Компьютерная томография в лучевой диагностике уретеролитиаза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Сытник, Константин Александрович

• Сытник, Константин Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сытник, Константин Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Лучевая диагностика уретеролитиаза (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Общая характеристика клинического материала и методы исследования.

ГЛАВА 3. Компьютерно-томографическая диагностика уретеролитиаза.

ГЛАВА 4. Компьютерно-томографические признаки обструкции верхних мочевых путей.

ГЛАВА 5. Обоснование методики применения лучевых методов при подозрении на почечную колику.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография в лучевой диагностике уретеролитиаза»

Распознавание уретеролитиаза и его сложных, многосторонних проявлений, несмотря на достижения медицины в последние десятилетия, остается актуальной клинической и диагностической проблемой (10, 58, 155).

С одной стороны, мочекаменная болезнь, которая является хроническим мультифакторным заболеванием, характеризующимся нарушением обменных процессов в организме, развитием местных патологических изменений в органах мочевыделительной системы с образованием в ней конкрементов, получила широкое распространение и не имеет тенденции к снижению (50, 158). Частота заболеваемости уролитиазом в большинстве развитых стран достигла, по данным ВОЗ, 1-2%, получила название народной или еще одной болезни цивилизации (199). В структуре урологических больных он занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей (59). Больные с конкрементами почек и мочеточников составляют 20-40% всего контингента урологических стационаров, количество больных увеличивается, поражается самая трудоспособная часть населения (наиболее часто, в возрасте 30-55 лет) (24, 111,95).

С другой стороны, использование наиболее широко применяемых (обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография) и некоторых новых методов лучевой диагностики (таких как УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) данного заболевания, часто не позволяет своевременно и точно определить характер патологии, отдифференцировать его от других сходных по клиническим проявлениям процессов, что сказывается на результатах лечения пациентов (37,4, 49, 42, 48, 45, 144, 146). Уролитиаз является одной из наиболее частых причин смертности урологических больных (65).

Клиническая картина мочекаменной болезни, ведущим синдромом в которой является почечная колика, многообразна (9). Проявления ее зависят от ряда факторов: размеров, количества и локализации камней, продолжительности заболевания, одно- или двухстороннего характера поражения, присоединившегося воспалительного процесса в почках, нарушения уродинамики, изменения функции почек (44, 45, 10, 59, 120).

В ряде случаев клиническая диагностика почечной колики вызывает трудности вследствие полиморфности симптомов мочекаменной болезни, которые не в полной мере отражают степень и характер морфологических изменений. Повысить ее эффективность позволяет применение высокоинформативных технологий визуализации органов мочевой системы (49, 28, 16, 104, 54, 209, 224).

Традиционным лучевым методам диагностики принадлежит ведущая роль в диагностике мочекаменной болезни (79, 37, 4, 91, 55, 128, 182) однако они позволяют распознать мелкие и рентгенонегативные конкременты не во всех случаях, опасны возможными осложнениями (85, 134). Новые методы лучевой диагностики открыли дополнительные возможности в диагностике уретеролитиаза (77, 16, 60, 128, 135, 192, 157).

Вместе с тем, для окончательного установления диагноза требуется дополнительная разработка визуальной семиотики (вторичные признаки) мочекаменной болезни, остаются не полностью определенными объем и последовательность применения различных лучевых методов, соотношение их информативности и стоимости, выбор диагностической программы при почечной колике (55, 54, 115, 186).

Указанные причины вызывают необходимость дальнейшего развития и совершенствования методик и приемов лучевого обследования больных уролитиа-зом, разработки оптимальной тактики лучевой диагностики и семиотики при мочекаменной болезни.

Цель исследования: повысить эффективность лучевой диагностики урете-ролитиза и острой мочеточниковой обструкции.

Задачи исследования:

1. На основании изучения денситометрические характеристик мочевых камней уточнить возможность определения их химического состава. Определить оптимальные параметры сканирования мочевых путей.

2. Разработать методические подходы к диагностике камней различных отделов мочеточника.

3. Определить возможности и ограничения ультразвуковой и рентгенологической диагностики конкрементов мочеточника. Определить пути повышения эффективности эхографической диагностики.

4. Разработать компьютерно-томографическую семиотику уретеролитиаза и острой мочеточниковой обструкции. Определить динамику появления и развития признаков обструкции мочевых путей, отека почки, перинефральной и пе-риуретеральной клетчатки.

5. Разработать алгоритм применения лучевых методов исследования при подозрении на почечную колику, с учетом экономических расчетов.

Научная новизна исследования:

Впервые на большом клиническом материале сопоставлены возможности и определена эффективность различных лучевых методов диагностики уретеролитиаза. Разработана компьютерно-томографическая семиотика уретеролитиаза и его осложнений. Впервые отмечена возможность определения отека почечной паренхимы на основании снижения денситометрических показателей. Изучена динамика изменения выраженности вторичных признаков уретеролитиаза, в зависимости от времени прошедшего от начала почечной колики. Определены диагностические подходы к выявлению камней в различных отделах мочеточника при компьютерно-томографическом и ультразвуковом исследовании. Разработаны дифференциально-диагностические критерии камней дистального отдела мочеточника и флеболитов малого таза. Определена оптимальная последовательность применения лучевых методов исследования в диагностике камней мочеточника.

Практическая значимость:

Разработана рациональная методика компьютерно-томографического исследования мочеточника, позволяющая с 99% точностью диагностировать уре-теролитиаз. Учет в практической работе разработанных семиотических признаков уретеролитиаза и его осложнений позволяет повысить точность диагностики данных патологических состояний. Предложенная последовательность ультразвукового и компьютерно-томографического исследования различных отделов мочеточника позволяет сократить время и снизить лучевую нагрузку при обследовании больных с клиникой почечной колики. Разработанный алгоритм применения лучевых методов исследования позволяет повысить эффективность лучевой диагностики уретеролитиаза и его осложнений.

Положения выносимые на защиту:

1. Компьютерно-томографическое исследование позволяет выявить конкременты мочеточника любого размера и химического состава. Компьютерно-томографически негативных мочевых камней не существует.

2. Выявление косвенных компьютерно-томографических признаков уретеролитиаза позволяет достоверно судить о патологических изменениях в почках, мочеточниках, в перинефральной и периуретеральной клетчатке.

3. Проведение повторного ультразвукового исследования после визуализации конкремента мочеточника при КТ позволяет более чем в трети случаев увидеть конкремент не определенный при первичном исследовании.

Реализация результатов исследования:

В настоящее время результаты работы используются в 9 Лечебно-диагностическом и 52 Консультативно-диагностическом центрах МО РФ, Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко, Центральном военном клиническом госпитале им. П.В. Мандрыка, Центральном военном клиническом авиационном госпитале.

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы доложены на:

- научной конференции 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка «Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста» (Москва, 1996);

- научных конференциях 9 ЛДЦ МО РФ (Москва, 1996, 1999);

- научно-практической конференции 52 КДЦ МО РФ «Актуальные вопросы совершенствования лучевой диагностики в амбулаторно-поликлинических учреждениях МО РФ» (Москва, 2001);

- невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (Санкт-Питербург, 2003).

Диссертация апробированна на заседании Научно-методического бюро

2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка 16 января 2004 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 144 листах машинописного текста, содержит 30 рисунков, 22 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Сытник, Константин Александрович

ВЫВОДЫ

1. Рентгеновская компьютерная томография является наиболее эффективным лучевым методом диагностики уретеролитиаза. Камни любого химического состава имеют плотность выше 78 ед. Н., что позволяет их всегда дифференцировать на фоне мягких тканей. Достоверно судить о химическом-составе конкремента на основании денситометрических показателей не представляется возможным; в то же время плотность оксалатов и фосфатов в большинстве своем выше, а уратов и цистиновыех камней ниже 450 ед.Н. Для определения денситометрических показателей конкрементов сканирование необходимо проводить с толщиной скана менее 5 мм, при толщине скана 10 мм плотность их снижается на 70-160 ед.Н.

2. Наиболее часто камни фиксируются в дистальных отделах мочеточников (68,8%), том числе и в интрамуральном отделе (38,9%). В прилоханочном отделе конкременты выявляются в 22,1% случаев. На большую часть мочеточника, от уровня лоханочно-мочеточникового сегмента до нижней его трети, приходится только 9,1% конкрементов. Поиск конкрементов мочеточника при ультразвуковом исследовании и пошаговой КТ целесообразно начинать с исследования прилоханочного отдела, затем дистального, перемещаясь в краниальном направлении.

3. Первичное ультразвуковое исследование уступает компьютерной томографии в выявлении конкрементов мочеточника - оно позволяет выявить их только в 45,8% наблюдений. Целенаправленное УЗИ, проведенное после установления наличия и местоположения конкремента в мочеточнике, позволяет дополнительно увидеть его в 20,9% случаев. Наиболее эффективно камни выявляюся в прилоханочном отделе мочеточника (88,6%), интрамуральном (80,2%), менее успешно - в юкставезикальном отделе (39,8%) и на протяжении мочеточника (43,7%). Использование трансвагинального ультразвукового сканирования повышает эффективность выявления конкрементов дистального отдела мочеточника на 14,0%, трансректального сканирования - на 10,0%. Учет наличия допплерографического артефакта в конкрементах позволяет повысить чувствительность выявления конкрементов.

4. Компьютерная томография позволяет увидеть некоторые патологические изменения, сопровождающие уретеролитиаз и мочеточниковую обструкцию: повышение гидростатического давления в мочевых путях в виде пиелокали-коэктазии у 89,9% больных, уретероэктазии (95,8%); отек почечной паренхимы в виде увеличения почки (25,9%), нечеткости ее контуров (21,5%), снижения денситометрических показателей паренхимы (45,5%); отек перинефральной и периуретеральной клетчатки, экстравазацию мочи в виде перинефральной (57,6%) и периуретеральной (49,6%) тяжистости, скоплений жидкости вокруг почки (11,0%) и мочеточника (6,9%).

5. Выраженность косвенных признаков уретеролитиаза имеет четкую зависимость от длительности обструкции мочевых путей. Наиболее ранними признаками являются уретероэктазия, возникающая в 83,9% случаев уже в первые часы почечной колики; относительно поздно (в 70,9 и 60,0% случаев после 14 часов) выявляется перинефральная и периуретеральная тяжистость и экставазация мочи (11,0 и 6,9% после 14 часов).

6. Ультразвуковое и рентгенологическое исследования не эффективны в выявлении косвенных признаков мочеточниковой обструкции, за исключением диагностики пиелокаликоэктазии.

Практические рекомендации

1. При поиске конкрементов мочеточника при компьютерно-томографическом и ультразвуковом исследованиях после изучения лоханки и прилоханочного отдела мочеточника целесообразно сканирование нижних отделов мочеточника от его устья краниально.

2. Компьютерная томография должна применяться при отрицательных результатах ультразвукового и рентгенологического исследований, а при наличии возможности может быть единственным лучевым методом диагностики уретеролитиаза и определения причин почечной колики.

3. При отрицательных данных ультразвукового исследования, но визуализации конкремента мочеточника при КТ, целесообразно проведение повторного целенаправленного УЗИ, которое позволяет увидеть камень в 20,9% случаев и в дальнейшем контролировать его отхождение.

4. Для определения денситометрических показателей конкрементов сканирование необходимо проводить с толщиной скана 5 мм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сытник, Константин Александрович, 2004 год

1. Айзенштат А.И. Инфузионная урография и нефротомография: Метод, письмо МЗ Латв. ССР. 3-я объеден, больница. - Рига: Б.И., - 1967. -16 с.

2. Арьева Е.М., Кадыров Т.Р. Влияние некоторых факторов на течение первичного хронического пиелонефрита. //Клинич. медицина. - 1973. — Т.51, № 8 . - с . 52-55.

3. Ахуназян А.А., Ракицкий М.Р., Монастырева Н., Девятаев A.M. Значение рентгенологических методов исследования для диагностики урологических заболеваний у детей. //Педиатрия. - 1976. - №12. - с.56-62.

4. Бакалов В.И. Оптимизация рентгенологического обследования больных с камнями почек и мочеточников в дооперационном периоде (клинико -рентгенологическое исследование): Дис.... канд.мед.наук. - Л., 1989. - 189 с.

5. Береснев А.В., Шапова В.И., Ракивненко В.Х. Функциональное состояние почек при острой патологии органов брюшной полости. - Киев: Здоров'я, 1985.-86 с.

6. Бондаренко Б.Б., Жданова Л.Д., Романовская Н.Л. Характеристика и применение метода инфузионной урографии в нефрологической клинике. //Сов. Медицина. - 1969. - №9. - с. 131-134.

7. Бондаренко Б.Б. Оценка функционального состояния мочевыводящих путей по данным внутривенной урографии. //2-й съезд урологов УССР. -Киев, 1973.-с. 62-63.

8. Бумблис Д.С. Результаты хирургического и послеоперационного курортного лечения почечнокаменной болезни. /Автореф. дисс. ... кан.мед.наук. - Каунас, - 1966. - с. 34.

9. Вайнберг З.С. Камни почек. - М.: Медицина, 1971. -199 с.

10. Гребенщиков Г.С. Мочекаменная болезнь: Этиология и патогенез. /Авто- реф. дисс. ... д-ра мед.наук. - Л., 1952. - 20 с.

11. Громов А.И., Зыкин Б.И. Тканевая допплерография. 1. Регистрация с помощью цветовой допплерографии эффекта резоненса микроконкрементов, возникающего под. воздействием ультразвуковой волны. //Эхография. -2002. - Т.З, №4. - с. 348- 353.

12. Гусейнов Ф.Г. Водно-электролитный баланс и функциональное состояние почек-при'мочекаменной болезни. /Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -Баку,- 1970.-21 с.

13. Демидов В.Н., ПытельЮ.А., Амосов А.В., Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. - М.: Медицина, 1989. - 105 с.

14. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей. - Л.: Медицина, 1984. -214 с.

15. Деревянко И.М., Деревянко Т.И., Азиз Мохамед Бихи. Почечная колика. - Ставрополь.: Кн. Издательство, 1999. - 69 с.

16. Джавад-Заде М. Д. Камни мочеточников. - М.: Медгиз, 1961.-170с.

17. Джавад-Заде М.Д., Мальков П.С., Алиев Р.А., Фигаров И.Г., Алиев С И . Об оперативном лечении больных с двухсторонними камнями почек. //Тез. науч. Работ 3-го съезда урологов УССР. - Днепропетровск, 1980. -с. 224-225.

18. Джаудат Р., Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Мочекаменная болезнь единственной почки. - М.: Медицина, 1972. - 88 с.

19. Езерский Р.Ф. Рентгенологические изменения почек. //Пиелонефрит у детей. - Л., 1977. - с. 61-70.

20. Золотарев И.И. Применение томографии в урологии. /Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М.э - 1962. - 24 с.

21. Золотарев И.И. Является ли экскреторная урография тестом функциональной способности почек? //Вестник рентгенологии и радиологии. - 1976. - №4. - с. 23-28.

22. Золотарев И.И. Диагностические возможности современных комплексных рентгенологических исследований почек и верхних мочевых путей. /Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М.э - 1979. - 32 с.

23. Золотарев И.И; Фармакоурография - 2 метод выявления скрытойнед оста- точности верхних мочевых путей. //Тез. докл. 7 - г о Всерос. съезд урологов. - М . , 1982.-с. 88-90.

24. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1982. - 528 с. " •

25. Идельсон Л.А. Прицельные снимки и их роль в общей методике рентгенологического исследования почек и верхних мочевых путей. /Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. - М . , 1955.-21 с.

26. Идельсон Л.А. Полипозиционная и прицельная рентгенография при урологических заболеваниях. - М.: Медицина, 1966. - 112 с.

27. Кадыров З.А. Факторы, влияющие на результаты дистанционной ударно- волновой литотрипсии и воздействие ударной волны на паренхиму почки при нефроуролитиазе. /Автореф. дисс. . . канд. мед. наук. - М., - 1994. -22 с.

28. Кармазановский Г.Г., Федоров В:Д., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. - М.: Из. Дом «Русский врач».-2000.-152 с.

29. Кан Я.Д. Функциональное состояние контралатеральной почки при одностороннем нефроуротеролитиазе, гидронефрозе и уретерогидронефрозе. /Автореф. дис. ... канд.мед.наук. - М . , - 1978. - 2 5 с.

30. Капустин СВ., Пиманов СИ. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. - М.: Мед.лит., 2001. - 49 с.

31. Карпенко B.C., Колесников Г.Ф., Петрунь Н.М., Романенко В.А., Суслов В.В., Титаренко О.Т., Хрипта Ф.П. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии. - Киев: Здоров'я, 1977. - 223 с.

32. Карпенко B.C., Переверзнев А.С. Хирургическое лечение двусторонних заболеваний почек и мочевыводящих путей. - Киев: Здоров'я, 1983. — 189 с.

33. Кизименко Н.Н., Корниенко СИ., Каретин И.В. Компьютерная томография при рентгенонегативных конкрементах мочеточника. //Вестн. рентгенол. и радиол. - 1995. - №1. - с. 44-46.

34. Колпаков И.С Уролитиаз. //БМЭ. - 3-е изд. - М., 1985. - Т.26. - с.108.

35. Крайзельбурд Л.П. Клинико-рентгенологическая диагностика урологических заболеваний: Метод, пособие. //Башкир. Мед. ин-т. - Уфа: Б.и., 1962. - 2 5 1 с .

36. Кузьменко Л.Н. Мочекаменная болезнь. - Киев: Госмедиздат УССР, 1960. -288 с.

37. Мустафова И.В. Лучевая диагностика при ударноволновой нефроуретеро- литотрипсии: Дис. ...канд.мед.наук. - М . , 1996. - 147 с.

38. Мухин Н.А., Тареева И.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. - М., Медицина. - 1985. - 240 с.

39. Мухитдинов A.M. Методические указания по рентгенодиагностике "невидимых" камней мочевыводящих путей при помощи билитраста. -Ташкент.: Медицина, 1968. - 22 с.

40. Настникова И.Ю. Значение допплерографии в оценке нарушения уродинамики.: Дис.... канд. мед. наук. - М., 1997. - 114 с.

41. Нгуен Тхук Тунг. Диагностика невидимых камней верхних мочевых путей. /Автореф. дисс. ...канд.мед.наук. - JL, 1963*. - 22 с.

42. Никитин А.Т., Терновой К., Кравченко В.В. Рентгеновская компьютерная томография в распозновании заболеваний почек, мочевых путейи^на-ружных половых органов. //Урология и нефрология. - 1980. - №5. - с. 61-65.

43. Николаев СИ., Гринев А.В., Сафронов Д.В., Кушевская Е.А.. Диагностические трудности при ультрасонографии уролитиаза. //Тезисы докладов 4-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - М. - 2003. - с. 195.

44. Овнатанян К.Т., Сафронов В.Я., Армен В.И. Повторное операции на почках при рецидиве нефролитиаза. //Урология и нефрология. - 1971. - №2. -с. 30-33.

45. Палеев Н.Р., Рабкин И.Х., Бородулин В.И. Введение в клиническую электрорентгенографию. - М . : Медицина, 1971. - 192 с.

46. Панкратов К.Д. О нарушении функции верхних мочевых путей при хроническом пиелонефрите. //Сов. медицина. - 1976. — №10. - с. 73-75.

47. Перевишкин Н.С. Диагностика почечных камней при помощи рентгенографии. //Русский хирургический архив. - 1905. — №3. — с. 320-331.

48. Перевишкин Н.С. К вопросу о пиелографии. //XI съезд Российских хирургов. 1911.-М.,-1912.-с. 165-167.

49. Перельман В.М. Сравнительная характеристика основных модификаций экскреторной урографии и диагностическая ценность инфузионной методики. /Автореф. дисс. .. .д-ра мед.наук. - М., 1969. - 27 с.

50. Перельман В.М. Алгоритм рентгено и ультразвуковой диагностики в урологии. //Вестник рентгенологии и радиологии. — М., - Медицина. - 1992. -№5-6.-с. 17-20.

51. Перельман В.М., Портной Л.М., Розенштраух Л.С. Современное состояние рентгендиагностики в урологии. //Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1976. - №4. - с. 8-17.

52. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. — М.: Медицина, 1966. - 480 с.

53. Пытель А.Я. О первых рентгенологических исследованиях почечнокаменной болезни. //Урология и нефрология. - 1976. - №2. - с. 64-68.

54. Пытель А.Я., Пугачев А.Г. Очерки по детской урологии. - М.: Медицина, 1977.-272 с.

55. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Об интерпретации результатов экскреторной урографии и допускаемых при этом ошибках. //Урология и нефрология. - 1972. - №2 - с. 29-36.

56. Пытель Ю.А. Нефролитиаз. /Клиническая нефрология/ - М., - Медицина. - 1983.-Т.2-с. 305-321.

57. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека: Мочевые пути. Учеб. Пособие для биол.спец.вузов. - М.: Высшая школа, 1986.-269 с.

58. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. - М.: Медицина, 1987. - 254 с.

59. Тюрин Е.И. О диагностических возможностях внутривенной урографии в оценке функции почек. //Вестн.рентренологии и радиологии. - 1978. -№6. - с. 66-69.

60. Тюрин Е.И. Количественная оценка состояния почечных чашечек по данным внутривенной урографии при хроническом пиелонефрите. //Стандартизация и количественные методы в рентгендиагностике. - Л., 1980. - с. 124-125.

61. Учугина А.Ф. Терапия пиелонефрита - важный фактор профилактики рецидивов нефролитиаза. //Урология и нефрология. - 1971. - №2. - с. 22-25.

62. Федорченко П.М., Жила В.В. Состояние гомеостаза почек и мочевыводя- щих путей при двустороннем нефролитиазе. //Тез.науч.работ 3-го съезда урологов УССР. - Днепропетровск, 1980. - с. 211.

63. Финкельштейн СИ. Об осевых рентгеновских проекциях в урологии. //Урология. - 1959. - №4. - с. 50-53.

64. Финкельштейн СИ., Голубева К.А. О клиническом значении томографии ^ при заболевании почек. //Вестн.рентгенологии и радиологии. - 1958. -№ 6 . - с . 8-12.

65. Хайкин X. Характеристика и применение струйной инфузионной урографии в урологической практике. /Автореф. дисс. ...канд.мед.наук. - Л., 1971.-24 с.

66. Харченко В.П., Н.В.Нуднов, П.М.Котляров, Е.В.Гамова. Магнитно- резонансная томография. Методика исследований. М: Триада-Фарм, 2002.-169 с.

67. Хейфиц В.Х. Лучевая диагностика химического состава и физических свойств мочевых камней. (Клиника-эксперементальное исследование). /Автореф.дисс. ... канд. мед. наук. - Л., - 1991 - 24 с.

68. Хитрова А.Н., Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая диагностики заболеваний почек. //В кн. практическое руководство по ультразвуковой диагностике. - М., Видар, 2003. - с. 363-443.

69. Цулукидзе А.П. Клинические материалы мочекаменной болезни. - Тбилиси: Сабчота Сакартвелло, 1958. - 195 с.

70. Шорох Г.П. К диагностике и лечению почечной колики. /Автореф. дис. ... канд.мед.наук.-Минск, 1961.-20 с. ПО. Шпигель А.Н. Диагностика латентной формы первичного хронического пиелонефрита. //Терпевт. арх. - 1980. - Т.52 - №4. - с. 17-21.

71. Шульцев Г.П. К клинике и лечению хронического пиелонефрита. //Материалы 1-го Всесоюз. съезда нефрологов. - Минск, 1974. - с. 296.

72. Allen J.E. Nomohaque ureteral calcuius. //Amer.J.Surq. - Vol.125. - №2. - p. 331-336.

73. Alkin P., Hutsehenreiter G., Giinhter R., Marberger M. Rercutanevus Stone manipulation. //J. Urol. - 1981. -Vol.125. - N 4 . - p . 463-466.

74. Ambos M.A., Bosniak M.A. Tomography of the kidney as an aid in differentiating renal pelvic tumor and stone. //AmerJ.Roentgenol. - 1975. -Vol.125.-№2. -p. 331-336.

75. Andresen R., Wegner H.E. Intravenous urography revisited in the age of ultrasound and computerized tomography: diagnostic in cases of renal colic. //Urol. Int .-1997.-58(4).-p. 221-6.

76. Anfossi Т., Eghazarian C , Portier F., Prost J., Daou N., Rossi D. Evaluation of non-enhanced spiral CT in assessment of renal colic. //Prog. Urol. —2003. -Feb; 13(1)-p. 29-38.

77. Azvola I. Roentgen diagnosis of renal and ureteral calculus. - Helsinki: S.n., 1953.-30 p.

78. Bankuall G., Ekelud L., Gustafsson M., Gvahn G. Absorbed doses et CT of kidneys and at urography. //Acta Radiol.Diagn. - 1982. - Vol.23. - N 3-A. - p. 245-249.

79. Banner M.P., Pollack H.M. Urolithiasis in the lower urinari tract. //Semin. Roentgenol. - 1982. - Vol.17. - №2. - p. 140 -148.

80. Beller F.K., Dame W.R., Witting C. Renal disease diagnosed by renal biopsy. //Kidney and pregnancy. - Basel e.a., 1981. - p. 61-70.

81. Bichler K.-H., Behrendt W.A., Haussmann A., Schulze H.S., Harzmann R. Nachweis harnstoffspaltender Keime im Urin bei Steinpatienten. //Urol. Intern. - 1980. -Bd.35. - N 6. - s. 421-426.

82. Binz A. und Rath C. Uber biochemische Eigenschaften Von Derivaten des Pyzidius und Chinolins. //Biochem. Ztschr. - 1928. - Bd.203. - s. 218-222.

83. Bishop N.L. The influence of emergency urography and hematuria on the diagnosis of ureteric colic. //Clin. Radiol. - 1980. -Vol.31. - N 5. - p . 605-610.

84. Bocancea D. Diagnosis and treatment of recurrent lihtiasis in children. //Eu- rop.Urol.- 1981.- Vol.7. - N 3 . - p. 136-138.

85. Bopp J. Das Infusions-Urogramm in der ambulanten praxis. //Med.Weit. — 1971. - Jg.22, H.24. - s. 1004-1006.

87. Boyce W.H. Etiologic factors in renal lithiasis. //Amer. Jour. Med. - 1968. - Vol.45.-p. 637.

88. Boyd R., Gray A.J. Role of the plain radiograph and urinalysis in acute ureteric colic. //J. Accid. Emerg. Med. - 1996. -Nov; 13(6). - p . 390-1.

89. Breit A., Ronde U., Moissl G. Die Computer tomographie in,der urologischen Diagnostik, Moglichkeit und Grenzen. //Rontgenpraxis. - 1978. - Bd.31, H.4. - s. 77-78.

90. Brener J. Abus et insuffisances en radiologic urinaire. //Acta Urol. Belg. - 1976. - Vol.44. - N 3. - p. 280-286.

91. Brkjacic В., Kuzmic A.C., Dmitrovic R., Rados M., Vidjak V. Doppler sonographic renal resistance index and resistance index ratio in children and adolescents with unilateral hydronephrosis. //Eur. Radiol. - 2002. - Nov; 12(11).-p. 2747-51.

92. Butt A.J. Treament of urinary lithiasis. - Springfied: Thomas, 1960. - 577 p.

93. Cvitkovic K.A., Brkljcic В., Rados M., Galesic K. Doppler vizualization of ureteric jets in unilateral hydronephrosis in children and adolescents. //Eur. J. Radiol. - 2001. - Sep; 39(3). - p. 209-14.

94. Dalrymple N.C., Casford В., Raiken D.P., Elsass K.D., Pagan R.A. Pearls and pitfalls in the diagnosis of ureterolithiasis with unenhanced helical CT. //Radio-graphics. - 2000. - Mar-Apr; 20(2). - p. 439-47.

95. Dulce H.S. XIV Kongress der internat Gesellschaft fur Urologie. Paris, G. et F. - Joly, 1967. -Bd.2.-s . 234.

96. De Raus H.D. Tomographie bei intravenoser urographie. //Urologe. - 1976. - Bd.l5-A,N 6.-s . 282-287.

97. Eisenberger F., Miller K., Kassweiler J. Stone //Therapy in Urologi. - Stuttgart.-1991.-p. 111-4.

98. Fey В., Legrain M., J. Sifalakis. La lithiase coroloforme. //J.Urol. - 1958. - T.64,N 10-11. - p . 613-623.

99. Flanagan D., Creasy Т., Chataway F., Kerr D. Caval umbrella causing obstructive uropathy. //Postgrad. Med. J. - 1996. - Apr; 72(846). - p. 235-7.

100. Frang D., Hajos E., Berenyi M. In vivo "calculus analisis", based on radiographic and laboratory investigations. ^ntern.Urol.Nephrol. - 1970. - Vol.2. -N 3 . - p . 243-251.

101. Fukuoka H., Ishizuka E., Fukushima S. Computerized tomography of renal parenchymal disturbance following nephrolithomy. //Jap.J.Urol. - 1983. -Vol.74. - N 8. - p. 1428-1429.

102. Georgiades C.S., Moore C.J., Smith D.P. Differences of renal parenchymal attenuation for acutely obstructed and unobstructed kidneys on unenhanced helical CT: a useful secondary sign? //Am. J. Roentgenol. - 2001. - Apr; 176(4).-p. 965-8.

103. Ghali A.M., Elmalik E.M., Ibrahim A.I., Abdulhameed E., Tahir M.I. Cost- effective emergency diagnosis plan for urinary stone patients presenting with ureteric colic. //Eur. Urol. - 1998. - 33(6). - p. 529-37

104. Greenwell T.J., Woodhams S., Denton E.R., MacKenzie A., Rankin S.C., Propert R. One year's clinical experience with unenhanced spiral CT for the assessment of acute loin pain suggestive of renal colic.//B.J.U. Int. - 2000. -Apr; 85(6). - p. 632-6.

105. Handel H., Fritag J., Mittler U. et. All. Sonographie and Competertomographie bei renalen Raum Kindesalten. //Kinderarzt. - 1987. - Vol. 18. - N1. - p. 33-40.

106. Hickel R. Les difficultes de la radiologie du rein et de I'uretere lithiasique.//La lithiase urinaire: Etude biologique medicale et chirurgicale. - Paris, 1955. - p. 141-150.

107. Holmes N.M., McBroom S., Puckett M.L., Kane C.J. Renal imaging with spiral CT scan: clinical applications. //Tech. Urol. - 1997. - Winter; 3(4). - p. 202-8.

108. Homer J.A., Davis-Payne D.L., Peddinti B.S. Randomized prospective of non- contrast helical CT and intravenous urography in the diagnosis of acute ureteric colic. //Austral. Radiol. - 2001. - Aug; 45(3). - p. 285-90.

109. Iki V., Ogawa H., Kanma S., Hiraoka V. Re - evaluation of drip infusion pielo- graphy. //Nishinihon J. Urol. - 1976. - Vol.38. - №5. - p. 794-807.

110. Itai Y., Araki Т., Furui S., Tasaka A., Atomi Y., Kuroda A. Computed tomogra-phy and ultrasound in the diagnosis of intrahepatic calculi. //Radiology. - 1980. - Vol.136. - N 2. - p. 399-405.

111. Jones W.A., Correa R.J., Ansell J.S. Urolithiasis associated with pregnancy. //J.Urol. - 1979. - Vol.122. - N3. - p. 333-335.

112. Kass F.J., Silver Т.Н., Kinnak J. The urographic findings in acute pyelonephritis. //J.Urol. - 1976. - Vol.116. - N 5. - p. 544-549.

113. Katsaros V.K., Koelliker S.L. Cronan J J . Acute urinary tract obstruction. Imag-ing update. //Urol. Clin. North. Am. - 2002. - Aug; 24(3). - p. 571-82.

114. Kiesswetter H., Parkash O. The problem of stone formation in the upper urinary tract: A retrospective correlational study //Urol.Intern. - 1972. -Vol.27,N6.-p.432-4 38.

115. Kissner J., Schrader G., Lockeler H.-Th. Manometrische und klinische Unter- suchungen uber den Wert der Ureterenkompression beim infusionsurogramm. //Urologe.-1975.-Bd. 16-B,N5.-s. 177-179.

116. Kremling H., Lutzeyer W., Heintz R. Gynakologische, Urologie und Nephrolo- gie. - Munchen; Baltimore: Urban u. Schwarzenberg, 1982. - p. 439.

117. Kumar R., Weiner M.A., Schreiber M.H. Modified excretory urography in pre- hysterectomy patients. //Urol. Radiol. - 1982. - Vol.4. - N 4. - p. 191-192.

118. Kumon H., Tsugawa M.; Hashimoto H., Yasui K., Hiraki Y., Ohmori H. Impact of 3-dimensional helical computerized tomography on selection of operative methods for ureteropelvic junction obstruction. //J. Urol. - 1997. -Nov; 158(5).-p. 1696-700.

119. Kuzuka В., Govobiewaki J., Stafiej P., Bozowka A. Wytwarzanie przetoki przezskornej pod kontrola ultrasonografii. //Pol. Tyg. Lek. - 1985. - Vol.40. -N31.-p . 876-879.

120. Lacey N.A., Massouh H. Use of helical CT in assessment of crossing vessels in pelviureteric junction obstruction.//Clin. Radiol. - 2000. - Mar; 55(3). - p. 212-6.

121. Lee T.G., Henderson S.C. Intravenous renal angiography revisited. //J. Urol. - 1977. - Vol.117. - N 3. - p. 267-268.

122. Leder R.A., Nelson R.C. Three-dimensional CT of the genitourinary tract. //J. Endourol. - 2001. - Feb; 15(1). - p. 37-46.

123. Lemaitre G., Renouard O. La tomodensitometrie dans la lithiase urinare "radio-transparente". //J. Radiol. - 1982. - T.63, N 11. - p. 607-612.

124. Liu W., Esler S.J., Kenny В J., Goh R.H., Rainbow A J., Stevenson G.W. Low- dose nonenhanced helical CT of renal colic: assessment of ureteric stone detection and measurement of effective dose eqivalent. //Radiol. - 2000. - Apr; 215(1).-p. 51-4.

125. Macintyre J. Photography of renal calculus: Description of an adjustable modifi-cation in the focus tube. //Lancet. - 1896. - vol.2. - p. 118.

126. Madsen E.H. The value of tomography for the demonstration of small intrarenal calcifications. //Brit. J. Radiol. - 1972. - Vol.45. - N 531. - p. 203-206.

127. Madswen P.O., Larsen E.N., Dorflinger T. Infections complications after instrumentation of urinari tract. //J. Urol. - 1985. - Vol.26. - №1. - p. 15-20.

128. Maeda H., Shichiri Y., Kinoshita H., Okubo K., Okada Т., Aoki Y., Maekawa S., Arai Y. Urinary undiversion for pelvic actinomycosis: a longterm follow up.//Int. J. Urol. - 1999. - Feb; 6(2). - p. 111-3.

129. Marberuer M., Stackl W., Kroiss A. Late seguelae of ultrasonir lithotripsy of renal calculi.//J. Urol. - 1985. - Vol.133. - №2. - p. 170-173.

130. Marschall S., Lyon R.P., Minkler D. Ureteral dilatation following use of oral contraceptives. //JAMA. - 1966. - Vol.198, N 7. - p. 782-785.

131. Marschall V.R., Singh R.H. The natural history of renal and ureteric calculi. //Brit. J. Urol. - 1975. -Vol.47. - N 2. - p . 117-124.

132. Meagher Т., Sucumar V.P., Collingwood J. Low dose computed tomography in suspected acute renal colic. //Clin. Rdiol. - 2001. - Nov; 56(11). - p. 873-6.

133. Mendelson R.M., Arnold-Reed D.E., Wedderburn F.W., Anderson J.E. Renal colic: a prospective evalution of non-enhanced spiral CT versus intravenous pyelography. //Austral. Radiol. - 2003. - Mar; 47(1). - p. 22-8.

134. Muller J.V. Den renale udskillelse af urat hos kaniner og andre dyrearter. - Aarhus: Universitetsforlaget, 1968.-p.84.

135. Mutizindva Т., Husseini T. Imaging in acute renal colic: urogram remains the gold standart. //Eur. J. Radiol. - 1996 - Nov; 32(3). - p. 238-40.

136. Paloch J., Nagy F. Acta med. Acad. Sci. Hund. - 1955. - T.VII - Vol.2. - p.119-123.

137. Passavanti G., Pizzuti V., Bragaglia A., Franci L., Paolini R. The meaning and usefulness of spiral CT radiolucent ureteric stones diagnosis: our experience. //Arch. Ital. Urol. Androl. - 2003. - Mar; 75(1). - p. 46-8.

138. Patlas M., Farkas A., Fisher D., Zaghal I., Hadas-Halpern I. Ultrasound vs CT for the detection of ureteric stone in patients with renal colic. //Br. J. Radiol. -2001. - Oct; 74(886). - p. 901-4.

139. Perego S., De-Cenzo S., Bonacina R., Baresi A. Extrinsic ureteral endometriosis: diagnostic laparoscopic contribution. //Arch. Ital. Urol. Androl. - 1996.-Apr; 68(2).-p. 81-3.

140. Pfister C, Thoumas D., Simon L, Benozio M., Grise P. Value of helical CT scan in the preoperative assessment of the ureteropelvic junction syndrome. //Prog. Urol. - 1997. - Sep; 7(4). - p. 594-9.

141. Probst B. Contribution а Г etude de la morphologie de voies excretrices urinaires de l'adulte en pathologie renal par l'urographie intra-veineus par perfusion comparee a colle de l'ureteropyelologgphie retrograde: These. -Paris, 1968.-p. 53.

142. Quillin S.P., Brink J.A., Heiken J.P., Siegel C.L., McClennan B.L., Clayman R.V. Helical (spiral) CT angiography for identification of crossing vessels at the ureteropelvic junction. //Am. J. Roentgenol. - 1996. - May; 166(5). - p. 1125-30.

143. Regan F., Petronis J., Bohlman M., Rodriguez R., Moore R. Perirenal MR high signal a new and sensitive indicator of acute ureteric obstruction. //Clin. Radiol. - 1997. - Jun; 52(6). - p. 445-50.

144. Rosen C.L., Brown D.F., Sagarin M.J., Chang Y., Mc Cabe C.J., Wolfe R.E. Ul-trasonography by emergency physicians in patients with suspected ureteral colic. //J. Emerg. Med. - 1998. - Nov-Dec; 16(6). - p. 865-70.

145. Rodec G. Nicht kontrastgeben - Harwegekonkremente als Ursache ungeklarter Krankheitssymtome und schwerer Nierenschaden.//Chirurg. - 1957. - Jg.28. -H.l .-s . 9-14.

146. Rummelhardt S. Die retrograde Pyelographie.//Helv. Chir. Acta. - 1970. - Vol.37, fasc. 4/5. - p. 422-424.

147. Scheel E.H., Paton J.M. Urinary calculi in fredlot cattle: Report on treatment with aminopromazine. //J.Amer. Vet.Med.Ass. - 1960. - Vol.137. - №12. - p. 665-667.

148. Schmidt A.W., Planz K. Urology. - 1965. - Vol.4. - p.156.

149. Schneider H.J. Epidemiologische Aspekte der Urolithiasis. //Urologe. - 1979. -Jg . 19-B,H.2.-s. 54-61.

150. Schneider H.J. VIII Harnstein symposium in der Reihe Hernsteinaymposien Bonn-Wien vom 19-21 Marz 1989 in Bonn. //J. Urol, und Nephrol. — 1981. — Vol.74. - s. 897-902.

151. Sebastia M.C., Rodriguez-Dobao M., Quiroga S., Pallisa E., Martinez- Rodriguez M., Alvarez-Castells A. Renal trauma in occult ureteropelvic junction obstruction: CT findings. //Eur. Radiol. - 1999. - 9(4). - p. 611-5.

152. Sells H., Kabala J., Persad R.A., Sibley G.N. Investigation of upper tracts after resolution of symptoms due to ureteric calculi. //Eur. Urol. - 2001. - Mar; 39(3). - p. 250-2.

153. Shapiro S.R., Woerner S., Adelman R.D., Palmer J.M. Diabetes insipidus and hydronephrosis. //J. Urol. - 1978. -Vol.119, N 6. - p . 715-719.

154. Sharma S., Nabi G., Seth A., Thuikar S., Ghai S. Pelvic lipomatosis presenting as uratmic encephalopaty. //Int.J.Clin-Pract. - 2001. - Mar; 55 (2). - p. 149-150.

155. Shokeir A.A., Abdulmaaboud M. Resistive index in renal colic: a prostective study. //B.J.U. Int. - 1999. - Mar; 83(4). - p. 378-82.

156. Siegle R.L., Lieberman P. A review of untoward reactions to iodinated contrast material. //J. Urol. - 1978. - Vol.l 19, N 5. - p. 581-587.

157. Sikund K.K., Bhargava S., Bapna B.C., Gadekar N.G. The value of prone pyelo-gram. //Indian J.Radiol. - 1969. - Vol.23, N 3. - p. 132-134.

158. Singh E.O., Malek R.S. Calculus disease in the upper urinary tract. //Semin. Roentgenol. - 1982. - Vol.17, N 2. - p . 131-132.

159. Smith R.C., Rosenfild A.T., Choe K.A., Essenmacher K.R., Verga M., Glickman M.G., Lange R.C. Acute pain: comparison of non-contrast-enhanced CT and intravenous urography. //Radiology. -1995. - Mar., 194(3). - p. 789-94.

160. Smith R.C, Levine J., Dalrymple N.C., Barish M., Rosenfield A.T. Acute flank pain: a modern approach to diagnosis and management. //Semin. Ultrasound. CT. MR. - 1999. - Apr; 20(2). - p. 108-35.

161. Surange R.S., Jeygopal N.S., Chowdhury S.D., Sharma N.K. Bedside ultra sound: a useful tool for the on-call urologist? //Int. Urol. Nephrol. - 2001. -32(4).-p. 591-6.

162. Thibeau J.F., Sourtzis S., Bellemans M.A., Vandendris M. Coparison of spiral computed tomography wisthout media and intravenous urography in the diagno-sis of renal colic. //Prog. Urol. - 1999. - Apr; 9(2). - p. 233-8.

163. Thornbury J.R., Parker T.W. Ureteral calculi.//S. Roentgenol. - 1982. - Vol.17, №2.-p. 133-139.

164. Tuffier M. Die l'angiotripsie.//Bull. Mem. Soc. Chir. Par. - 1987. - T.23. - p. 811-812.

165. Uhr E. Die Urologische Bedeutung und Aussagekraft der Nephrotomographie gepruft an verschiedenen Rontgenmethoden: Inaug.Diss. - Mainz: S.n., 1971. - s . 60.

166. Ueno A. Teoretikal approach to optimum exposure time in intravenous pytlography. //Jap. J. Nephrol. - 1984. - Vol.26, №8. - p. 1007-1008.

167. Varanelli M.J., Coll D.M., Levine J.A., Rosenfield A.T., Smith R.C. Relationship between duration of pain and secondary signs of obstruction of the urinary tract on unenhanced helical CT. //Am. J. Roentgenol. - 2001. - Aug; 177(2). -p. 325-30.

168. Voelcher F. und Lichtenberg A. Cystographie und Pyelographie. //Beitz. Klin. Chir.- 1906. -Bd.52. - s. 1-40.

169. Walsh A. An aggressive approach to stones in the lower ureter. //Brit.J. Urol. - 1974. - Vol.46, N 1 . - p . 11-14.

170. Washida H., Ueda K. Valeur clinique de l'urographie intraveineuse sequentielle rapide en practicque urologique. //Acta Urol. Jap. - 1976. -Vol.22, N 4 . - p . 355-360.

171. Whitfield H.N., Britton K.E., Hendry W.F., Wickham J.E. Frusemide intravenous urography in the diagnosis of pelviureteric function obstruction. //Brit. J. Urol. - 1979. - Vol.51, N 6. - p. 445-448.

172. Wickham J.E., Fry J.K., Wallans D.M. Computerised tomographi localization of intrarenal calculi prior to nephrolithiotomy. //Brit. J. Urol. - 1980. - Vol.52, N 6 . - p . 422-425.

173. Wong S.K., Ng L.G., Tan B.S., Cheng C.W., Chee СТ., Chan L.P., Lo H.G. Acute renal colic: value of unenhanced spiral computed tomography compared with intravenous urography. //Ann. Acad. Med. Singapore. - 2001. - Nov; 30(6). - p. 568-72.

174. Wulf und Schonberg., 1940. //Цит. по Готлиб Я.Г. 1940. - см.стр.421.

175. Yokoyama M., Ishine M., Watanabe K., Ochi K., Takeuchi M., Hamamoto K. Individual renal function study using computed tomography. //Europ. Urol. -1983.-Vol.9, N 4 . - p . 211-215.