Консервативная санация очагов хронической инфекции небных миндалин в терапии больных атопическим дерматитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Шаляпин, Александр Иванович

• Шаляпин, Александр Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаляпин, Александр Иванович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Атопический дерматит, современные представления

1.1.1. Эпидемиология атопического дерматита

1.1.2.Современные представления об этиопатогенезе атопического дерматита

1.1.3. Роль эозинофильного катионного белка в патогенезе и диагностике атопического дерматита.

1.2. Небные миндалины как орган иммунологической защиты

1.3. Влияние очаговой хронической инфекции на формирование и течение атопического дерматита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Консервативная санация очагов хронической инфекции небных миндалин в терапии больных атопическим дерматитом»

Актуальность исследования. По данным различных исследователей в большинстве развитых стран за последние десятилетия отмечен неуклонный рост числа больных атопическим дерматитом (АД), который сегодня является одним из наиболее выявляемых дерматозов у взрослого населения, а у детей занимает первое место среди всех неинфекционных заболеваний детского возраста (92). В настоящее время, по данным ряда отечественных и зарубежных авторов, распространенность АД у детей колеблется от 5,2% до 26% (4, 7, 14, 20, 52, 65, 74, 75, 85), среди взрослого населения распространенность АД несколько ниже, и колеблется от 3% до 5% (7, 14, 16, 48, 50).

Известно, что в формировании АД ключевую роль играет генетическая предрасположенность к атопии (65, 66, 71, 72, 103, 127, 132, 143), которая под влиянием целого ряда внешнесредовых факторов (пищевых, бытовых, пыльцевых, бактериальных, эпидермальных, грибковых, вакцинальных и др.) реализуется в атопическую болезнь в виде АД (24, 27, 41, 42, 43, 45, 52, 65, 66, 68). Причем в различные возрастные периоды эти причинные факторы имеют разное значение (119). У детей первых лет жизни ведущей причиной развития АД является пищевая аллергия, носящая моновалентный характер (33, 45, 46, 50, 65, 66, 68, 72, 76, 98), у детей 3-7 лет пищевая аллергия теряет свою доминирующую роль, снижается сенсибилизация к некоторым пищевым аллергенам и возрастает роль аэроаллергенов бытовых, клещевых, пыльцевых (45, 50, 66, 68, 74, 76, 81, 87, 90, 111). В этом периоде характерно расширение спектра аллергенов и переход аллергии в поливалентную (66, 74, 82). К особой группе причинных факторов относят бактериальные, грибковые и протозойные агенты, которым в последнее время придают большое значение (41, 42, 43, 52, 74, 81, 91, 94, 96, 97, 118, 138, 140, 141, 148). Они реже встречаются как самостоятельные этиологически значимые аллергены, а чаще выступают в ассоциации с другими причинными факторами, формируя поливалентную аллергию, или выступают в роли провоцирующих факторов за счет усиления отдельных звеньев патогенеза (24, 66).

В литературе имеется значительное количество публикаций о немаловажной роли хронической очаговой инфекции в развитии ряда дерматозов (47, 69), в частности, роль хронического тонзиллита в развитии и течении псориаза, многоформной эксудативной эритемы, экземы, хронической крапивницы, алопеции (23, 44, 47). Ряд отечественных и зарубежных авторов придают огромное значение хронической очаговой инфекции в развитии и течении АД, в частности, грибковой инфекции (2, 42, 43, 51, 66, 94, 95), лямблиозу (52).

Также отмечена роль хронической очаговой инфекции бактериальной природы в формировании АД (41, 47, 51, 59, 82, 91, 97, 118, 138, 140, 141, 148, 152). Так, у 62,3% пациентов страдающих АД обнаруживают хроническую очаговую инфекцию JIOP-органов, из них у 77,2% обнаруживают хроническую очаговую инфекцию небных миндалин (41). Однако до настоящего времени не проанализирована роль хронической очаговой инфекции небных миндалин, в частности бактериальной сенсибилизации, в формировании и поддержании АД, ее участие в формировании поливалентной сенсибилизации и возможности ее изменения путем санации очагов хронической инфекции небных миндалин. Также нет ясности в данных об изменениях неспецифической резистентности и иммунологической реактивности у данной группы больных и их изменении в ходе санации очагов хронической инфекции небных миндалин.

Кроме того, в литературе довольно часто упоминается о специфической и неспецифической десенсибилизирующей терапии ряда аллергодерматозов аутовакцинами, поливакцинами, стафилококковыми фильтратами, анатоксинами и другими бактериальными препаратами (57, 59, 67), однако мало уделяется внимания устранению самого источника сенсибилизации, в частности, очагов хронической инфекции небных миндалин.

В связи с вышеперечисленным научное обоснование эффективности санации очагов хронической инфекции небных миндалин, наряду с разработкой, апробацией и исследованием механизмов действия новых методов санации у больных АД, как этиопатогенетически обоснованных, составляет актуальную научную задачу, позволящую повысить качество дерматологической помощи населению.

Цель исследования:

Определить влияние хронической очаговой инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом на клиническое течение этого заболевания, разработать и применить метод консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин в комплексной терапии больных атопическим дерматитом.

Задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости очаговой хронической инфекции небных миндалин, представленной хроническим тонзиллитом, у больных атопическим дерматитом.

2. Изучить микробный пейзаж глотки у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим тонзиллитом, а также функциональную активность небных миндалин и ее динамику в процессе проводимого лечения.

3. Оценить роль хронической очаговой инфекции небных миндалин в клиническом течении атопического дерматита.

4. Выявить корреляционные связи между индексом Б СОК АО и показателями иммунологической реактивности организма.

5. Разработать метод консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом и определить его клиническую эффективность.

Научная новизна:

Впервые определена частота встречаемости хронической очаговой инфекции небных миндалин, представленной хроническим тонзиллитом у пациентов атопическим дерматитом.

Впервые изучен микробный пейзаж глотки у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом.

Впервые оценена роль хронической очаговой инфекции небных миндалин в клиническом течении атопического дерматита и показано, что хронический компенсированный тонзиллит отягощает течение атопического дерматита.

Впервые изучены такие показатели иммунологической реактивности организма у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим тонзиллитом, как аллергенспецифические эозинофильный катионный белок, функциональная активность небных миндалин, а также их динамика. Выявлены корреляционные связи между степенью тяжести атопического дерматита и показателями иммунологической реактивности организма.

Впервые показана роль хронической очаговой инфекции небных миндалин в формировании поливалентной сенсибилизации у больных атопическим дерматитом и ее изменение в ходе комплексного лечения включающего консервативный курс санации очагов хронической инфекции небных миндалин.

Оценена клиническая эффективность предложенного метода консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом, который позволяет сократить сроки достижения клинической ремиссии на 8,2±1,7 суток.

Полученные результаты позволяют рассматривать предлагаемый курс консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом как этиопатогенетически обоснованный метод лечения.

Практическая значимость:

1. Показана необходимость тщательного обследования больных атопическим дерматитом на предмет выявления очаговой хронической инфекции небных миндалин и обязательной санации этих очагов.

2. Определены особенности клинического течения атопического дерматита у больных с сопутствующей хронической очаговой инфекцией небных миндалин.

3. Научно обоснован метод консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у пациентов атопическим дерматитом, обладающий выраженным лечебным эффектом. В сочетании с традиционным лечением он значительно улучшает результаты лечения и сокращает длительность пребывания больных в стационаре.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично проведен отбор пациентов, выполнен весь объем клинических и инструментальных исследований, организовано проведение лабораторных исследований, выполнены процедуры консервативного лечения небных миндалин и проведено традиционное лечение атопического дерматита у всех обследованных больных, сформирована база данных, проведен анализ медицинской документации и статистическая обработка полученных результатов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Хроническая очаговая инфекция небных миндалин у больных атопическим дерматитом отягощает клиническое течение этого заболевания.

2. Курс консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом обладает десенсибилизирующим эффектом и позволяет сократить сроки лечения на 8,2±1,7 суток.

3. Метод консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных с атопическим дерматитом обладает выраженным лечебным действием и приводит к улучшению клинической картины, снижению уровня поливалентной сенсибилизации и активации иммунологической реактивности организма.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Методические положения, разработанные при проведении исследования, используются в научной работе и учебном процессе на кафедрах отоларингологии, кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Результаты исследования внедрены в практическую работу оториноларингологических и дерматовенерологических отделений 1-го Военно-морского госпиталя, 35-го Военно-морского госпиталя (Санкт-Петербург).

Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005);

- научно-практических конференциях врачей-специалистов ТМО № 20 (Санкт-Петербург, 2005);

- итоговой конференции военного научного общества слушателей и ординаторов I факультета (Санкт-Петербург, 2005);

- научно-практических конференциях врачей-специалистов 35 ВМГ (Санкт-Петербург, 2006).

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура работы. Текст диссертации изложен на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследований, результатов собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка литературы, включающего 153

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Шаляпин, Александр Иванович

ВЫВОДЫ

1. У 60% больных атопическому дерматиту сопутствует хроническая очаговая инфекция небных миндалин, представленная у 90% больных хроническим компенсированным тонзиллитом и у 10% больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом. У 27% больных хронический компенсированный тонзиллит был диагностирован впервые, у 52% больных имел малосимптомное течение.

2. Микробный пейзаж глотки у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим тонзиллитом представлен у 82% пациентов стафилококком, в том числе у 72% - золотистым, 19% - эпидермальным и 9% - сапрофитным; у 10%» - гемолитическим стрептококком; у 3% - грибами рода Candida. У 5% пациентов микрофлора была смешанной, состоящей из стафилококков, гемолитических стрептококков и других микроорганизмов.

3. Хроническая очаговая инфекция небных миндалин у больных атопическим дерматитом отягощает клиническое течение этого заболевания, о чем свидетельствуют более выраженная динамика клинических (индекс SCORAD, сроки улучшения клинических показателей) и лабораторных (CD4+, CD4+/CD8+, РТМЛ с КонА, НСТ-тест стимулированный, CD20+, IgG, IgA, аллергенспецифических IgE к стафилококковым энтеротоксинам, к наиболее частым аллергенам, эозинофильного катионного белка, функционального состояния небных миндалин) показателей у пациентов, которым проводили санацию этих очагов.

4. Степень выраженности клинических проявлений атопического дерматита у больных с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом имеет прямую значимую корреляционную связь с уровнем эозинофильного катионного белка и уровнем IgE к SEA.

5. Предложенный метод консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом обладает выраженным лечебным эффектом, о чем свидетельствуют достоверные различия клинических (индекс 8ССЖАО) и лабораторных (СЭ4+, С04+/СЭ8+, РТМЛ с КонА, НСТ-тест стимулированный, С020+, 1&А, аллергенспецифических IgE к стафилококковым энтеротоксинам, к наиболее частым аллергенам, эозинофильного катионного белка, функционального состояния небных миндалин) показателей у больных обследуемых групп после проведенного лечения.

6. Включение предложенного метода консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин в комплексное лечение больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом позволяет на 8,2±1,7 суток сократить сроки достижения клинической ремиссии, следовательно уменьшить срок нахождения этих больных в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с атопическим дерматитом необходимо тщательное обследование ЛОР-органов на предмет выявления очагов хронической инфекции небных миндалин.

2. В комплекс диагностических мероприятий у больных атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим тонзиллитом целесообразно включение определения аллергенспецифических ^Е к стафилококковым энтеротоксинам и эозинофильного катионного белка.

3. В комплексном лечении пациентов с атопическим дерматитом с сопутствующим хроническим компенсированным тонзиллитом целесообразно применять методику консервативной санации очагов хронической инфекции небных миндалин включающую:

- промывание лакун небных миндалин 0,05% раствором диоксидина носоглоточным шприцем с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводить в устье лакуны и нагнетать промывную жидкость;

- орошение задней стенки глотки 0,05% раствора диоксидина;

- впрыскивание 0,05% раствора диоксидина в полость носа;

- смазывание миндалин и задней стенки глотки раствором йодинола;

- полоскание горла настоем ромашки 4 раза в день. Процедуры необходимо выполнять ежедневно в течение 10 дней.

4. Для оценки степени тяжести атопического дерматита у пациентов данной группы и результатов проводимого лечения целесообразно использовать такие показатели, как эозинофильный катионный белок и аллерген-специфические ^Е к стафилококковым энтеротоксинам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаляпин, Александр Иванович, 2006 год

1. Авдеенко Н.В. Экологические факторы и аллергия у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1989. 21 с.

2. Адо А.Д. Общая аллергология. М.: Медгиз, 1970. 273 с.

3. Акулов Ю.С. Значение коррекции мембрано-деструктивных процессов и дисфункции почек в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1989. — 20 с.

4. Александиев A.M. Распространенность и особенности течения аллергических болезней у детей в различных климатических зонах Дагестана: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991.-23 с.

5. Айвазян С.А., Буштабер В.М., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика.- М.: Финансы и статистика, 1989. 607 с.

6. Алексанян Ф.Х. Клинико-иммунологические особенности течения аллергодерматозов у детей с учетом проводимой терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук-Харьков, 1991. 19 с.

7. Алиева П.М. Эпидемиология атопического дерматита, иммуно-генетические механизмы предрасположенности и иммунокорригирую-щая терапия: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1992. — 28 с.

8. Альмайтер П., Кубанова A.A. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. — М.: Гэотар-медиа, 2003. — 1248 с.

9. Антоньев A.A. и соавт. Сочетание атопического дерматита с наследственными болезнями и некоторые аспекты его лечения // Патогенез и лечение аллергодерматозов у детей: Сб. науч. тр. — Свердловск, 1987.-С.135.

10. Антоньев A.A., Суворова К.Н. Атопический дерматит диффузный нейродермит (к вопросу терминологии) // Вестн. дермат. венерол. — 1988. - №7. - С.21-25.

11. Артемьев A.A. Влияние неблагоприятных факторов перинатального периода на формирование аллергии у детей на первом году жизни //

12. Патогенез и лечение дерматозов у детей: Сб. науч. тр. — Горький, 1988. — С.80.

13. Аруин Л.И. и соавт. Слизистая оболочка тощей кишки при аллергии к белку злаковых // Арх. патологии. — 1992. Т.54, № 6. - С.20.

14. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей / Под ред. Н.Г. Короткого. Тверь: Триада, 2003. - 238 с.

15. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту (под общей редакцией академика P.M. Хаитова и A.A. Кубановой). М: «Фармарус Принт», 2002. - 192 с.

16. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Т.В. Проценко.-Донецк: Мединфо, 1998. 108 с.

17. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Ю.В. Сергеева.- М.: Медицина для всех, 2002. 183с.

18. Бабушкин Б.А. Концентрация иммуноглобулина Е в сыворотке крови у детей с аллергическим диатезом в динамике патологического процесса: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1984. - 19 с.

19. Байков В.Л., Корниенко Е.А. Некоторые вопросы патологии тонкой кишки при пищевой аллергии у детей // Педиатрия. — 1990. — № 5. — С. 25.

20. Балаболкин И.И. Атопический дерматит у детей // Вопр. охраны материнства и детства. 1991. — №4. - С.74—78.

21. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. — М.: Медицина, 1999. 240 с.

22. Балаболкин И.И. Атопический дерматит. // Аллергические болезни у детей. Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998. —С. 258-273.

23. Балаболкин И.И. Проблема аллергии в педиатрии // Рос. пед. журнал. -1998.-№2.-С. 49-51.

24. Башмаков Г.В. Псориаз и хронический тонзиллит. Автореф. дис. . канд.мед. наук. Харьков, 1971.-21 с.

25. Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы. М.: Медицина, 1971. - 6 с.

26. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Инф. издат. дом «Филинъ», 1997. - 608 с.

27. Бочоришвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. — Л., 1971. — 238 с.

28. Брежезовский М.М. Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний и методы их изучения. // Экология и здоровье детей. Под ред. М.Я. Студеникина, A.A. Ефимовой. — М.: Медицина, 1998. — 384 с.

29. Вазир Ш.М. Атопический дерматит у детей. Совершенствование патогенетического лечения на основании комплексного изучения показателей иммунитета: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995. — 17 с.

30. Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б. Атопическая аллергия у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1995. — № 1. — С. 410.

31. Вершигора А.Е. Роль небных миндалин в реакциях аллергии и иммунитета // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1971. №2. - С. 1-10.

32. Вершигора А.Е. Иммунобиология небных миндалин. Киев, 1978. - 148 с.

33. Волгин В.Н. Иммунологические и эндокринологические изменения у больных различными клиническими формами атопического дерматита и методы их коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб, 1995. — 23 с.

34. Воронцов И.М., Маталыгина O.A. Болезни, связанные с пищевой сенсибилизацией у детей. — JL: Медицина, 1986. — 272 с.

35. Гасич H.A. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —1. М., 1996.-20 с.

36. Генкин А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). СПб.: Политехника, 1999. -191 с.

37. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Исследования компонентов калликреин-кининовой системы у больных атопическим дерматитом // Вестн. .дерматол. венерол. — 1982. — № 6. — С. 10.

38. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Примеменение ингибитора протеаз у больныхс различными формами атопического дерматита // Вестн. дерматол. венерол. —1985. —№ 1, —С. 53-56.

39. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Клинические формы атопического нейродермита // Вестн. дерматол. венерол. — 1990. — № 4. — С. 37-42.

40. Головин Н.Р. К биологической характеристике стафилококков, выделенных из миндалин при хроническом тонзиллите // Вестн. Оториноларингологии. 1965. - №6. — С. 6-8.

41. Грабовская О.В. Усовершенствование иммунокорригирующих методов терапии атопического дерматита на основе изучения динамики свойств циркулирующих иммунных комплексов криоглобулинов и комплемента: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1996. — 19 с.

42. Громов В.В. Роль очаговой хронической инфекции ЛОР-органов в патогенезе и терапии распространенного нейродермита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1990. - 25 с.

43. Гукасян Д.А. Влияние микотической инфекции и сенсибилизации на течение атопического дерматита // Вестн. дермат. и венерол. — 1993. — №2. С. 54.

44. Гукасян Д.А. Роль грибковой инфекции при атопическом дерматите: Автореф. дис. канд. мед. наук. —М., 1992. — 21с.

45. Дягелев В.В. Аллергическая реактивность у больных хроническим тонзиллитом и многоформной экссудативной эритемой до и после тонзилэктомии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Куйбышев, 1973. —18 с.

46. Зверькова Ф.А. Болезни кожи у детей. СПб: изд-во, 1994. — 235 с.

47. Караулов A.B., Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В. и др. Пищевая аллергия и ее влияние на развитие и течение атопического дерматита у детей // Успехи клин, иммунол. М., 2001. - Т.2. - С. 97-108.

48. Ковалев В.М. Роль хронической фокальной инфекции в патогенезе некоторых дерматозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Донецк, 1971. -22 с.

49. Короткий Н.Г. Атопический дерматит. Современное состояние вопроса патогенеза, диагностики и лечения. Материалы международного конгресса INTERASMA. М.: 1986. - С. 58-62.

50. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Учебник. Специальная Литература. СПб: 1998. - 580 с.

51. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2001.-26 с.

52. Кунгуров Н.В. Лямблиоз и аллергодерматозы у детей // Патогенез и лечение дерматозов у детей: Сб. науч. тр. — Горький, 1988. С. 149.

53. Лакин Г.Ф. Биометрия. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Высш. шк., 1990. -325 с.

54. Лусс Л.В. Аллергодерматозы. Проблемы диагностики и терапии // Инф.сб.: Новости науки и техники, серия «Медицина»: Аллергия, астма и клиническая иммунология. — М., 1997. —№4. — С. 24-29.

55. Маннанов A.M. Клиническая и иммунологическая характеристика детей, больных атопическим дерматитом, разных возрастных групп ииммунокорригирующее лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.- 19 с.

56. Математико-статистические методы в клинической практике // Под ред. В.И. Кувакина. СПб.: Б.и., 1993. - 199 с.

57. Мокроносова М.А., Оспельникова Т.П., Ляпорова Т.В. и соавт. Продукция гамма-интерферона лейкоцитами периферической крови больных АД in vitro после индукции стафилококковым энтеротоксином // Аллергология и иммунология. 2002. - Т.З, №1. - С. 37-40.

58. Назаров П.Г., Горланов И.А., Милявская И.Р. Атопический дерматит: иммунологические аспекты // Аллергология. — 1999. — № 2. — С. 28-35.

59. Нуреев Г.Г. Специфическая гипосенсибилизирующая терапия больных дерматозами с аллергией к стрептококкам и стафилококкам: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1981. -20 с.

60. Поздеев O.K. Медицинская микробиология. Под ред. В.И. Покровского.

61. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 765 с.

62. Полешук В.Л. Особенности состояния нервной системы у больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2004. -21 с.

63. Попов Е.Л., Пущина Н.П. Способ получения содержимого из лакун небных миндалин // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987. - №4. — С. 8485.

64. Пыцкий В.И. Атопия и астма физического усилия // J. Immunorehabilitation. —1997.-№7.-С. 83-87.

65. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: Триада-Х, 1999.-401 с.

66. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. —М., 1993.—26 с.

67. Ревякина В.А Роль этиологически значимых аллергенов в развитии атопического дерматита у детей // Аллергология. — 1998. — № 4. — С. 13-14.

68. Самсонов В.А. Нейродермит и небактериальная аллергия (диагностика, патогенез, специфическая десенсибилизирующая терапия): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1984. - 34 с.

69. Самцов A.B., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. — СПб.: ЭЛБИ, 2002. 314 с.

70. Сененко А.Н. Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов / А.Н. Сененко // Научная конференция «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов»: Тез. докл. — Л., 1984. №1. - С. 71-73.

71. Сергеев Ю.В., Зимин Ю.И., Резников Ю.П. Атопический дерматит. Особенности клинического течения и состояния иммунного статуса в зависимости от исходного уровня IgE сыворотки // Вестник Дерматологии. 1989. - №3. - С. 8-12.

72. Скрипкин Ю.К., Федоров С.Н., Адо В.А. Атопический синдром // Вестник Дерматологии. — 1995. №2. — С. 17.

73. Скрипкин Ю.К. Нейродерматозы (Вопросы этиологии, патогенеза и терапии): Автреф. дис. д-ра мед. наук. М., 1964. - 36 с.

74. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М.: БУК, 1998. - 299 с.

75. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами (Прак. рук-во для врачей) // Под. ред. Л.Ф. Казначеевой. — Новосибирск: Наука, 1999. — 112 с.

76. Суворова К.Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии // Рус. мед. журн. 1998. — № 6. - С. 363-367.

77. Суворова К.Н. Атопический дерматит // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. — М., 1995. — Т.1. С. 547—557.

78. Сухарев A.B. Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении хронических дерматозов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб, 2005.-34 с.

79. Торопова Н.П. Клинико-патогенетические особенности нейродермита у детей при заболеваниях органов пищеварения и организация лечебнопрофилактической помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1981. — 34 с.

80. Торопова И. Л., Синявская O.A. Экзема и нейродермит у детей. — Екатеринбург: Уральский Рабочий, 1993. — 447 с.

81. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975. - 295 с.

82. Утц С.Р. Оценка степени тяжести атопического дерматита с помощью полуколичественных шкал и перспективы использования неинвазивных методов диагностики в дерматологии и аллергологии // Аллергология. — 1998.-№4.-С. 33-42.

83. Феденко Е.С. Классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика атопического дерматита // Materia Medica. 2000. - № 1. - С. 26-40.

84. Федько H.A. Аллергические заболевания у детей: эпидемиология, клиника, реабилитация: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М., 1998. — 30 с.

85. Хавинсон В.Х., Карчунова Г.Н., Морозов В.Н., Кожемякин Л.А. Определение субпопуляций Т- и B-лимфоцитов в крови человека иммунофлуоресцентным методом // Лаб. Дело. 1989. - №9. — С. 58-61.

86. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. СПб.: ЭЛБИ, 2003. -121 с.

87. Шамов Б.А. Атопический дерматит у детей старшего возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1997.-21 с.

88. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях. СПб.: ВМедА, 2000. - 140 с.

89. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. — СПБ.: ВМедА, 2005. 292 с.

90. Adinoff A.D., Tellez P., Clark R.A.F. Atopic dermatitis and aeroallergen contact sensitivity // J. Allergy Clin. Immunol. — 1988. — Vol. 81. — P. 736742.

91. Aly R. Microbial flora of atopic dermatitis // Arch. Dermatol. — 1977. — Vol. 133.—P. 780.

92. Bjorksten В., Dumitrascu D., Foucard Т., Khetsutiani N., Khaitov R. et al. Prevalence of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia an Eastern Europe. // Eur. Resp. J. — 1997. — №10. — P. 743-749.

93. Brain S.D., Tippins J.R., Morris H.R. et al. Potent vasodilator activity of calcitonin generelated peptide in human skin // J. Invest. Dermatol. — 1986. Vol. 87.—P. 533-536.

94. Broberg A., Faergemann J., Johansson S. et al. Pityrosporon ovale and atopic dermatitis in children and young adults // Acta Derm. Venereol. (Stockh.). -1992. —Vol. 72. —P. 187-192.

95. Broberg A., Faergemann J. Topical antimycotictreatment of atopic dermatitis in the head/neck area: a double-blind randomised study // Acta Derm. Venereol. (Stockh.). — 1995. — Vol. 75. — P. 46-49.

96. Brook I., Frazier E.H. Yeager J.K. et al. Microbiology of infected atopic dermatitis. //J. Dermatol. 1996. - Vol. 35. - P. 791-793.

97. Bunikowski R., Mielke M., Skarabis H. et al. Prevalence and role of serum IgE antibodies to the Staphylococcus aureus-derived superantigens SEA and SEB in children with atopic dermatitis. // J. Allergy Clin. Immunol. — 1999. -Vol. 103.-P. 119-124.

98. Burks A.W., James J.M., Hiegel A. et al. Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions // J. Pediatr. — 1998. —Vol. 132. — P. 132-136.

99. Byrom N., Timlin D. Immune status in atopic eczema: a survey // Br. J. Dermatol. — 1979. Vol. 100. — P. 499.

100. Casale T.B., Bowman S., Kaliner M. Induction of human cutaneous mastcell degranulation by opiates and endogenous opoioid peptides: Evidence for opiate and nonopiate receptor participation // J. Allergy Clin. Immunol.1984. — Vol. 73. P. 775-781.

101. Cho S.H., Strickland I., Tomkinson A. et al. Preferential binding of Staphylococcus aureus to skin sites of Th2-mediated inflammation in a murine model. // J. Invest Dermatol. -2001. Vol. 116. - P. 658-663.

102. Church M.K., Okayama Y., Ellati S. Mediator secretion from human skin mast cells provoked by immunological and nonimmunological stimulation // Skin Pharmacol. — 1991 (Suppl. 1). — P. 15-24.

103. Coleman R., Trembath R.C., Harper J.I. Chromosome llql3 and atopy underlying atopic eczema// Lancet. — 1993. — Vol. 341. — P. 1121-1122.

104. Coustou D., Brun-Strang C., Boralevi F. et al. International symposium on atopic dermatitis. Italy, 2003: P. 46-47.

105. Disease management of atopic dermatitis: a practice parameter // Ann. Allergy Asthma Immunol. — 1997. — Vol. 79. N. 9. — P. 197-211.

106. Ely H. Human phenotypes: the atopic and seborrheic: Part II // Cutis. — 1997.1. Vol. 59. —P. 13-18.

107. European Allergy White Paper / Allergic diseases as a public health problem in Europe / The UCB INSTITUTE of Allergy, 1997. 118 p.

108. Foreman J., Jordan C. Histamine release and vascular changes induced by neuropeptides // Agents Actions. — 1983. — Vol. 13. N. 3. — P. 105-116.

109. Foster T.J., Hook M. Surface protein adhesins of Staphylococcus aureus // Trends Microbiol. 1998. - Vol. 6. - P. 484-488.

110. Gamse R., Saria A. Potentiation of tachykinininduced plasma protein extravasation by calcitoninegenereiated peptide // Eur. J. Pharmacol. — 1985. -Vol. 114.—P. 61-66.

111. Glover M.T., Atherton DJ. A double-blind controlled trial of hyposensitization to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic eczema // Clin. Exp. Allergy. — 1992. — Vol. 22. — P. 440-446.

112. Hamid Q., Boguniewicz M., Leung D.Y.M. Differential in situ cytokine genejexpression in acute versus chronic atopic dermatitis // J. Clin. Invest. — 1994. -Vol. 94.—P. 870-876.

113. Hamid Q., Nasen T., Minspall E.M. et al. In vivo expression IL-12 and IL-13 in atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol. 98. - P. 225-231.

114. Hanifin M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Dermatol. Venerol. (Stockh). — 1980. — Vol. 114. P. 146-148.

115. Hanifin J.M., Tofte S.J. Atopic dermatitis — an Up date for the next millennium //J.Allergy Clin. Immunol. — 1999. —Vol. 104. -N. 3. — P. 56-78.

116. Harhgan E., Rabinowitz L.G. Atopic dermatitis // Immunol. Allergy Clin. N. A. — 1999. — Vol. 19. N. 2. — P. 383-396.

117. Hashiro M., Okumura M. Anxiety, depression and psychomatic symptoms in patients with atopic dermatitis: comparison with normal controls and among groups of different degrees of severity // J. Derm. Science. — 1997. — Vol. 14.-N. 1.—P. 63-67.

118. Hauser C., Wuetrhrich B., Matter L. et al. Staphylococcus aureus skin colonization in atopic dermatitis patients // Dermatológica. 1985. - Vol. 170. -P. 35-39.

119. Hide D.W., Matthews S., Matthews L. et al. Effect of allergen avoidance in infancy on allergic manifestations at age two years // J. Allergy Clin. Immunol. 1994. —Vol. 93. — P. 842-846.

120. Hill L.W., Sulzberger M.B. Yearbook of dermatology and syphilology. Yearbook Medical Publishers. Chicago, 1933. - 70 p.

121. Holt R.G., Macaubas C. Development of long termtolerance versus sensitisation to environmental allergens during the perinatal period // Curr. Opin. Immunol. — 1997. Vol. 35. -N. 4. — P. 615-620.

122. Holt R.G., Sly R.D. Allergic respiratory disease: strategic targets for primary prevention during childhood // Thorax. — 1997. — Vol. 52. —P. 1-4.

123. Imayama S., Schimozono Y., Hoashi M. et al. Reduced secreción of IgA to skin surface of patients with atopic dermatitis // J. Allergy. Clin. Immunol. — 1994.-Vol. 94.-P. 195-200.

124. Koblenzer C.S. Psychotherapy for intractable inflammatory dermatoses // J. Am. Acad. Dermatol. — 1995. — Vol. 32. — P. 609-612.

125. La Rosa M., Ranno C., Musarra I. et al. Double-blind study of cetirizine in atopic eczema in children // Ann. Allergy. — 1994. — Vol. 73. — P. 117-122.

126. Larsen F., Holm N., Henningsen K. Atopic dermatitis: a genetic-epidemiologic study in a population-based twin sample // J. Am. Acad. Dermatol. —1986. Vol. 15. — P. 487-496.

127. Leiferman K.M., Ackerman S.J., Sampson H.A. et al. Dermal deposition of eosinophil granule major basic protein in atopic dermatitis: comparison with onchocerciasis // N. Eng. J. Med. — 1985. Vol. 313. —P. 282-285.

128. Leiferman K. Eosinophils in atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. — 1994. — Vol. 94. P. 1310-1317.

129. Leiferman K., Sampson H.A. Eosinophil granule major basic protein in atopic dermatitis // N. Eng. J. Med. — 1995. — Vol. 284. —P. 182-218.

130. Leung D. Atopic dermatitis: the skin as a window into the pathogenesis of chronic allergic diseases // J. Allergy Clin. Immunol. — 1995. — Vol. 96. -P. 302-319.

131. Leung D. Pathogenesis of atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. — 1999. — Vol. 104 (Suppl. 1). — P. 99-108.

132. Leung D.Y.M. Role of IgE in atopic dermatitis // Curr. Opinion Immunol. — 1993.-Vol. 5.-P. 956.

133. Leung D.Y.M., Harbeck R., Bina P. et al. Presence of IgE antibodies to staphylococcal exotoxins on the skin of patients with atopic dermatitis. Evidence for a new group of allergens. // J. Clin, invest. — 1993. -Vol. 92.-P. 1374-1380.

134. Leung D.Y.M. The immunology of atopic dermatitis: a potential role forimmunemodulating therapies // Clin. Exp. Immunol. 1997. - Vol. 107 (Suppl. I). - P. 25-30.

135. Leung D.Y.M., Hanifin J.M., Charlesworth E.N. et. al. Diseasemanagement of atopic dermatitis: a practice parameter // Ann Allergy Asthma Immunol. -1997. — Vol. 79. — P. 197-211.

136. Leung D.Y.M. Atopic dermatitis: new insights and opportunities for therapeutic intervention // J. Allergy Clin. Immunol. — 2000. Vol. 105. - P. 860876.

137. Leung D.Y.M. Role of Staphylococcus aureus in atopic dermatitis // Atopic dermatitis. -N.-Y.: Basil, 2002. P. 401-418.

138. Leung D., Rhodes A., Geha R. Enumeration of T-cell subsets in atopic dermatitis using monoclonal antibodies // J. Allergy Clin. Immunol. — 1981. — Vol. 67. — P. 450-455.

139. Leyden J.J., Marples R.R., Kligman A.M. Staphylococcus aureus in the lesions of atopic dermatitis // Br. J. Dermatol. 1974. - Vol. 90. - P. 525-530.

140. Lever R., Hadley K., Downey D. et al. Staphylococcal colonization in atopic dermatitis and the effect of topical muciprocin therapy // Br. J. Dermatol. — 1988. —Vol. 119. —P. 189-198.

141. Luger T. International symposium on atopic dermatitis. Italy, 2003. — 55 p.

142. Mao X.Q., Shirakawa T., Yoshikawa K. et al. Genetic variants of mast cell chymase and eczema // Lancet. — 1996. — Vol. 348. —P. 581-583.

143. Mempel M., Schmidt T., Weidinger S. et al. Role of Staphylococcus aureus surfaceassociated proteins in the attachment to cultured HaCaT keratinocytes in a new adhesion assay // J. Invest. Dermatol. — 1998. Vol. 111.-P. 452-456.

144. Michell E.B. Basophils in allergenindoced patch skin test sites in atopic dermatitis // Lancet. — 1982. —Vol. 1. —P. 127

145. Mudde G.C., Van Reijsen F.C., Boland G.J. et al. Allergen presentation by epidermal Langerhans cells from patients with atopic dermatitis is mediated by IgE // Immunology. — 1990. — Vol. 69.—P. 335-341.

146. Nissen D., Pedersen L.J., Skov P.S. et al. IgE binding components of Staphylococcal exotoxins in patients with atopic dermatitis // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1997. - Vol. 79. - P. 403-408.

147. Noble W.C. Skin bacteriology and the role of Staphylococcus aureus infection // Br. J. Dermatol. 1998. - Vol. 139 - P. 9-12.

148. Ong P.Y., Ohtake T., Brandt C. et al. Endogenous antimicrobial peptides and skin infections in atopic dermatitis // N. Engl. J. Med. — 2002. Vol. 347. - P. 1199-2000.

149. Pastore S. et al. Granulocytes macrophages colonystimulating factor is overproduced is keratinocytes in atopic dermatitis // J. Clin. Invest. — 1997. — Vol. 99. —P. 3009-3017.

150. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD Index (Consensus report of the European Task Force on atopic dermatitis) // Dermatology. — 1993. — Vol. 186.—P. 23-31.

151. Taskapan M.O., Kumar P. Role of staphylococcal superantigens in atopic dermatitis: from colonisation to inflammation // Ann. Allergy. Asthma Immunol. 2000. - Vol. 84. - P. 3-10.

152. WuthrichB. International symposium on atopic dermatitis. Italy, 2003. — 191. P