Компьютерная томография в первичной диагностике центрального рака легкого тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Кашутина, Елена Ивановна

• Кашутина, Елена Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кашутина, Елена Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА

ЛЕГКОГО (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Рентгенологическое исследование.

1.2 . Фибробронхоскопия.

1.3 . Компьютерная томография.

1.4 . Сравнительная характеристика методов визуализации.

1.5 . Роль и место КТ в скрининговых программах.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЙ.

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ

ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ.

3.1.Методика КТ исследования грудной клетки.

3.2. Методика статистической обработки материала.

ГЛАВА 4. ПЕРВИЧНАЯ КТ ДИАГНОСТИКА ЦЕНТРАЛЬНОГО

РАКА ЛЕГКОГО.

4.1. КТ диагностика различных «макроскопических» форм роста центрального рака легкого.

4.1.1. Рентгенонегативный эндобронхиальный рак.

4.1.2. Рентгенонегативный перибронхиально — узловой

4.1.3. Рентгенонегативный перибронхиально -разветвленный рак.

4.1.4. Смешанная форма роста.

4.2. Дифференциальная диагностика патологических изменений корня легкого.

4.3. Анализ результатов рентгенографии, фибробронхоскопии и

КТ при центральном раке легкого.

4.3.1. Возможности рентгенографии, фибробронхоскопии и КТ в диагностике сегментарного рака легкого.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография в первичной диагностике центрального рака легкого»

Успех лечения центрального рака легкого всецело зависит от своевременного выявления. Опыт последних лет показывает, что увеличение числа больных с ранними стадиями заболевания повышает 5 -летнюю выживаемость после хирургического лечения [6, 67, 68, 83, 157]. Пятилетняя выживаемость среди лиц со скрыто протекающим раком легкого, выявленным при флюорографическом исследовании, составляет 65%, а с имеющейся клиникой заболевания только 14%, то есть в 4,6 раз меньше [6, 67].

По данным Ъщгма М. & а1., (1990), ОгШеЬ в. а1.(1988) 5-летняя выживаемость при стадии заболевания ТШОМО имеет место у 80% больных, при стадии Т1-2М1М0 у 35 — 40 %, при наличии множественных метастазов в средостении у 2-4% больных. Следовательно, ранняя диагностика является одним из реальных путей снижения смертности от этого заболевания.

Центральный рак легкого относительно скрыто текущее и, к сожалению, в значительной части случаев поздно диагностируемое заболевание. О трудности выявления свидетельствуют материалы большинства исследователей [2, 6, 19, 20, 24, 31, 49, 46, 52, 55, 57, 69, 83,91, 98, 109, 115, 116, 140].

Успех ранней диагностики рака легкого в значительной степени определяется двумя основными этапами:

- Организационные мероприятия по выявлению больных с подозрением на рак.

Ранняя диагностика рака легкого с определением морфологической структуры опухоли и ее распространенности.

Среди организационных вопросов основное значение имеет диспансеризация населения с ежегодным рентгенологическим исследованием легких, выделение групп риска, а при затянувшейся пневмонии — с цитологическим исследованием мокроты и бронхоскопией [68, 120]. Создание пульмонологических комиссий является той организационной формой, которая действительно способствует своевременной госпитализации [18]. К сожалению, совершенствование организационных форм выявления злокачественных опухолей в целом существенно не отразилось на проценте выявленных больных с первой стадией заболевания [17, 68].

Профилактическая флюорография продолжает оставаться у нас единственным методом активного выявления позволяющим заподозрить рак легкого в клинически бессимптомной фазе развития. Флюорографическое исследование в той форме, в которой оно существует, обладает недостаточной эффективностью, поскольку около половины выявленных этим методом больных имеют распространенные формы. Это в большей степени относится к центральному раку [6, 68].

При профилактической флюорографии выявляются 86,5% от числа зарегистрированных больных периферическим и только 11% от общего числа больных центральным раком. [6]. В настоящее время к диагностике раннего центрального рака легкого онкологи подошли вплотную. Обычно это рентгенонегативный центральный рак, однако он имеет определенную бронхологическую семиотику. В группах повышенного риска использование современных методов скрининга и уточняющей диагностики вполне реально позволяет выявить больных на данном этапе развития заболевания.

В последнее десятилетие в зарубежной и отечественной литературе проводится полемика о применении рентгенографии и компьютерной томографии в скрининговых программах [6, 33, 48, 98, 107, 111,117,118,120,148,159,161, 184,186].

Сравнивая результаты двух методов, авторы пришли к выводу, что частота выявления центрального рака легкого при KT в 10 раз выше, чем при рентгенографии [83, 107, 108, 111, 118, 125, 127, 159, 185,186].

Несмотря на то, что большинство исследователей справедливо отмечает высокие диагностические возможности компьютерной томографии перед рентгенографией в первичной диагностике центрального рака легкого, ряд вопросов остается нерешенными [6, 14, 24, 34, 48, 56, 83, 109, 115, 131, 158, 152]. Практически не освещена разрешающая способность КТ и пределы ее применения в диагностике различных макроскопических форм центрального рака легкого.

Изучение возможности компьютерной томографии в раннем выявлении центрального рака легкого является актуальным и чрезвычайно перспективным направлением использования метода в скрининговых программах. ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Повышение эффективности лучевой диагностики центрального рака легкого с помощью компьютерной томографии. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить возможности КТ в диагностике центрального рака легкого в зависимости от макроскопической формы роста, размеров и локализации опухоли.

2. Описать КТ семиотику «ранних» форм центрального рака легкого.

3. Уточнить дифференциально - диагностические КТ признаки центрального рака легкого, доброкачественных опухолей бронхов и хронических неспецифических заболеваний легких.

4. Проанализировать в сравнительном аспекте результаты КТ, рентгенологического исследования и фибробронхоскопии в диагностике центрального рака легкого.

5. Разработать показания к проведению КТ у больных центральным раком легкого и определить ее место в диагностическом алгоритме.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Впервые определены разрешающие способности и ограничения КТ в диагностике различных макроскопических форм центрального рака легкого.

2. Обобщена КТ семиотика «ранних» рентгенонегативных форм центрального рака легкого.

3. На основе денситометрического анализа впервые разработаны дифференциально - диагностические КТ признаки центрального рака легкого, доброкачественных опухолей бронхов и хронических неспецифических заболеваний легких.

4. На основании анализа результатов рентгенографии, фибробронхоскопии, операционной ревизии и гистологического исследования удаленных препаратов определена роль и место КТ в диагностическом алгоритме при центральном раке легкого.

5. Научно обоснована тактика и методика КТ в комплексной диагностике центрального рака легкого.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кашутина, Елена Ивановна

ВЫВОДЫ

В первичной диагностике рентгенонегативного центрального рака легкого наиболее эффективными методами следует считать фибробронхоскопию и КТ. Причем перибронхиально растущие опухоли значительно лучше визуализируются с помощью КТ. При диагностике «малых» форм центрального рака легкого информативность фибробронхоскопии составляет 96,4%, КТ — 82,9%, а стандартного рентгенологического метода не превышает - 19,3%.

КТ имеет ограничения при диагностике эндобронхиальных опухолей, когда высота экзофита не превышает 0,4 см или при поверхностно - инфильтративной форме роста, с поражением слизисто-подслизистого слоя. Денситометрические критерии являются опорным пунктом дифференциальной диагностики центрального рака легкого, доброкачественных эндобронхиальных опухолей и хронических неспецифических заболеваний легких. Применение методики внутривенного болюсного контрастного усиления позволяет четко визуализировать объем опухоли на фоне ателектаза и сосудистых структур корня легкого.

Применение специальных методик позволяет повысить чувствительность компьютерной томографии в выявлении центрального рака легкого до 92,6%, специфичность до 85,7%, точность до 91,0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В процессе исследования для получения полной картины патологических изменений органов грудной клетки необходимо чередование трех режимов визуализации («жесткого», легочного и мягкотканного окон), которые создают возможность получить максимальную информацию о самой опухоли и окружающих тканях. Для исключения объемного эффекта, приводящего к артефактам денситометрического анализа на уровне патологических изменений стенки бронхов необходимо применять программу высокого разрешения и методику тонких срезов,.

Применение методики контрастного усиления позволяет повысить чувствительность и специфичность метода КТ при патологических изменениях корней легких. В связи с проекционной разнонаправленностью ветвей бронхиального дерева целесообразно применять наклон Гентри на 25 градусов, что позволяет получить изображение 1,У1, УШ-Х бронхов в продольном сечении, а значит, и лучше визуализировать стенки бронхов на достаточном протяжении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кашутина, Елена Ивановна, 2004 год

1. Аксель Е.М., Двойрин В.В. «Рак легкого и продолжительность жизни населения». -//Патология, диагностика, и лечение рака легкого. - Минск. -1987. -С.31 -32.

2. Араблинский В.М., Ефимова О.Ю., Самоходский Е.В., с соавт., -«Возможности рентгенодиагностики центрального рака сегментарного бронха». -//Рак легкого. Под редакцией проф. Трахтенберга А.Х. - 1992. - С.31-43.

3. Белова И.Б. — «Современные возможности и перспективы использования отечественных цифровых и рентгенографических установок в лечебно профилактических учреждениях».-//Автореферат - Москва - 2001. - С.31.

4. Вагнер Р.И., Максимов И.А., Астраханцев Ф.А. «Современные возможности выявления и диагностики ранних форм рака легкого. -// Вопросы онкологии. -1987. -33. -№3. -С.26-31.

5. Вагнер Р.И., Прейс В.Г., Барчук A.C. с соавт. —«О диагностике центрального рака легкого». // Вестник хирургии им. Грекова. -1989. - 142. - №5. - С.6-10.

6. Величко С.А. "Компьютерная томография рака легких и заболеваний органов дыхания" —II Атлас. -Томск. 1999. -С.135.

7. Величко С.А., Самцов E.H., Фролова И.Г. с соавт. -"Роль компьютерной томографии в диагностики рака легкого." -//Актуальные вопросы онкологии. -Санкт-Петербург. 1996. -С.101-102.

8. Власов П.В., Гуревич Л.А., Федченко Г.Г.- «О дифференциальной диагностике центрального рака и туберкулеза легких». //Вопросы онкологии. -1982. - №12. - с.55-62.

9. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. -"Компьютерная томография в клинической диагностике." -//Руководство для врачей. -Медицина. 1995. -С.76-82.

10. И.Ганцев Ш.Х. Серов О.В., Муфазалов Ф.Ф. -«Интегрированная диагностика центрального рака легких». -//Вестник рентгенолога и радиолога. 1993. -№3 - С. 11-13.

11. Н.Гальченко В. А. "Компьютерная томография в оценке распространенности центрального рака легкого". - //Дис. канд. мед. наук-М.- 1993.-с. 159.

12. Гальченко В.А., Полторанин И.Л., Спивак П.А. -"Способ оценки распространенности опухолевого процесса в главных бронхах при KT". //Рационализаторское предложение №1163. -от 22.09.1988.

13. Гиоргадзе Д.М. «Осложненный рак легкого (клиника, диагностика и лечение)». - //Автореферат канд. мед. наук. — М. — 1989.-c.22

14. Грицман Ю.Я., Трахтенберг А.Х., Ватинов И.Н., с соавт. « Пути совершенствования организации медицинской помощи больным раком легкого». - //Рак легкого. - Москва. - 1992. — С9-16.

15. Гришаков C.B., Лятошинский A.B., Шнитко С.Н. с соавт. -«Распространенность опухоли в стенке бронха при центральномраке».- //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. -№11-12.-С 51-52.

16. Гуревич Л.А., Галил-Оглы Г.А., Кривенко Л.В. «Трудности лучевой диагностики центрального рака левого легкого». -//Актуальные вопросы медицинской радиологии. - Челябинск. -1997. -С.239

17. Гуревич Л.А., Федченко Г.Г. «Рентгенодиагностика центрального сегментарного рака легкого». - //Вестник рентгенологии и радиологии. -1984 . - №5. - С.14-21.

18. Денисов Л.Е., Перельман Н.И., Одинцов С.Б. «Рак легкого: перспективы заболеваемости и улучшение диагностики до 1995 года». - //Количественные методы в пульмонологии. - М. - 1998. -С.41

19. Двойрин В.В., Трапезников H.H. «Статистика рака легкого в России». - //Вестник онкологического научного центра им.Н.Н.Блохина. - 1996. - №2. - С.3-12.

20. Друкин Э.Я., Карасева H.A. «О клинической классификации центрального рака легкого в свете отдаленных результатов хирургического лечения.» - //Вестник хирургии им.Грекова. -1990. - 145. - №7. - С.117-120

21. Дубинина В.А., Мельянкин A.B. «Возможности и трудности KT центрального и периферического рака легкого». - //Актуальные проблемы в онколгии: 3-ий Дальневосточный международный симпозиум. - Владивосток. - 1998. - С.63-65.

22. Кармазановский Г.Г., Толкачева Г.С. — «Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике хирургических заболеваний легких» //Клиническая геронтология. - 1997. - №1 — С. 15-20.

23. Китаев В.М., Зубарев A.B. — «Тактика лучевого исследования при типовых клинических синдромах (одностороннее расширение корня легкого на рентгено- или флюорограммах).» //Мед. радиология. - 1991.-t.36. -№10.-С.40.

24. Лепихин Н.М. «Компьютерная томография в диагностике и оценке распространенности рака легкого». - //Дисс. Канд. Мед. Наук-М.-1985.-С.135.

25. Лепихин Н.М., Мудров В.В. «Дифференциально-диагностические аспекты бронхолегочного TBS при использовании KT». - //Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике. - М. - 1997 -С.123-125.

26. Лепихин Н.М., Мудров В.В. «Дифференциально-диагностические аспекты использования компьютерной томогрфии при раке и туберкулезе легких». - //Проблемы туберкулеза. - 2001 - №3 - с. 16-22.

27. Лепихин Н.М., Терновой С.К. — «Компьютерная томография при раке легкого» //Вестник рентгенологии и радиологии. - 1987 - №2 -с.27-35.

28. Мерабишвили В.М., Дятченко О.Т. «Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выжываемость)». - //Практическая онкология. - 2000 - №3 - с.3-7.

29. Орлов C.B. «Симптоматика, диагностика и стадирование немелкоклеточного рака». - //Практическая онкология. - 2000 - №3 -с.8-16.

30. Орлова Р.В. — «Современное стандартное лечение больных немелкоклеточным раком легкого с учетом стадии заболевания». -//Практическая онкология. 2000- №3 - с.17-20.

31. Переслегин И.А., Розенштраух Л.С., Гуревич Л.А. -«Современные возможности ранней рентгенодиагностики рака легкого». -//Вестник рентгенологии и радиологии. -1987. -№2. с.3-10.

32. Петерсон Б.Е., Трахтенберг А.Х., Кукош В.И. -"Принципы хирургического лечения рака легкого". -//Вопросы онкологии. -1982. —28. №2. -с.40 -45.

33. Петрова Г.А. «Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака легкого». -//Автореф. канд. мед. Наук. - М. -1995 -С.25.

34. Петрова Г.Л., Нефедова В.О., Шленова Л.А. «Роль компьютерной томографии в диагностике рака легкого». -//Вестник рентгенологии и радиологии. -1992. -№1. -с23.

35. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С., с соавт. "Томография грудной клетки" -Киев. -Здоровье. -1992 -с 142 - 240.

36. Полушкина Е.Е., Упорова Е.Ф., Тюлькина Е.А. -"Диагностика рака легких в республиканской клинической туберкулезной больнице" -//Проблемы туберкулеза. -1995. -№4. -с.26 -28.

37. Портной Л.М., Вяткина Е.И., Петухова Н.Ю. -«Место цифровой рентгенофлюорографии в диагностике рака легкого». -//Рак легкого. Актуальные проблемы диагностики и лечения. -Архангельск. 1999. - с.37-40.

38. Портной Л.М., Сташук Г.А., Нефедова В.О. -"Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) в диагностике основных заболеваний легких" -//Современная лучевая диагностика и лучевая терапия. — Челябинск. -1997. -с 144-146.

39. Портной Л.М., Сташук Г.А., Нефедова В.О. -"Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака легкого" -//Актуальные вопросы медицинской радиологии. — Челябинск. -1997. -с.221-222.

40. Приходько А.Г., Попцов Ю.М., Капучин А.И., с соавт. "KT в диагностике новообразований легких и средостения" -//Кубанский научно - медицинский вестник. -1995. -№5-6. -с83-85.

41. Рабкин И.Х., Овчинников В.И., Ермаков Н.П., с соавт. — «Клиническое использование компьютерной томографии.» -//Методические рекомендации. Москва. -1986.

42. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. -"Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания" Москва. — 1987. -с.350 -441.

43. Розенштраух JI.C., Рыбакова Н.И. -"Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости". -// Клиническая рентгенорадиология. М. -1983. -т.1. — с.208 — 247.

44. Савченко А.П., Китаев В.М., Терновой С.К., с соавт. "Органы грудной клетки в компьютерно — томографическом изображении". -//Вестник рентгенологии и радиологии. -1984. -№1. -с.7-12.

45. Садовников A.A. -"Рак легкого у пациентов, страдающих туберкулезом и выделяющих микобактерии". -//Проблемы туберкулеза. -1995. -№4. -с55.

46. Седых С.А. Компьютерная томография в торакальной онкологии (опухоли легких и пищевода): Дисс. на соискание ученной степени доктора медицинских наук. — Москва. - 1998. — С. 275.

47. Седых С.А. -"Роль и место компьютерной томографии в торокальной онкологии" -//Актуальные вопросы медицинской радиологии. Челябинск. -1997. -с.226 -228.

48. Седых С.А., Трахтенберг А.Х. -"Компьютерная томография в торокальной онкологии". -//Пособие для врачей. М. -1999. 19с.

49. Соколов В.В. — «Эндоскопическая диагностика начального центрального рака легкого». // Дисс. канд. мед. наук. - Москва. -1987.-С.190.

50. Соколов В.В., Терновой С.К. "Аксиальная компьютерная томография в пульмонологической практике". - //Новые методы диагностики в пульмонологии. М. -1980. -с.З- -31.

51. Стариков В.И. -"Рак легкого: патогенез, клиника, диагностика". -// Междунар. Медиц. Журнал. -1997. -3. -№3. -с.51-56.

52. Сташук Г.А., Нефедова В.А., Портной J1.M. -"Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) в диагностике основных заболеваний легких." -//Современная компьютерная и магнитно -резонансная томография в многопрофильной клинике. -М. -1997. -с.131-132.

53. Стилиди И.С., Ованесов М.Д. -"Хирургическое лечение рака легкого" -//Практическая онкология. -2000. -№3. —с.21-23.

54. Терновой С.К., Лепихин Н.М. "Перспективность KT при исследовании органов грудной клетки." -//Компьютерная томография в клинике: 1-й Всесоюзный симпозиум по KT. - М. -1987. -с.69-70.

55. TNM. Классификация злокачественных опухолей. // Под ред. проф. H.H. Блинова. Эскулап. 2003. с.97-101.

56. Толкачева Г.С., Вишневский A.A. -"Комплексная лучевая диагностика воспалительных заболеваний легких и центрального рака" -//Современная компьютерная и магнитно -резонанасная томография в многопрофильной клинике. -М. -1997. —с.135 -137.

57. Трахтенберг А.Х., Самоходский Е.В. «Современные возможности диагностики рака легкого 1 стадии (T1N0M0). -//Рак легкого. - Москва - 1992 - с 46-51.

58. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. «Клиническая онкопульмонология.» - Москва - 2000 - с.110 -208.

59. Трахтенберг А.Х. с соавт. «Возможности диагностики и своевременного лечения раннего рака легкого в стадии T1N0M0». - //Методические рекомендации - Москва. -1985. - с.3-22.

60. Туранов H.JI. -«Возможности компьютерной томографии в оценке распространенности первичного рака легкого». -// Автореферат канд. мед. наук. Санкт- Петербург -1997 -с. 19.

61. Тюрин И.Е. «Компьютерная томография органов грудной полости». -//Монография. - Санкт-Петербург. - 2003. - с.235-241.

62. Фролова И.Г. Величко С.А., Самцов E.H., с соавт. -«Компьютерная томография в диагностике рака легкого.» -//Актуальные проблемы современной онкологии. Томск. -1994. -С34-35.

63. Харченко В.П., Чхикваидзе В.Д., Васильев O.JI. -«Рак легкого у лиц в возрасте 40 лет». -//Совет. Мед. -1989. -№5. -с.89 -92.

64. Чернеховская Н.Е., Федченко Г.Г. -«Дифференциальная диагностика деформирующего бронхита и перибронхиальной формы центрального рака легких -//Вестник рентгенология и радиологии. -1990. -№4. -с.48-53.

65. Чиссов В.И., Соколов В.В., Булгакова H.H., с соавт. -«Флюоресцентная эндоскопия, дермаскопия и спектрофотометрия в диагностике злокачественных опухолей основных локализаций». -//Российский биотерапевтический журнал. №4,- 2003. - С.45-56.

66. Чиссов В.И.,Трахтенберг Ф.Х., Захарченко A.B., с соавт. -«Современные концепции в хирургическом лечении рака легкого». -//Хирургия. -1983. -№11.- с.7 -11.

67. Шаров Б.К. -«Бронхиальное дерево в норме и патологии». М. -1970.-С 189.

68. Шаров В.Б., Ростовцев М.Б. «Компьютерная томография в дифференциальной диагностике рака легких». -//Высокие технологии лучевой терапии злокачественных новообразований. -Челябинск. 1995. -с.59.

69. Шаров В.Б., Вильчинская Д.А., Медведев Д.В., с соавт. -«Значение новых методов получения диагностическихизображений в определении стадии рака легкого.» -//Высокие технологии лучевой терапии злокачественных новообразований» . -Челябинск. -1995. -с.60.

70. Шелякина Т.В. «Состояние вторичной профилактики рака легкого и оценка методов ее оптимизации». //Рак легкого. - Москва 1992. -с. 16-25.

71. Шульга О.С., Дурнева Т.Е., Поровский Я.В. -«Рентгенодиагностика центрального рака легкого в условиях терапевтического стационара. -//Проблемы современной онкологии. Томск. -1999. с350.

72. Шульга И.А., Зносенко В.А., Моврадин И.М. -«Злокачественные новообразования легких по данным противотуберкулезного диспансера». -//Проблемы туберкулеза. -1995. -№4 -с.24-26.

73. Altorki N., Kent М., Pasmantier М. "Detection of early - stage lung cancer : computed tomographic scan or chest radiograph? "- // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2001.- V.121. №.6. - P. 1053 - 1057.

74. Aristirabal J.F., Young K.R., Nath H. "Can chest CT decrease the use of preoperative bronchoscope in the evaluation of suspected bronchogenic carcinoma?" -// Chest. - 1998. - V. 113. № 5.- P. 1244 -1249.

75. Baaklini W.A., Reinoso M.A., Gorin A.B., et.al. "Diagnostic yield of fiber optic bronchoscope in evaluating solitary pulmonary nodules." - // Chest. - 2000. - V.l 17. №4. - P. 1049 - 1054.

76. Baron RL., Levitt RG., Sagel SS. -"Computed tomography in the preoperative evaluation of bronchogenic carcinoma/ -// Radiology. -1982.-145.-P.727-524.

77. Batra P., Brown K., Collins J.D., et.al. "Evaluation of intrathoracic extern of lung cancer by plain chest radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging."- // Amer. Rev. Respir Disease. -1988. - V.137. №6. - P.1456 - 1462.

78. Batra P., Brown K., Steckel R. "Diagnostic imaging techniques in lung carcinoma." // Amer. J. Surg. - 1987. - V.153. №6 -P.517 - 524.

79. Bernhard M., Ingrisch H., Hanssinger K. et. al. "Tumors of the bronchi: role of evalution with CT. -//Radiology. -1989.- Vol.172. -P.647 -652.

80. Black W.C., Armstron G.P., Daniel T. "Cost effectiveness of chest CT in T1N0M0 lung cancer."-//Radiology. -1988. -V.167. - P. 373 -378.

81. Bousnina Fekih S., Fenniche - Ouelati S., Attia S., et.al. - "Profile clinique et therapeutique des adenocarcinomes bronchopulmonaires." -// Tunis.Med. - 2000. - V.78. -№8 - 9. - P. 522 - 526/

82. Bronebacher Frey I., Wockel W., Kreusser T. - "Toracic actinomycosis versus bronchial cancer."- //Pneumolog. -1992. - V.46. -№ l.-P. 12-9.

83. Buelzbruk H., Krysa S., Bauer E., et.al. -"Validation of the TNM classification (4-th edition) for lung cancer: first result of a prospective of 1086 patients with surgical treatment." //Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1991. —5.-P. 352-356.

84. Burianova M. -"CT preoperative assessment of lung cancer. -// Abstr. 10th European Congress of Radiology 1997. - p. 721.

85. Burke M., Fraser R. -"Obstructive pneumonitis: A pathologic and pathogenetic reappraisal. -// Radiology. -1988. -166. -№3. P.699 -704.

86. Bungay H.K., Pal C.R., Davies C.W., et.al. -"An evaluation of computed tomography as an aid to diagnosis in patients undergoing bronchoscope for suspect bronchial carcinoma." -// Clin.Radiol. -2000.- V. 55.-№7. P.554 — 560.

87. Buy J.N., Ghossain M.A., Poirson F., and et.al. -"Computed tomography of mediastinal lymph nodes in non — small lung cancer: a new approach based on the lymphatic pathway of tumor spread." -// J. Comput. Assist. Tomogr. -1988. -№ 12. - P.545 - 552.

88. Caro J J.; Klittich W.S. ; Strauss G.- "Could chest X-ray screening for lung cancer be cost-effective" -// Cancer. -2000. V.89. -№11. -P.2502-2505.

89. Casillas M.; Paris F.; Tarrazona V. "Surgical treatment of lung carcinoma involving the chest wall" -// Eur.J. Cardiothorac Surg. -1989. V.3. - №5. - P.425-429.

90. Choj J.A.,Kim J.H., Hong "CT bronchus sign in malignant solitary pulmonary lesions: value in the prediction of cell type." -// Eur. Radiol. - 2000. -V.10. №8. -P. 1304-1309.

91. Colice G.L. "Detecting lung cancer as a cause of hemoptusise in patient with a normal chest radiograph: bronchoscope or CT." -//Chest. -1997.-111.- P.877-884.

92. Cybulsky I.J.; Lanz L.A. Ryan M.B. et. al. -"Prognostic significance of computed tomography in resected N2 lung cancer." -//Ann. Thorac. Surg. -1992. -V.54. -№3. P.533-537.

93. Dales R.E., Stark R.M Sankaranarayanan R. "Computed tomography to stage lung cancer"- //Am. Rev. Respir. Dis. - 1990. -141.-P.1096-1101.

94. Das L.J., Cheng E.C., AndersonP.R., Movsas B. -"Optimum beam angles for the conformal treatment of lung cancer: a CT simulation study" -//Int. J. Cancer. -2000. -V.90. №6. P.359-365.

95. Diedarich S., Wormanns D., Lanren H., teal. -"Screening for asymptomatic early bronchogenic carcinoma with low dose CT of the chest." -// Cancer. -2000. 89 (1 lSuppl). - P. 2345-2348.

96. Dominioni L., Imperotori A., Rovera F., et. al. "Lung cancer screening in cigarette smokers in the province of Varess, Italy." -Cancer. -2000. - 89 (1 lSuppl). - P. 2345-2348

97. Duncan K.A., Gomersall L.N., Weir J., -"Computed tomography of the chest in TINoMo non-small-cell bronchial carcinoma"-//Br. J. Radial. -1993. -66. -P.20-22.

98. Duran-Cantolla J; Payola-Hernandez M.A.; Aguero-Balbin R., et. al. "The role of computed tomography(CT) of the thorax in defining the anatomical extentin bronchogenic carcinoma (BC)"-/ /Arch. Broncopneumol. -1994. -V.30. №1. -P.23-28.

99. Eddy D.M. -"Screening for Lung Cancer" -//Radiology. 1990.-V .174.- P.586.

100. Epstein D.M., Stephenson L.W., Gefter W.B., et.al "Value of CT in the Preoperative assessment of lung cancer: A survey of thoracic surgeons." - Radiology. - 1986.- 161.- P.423-427.

101. Faling L.J. Pugath R.D., Jung-Legg Y. et all. "Computed tomographic Scanning of the mediastenum in the staging of bronchogenic carcinoma." -//Am. Rev. Respir. Dis. -1981. -124. -P.690-695

102. Fernando H. C., Goldstraw P. -"The accuracy of clinical evaluative intrathoracic staging in lung cancer as assessed by post surgical pathologic staging." -//Cancer. -1990. -V.065. №11.- P.2503-2506.

103. Ferretti G.R., Thony F., Bosson J.L., et. al. -"Benign abnormalities and carcinoid tumor of the central airways: diagnostic impact of CT bronchography." -//Am. J. Roentgenol. -2000. -V.174. -№5. -P.1307-1313.

104. Filderman H.E., Shaw C., Matthag R.A. -"Lung Cancer" -//Invest. Radiol., -1986. V.21. -N2. - P.173-185.

105. Flehiger B.J., Kimmel M., Melamed M.R. -"Survival from early lung cancer: implication for screening." -//Chest.- 1992. -101. -P.1013-1018.

106. Fontana R.S., Sanderson D.R., Woolner L.B., et al -"Lung cancer screening: the Mayo program."-// J. Occup. Med. -1986. -28. -P.746-750.

107. Friedbery J.S. -"Detection of Early-stage lung cancer: computed tomographic scan or chest Radiograph?"(discussion). //Jthorac. Cardiovasc. Surg. -2001. -V. 121.№6 -P. 1056.

108. Frost J.K. Ball W.C. Levin M.L. et al. "Early lung cancer detection: results of the initials (prevalence) radiologic, cytological screening in the Johns Hopkins study" -//Am. Rev. Respir. Dis. -1984. -130. -P.549-554.

109. Gaete M., Pandolfo J., Volta S., et al. "Bronchus Sign on CT in Peripheral Carcinoma of the Lung. Value in Predicting Results of Transbronchial Biopsy" -//Amer. J. Roentgenol. -199. -V.157. -N61. -P.1181-1185.

110. Grewal R.G.; Austin J.H.; "CT demonstration of calcification in carcinoma of the lung." -//J. Comput. Assist. Tomogr. -1994. -V.18. -№6.-P. 867-871.

111. Gurney J.W. -"Missed lung cancer of CT: imaging findings in nine patients." -//Radiology. -1996. -V. 199. № 1. P. 117-122.

112. Hasegawa M.; Sone S.; Takashima S.; Li F.; et al "Growth rate of small lung cancer detected on mass CT screening." /Br-j-Radiol.2000 Dec 73876:1252-9

113. Henschke C.J., Pavis S.D, Auh Y. et al -"Detection of bronchial abnormal ries: comparison of CT bronchoscopy". -//J.Comput Assist Tomogra.-1987.-V. 11.- P. 432-435

114. Henschke С.J., McCauley D.J.,Yankelevitz D.F., et al -"Early lung cancer Action Project: over all design and finding from baseline screening." -//Lancet.-1999.-V.354.- P.86-87

115. Henschke C.J., Miettinen O.S., Yankelevitz D.F., et al -"Radiographic screening for cancer: proposed paradigm for requisite research"-//Clin Imaging. -1994.-V.18.- P. 6-20

116. Henschke C.J., Naidich D.P., Yankelevitz D.F., et al "Early lung cancer action project: initial findings on repeat screening.'V/Cancer.-2001.-V. 92.-№l.-P. 153-159.

117. Hirsch F.K, Franklin W.A., Garbar A.F., et al -"Early detection of lung cancer: clinical perspectives of recent advances in biology i radiology"-//Clin.Cancer.Res.-2001 .-V.7.-№ 1.- P. 5-22

118. Ikezoc S.,Hadowaki H., Morimoto S. -"Mediastinal lymph node metastases from non-small-cell bronchogenic carcinoma: revaluation with CT." -//J.Comput.Assist.Tomogr.-1990.-V14.- P. 340-344.

119. Itoh S., Ikeda M., Arahata S. et al -"Lung cancer screening: minimum tube current required for CT"-//Radiology. 2000.-V. 215.-№1.- P. 175-183.

120. Jolly P.C., Hutchison C.H., Detterbeck F., et al -"Routine computed tomographic scans, selective mediastinoscopy and other factors in evolution of lung cancer." -//J-Thorac-Cardiovasc-Surg.-1991.-V.102.-№2.- P. 266-270.

121. Jung K.J., Lee K.S., Kim H., et al -"Tl Lung cancer on CT: frequency of extrothoracic metastases." -// J-Comput-Assist-Tomogr.-.2000.-V.24.-№5.- P. 711-718

122. Keogan M.T., Tung K.T., Kaplan D.K., et al -//Clinic Radiolo.1993.-V. 48.-№2.- P. 94-96.

123. Kozo S., Hiroko I., Takayoshi M. et. al. -" Два наблюдения рака in situ, выявленного при скрининговом исследовании мокроты." -// J.Wakayama Med. Soc. -1997. -48, -№1. Р.47-56.

124. Kuhlman J.F., Fishman E.K., Kuhajda F.P., et al -"Solitary bronchioloalucolar carcinoma: CT criteria." -//Radiology 1988.-V. 167.-P. 379-382.

125. Lahde S., Hyrynkagas K., Merikanto J., et al -"Computed tomography i mediastinoscopy in the assessment of respectability of lung cancer." -//Acta Radiol.- 1989.-V. 30.-№2.- P. 169-173.

126. Lahde S., Paivansalo M., Rainio P. -"CT for predictiny the respectability of lung cancer. A prospective study." -//Acta-Radiol.-1991.-V.32.-№6.- P. 449-454.

127. Lam S., MacAulay C., Le Riehe J.C. et.al. -«Fluorescence imaging of premalignant and malignant tissue with and without photosensitizers. -// SPIE. -1993. -V.160. P.1881.

128. Landis S.H., Murray T., Bolden S., et al -"Cancer statistics.CA." -//Cancer Clin.-1998.-V. 48.- P. 6-29.

129. Laroche C., Fairbairn I., Moss H., -"Role of computed tomographic scanning of the thorax prior to bronchoscope in the investigation of suspected lung cancer." -//Thorax.-2000.-V.55.-№5.-P. 359-363.

130. Lewig J.W., Pearlberg J.L., Beute G.H., et al -"Can CT of the chest stage lung cancer? Yes and No." -//Ann Thorac Surd.-1990.-V. 49.- P. 591-596.

131. Liu S., Ko S., Chen W., -"Bronchial carcinoid tumor presenting with complied lobar collapse I unilateral lung emphysema." -//Clin-Imaging.-2000.-V. 24.-№3.- P. 159-161.

132. Mancini J., Ferayalli B., Ciccotosfo C. et al -"Possibility of false negative result in the diagnosis of lung neoplasm's with CT." -//Radiol-Med-Torino.-1999.-V. 97.-№6.- P. 479-485.

133. Mayr B., Ingrisch M., Haussiger K., et al -"Tumors of the bronchi: role of coaluation with CT." -//Radiology.-1989.-V172.-P. 647-652.

134. Mcloud T.C., -"CT of bronchogenic carcinoma: indeterminate mediastinal invasion(editorial)" -//Radiology.-1989.-V. 173.-P. 15-16

135. Mcloud T.C., Bourgouin P.M., Greenberg R.W., et al -"Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling." -//Radiology.-1992.-V.182.- P. 319-323.

136. Miettinen O.S. -"Serening for lung cancer" -// Radiol Clin North Am.-2000.-V38.-№3.-p 479-486.

137. Millar A.B., Boothroyd A.E., Edwards D., et al -"The role of CT in the investigation of unexplained haemoptysis." -//Respir Med.-1992.-V86.- P. 39-44.

138. Monnier-Cholley L., Arrive L., Porcel A., et al -"Characteristics of missed cancer on chest radiographs: a French experience." -//Eur-Radiologie.-2001.- V.l 1. -№14.- P. 597-605.

139. Mai K., Saiton Y., Tominada H., et al -//Radiology -1990.-V.177.-P. 843-849

140. Mountain C.F., Corr D.T. Anderson WAD. -"A system for the clinical staging of lung cancer" -//AJR.-1974.-V.120.- P. 130-138.

141. Mountain C.F., -"Revisions in the international system for staging lung cancer" -//Chest. 1997.- V.l 11.-P. 1701-1717.

142. Naidich D.P., -"Correlation in the evolution of traheobronchial neoplasia." -//Radiol Clin North Am.-1990.- V.28 P. 555-571,631641.

143. Naidich D.P., Funt S., Ettenger N.A., et al -"CT bronchoscope correlations in 58 cases" -//Radiology. 1990. - V.l777 - P. 357-362.

144. Naidich D.P., Lee J.J., et al -"Comparison of CT and fiberoptic bronchoscope in the evolution of bronchial displace." //Am.J.Roentgenol. 1987. - V.148. - P. 1-71.

145. Nakata H., Hirakata K., Watanabe H., et al -"Lung cancer associated with punctuate calcification: CT I histological correlation." -//Radiat-Med.-1997.- V.15.-№2.-P. 91-97.

146. Naruke T. -"Lymph nodes metastasis of lung cancer and associated surgery" -// Asian Med.J.-1990.-V.33.-№12.-P.668.

147. Nessbitt J.C., Putnam J.B. Jr., Walsh G.L., et al -"Survival in early stage lung cancer" -//Am.Thorac.Surg. 1995.- V.60.-P. 466-472

148. Noguchi M., Moricawa A., Kawasaki M., et al -"Small adenocarcinoma of the lung. Histology characterization and prognosis" -//Cancer.-1995.-V.75 .-P. 2844-2852.

149. Okamoto N., -"Cost-effectiveness of lung cancer screening in Japan". //Cancer. - 2000.- V89.-№11.- P. 2489-2493.

150. Ojo T.C., Martinez F., Paine R., et al -"Lung volume reduction surgery alters management of pulmonary nodules in patients with severe COPD." -//Chest.-1997.-V. 112.-№6.-P. 1494-500.

151. Olesen M.E., Skulabottir H., Olsen J.H., -"Screening for the lung cancer. Promissing results with low-dose." -//Ugeskr-Laegr.-2000.-V.162.-№14.- P. 2015-2019.

152. Onitsuka H., Tsukube M., Araki A., et al -"Differentiation of central lung tumor from postobstuctive lobar collapse by rapid sequence CT." -//Thorac-Imaging.-1991 .-V.6.-№2.-P. 28-31.

153. Ortlieb G., Bonnaire I., Hauenstein K., et al -"Zur Gedeutug der CT bei der Stadieneinteilung des bronchial Karrinonis" -//Acta Chir Austz.-1988.-V.20.-P. 166.

154. Osaola H., Kojimo К., Tsukada H., et al -"Cost-effectiveness associated with the diagnosis staging of non-small-cell lung cancer" -//Jpn-j-Thorac-Cardiovase-Surg.-2001 .-V.49.-№ 1 .-P. 1-10.

155. Osborne D., Vock P., Goduin J.P., et al "CT identification of bronchopulmonary segments: so normal subject." -//AJR.-1984.-V.142.- P. 47-50.

156. Pastorino U., Valente M. Bedini V. et. al. « Results of conservative surgery for stage I lung cancer. -//Tumori. - 1990. - V.76. -P. 38-43.

157. Proto A.V., Thomas S.R., -"Pulmonary modules studied by CT." -//Radiology.-1985 .-V. 156.- P. 149-153.

158. Ratto G.B., Frola C., Contoni S., et al -"Improving clinical efficacy of CT scan in the preoperative assessment of patient with non-small cell lung cancer." -//Jthorac Cardiovase Surg.-1990.- V.99.- P. 416-425.

159. Ratto G.B.,Placenza G., Frolo C., et al -"Chest wall involvement by lung cancerrcomputed tomography detection and results of operation." -//Ann.Thorac.Surg.-1991.-V.51.- P. 182-188.

160. Sagawa M., Saito Y., Takahashi S. -"Оценка адекватности при pare легкого с учетом прогноза после операции." -IILung Сапсег.-1990.- V. 30.-№3.- Р. 333-339.

161. Saito Y., Nagamoto N., Ota S., -"Сопоставление данных у оперированных и не оперированных больных рентгенонегативным плоскоклеточным раком легкого" -//Lung Cancer.-1990.- V. 30.-№4.-Р. 347-554.

162. Salomaa E.R. "Does the early detection of lung carcinoma improve prognosis? The Turku Study" -II Cancer.- 2000.- V. 89.-№l 1.-P. 2387-2391

163. Schwegler N. -"Lung cancer-Hopelessness in operability? A 10-year follow-up." -//Strhlenther-Onkol.-1997.- V.173.-№7.- P. 352-361.

164. Schmidt M., Hieckel H.G., Schmidt G., -"Zur Dignitatsbeurteilung regional lymphkhoten bei Patient mit Brochialkazzirom an hand der im Comput."

165. Senac J.P., Biron J., Bousquint C.L., et al -"Cancer of the lung.Pt.l: Diagnosis and staging for local extent of primary tumor(T category)" -//Imaging of the Chest.-1991.- P. 33-41

166. Set PAK., Flower CDR., Smith I.E., et al -"Hemoptysis: comparative of the role of CT and fiberoptic bronchoscope." -//Radiology.-1993.- V.189.- P. 677-680.

167. Shale D.J. -"Value of CT scans in preoperative staging of lunge cancer." -//Med.Int.(Gr.Brit.)-1989.- №68. P. 28556.

168. Shah R.M., Balsara G., Webster M., et al -"Bronchioloalveolar cell carcinoma: impact of histology on dominant CT pettern." -//J Thorac-imaging.-2000.-V. 15 .-№3.- P. 180-186.

169. Shibuya K., Fujisauva T., Hoshino H., et al -"Fluorescence bronchoscopy in the detection of preinvasive bronchial lesions in patients with sputum cytology suspicious or positive for malignancy." -//Lung Cancer.- 2001.-V.32.-№1.- P. 19-25.

170. Shields T.W., «The significance of ipsilateral mediastinal lymph node metastasis (N2 disease) in non-small cell carcinoma of the lung». -//J Thorac Cardiovasc. Surg.-1990. -V. 99. - P. 48-53.

171. Sobue T., Suzuki R., Matsudo M., et al "Survival for clinical stage 1 lung cancer not surgically treated." -//Cancer. -1992. -V.69. -№3. - P. 685-692.

172. Sobue T., Masak, Misawa J., et al -"CT-detected stage 1 lung cancer: how curably is it and is there "over-diagnosis." -//Presented at Proceeding of the First International Conference of Screening for Lung Cancer 1999.-New York. V. 34. P. 123.

173. Sone S., Takashima S., Li F., et al 'Mass screening for lung cancer with mobile spiral CT scanner." -//Lancet. - 1998. - V. 351.- P. 1242-1245.

174. Sone S., Li F., Yang Z.G., et al -"Result of three-year mass screening programmer for Lung cancer using mobile bow-dose spiral computed tomography scanner"-//Br j Cancer 2001. - V. 84. - №1.- P. 25-32.

175. Soda H., Tomita H., Kohno S., et al -"Limitation of annual screening chest radiography for the diagnosis of lung cancer." -//Cancer. 1993. - V. 72.- P. 2341-2346.

176. Spreafico G., Calabro T., Binda., et al -"Moderna stadiorone chiruryica del cancero del pulmone." -//Minerva chir. 1981. - V. 36.-№18.-P. 1153-1155.

177. Stitik F.P., -"Staging of lung cancer" -//-//Radiology Clin North Am.-1990. V. 28. - P. 619-630.

178. Tateishi U., Nishihara H., Watanabe S., et al -"Tumor angiogenesis and dynamic CT in lung adenocarcinoma: radiologiepathologie correlation." -//j-Comput-Assist-Tomogr. 2001. - V. 25.-№1.- P. 23-27.

179. Tsunezuka Y., Sato H., Hiranuma C., et al -"Intrapulmonary lymph nodes detect by exploratory video-assisted thoracoscopie surgery: appearance of helical CT." -//Ann-Thora-Cardiovasc-Surg.-2000. V. 6. - №6. - P. 369-372.

180. Uchimura F., Kubota H., -"CT-guided selective pneumomediastinography and it's clinical evaluations." -//Nippon-Idaku-Hoshosen-Gakkai-Zasshi. 1992. -V. 52.-№10- P. 1443-1451.

181. Van-Boxem T.J., Golding R.P., Venmans B.J., et al -"Highresolution CT in patients with intraluminal typical bronchical tumors treated with bronchoscope therapy." -//Chest. 2000. - V. 117.-№1-P. 125-128.rj

182. Webb W.R., Gamsu G., Speckman J.M., -"Computed tomography of the pulmonary hilum in patients with bronchogenic carcinoma." -//j-Comput-Assist-Tomogr. 1983. - V. 7.- P. 219-225.

183. White C.S., Weiner E.A., Patel P., et al -"Transbronchial needle cypiration: guidance with CT fluoroscopy ."-//Chest. 2000. - V. 118.-№6-P. 1630-1638.

184. Whittlesey D. -"Prospective CT scanning of bronchogenic carcinoma." -//J.Thorac.Cardiovasc.Surg.-1988.-V. 95.- P. 876-882.

185. Woodring J.H., -"Determining the cause of pulmonary atelectasis: a comparison of plain radiography and CT" -//Am.J.Roentgenol. -1988. V. 150.- P. 757-763.

186. Yankelevitz D.F., Gupta R., Zhao B., et al -"Small Pulmonary Nodules: Evalution with Repeat CT-Preliminary Experience." //Radiology.-1999.-V. 212.- P. 561-566.