительностью окклюзии менее 6 месяцев (%2= 14.28, р<0.05). Эффективность БКА хронических окклюзий была достоверно меньше у больных с длинными (более 20мм.) окклюзиями, чем у больных с короткими (не более 20 мм.) окклюзиями (^2=4.73, р<0.05).

5. Имплантация коронарных стентов у больных с успешной реканализацией хронических окклюзий улучшает непосредственные клинические результаты и сопровождается меньшей частотой клинически значимых рестенозов (24,5%) и реокклюзий (4,1%) по сравнению с БКА (46,9% и 24,5%, соответственно). г

Практические рекомендации.

1. При отборе пациентов с хроническими окклюзиями необходимо учитывать рентгеноморфологию окклюзирующего поражения. Целесообразно пытаться выполнять восстановление просвета хронических окклюзий у пациентов с благоприятной рентгеноморфологией по типу "конус". Пациенты с рентгеноморфологией по типу "обрыв" и "обрыв+ветвь" относятся преимущественно к группе с неблагоприятным результатом вмешательства.

2. При отборе пациентов для вмешательства необходимо учитывать критерий длительности существования окклюзии. Целесообразно выполнять попытки восстановления просвета закрытой артерии у больных с длительностью окклюзии до 6 месяцев.

3. Попытки восстановления просвета окклюзированной артерии предпочтительнее выполнять у пациентов с короткими окклюзиями и большим должным диаметром окклюзированной артерии.

4. Для улучшения непосредственных и отдаленных результатов вмешательства все успешные процедуры механической реканализации и БКА хронических окклюзий необходимо завершать имплантацией стента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давыдов, Сергей Анатольевич, 2003 год

1. Абугов С.А. "Баллонная коронарная ангиопластика у больных ишемической болезнью сердца с неблагоприятными морфологическими и клиническими особенностями". \\Дисс. докт. мед. наук. 1998; с. 134.

2. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. "Баллонная коронарная ангиопластика". \\Медицина 1995.

3. Бабунашвили A.M., Нацвлишвили З.Г., Абугов С.А., Матевосов А.Л. "Применение транслюминальной коронарной ангиопластики при хронических тотальных окклюзиях просвета коронарных артерий". \\Кардиология 1995;35 N 5 с.55-62

4. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.И. "Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца". Москва, 2002, с. 80-85

5. Вихерт A.M. "Патологическая анатомия ишемической болезни сердца". \\РукоЕсдство по кардиологии под ред. Чазова Е.И.: Медицина, 1982; том 1, с 453-479

6. Кухарчук В.В., Матвеева Л.С., Грацианский Н.А. и др. "Клинико-ангиографическая характеристика нестабильной стенокардии". \\ Бюлл. ВКНЦ АМН, 1979: том 2, 11; 22-26

7. Лосев Р.З., Гаврилов В.А. "Клинико-ангиографические сопоставления при ишемической белезни сердца". \\ Клиническая медицина. 1980;11:45-48

8. Мазаев В.П. "Клинико-ангиографическая характеристика ишемической болезни сердца". \\ Дисс. докт. мед. наук, 1982

9. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. "Ангиографическая симптоматика и классификация атеросклеротических поражений коронарных артерий". \\ Тер. Архив. 1973;6:82-86

10. Померанцев Е.В., Бланк M.JL, Смирнов А.А. и др. "Сравнение метода компьютерной и визуальной оценки стенозирующих поражений коронарных артерий". \\ Бюлл. Всесоюз. кардиология, науч. центра. 1988;2:62-67

11. Рабкин И.Х., Абугов С.А., Бабунашвили A.M. "Двенадцатилетний опыт коронарной ангиопластики".\\ Материалы четвертой сессии общего собрания Российской академии медицинских наук. 1995; с.13-17

12. Руда М.Я., Зыско А.П. "Инфаркт миокарда". \\ Медицина, 1977; с.147-150

13. Савченко А.П., Саед И., Лякишев А.А. "Сопоставление рентгеноморфологии атеросклеротических бляшек и частоты развития рестеноза после транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики"А\ Вестник рентгенологии и радиологии. 1994;4: 2528

14. Agarwal S., Macander P., Roubin G. "Collateralized chronic total occlusions: a different animal." \\ Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1993;29:229-32

15. Alfonso F., Goicolea J., Hernandez R. et al. "Angioscopic findings during angioplasty of coronary occlusions." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1995;26:135-41

16. Ambrose J., Winters S., Arora R. at al. "Coronary angiographic morphology in myocardial infarction: a link between the pathogenesis of unstable angina and myocardial infarction" \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1985;6:1233-8

17. Anderson H., Roubin G., Leimgruber P. et al. "Measurement of transstenotic pressure gradient during percutaneous transluminal coronary angioplasty." \\ Circulation 1986;73:1223-30

18. Anzuini A., Belotti G., Cappelletti A. et al. "Wiktor stent for treatment of chronic total coronary occlusions: short- and long-term clinical andangiographic results from a large multicenter experience." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1998;31(2):281-88

19. Anderson Т., Knudtson M., Roth D. et al. "Improvement in left ventricular function following PTCA of chronic totally occluded arteries." \\ Circulation 1991;84:11-519

20. Arnett E., Isner J., Redwood D. et al. "Coronary artery narrowing in coronary heart disease: comparison of cineangiographic and necropsy findings." \\ Ann Intern Med 1979;91:350-6

21. Baim D., Safian R. "Total coronary artery occlusion." \\ Cardiovasc. Clin. 1988;19:155-6722. "BARI Investigators: Protocol for the bypass angioplasty revscularization investigation." \\ Circulation 1991 ;84 Suppl V;Vl-27

22. Baptista J., di Mario C., Ozaki Y. "Impact of plaque morphology and composition on the mechanisms of lumen enlargement using intracoronary ultrasound and quantitative angiography after balloon angioplasty." \\ Am. J. Cardiol. 1996;77:115-121

23. Belardi J., Guzman L. "Small vessel angioplasty. How to approach it?" \\ The Paris Course on revascularization 2002:77-90

24. Bell M., Berger P., Menke K. et al. "Balloon angioplasty of chronic total coronary artery occlusions: what does it cost in radiation exposure, time, and materials?" \\ Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1992;25:10-5

25. Bell M., Berger P., Reeder G. et al. "Successful PTCA of chronic total coronary occlusions reduces the need for coronary artery bypass surgery." \\ Circulation 1991;84:11-250

26. Bell M., Berger Q., Bresnahan J. et al. "Initial and long-term outcome of 354 patients after coronary balloon angioplasty of total coronary artery occlusions." \\ Circulation 1992;85:1003-11

27. Bengston J., Mark D., Honan M. et al. "Detection of restenosis after elective coronary angoplasty using the exercise treadmill test." \\ Am. .T. Cardiol. 1990;65:28-34

28. Block P., Myler R., Stertzer S. At al. "Morphology after transluminal angioplasty in human beings." \\ N. Engl. J. Med. 1981;305:382-5

29. Bourassa M., Alderman E., Bertrand M. et al. "Report of the joint ISFC/WHO Task Force on coronary angioplasty." \\ Circulation 1988;78:780-89

30. Braunwald E. "Myocardial reperfusion, limitation of infarct size, reduction of left ventricular function, and improved survival. Should the paradigm be expanded?" \\ Circulation 1989;79:441-4

31. Bruce E., Lewis G., Ferdinand S. et al. "Assesment of outcome of bifurcation and non-bifurcation lesions treated in the CAVEAT trial." \\ J. Invasive Cardiology 1995;7:251-258

32. Burger W., Kadel C., Keul H. et al. "A word of caution: Reopening chronic coronary occlusions." \\ Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1992;27:35-9

33. Califf R., Topol E., Gersh B. "From myocardial salvage to patient salvage in acute myocardial infarction: the role of reperfusion therapy." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1989;14:1382-8

34. Chevalier В., Royer Т., Guyon P. et al. "Chronic total occlusion" \\ The Paris Course on revascularization 2003:193-208

35. Colombo A., Hall P., Nakamura S. et al. "Intracoronary stenting without anticoagulation accomlished with intravascular ultrasound guidance." \\ Circulation 1995;91:1676-88

36. Constantinides P. "Plaque fissures in human coronary thrombosis." \\ J. Atheroscler. Res. 1966;6:1-17

37. Cowley М., Dorros G., Kelsey S. "Acute coronary events associated with percutaneous transluminal coronary angioplasty." \\ Am. J. Cardiol. 1984;53:12C-16C

38. Danchin N., Angiol M., Beurri D. et al. "Late recanalization of chronic total coronary occlusion: Maintained vessel patency improves global and regional left ventricular function and avoids remodeling." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1995;25:345A

39. Davidson S., Sheikh K., Kisslo K. et al. "Intracoronary ultrasound evaluation of interventional technologies." \\ Am. J. Cardiol. 1991;68:1305-9

40. Davies M. "A macro and micro view of coronary vascular insult in ischemic heart disease." \\ Circulation 1990;82 Suppl II;II-38-46

41. Davies M., Thomas A. "Plaque fissuring- the cause of acute myocardial infarction, sudden ischaemic death and crescendo angina." \\ Br. Heart J. 1985;53:363-73

42. Dietz W., Tobis J., Isner J. "Failure of angiography to accurately depict the extent of coronary artery narrowing in three fatal cases of percutaneous transluminal coronary angioplasty." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1992;19:1261-70

43. DiSciascio G., Vetrovec G., Cowley M. et al. "Early and late outcome of percutaneous transluminal coronary angioplasty for subacute and chronic total coronary occlusion." \\ Am. Heart J. 1986;111:833-9

44. Dodge J., Brown В., Ellis S. et al. "Lumen Diameter of normal human arteries." \\ Circulation 1992;86:232-246

45. Dorros G., Cowley M., Vetrovec G. et al. "In hospital mortality rate in the National Heart, Lung and Blood Institute percutaneous transluminal coronary angioplasty registry." \\ Am. J. Cardiol. 1984;53:17-21

46. Dussaillant G., Mintz., Pichard A. et al. "Small stent size and intimal hyperplasia contribute to restenosis: a volumetric intravascular ultrasound analysis." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1995;26:720-4

47. Ellis S., Roubin G., King S. Ill et al. "Importance of stenosis morphology in the estimation of restenosis risk after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty." \\ Am. J. Cardiol. 1989;63:30-34

48. Ellis S., Roubin G., Wilentz J. et al. "Effect of 18-24 hour heparin administration for prevention of restenosis after uncomplicated coronary angioplasty." \\ Am. Heart J. 1989;117:777-82

49. Ellis S., Roubin G., King S. Ill et al. "Angiographic and clinical predictors of acute closure after native vessel coronary angioplasty." \\ Circulation 1988;77:372-79

50. El-Tamimi H., Davies G., Hackett D. et al. "A very early prediction of restenosis after successful coronary angioplasty: anatomic and functional assessment." \\ J.Am. Coll. Cardiol. 1990;15:259-64

51. Engelstein E., Terres W., Hofmann D. et al. "Improved global regional left ventricular function after angioplasty for chronic coronary occlusion." \\ Clin Invest 1994;72:442-447

52. Falk E. "Plaque rupture with severe preexisting stenosis precipitating coronary thrombosis: Characteristics of coronary atherosclerosis plaques undergoing fatal occlusive thrombi." \\ Br. Heart J. 1983;50:127-134

53. Fanelli С., Aronoff R. "Restenosis following coronary angioplasty." \\ Am. Heart J. 1990;119:357-68

54. Fart W., Schwarz F., Preusler W. at al. "Results of PTCA in more than 5000 patients without surgical standby in the same center." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1992;19(3):229A

55. Favereau X., Corcos Т., Guerin Y. et al. "Early reocclusion after successful coronary angioplasty of chronic total occlusions." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1995;25:139A

56. Ferrari M., Heinke S., Kuethe F. et al. "Angiographic assessment of collateral connections in comparision invasively determined collateral function in chronic coronary occlusions" \\ Circulation 2003; 107: 1972-77

57. Finci L., Meier В., Faire J. et al. "Long-term results of successful and failed angioplasty for chronic total coronary arterial occlusion." \\ Am. J. Cardiol. 1990;66:660-2

58. Fischman D., Leon M., Baim D. et al. "A randomized comparison of coronary-stent placment and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease." \\ N. Engl. J. Med. 1994;331:496-501

59. Flameng W., Schwarz F., Hehrlein F. "Intraoperative evaluation of the functional significance of coronary collateral vessels in patients with coronary artery disease." \\ Am. J. Cardiol. 1978;42:187-192

60. Fleck E., Regitz V., Lehnert A. et al. "Restenosis after balloon dilatation of coronary stenosis: Multivariate analysis of potential risk factors." \\ Eur. Heart J. 1988;9:15-18

61. Foley D., Melkert R., Gibson C. "Influence of coronary vessel size on renarrowing process and late angiography outcome after successful balloon angioplasty." \\ Circulation 1994;90:1239-51

62. Goldberg S., Colombo A., Maiello L. et al. "Intracoronary stent insertion after balloon angioplasty of chronic total occlusions." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1995;26:713-9

63. Gorlin R., Fuster V., Ambrose J. "Anatomic-physiologic links between acute coronary syndromes." \\ Circulation 1986;74:6-9

64. Grines C., Browne K., Marco J. et al. "A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. The Primery Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group." \\ N. Engl. J. Med. 1993;328:673-9

65. Grondin C., Dyrda I., Parsternac A. et al. "Discrepancies between cineangiography and postmorten findings in patients with coronary artery disease and recent coronary revascularization." \\ Circulation 1974;49:703-8

66. Gruentzig A., King S., Schlumpf M. At al. "Long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty: The early experience." \\ N. Engl. J. Med. 1987;316:1127-32

67. Gruentzig A., Myler R., Hanna E. Turina M. "Coronary transluminal angioplasty." \\ Circulation. 1977;V.III-84Suppl III.:55

68. Gruentzig A., Sening A., Seigenthaler W. at al. "Coronary transluminal angioplasty." \\N. Engl. J. Med. 1979;301:61-68

69. Haerer W., Schmidt A., Eggeling Т., et al. "Angioplasty of chronic total coronary occlusions. Results of a controlled randomized trial." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1991;17:113A

70. Haine E., Urban P., Dorsaz P. et al. "Outcome and complications of 500 consecutive chronic occlusion coronary angioplasties." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1993;21:138A

71. Hamm C., Kupper W., Kuck K. et al. "Recanalization of chronic, totally occluded coronary arteries by new angioplasty systems." \\ Am. J. Cardiol. 1990;66:1459-63

72. Hoher M., Wohrle J., Grebe O. et al. "A randomized trial of elective stenting after balloon recanalization of chronic total occlusions." \\ Am. J. Cardiol. 1999;34:722-29

73. Holmes D. "Very early prediction of restenosis after successful coronary angioplasty: How early is early and can we identify it." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1990;15:265-266

74. Holmes D., Vlietstra R., Reeder G. et al. "Angioplasty in total coronary artery occlusion." \\ J. Am. Coll. Cardiol, 1984;3:845-9

75. Hsu Y., Tamai H., Ueda K. et al. "Clinical effecacy of coronary stenting in chronic total occlusions." \\ Circulation 1994;90:1-613

76. Ishizaka N., Issiki Т., Saeki F. et al. "Angiographic follow-up after successful percutaneous coronary angioplasty for chronic total coronary occlusion: Experience in 110 consecutive patients." \\ Am. Heart J. 1994;127:8-12

77. Ivanhoe R., Weintraub W., Douglas J. et al. "Percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusions. Primery success, restenosis, and long-term clinical follow-up." \\ Circulation 1992;85:106-15

78. Jollis J., Petersen E., DeLong E. et al. "The relationship between the volume of coronary angioplasty procedures at hospitals treating Medicare beneficiaries and short-term mortality." \\ N. Engl. J. Med. 1994;331:1625-9

79. Kamp О., Beatt К., De Feyter P. at al. "Short medium and long-term follow up after PTCA for stable and unstable angina pectoris." \\ Am. Heart J. 1989;117:991-996

80. Kelsey S., Mullin S., Detre K. at al. "Effects of investigator experience on percutaneous transluminal coronary angioplasty." \\ Am. J. Cardiol. 1984;53:56C-64C

81. Kereiakes D., Selmon M., McAuley B. et al. "Angioplasty in total coronary artery occlusion: experience in 76 consecutive patients." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1985;6:526-33

82. Kinney Т., Chin A., Rurik G. at al. "Transluminal angioplasty: a mechanical-pathophysiological correlation of its physical mechnisms." \\ Radiology 1984;153:85-9

83. Kinoshitaw I., Katoh O., Nariyama J. et al. "Coronary angioplasty of chronic total occlusions with bridging collateteral vessels: Immediate and follow-up outcome from a large single-center experience." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1995;26:409-15

84. Kuntz R., Gibson., Nobuyoshi M., Baim D. "Generalized model of restenosis after conventional balloon angioplasty, stenting and directional atherectomy." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1993;21:15-25

85. Laarman G.} Plante S., de Feyter P. "PTCA of chronically occluded coronary arteries." \\ Am. Heart J. 1990; 119:1153-9

86. Lange R., Cigarroa R., Hillis L. "Influence of residual antegrade coronary blood flow on survival after myocardial infarction in patients with multivessel coronary artery disease." \\ Coronary Art. Dis. 1990;1:59-63

87. Lau K., Young J., Fox K. et al. "Angiographic restenosis rate in patients with chronic total occlusions and subtotal stenoses after initially successful intracoconary stent placement." \\ Am. J. Cardiol. 1999;83:963-5

88. LaVeau P., Remetz M., Cabin H. et al. "Predictors of success in percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusions." \\ Am. J. Cardiol. 1989;64:1264-9

89. Lee G., Garcia J., Corso P. et al. "Correlation of coronary angioscopic to angiographic findings in coronary artery disease." \\ Am. J. Cardiol. 1986;58:238-41

90. Leimgruber P., Roubin G., Anderson V. et al. "Influence of intimal dissection on restenosis after successful coronary angioplasty." \\ Circulation 1985;72:530-5

91. Leimgruber P., Roubin G., Hollman J. et al. "Restenosis after successful coronary angioplasty in patients with single vessel disease." \\ Circulation 1986;73:710-17

92. Loop F. " Progression of coronary atherosclerosis." \\ N. Engl. J. Med. 1984;311:851-853

93. Lotan C., Rozenman Y., Hendler A. et al. "Stents in Total Occlusions for restenosis Prevention; the multicentre randomized STOP study." \\ Eur. Heart J. 2000;21:1960-66

94. Loubeyre C., Morice M., Lefevre T. et al. " A randomized comparison of direct stenting with conventional stent implantation in selected patients with acute myocardial infarction." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 2002;39:15-21

95. Maiello L., Colombo A., Almagor Y. et al. "Coronary stenting with a balloon-expandable stent after the recanalization of chronic total occlusions." \\ Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1992;25:293-6

96. Maiello L., Colombo A., Gianrossi R. et al. "Coronary angioplasty of chronic occlusions: Factors predictive of procedural success." \\ Am. Heart J. 1992;124:581-84

97. Mathews В., Ewils C, Kent K. et al. "Coronary dissection: A predictor of restenosis?" \\ Am. Heart J. 1988; 115:547-54

98. Medina A., Melian F., de Lezo S. et al. "Effectiveness of coronary stenting for the treatment of chronic total occlusion in angina pectoris." \\ Am. J. Cardiol. 1994;73:1222-4

99. Meier B. "How to treat small coronary vessels with angioplasty" \\ Heart 1998;79:215-16

100. Meier B. "Total coronary occlusion". In: Topol E. editor. Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia: Saunders, 1990:300-26

101. Melchior J., Meier В., Urban P. et al. "Percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary artery occlusion." \\ Am. J. Cardiol. 1987;59:535-8

102. Melchior J., Doriot P., Chatelain P. et al. "Improvment in left ventricular contraction and relaxation synchronism after recanalization of chronic total occlusion by angioplasty." \\ Am. J. Cardiol. 1987;59:763-768

103. Mizuno K., Satomura K., Miymoto A. et al. "Angioscopic evaluation of coronary-artery thrombi in acute coronary syndromes." \\ N. Engl. J. Med. 1992;326:287-91

104. Mori M., Kurogane H., Hayashi T. et al. "Comparison of results of intracoronary implantation of the Palmaz-Schatz stent with conventional balloon angioplasty in chronic total coronary occlusions." \\ Am. J. Cardiol. 1996;78:985-9

105. Myler R., Shaw R., Stertzer S. et al. "Lesion morphology and coronary angioplasty: Current experience and analysis." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1992;19:1641-52

106. Nakamura S., Colombo A., Gaglione A. et al. "Intracoronary ultrasound observations during stent implantation." \\ Circulation 1994;89:2026-34

107. Nobuyoshi M., Kimura Т., Nosoka H. et al. "Restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty: Serial angiographic follow-up of 229 patients." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1988;12:616-23

108. O'Keefe J., Rutherford В., McConahay D. et al. "Multivessel coronary angioplasty from 1980-1989: procedural results and long-term outcome." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1990;16:1097-1102

109. Oesterle S., McAuleu В., Buhbinder M. "Angioplasty in coronary bifurcation: single-guide, two-wire technique." W Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1986;12:57-63

110. Ooka M., Suzuki Т., Yokoya K. et al. "Stenting after revascularization of chronic total occlusion." \\ Circulation 1995;92:1-94

111. Plante S., Laarman G., de Feyter P. et al. "Acute complications of percutaneous transluminal coronary angioplasty for total occlusion." \\ Am. Heart J. 1991;121:417-21

112. Puma J., Sketch M., Tcheng J. et al. "Cronic total occlusion of an isolated vessel in 891 patients over 24 years: is medical management an adequate approach?" \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1994;23:390A

113. Puma J., Sketch M., Tcheng J. et al. "Percutaneous revascularization of chronic coronary occlusions: an overwiew" \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1995;26:1-11

114. Ramee S., White C., Collins T. et al. "Percutaneous angioscopy during coronary angioplasty using steerable microangioscope." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1991;17:100-5

115. Rau Т., Schofer J., Schluter M. et al. "Stenting of nonacute total coronary occlusions: predictors of late angiographic outcome." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1998;31:275-80

116. Roubin G., Douglas J., King III S. et al. "Influance of balloon size on initial success, acute complications and restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty." \\ Circulation 1988;78:557-65

117. Roubin G., King S. Ill, Douglas J. et al. "Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Emory university hospital experience." \\ Am. J. Cardiol. 1987;60:39B-43B

118. Rubartelli P., Niccoli L., Verna E. et al. "Stent implantation versus balloon angioplasty in chronic coronary occlusions: results from the G1SSOC trail" \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1998;32:90-96

119. Ruocco N., Ring M., Holubkov R. et al. "Results of coronary angioplasty of chronic total occlusions (The National Heart, Lung and Blood Institute 1985-1986 Percutaneous Transluminal Angioplasty Registry)."\\ Am. J. Cardiol. 1992;69:o9-76

120. Sabia P., Powers E., Ragosta K. et al. "An association between collateral blood flow and myocardial viability in patients with recent myocardial infarction." \\N. Engl. J. Med. 1992;327:1825-31

121. Safian R., McCabe C., Sipperly M. et al. "Initial success and long-term follow-up of percutaneous transluminal coronary angioplasty in chronic total occlusions versus conventional stenoses." \\ Am. J. Cardiol. 1988;61:23G-28G

122. Sanborn T. "Recanalization of arterial occlusions; pathologic basis and contributing factors." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1989;13:1547-54

123. Sanborn Т., Faxon D., Haudenschild C. et al. "The mechanism of transluminal angioplasty: evidence for formation of aneurisms in experimental atherosclerosis." \\ Circulatiom 1983;68:1136-40

124. Sanborn Т., Faxon D., Waugh D. et al. "Transluminal angioplasty in experimental atherosclerosis. Analysis for embolization using an in vivo perfusion system." \\ Circulation 1982;305:382-5

125. Savage R., Holiman J., Gruentzig A. et al "Can percutaneous transluminal coronary angioplasty be performed in patients with total occlusion?" Abstract. Circulation 1982;66 Suppl 11:11-330

126. Schmitz H., von Essen R., Meyer J. et al. "The role of balloon size for acute and angiographic results in coronary angioplasty." \\ Circulation 1984;70(Suppl II):II-295

127. Schwartz F., Preusler W., Regar S. et al. "Long term results of coronary angioplasty in relation to vessel size." \\ Dt. Med. Woch-Schr. 1991;116:1857-61

128. Serruys P., de Jaegere P., Kiemeneij F. et al. "A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. Benestent Study Group." \\ N. Engl. J. Med. 1994;331:489-95

129. Serruys P., Luijten H., Beatt K. et al. "Incidence of restenosis after successful coronary angioplasty: a time related phenomenon." \\ Circulation 1988;77:361-71

130. Serruys P., Umans V., Heyndrickx G. et al. "Elective PTCA of totally occluded coronary arteries not associated with acute myocardial infarction; short-term and long-term results." \\ Eur. Heart J. 1985;6:2-12

131. Sheiban I., Marini A., Tonni S. et al. "The use of coronary stent for recanalization of chronic coronary total occlusion reduces restenosis rate." \\ Eur. Heart J. 1995;16 Suppl:287

132. Sherman Т., Litvack F., Grundfest W. et al. "Coronary angioscopy in patients with unstable angina pectoris."\\ N. Engl. J. Med. 1986;315:913-9

133. Shimizu M., Kato O., Otsuji S. et al. "Progress in initial outcome of PTCA for complete occlusion." \\ Circulation 1993;88:1-504

134. Shunkert H., Harrell L., Bauman W. et al. "Implications of small reference vessel size diameter in patients undergoing percutaneous coronary revascularization." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1999;34:40-8

135. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V. et al. "Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty." \\ N. Engl. J. Med. 1987;316:701-706

136. Sigwart U., Urban P., Golf S. et al. "Emergency stenting for acute occlusion after coronary balloon angioplasty." \\ Circulation 1988;78:1121-27

137. Sirnes P., Golf S., Myreng Y. et al. "Stenting in chronic coronary occlusion (SICCO): a randomized, controlled trial of adding stent implantation after successful angioplasty." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1996;28:1444-51

138. Sirnes P., Brekke M., Albertsson K. et al. " Improvement in left ventricular ejection fraction and wall motion after successful recanalization of chronic coronary occlusions." \\ Eur. Heart J. 1998 19(2)273-81

139. Spears J.3 Spokojny A., Marais H. "Coronary angioscopy during cardiac catheterization." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1985;6:93-7

140. Stewart J., Denne L., Bowker. et al. "Percutaneous transluminal coronary angioplasty in chronic coronary artery occlusion." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1993;21:1371-76

141. Stone G., Rutherford В., McConahay D. et al. "Procedural outcome of angioplasty for total coronary artery occlusion: An analysis of 971 lesions in 905 patients." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1990;15:849-56

142. Stone G., Hodgson J., Goar F. et al. "Improved procedural results of coronary angioplasty with intravascular ultrasound guided balloon sizing: The CLOUT Pilot Trial." \\ Circulation 1997;95:2044-2052

143. Tan К., Sulke A., Taub N. et al. "Determinants of success of coronary angioplasty in patients with a chronic total occlusion: a multiple logistic regression model to improve selection of patients." \\ Br. Heart J. 1993;70:126-31

144. Tobis J., Mallory J., Mahon D. et al. "Intravascular ultrasound imaging of human coronary arteries in vivo: analysis of tissue characteristics with comparison to in vitro histologic specimens." \\ Circulation 1991;83:913-26

145. Topol E. "Textbook of Interventional Cardiology: Restenosis; the clinical issues." \\ Philadelphia 1990;Section II: Chapter 18

146. Trappe H., Lichtlen P., Klein H. et al. "Natural history of single vessel disease. Risk of sudden coronary death in relation to coronary anatomy and arrhythmia profile." \\ Eur. Heart J. 1989; 10:514-24

147. Uchida Y., Hasegawa K., Kawamura K., Shibuya I. "Angioscopic observations of the coronary luminal changes induced by percutaneous transluminal coronary angioplasty." \\ Am. Heart J. 1989; 117:769-76

148. Violaris A., Melkert R., Serruys P. et al. "Long-term luminal renarrowing after successful elective coronary angioplasty of total occlusions: a quantitative angiographic analysis." \\ 1995;91:2140-50

149. Waller B. "Coronary balloon angioplasty dissection: The good the bad and the ugly." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1992;20:701-6

150. Waller В., Gorfinkel H., Rogers F. "Early and late morphologic changes in major epicardial coronary arteries after percutaneous transluminal coronary angioplasty." \\ Am. J. Cardiol. 1984;53:42-47

151. Warren R., Black A., Valentine P. et al. "Coronary angioplasty for chronic total occlusion reduces the need for subsequent coronary bupass surgery." \\ Am. Heart J. 1990;120:270-4

152. Webb J., Myler R., Shaw R. et al. "Coronary angioplasty after coronary bypass surgery: initial results and late outcome in 422 patients." \\ J. Am. Coll. Cardiol. 1990;16:812-20

153. Werner G., Grosse W., Dietrich J. et al. "Morphology of chronic total coronary occlusions as assessed by intravascular ultrasound; implications for interventional therapy." \\ Eur. Heart J. 1995; 16 Abstract Suppl:429

154. Zimarino M., Corcos Т., Favereau X, et al. "Silent early reocclusion after sucessful coronary angioplasty of chronic total occlusions." \\ Eur. Heart J. 1994; 15 Abstract Suppl:281