Компьютерно-томографическая оценка формирования переднего спондилодеза при использовании титановой блок-решетки у больных инфекционным спондилитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Баулин, Иван Александрович

• Баулин, Иван Александрович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Баулин, Иван Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТРАТУРЫ

1.1. Современные принципы хирургического лечения спондилитов

1.2. Лучевая визуализация позвоночника в послеоперационном периоде

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ТЕХНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ НА ВИЗУАЛИЗАЦИЮ 46 КОСТНОЙ ТКАНИ

3.1. Влияние технических параметров компьютерного томографа (напряжения, силы тока, времени ротации трубки, толщины реконструируемого среза, коллимации пучка 46 рентгеновского излучения) на регистрируемые денситометрические показатели

3.2. Влияние типа детектора на величину денситометрических показателей разных компьютерных томографов ГЛАВА 4. ЛУЧЕВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СПОНДИЛОДЕЗА НА РАЗНЫХ СРОКАХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

4.1. КТ изображения зоны переднего спондилодеза через 1 месяц после операции

4.1.1. Положение трансплантата/штлантата в межтеловом диастазе

4.1.2. Выраженность блока в зоне спондилодеза ^

4.1.3. Состояние паравертебральных мягких тканей

4.2. КТ изображение зоны переднего спондилодеза через 3 месяца после операции

54

59

59

59

!

64

67

74

74

75

4.2./. Положение трансплаитата/имштнтата в межтеловом диастазе

4.2.2. Локальные изменения сагиттального профиля позвоночника на уровне реконструкции (динамика угла СоЬЬ'а)

4.2.3. Изменение высоты реконструированного блока (снижение высоты зоны снондилодеза)

4.2.4. Выраженность блока в зоне снондилодеза

77

4.2.5. Состояние наравертебральных мягких тканей '

4.3. КТ изображение зоны переднего снондилодеза через

месяцев после операции

4.3.1. Положение трансплантата/имплантант в межтеловом диастазе

4.3.2. Локальные изменения сагиттального профиля позвоночника на уровне реконструкции (динамика угла СоЬЬ'а)

4.3.3. Изменение высоты реконструированного блока

4.3.4. Выраженность блока в зоне снондилодеза

4.3.5. Состояние наравертебральных мягких тканей

4.4. КТ изображение зоны переднего спондилодеза через 12 месяцев после операции

4.4.1. Положение трансплантата/имплантата в межтеловом диастазе

4.4.2. Локальные изменения сагиттального профиля позвоночника на уровне реконструкции (динамика угла СоЬЬ'а)

4.4.3. Изменение высоты реконструированного блока (снижение высоты зоны спондилодеза)

4.4.4. Выраженность блока в зоне спондилодеза

4.4.5. Состояние наравертебральных мягких тканей 91 ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРЕДНЕГО СПОНДЛОДЕЗА

80

80

80

83

5.1. Уровень поражения

5.2. Задняя инструментальная фиксация

5.3. Распространенность спондилита

5.4. Сохранение паравертебральных патологических образований

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ИЗ

ВЫВОДЫ

ПРИКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерно-томографическая оценка формирования переднего спондилодеза при использовании титановой блок-решетки у больных инфекционным спондилитом»

ВВЕДЕНИЕ

Хирургическое лечение гранулематозных (туберкулез, микозы) и гнойных (неспецифический остеомиелит) спондилитов традиционно направлено на радикальное удаление очага воспаления и восстановление опорной функции позвоночника.

Стандартом для замещения резекционных дефектов передней колонны позвоночника длительное время считались костные (преимущественно) аутотрансплантаты - непосредственная эффективность таких вмешательств многократно превышает результаты консервативного лечения (Ардашее И.П., Ардашева Е.И., 2009; AksaliO. etal., 1999). Однако, в отдалённом периоде после этих операций лишь у трети больных свободные трансплантаты образуют истинный костный блок, сохраняя свою величину (Гарбуз А.Е. и др., 2001; Проценко А.И. и др., 2004), а почти в 40% случаев результаты ухудшаются из-за отсутствия костного сращения, резорбции и переломов трансплантатов, ведущих к образованию псевдоартроза.

В последние годы для замещения межтеловых дефектов при спондилитах применяют более прочные и не подвергающиеся резорбции, нежели кость, небиологические имплантаты из никелида-титана, углеродистого-углерода, титановые блок-решётки и их комбинации с аутокостью (Ардашев И.П. и др., 1999; Базаров А.Ю., 2005; Беляков М.В., 2006, Grob D. etal 2005).

Основным методом, позволяющим оценить изменения в позвоночнике

после операции, остается рентгенологический (Советова H.A. 2003, Stieber J.

R. et al 2007, Sekhon L. H. 2012). В настоящее время для рентгенологической

визуализации костных структур позвоночника используется СКТ, как

наиболее инфорхмативный метод (Tali Е.Т. 2004, Bohndorf К. Et al. 2006,

Adam А. et al. 2014). Повышение визуализационной информативности KT

объясняется не только высокой чувствительностью метода, но и

возможностью трансформировать цифровое изображение путем

использования алгоритмов его реконструкции - фильтрации, анализа и

5

синтеза изображения.

Самой распространенной методикой СКТ является измерение рентгеновской плотности тканей зоны интереса - денситометрия. Обзор отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о пристальном внимании к ней как методу, позволяющему освободиться от субъективизма при анализе рентгеновских изображений. Основное достоинство метода заключается в возможности превратить зрительно воспринимаемый образ в цифровой аналог (Гончаренко Г.В. и др., 1989; Ставицкий Р.В. и др., 1995; Поливанов Г.Э., 2008; Коновалов В.К. и др., 2005; 2008). Однако, отсутствие единых критериев и методик применения денситометрии не позволяет широко использовать ее в клинической практике. Так, для оценки результата лечения на основании повторных измерений через длительные промежутки времени требуются их высокая точность и воспроизводимость, однако в отдельных работах, посвященных изучению возможностей денситометрии, указывается на влияние конструктивных и технологических особенностей конкретных моделей компьютерных томографов на результаты денситометрии (Юдин АЛ., 1991, 1994).

Особенности перестройки костной ткани и формирования костного блока при использовании аутотрансплантатов отражены в многочисленных работах, основанных преимущественно на классическом рентгенологическом методе (Советова H.A. 1967, Лукашевич Т.А 1970, Фахрутдинова А.Р. 2008). Однако, работы, посвященные анализу перестройки костной ткани в условиях установки различных видов инструментальной фиксации позвоночника современными методами лучевой визуализации (СКТ, МРТ), крайне малочисленны, что ведет к недостаточному пониманию взаимодействия кости и имплантата, особенно в условиях исходно инфекционных процессов, при которых механизмы остеорепарации существенно отличаются от неинфекционных поражений (Мушкин А.Ю. и др. 2004, 2006; Доценко В.В. и др. 2005; Ликиби Ф. и др. 2005; Хащин Д.Л. и др. 2008).

Цель работы

Объективизация лучевой оценки формирования переднего спондилодеза у больных инфекционным спондилитом в условиях использования титановых блок-решеток (меши Harms"а) для стабилизации позвоночника.

Задачи исследования

1. Изучить влияние технических условий компьютерной томографии на визуальное изображение используемых для переднего спондилодеза пластических материалов.

2. Изучить особенности КТ-визуализации и разработать критерии лучевой оценки формирования переднего спондилодеза в условиях применения титановых блок-решеток у больных инфекционными спондилитами.

3. Провести сравнительный анализ формирования переднего спондилодеза в верхнем и нижнем опорных сегментах в условиях использования костных аутотрансплантатов и их комбинации с титановыми блок решетками.

4. Оценить влияние распространенности спондилита, уровня поражения, наличия задней инструментации и сохраняющихся паравертебральных образований на формирование переднего спондилодеза при использовании титановых блок-решеток у больных инфекционными спондилитами.

Научная новизна

Изучено влияние таких технических параметров компьютерной томографии, как напряжение, сила тока, время ротации трубки, интервал реконструкции, толщина пучка рентгеновского излучения на денситометрические показатели костной ткани, в том числе - при использовании установленных в разных аппаратах различных типов детекторов. Подтверждена прямая обратная зависимость показателей денситометрической плотности от изменения напряжения на трубке.

Выявлена сильная статистически значимая прямая корреляционная зависимость между разными типами детекторов КТ- аппаратов, без линейной связи между ними в оценке денситометрических показателей костной ткани.

Разработана система не только качественной, но и количественной лучевой оценки формирования костного блока в зоне передней реконструкции позвоночника, позволяющая проводить как динамическое сравнение у одного пациента, так и межгрупповое сравнение при разных вариантах переднего спондилодеза.

Уточнены особенности КТ-изображения формирования блока в верхнем и нижнем сегментах переднего спондилодеза при использовании костных трансплантатов, титановых блок-решеток и их комбинации с аутокостью.

Доказано отсутствие статистического влияния на формирование переднего спондилодеза таких факторов, как уровень поражения, наличие задней инструментальной фиксации, распространённость поражения.

Установлено, что сохранение паравертебральных образований статистически значимо связано с отсутствием формирования переднего спондилодеза в сроки более 12 месяцев.

Практическая значимость

Показана возможность достоверного сравнительного анализа при изменении таких параметров, как сила тока, время вращения трубки, коллимация пучка рентгеновского излучения, и возникновения ошибок при изменении напряжения, толщины реконструируемого среза и алгоритма реконструкции при сравнении КТ-изображений костной ткани, полученных на одном аппарате и на аппаратах с различными типами детекторов.

Разработана система оценки формирования переднего спондилодеза, основанная на применении бальной оценки КТ изображения зоны контакта между блокируемыми телами позвонков и межтеловым имплантатом/трансплантатом.

Установлено, что использование титанового меша с костными трансплантатами у больных инфекционными спондилитами обеспечивает наиболее быстрое срастание трансплантата с донорским ложем в зоне переднего спондилодеза и сопровождается наименьшей потерей коррекции и числом ортопедических осложнений (нестабильности имплантата, перифокальной резорбции) в отдаленном послеоперационном периоде.

Объективно показана нецелесообразность применения титанового меша в качестве самостоятельного имплантата для межтелового переднего спондилодеза при реконструкциях позвоночника у больных инфекционными спондилитами.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сопоставление денситометрических показателей костной ткани, измеренных на одном компьютерном томографе в динамике и на разных компьютерных томографах с разными типами детекторов следует проводить, учитывая влияние технических параметров сканирования и алгоритмов (фильтров) реконструкции изображения.

2. Использование титановой блок-решетки с костным наполнением для передней стабилизации позвоночника при хирургическом лечении инфекционных спондилитов в сравнении с изолированными вариантами аутокостного спондилодеза и титановой блок-решетки обеспечивает достоверно более раннее формирование спондилодеза, предотвращает нарастание локального кифоза и снижение высоты блока (р<0,05).

3. Формирование блока в верхнем и нижнем сегментах спондилодеза при реконструкциях позвоночника у больных инфекционными спондилитами протекает без статистически значимых различий (р>0,1) независимо от технического варианта спондилодеза.

4. Сохранение паравертебральных образований в сроки более 12 месяцев статистически значимо негативно влияет на формирование переднего спондилодеза (р<0,05), то время как в отношении таких факторов как

уровень поражения, его распространённость и наличие задней инструментальной фиксации доказано отсутствие влияния на всех этапах наблюдения (р>0,1). Реализация результатов исследования

Результаты исследования используются в диагностической и лечебной работе ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, СПб ГБУЗ «Городская туберкулёзная больница №2», а также в учебном процессе кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы обсуждены на 1 и 2 Всероссийской интернет-конференция «Грани науки» (Казань 2012, 2013); на 1, 2, 3 Конгрессе Национальной Ассоциации фтизиатров (Санкт-Петербург 2012,

2013, 2014 г.); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Неотложные состояния в вертебрологии» и XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург 2013); на Конгрессе Российской ассоциации радиологов (Москва 2014); на VII и VIII Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург,

2014, 2015); на Российской Научно-практической конференции молодых ученых с международным участием, повещённая всемирному дню борьбы с туберкулёзом «Новые технологии в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей» (Москва 2015) и VI съезде Ассоциации хирургов-вертебрологов России (Краснодар 2015).

По материалам диссертации опубликована 21 работа, в т.ч. 4 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации материалов диссертационных исследований.

Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Современные принципы хирургического лечения спондилитов

В последние годы отмечается значительное усиление внимания к хирургическому лечению инфекционных поражений позвоночника как специфической (туберкулезный спондилит), так и неспецифической этиологии (Ю.Н.Левашов и соавт. 2006, И.П.Ардашев и соавт. 2009), что может объясняться несколькими причинами;

во-первых, конец 90-х годов XX столетия в странах бывшего Советского Союза характеризовался глубокими социально-политическими изменениями, сопровождавшимися в т.ч. и ухудшением эпидемической ситуации по туберкулезу: в период с 1991 по 2006 гг. его заболеваемость, возросла с 7,7 до 22,6 на 100 тыс. населения с последующим снижением к 2012 до 12,5 на 100 тыс. населения (рис.1). При этом доля спондилитов в структуре туберкулеза все эти годы оставалась на уровне 2,2 - 2,6% от числа заболевших (Яблонский П.К. и соавт. 2013).

Рис. 1 Влияние государственных мер по борьбе с туберкулезом на заболеваемость (Яблонский П.К. 2013)

Однако, из-за особенностей регистрации и учета вновь выявленных случаев, которые, согласно приказу Минздрава РФ № 109 от 2003 г., проводятся только по одной локализации, истинная частота костно-суставного туберкулеза и, в частности, спондилита в сочетании с туберкулезом легких могла быть значительно выше (Левашев Ю.Н. и соавт. 2006);

во-вторых, именно в последние десятилетия в Российской Федерации, да и в мире отмечался резкий рост числа неспецифических инфекционных поражений позвоночника. Так, по данным разных авторов, неспецифический спондилит составляет от 3 до 8% от всех регистрируемых остеомиелитов, что соответствует цифрам, колеблющимся от 2 до 4 случаев заболевания на 100 тыс. населения (Тиходеев С.А. и соавт. 2007, Лебедев В.Б. 2011, Смирнов В.В. и соавт. 2012), и это на фоне значительного изменения общего иммунного фона населения из-за роста числа больных ВИЧ-инфекцией, перешагнувшего в нашей стране уровень 1%;

в-третьих, именно в эти годы принципиально изменилось отношение к хирургии позвоночника; если в XX веке такие операции выполняли только хирурги узкого круга, то сейчас это одно из наиболее бурно развивающихся направлений нейрохирургии и хирургической ортопедии;

в-четвертых, увеличение числа хирургов-вертебрологов происходило на фоне широкого внедрения и доступности современных спинальных имплантатов и технологий, расширивших и уточнивших показания к хирургическому лечению инфекционных спондилитов в т.ч., к принципиальному пересмотру отношения к использованию при спондилитах небиологических материалов и изделий из них для стабилизации позвоночника.

«Золотые стандарты» лечения туберкулезных спондилитов

сформировались на протяжении второй половины 20 века благодаря

формированию британской (Hodgson, Stock) и отечественной хирургических

школ (Корнев П.Г., Коваленко Д.Г., Гарбуз А.Е., Рокитянская А.Ф.),

12

прошедших путь от применения классических задних доступов к позвоночнику к разработке и совершенствованию вмешательств на его передних отелах (Коваленко Д.Г. 1964, 1966, 1967, Корж A.A. и соавт. 1968), внедрению в практику методик передней декомпрессии спинного мозга (Гарбуз А.Е. 1975, Нигай Г.А. и соавт. 1983, Никитин Г.Д. и соавт. 1998, Inui К. etal 1992) и направленной ликвидации деформаций позвоночника (Мушкин АЛО. 2000). Основным материалом для замещения межтелового дефекта при этом являлись костные трансплантаты - аутокость (ребра, гребень подвздошной кости), гомо- или гетерокость. Однако, отношение к костной ткани как к идеальному материалу для замещения костных дефектов, все больше подвергалось сомнению, т.к. сопровождалось высоким числом (от 16 до 40%) отдаленных послеоперационных осложнений, связанных с переломами, резорбцией трансплантата, отсутствием сращения с ложем и нагноением в зоне пластики — т.е. ситуациями, связанными с биологической реактивностью костной ткани и ее недостаточной прочностью. Преодоление причин указанных осложнений и обусловило новые направления в разработке методов лечения спондилитов - использование задних погружных систем для коррекции деформаций и стабилизации позвоночника, и изменение методики переднего спондилодеза с переходом от монокомпонентной костной пластики к применению небиологических опорных имплантатов или их сочетанию с костными транпалантатами [Гарбуз А.Е. 1988, Олейник В.В. 2004, Левашев Ю.Н. и соавт. 2006, Левашов Ю.Н., Мушкин А.Ю. 2008, Stauffer R.N. et al. 1972, Hubach P. 1994, Wen-Jer С. etal. 2002, Shunmugan G. 2002].

Интерес к задней фиксации позвоночника в хирургии спондилитов

обусловлен тем, что в биомеханически доказано, что в условиях

кифотических деформаций, часто осложняющих деструкцию тел позвонков,

вмешательство только на передней колонне позвоночника, во первых,

интраоперационная ручная реклинация возможна не более, чем на 5°, а во

вторых, сохранение кифоза или протяженный спондилодез не ликвидирует

13

патологическую статическую нагрузку на позвоночник, создающую неблагоприятные условия для сращения трансплантата в отдаленном послеоперационном периоде, что и приводит к формированию псевдоартрозов, переломам и резорбции трансплантатов (Гусева В.Н. 1983, Гарбуз А.Е. и соавт. 1991). В настоящее время оптимальной для коррекции деформации и стабилизации позвоночника считается методика инструментации по Y. Cotrel и J. Dubousset (CD-instrumentation, CDI, 1984) с различными модификациями опорных элементов - крючки, транспедикулярные винты, - позволяющая, исключить движения в фиксированном сегменте, осуществить коррекцию деформации, сохранить её в послеоперационном периоде, допустить раннюю активизацию с подъёмом больных в ближайшем послеоперационном периоде и, что самое главное, уменьшив статическую нагрузку на костные трансплантаты, улучшить условия для формирования переднего спондилодеза (Мушкин АЛО. и соавт. 2004, 2006; Доценко В.В. и соавт. 2005; Ликиби Ф. и соавт. 2005; Хащин Д.Л. и соавт. 2008, Куклин Д.В. 2005).

На грани XX и XXI веков для стабилизации передней колонны

позвоночника стали внедряться имплантаты, изготавливаемые из

нерезорбируемых небиологических материалов - керамики, углерод-

углерода, никелида-титана, других титановых сплавов (Базаров АЛО. 2005,

Беляков М.В. 2006, Гусева В.Н. и соавт. 2014, Grab D. Et al. 2005), целью

которых являлось не только замещение межтелового дефекта, формируемого

после удаления разрушенных тканей позвонков, но и создание

благоприятных условий для восстановления опорности и стабильности

позвоночника. Решение последних задач могло достигаться двумя путями:

либо путем улучшения остеокондуктивных свойств имплантата, что

обеспечивается путем создания "пористости" контактирующих с телами

блокируемых позвонков торцевых площадок (имплантаты из никелида

титана и углерод-углерода), либо путем использования стабилизирующего

имплантата (наиболее широкое применение в спинальной хирургии

14

получили титановые блок-решетки (или сетки, англ. mesh), в т.ч. вертикально раздвигающиеся - V-Lift), и используемых в качестве наполнителя для них остеоиндуктивных материалов биологического происхождения - аутокости или биокомпозитов (би- и три-кальций-фосфатные комплексы, г-ВМР).

Именно титановые блок-решетки или сетки, разработанные Ю.Хармсом (U.Harms) в 1986 году, наиболее широко используются в мире в настоящее время в качестве опорных нерезорбируемых имплантатов для переднего спондилодеза. Полное название имплантата - Harms titanium mesh cage, однако термины "меш" (mesh, сетка) и кейдж (cage, клетка) обычно применяют самостоятельно, без упоминания имени автора (Grob D. et al 2005). Их преимуществами являются относительно низкая цена, простота установки, обеспечивающая горизонтальную стабильность форма концов имплантата при потенциально большой площади соприкосновения наполнителя за счет широкой линейки срезов по размеру (от 8 до 26 мм) и форме (округлые, овальные). Сетчатое строение стенок обеспечивает сохранение микроциркуляции тканевых жидкостей и врастанию окружающих тканей.

Титановые блок-решетки нашли применение первоначально в чистой реконструктивной хирургической ортопедии, причем, не только при вмешательствах на позвоночнике при травмах (Белецкий A.B. и соавт. 2011, Klezl Z. et al 2007, Suzuki Т. etal 2012) и после удаления новообразований (Chuang Н. et al 2008, Viswanathan А. et al 2012), но и при артродезах голеностопного сустава (Carlsson А. 2008, Clements J. и соавт. 2008). В последние годы появились данные по применению титановых блок-решеток в гнойной хирургии позвоночника как при неспецифических, так и при туберкулезном спондилите (Kwak Н. et al 2008, Kim S.D. et al. 2011, Roberto T. et al 2012, D'Aliberti G. et al 2008, 2012), (Bhatia K. et al 2011, Koptan W. Et al 2011, Garg B. et al 2012).

Большинство работ, освещающих применение титановых блок-

решеток, отражают хирургическую сторону вопроса и касаются клинических

15

результатов. Известно, что особенности перестройки костной ткани и формировании костного блока при использовании костных трансплантатов в условиях воспалительного процесса отражены в многочисленных работах, основанных преимущественно на классическом рентгенологическом методе (Советова H.A. 1967, Лукашевич Т.А 1970, Фахрутдинова А.Р. 2008). Публикации, посвященные особенностям оценки процессов перестройки костной ткани в зоне переднего спондилодеза методами современной лучевой визуализации (СКТ и МРТ) в условиях использования опорных титановых мешей у больных спондилитами, крайне редки, что и послужило поводом к нашему исследованию.

1.2. Лучевая визуализация позвоночника в послеоперационном периоде Основной задачей лучевой визуализации оперированного позвоночника является контроль и оценка послеоперационных изменений, в том числе и тех, которые могут привести к появлению осложнений. Методы лучевой визуализации позволяют оценить костные структуры в области операции, взаимоотношение и положение элементов, применяемых в ходе операции относительно костных структур оперированных позвонков, а также прилежащих тканей. Помогают выявить паравертебральные образования, а также оценить результаты операции в динамике (Савело В.Е. и соавт. 2010, Томилов А.Б. и соавт. 2011, Химич Ю.В. и соавт. 2012, Heller J. G. et al 2015).

Основным методом лучевой визуализации изменений позвоночника в послеоперационном периоде остается рентгенологический (Советова H.A.

2003, Stieber J. R. et al 2007, Sekhon L. H. 2012). Рентгенограммы выполняются в стандартных проекциях, позволяющих оценить изменения как со стороны трансплантата / имплантата такие как переломы, смещения, нестабильность в виде появления ободка просветления, так и со стороны оперированных позвонков — прогрессировать деструкции (Imhof Н. et al. 2011). Отсюда достоинствами обзорной рентгенографии являются (Tali Е.Т.

2004, Bohndorf К. et al. 2006, Adam А. et al. 2014): • Доступность метода

• Выполнение в стандартных проекциях, позволяющих легко воспроизводить результаты исследования как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде

• Первичная оценка мягких тканей для выбора метода дальнейшего обследования

• Выполнение нагрузочных проб

При этом рентгенография обладает определенными недостатками:

• Лучевая нагрузка на пациента

• Плоскостное изображение

• Суммация теней, на фоне которых могут быть различные артефакты от внешних объектов, неправильно истолкованные

• Невозможно точно оценить изменения в мягких тканях

В настоящее время для анализа изменений в оперированном позвоночнике широко применяют более информативные методы лучевой диагностики такие как компьютерная томография (KT, СКТ, МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для диагностики патологии костных структур позвоночника более информативна компьютерная томография, которая позволяет осуществить одновременную визуализацию костных и мягкотканых структур (Коновалов А.Н. и соавт., 1997; Ахадов Т.А. и соавт., 2000; Гайдар Б.В. и соавт., 2006; Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., 2006; Холин A.B., 2007; Назаренко Г.И. и соавт., 2008; Корниенко В.Н., Пронин H.H., 2009; Clark C.R., Benzel Е.С., 2004; Gallucci M.et al., 2007; Parizel P.M. et al., 2007; Van den Hauwe L., 2007). Компьютерная томография — метод рентгеновской томографии, при котором пучок рентгеновского излучения проходит через тонкий слой тела пациента в разных направлениях, для получения изображения его поперечного сечения. Для этого используется измерение детектором среднего значения ослабления рентгеновского излучения в следствие его поглощения исследуемой тканью с последующим построением

каждого пикселя изображения (Stone J. 2011, Maus Т.Р. 2014, Tins В. et al 2015). Компьютерная томография в послеоперационном периоде позволяет подробно оценить костные структуры и зону контакта кость-имплантат / трансплантат, различные сложные фиксирующие конструкции и их соотношение с телами позвонков. При использовании многодетекторных сканеров позволяет уменьшить артефакты от металла, а при многоплоскостных переформатированиях ступенчатые артефакты. Таким образом достоинствами компьютерной томографии в сравнении с классической рентгенографией являются (Tali Е.Т. 2004, Bohndorf К. et al. 2006, Adam А. et al. 2014):

• Метод выбора для оценки структуры кости

• Возможность многоплоскостных переформатирований в том числе 3D-визуализация

• Несмотря на ограничение в оценке изменений мягких тканей метод выбора при противопоказаниях к проведению МРТ

• Возможность контрастного усиления сосудов и тканей Недостатками метода являются:

• Более высокая лучевая нагрузка по сравнению с рентгенографией

• Низкая дифференциация мягких тканей

• Невозможно оценить инфильтративные изменения костного мозга

• Артефакты от металлических конструкция, затрудняющих диагностику (нивелируются при использовании многодетекторных сканеров)

Магнитно-резонансная томография - метод лучевой визуализации основанный на феномене ядерно-магнитного резонанса. Изображение при выполнении исследования получают многократно от каждой точки исследуемого объекта, помещенного в постоянное магнитное поле путем подачи радиочастотного импульса, после которого происходит изменение внутренней намагниченности объекта с постепенным возвращением её к исходному уровню (Марусина М.Я. и соавт. 2006, Труфанов Г.Е. и соавт

2007, Witte D.H. 2013, Litt H. et al 2014). Магнитно-резонансная томография в выявлении послеоперационных изменений позвоночника позволяет визуализировать нервные структуры, изменения со стороны паравертебральных мягких тканей, а применение определенных последовательностей и изменение напряженности магнитного поля помогают снизить влияние артефактов от металла (Vahlensieck М. 2006, Farrelly С. et al.2010, Trammell T.R. et al. 2012). Таким образом достоинствами MPT являются (Imhof H. et al. 2011, Adam A. et al. 2014):

• Отсутствие лучевой нагрузки

• Выполнение функциональных исследований

• Оценка изменений со стороны костного мозга, не видимые при рентгенологических исследованиях

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Баулин, Иван Александрович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ардашев, И. П. Вертебральная инфекция / И. П. Ардашев, Е. И. Ардашева // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 2. - С. 68-78.

2. Ахадов, Т. А. МРТ спинного мозга и позвоночника / Т. А. Ахадов, В. О. Панов, У. Айххофф. - М., 2000. - 747 с.

3. Базаров, А. Ю. Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Базаров Александр Юрьевич. - Курган, 2005. - 24 с.

4. Беляков, М. В. Применение углерод-углеродных имплантатов для переднего спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Беляков Михаил Викторович. - СПб., 2006. - 22 с.

5. Вертеброгенная боль в пояснице / Г. И. Назаренко, И. Б. Героева, А. М. Черкашов, А. А. Рухманов. - М.: Медицина, 2008. - 456 с.

6. Внелегочный туберкулез / П. К. Яблонский, А. Ю. Мушкин, Е. М. Белиловский, В. Б. Галкин // Туберкулез в Российской Федерации 2011: аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. — М., 2013. - Гл. 6. - С. 116-121.

7. Возможности высокоинформативных методов исследования для объективизации сращения поясничных позвонков при использовании имплантатов из титана / В. В. Доценко [и др.] // Хирургия позвоночника. -2005. - №4. - С. 50-54.

8. Гаврилов, П. В. Клинико-лучевая характеристика изменений внутригрудных лимфатических узлов у больных туберкулезом органов дыхания: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.26, 14.00.19 / Гаврилов Павел Владимирович. - СПб., 2009. - 134 с.

9. Гарбуз, А. Е. Костная пластика при ограниченных формах туберкулезного спондилита / А. Е. Гарбуз, С. А. Тиходеев, В. В. Олейник // Проблемы туберкулеза. - 1991. - №4. - С. 38.

Ю.Гарбуз, А. Е. Реконструктивно-пластические операции при распространенных формах туберкулезного спондилита и их последствиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Гарбуз Анатолий Ефимович. - Л., 1988. - 40 с.

11.Гарбуз, А. Е. Спинномозговые расстройства при туберкулезном спондилите, их патогенез и хирургическое лечение: метод, рекомендации / А. Е. Гарбуз. - М., 1975. - 19 с.

12.Гусева, В. Н. Спондилодез реберным трансплантатом на питающей ножке при туберкулезном спондилите: метод, рекомендации / В. Н. Гусева. - Л., 1983.- 13 с.

13.Денситометрия томограмм в оценке результатов лучевой терапии периферического рака легкого / Г. В. Гончаренко [и др.] // Мед. радиология. - 1989. - №4. - С. 16 -18.

14.Долгов, С. В. Декомпрессирующе-стабилизирующий спондилодез при туберкулезном спондилите с применением пористых имплантатов и динамических скоб с термомеханической памятью / С. В. Долгов, П. Н. Лавриков, В. Н. Воронцов // Сибирский медицинский журнал. - 2014. -№3.-С. 35-39.

15.Егоров, В. В. Методы измерения минерального статуса костной ткани / В. В. Егоров, А. Н. Варин, Д. X. Ли // Мед. техника. - 1993. - № 3. - С. 3-6.

16.Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите / А. Ю. Мушкин, Д. В. Куклин, М. В. Беляков, О. В. Доленко // Хирургия позвоночника. - 2006. - №2. - С. 48-54.

17.Изменение плотности костной ткани при лечении ложных суставов голени методом чрескостного компрессионного остеосинтеза / В. Д. Балаян, А. П. Барабаш, Ю. А. Барабаш, Д. М. Пучиньян, К. А. Гражданов, Н. В. Тишков // Саратовский науч.-мед. журнал. - 2011. - Т. 7, № 4. - С. 933-936.

18.Кармазановский, Г. Г. Компьютерная томография - перспективы развития в третьем тысячелетии / Г. Г. Кармазановский // Мед. визуализация. -1998. - Апрель-июнь. - С. 24-26.

19.Коваленко, Д. Г. Торако-диафрагмальный доступ к грудопоясничному отделу позвоночника при туберкулезном спондилите / Д. Г. Коваленко // Ортопедия и травматология. - 1966. - №2. - С. 63-68.

20.Коваленко, Д. Г. Чресполостные доступы в радикальной хирургии туберкулезного спондилита / Д. Г. Коваленко // Хирургия. - 1964. - №12. -С. 90.

21.Коваленко, Д. Г. Экономная резекция тел позвонков при туберкулезном спондилите: метод, рекомендации / Д. Г. Коваленко. -М., 1967. - 11 с.

22.Количественная оценка репаративного костеобразования по данным КТ в эксперименте / В. И. Шевцов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. - №3(41). - С. 56-61.

23.Колмогоров, В. Г. Денситометрический анализ легочной паренхимы при компьютерной томографии / В. Г. Колмогоров, В. К. Коновалов, Н. Л. Лукьяненко // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1996. - №4. - С. 171.

24. Компьютерная томография в диагностике и профилактике остеопоротических переломов скелета / Ж. X. Хамзабаев [и др.] // Радиология-практика. - 2007. - № 1. - С. 43-46.

25. Компьютерно-томографическая оценка изменений плотности кости вокруг имплантата / Ф. Ликиби [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2005. — №4. - С. 72-76.

26.Коновалов, А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. - М.: Видар, 1997. - 472 с.

27.Корж, А. А. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам / А. А. Корж, Р. Р. Талышинский, Н. И. Хвисюк. -М.,1968. - С. 78-81.

28.Корниенко, В. Н. Диагностическая нейрорадиология / В. Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - М.: ИП «Андреева Т.М.», 2006. - 1327 с.

29.Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях / Г. Д. Никитин [и др.]. - СПб., 1998. - 448 с.

30.Котляров, П. М. Диагностическая информативность компьютерной и магнитно-резонансной томографии при патологии легких и средостения / П. М. Котляров, Н. К. Свиридов, Н. JI. Шимановский // Пульмонология. -1999.-№4.-С. 81-83.

31.Куклин, Д. В. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите и остеомиелите тел позвонков: автореф. дне. ... канд. мед. наук : 14.00.26, 14.00.22 / Куклин Дмитрий Владимирович. -СПб., 2005. - 22 с.

32.Лебедев, В. Б. Применение крючковых систем коррекции и фиксации позвоночника при хирургическом лечении больных с неспецифическим спондилитом (клиническое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Лебедев Валерий Борисович. - М., 2011.-21 с.

33.Левашев, Ю. Н. Внелегочный туберкулез в России: Официальная статистика и реальность / Ю. Н. Левашев, А. Ю. Мушкин, А. Н. Гришко // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 11. — С.3-6.

34.Левашев, Ю. Н. Руководство по лёгочному и внелёгочному туберкулёзу / Ю. Н. Левашев, Ю. М. Репин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 514 с.

35.Лукашевич, Т. А. Корпородез позвоночника в эксперименте: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Лукашевич Т. А. - Л., 1970. - 22 с.

36.Лучевая диагностика воспалительных заболеваний шейного отдела позвоночника / В. В. Смирнов [и др.] // Мануальная терапия. - 2012. - №2. -С. 91-99.

37.Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга / Б. В. Гайдар [и др.]. - СПб: ФОЛИАНТ, 2006. - 336 с.

38.Марусина, М. Я. Современные виды томографии: учеб. пособие / М. Я. Марусина, О. А. Казначеева. - СПб.: СПбГУ ИТМО, 2006. - 132 с.

39.Межтеловой спондилодез в условиях внутреннего транспедикулярного спондилодеза при оскольчатых переломах тел позвонков / А. Б. Томилов, Ю. В. Химич, Е. В. Плахин, Е. А. Зубков // Вестник травматологии и ортопедии Урала. - 2011. -№ 1-2. - С. 33-38.

40.Мердина, Е. В. Ультразвуковая диагностика забрюшинных абсцессов при туберкулезе позвоночника / Е. В. Мердина, Г. М. Митусова, Н. А. Советова // Проблемы туберкулеза. - 2001. - №4. - С. 19-21.

41.Мушкин, А. Ю. Инструментальная фиксация позвоночника при пояснично-крестцовых спондилитах / А. Ю. Мушкин, Д. В. Куклин, В. А. Евсеев // Хирургия позвоночника. - 2004. - №3. - С. 50-52.

42.Мушкин, А. Ю. Хирургическая коррекция несистемных угловых кифозов у детей: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.27 / Мушкин Александр Юрьевич. - СПб., 2000. - 34 с.

43.Нигай, Г. А. Хирургия параплегии и свищей при туберкулезном спондилите / Г. А. Нигай, А. А. Ахметов. - Алма-Ата, 1983. - 191 с.

44.Нуралиев, X. А. Задний межтеловой спондилодез с использованием кейджа в системе лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника / X. А. Нуралиев // Гений ортопедии. - 2010. - №4. - С. 6872.

45.Общее руководство по радиологии / под ред. Н. РеМегеБОп. - М., 1996. - Т I. - 668 с.

46.0лейник, В. В. Результаты хирургического лечения туберкулёзного спондилита при генерализованном туберкулезе / В. В. Олейник // Мониторинг. Выявление. Диагностика. Лечение туберкулеза. -Екатеринбург, 2004. - С. 143-145.

47.0рганосохраняющая хирургическая технология переднего межтелового спондилодеза с использованием сетчатых титановых имплантатов: Инструкция по применению / А. В. Белецкий, И. Р. Воронович, С. В. Макаревич, А. Н. Мазуренко, С. М. Юрченко. - Минск, 2011. - 15 с.

48.Оценка состояния аутотрансплантата с помощью КТ-денситометрии у больных с опухолями костей после хирургического лечения / Н. Г. Трухачева [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2011, прил. №2. - С. 70-72.

49.Передний спондилодез с применением углеродных наноструктурных имплантатов: клинические рекомендации / В. Н. Гусева [и др.]. - СПб., 2014.-24 с.

50.Передний спондилодез с применением углеродных наноструктурных имплантатов: практическое пособие для врачей по применению технологии / В. Н. Гусева [и др.]. - СПб., -2014.-24 с.

51 .Передний спондилодез углерод-углеродными имплантатами при заболеваниях позвоночника / А. Е. Гарбуз [и др.] // Туберкулез в северозападном регионе России: современные проблемы: науч. труды СПбНИИФ. - СПб., 2001. - С.98.

52.Поливанов, Г. Э. Структурно-денситометрический анализ легочной ткани у больных ХОБЛ: автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.00.43 / Поливанов Гайк Эдуардович. - М., 2008. - 25 с.

53.Раскина, Т. А. Оценка состояния костной ткани методом компьютерной томографии у больных ревматоидным артритом / Т. А. Раскина, А. В. Ушаков // Научно-практическая ревматология. - 2002. - №1. - С. 20-22.

54.Родионова, С. С. Возможности и ошибки не инвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза / С. С. Родионова, А. К. Морозов // Остеопороз и остеопатии. - 2005. - №1. - С. 41-45.

55.Роль компьютерной томографии в оценке плотности костного блока поврежденного сегмента позвоночника на различных этапах лечения аппаратом наружной транспедикулярной фиксации / П. В. Нецветов [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - №2. - С. 23-26.

56.Савело, В. Е. Значение лучевых методов исследования в оценке послеоперационных состояний позвоночника у пациентов, перенесших позвоночно-спинномозговую травму грудной и поясничной локализации /

B. Е. Савело, Т. А. Бабакина, П. Г. Гоман // Медицинская визуализация. -2010.-№1.-С. 90-97.

57.Советова, Н. А. Васкуляризация и перестройка ауто- и гомотрансплантатов при костнопластической фиксации позвоночника в эксперименте: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Советова Нина Александровна. - Л., 1967. - 24 с.

58.Советова, Н. А. Лучевые методы диагностики // Костно-суставной туберкулез / под ред. Ю. Н. Левашева, А. Е. Гарбуза. - М., 2003 - С. 5474.

59.Способ денситометрической оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов: Заявка на выдачу патента Рос. Федерация / Коновалов В. К., Бобкова А. В., Колмогоров В. Г. - № 2007106317; заявл. 19.02.2007; опубл. 27.08.2008.

60.Способ диагностики состоятельности спондилодеза [Электронный ресурс]: Патент 2295288 Рос. Федерация / Шевцов В. И. [и др.]. - Режим доступа: http://www.freepatent.ru/patents/2295288

61.Способ оценки степени патологической перестройки кости у больных витамин с1-резистентным рахитом [Электронный ресурс]: Патент 2455939 Рос. Федерация / Дьячкова Г. В., Дьячков К. А., Рязанова Е. А. - Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/245/2455939.html

62.Ставицкий, Р. В. Применение сканирующей денситометрии и компьютерной томографии для оценки эффекта лечения опухоли / Р. В. Ставицкий, И. М. Лебеденко, И. И. Бурдина // Мед. техника. - 1995. - № 3. - С. 20-29.

63.Стандартизация денситометрии внутригрудных лимфатических узлов / В. К. Коновалов [и др.] // Проблемы клинической медицины. - 2005. - № 4. -

C. 92-100.

64.Структура и количественная оценка плотности кости и содержания минеральных веществ у больных витамин Э-резистентным рахитом и у больных с последствиями витамин О-дефицитного рахита до лечения / Г. В. Дьячкова [и др.] // Гений ортопедии. - 2012. - №1. - С. 106 -110.

65.Тиходеев, С. А. Отдаленные результаты хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника / С. А. Тиходеев, А. А. Вишневский // Хирургия позвоночника. - 2007. - №1. - С. 52-59.

66.Томография грудной клетки / А. И. Позмогов [и др.]. - Киев: Здоровье, 1992.-228 с.

67.Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника / Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 196 с.

68.Труфанов, Г. Е. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии / Г. Е. Труфанов, В. А. Фокин, А. В. Мищенко // Лучевая диагностика: Учебник. Т.1 / под ред. Г. Е. Труфанова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Гл. 5. - С.68-82.

69.Тюрин, И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И. Е. Тюрин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. - 371 с.

70.Фахртдинова, А. Р. Роль лучевых методов в оценке эффективности хирургического лечения туберкулезного спондилита современными лучевыми методами / А. Р. Фахртдинова, П. X. Низиров // Медицинский журнал Узбекистана. - 2008. - № 1. - С. 15-17.

71.Хащин, Д. Л. Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного спондилита и хронического гематогенного остеомиелита позвоночника / Д. Л. Хащин, В. Г. Редкобородый, А. П. Пошеченков // Хирургия позвоночника. - 2008. - №4. — С. 56-61.

72.Химич, Ю. В. Сравнительный анализ результатов одно- и двухэтапного хирургического лечения пациентов с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков / Ю. В. Химич,

А. Б. Томилов, А. И. Реутов // Вестник травматологии и ортопедии Урала. -2012.-№ 1-2.-С. 56-61.

73.Хирургическое лечение гнойного спондилита / А. И. Проценко [и др.] // Тезисы докладов международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика и лечение», Москва, 5-7 октября 2004 г. - С. 138.

74.Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника / Г. И. Назаренко [и др.] // Вертеброгенная боль в пояснице.

- М.: Медицина, 2008. - С. 239 - 291.

75.Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза / под ред. чл. корр. РАМН, проф. Ю. Н. Левашева, проф. А. Ю. Мушкина. - СПб., 2008.

- 226 с.

76.Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А. В. Холин. - Изд. 2-е, перераб. - СПб.: Гиппократ, 2007. - 256 с.

77.Чурилов, С. Л. Количественная компьютерная томография в диагностике и мониторинге лечения остеопении и остеопороза у больных с некоторыми ревматическими заболеваниями: автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.00.19 / Чурилов Сергей Львович. - СПб., 2007. - 24 с. 78.Шевчук, Ю. А. Состояние внутригрудных лимфатических узлов в норме по данным мультиспиральной компьютерной томографии: автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.01.25 / Шевчук Юлия Анатольевна. - Барнаул, 2011. -23 с.

79.Эйдлина, Е. М. Современная лучевая диагностика патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза / Е. М. Эйдлина, Г. В. Дьячкова, К. А. Дьячков // Гений ортопедии. - 2012. - №2. - С. 38-43. 80.Юдин, А. Л. Денситометрические показатели легких и средостения в норме по данным компьютерной томографии / А. Л. Юдин // Медицинская радиология. - 1991. - №10. - С. 55-57.

81.Юдин, A. J1. Денситометрия. Перспективы развития компьютерной томографии / А. Л. Юдин // Врач. - 1994. - №2. - С. 40-42.

82.Яблонский, П. К. Российская фтизиатрия сегодня - выбор пути развития / П. К. Яблонский // Медицинский альянс. - 2013. - №3. - С. 5-24.

83.Яшунская, Н. И. Цифровая рентгенография (обзор литературы) / Н.И. Яшунская, Т. П. Беликова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1990. - №1. - С. 77-81.

84.18F-Fluoride Positron Emission Tomography and Positron Emission Tomography/Computed Tomography / E. Even-Sapir [et al.] // Semin. Nucl. Med. - 2007. -Vol. 37, Issue 6. -P. 462-469.

85. Accuracy of volumetric bone mineral density measurement in high-resolution peripheral quantitative computed tomography / K. Sekhon [et al.] // Bone. -2009. - Vol. 45, Issue 3. - P. 473-479.

86.An anterior expandable titanium cage in Mycobacterium avium vertebral osteomyelitis / K. Bhatia [et al.] // J. Clin. Neurosci. - 2011. - Vol. 18, Issue 3. -P. 431-434.

87.Anterior approach to thoracic and lumbar spine lesions: results in 145 consecutive cases / G. D'Aliberti [et al.] // J. Neurosurg. Spine. - 2008. -Vol. 9. -P. 466-482.

88. Anterior Decompression and Shortening Reconstruction with a Titanium Mesh Cage through a Posterior Approach Alone for the Treatment of Lumbar Burst Fractures / T. Suzuki [et al.] // Asian Spine J. - 2012. - Vol. 6, Issue 2. - P. 123-130.

89. Anterior surgical procedurs in the treatment of spinal tuberculosis. Long term results / Aksali O. [et al.] // 5-th International congress on spine surgery. -Istanbul, 1999. - P. 147.

90.Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis / B. Garg [et al.] // Indian J. Orthop. -2012. -Vol. 46, Issue 2. - P.165-170.

91. Aortic aneurysm complicated with pyogenic spondylitis following vertebroplasty / H. Kwak [et al.] // J. Clin. Neurosci. - 2008. - Vol. 15, Issue l.-P. 89-93.

92.Bittane, R. M. The postoperative spine / R. M. Bittane, A. B. de Moura, R. J. Lien// Neuroimaging Clinics of North America. -2014. - Vol.24, Issue 2. -P. 295-303.

93.Bohndorf, K. Radiologische Diagnostik der Knochen und Gelenke / K. Bohndorf, H. Imhof. - 2nd ed. - Stuttgart: Thieme, 2006.

94.Can low-dose CT with iterative reconstruction reduce both the radiation dose and the amount of iodine contrast medium in a dynamic CT study of the liver? / H. Takahashi [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2014. - Vol. 83, Issue 4. - P. 684-691.

95.Carlsson, A. Unsuccessful use of a titanium mesh cage in ankle arthrodesis: A report on three cases operated on due to a failed ankle replacement / A. Carlsson // J. Foot Ankle Surg. - 2008. - Vol. 47, Issue 4. - P. 337-342.

96.Circle of Willis at CT angiography dose reduction and image quality— reducing tube voltage and increasing tube current settings / A. Waaijer [et al.] // Radiol.- 2007. - Vol. 242.- P.832-839.

97.Clark, C. R. The cervical spine / C. R. Clark, E. C. Benzel. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - 1250 p.

98.Clements, J. R. Treating segmental bone defects: A new technique / J. R. Clements, B. B. Carpenter, J. K. Pourciau // J. Foot Ankle Surg. - 2008. -Vol. 47, Issue4.-P. 350-356.

99.Combined anterior and posterior surgeries in the treatment of spinal tuberculous spondylitis / C. Wen-Jer [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. -2002. -Vol. 398. -P. 50-59.

100. Cotrel, Y. A new technic for segmental spinal osteosynthesis using the posterior approach / Y. Cotrel, J. Dubousset // Orthop. Traumatol. Surg. Res. -2014.-Vol. 100, Issue l.-P. 37-41.

101. CT in children - dose protection and general considerations when planning a CT in a child / E. Sorantin [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2013. - Vol. 82, Issue 7. -P. 1043-1049.

102. Degenerative disc disease / P. M. Parizel [et al.] // Spinal imaging. Diagnostic imaging of the spine and spinal cord. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 2007. - P. 127- 156.

103. Detection of residual disc hernia material and confirmation of nerve root decompression at lumbar disc herniation surgery by intraoperative ultrasound / T. Aoyama [et al.] // Ultrasound Med. Biol. - 2009. - Vol. 35, Issue 6. - P. 920-927.

104. Detection of urolithiasis using low-dose CT—A noise simulation study / T. Niemann [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2011. - Vol. 80, Issue 2. - P. 213-218.

105. Direct diagnosis in radiology - spinal imaging / H. Imhof [et al.]. - Stuttgart; New York: Thieme, 2011. - 337 p.

106. Dose reduction and image quality in CT angiography for cerebral aneurysm with various tube potentials and current settings / K. Imai [et al.] // Br. J. Radiology. - 2012. - Vol. 85. - P. 673-681.

107. Ernstberger, T. Postimplantation MRI with cylindric and cubic intervertebral test implants: evaluation of implant shape, material, and volume in MRI artifacting—an in vitro study / T. Ernstberger, G. Heidrich, G. Buchhorn, // Spine J. -2007. - Vol. 7, Issue 3. - P. 353-359.

108. Eustace Imaging of Soft Tissues Adjacent to Orthopedic Hardware: Comparison of 3-T and 1.5-T MRI / C. Farrelly [et al.] // Am. J. Roentgenol. -2010.-Vol. 194, Issue l.-P. 60-64.

109. Even-Sapir, E. Hybrid Imaging (SPECT/CT and PET/CT)—Improving the Diagnostic Accuracy of Functional / E. Even-Sapir, Z. Keidar, R. Bar-

Shalom / Metabolic and Anatomic Imaging // Semin. Nucl. Med. - 2009. -Vol. 39, Issue 4.-P. 264-275.

110. Gallucci, M. Spinal stenosis / M. Gallucci, S. Capoccia, M. Colajacomo // Spinal imaging. Diagnostic imaging of the Spine and Spinal Cord. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 2007. - P. 185-210.

111. Govender S. The outcome of allografts and anterior instrumentation in spinal tuberculosis / S. Govender // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2002. - Vol.398.

- P. 60-66.

112. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology / A. Adam [et al.]. - 6 th ed. -2014.-Chap. 45.- P. 1037-1059.

113. Grob, D. Titanium mesh cages (TMC) in spine surgery / D. Grob, S. Daehn, A.F. Mannion // Eur. Spine J. - 2005. - Vol. 14, Issue 3. - P. 211-221.

114. Harms titanium mesh cage fracture / Z. Klezl [et al.] // Eur. Spine J. - 2007. -Vol. 16, Issue 3. -P. 306-310.

115. Heller, J. G. Complications of Spinal Surgery / J. G. Heller, R. S. Fayssoux.

- 2015.-Chap. 94. - P. 1704-1719.

116. Hofer, M. CT teaching manual. A systematic approach to CT reading / M. Hofer. - 3rd ed. - New York/ Stuttgart: Thieme, 2008. -224 p.

117. Hubach, P. C. A prospective study of anterior cervical spondylodesis in intervertebral dick disorders / P. C. Hubach // Eur. Spine J. - 1994. -Vol. 3, Issue 4. -P. 209-213.

118. Improved vascular opacification in cerebral computed tomography angiography with 80 kVp / M. L. Bahner [et al.] // Invest. Radiol. - 2005. -Vol.40. - P. 229-234.

119. Initial experience with the use of an expandable titanium cage as a vertebral body replacement in patients with tumors of the spinal column: a report of 95 patients / A. Viswanathan [et al.] // Eur. Spine J. - 2012. - Vol. 21, Issue 1. -P. 84-92.

120. Inter-scan repeatability of CT-based lung densitometry in the surveillance of emphysema in a lung cancer screening setting / S. Park [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2012. - Vol. 81, Issue 4 .- P. 554-560.

121. Intraoperative ultrasound assistance in treatment of intradural spinal tumours / H. Zhou [et al.] // Clin. Neurol. Neurosurg. - 2011. - Vol. 113, Issue. 7. - P. 531-537.

122. Kim, S. D. Lumbar fusion in the treatment of infections and tumors / S. D. Kim, Ch. M. Bono, M. B. Harris // Semin. Nucl. Med. - 2011. - Vol. 23, Issue 4.-P. 257-265.

123. Koptan, W. Single stage anterior reconstruction using titanium mesh cages in neglected kyphotic tuberculous spondylodiscitis of the cervical spine / W. Koptan, Y. ElMiligui, M. ElSharkawi // Eur. Spine J. - 2011. -Vol. 20, Issue 2.-P. 308-313.

124. Kotil, K. Sizes of the transverse foramina correlate with blood flow and dominance of vertebral arteries / K. Kotil, C. Kilincer // Spine J. - 2014. -Vol. 14, Issue 6. - P. 933-937.

125. Lehman, V. T. 99mTc-MDP SPECT/CT of the spine and sacrum at a multispecialty institution: clinical use, findings, and impact on patient management / V. T. Lehman, R. C. Murphy, T. P. Maus // Nucl. Med. Commun.- 2013. -Vol. 34.-Issue 11.-P. 1097-106

126. Litt H., Magnetic Resonance Imaging / H. Litt, J. P. Carpenter // Rutherford's Vascular Surgery. - 8th ed. - Elsevier, 2014. - Chap. 23. - P. 351-376.e4

127. Low tube voltage and low contrast material volume cerebral CT angiography /S. Luo [et al.] //Eur. Radiol.-2014.-Vol. 24.-P. 1677-1685.

128. Low-dose abdominal CT: Comparison of low tube voltage with moderatelevel iterative reconstruction and standard tube voltage, low tube current with high-level iterative reconstruction / M. Kidoh [et al.] // Clin. Radiol. - 2013.-Vol. 68, Issue 10. - P. 1008-1015.

129. Maus, T. P. Radiologie Assessment of the Patient with Spine Pain / T. P. Maus // Practical Management of Pain. - 5th ed. - Elsevier, 2014. - Chap. 15. -P. 185-242. e5

130. Metal-Induced Artifacts in MRI / B. A. Hargreaves [et al.] // Am. J. Roentgenol.-2011.-Vol. 197, Issue 3,-P. 547-555.

131. Metallic artifact in MRI after removal of orthopedic implants / M. H. Bagheri [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2012. -Vol. 81, Issue 3. - P. 584-590.

132. Multidetector row CT angiography of the brain at various kilovoltage settings / B. B. Ertl-Wagner [et al.] // Radiology. - 2004. -Vol. 231. -P. 528535.

133. Preliminary experience of titanium mesh cages for pathological fracture of middle and lower cervical vertebrae / H. Chuang [et al.] // J. Clin. Neurosci. -2008.-Vol. 15, Issue 11.-P. 1210-1215.

134. Procop, M. Spiral and multislice computed tomography of the body / M. Procop, M. Galanski. - Stuttgart, New York: Thieme, 2003. - P. 279-404.

135. Sayah, A. Head and Spine Imaging / A. Sayah, F. Berkowitz // DeLee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine. - 4th ed. - Elsevier, 2015. - Chap. 124. -P. 1484-1494.e2

136. Sekhon, L. H. Postoperative Imaging of Spinal Disk Arthroplasty Devices / L. H. Sekhon // Semin. Spine Surg. -2012. -Vol. 24, Issue 1. -P. 48-56.

137. Shepherd, J. A Generalized Least Significant Change for Individuals Measured on Different DXA Systems / J. Shepherd, Y. Lu // J. Clin. Densitom. - 2007. -Vol. 10, Issue 3. - P. 249-258.

138. Stauffer, R. N. Anterior interbody lumbal spine fusion / R. N. Stauffer, M. B. Coventry // J. Bone Jt. Surg. - 1972. - Vol. 54-A. - P. 756-768.

139. Stent evaluation in low-dose coronary CT angiography: Effect of different iterative reconstruction settings / W. Wuest [et al.] // J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. - 2013. - Vol. 7, Issue 5. - P. 319-325.

140. Stieber, J. R. The Imaging of Spinal Infections / J. R. Stieber, M. E. Schweitzer, T. J. Errico // Semin. Spine Surg. - 2007. - Vol. 19, Issue 2. - P. 106-112.

141. Stone, J. Imaging Techniques in the Adult Spine / J. Stone // Imaging of the Spine.-2011.-Chap. 1. - P. 3-21.

142. Surgical treatment for tuberculous spondylitis / K. Inui [et al.] // Kekkaku. -1992. -Vol.67, IssuelO. -P.659.

143. Tali, E. T. Spinal infections / E. T. Tali // Eur. J. Radiology. - 2004. - Vol. 50. -P.120-133.

144. The anterior stand-alone approach (ASAA) during the acute phase of spondylodiscitis: results in 40 consecutively treated patients / G. D'Aliberti [et al.] // Eur. Spine J. - 2012. -Vol. 21. -P. 75-82.

145. Tins, B. Spinal infection / B. Tins, V. Cassar-Pullicino // Musculoskeletal Imaging. - 2015. - Chap. 66. - P. 791-804. e2

146. Trammeil, T. R. A comparison of MRI and CT imaging clarity of titanium alloy and titanium alloy with cobalt-chromium-alloy pedicle screw and rod implants in the lumbar spine / T. R. Trammeil, K. Flint, C. J. Ramsey // J. Bone Jt Surgery.-2012.-Vol. 94, Issue 16.-P. 1479-1483.

147. Treatment of thoracolumbar spinal infections through anterolateral approaches using expandable titanium mesh cage for spine reconstruction / T. Roberto [et al.] // Sei. World J. - 2012. - 545293.

148. Ultra-low-dose CT of the Lung / M. Yanagawa [et al.] // Acad. Radiol. -2014. - Vol. 21, Issue. 6. - P. 695-703.

149. Vahlensieck, M. MRT des Bewegungsapparates / M. Vahlensieck, M. Reiser. - 3rd ed. - Stuttgart: Thieme, 2006.

150. Van den Hauwe, L. Pathology of posterior elements. Spinal imaging. Diagnostic imaging of the Spine and Spinal Cord / L. Van den Hauwe. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 2007. - P. 157 - 184.

151. Van Riet, B. Basic methods in quantitative CT / B. Van Riet, R. Luypaert, L. Cools // J. Belg. Radiol. - 1986. - Vol. 69, Issue 6. - P. 423-430.

152. Willson, M. C. Postoperative spine complications / M. C. Willson, J. S. Ross // Neuroimaging Clin. N. Am. - 2014. - Vol. 24, Issue 2. - P. 305-326.

153. Witte, D.H. Magnetic resonance imaging in orthopaedics / D. H. Witte // Campbell's Operative Orthopaedics. -2013. - Chap. 2. - P. 127-155. e3