Компьютерная томография с волюметрией в диагностике повреждений легких и оценке риска развития легочных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Недомолкина, Ирина Анатольевна

• Недомолкина, Ирина Анатольевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Недомолкина, Ирина Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ, ЗАДАЧИ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология, патогенез и патоморфология повреждений груди

1.2. Повреждения легких, ушибы легких

1.3. Повреждения грудной стенки, плевры, органов средостения, диафрагмы

1.4. Диагностика повреждений груди при тяжелой сочетанной травме

1.4.1. Лучевые методы

1.4.1.1. Рентгенография груди

1.4.1.2. Ультразвуковая диагностика

1.4.1.3. Рентгеновская компьютерная томография

1.5. Осложненная травма груди

1.6. Клинико-лучевые сопоставления у пострадавших с тяжелой сочетанной

травмой груди и наличием ушиба легкого

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами

2.2. Методы и методики лучевого обследования пострадавших

2.2.1. Рентгенологическое исследование

2.2.2. Усовершенствованная методика компьютерной томографии

2.3. Методы научного анализа полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ГРУДИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ. ДИАГНОСТИКА, ХАРАКТЕРИСТИКА И ВОЛЮМЕТРИЯ УШИБОВ

ЛЕГКИХ

3.1. Компьютерно-томографическая семиотика повреждений легких у пострадавших при поступлении в клинику

3.1.1. Травматическая инфильтрация

3.1.2. Травматические пневматоцеле

3.1.3. Внутрилегочные травматические пневмато-гематоцеле

3.2. Результаты КТ-волюметрии

3.3. Выявление зависимости КТ-семиотики ушибов легочной ткани от их объемов

3.4. Сопоставление лучевых изменений и клинических показателей в группах

у пострадавших с ушибом легкого при поступлении

3.5. Результаты сравнительного экспертного анализа диагностической эффективности результатов рентгенографии и КТ при обследовании

пострадавших с ушибами легких

ГЛАВА 4. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ, ПЛЕВРЫ, ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ ВЗАИМОСВЯЗИ С УШИБАМИ ЛЕГКИХ

4.1. Компьютерно-томографическая диагностика повреждений костного каркаса груди и определение их взаимосвязи с объемами ушибов легких

4.2. Компьютерно-томографическая диагностика повреждения плевры, органов средостения и диафрагмы. Определение взаимосвязи наличия пневмоторакса и гемоторакса с переломами костного каркаса груди

4.3. Сочетание повреждений легких с повреждениями органов и структур средостения и диафрагмы

4.4. Результаты сравнительного анализа возможностей лучевых методов исследования в диагностике и характеристике повреждений костного каркаса у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и компьютерной томографии

при повреждениях костного каркаса груди

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В МОНИТОРИНГЕ ПОСТРАДАВШИХ

С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ И УШИБАМИ ЛЕГКИХ (Клинико-

лучевые сопоставления)

5.1. Сроки и периодичность КТ-исследований пострадавших с тяжелой травмой груди

5.2. Компьютерно-томографическая семиотика повреждений легких у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в первые пять дней травматической болезни

5.2.1. Изменения травматической инфильтрации

5.2.2. Трансформация гематоцеле, пневматоцеле, гемато-пневматоцеле

5.2.3. Развитие гидроторакса

5.2.4. Проявление ателектазов

5.2.5. Динамика изменения повреждений плевры и средостения на 3-5 сутки после травмы

5.3. Компьютерно-томографическая семиотика неинфекционных острых легочных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и

ушибом легкого в динамике травматической болезни

5.3.1. Нарастание дыхательной недостаточности - острый респираторный дистресс-синдром

5.4. Сравнительная оценка данных КТ легких с клиническими показателями у пострадавших с ушибом легкого и разной стадией ОРДС на 3-5-е сутки после травмы

5.5. Сопоставление лучевых изменений и клинических показателей в группах

у пострадавших с ушибом легкого на 3-5-е сутки после травмы

5.6. Клинико-лучевые сопоставления у пострадавших с различными видами

реберных клапанов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография с волюметрией в диагностике повреждений легких и оценке риска развития легочных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Одновременное повреждение груди и других анатомических областей тела (голова, шея, живот, таз, позвоночник, конечности) определяется как сочетанная травма груди (Гуманенко Е.К., 2011). Предметом исследования является в основном закрытая травма, поскольку проникающие ранения груди и легких являются самостоятельным разделом торакальной хирургии (Супрун А.Ю., 2012). В последние десятилетия отмечается стойкая тенденция увеличения числа пострадавших с сочетанной травмой груди как у нас в стране, так и за рубежом. К этому приводят увеличение скорости и интенсивности движения автотранспорта, широкое распространение строительства высотных сооружений и ряд других причин (Ермолов А.С., 2008; Попова И.Е., 2011; Попова И.Е., Шарифуллин Ф.А., 2013; Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., 2014; Omar H.R., 2011; Kea B., 2013).

Закрытая травма грудной клетки становится причиной смерти в 20-25% случаев и присутствует еще у 50% умерших от других причин (Freixinet G.J., 2011). Для определения оптимальной тактики лечения пациентов с закрытой травмой груди необходимо уточнение характера повреждения легкого. Социальная значимость этого вида травмы обусловлена также тем, что около 80% пострадавших являются людьми трудоспособного возраста (Гараев Д.А., 2007; Шарипов И.А., 2008; Соколов В.А., 2011).

Большие экономические затраты на лечение, уход и реабилитацию пациентов после сочетанных повреждений, длительные сроки временной нетрудоспособности, инвалидизация и высокая летальность выдвигают эту патологию в ряд актуальных проблем в медицинском и социально-экономическом аспектах (Соколов В.А., 2006; Кочесов В.А., 2007; Пронских А.А. и соавт., 2010).

Биомеханика закрытой травмы груди включает быструю локальную вдавленную деформацию грудной клетки с непосредственной локальной травмой ближних органов со стороны удара и распространяющуюся деформацию всей грудной клетки с колебаниями ее стенки и органов (сотрясение), вызывающую

обширные двусторонние травматические повреждения легких и других органов груди (патогенетический субстрат ОРДС) (Raghavendran К, 2009).

Для определения оптимальной тактики лечения пострадавших с закрытой травмой груди необходимо уточнение характера повреждения грудной клетки. Решению этой задачи в значительной мере способствует неотложное лучевое исследование, в первую очередь включающее рентгеновскую компьютерную томографию (КТ) (Wanek S., 2004).

Таким образом, актуальность проблемы обусловлена как распространенностью и тяжестью повреждений груди в сочетании с повреждением других областей тела, неспецифичностью и разнообразием клинических проявлений, так и трудностями ранней диагностики ушибов легкого, в том числе с проведением рентгенологических и КТ-исследований у пострадавших, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Степень разработанности темы исследования

Появление и внедрение в клиническую практику компьютерных томографов со спиральным типом сканирования существенно повысило уровень диагностики различных патологических состояний в целом. Однако их использование в связи с методическими трудностями еще не нашло широкого применения (Кочергаев О.В., Карпухин М.А., 2011). В литературе практически отсутствуют сведения, отражающие эффективность спиральной КТ в определении повреждений груди, в частности ушиба легкого.

Ушиб легкого - это повреждение участка дыхательной паренхимы, с геморрагическим пропитыванием ткани легкого, внутриальвеолярными и внутрибронхиальными кровоизлияниями, проявляющееся морфологическими и функциональными нарушениями, прогрессирующими в динамике. Характерной особенностью этого повреждения является формирование в паренхиме кровоизлияний различной степени распространенности, вплоть до внутрилегочных гематом, а также дольковых ателектазов и травматической эмфиземы легочной ткани (Бисенков Л.Н., 2005; Самохвалов И.М., 2011).

Отечественные и зарубежные исследования показывают, что существует корреляционная связь между тяжестью ушиба легких и развитием легочных инфекционных осложнений, пневмоний, дыхательной недостаточности, а также с частотой острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и летальностью (Самохвалов И.М., 2011; Michelet P., 2010). При развитии у пострадавших с обширным ушибом осложнений, инфекционных или ОРДС, уровень летальности может достигать 90% (Брюсов П.Г., 2009; Яблонский П.К., 2009; Gajic O., 2011).

До настоящего времени проблема ранней диагностики и лечения ушиба легких при тяжелой сочетанной травме груди остается далеко не решенной (Тахтамыш М.А., 2004; Самохвалов И.М., 2011). Не оценено влияние ушиба легких на течение травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах. Так как ушиб легких повышает частоту развития синдрома острого повреждения легких и его наиболее тяжелой степени - ОРДС (Miller P.R. е! а!., 2001), он может являться одной из основных причин развития полиорганной недостаточности, а значит оказывать существенное влияние на исход лечения (Брюсов П.Г., 2009).

Проведенный анализ литературных данных показал, что научных работ, посвященных изучению роли и места метода КТ, особенно методики волюметрии, в диагностике повреждений легких у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, немного (Черемисин В.М., Ищенко Б.И., 2003; Попова И.Е., 2011; Доровских Г.Н., 2012; Miller P.R., 2002; Wang S., 2011; Strumwasser A., 2011). В литературе практически отсутствуют исследования по определению взаимосвязи объема ушиба легких и развития ранних легочных осложнений. Из обзора литературы вытекает острая актуальность решения вопросов диагностики ушиба легкого, его объема, динамики и роли в течение травматической болезни при сочетанных повреждениях, его значения в выборе тактики лечения.

Исходя из биомеханики закрытой травмы, можно предположить, что распространенность (объём) ушиба легкого может рассматриваться как приближенный индикатор вероятной тяжести ОРДС.

Таким образом, недостаточная разработанность данной проблемы и обусловливает необходимость выполнения настоящего исследования.

Целью исследования является улучшение диагностики повреждений легких и ранних легочных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой на основе научного обоснования применения рентгеновской компьютерной томографии с волюметрией и денситометрией.

Задачи исследования

1. Усовершенствовать методику компьютерной томографии с волюметрией, применяемую для обследования пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, находящихся на искусственной вентиляции легких.

2. Разработать компьютерно-томографическую семиотику повреждений легких и ранних легочных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди.

3. Провести сравнительный анализ эффективности компьютерно-томографических и рентгенологических исследований в диагностике и характеристике повреждений легких у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди.

4. Определить зависимость между лучевой семиотикой и клиническими показателями у пострадавших с ушибом легкого при поступлении и в динамике течения травматической болезни.

5. Выявить взаимосвязь степени тяжести ушиба легкого с повреждением грудной стенки и органов средостения, а также с тяжестью течения и исходом поражения.

Научная новизна исследования.

Усовершенствована методика обследования путем выполнения многосрезовой КТ с задержкой дыхания после предварительной преоксигенации пациента 100% кислородом, с дальнейшим выполнением КТ-волюметрии ушиба легочной ткани и денситометрии. Методика применима для пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Ее выполнение повышает диагностическую эффективность исследования.

Доказано, что при ушибах легкого в 1/3 случаев и более выявляются внутрилегочные разрывы паренхимы (гематоцеле и пневматоцеле, пневмато-гематоцеле) - ф<0,05).

Большие объемы ушибов легких достоверно чаще встречаются в группах пострадавших с множественными двойными переломами ребер и при переломах первых двух ребер ф<0,05). Также достоверно чаще встречается ушиб легкого объемом 30-39% при множественных двойных переломах ребер ф<0,05). Чем больше ушиб легкого, тем чаще выявляются внутрилегочные гематомы ф<0,05).

На основании общепринятых данных о рентгеновской плотности различных жидкостей можно предположительно судить о характере различных типов травматической инфильтрации. В соответствии с этим предположением по результатам работы выделено 3 типа травматической инфильтрации легочной ткани:

1 тип - интраальвеолярная инфильтрация с преимущественным пропитыванием легочной паренхимы кровью (рентгеновская плотность -34^90 ГО, m=28 ГО);

2 тип - альвеолярная инфильтрация с преимущественным содержанием крупномолекулярной белковой жидкости (рентгеновская плотность -250^+1 Ни, m=-51 ГО);

3 тип - преимущественно интерстициальное (с незначительным альвеолярным компонентом) пропитывание (отек) паренхимы легкого жидкостью (рентгеновская плотность -760^-230+ ИЛ, m=-520 HU);

Чем ниже по плотностным показателям травматическая инфильтрация изначально, тем реже она подвергается консолидации ф<0,01), т.е. исход благоприятнее.

Доказано, что наблюдается существенное ухудшение показателей функции внешнего дыхания и значительное увеличение количества осложнений при объеме ушиба легочной ткани у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди более 20% (р<0,05), что важно для выбора лечебной тактики. Существенное различие в длительности лечения выявлено между пострадавшими с объемом

ушиба легочной ткани меньше 20% и с объемом 20% и более (р<0,05), что является важным фактором для определения прогноза течения болезни.

На основе полученных данных КТ-волюметрии выявлена группа пострадавших с высоким риском развития легочных осложнений.

Теоретическая и практическая значимость

Обосновано применение усовершенствованной методики КТ с волюметрией для более точной оценки патологических изменений структур груди, измерения их денситометрических показателей, количественного определения объема ушиба легкого, выявления осложнений и частоты их развития при динамическом обследовании пациентов с тяжелой сочетанной травмой груди.

Обобщена и дополнена лучевая семиотика сочетанных поражений груди. Определены рентгенологические характеристики трёх типов травматической инфильтрации легкого с соответствующими окнами рентгеновской плотности.

Определены объективные диагностические критерии ушиба лёгких, необходимые для их дифференциальной диагностики и планирования тактики лечения таких пострадавших.

Выделены основные комьютерно-томографические симптомы, характеризующие ушиб легкого: травматическая инфильтрация у всех пострадавших, травматические пневматоцеле (псевдокисты) (п=30; 36,1%), гематоцеле и пневмато-гематоцеле (внутрилегочные гематомы) (п=28; 33,7%).

Определена группа риска пострадавших с большой вероятностью развития ранних легочных осложнений (ушиб легкого более 20-29%), которым показана избирательная тактика интенсивной терапии респираторной поддержки для предупреждения развития осложнений.

Методология и методы исследования.

Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов. На первом этапе изучалась литература, посвященная данной проблеме. Всего проанализировано 157 источников, из них 66 - отечественных, 91 - зарубежный.

На втором этапе были обследованы 83 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, сопровождавшейся ушибом легких, которым при поступлении,

одновременно с проведением противошоковых мероприятий, проводилась рентгенография и КТ груди.

Рентгенография проводилась с помощью палатного передвижного рентгенологического аппарата Mobilet (Siemens, Германия) сразу после поступления пострадавшего в клинику по стандартной методике.

КТ груди пострадавшим проводили на 16-срезовом томографе «Aquilion16», фирмы (Toshiba, Япония) не позднее 6 часов после травмы. Исследование выполняли при принудительной задержке дыхания на вдохе, с предшествующей преоксигенацией 100% кислородом в течение 5 мин. Время сканирования составляло 5-7 секунд. Технические условия сканирования были стандартными: напряжение генерируемого излучения - 140 кВт, экспозиция 250 мАс. В зону интереса включали все поперечные срезы области груди.

В областях изменения рентгеновской плотности легочной паренхимы, обусловленного ушибом легких (зоны консолидации, травматической инфильтрации, отека), денсиметрические показатели определяли на 3-4 аксиальных срезах, расположенных на расстоянии 1-3 см друг от друга, в зависимости от общего объема патологических изменений. В зонах визуально равномерной плотности измеряли средние показатели площади ушиба легких по шкале Хаунсфилда, а в участках с неравномерной плотностью проводили измерения в нескольких точках с последующим вычислением средних значений.

Расчет объема ушиба легкого (КТ-волюметрия) производили с помощью программного обеспечения компьютерного томографа «Volume calculation». Для расчета использовали «толстые» срезы, для этого проводили реконструкцию изображений с толщиной среза - 5, инкремент реконструкции соответственно был 5 мм. Принцип расчета основан на модифицированной формуле Симпсона. Для расчета объемов на аксиальных срезах обводили зону ушиба (травматических инфильтратов не менее 1,5 см в диаметре), выставляли окно плотностных характеристик интересуемой зоны - 760.. .+90HU и определяли ее площадь. Далее определяли относительный суммарный объем всех зон повреждения паренхимы от общего объема легких по формуле:

Х= Уи/Уох100%,

где Х - суммарный объем ушиба, выраженный в процентах; Уи - объем ушиба обоих легких; Уо - общий объем легких.

Процентное отношение суммарного объема ушиба к общему объему легких позволяет оценить тяжесть поражения легочной ткани.

Всем пострадавшим проводили повторные КТ-исследования на 3-5-е сутки (период развития ранних легочных осложнений) после травмы. Части (п=34, 41%) пострадавших проводили дополнительные исследования в конце 1 -х и на 2-е сутки после травмы (в острый период).

На третьем этапе диссертационного исследования проводили сравнительный анализ результатов применения усовершенствованной методики КТ в динамике травматической болезни с волюметрией и денситометрией с клиническими данными и статистическую обработку полученных результатов. Определяли чувствительность, специфичность и точность рентгенографии в диагностике повреждений груди.

Более подробно методики КТ с волюметрией, рентгенографии изложены в главе 2.

Положения, выносимые на защиту

1. Усовершенствованная методика многосрезовой КТ с волюметрией предназначена для пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди, находящихся на ИВЛ, и позволяет детально визуализировать повреждения легких, оценить их степень, объем, плотность и снизить количество артефактов.

2. По результатам выполнения КТ пострадавшим при поступлении выявлена взаимосвязь объемов ушибов легких с характером повреждений грудной стенки. Большие объемы ушибов легких достоверно чаще (р<0,05) встречаются в группах пострадавших с множественными двойными переломами ребер и при переломах первых двух ребер. Чем больше по объему ушиб легкого, тем чаще выявляется пневмоторакс, особенно напряженный, и гемоторакс. Передний и переднебоковой реберные клапаны чаще сопровождаются наличием больших по объему ушибов легкого (р<0,05).

3. Определены три типа рентгеновской плотности травматической инфильтрации легких:

а) с плотностью -34^90 Ни, т=28 Ни; вероятно, интральвеолярная инфильтрация с преимущественным пропитыванием легочной паренхимы кровью;

б) с плотностью -250^+1 Ни, т=-51 Ни; вероятно, альвеолярная инфильтрация с преимущественным содержанием крупномолекулярной белковой жидкости;

в) с плотностью -760^-230+ Ни, т=-520 НИ; вероятно, преимущественно интерстициальное (с незначительным альвеолярным компонентом) пропитывание (отек) паренхимы легкого жидкостью.

4. При объеме ушиба легочной ткани у более 20% пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди наблюдается значительное ухудшение показателей функции внешнего дыхания, увеличение количества осложнений, вероятности развития ОРДС, длительности ИВЛ, лечения в отделении реанимации и летальности.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности результатов проведенного исследования определяется значительным и репрезентативным объемом выборки обследованных пострадавших (п=83), применением современных методов исследования (цифровая рентгенография, многосрезовая КТ), выполненных на сертифицированном оборудовании, а также обработкой полученных данных современными методами математической статистики.

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений лучевой диагностики кафедры рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики) и клиники военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и внедрены в учебный процесс на соответствующих кафедрах.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на: Невском радиологическом форуме (СПб., 2013, 2014; 2015); заседаниях Санкт-

Петербургского радиологического общества (СПб., 2012, 2014); IX Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2015» (М., 2015).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном заседании кафедр рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики) и военно-полевой хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (протокол № 8 от 23.12.2016 г.).

Личный вклад. Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научным руководителем на основе многолетних целенаправленных исследований.

Автор самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, цель, задачи и этапы научного исследования. Разработана формализованная карта и на ее основе создана электронная база данных.

Диссертант лично провел КТ-исследования 83 пациентов.

Личный вклад автора в изучении литературы, сборе, обобщении, анализе, статистической обработке клинических материалов и написании диссертации -100%.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ, из них 2 статьи - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Внедрены 3 рационализаторских предложения (№ 12469/9 от 17.11.10 г; № 12871/7 от 21.11.11 г; № 13266/6 от 29.10.12 г).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 50 рисунков, 55 таблиц. Список литературы включает 157 источников (66 отечественных и 91 зарубежный). Текст диссертации изложен на 164 листах машинописного текста.

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ, ЗАДАЧИ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология, патогенез и патоморфология повреждений груди

В последние десятилетие отмечается стойкая тенденция увеличения числа пострадавших с сочетанной травмой груди как у нас в стране, так и за рубежом. К этому приводят увеличение скорости и интенсивности движения автотранспорта, широкое распространение строительства высотных сооружений и ряд других причин (Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., 2011; Попова И.Е., 2011; Тухтаев У.Т., 2012; Кочергаев О.В., 2013; Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., Ефимов Е.В., 2014; Strumwasser А., 2011; Kaewlai R., 2011).

При сочетанной травме закрытая травма грудной клетки встречается у 80% пострадавших, сопровождается переломами ребер у 90%, из них у 60% -множественными переломами (Колкин Я.Г., 2012; Гринцов А.Г., Куницкий Ю.Л., 2012; Кочергаев О.В., 2013; Simon В., 2012). Закрытая травма груди становится причиной смерти в 20-25% случаев и выявлена еще у 50% умерших от других причин (Freixinet G.J., 2011). За частую, с помощью простых диагностических и лечебных мероприятий можно предупредить развитие тяжелого состояния и гибель пострадавшего (Блаженко А.Н., 2011; Багненко С.Ф., 2013; Freixinet G.J., 2011). Большие экономические затраты на лечение, уход и реабилитацию больных с сочетанными повреждениями, длительные сроки временной нетрудоспособности, инвалидизация и высокая летальность выдвигают эту патологию в ряд актуальных проблем в медицинском и социально-экономическом аспектах (Ермолов А.С., 2004; Соколов В.А., 2006; Проценко Д.Н., 2011; Хмара А.Д., 2012).

Травмы грудной клетки составляют 8-10% от общего числа механических повреждений, из них закрытые травмы - 90-98% (Гуманенко Е.К., 2011; Доровских Г.Н., 2012). Согласно данным судебно-медицинской экспертизы, у каждого четвертого, погибшего от политравмы, непосредственной причиной

смерти являются тяжёлые повреждения груди (Battle C., 2013), которые в 25% случаев требуют срочного оперативного вмешательства (Багненко С.Ф., 2007). Социальная значимость этого вида травмы обусловлена также тем, что около 80% пострадавших являются людьми трудоспособного возраста (Гараев Д.А., 2007; Шарипов И.А, 2008; Блаженко А.Н., 2011; Соколов В.А., 2011; Шапкин Ю.Г., 2014).

В настоящее время высока частота травм грудной клетки, связанных с автодорожными, бытовыми, профессиональными и спортивными повреждениями. Летальность при этом составляет около 10%, в большинстве случаев - уже после госпитализации пострадавшего. Значительная доля показателей летальности в США (около 100 000 смертей в год) обусловлены травмами, из них закрытые травмы грудной клетки в 20-25% случаев становятся причиной смертельных исходов (Freixinet G.J., 2011).

По данным отечественных авторов, показатель смертности при травме груди составляет 15,5-77% при наличии шока и сочетанной травмы головы (Калиничев А.Г., 2009; Доровских Г.Н., 2012).

1.2. Повреждения легких, ушибы легких

Наибольшую сложность в диагностике повреждений легких представляют пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой. В условиях города их, как правило, доставляют в стационар в течение первого часа в тяжелом состоянии, без сознания, и клинически установить тяжесть повреждения груди достаточно сложно (Черемисин В.М., Ищенко Б.И., 2003; Багненко С.Ф., Миннуллин И.П., 2013; Beal A.L., 2016). Для определения оптимальной тактики лечения пациентов с закрытой травмой груди необходимо уточнение характера повреждения легких. Решению этой задачи в значительной мере способствует неотложное лучевое исследование - рентгеновская компьютерная томография (Агафонова Н.В., 2014; Voggenreiter G., 2004; Wanek S., Mayberry J.C., 2004).

Биомеханика закрытой травмы груди включает быструю локальную вдавленную деформацию грудной клетки с непосредственной локальной травмой

ближних органов со стороны удара, и распространяющуюся деформацию всей грудной клетки с колебаниями ее стенки и органов (сотрясение), вызывающую обширные двусторонние травматические повреждения легких и других органов груди (патогенетический субстрат ОРДС) (Raghavendran K., 2009).

Ушиб легкого является распространенным повреждением у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, сопровождающейся тупой травмой груди, и высокими показателями заболеваемости и смертности (Самохвалов И.М., 2014; Wurmb T.E., 2007).

Осложнения, возникающие на фоне повреждения легочной паренхимы, наблюдаются почти у 50% пострадавших с ушибами легких и включают в себя пневмонию, дыхательную недостаточность, требующую длительной механической вентиляции, и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (Зарнадзе Н.Р., 2007; Неговский В.А., 2013). Ушиб легких чаще бывает двусторонним и множественным, особенно у молодых пациентов, в зоне удара и противоудара. Локализуется преимущественно субплеврально и в периферических отделах (Wagner R.B., 1988; Wanek S., 2004). Ушиб легкого является независимым фактором риска смерти у пациентов с сочетанной травмой. По оценкам авторов, при наличии ушибов легких у таких пострадавших смертность достигает 25%, при ушибах легких, осложненных ОРДС, смертность может достигать 50% (Измайлов В.В., 2010; Немченко Н.С., Денисов А.В., 2013; Wu J.S., 2008; Hamrick M.C., 2009).

Несмотря на то, что в изучении ушиба легкого сделаны значительные успехи, его патофизиология остается мало изученной. Затруднение в понимание данной патологии, вероятно, связано с отсутствием способа точного вычисления объема ушиба легкого. Так, между площадью поврежденной легочной паренхимы по данным рентгенографии и тяжестью клинических проявлений с исходами лечения была выявлена четкая связь (Самохвалов И.М., 2011; Kaewlai R. 2008; Michelet P., 2010).

Ушиб паренхимы легких влечет за собой патофизиологические нарушения, которые в зависимости от его объема и тяжести сочетанных повреждений, могут

стать причиной тяжелой дыхательной недостаточности. Вентиляционно-перфузионные нарушения, возрастающее внутрилегочное шунтирование, повышение уровня внесосудистой воды в легких и снижение растяжимости легких (compliance) развиваются в результате ушиба нескольких долей легкого (Самохвалов И.М., 2011; Ярошецкий А.И., 2014; Hoth J.J., 2009). При этом из дыхательной функции выключаются значительные участки легкого с шунтированием неоксигенированной крови справа налево (Супрун А.Ю., 2012). Основными патогенетическими механизмами реализации ушиба легких являются повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны с выходом жидкости в межклеточное пространство; развитие локального воспалительного ответа; нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений; повышение внутрилегочного шунтирования; снижение легочного «комплайнса» (растяжимости легких) (Быков, И.Ю., 2009; Голубев А.М., 2012; Raghavendran K., 2009).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Недомолкина, Ирина Анатольевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агафонова, Н. В. Компьютерная томография в диагностике острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Агафонова Нина Васильевна ; [НИИ кардиологии Том. науч. центра СО РАМН]. — Томск, 2001. — 25 с. : ил.

2. Агафонова, Н. В. Лучевые методы диагностики травматических повреждений органов грудной клетки у пациентов с политравмой, проблемы диагностики / Н. В. Агафонова, С. В. Конев, А. Г. Алексеева // Многопрофильная больница: интеграция специальностей : материалы XVIII Всерос. науч.-практ. конф., Ленинск-Кузнецкий, 11-12 сент. 2014 г. — Кемерово : Примула, 2014. — С. 57—58.

3. Андон, Л. Г. Некоторые особенности диагностики и лечения изолированных закрытых повреждений груди и органов грудной полости / Л. Г. Андон, В. Г. Липован, П. В. Бужор [и др.] // XI Съезд хирургов Российской Федерации : материалы съезда, Волгоград, 25-27 мая 2011 г. — Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2011. — С. 576—577.

4. Багдасаров, В. В. Оптимизация тактики лечения при закрытой сочетанной травме груди / В. В. Багдасаров, А. В. Гаркави, Е. А. Багдасарова [и др.] // Анналы хирургии. — 2011. — № 2. — С. 13—19.

5. Багненко, С. Ф. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях / С. Ф. Багненко, И. П. Миннуллин, А. Е. Чикин [и др.] // Вестник Росздравнадзора. — 2013. — № 5. — С. 25—30.

6. Багненко, С. Ф. Медицинская помощь при механической травме груди и живота на догоспитальном этапе / С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот, А. Н. Тулупов [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 2007. — Т. 166, № 2. — С. 47—50.

7. Блаженко, А. Н. Оценка информативности методов диагностики сочетанных и множественных повреждений в остром периоде политравмы в

условиях многопрофильного стационара / А. Н. Блаженко, А. А. Завражнов, В. Э. Дубров [и др.] // Скорая мед. помощь. — 2011. — Т. 12, № 4. С. 68—75.

8. Брюсов, П. Г. Ранения и травмы груди. Торакоабдоминальные ранения / П. Г. Брюсов, И. М. Самохвалов, В. В. Бояринцев [и др.] // Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Ассоц. мед. о-в по качеству, Гл. воен.-мед. упр. М-ва обороны РФ ; под ред. И. Ю. Быкова [и др.]. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Гл. 21. — С. 536—584. — (Национальные руководства) (Национальный проект «Здоровье») (Приоритетные национальные проекты. «Здоровье»).

9. Береснева, Э. А. Возможности рентгенологического метода при использовании его у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди и живота / Э. А. Береснева, И. Е. Селина, О. В. Квардакова [Электронный ресурс] // REJR : Рос. электрон. журн. лучевой диагностики = Rus. electronic j. of radiology (REJR). — Электрон. дан. — Москва, 2013. — Т. 3, № 4. — С. 20—31. — Режим доступа: http://rejr.ru/volume/12/beresneva.pdf, свободный.— Загл. с экрана.

10. Быков, И. Ю. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Ассоц. мед. о-в по качеству, Гл. воен.-мед. упр. М-ва обороны РФ ; под ред. И. Ю. Быкова [и др.]. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 815 с. : ил., цв. ил., портр. — (Национальные руководства) (Национальный проект Здоровье») (Приоритетные национальные проекты. Здоровье).

11. Вагнер, Е. А. Хирургия повреждений груди / Е. А. Вагнер. — Москва : Медицина. — 1981. — 288 с. : ил.

12. Васильев, А. Ю. Лучевая диагностика боевых огнестрельных повреждений органов грудной полости / А. Ю. Васильев // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики : материалы Всерос. науч. форума, 18-21 мая 2004 г., Москва. — Москва : МЕДИ Экспо, 2004. — С. 37—38.

13. Власенко, А. В. Дифференциальая диагностика и лечение вариантов острого респираторного дистресс-синдрома : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.20 / Власенко Алексей Викторович ; [НИИ общ. реаниматологии им. В. А. Неговского РАМН]. — Москва, 2012. — 42 с. : ил.

14. Воскресенский, О. В. Предоперационное рентгенологическое исследование в выборе тактики лечения при ранении груди / О. В. Воскресенский, Э. А. Береснева, Ф. А. Шарифуллин [и др.] // Хирургия : журн. им. Н. И. Пирогова. — 2011. — № 9. — С. 15—21.

15. Галстян, Г. М. Оценка внесосудистой воды легких с помощью количественного анализа компьютерного изображения у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / Г. М. Галстян, В. А. Новиков, Э. Г. Гемджян [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2015. — Т. 60, вып. 2. — С. 7—12.

16. Голубин, А. В. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений легких при тяжелой сочетанной травме груди / А. В. Голубин, А. Ю. Супрун, Г. Е. Труфанов [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. — 2011. — Т. 34, № 2. — С. 160—163.

17. Голубев, А. М. Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома / А. М. Голубев, В. В. Мороз, Д. В. Сундуков // Общ. реаниматология = Gen. reanimatology. — 2012. — Т. 8, № 4. — С. 13—21.

18. Гринцов, А. Г. Особенности клиники и диагностики при сочетанной травме груди и живота / А. Г. Гринцов, Ю. Л. Куницкий, А. А. Христуленко // Травма. — 2012. — Т. 13, № 4. — С. 154—156.

19. Гуманенко, Е. К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов : руководство для врачей / под ред. Е. К. Гуманенко, И. М. Самохвалова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 672 с., [16] л. цв. ил. : ил., табл.

20. Даниелян, Ш. Н. Диагностика и лечение легочных кровоизлияний при закрытой травме груди / Ш. Н. Даниелян, М. М. Абакумов, И. Е. Попова [и др.] // Хирургия : журн. им. Н. И. Пирогова. — 2011. — № 4. — С. 17—24.

21. Диагностика и лечение травм грудной клетки: клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов // Пульмонология. — 2011. — № 5. — С. 13—24. — (По материалам: Guidelines for the diagnosis and treatment of thoracic traumatism / J. Freixinet Gilart, H. Hernández

Rodríguez, P. Martínez Vallina [et al.] // Arch. de bronconeumología. — 2011. — Vol. 47, N 1. — P. 41—49).

22. Доровских, Г. Н. Лучевая диагностика сочетанной травмы головы и органов грудной клетки / Г. Н. Доровских // Бюл. сиб. медицины. — 2012. — Т. 11, № 5. — С. 108—117.

23. Дегтярев, О. Л. Эндовидеоторакоскопия повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме (клинико-анатомические и экспериментальные исследования) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17 / Дегтярев Олег Леонидович ; [Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского РАМН]. — Москва, 2012. — 44 с. : ил.

24. Ермолов, А. С. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / А. С. Ермолов // 50 лекций по хирургии / под ред. B. C. Савельева. — 2-е изд., доп. — Москва : Триада-Х, 2004. — С. 540—548.

25. Зарнадзе, Н. Р. Посттравматическая пневмония при закрытой травме груди, переломах ребер : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Зарнадзе Нана Ревазовна ; [С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова]. — Санкт-Петербург, 2007. — 18 с. : ил.

26. Измайлов, В. В. Оптимизация респираторной терапии у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.37 / Измайлов Владимир Валерьевич ; [НИИ общ. реаниматологии им. В. А. Неговского РАМН]. — Москва, 2010. — 24 с. : ил.

27. Калиничев, А. Г. Тяжелая кранио-торакальная травма : (диагностика и лечение на догоспитальном и раннем госпитальном этапах) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.28 ; 14.00.27 / Калиничев Алексей Геннадьевич ; [Ом. гос. мед. акад.]. — Санкт-Петербург, 2009. — 42 с. : ил.

28. Каменева, Е. А. Диагностика и интенсивное лечение острого респираторного дистресс-синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.20 / Каменева Евгения Александровна ; [Кемер. гос. мед. акад., НИИ общ. реаниматологии им. В. А. Неговского РАМН]. -- Москва, 2010. — 46 с. : ил.

29. Кузовлев, А. Н. Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.20 / Кузовлев Артем Николаевич ; [НИИ общ. реаниматологии им. В. А. Неговского РАМН, Гл. воен. клин. госпиталь им. Н. Н. Бурденко]. — Москва, 2010. — 24 с. : ил.

30. Колесникова, Е. К. Клинико-рентгенологическая диагностика синдрома "шокового легкого" : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Колесникова Елена Константиновна ; [Центр. ин-т усовершенствования врачей, Лаб. общ. реаниматологии АМН СССР]. — Москва, 1977. — 20 с. : ил.

31. Котляров, П. М. Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки с болюсным контрастированием - новые возможности диагностики заболеваний легких / П. М. Котляров, Н. Л. Шимановский // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 2013. — № 2. — С. 8—15.

32. Колкин, Я. Г. Некоторые особенности лечебной тактики при тяжелых травматических повреждениях внутригрудных органов на фоне контузии сердца и легких / Я. Г. Колкин, Д. В. Вегнер, С. И. Гюльмамедов [и др.] // Вестн. неотлож. и восстановит. медицины. — 2012. — Т. 13, № 3. — С. 354—356.

33. Кочергаев, О. В. Особенности оказания помощи пострадавшим с сочетанными травмами в рамках реализации национального проекта по дорожно-транспортному травматизму / О. В. Кочергаев, Л. В. Карпухина, А. А. Копалин [и др.] // Материалы VI межрегион. науч.-практ. конф. «Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара». «Тольяттинская осень - 2013» / под ред. Н. А. Ренца, В. Я. Вартанова, В. В. Колесникова. — Тольятти, 2013. — С. 48-49.

34. Кочергаев, О. В. Комплексная диагностика непрямых повреждений легких при политравме / О. В. Кочергаев, Л. В. Карпухина, Ю. В. Юрченко [и др.] // Материалы VI межрегион. науч.-практ. конф. «Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара». «Тольяттинская осень - 2013» / под ред. Н. А. Ренца, В. Я. Вартанова, В. В. Колесникова. — Тольятти, 2013. — С. 53-56.

35. Кочергаев, О. В. Эффективность спиральной компьютерной томографии в выявлении повреждений легких при тяжелой механической сочетанной травме груди / О. В. Кочергаев, М. А. Карпухин, В. А. Карпухин [и др.] // Тольяттинский мед. консилиум. — 2011. — № 3-4. — С. 131—136.

36. Ланге, С. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки : 1118 иллюстраций, 35 таблиц : руководство : атлас / С. Ланге, Дж. Уолш ; пер. с англ. под ред. С. К. Тернового, А. И. Шехтера. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 431 с. : ил., табл.

37. Мороз, В. В. Морфологические признаки острого повреждения легких различной этиологии (экспериментальное исследование) / В. В. Мороз, А. М. Голубев, Ю. В. Марченков [и др.] // Общ. реаниматология = Gen. reanimatology. — 2010. — Т. 6, № 3. — С. 29—34.

38. Махамбетчин, М. М. Диффузные поражения легких при закрытой сочетанной травме грудной клетки / М. М. Махамбетчин, Л. Г. Кураева // Политравма. — 2014. — № 4. — С. 40—44.

39. Миронов, А. В. Эндоскопическая диагностика разрывов бронхов при закрытой травме груди / А. В. Миронов, Т. П. Пинчук, Ш. Н. Даниелян [и др.] // Эндоскоп. хирургия. — 2011. — Т. 17, № 5. — С. 32—34.

40. Марино, П. Л. Интенсивная терапия / П. Л. Марино ; пер. с англ. под общ. ред. А. П. Зильбера. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010]. — 764 с. : ил., табл.

41. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений : руководство для врачей / под ред. В. М. Черемисина, Б. И. Ищенко. — Санкт-Петербург : Гиппократ, 2003. — 447 с. : ил.

42. Немченко, Н. С. Ранняя функционально-лабораторная диагностика ушиба легких у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / Н. С. Немченко, А. В. Денисов, Н. А. Жирнова [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. — 2013. — Т. 41, № 1. — С. 53—56.

43. Новиков, В. А. Оценка поражений легких при острой дыхательной недостаточности у онкогематологических больных : автореф. дис. ... канд. мед.

наук : 14.01.21 ; 14.01.20 / Новиков Вячеслав Александрович ; [Гематол. науч. центр РАМН]. — Москва, 2016. — 29 с.

44. Оптимизация лечебной тактики у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами груди, сопровождающимися ушибом легких : методические рекомендации / Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова ; [разраб. И. М. Самохвалов [и др.]]. — Санкт-Петербург : [Б. и.], 2014. — 38 с. : ил.

45. Острый респираторный дистресс-синдром / Рос. акад. мед. наук, отд-ние медико-биол. наук, Федер. гос. бюджет. учреждение «Науч.-исслед. ин-т общей реаниматологии им. В. А. Неговского» РАМН [и др.] ; под ред.

B. В. Мороза. — Москва : НИИОР РАМН, 2013. — 79 с. : ил.

46. Попова, И. Е. Компьютерная томография в диагностике повреждений легких при закрытой травме груди / И. Е. Попова, Ф. А. Шарифуллин, М. М. Абакумов [и др.] // Диагност. и интервенц. радиология. — 2011. — Т. 5, № 3. — С. 31—34.

47. Попова, И. Е. Компьютерно-томографическая диагностика легочных кровоизлияний при закрытой травме груди [Электронный ресурс] / И. Е. Попова, Ф. А. Шарифуллин, Ш. Н. Даниелян // REJR : Рос. электрон. журн. лучевой диагностики = Rus. electronic j. of radiology. — Электрон. дан. — Москва, 2015. — Т. 5, № 2, прил. : Материалы VII науч.-образоват. форума с междунар. участием «Медицинская диагностика - 2015» и IX Всерос. нац. конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2015», 26-28 мая 2015 г., Москва. —

C. 194. — Режим доступа:

http://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/pdf/thesis/thesis_rad2015.pdf, свободный. — Загл. с экрана.

48. Пименов, Л. Т. Диагностика и факторы риска ушиба сердца при закрытой травме грудной клетки / Л. Т. Пименов, Д. Н. Коротаева // Врач скорой помощи. — 2012. — № 9. — С. 24—28.

49. Проценко, Д. Н. Оценка прогноза осложнений при закрытой сочетанной травме груди / Д. Н. Проценко, А. И. Ярошецкий, В. В. Багдасаров [и др.] // Анналы хирургии. — 2011. — № 3. — С. 25—30.

50. Сапожникова, М. А. Морфология закрытой травмы груди и живота / М. А. Сапожникова. — Москва : Медицина, 1988. — 159 с : ил.

51. Самохвалов, И. М. Роль ушиба лёгких в патогенезе дыхательных расстройств при тяжёлой сочетанной травме груди / И. М. Самохвалов, С. В. Гаврилин, А. Ю. Супрун [и др.] // Вестн. анестезиологии и реаниматологии.

— 2011. — Т. 8, № 5. — С. 11—16.

52. Супрун, А. Ю. Клинико-патогенетические особенности диагностики и лечения ушиба легких при тяжелых сочетанных травмах груди : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Супрун Алексей Юрьевич ; [Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова]. — Санкт-Петербург, 2012. — 22 с. : ил.

53. Соколова, Е. П. Особенности эхосемиотики внутрилегочной гематомы, осложненной пневмонией / Е. П. Соколова, Е. Ю. Трофимова,

A. К. Шабанов // Ультразвуковая и функцион. диагностика. — 2009. — № 1. — С. 80—84.

54. Сундуков, Д. В. Морфология острого повреждения легких при механической травме / Д. В. Сундуков, А. М. Голубев, В. И. Алисиевич [и др.] // Судебно-мед. экспертиза. — 2007. — Т. 50, № 4. — С. 1—5.

55. Ситников, В. Диагностика и лечение травматических повреждений диафрагмы / В. Ситников, О. Дегтярев, В. Бондаренко // Соврем. проблемы науки и образования. — 2012. — № 6. — С. 199—204.

56. Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика травм груди / Г. Е. Труфанов,

B. В. Рязанов. — Санкт-Петербург : Элби-СПб, 2011. — 159 с. : ил. — (Конспект лучевого диагноста).

57. Тулупов, А. Н. Классификация механических повреждений груди / А. Н. Тулупов, Ю. Б. Шапот // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 2007. — Т. 166, № 1. — С. 21—24.

58. Тухтаев, У. Т. Роль ультразвукового исследования в распознавании повреждений грудной клетки при сочетанных травмах / У. Т. Тухтаев, Н. И. Афанасьева, И. А. Знаменский [и др.] // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. — 2012.

— № 1. — С. 30—33.

59. Трофимова, Е. Ю. Выявление разрыва диафрагмы при ультразвуковом исследовании у пациентов с закрытой травмой груди и живота / Е. Ю. Трофимова, Т. В. Богницкая, И. И. Мажорова // Ультразвуковая и функцион. диагностика. — 2014. — № 2. — С. 75—81.

60. Фирсов, С. А. Прогнозирование течения осложнений у больных с политравмой с преимущественным поражением грудной клетки : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Фирсов Сергей Анатольевич ; [Новосиб. НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий]. — Новосибирск, 2009. — 30 с. : ил.

61. Хмара, А. Д. Частота легочных осложнений при сочетанных повреждениях груди / А. Д. Хмара, Т. Г. Хмара // Вестн. Новосиб. гос. ун-та. Сер.: Биология, клиническая медицина. — 2012. — Т. 10, № 5. — С. 181—185.

62. Черемисин, В. М. Комплексная клинико-рентгенорадионуклидная характеристика патологических изменений в легких при проникающих огнестрельных ранениях груди : дис. .д-ра мед. наук : 14.00.19 / Черемисин Владимир Максимович ; [Воен.-мед. ордена Ленина краснознаменная акад. им. С. М. Кирова]. — Ленинград, 1988. — 393 с. : ил.

63. Шендрик, А. Ю. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике переломов реберно-позвонковой зоны при тупой травме грудной клетки / А. Ю. Шендрик // Радиология - практика. — 2010. — № 5. — С. 25—31

64. Шапкин, Ю. Г. Хирургическая тактика при политравме с повреждениями опорно-двигательного аппарата / Ю. Г. Шапкин, П. А. Селиверстов, Е. В. Ефимов // Политравма. — 2014. — № 4. — С. 82—88.

65. Ярошецкий, А. И. Настройка положительного давления конца выдоха при паренхиматозной ОДН: статическая петля «давление-объем» или транспульмональное давление? / А. И. Ярошецкий, Д. Н. Проценко, Н. А. Резепов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2014. — № 4. — С. 53—60.

66. Ярошецкий, А. И. Роль оценки статистической петли давление-объем в дифференциальной диагностике и оптимизации параметров респираторной поддержки при паренхиматозной дыхательной недостаточности /

А. И. Ярошецкий, Д. Н. Проценко, Е. С. Ларин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2014. — № 2. — С. 21—26.

67. Agarwal, R. Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury/ARDS in a respiratory ICU in North India / R. Agarwal, A. N. Aggarwal, D. Gupta [et al.] // Chest. — 2006. — Vol. 130, N 3. — P. 724—729.

68. Ball, C. G. Are occult pneumothoraces truly occult or simply missed? /

C. G. Ball, A. W. Kirkpatrick, D. L. Fox [et al.] // The j. of trauma. — 2006. — Vol. 60, N 2. — P. 294—299.

69. Becher, R. D. An innovative approach to predict the development of adult respiratory distress syndrome in patients with blunt trauma / R. D. Becher, A. L. Colonna, T. M. Enniss [et al.] // The j. of trauma a. acute care surgery. — 2012. — Vol. 73, N 5. — P. 1229—1235.

70. Ball, C. G. Sonographic depiction of posttraumatic alveolar-interstitial disease: the hand-held diagnosis of a pulmonary contusion / C. G. Ball, M. K. Ranson, M. Rodriguez-Galvez [et al.] // The j. of trauma. — 2009. — Vol. 66, N 3. — P. 962.

71. Beal, A. L. Prediction of blunt traumatic injuries and hospital admission based on history and physical exam / A. L. Beal, M. N. Ahrendt, E. D. Irwin [et al.] // World j. of emergency surgery. — 2016. — Vol. 11, N 1. — P. 46.

72. Bhalla, S. Chest imaging cases / S. Bhalla, C. Javidan-Nejad, K. W. Cummings [et al.]. — New York : Oxford Univ. press, 2012. — 367 p. : il. — (Cases in radiology).

73. Barrios, С. Ability of a chest X-ray and an abdominal computed tomography scan to identify traumatic thoracic injury / C. Barrios, J. Pham,

D. Malinoski [et al.] // Amer. j. of surgery. — 2010. — Vol. 200, N 6. — Р. 741—745.

74. Broder, J. S. Imaging chest trauma / J. S. Broder // Broder J. S. Diagnostic imaging for the emergency physician / J. S. Broder. — Philadelphia : Elsevier/Saunders, 2011. — Chap. 6. — P. 297—372.

75. Brink, M. Predictors of abnormal chest CT after blunt trauma: a critical appraisal of the literature / M. Brink, D. R. Kool, H. M. Dekker [et al.] // Clinical radiology. — 2009. — Vol. 64, N 3. — P. 272—283.

76. Battle, C. Blunt chest wall trauma: a review / C. Battle, H. Hutchings, Ph. A. Evans // Trauma. — 2013. — Vol. 15, N 2. — P. 156—175.

77. Chardoli, M. Accuracy of chest radiography versus chest computed tomography in hemodynamically stable patients with blunt chest trauma / M. Chardoli, T. Hasan-Ghaliaee, H. Akbari [et al.] // Chin. j. of traumatology = Zhonghua chuang shang za zhi. — 2013. — Vol. 16, N 6. — P. 351—354.

78. Chung, J. H. ACR appropriateness criteria blunt chest trauma / J. H. Chung, C. W. Cox, T.-L. Mohammed [et al.] // J. of the Amer. college of radiology. — 2014. — Vol. 11, N 4. — P. 345—351.

79. Cohn, S. M. Pulmonary contusion: review of the clinical entity / S. M. Cohn // The j. of trauma. — 1997. — Vol. 42, N 5. — P. 973—979.

80. Cohn, S. M. Pulmonary contusion: an update on recent advances in clinical management / S. M. Cohn, J. J. Dubose // World j. of surgery. — 2010. — Vol. 34, N 8. — P. 1959—1970.

81. Chan, S. S. The value of chest ultrasonography in diagnosing pneumothorax in patients with trauma / S. S. Chan, C. A. Graham, T. H. Rainer // Chest. — 2012. — Vol. 141, N 4. — P. 1127—1128.

82. Calderon, G. Provider perceptions concerning use of chest x-ray studies in adult blunt trauma assessments / G. Calderon, D. Perez, J. Fortman [et al.] // The j. of emergency medicine. — 2012. — Vol. 43, N 4. — P. 568—574.

83. Chen, W. Prognostic factors in the acute respiratory distress syndrome / W. Chen, L. B. Ware // Clinical and translational medicine. — 2015. — Vol. 4, N 1. --- P. 65.

84. Cummings, K. W. Multidetector computed tomography of nonosseous thoracic trauma / K. W. Cummings, C. Javidan-Nejad, S. Bhalla // Seminars in roentgenology. — 2014. — Vol. 49, N 2. — P. 134—142.

85. Dabeesa, N. L. Multi-detector computed tomography imaging of blunt chest trauma / N. L. Dabeesa, A. A. Salamaa, S. Abd Elhamid [et al.] // The egyp. j. of radiology a. nuclear medicine. — 2014. — Vol. 45, N 4. — P. 1105—1113.

86. Daly, M. Traumatic pulmonary pathology measured with computed tomography and a semiautomated analytic method / M. Daly, P. Miller, J. J. Carr [et al.] // Clinical imaging. — 2008. — Vol. 32, N 5. — P. 346—354.

87. Deunk, J. The clinical outcome of occult pulmonary contusion on multidetector-row computed tomography in blunt trauma patients / J. Deunk, T. C. Poels, M. Brink [et al.] // The j. of trauma. — 2010. — Vol. 68, N 2. — P. 387-394.

88. Emet, M. Dual source computerized tomography may define cardiac contusion in patients with blunt chest trauma in ED / M. Emet, M. Saritemur, B. Altuntas [et al.] // The amer. j. of emergency medicine. — 2015. — Vol. 33, N 6. — P. el—e3.

89. Elmali, M. Lung parenchymal injury and its frequency in blunt thoracic trauma: the diagnostic value of chest radiography and thoracic CT / M. Elmali, A. Baydin, M. S. Nural [et al.] // Diagnostic a. interventional radiology. — 2007. — Vol. 13, N 4. — P. 179—182.

90. Exadaktylos, A. K. Do we really need routine computed tomographic scanning in the primary evaluation of blunt chest trauma in patients with "normal" chest radiograph? / A. K. Exadaktylos, G. Sclabas, S. W. Schmid [et al.] // The j. of trauma. -- 2001. — Vol. 51, N 6. — P. 1173—1176.

91. Gilart, J. F. Guidelines for the diagnosis and treatment of thoracic traumatism / J. F. Gilart, H. H. Rodriguez, P. M. Vallina [et al.] // Archivos de bronconeumologia. — 2011. — Vol. 47, N 1. — P. 41—49.

92. Ghasoup, A. Early markers of acute respiratory distress syndrome in severe trauma patients [Electronic resource] / A. Ghasoup, O. Sadieh, I. Marey [et al.] // XVII annual meeting of the European society of surgery - Malta 2013 : abstr. book. — Electronic data. — [Without a place], 2013. — P. 76. — Mode of access: https://www.rydygier.cm-uj.krakow.pl/essurg/malta2013/images/abstract%20book.pdf, free. — Title of screen.

93. Gajic, O. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study / O. Gajic,

O. Dabbagh, P. K. Park [et al.] // Amer. j. of respiratory a. critical care medicine. — 2011. — Vol. 183, N 4. — P. 462—470.

94. Gopaldas, R. R. Predictive value of 3-D volumetric estimation of pulmonary contusion in blunt thoracic trauma patients / R. R. Gopaldas, R. Khazai, E. Tarrant [et al.] // J. of the Amer. college of surgeons. — 2013. — Vol. 217, N 3. — P. S42.

95. Hoth, J. J. Pulmonary contusion primes systemic innate immunity responses / J. J. Hoth, R. S. Martin, B. K. Yoza [et al.] // The j. of trauma. — 2009. — Vol. 67, N 1. — P. 14—22.

96. Ho, M. L. Chest radiography in thoracic polytrauma / M. L. Ho, F. R. Gutierrez // Amer. j. of roentgenology. — 2009. — Vol. 192, N 3. — P. 599-612.

97. Hamrick, M. C. Critical evaluation of pulmonary contusion in the early post-traumatic period: risk of assisted ventilation / M. C. Hamrick, R. D. Duhn, M. G. Ochsner // The Amer. surgeon. — 2009. —Vol. 75, N 11. — P. 1054—1058.

98. Jones, L. Chest trauma / L. Jones // Anaesthesia a. intensive care medicine. — 2008. — Vol. 9, N 9. — P. 394—397.

99. Jambrik, Z. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water / Z. Jambrik, S. Monti, V. Coppola [et al.] // The Amer. j. of cardiology. — 2004. — Vol. 93, N 10. — P. 1265—1270.

100. Kaewlai, R. Multidetector CT of blunt thoracic trauma / R. Kaewlai, L. L. Avery, A. V. Asrani [et al.] // Radiographics. — 2008. — Vol. 28, N 6. — P. 1555—1570.

101. Kaewlai, R. Multidetector-row computed tomography of thoracic trauma / R. Kaewlai // Intern. j. of clinical practice. — 2011. — Vol. 65, suppl. 171. — P. 3—16.

102. Kangelaris, K. N. Is there still a role for the lung injury score in the era of the Berlin definition ARDS? / K. N. Kangelaris, C. S. Calfee, A. K. May [et al.] // Annals intensive care. — 2014. — Vol. 4, N 1. — P. 4.

103. Kea, B. What is the clinical significance of chest CT when the chest x-ray result is normal in patients with blunt trauma? / B. Kea, R. Gamarallage, H. Vairamuthu

[et al.] // The amer. j. of emergency medicine. — 2013. — Vol. 31, N 8. — P. 1268-1273.

104. Kim, Y. K. New classification and clinical characteristics of reexpansion pulmonary edema after treatment of spontaneous pneumothorax / Y. K. Kim, H. Kim, C. C. Lee, [et al.] // The Amer. j. of emergency medicine. — 2009. — Vol. 27, N 8. — P. 961—967.

105. Lafferty, P. M. Operative treatment of chest wall injuries: indications, techniques, and outcomes / P. M. Lafferty, J. Anavain, R. E. Will [et al.] // The j. of bone a. joint surgery. Amer. vol. — 2011. — Vol. 93, N 1. — P. 97—110.

106. Lee, K. L. Occult pneumothorax in chinese patients with significant blunt chest trauma: incidence and management / K. L. Lee, C. A. Graham, J. H. Yeung [et al.] // Injury. — 2010. — Vol. 41, N 5. — P. 492—494.

107. Livingston, D. H. CT Diagnosis of rib fractures and the prediction of acute respiratory failure / D. H. Livingston, B. Shogan, P. John [et al.] // The j. of trauma. — 2008. — Vol. 64, N 4. — P. 905—911.

108. Longo, D. L. Harrison's principles of internal medicine / D. L. Longo, A. S. Fauci, D. L. Kasper [et al.]. — 18th ed. — Maidenhead : McGraw-Hill, 2011. — 2 v.

109. Leaver, S. K. Acute respiratory distress syndrome / S. K. Leaver, T. W. Evans // BMJ (Clinical research ed.). — 2007. — Vol. 335, N 7616. — P. 389— 934.

110. Leon, S. Blunt traumatic pulmonary contusion: a regional comparison / S. Leon, M. J. Shapiro, J. E. McCormack // The j. of surgical research. — 2010. — Vol. 158, N 2. — P. 287—288.

111. Matthay, M. A. The acute respiratory distress syndrome / M. A. Matthay, L. B. Ware, G. A. Zimmerman // The j. of clinical investigation. — 2012. — Vol. 122, N 8. — P. 2731—2740.

112. Meizoso, J. P. Clinical differences in pulmonary contusion based on plain chest radiography versus computed tomography in blunt trauma / J. P. Meizoso,

E. Stuebing, K. Davis [et al.] // The j. of surgical research. — 2012. — Vol. 172, N 2. — P. 347.

113. Minshall, C. T. Computed tomography pulmonary angiography: more than a screening tool for pulmonary embolus / C. T. Minshall, A. R. Doben, S. M. Leon [et al.] // J. of critical care. — 2015. — Vol. 30, N 1. — P. 196—200.

114. Michelet, P. Early onset pneumonia in severe chest trauma: a risk factor analysis / P. Michelet, D. Couret, F. Bregeon [et al.] // The j. of trauma. — 2010. — Vol. 68, N 2. — P. 395—400.

115. Miller, P. R. ARDS after pulmonary contusion: accurate measurement of contusion volume identifies high-risk patients / P. R. Miller, M. A. Croce, T. K. Bee [et al.] // The j. of trauma. — 2001. — Vol. 51, N 2. — P. 229—230.

116. Miller, L. A. Chest wall, lung, and pleural space trauma / L. A. Miller // Radiologic clinics of North America. — 2006. — Vol. 44, N 2. — P. 213—224.

117. Mommsen, P. Chest trauma: classification and influence on general management / P. Mommsen, K. Krettek, F. Hildebrand // The poly-traumatized patient with fractures / ed.: H.-C. Pape, R. Sanders, J. Borrelli. — Berlin ; New York : Springer, 2011. — Chap. 8. — P. 75—88.

118. Meyer, D. M. Hemothorax related to trauma / D. M. Meyer // Thoracic surgery clinics. — 2007. — Vol. 17, N 1. — P. 47—55.

119. Moya, M. A. Blunt pulmonary contusion: admission computed tomography scan predicts mechanical ventilation / M. A. Moya, D. Manolakaki, Y. C. Chang [et al.] // The j. of trauma. — 2011. — Vol. 71, N 6. — P. 1543—1547.

120. Mirvis, S. E. Imaging of acute thoracic injury: the advent of MDCT screening / S. E. Mirvis // Seminars in ultrasound, CT, and MR. — 2005. — Vol. 26, N 5. — P. 305—331.

121. Novelline, R. A. Imaging chest trauma / R. A. Novelline // Diseases of the heart, chest & breast: Diagnostic imaging and interventional techniques / ed.: J. Hodler, G. K. von Schulthess, C. L. Zollikofer. — Milan ; New York : Springer, 2007. — Pt. 1. — P. 83—86.

122. Omar, H. R. Occult pneumothorax, revisited / H. R. Omar, H. Abdelmalak, D. Mangar [et al.] // J. of trauma management & outcomes. — 2010. — Vol. 4. — P. 12.

123. Omar, H. R. Anteroposterior chest radiograph vs. chest CT scan in early detection of pneumothorax in trauma patients / H. R. Omar, D. Mangar, S. Khetarpal [et al.] // Intern. arch. of medicine. — 2011. — Vol. 4, N 1. — P. 30.

124. Omert, L. Efficacy of thoracic computerized tomography in blunt chest trauma / L. Omert, W. W. Yeaney, J. Protetch // The Amer. surgeon. — 2001. — Vol. 67, N 7. — P. 660—664.

125. Oikonomou, A. CT imaging of blunt chest trauma / A. Oikonomou, P. Prassopoulos // Insights into imaging. — 2011. — Vol. 2, N 3. — P. 281—295.

126. Peters, S. Multidetector computed tomography-spectrum of blunt chest wall and lung injuries in polytraumatized patients / S. Peters, V. Nicolas, C. M. Heyer // Clinical radiology. — 2010. — Vol. 65, N 4. — P. 333—338.

127. Paydar, D. S. The role of routine chest radiography in initial evaluation of stable blunt trauma patients / S. Paydar, H. G. Johari, F. Ghaffarpasand [et al.] // The Amer. j. of emergency medicine. — 2012. — Vol. 30, N 1. — P. 1—4.

128. Paydar, S. Blunt chest trauma: the role of chest X-ray, chest/abdomen computed tomography scan and physical examination / S. Paydar, H. G. Johari // Amer. j. of surgery. — 2012. — Vol. 204, N 4. — P. 553—554.

129. Pinette, W. A comparison of thoracic CT and abdominal CT for the identification of thoracic blunt trauma / W. Pinette, C. Barrios, J. Pham [et al.] // Amer. j. of surgery. — 2012. — Vol. 204, N 6. — P. 927—932.

130. Pines, J. M. Blunt chest trauma / J. M. Pines, W. W. Everett // Pines J. M. Evidence-based emergency care: diagnostic testing and clinical decision rules / J. M. Pines, W. W. Everett. — Chichester, UK ; Hoboken, NJ : Blackwell/BMJ Books, 2008. — Chap. 14. — P. 101—107.

131. Pulley, B. R. Utility of three-dimensional computed tomography for the surgical management of rib fractures / B. R. Pulley, B. C. Taylor, T. T. Fowler [et al.] // The j. of trauma a. acute care surgery. — 2015. — Vol. 78, N 3. — P. 530—534.

132. Richter, T. Ventilation in chest trauma / T. Richter, M. Ragaller // J. of emergencies, trauma, a. shock. — 2011. — Vol. 4, N 2. — P. 251—259.

133. Ranieri, V. M. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition / V. M. Ranieri, G. D. Rubenfeld, B. T. Thompson [et al.] // JAMA. — 2012. — Vol. 307, N 23. — P. 2526—2533.

134. Richardson, J. D. Selective management of flail chest and pulmonary contusion / J. D. Richardson, L. Adams, L. M. Flint // Annals of surgery. — 1982. — Vol. 196, N 4. — P. 481—487.

135. Raghavendran, K. Lung contusion: inflammatory mechanisms and interaction with other injuries / K. Raghavendran, R. H. Notter, B. A. Davidson [et al.] // Shock. — 2009. — Vol. 32, N 2. — P. 122—130.

136. Rezende-Neto, J. B. Occult pneumomediastinum in blunt chest trauma: clinical significance / J. B. Rezende-Neto, J. Hoffmann, M. Al. Mahroos [et al.] // Injury. — 2010. — Vol. 41, N 1. — P. 40—43.

137. Soldati, G. Chest ultrasonography in lung contusion / G. Soldati, A. Testa, F. R. Silva [et al.] // Chest. — 2006. — Vol. 130, N 2. — P. 533—538.

138. Slobogean, G. P. Surgical fixation vs nonoperative management of flail chest: a meta-analysis / G. P. Slobogean, C. A. MacPherson, T. Sun [et al.] // J. of the Amer. college of surgeons. — 2013. — Vol. 216, N 2. — P. 302—311.

139. Schmickl, C. N. Comparison of hospital mortality and long-term survival in patients with acute lung injury/ARDS versus cardiogenic pulmonary edema / C. N. Schmickl, M. Biehl, G. A. Wilson [et al.] // Chest. — 2015. — Vol. 147, N 3. — P. 618—625.

140. Simon, B. Management of pulmonary contusion and flail chest: an Eastern association for the surgery of trauma practice management guideline / B. Simon, J. Ebert, F. Bokhari [et al.] // The j. of trauma a. acute care surgery. — 2012. — Vol. 73, N 5, suppl. 4. — P. S351—361.

141. Scaglione, M. Multi-detector row computed tomography and blunt chest trauma / M. Scaglione, A. Pinto, I. Pedrosa [et al.] // Europ. j. of radiology. — 2008. — Vol. 65, N 3. — P. 377—388.

142. Strumwasser, A. A novel CT volume index score correlates with outcomes in polytrauma patients with pulmonary contusion / A. Strumwasser, E. Chu, L. Yeung [et al.] // The j. of surgical research. — 2011. — Vol. 170, N 2. — P. 280—285.

143. Smith, S. R. Thoracic trauma: evaluation and decision making / S. R. Smith, T. König, N. Tai // Emergency surgery / A. Brooks, B. A. Cotton, N. Tai [et al.]. — Chichester : Wiley-Blackwell/BMJ Books, 2010. — Chap. 23. — P. 145—152.

144. Traub, M. The use of chest computed tomography versus chest X-ray in patients with major blunt trauma / M. Traub, M. Stevenson, S. McEvoy [et al.] // Injury. —2007. — Vol. 38, N 1. — P. 43—47.

145. Taylor, B. C. Surgical approaches for rib fracture fixation / B. C. Taylor, B. G. French, T. T. Fowler // J. of orthopaedic trauma. — 2013. — Vol. 27, N 7. — P. e168—e173.

146. Unsworth, A. Treatments for blunt chest trauma and their impact on patient outcomes and health service delivery [Electronic resource] / A. Unsworth, K. Curtis, S. E. Asha // Scand. j. of trauma, resuscitation a. emergency medicine SJTREM. — Electronic data. — London : BioMed Central, 2015. —Vol. 23, N 17. — Mode of access: http://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0091-5, free. — Title of screen.

147. Voggenreiter, G. Diagnosis and immediate therapeutic management of chest trauma: a systematic review of the literature / G. Voggenreiter, C. Eisold, S. Sauerland [et al.] // Der Unfallchirurg. — 2004. — Vol. 107, N 10. — S. 881—891.

148. Wilkerson, R. G. Sensitivity of bedside ultrasound and supine anteroposterior chest radiographs for the identification of pneumothorax after blunt trauma / R. G. Wilkerson, M. B. Stone // Academic emergency medicine. — 2010. — Vol. 17, N 1. — P. 11—17.

149. Wang, S. The value of pulmonary contusion volume measurement with three-dimensional computed tomography in predicting acute respiratory distress syndrome development / S. Wang, Z. Ruan, J. Zhang [et al.] // The annals of thoracic surgery. — 2011. — Vol. 92, N 6. — P. 1977—1983.

150. Wanek, S. Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury / S. Wanek, J. C. Mayberry // Critical care clinics. — 2004. — Vol. 20, N 1.

— P. 71—81.

151. Wagner, R. B. Classification of parenchymal injuries of the lung / R. B. Wagner, W. O. Crawford, P. P. Schimpf // Radiology. — 1988. — Vol. 167, N 1.

— P. 77—82.

152. Wagner, R. B. Pulmonary contusion. Evaluation and classification by computed tomography / R. B. Wagner, P. M. Jamieson // The surgical clinics of North America. — 1989. — Vol. 69, N 1. — P. 31—40.

153. Wurmb, T. E. Whole-body multislice computed tomography as the primary and sole diagnostic tool in patients with blunt trauma: searching for its appropriate indication / T. E. Wurmb, P. Fruhwald, W. Hopfner [et al.] // The Amer. j. of emergency medicine. — 2007. — Vol. 25, N 9. — P. 1057—1062.

154. Wu, J. S. The impact of clinical risk factors in the conversion from acute lung injury to acute respiratory distress syndrome in severe multiple trauma patients / J. S. Wu, L. Sheng, S. H. Wang [et al.] // The j. of intern. med. research. — 2008. — Vol. 36, N 3. — P. 579—586.

155. Weaver, A. A. Biomechanical analysis of pulmonary contusion in motor vehicle crash victims: a crash injury research and engineering network (ciren) study -biomed 2009 / A. A. Weaver, F. S. Gayzik J. D. Stitzel // Biomed. sciences instrument.

— 2009. — Vol. 45. — P. 364—369.

156. Zehtabchi, S. Chest trauma / S. Zehtabchi, R. Sinert // Evidence-based emergency medicine / B. H. Rowe, E. S. Lang, M. D. Brown [et al.]. — Chichester, UK ; Hoboken, NJ : Wiley-Blackwell/BMJ Books, 2009. — Chap. 35. — P. 363—372.

157. Zhao, Z. Prognostic value of extravascular lung water assessed with lung ultrasound score by chest sonography in patients with acute respiratory distress syndrome [Electronic resource] / Z. Zhao, L. Jiang, X. Xi [et al.] // BMC pulmonary medicine. — Electronic data. — London : BioMed Central, 2015. — Vol. 15. — Mode of access: http://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-015-0091-2, free. — Title of screen.