КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Наконечный, Дмитрий Александрович

• Наконечный, Дмитрий Александрович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Наконечный, Дмитрий Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА (обзор литературы)

1.1. Микробные биопленки и хронические воспалительные заболевания пародонта

1.2. Методы медикаментозного воздействия на зубной налет и патогенную микрофлору в профилактике и комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта

1.3. Концепция одномоментной элиминации пародонтопатогенной

микрофлоры

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследования

2.2 Методы клинического обследования пациентов

2.3 Методы индексной оценки уровня гигиены полости рта и состояния тканей пародонта

2.4 Методики оценки бактериальной обсемененности пародон-тальных карманов

2.5 Рентгенологическое исследование тканей пародонта

2.6 Методика комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени

2.7. Методы воздействия на пародонтопатогенную микрофлору в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени

2.8. Изучение субъективного восприятия пациентами комфортности и эффективности различных лечебно-профилактических паро-

донтологических процедур

2.9. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Эффективность различных концептуальных подходов к комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени

3.2. Сравнительная эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени при применении различных процедур, направленных на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры

3.3. Диагностическая ценность различных методик исследования состояния тканей пародонта

3.4. Особенности субъективного восприятия пациентами комфортности и эффективности современных лечебно-профилактических

пародонтологических процедур

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА»

ВВЕДЕНИЕ

Современная концепция этиологии хронических воспалительных заболеваний пародонта придает решающее значение нарушению баланса между агрессивной бактериальной инвазией и защитными силами пародонта и организма в целом, как фактору, определяющему возникновение, клинические проявления и прогрессирование поражения пародонтальных тканей [Атрушкевич В.Г., 2012; Зорина О. А., 2011; Романова И.Б., Даурова Ф.Ю., 2016; Цепов Л. М., 2006; Beck J. D., 2012]. При этом ведущим фактором развития хронических воспалительных заболеваний пародонта, поддержания и прогрессирования патологического процесса большинством исследователей признается патогенная микрофлора [Григорьян А.С., 2014; Зырянова Н.В., Грудянов А.И., 2009; Николаева Е.Н, 2012; Рабинович О.Ф., 2012; Priyanka N., 2015; Rocco C.J., 2016; Rams T.E., 2000; Tseng B.S., 2016].

Полость рта рассматривается как биоценоз, в котором существует большое количество как сапрофитных, так и патогенных микроорганизмов [Kunin A.A., 2012]. При определенных условиях в отдельных участках полости рта образуются специфичные сообщества бактерий (как правило, в виде биопленки / зубной бляшки), обладающие патогенным потенциалом: кариесогенным, паро-донтопатогенным и т.д. При этом локализация отдельных патогенных микробных сообществ специфична и определяется особенностями их взаимодействия с макроорганизмом [Lillicrap A., 2016]. Область десневой борозды и пародон-тальные карманы колонизирует так называемая пародонтопатогенная микрофлора [Царев В.Н., Атрушкевич В.Г. и соавт., 2016; Loesche W.J., 2013].

Несмотря на то, что не выделено конкретного возбудителя хронических воспалительных заболеваний пародонта, отдельные микроорганизмы, идентифицируемые в пародонтальных карманах, считаются связанными с данным видом патологии [Вольф Г. Ф., 2008; Зырянова Н. В., Грудянов А. И., 2009; Рабинович О. Ф., 2012; Рединова Т. Л., 2009; Тец В.В., 2008; Allais G., 2006; Wang P. L., 2000], поэтому они получили название «пародонтопатогенная микрофлора».

Существует более узкое понятие - «красная группа пародонтопатогенной микрофлоры». К ней относят наиболее патогенные для тканей пародонта микроорганизмы, присутствие которых четко связано с развитием воспалительных заболеваний пародонта, а концентрация возрастает при нарастании тяжести процесса: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tanerella forsythia, Prevotella intermedia, Veillonella parvula, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros [Вольф Г. Ф., 2008; Тец В.В., 2008; Allais G., 2006; Loesche W.J., 2013; Wang P. L., 2000]. Выявление данных бактерий на ранних стадиях патологического процесса или даже при профилактическом осмотре позволяет своевременно принять меры по предотвращению развития и прогрессирования воспалительного процесса. В этой связи представляют интерес возможности предложенного W.J. Loesche (2013) гидролизного экспресс-теста BANA, предназначенный для индикации и количественной оценки специфических микроорганизмов, которые наиболее часто выявляются в пародонтальных карманах у пациентов с хроническим генерализованным па-родонтитом: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tanerella forsythia.

Основным методом лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта и воздействия на пародонтопатогенную микрофлору, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса, является механическое удаление зубного налета в совокупности с местной и общей медикаментозной терапией [Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013; Орехова Л.Ю., 2013; Лукиных Л.М., 2011; Kao R.T., 2015; Ryder M.I., 2016; Spolarich A.E., 2016; Tseng B.S., 2016]. При этом подчеркивается важность индивидуализированного подхода к каждому больному, с учетом данных стоматологического статуса и общего состояния [Грудянов А.И., 2010; Копейкин В.Н., 1999; Льянова Д.К., Даурова Ф.Ю. и соавт., 2013; Царев В.Н., 2010; Цепов Л.М., 2006; Offenbacher S., 2008; Slots J., 2001].

В процессе лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта обычно проводят кюретаж пародонтальных карманов, удаление над- и поддес-невых зубных отложений, антимикробную терапию [Орехова Л.Ю., 2013; Тара-

сова Ю.Г. 2012; Ревазова З.Э., 2013; Цепов Л.М. и соавт., 2004]. При этом происходит устранение (элиминация) пародонтопатогенной микрофлоры из обработанных пародонтальных карманов. В то же время, качественный и полноценный кюретаж пародонтальных карманов является трудоемкой и длительной процедурой, требующей, зачастую, эффективного обезболивания, поэтому данную процедуру нередко проводят в несколько посещений [Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013; Тарасова Ю.Г. 2012; Цепов Л.М. и соавт., 2004]. В результате, между посещениями пациентом врача-пародонтолога происходит повторная колонизация уже обработанных пародонтальных карманов пародонтопатоген-ной микрофлорой из карманов, обработка которых еще не проведена [Зеленская A.B., 2013]. Поэтому такая многоэтапная, в несколько посещений, обработка пародонтальных карманов представляется мало результативной с микробиологической точки зрения. Проводимая параллельно массированная общая и местная антибактериальная терапия имеет целый ряд ограничений и нежелательных последствий: дисбактериоз, общие и местные побочные эффекты, в т.ч. подавление сапрофитной микрофлоры полости рта, которая существует в планктонной форме и гораздо более чувствительна к лекарственным воздействиям по сравнению с микрофлорой биопленки [Гусева О.Ю., 2011; Цепов Л.М. и соавт., 2004].

Одним из перспективных методов лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонта представляется удаление пародонтопа-тогенной микрофлоры из всех пародонтальных карманов и полости рта пациента в одно посещение [Ревазова З.Э., 2013]. В таком случае исчезает пародонто-патогенный компонент микробного биоценоза полости рта - все микроценозы пародонтопатогенной микрофлоры. Это позволяет значительно увеличить продолжительность ремиссии, т.к. на повторную колонизацию полости рта, десне-вой борозды и пародонтальных карманов в таком случае требуется гораздо больший промежуток времени. При этом предпочтение отдается местным воздействиям, направленным только на содержимое пародонтальных карманов и пародонтопатогенную микрофлору, не влияющим на общий микробный пейзаж

полости рта и не подавляющим сапрофитную микрофлору [Aimetti M., 2012; Eberhard J., 2015; Meulman T., 2013].

Данная концепция лечения в англоязычной литературе имеет несколько названий: Full mouth disinfection [FMD] [Aimetti M., 2012], Full-mouth treatment [Eberhard J., 2015], One stage full-mouth disinfection [Meulman T., 2013]. Наиболее адекватным русскоязычным вариантом названия данной концепции лечения является термин «одномоментная элиминация пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальных карманов и полости рта» (одномоментная элиминация пародонтопатогенной микрофлоры). Такой термин представляется наиболее полно отражающим цели и особенности лечебно-профилактических манипуляций; он подчеркивает, что воздействие проводится не на весь микробный биоценоз полости рта, а только на микроценозы пародонтопатогенной микрофлоры, при этом происходит ее устранение из полости рта и пародон-тальных карманов в одно посещение, т.е. одномоментно.

Для одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры в пародонтологии применяют поддесневую воздушно-абразивную обработку (технологии Perio-Flow или Air-Flow, в зависимости от глубины пародонталь-ных карманов) [Латышева С.В., 2013; Олесов Е.Е., 2013; Тарасова Ю.Г., 2012], фотодинамическую терапию [Денисова Е.Д., 2011; Джанчатова А.Р., 2011; Карцева Е.А., 2013; Ramos U.D., 2016; Simón-Soro A., 2013], обработку карманов с использованием пародонтологической системы Vector [Олейник О.И., 2013; Лукиных, Л.М., 2011; Szymanska J., 2007], введение в пародонтальные карманы длительно рассасывающихся (в сроки до 3 нед.) антибактериальных препаратов: Ligosan, PerioChip, Arestin и др. [Wang P.L., 2012]. Эффективным средством воздействия на биопленку является физическое разрушение и устранение биопленки посредством механической очистки поверхностей коронки и корней зубов [Вольф Г.Ф., 2008]. Однако, доказано, что после разрушения, например, с применением ультразвука, в течение непродолжительного периода времени биопленка полностью восстанавливается [Грудянов А.И., 2010].

Таким образом, представляется актуальным совершенствование методов лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонта путем оперативного динамического контроля пародонтопатогенной микрофлоры и комплексного лечебного воздействия, основанного на концепции одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальных карманов и полости рта как метода вторичной профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Цель исследования: повышение качества и эффективности лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени путем контролируемого комплексного воздействия на пародонтопатогенную микрофлору.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительное исследование клинической эффективности методов комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени, основанных на «традиционной» антибактериальной обработке и на концепции одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры.

2. Изучить эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени при применении различных лечебно-профилактических пародонтологических процедур, направленных на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры.

3. Усовершенствовать диагностические критерии оценки эффективности проведенного лечения и необходимости проведения повторных курсов лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени на основе раннего выявления, количественной оценки и динамического контроля пародонтопатогенной микрофлоры.

4. Оценить особенности субъективного восприятия пациентами комфортности и эффективности современных лечебно-профилактических пародонтологи-ческих процедур.

5. На основании полученных данных разработать алгоритм комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени, основанный на динамическом контроле пародонтопатогенной микрофлоры и проведении лечебно-профилактических процедур, направленных на ее одномоментную элиминацию из пародонтальных карманов и полости рта пациента.

Научная новизна исследования:

На основе исследования эффективности различных концептуальных подходов к антибактериальной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени доказаны более выраженный клинический эффект и возможность достижения длительной ремиссии при проведении комплексного воздействия, направленного на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры, по сравнению с «традиционной» антибактериальной обработкой.

Определена продолжительность эффекта элиминации пародонтопатоген-ной микрофлоры при применении методик комплексного одномоментного воздействия, изучена динамика повторной микробной колонизации пародонталь-ных карманов в различные сроки после проведения комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени.

Установлена большая диагностическая ценность экспресс-методов диагностики хронических воспалительных заболеваний пародонта, основанных на выявлении и количественной оценке пародонтопатогенной микрофлоры в па-родонтальных карманах, по сравнению с показателями, основанными на клинических признаках воспаления маргинального пародонта, при оценке эффективности терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени и определении показаний к проведению повторных курсов лечения.

Проведено сравнительное изучение особенностей субъективного восприятия стоматологическими пациентами комфортности и эффективности различных консервативных лечебно-профилактических пародонтологических проце-

дур в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени.

Практическая значимость исследования:

Разработан алгоритм диагностики и комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени, основанный на выявлении, динамическом контроле и коррекции микробного содержимого пародонтальных карманов методами одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры, доказана эффективность его клинического применения.

Разработаны рекомендации по улучшению субъективного восприятия па-родонтологическими пациентами процедуры профессиональной чистки зубов, формированию у них позитивного отношения к комплексному лечению хронического генерализованного пародонтита в целом, созданию мотивации на активное сотрудничество с врачом-пародонтологом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита легкой степени, основанное на одномоментной элиминации микрофлоры пародон-тальных карманов, более эффективно по сравнению с комплексной терапией, в основе которой лежит «традиционная» антибактериальная обработка пародонтальных карманов.

2. Диагностические методики, основанные на выявлении и количественной оценке пародонтопатогенной микрофлоры у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, - гидролизный тест BANA и метод лазерной флуометрии - позволяют осуществлять динамическую оценку течения данного вида патологии, определять, даже при отсутствии клинически выраженной симптоматики, показания к проведению повторных курсов пародонтальной терапии.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре терапевтической стоматологии Смоленского государственного медицинского университета. Предложенные методики и технологии используются в лечебной ра-

боте ООО «Дальвен» Стоматологическая клиника Генри Кларка (г. Москва), ООО «Тари-Мед» (г.Смоленск), ООО «ОРТОС» Стоматологический центр «МАКСИМА» (г.Смоленск), ООО «Стоматологическая клиника МАН» (г.Брянск).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIV Петербургском Стоматологическом форуме, г. Санкт-Петербург, 2011г.; симпозиумах в рамках Стоматологических форумов «Дентал-Салон» - г.Москва, 2013г., 2014г., 2015г.; симпозиумах в рамках Стоматологических форумов «Дентал-Экспо» -г.Москва, 2013г., 2014г., 2015г.; симпозиуме в рамках Стоматологического форума «Дентима» - г.Краснодар, 2013г.; симпозиуме в рамках Стоматологического форума «Дентал-Экспо» - г.Волгоград, 2013г.; симпозиуме в рамках Стоматологического форума «Дентал-Экспо» - г.Самара, 2014г.; Конференции «Профилактика стоматологических заболеваний. Роль гигиениста стоматологического» - г.Кемерово, 2014г.; Всероссийской научно-практической конференции «Современная стоматология - эффективность профилактики и лечения. Нанотехнологии в стоматологии» - г.Тверь, 2014 г.; Дискуссионном клубе Российского стоматологического общества (РСО) - г.Москва, 2015г.; Стоматологической конференции Республики Татарстан - г.Казань, 2015 г.; авторских семинарах и мастер-классах «Неинвазивные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта» в городах: Москва, Архангельск, Самара, Нижний Новгород, Санкт-Петербург, Владивосток, Воронеж, Екатеринбург, Нижний Тагил (2011-2016 гг.).

Личный вклад автора

Личный вклад автора состоит в самостоятельном выполнении всех этапов работы: сборе фактического материала, проведении клинических исследований, статистической обработке и анализе полученных данных, их систематизации и интерпретации, подготовке публикаций и докладов по материалам, полученным в процессе проведения исследования.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 22 печатные работы, из них - 5 в научных журналах и изданиях, включенных в Перечень, рекомендованный ВАК Минобрнауки РФ.

Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Способ оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, содержит 58 рисунков и 5 таблиц. Состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, содержащего 171 источников, из них 85 на русском и 86 на иностранных языках, приложений.

Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Номер государственной регистрации - 114060670001.

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА (обзор литературы)

1.1. Микробные биопленки и хронические воспалительные

заболевания пародонта

По данным мировой литературы, распространенность заболеваний паро-донта достигает 98%. Ведущим видом патологии пародонта является хронический пародонтит, распространенность которого в возрастной группе до 35 лет составляет 25-40%, а у лиц старше 40 лет - 80-90%. У людей же пожилого возраста (старше 60 лет) [Алимский А.В., 2012] распространенность поражения пародонтального комплекса составляет почти 100%, являясь основной причиной потери зубов, приводящей к осложнениям со стороны височно-нижнечелюстного сустава, нарушению функции жевания, речеобразования [Алимский А.В., 2012; Барер Г.М., 2008; Безрукова И.В., 2002].

Актуальность изучения этиологии и патогенеза хронических воспалительных заболеваний пародонта, поиска и внедрения в практическое здравоохранение эффективных методов профилактики и лечения данного вида патологии определяется не только распространенностью и тяжестью заболевания, отрицательным влиянием на организм в целом, но и малой эффективностью «традиционных» методов профилактики и лечения [Зайцева Е.Н., 2007; Цепов Л.М., 2004]. Одной из причин недостаточной эффективности и безопасности используемой терапии является снижение на фоне проводимого лечения иммунобиологической реактивности организма. В результате, заболевание перехо-

дит в хроническую форму, увеличивается частота его обострений, сокращаются периоды ремиссии [Данилова И.Г., 2007; Льянова Д.К., Даурова Ф.Ю., 2013].

До сих пор предметом многочисленных дискуссий в научной стоматологической литературе является выявление конкретных этиологических факторов и патогенетических механизмов развития острой фазы воспалительного процесса с переходом в хроническую форму. Предметом оживленной дискуссии является тезис, что воспалительные заболевания пародонта развиваются не столько из-за агрессивности патогенных микроорганизмов, сколько из-за нарушения координации защитно-приспособительных систем организма, когда пародонтальный комплекс теряет способность сохранять свою морфологическую и физиологическую сущность, т.е. происходит сбой активной саморегуляции, а также количественные и качественные изменения процессов жизнедеятельности и функций пародонта [Атрушкевич В.Г., 2012; Зорина О. А., 2011; Романова И.Б., Даурова Ф.Ю., 2016; Цепов Л. М., 2006; Beck J. D., 2012].

Важное внимание в отечественной и особенно в зарубежной литературе уделяется бактериальной биопленке на поверхности зуба - зубной бляшке, в 1 мг которой содержится от 100 до 300 млн. микроорганизмов. Зубная бляшка, продвигаясь по мере роста под десневой край, вызывает раздражение тканей за счет патогенного действия микроорганизмов и их токсинов, что в дальнейшем приводит к повреждению эпителия десневой борозды и развитию воспаления прилежащих тканей [Григорьян А.С., 2014; Рабинович О.Ф., 2012; Царев В.Н, Атрушкевич В.Г., 2016].

Установлено, что микроорганизмы, ассоциированные с развитием и про-грессированием воспаления пародонта - грамотрицательные. Выявлены отличительные маркеры пародонтопатогенной микрофлоры у пациентов с различной степенью тяжести хронического генерализованного пародонтита [Грудянов А. И., 2009]. Доказано преобладание анаэробной микрофлоры в пародонталь-ных карманах при обострении хронического пародонтита средней и тяжелой степени [Зырянова Н.В., Грудянов А.И., 2009; Рабинович О.Ф., 2012]. Особенностью патогенного действия анаэробных микроорганизмов является выделе-

ние эндотоксинов, которые повреждают клетки и межклеточные структуры, в частности - соединительную и костную ткань. Многие микробные продукты (эндо- и экзотоксины) идентифицированы как активаторы опосредованного пути воздействия на макроорганизм. Таким веществам микробной природы дано название «модулины» [Тец В.В., 2013].

Наиболее типичными микроорганизмами зубных бляшек при хронических воспалительных заболеваниях пародонта являются Actinobacillus actino-mycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvula, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros [Вольф Г.Ф., 2008; Тец В.В., 2007; Allais G., 2006; Wang P.L., 2012]. Патологическое воздействие микроорганизмов на ткани пародонта проявляется в несколько этапов. Первый этап - инвазия бактерий в ткани, второй этап - их адгезия к поверхности клеток или клеточных структур. При этом фиксация патогенных микроорганизмов на поверхности эпителиального покрова десны происходит только после того, как другие бактерии «подготовят» для них определенные средовые условия. Фиксации пародонтопатогенной микрофлоры на эпителии десны предшествует появление в этих участках Streptococcus mitis и Streptococcus sangvis. Эти сапро-фиты способствуют прикреплению Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia, образуя промежуточный слой между ними и наружной мембраной эпителиальных клеток, покрытой сиаловыми кислотами, не приемлемыми для указанных болезнетворных микроорганизмов [Григорьян А.С., 2014].

С повышением тяжести патологического процесса в пародонте уменьшается количество представителей сапрофитной флоры, особенно лактобактерий, нарастает колонизация тканей патогенной флорой (Streptococcus типа Р, Staph-ilococcus aureus, Candida albicans и другие формы). Активная инвазия микроорганизмов в эпителиальные структуры пародонта рассматривается как переход гингивита в пародонтит [Socransky S.S., 2003]. Однако далеко не все закономерности такой трансформации ясны. В прогрессировании заболеваний паро-донта играет роль не только патогенность микрофлоры, но и показатели резистентности организма [Зорина О. А., 2011]. У больных хроническим пародон-

титом на фоне снижения иммунных механизмов повышается концентрация аэробов в зубной бляшке при одновременном снижении высеваемости лакто- и бифидобактерий [Иванюшко Т. П., 2002].

В современной трактовке бактериальный зубной налет (зубную бляшку) называют микробной биопленкой, которая является специализированной бактериальной экосистемой, обеспечивающей жизнеспособность и сохранение составляющих ее микроорганизмов, а также их общей популяции. Биопленки в последние годы являются объектом интенсивного изучения, данные о чем суммированы в ряде статей и обзоров [Тец В.В., 2013; Costerton J.W., 2003; Lewandowski Z., 2000; Offenbacher S., 2008; Whitchurch C.B., 2002]. Все изученные сообщества имеют сходный принцип организации. Биопленка рассматривается в качестве единой системы [Вольф Г.Ф., 2008; Тец В. В., 2007; Allais G., 2006], как совокупность микроколоний, а, возможно, и различных сообществ других типов, образованных бактериями одного или чаще разных видов и объединенных общим матриксом [Costerton J.W., 2003].

Все биопленки отграничены от окружающей среды поверхностной оболочкой, основу которой составляет структура, похожая на билипидную мембрану [Marsh P.D., 2016; Li J., 2004; Tover A., 2000]. Поверхностная оболочка является общей для всех микроорганизмов биопленки. Материал для формирования этой оболочки доставляется, очевидно, мембранными пузырьками, обнаруженными в матриксе [Staffolani N., 1991; Tanner A.C., 2005]. Перемещение этих пузырьков может происходить по типу «всплывания» за счет различной концентрации веществ в центральной и периферической частях матрикса. Установлено, что мембранные пузырьки грамотрицательных бактерий содержат различные полисахариды, липиды и белки, в том числе ферменты и токсины [Travis I., 1997].

Бактерии, формируя биопленки, создают дополнительные барьеры между микробными клетками и внешней средой. По сравнению с изолированными микроорганизмами, бактерии внутри биопленок проявляют новые свойства, в том числе изменение чувствительности к различным факторам внешней среды.

Между бактериальными клетками биопленки образуются контакты, через которые, как предполагается, могут передаваться некоторые молекулы [Wecke J.,

2000]. Грамотрицательные бактерии могут соединяться между собой трубочками, формирующими цитоплазматические «мостики», или за счет тесного слипания, при котором участок стенки становится общим для двух клеток [Тец В.В., 2007; Tolker-Nielsen Т., 2015]. Хотя объединение клеток за счет межклеточного матрикса описано у различных бактерий, [Мюллер Х.П., 2004], существование межклеточных контактов типа тесного слипания, впервые описанных на примере Escherichia coli, Salmonella typhimurium и Shigella flexneri, позже было также показано и на бифидобактериях [Мюллер Х.П., 2004]. Возможность формирования межклеточных контактов, которые могут обеспечивать передачу молекул от клетки к клетке, у грамотрицательных бактерий показано на примере гонококков и псевдомонад [Beausejour A., 1997; Tonetti M.S., 1995].

Среди бактерий, формирующих биопленку, происходит дифференциация признаков [Li J., 2004]. В зависимости от места расположения, бактериальные клетки различаются по выраженности морфологических признаков, способности к размножению и его скорости, чувствительности к антимикробным препаратам [Donlan R.M., 2002; Stewart P.S., 2001; Straka M.M., 2002]. Максимальную устойчивость к внешним факторам проявляют бактерии, получившие название «персистеры», устойчивые ко всем известным антибиотикам [Stewart P.S.,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Наконечный, Дмитрий Александрович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алимский, А.В. Геронтостоматология (эпидемиологические, социальные и организационные аспекты) / А.В. Алимский. - Москва, 2012. -374 с.

2. Атрушкевич, В.Г. Влияние системного остеопороза на развитие генерализованного пародонтита / В.Г. Атрушкевич // Лечение и профилактика. -2012. - № 2 (3). - С. 42-47.

3. Безрукова, И.В. Агрессивные формы пародонтита / И.В. Безрукова, А.И. Грудянов. - М.: Мед. информ. агенство, 2002. - 127 с.

4. Бокая, В.Г. Местные факторы риска при пародонтитах тяжелой степени и частота их выявления врачами стоматологами / В.Г. Бокая, О.А. Малыхи-на // VI съезд Стоматологической Ассоциации России: сб. тр. - М., 2000.

- С. 180-182.

5. Бондаренко, Н.Н. Измерение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей при заболеваниях пародонта с помощью трехмерной компьютерной томографии / H.H. Бондаренко, Е.В. Балахон-цева // Казанский медицинский журнал. - Казань. - 2012. - Т. XCII. - № 4.

- С. 660-663.

6. Бонсор, С.Д. Современные возможности клинического применения фото-активируемой дезинфекции в реставрационной стоматологии / С.Д. Бон-сор, Г.Д. Пирсон // Клиническая стоматология. - 2007. - № 1. - С. 24-27.

7. Васильев, Н.Е. Антимикробная фотодинамическая терапия / Н.Е. Васильев, А.П. Огиренко // Лазерная медицина. - 2002. - Т. 6. - №. 1. - С. 32-38.

8. Вольф, Г.Ф. Пародонтология / Г.Ф. Вольф; под ред. Г.М. Барера. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.

9. Гейнц, А.В. Фотодинамическая теория. История создания метода и ее механизмы / А.В. Гейниц, А.Е. Сорокатый, Д.М. Ягудаев, Р.С. Трухманов // Лазерная медицина. - 2007. - Т. 11. - № 3. - С. 42-46.

10. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. - М., 2009. - 331 с.

11. Грудянов, А.И. Частота выявления различных представителей паро-донтопатогенной микрофлоры при пародонтите разной степени тяжести / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова // Стоматология. - 2009. - № 3. - С. 3437.

12. Грудянов, А.И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Е.В. Фоменко. - М.: МИА, 2010. - 90 с.

13. Гусева, О.Ю. Антибиотикотерапия при обострении хронического генерализованного пародонтита: обоснование дифференцированного подхода / О.Ю. Гусева, Н.В. Булкина, Ю.Л. Осипова и др. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета «Стоматология - наука и практика. Перспективы развития». - Волгоград, 2011. - С. 83-87.

14. Гусева, О.Ю. Обоснование дифференцированного подхода к антибиоти-котерапии при обострении хронического генерализованного пародонтита / О.Ю. Гусева, Н.В. Булкина, Ю.Л. Осипова и др. // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 7. - С. 47-50.

15. Данилова, И.Г. Роль иммунной системы в развитии пародонтита у крыс (экспериментальное исследование) / И.Г. Данилова, С.Ю. Медведева, Б.Г. Юшков и др. // Институт стоматологии. - 2007. - Т. 2. - № 35. - С. 7679.

16. Денисова, Е.Д. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия остроконечных кондилом вульвы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Д. Денисова. - Москва, 2011. - 24 с.

17. Дуванский, В.А. Влияние фотодинамической терапии на регионарную микроциркуляцию у больных с дуоденальными язвами по данным лазерной доплеровской флоуметрии / В.А. Дуванский // Лазерная медицина. -2006. - Т. 10. - № 3. - С. 47-51.

18. Зайцева, Е.Н. Клинико-микробиологические параллели и цитокиновый профиль у больных пародонтитом на фоне комплексного лечения с

использованием линимента интерферона: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Н. Зайцева. - Саратов, 2007. - 24 с.

19. Залесский, В.Н. Апоптоз клеток опухолей желудочно-кишечного тракта при фотодинамической терапии / В.Н. Залесский, А.А. Фильченко // Вопросы онкологии. - 2004. - № 1. - С. 9-19.

20. Зеленская, A.B. Микробиологические исследования до и после лечения хронического генерализованного пародонтита различными лекарственными препаратами / A.B. Зеленская, Т.М. Хацаева, С.Н. Гаража, Д.Д. Бат-чаева // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сборник работ 48-ой научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края, посвященной 75-летию Ставропольского государственного медицинского университета. / Под редакцией Н. Н. Гаражи. - Ставрополь: СГМУ, 2013. - С. 153-155.

21. Зорина, О.А. Микробиоценоз полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / О.А. Зорина, А.А. Кулаков, А.И. Грудянов // Стоматология. - 2011. - № 3. - С. 73-78.

22. Зорян, Е.В. Фармакотерапия в детской стоматологии / Е.В. Зорян // Клиническая стоматология. - 2012. - № 2 (62). - С. 6-10.

23. Зырянова, Н. В. Видовой состав анаэробной микрофлоры пародонталь-ного кармана в зависимости от стадии пародонтита / Н. В. Зырянова, А. С. Григорьян, А. И. Грудянов [и др.] // Стоматология. - 2009. - № 4. - С. 4347.

24. Карцева, Е.А. Антимикробная фотодинамическая терапия в пародонто-логии / Е.А. Карцева // Стоматология. - 2013. - Т. 92. - № 5. - С. 61-63.

25. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе гингивит / О.О. Янушевич, Э.М. Кузьмина, Ю.М. Максимовский и др. - Москва, 2014. - 72 с. [Электронный ресурс] Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России (СтАР). - Режим доступа: http://www.e-stomatology.ru/director/protocols_30-09-2014/5_gingivit.doc.

26. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе пародон-

тит / О.О. Янушевич, Э.М. Кузьмина, Ю.М. Максимовский и др. -Москва, 2014. - 124 с. [Электронный ресурс] Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России (СтАР). - Режим доступа: http://www.e-stomatology.ru/director/protocols_30-09-2014/8_parodontit.doc.

27. Копейкин, В.Н. Применение комбинации метронидазола и левамизола при комплексном лечении пародонтита / В.Н. Копейкин, М.Г. Гришкина, И.Ю. Лебеденко // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. - 1999.

- № 2. - С. 19-22

28. Кречина, Е.К. Микроциркуляция тканей пародонта и реактивность ее микрососудов // Труды VI съезда стоматологической ассоциации России.

- Москва. - 2000. - С. 213-214.

29. Кузьмина, Э.М. Эффективность применения местных антибактериальных препаратов у пациентов с гингивитом / Э.М. Кузьмина, Б.Ф. Абдусаламо-ва, А.Т. Сампиев // Dental Forum. - 2009. - № 5. - С. 37-40.

30. Кулаков, А.А. Реакция тканевых элементов кости на имплантацию синтетических материалов на основе молочной и гликолевой кислот / Кулаков А.А., Григорьян А.С. // Стоматология. - 2014. - Т. 93. - № 4. - С. 4-7.

31. Кунин, А.А. Патогенетический подход к выбору методов лечения хронического генерализованного пародонтита / А.А. Кунин, О.И. Олейник, С.В. Ерина и др. // The DPPPD Symposium under the ЕРМА. - Воронеж, 2012. -С. 112-118.

32. Кунин, A.A. Эффективность включения в схему комплексного подбора средств гигиены при начальных формах воспалительных заболеваний па-родонта ферментосодержащих зубных паст / A.A. Кунин, О.И. Олейник, А.Н. Коровкина // Институт стоматологии. - 2012. - № 1 (54). - С. 62-64.

33. Курякина, Н.В. Стоматологическая профилактика / Н.В. Курякина, Н.А. Савельева. - Н.Новгород, 2003. - 284 с.

34. Латышева, С.В. Клиническая оценка использования флоссинга при проведении профессиональной гигиены / С.В. Латышева, О.И. Абаимова // Стоматолог. Минск. - 2013. - № 2 (9). - С. 23-25.

35. Лепилин, А.В. Применение стоматологического комплекса КАП «Паро-донтолог» при лечении заболеваний пародонта / А.В. Лепилин, Ю.М. Райгородский, Л.Ю. Островская и др. // Стоматология. - 2008. - Т. 87. -№ 5. - С. 31-34.

36. Леус, П.А. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике болезней периодонта / П.А. Леус, С.С. Лобко // Клиническая стоматология. - 1997. - № 3. - С. 70-72.

37. Лобко, С.С. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике болезней периодонта и кариеса / С.С. Лобко, О.Н. Проно-рович, Л.А. Коробач // Стоматологический журнал. - 2001. - № 2. - С. 1215.

38. Лукиных, Л.М. Использование прибора «Vector» при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Л.М. Лукиных, Н.В. Круг-лова // Медицинский альманах (спецвыпуск): сборник материалов X научной сессии молодых ученых и студентов «Современное решение актуальных научных проблем в медицине». - Н.Новгород, 2011. - С. 188188.

39. Лукиных, Л.М. Оценка эффективности применения прибора «Vector» при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов с международным участием, посвященный 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения. -Нижний Новгород, 2011. - С. 371-373.

40. Лукиных, Л.М. Хронический генерализованный пародонтит: современный взгляд на этиологию и патогенез (Часть 1) / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 1. - С. 123125.

41. Льянова, Д.К. Экспериментальное исследование иммунологической реактивности организма в патогенезе воспалительного процесса в тканях па-

родонта / Д.К. Льянова, Ф.Ю. Даурова, Г.А. Дроздова и др. // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 2. - С. 5-7.

42. Матисова, Е.В. Колонизация условно-патогенными микроорганизмами слизистой оболочки полости рта при хроническом пародонте: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Матисова. - Волгоград, 2010. - 26 с.

43. Мюллер, Х.П. Пародонтология / Х.П. Мюллер. - Львов: ГалДент, 2004. -256 с.

44. Нечай Е.Е. Роль гигиены полости рта в лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта / Е.Е. Нечай // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. трудов. - СПб., 1997. -Ч.2. - С. 4-4.

45. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 9-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 548 с.

46. Николаева, Е.Н. Особенности цитокинового состава зубодесневой борозды у пациентов с периимплантитами / Е.Н. Николаева, В.Н. Царев, Е.В. Ипполитов и др. // Медицинский алфавит. - 2012. - Т. 1. - № 1. - С. 45-49.

47. Новикова, Е.Н. Применение современных хлоргексидинсодержащих препаратов в комплексном лечении пародонтитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Н. Новикова. - М., 2004. - 20 с.

48. Олейник, О.И. Методология выбора безопасных и эффективных лечебно-профилактических средств при кариесе и воспалительных заболеваниях пародонта / О.И. Олейник, К.Э. Арутюнян, И.А. Беленова и др. // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. XVIII. - № 2. - С. 210-215.

49. Олейник, О.И. Оценка эффективности применения вектор-системы в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародон-титом средней степени / О.И. Олейник, М.А. Сорокина, C.B. Ерина, К.П. Кубышкина // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - T. XX -№ 2. - С. 138-143.

50. Олейник, О.И. Применение стратегии повышения мотивации пациентов с начальными формами воспалительных заболеваний пародонта при прове-

дении лечебно-профилактических мероприятий / О.И. Олейник, Е.Б. Волков, В.В. Коровкин, А.Н. Коровкина // Здоровье семьи - XXI век: материалы XVI Международной научной конференции, 27 апр. - 4 мая 2012, Венгрия. - Пермь: ИПК «ОТ и ДО», 2012. - Часть II. - С. 54-58.

51. Олесов, Е.Е. Профилактические и экономические аспекты профессиональной гигиены рта у молодых работников предприятий / Е.Е. Олесов, П.В. Кащенко, В.С. Печенихина и др. // Медицина экстремальных ситуаций. - 2013. - №4 (46). - С. 6-10.

52. Орехова, Л.Ю. Современные технологии бактериологического исследования пародонтальных пространств / Л.Ю. Орехова, М.Д. Жаворонкова, Т.Н. Суборова // Пародонтология. - 2013. - Т. 18. - № 2. - С. 9-13.

53. Рабинович, О.Ф. Бактерицидная активность ротовой жидкости в комплексной диагностике дисбиотических изменений слизистой оболочки полости рта / О.Ф. Рабинович, Е.С. Абрамова // Стоматология. -2012. - № 3. - С. 35-37.

54. Ревазова, З.Э. Использование врачами-стоматологами методов диагностики заболеваний пародонта / З.Э. Ревазова, В.Д. Вагнер // Cathedra. Кафедра - стоматологическое образование. - 2013. - № 46. - С. 60-63.

55. Ревазова, З.Э. Анализ нормативной правовой базы по оказанию пародон-тологической помощи / З.Э. Ревазова // Российская стоматология. - 2012. - № 4. - С. 33-37.

56. Ревазова, З.Э. Использование врачами-стоматологами различных методов лечения заболеваний пародонта / З.Э. Ревазова, В.Д. Вагнер // Институт стоматологии. - 2013. - № 4 (61). - С. 14-19.

57. Ревазова, З.Э. Использование врачами-стоматологами хирургических методов лечения заболеваний пародонта / З.Э. Ревазова, В.Д. Вагнер // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 4. - С. 50-52.

58. Ревазова, З.Э. Объем лечебно-профилактических мероприятий, проводимых врачами-стоматологами при пародонтите / З.Э. Ревазова, В.Д. Вагнер, Л.А. Дмитриева и др. // Стоматология для всех. - 2013. - № 4. - С. 48-

59. Ревазова, З.Э. Отношение врачей-стоматологов к удалению зубных отложений при лечении заболеваний пародонта / З.Э. Ревазова, В.Д. Вагнер // Российская стоматология. - 2013. - № 3. - С. 23-27.

60. Ревазова, З.Э. Ошибки и осложнения в результате несвоевременной или неправильной диагностики и лечения больных с заболеваниями пародонта / З.Э. Ревазова, В.Д. Вагнер // Пародонтология. - 2013. - № 3 (68). - С. 2329.

61. Ревазова, З.Э. Сравнительная оценка эффективности нехирургических и хирургических методов лечения пародонтита / З.Э. Ревазова // Институт стоматологии. - 2015. - № 2. - С. 11-13.

62. Ревазова, З.Э. Эффективность нехирургических методов лечения заболеваний пародонта / З.Э. Ревазова // XXI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса. - М., 2014. -С. 93-93.

63. Рисованная, О.Н. Фотоактивируемая дезинфекция - ключ к успеху эндо-донтического лечения / О.Н. Рисованная, С.И. Рисованный // Дентал Маркет. - 2007. - № 5. - С. 47-52.

64. Рисованный, С.И. Лазерные технологии - стратегия успеха эндодонтиче-ского лечения / С.И. Рисованный, О.Н. Рисованная // Дентал Юг. - 2008. - № 2. - С. 28-31.

65. Романова, И.Б. Скученность зубов как фактор риска развития воспалительных заболеваний пародонта / И.Б. Романова, Ф.Ю. Даурова // Российский стоматологический журнал. - 2016. - Т. 20. - № 2. - С. 110-112.

66. Руле Ж.-Ф. Профессиональная профилактика в практике стоматолога: атлас по стоматологии / Ж.-Ф. Руле, С. Циммер; перев. с нем.; под общ. ред С.Б. Улитовского, С.Т. Пыркова - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 368 с.

67. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам / Под ред. Ю.Д. Игнатова. - 3-е изд. перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2005. - 400 с.

68. Странадко, Е.Ф. Фотодинамическая терапия рака нижней губы: опыт

применения в комбинации с традиционными методами профилактики метастазирования / Е.Ф. Странадко, В.А. Титова, М.В. Рябов, В.Ю. Петровский // Лазерная медицина. - 2006. - Т. 10. - № 3. - С. 41-47.

69. Тарасова, Ю.Г. Эффективность проведения профессиональной гигиены полости рта при первичном приеме пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в учреждениях разного уровня / Ю.Г. Тарасова, Г.Б. Любомирский // Стоматология для всех. - 2012. - № 1. - С. 50-53.

70. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. JI.A. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 888 с.

71. Терапевтическая стоматология: современные аспекты: практическое руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой. - М.: РИО-МГМСУ, 2012. - 417 с.

72. Тец, В.В. Бактериальные биопленки. Антимикробная терапия / В.В. Тец // Consilium medicum. - 2007. - Экстравыпуск. - С. 13-15.

73. Тец, В.В. Сравнительное клинико-микробиологическое исследование применения зубной пасты Parodontax с фтором при лечении и профилактике заболеваний пародонта / В.В. Тец, Л.Ю. Орехова, А.А. Доморад и др. // Пародонтология. - 2010. - Т. 15. - № 3. - С. 23-28.

74. Тец, Г.В. Состояние бактериальных биопленок при длительном культивировании / Г.В.Тец, Н.К. Артеменко, Н.В. Заславская, В.В. Тец // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2013. - Т. 155. - № 4. -С. 460-463.

75. Трезубов, В.Н. Использование антисептического препарата «Аргакол» при лечении протетических поражений слизистой оболочки полости рта / В.Н. Трезубов, О.Н. Сапронова, Л.Я. Кусевицкий, З.К. Семенов // Пародонтология. - 2010. - № 4. - С. 44-45.

76. Улитовский, С.Б. Проблемы пародонтологии и современные пути их решения / С.Б. Улитовский, Е.С. Алексеева, А.А. Васянина // Пародонтология. - 2015. - Т. 20. - № 3 (76). - С. 33-36.

77. Ушаков, Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии / Р.В.

Ушаков, В.Н. Царев. - М., 2004. - 134 с.

78. Хамитова, Н.Х. Патогенетическое обоснование комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Н.Х. Хамитова. - Казань, 2000. - 40 с.

79. Хохрина, Т.Г. Профессиональная гигиена в полости рта - неотъемлемая часть профилактики стоматологических заболеваний / Т.Г. Хохрина // Клиническая стоматология. - 2000. - № 3. - С. 14-17.

80. Царев, В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков. - М., 2004. - 143 с.

81. Царев, В.Н. Микробный пейзаж содержимого пародонтальных карманов и корневых каналов у пациентов с эндодонто-пародонтальными поражениями IV класса / В.Н. Царев, В.Г. Атрушкевич, Д.Т. Галиева, К.Д. Школьная // Пародонтология. - 2016. - Т. 21. - № 1 (78). - С. 13-17.

82. Цепов, Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 200 с.

83. Шугайлов, И.А. Изучение эффективности фотодинамической терапии воспалительных заболеваний пародонта с препаратом «РадаДент плюс» / И.А. Шугайлов, А.Р. Джанчатова, H.H. Булгакова // Стоматология для всех. - 2011. - № 3. - С. 30-33.

84. Янушевич, О.О. Пародонтит XXI век / О.О. Янушевич, Л.А. Дмитриева, З.Э. Ревазова. - М.: МГМСУ, 2012. - 366 с.

85. Ярославцева-Исаева, Е.В. Фотодинамическая терапия базальноклеточно-го рака кожи с локальным введением фотосенсибилизатора / Е.В. Яро-славцева-Исаева, М.А. Каплан // Лазерная медицина. - 2004. - Т. 8. - № 1-2. - С. 5-7.

86. Ahlberg, J. A 5-year retrospective analysis of employer-provided dental care for Finnish male industrial workers / J. Ahlberg, R. Tuominen, H. Murtomaa // Community Dentistry and Oral Epidemiology. - 1997. - Vol. 25. - № 6. - P. 419-422.

87. Ahlberg, J. Dental knowledge, attitudes towards oral health care and utilization

of dental services among male industrial workers with or without an employer-provided dental benefit scheme / J. Ahlberg, R. Tuominen, H. Murtomaa // Community Dentistry and Oral Epidemiology. - 1996. - Vol. 24 - № 6. - P. 380-384.

88. Ahmer, В.М. Cell-to-cell signalling in Escherichia coli and Salmonella enterica / В.М. Ahmer // Molecular Microbiology. - 2004. - Vol. 52 - № 4. - P. 933-945.

89. Aimetti, M. Full-mouth disinfection and systemic antimicrobial therapy in generalized aggressive periodontitis: a randomized, placebo-controlled trial / M. Aimetti, F. Romano, N. Guzzi, G.J. Carnevale // Journal of Clinical Periodon-tology. - 2012. - Vol. 39. - № 3. - P. 284-294.

90. Allais, G. Биопленка полости рта / G. Allais // Новое в стоматологии. -2006. - № 4. - С. 4-15.

91. Bansal, K. Development of satranidazole mucoadhesive gel for the treatment of periodontitis / K. Bansal, M.K. Rawat, A. Jain et al. // AAPS PharmSciTech. -2009. - Vol. 10. - № 3. - P. 716-723.

92. Beausejour, A. Activation of the interleukin-1 beta precursor by Treponema denticola: potential role in chronic inflammatory periodontal diseases / A. Beausejour, N. Deslauriers, D. Grenier // Infection and Immunity. - 1997. -Vol. 65. - № 8. - P. 3199-3202.

93. Beck, J. D. Issues in assement of diagnostic tests and risk for periodontal disease / J. D. Beck // Periodontology 2000. - 1995. - Vol. 7. - № 1. - P. 100-108.

94. Bhatti, M. Antibodi-targeted lethal photosensitization of Porphyromonas aingivalis / M. Bhatti, A. MacRobert, B. Henderson et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. - 2000. - Vol. 44. - № 10. - P. 2615- 2618.

95. Biolo, R. Photodynamic therapy of В16 pigmented melanoma with liposome-delivered Si(IV)-naphthalocyanine / R. Biolo, G. Jori, M. Soncin et al. // Photochemistry and Photobiology. - 1994. - Vol. 59. - P. 362-365.

96. Bos, R. Physico-chemistry of initial microbial adhesive interactions-its mechanisms and methods for study / R. Bos, H.C. van der Mei, H.J. Busscher // FEMS Microbiology Reviews. - 1999. - Vol. 23. - № 2. - P. 179-230.

97. Calvo, X. Бактерии биопленки и воспалительные заболевания пародонта. Эффективность применения антибактериальной терапии / X. Calvo // Dental Forum. - 2014. - № 4. - С. 107-107.

98. Castillo-Ruiz, М. Isolation of a novel Aggregatibacter actinomycetemcomitans serotype b bacteriophage capable of lysing bacteria within a biofilm / М. Castillo-Ruiz, E.D. Vines, C. Montt et al. // Applied and Environmental Microbiology. - 2011. - Vol 77. - №9. - P. 3157-3159.

99. Chait, R. A differential drug screen for compounds that select against antibiotic resistance / R. Chait, S. Shrestha, A.K. Shah et al. // PLOS ONE. - 2010 -e15179 - http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0015179.

100. Chamblees, J.D. A three-dimensional computer model of four hypothetical mechanisms protecting biofilms from antimicrobials / J.D. Chamblees, S.M. Hunt, P.S. Stewart // Applied and Environmental Microbiology. - 2006. - Vol. 72. - № 3. - P. 2005-2013.

101. Chen, C. Biofilm basics / C. Chen, S.K. Rich // Dimensions of Dental Hygiene. - 2003. - Vol. l. - № 1. - P. 22-25.

102. Chopp, D.L. A mathematical model of quorum sensing in a growing bacterial biofilm / D.L. Chopp, M.J. Kirisits, B. Moran et al. // Journal of Industrial Microbiology and Biotechnology. - 2002. - Vol. 29. - № 6. - P. 339-346.

103. Christensen, B.B. Establishment of new genetic traits in a microbial biofilm community / B.B. Christensen, C. Sternberg, J.B. Andersen et al. // Applied and Environmental Microbiology. - 1998. - Vol. 64. - № 6. - P. 2247-2255.

104. Costerton, W. The application of biofilm science to the study and control of chronic bacterial infections / W. Costerton, R. Veeh, М. Shirtliff et al. // The Journal of Clinical Investigation. - 2003. - Vol. 112. - № 10. - P. 1466-1477.

105. Darveau, R.P. The microbial challenge in periodontitis / R.P. Darveau, А. Tanner, R.C. Page // Periodontology 2000. - 1997. - Vol. 14. - № 1. - P. 12-32.

106. Davies, D. Understanding biofilm resistance to antibacterial agents / D. Davies // Nature Reviews Drug Discovery. - 2003. - Vol. 2. - № 2. - P. 114-122.

107. Dell'Anno, A. Degradation and turnover of extracellular DNA in marine sedi-

ments: ecological and methodological considerations / A. Dell'Anno, C. Corinaldesi // Applied and Environmental Microbiology. - 2004. - Vol. 70. -№ 7. - P. 4384-4386.

108. Donlan, R.M. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms / R.M. Donlan, J.W. Costerton // Clinical Microbiology Reviews. - 2002.

- № 15. - P. 167-193.

109. Eberhard, J. Full-mouth treatment modalities (within 24 hours) for chronic periodontitis in adults. / J. Eberhard, S. Jepsen, P.M. Jerv0e-Storm et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2015. -http://onlinelibrary.wiley.com /doi/10.1002/14651858.CD004622.pub3/full.

110. Fifield, C.A. Scaling, root planing and curettage / C.A. Fifield // CDS review.

- 1991. - Vol. 84. - № 9. - P. 32-36.

111. Giannobile, W.V. Growth and amelogenin-like factors in periodontal wound healing: a systematic review / W.V. Giannobile, M.J. Somerman // Annals of Periodontology. - 2003. - Vol. 8 - № 1. - P. 193-204.

112. Haffajee, F. D. Sistemic antiinfective periodontal therapy. A. Systematic review / A. D. Haifajee, S. S. Socransky, J. C. Gunsolley // Annals of Periodontology. - 2003. - Vol. 8. - № 8. - P. 115-115.

113. Hohlfeld, M. Application of the community periodontal index of treatment needs (CPITN) in a group of 45-54-year-old German factory workers / M. Hohlfeld, J.-P. Bernimoulin // Journal of Clinical Periodontology. - 1993. -Vol. 20. - № 8. - P. 551-556.

114. Houri-Haddad, Y. Inflammatory response to chlorhexidine, minocycline HCl and doxycycline HCl in an in vivo mouse model / Y. Houri-Haddad, A. Hala-bi, W.A. Soskolne // Journal of Clinical Periodontology. - 2008. - Vol. 35. -№ 9. - P. 783-888.

115. Izano, E.A. Differential roles of poly-N-acetylglucosamine surface polysaccharide and extracellular DNA in Staphylococcus aureus and Staphylococcus epi-dermidis biofilms / E.A. Izano, M.A. Amarante, W.B. Kher, J.B. Kaplan // Applied and Environmental Microbiology. - 2008. - Vol. 74. - № 2. - P. 470-476.

116. Jorgensen, M.G. Antimicrobials in periodontal maintenance / M.G. Jorgensen, J. Slots // Journal of Dental Hygiene. - 2001. - Vol. 75. - № 3. - P. 233-239.

117. Kao, R.T. Periodontal regeneration - intrabony defects: a systematic review from the AAP regeneration workshop / R.T. Kao, S. Nares, M.A. Reynolds // Journal of Periodontology. - 2015. - Vol. 86. - № 2-s. - P. S77-104.

118. Kojima, T. Distribution of Porphyromonas gingivalis in adult periodontitis patients / T. Kojima, S. Yasui, I. Ishikawa // Journal of Periodontology. - 1993. -Vol. 64. - № 12. - P. 1231-1237.

119. Kunin, A. Personalized prophylaxis and prediction of parodentium disease complications / A. Kunin, A. Korovkina, V. Korovkin, O. Oleynik // European Symposium on Predictive, Preventive and Personalized Dentistry under the EPMA 2012 in Voronezh, Russia (meeting findings). - P. 62-69.

120. Kunin, A.A. Pathogenetic approach to the choice of treatment methods in case of chronic generalized periodontitis / A.A. Kunin, O.I. Oleynik, S.V. Yerina, O.A. Kumirova, M.A. Sorokina // European Symposium on Predictive, Preventive and Personalized Dentistry under the EPMA 2012 in Voronezh, Russia (meeting findings). - P. 112-118.

121. Lewandowski, Z. Structure and function of biofilms // Biofilms: recent advances in their study and control. - L.V. Evans, editor. / Z. Lewandowski. - Amsterdam: Harwood Academic Publishers, 2000. - P. 1-17

122. Li, J. Identification of early microbial colonizers in human dental biofilm / J. Li, E.J. Helmerhorst, C.W. Leone et al. // Journal of Applied Microbiology. -2004. - Vol. 97. - № 6. - P. 1311-1318.

123. Lillicrap, A. Environmental fate and effects of novel quorum sensing inhibitors that can control biofilm formation / A. Lillicrap, A. Macken, A.C. Wennberg et al. // Chemosphere. - 2016. - Vol. 164. - P. 52-58.

124. Lim, L.P. Comparison of various modalities of "simple" periodontal therapy on oral cleanliness and bleeding / L.P. Lim, W.I.R. Davies // Journal of Clinical Periodontology. - 1996. - Vol. 23. - № 6. - P. 595-600.

125. Ling, L.L. A new antibiotic kills pathogens without detectable resistance /

L.L. Ling, T. Schneider, A.J. Peoples et al. // Nature. - 2015. - Vol. 517. - № 7535. - P. 455-9.

126. Loesche, W.J. Periodontal disease as a specific, albeit chronic, infection: diagnosis and treatment / W.J. Loesche, Grossman N.S. // Clinical Microbiology Reviews. - 2001. - Vol. 14. - № 4. - P. 727-752.

127. Maeda, S. Horizontal transfer of nonconjugative plasmids in a colony biofilm of Escherichia coli / S. Maeda, M. Ito, T. Ando et al. // FEMS Microbiology Letters. - 2006. - Vol. 255. - № 1. - P. 115-120.

128. Marsh, P.D. Influence of saliva on the oral microbiota / P.D. Marsh, T. Do, D. Beighton, D.A. Devine // Periodontology 2000. - 2016. - Vol. 70. - № 1. - P. 80-92.

129. Masalin, K.E. Dental caries risk in relation to dietary habits and dental services in two industrial populations / K.E. Masalin, H.T. Murtomaa, K.P.J. Sipila // Journal of Public Health Dentistry. - 1994. - Vol. 54. - № 3. - P. 160166.

130. McGaw, T. Periodontal disease and preterm delivery of low-birth-weight infants / T. McGaw // Journal - Canadian Dental Association. - 2002. - Vol. 68. - № 3. - P. 165-169.

131. Meulman, T. One stage, full-mouth, ultrasonic debridement in the treatment of severe chronic periodontitis in smokers: a preliminary, blind and randomized clinical trial / T. Meulman, A.P.O. Giorgetti, J. Gimenes et al. // Journal of the International Academy of Periodontology. - 2013. - Vol. 15. - № 3. - P. 8390.

132. Miller, P.I. Photodynamic therapy / P.I. Miller, B.C. Wilson // Neuro-Oncology: The Essentials / M. Bernstein, M.S. Berger. - 2nd Edition. -Thieme Medical Publishers Inc., New York, 2008. - P. 183-189.

133. Moore, W.E.C. The bacteria of periodontal disease / W.E.C. Moore, L.V.H. Moore // Periodontology 2000. - 1994. - Vol. 5. - № 1. - P. 66-77.

134. Morishita, M. Effectiveness of an oral health promotion programme at the workplace / M. Morishita, M. Sakemi, M. Tsutsumi, S. Gake // Journal of Oral

Rehabilitation. - 2003. - Vol. 30 - № 4. - P. 414-417.

135. Noske, D. P. Photodynamic therapy of malignant glioma. A review of literature / D.P. Noske, J.G. Wolbers, H.J. Sterenborg // Clinical neurology and neurosurgery. - 1991. - Vol. 93. - № 4. - P. 293-307.

136. Offenbacher, S. Rethinking periodontal inflammation / S. Offenbacher, S.P. Barros, J.D. Beck // Journal of Periodontology. - 2008. - Vol. 7. - № 8s. - P. 1577-1584.

137. Page, R.C. The pathogenesis of human periodontitis: an introduction / R.C. Page, K.S. Kornman // Periodontology 2000. - Vol. 14. - № 1. - P. 9-11.

138. Petersen, F.C. Biofilm mode of growth of Streptococcus intermedius favored by a competence-stimulating signaling peptide / F.C. Petersen, D. Pecharki, A.A. Scheie // Journal of Bacteriology. - 2004. - Vol. 186. - № 18. - P. 63276331.

139. Priyanka, N. Clinical and microbiological efficacy of 3% satranidazole gel as a local drug delivery system in the treatment of chronic periodontitis: A randomized, controlled clinical trial / N. Priyanka, N. Kalra, S. Saquib et al. // Contemporary Clinical Dentistry. - 2015. - Vol. 6. - № 3. - P. 364-370.

140. Ramos, U.D. Antimicrobial photodynamic therapy as an alternative to systemic antibiotics: results from a double-blind, randomized, placebo-controlled, clinical study on type 2 diabetics / U.D. Ramos, L.G. Ayub, D.M. Reino et al. // Journal of Clinical Periodontology. - 2016. - Vol. 43. - № 2. - P. 147-155.

141. Rams, Т.Е. Local delivery of antimicrobal agents in the periodontal pocket / Т.Е. Rams, J. Slots // Periodontology 2000. - 1996. - Vol. 10. - № 1. - P. 139-159.

142. Revazova, Z. Comparative evaluation of the clinical efficacy of nonsurgical and surgical treatment of periodontal disease / Z. Revazova, L. Tebloeva, I. Bobr // Europerio 8, London. - 2015. - P 103-103.

143. Robertson, L.D. Using chlorhexidine varnish to prevent early childhood caries in American Indian children / L.D. Robertson, K.R. Phipps, J. Oh et al. // Journal of Public Health Dentistry. - 2013. - Vol. 73. - № 1. - P. 24-31.

144. Rocco, C.J. Natural antigenic differences in the functionally equivalent extracellular DNABII proteins of bacterial biofilms provide a means for targeted biofilm therapeutics / C.J. Rocco, M.E. Davey, L.O. Bakaletz, S.D. Goodman // Molecular Oral Microbiology. - 2016. - Mar 14. - doi: 10.1111/omi.12157.

145. Ryder, M.I. Minimally invasive periodontal therapy for general practitioners / M.I. Ryder, G.C. Armitage // Periodontology 2000. - 2016. - Vol. 71. - № 1.

- P. 7-9.

146. Sadykova, G.M. Microflora composition in the periodontal pockets depending on severity of inflammatory diseases of parodontium / G.M. Sadykova, B.A. Omarova, B.A. Baigutdinova // Наука и Мир. - 2016. - Т. 2. - №3 (31). - С. 77-79.

147. Shearer, B.J. Biofilm and the dental office / B.J. Shearer // The Journal of the American Dental Association. - 1996. - Vol. 127. - № 2. - P. 181-184.

148. Sigusch, B. New Diagnose und Therapies strategie fur die schuver verlautengen Parodontitis / B. Sigusch // Zahnärztliche Mitteilungen. - 1996. - № 7. -P. 50-52.

149. Simón-Soro, Á. Microbial geography of the oral cavity / Á. Simón-Soro, I. Tomás, R. Cabrera-Rubi et al. // Journal of Dental Research. - 2013. - Vol. 92.

- № 7. - P. 616-621.

150. Spolarich, A.E. High-Tech Hygiene: Technologies Making a Difference in Oral Care / A.E. Spolarich // Compendium of continuing education in dentistry. - 2016 Jun; 37 (6): e1-4.

151. Staffolani, N. Influenza dei magneti ortodontici sulla flora microbica orale / N. Staffolani, М. Cervini, C. Giannoni et al. // Minerva stomatologica. - 1991. -Vol. 40. - № 7-8. - P. 483-486.

152. Stewart, P.S. Antibiotic resistance of bacteria in biofilms / P.S. Stewart, J.W. Costerton // Lancet. - 2001. - Vol. 358. - № 9276. - P. 135-138.

153. Stokman, M.A. Bacterial colonization of the peri-implant sulcus in dentate patients: a prospective observational study / M.A. Stokman, A.J. van Winkelhoff, A. Vissink et al. // Clinical Oral Investigations. - 2016.

154. Straka, М. Пародонтит и остеогенез / М. Straka // Новое в стоматологии. -2002. - № 8. - С. 29-31.

155. Szymanska, J. Dental bioaerosol as an occupational hazard in a dentist's workplace / J. Szymanska // Annals of Agricultural and Environmental Medicine. -2007. - Vol. 14. - № 2. - P. 203-207.

156. Tanner A.C.R., Kent R. Jr., Van Dyke Т., et al. Clinical and other risk indicators for early periodontitis in adults / A.C.R. Tanner, R. Kent Jr., Т. Van Dyke et al. // Journal of Periodontology. - 2005. - Vol. 76. - № 4. - P. 573-581.

157. Tebloeva, L.M. Differences in Immune Response to Porphyromonas gingivalis / L.M. Tebloeva, Z.E. Revazova, K.G. Fabrikant et al. // The Journal of Contemporary Dental Practice. - 2014. - Vol. 15. - № 5. - P. 573-575.

158. Tebloeva, L.M. The interferon status in cases with severe forms of Periodontitis / L.M. Tebloeva, Z. Revazova, L.A. Dmitrieva et al. // Journal of Clinical Periodontology. Special Issue: Abstracts of Europerio 7, Vienna, Austria 6-9 June. - 2012. - Vol. 39. - № s13. - P. 79-80.

159. Todhanakasem, T. Development of corn silk as a biocarrier for Zymomonas mobilis biofilms in ethanol production from rice straw / T. Todhanakasem, R. Tiwari, P. Thanonkeo // The Journal of General and Applied Microbiology. -2016. - Vol. 62. - № 2. - P. 68-74.

160. Tolker-Nielsen, T. Biofilm Development / T. Tolker-Nielsen // Microbiology Spectrum. - 2015. - Vol. 3. - № 2.

161. Tonetti, M.S. Impact of oral ecology on the recolonization of locally treated periodontal pockets / M.S. Tonetti, N.P. Lang // Journal of Dental Research. -1995. - Vol. 74 - № 2s. - P. 481-481.

162. Tover, A. Critical nucleotides in the interaction of CatR with the pheBA promoter: conservation of the CatR- mediated regulation mechanisms between the pheBA and catBCA operons / A. Tover, J. Zemant, S.A. Chugani et al. // Microbiology. - 2000. - № 146. - P. 173-183.

163. Travis, J. Porphyromonas gingivalis proteinases as virulence factors in the development of periodontitis / J. Travis, R. Pike, T. Imamura, J. Potempa // Jour-

nal of Periodontal Research. - 1997. - Vol. 32. - № 1. - P. 120-125.

164. Tseng, B.S. Quorum sensing influences Burkholderia thailandensis biofilm development and matrix production / B.S. Tseng, C.D. Majerczyk, D. Passos da Silva et al. // Journal of Bacteriology. - 2016 Apr 11: pii: JB.00047-16.

165. Veloz, J.J. Antibiofilm activity of chilean propolis on Streptococcus mutans is influenced by the year of collection / J.J. Veloz, N. Saavedra, A. Lillo et al. // BioMed Research International. - 2015.

166. Wang, P. L. Toll-like receptor 4-mediated signal pathway induced by Porphy-romonas gingivalis lipopolysaccharide in human gingival fibroblasts / P.L. Wang, Y. Azuma, M. Shinohara, K. Ohura // Biochemical and Biophysical Research Communications. - 2000. - Vol. 273 - № 3. - P. 1161-1167.

167. Wecke, J. A novel technique for monitoring the development of bacterial biofilms in human periodontal pockets / J. Wecke, T. Kersten, K. Madela et al. // FEMS Microbiology Letters. - 2000. - Vol. 191. - № 1. - P. 95-101.

168. Whitchurch, C.B. Extracellular DNA required for bacterial biofilm formation / C.B. Whitchurch, T. Tolker-Nielsen, P.C. Ragas, J.S. Mattick // Science. -2002. - Feb 22; 295 (5559): 1487.

169. Williams, R.C. Understanding and managing periodontal diseases: a notable past, a promising future / R.C. Williams // Journal of Periodontology. - 2008. -Vol. 79. - № 8s. - P. 1552-1559.

170. Yilmaz, S. Evaluation of the clinical and antimicrobial effects of the Er:YAG laser or topical gaseous ozone as adjuncts to initial periodontal therapy / S. Yilmaz, S. Algan, H. Gursoy et al. // Photomedicine and laser surgery. - 2013. - Vol. 31. - № 6. - P. 293-298.

171. Yoshiko, M. A study of oral status of adults who received regular checkups and professional care / M. Yoshiko, S. Kayoko, S. Kazuhiro et al. // Kokubyo Gakkai zasshi. - 2002. - Vol. 69. - № 4. - P. 285-289.