Компьютерная томография (МСКТ) в диагностике заболеваний наружного и среднего уха тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Бодрова, Ирина Витальевна

• Бодрова, Ирина Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бодрова, Ирина Витальевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Обзор литературы.

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Глава II. Материалы и методы.

Глава III. Нормальная МСКТ-анатомия височной кости.

Глава IV. Оценка возможностей МСКТ в диагностике заболеваний наружного уха.

4.1. Экзостозы.

4.2. Атрезия.

4.3. Наружный отит.

Глава V. Оценка возможностей МСКТ в диагностике заболеваний среднего уха.

5.1. Хронический гнойный средний отит.

5.2. Хронический гнойный средний отит с холестеатомой.

5.3. Состояние после санирующей операции.

5.4.Экссудативный средний отит.

5.5. Адгезивный средний отит.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография (МСКТ) в диагностике заболеваний наружного и среднего уха»

Последние годы сохраняется тенденция к росту числа больных, страдающих заболеваниями наружного, среднего и внутреннего уха. Согласно данным ВОЗ за 2005 год в России насчитывалось более 13 млн. лиц с социальнозначимыми заболеваниями уха.

До настоящего времени остаются трудно диагностируемыми заболевания уха, сопровождающиеся деструкцией костных структур и распространением процесса вглубь мозгового черепа [40,51,59,102]. Затруднена диагностика рецидивов заболевания у больных, ранее перенесших санирующие операции на ухе, в связи с ограниченной > разрешающей способностью традиционного рентгенологического исследования, не позволяющего достаточно объективно оценить состояние структур наружного, среднего и внутреннего уха [10,118].

Новые возможности диагностики связаны с внедрением в клиническую практику современных лучевых диагностических методов - КТ и МРТ.

Метод МРТ позволяет объективно оценить заинтересованность структур мозга при распространении патологического процесса за пределы височной кости, а так же жидкостных структур внутреннего уха [37,147]. Однако, в полной мере оценить состояние височной кости, особенно костных структур возможно только при КТ.

В настоящее время большинство КТ височной кости направлено на повышение достоверности результатов, оптимизацию методики проведения, сравнения результатов КТ с другими методами диагностики заболеваний уха и особенно верификации КТ-данных при хирургическом лечении [6,34,148].

Метод КТ височной кости позволяет с достаточной точностью и специфичностью выявлять различные патологические процессы, особенно деструктивного характера, что важно в предоперационном периоде, определить границы распространения мягкотканых образований не только в среднем ухе, но и за его пределами [22]. Однако, многие детали остаются неясны в связи с различными методиками исследования и трактованием полученных результатов.

Возможности КТ в отологии изучены недостаточно. До настоящего времени не существует единого протокола проведения исследования, что не всегда позволяет объективно судить о характере патологического процесса. Опубликовано сравнительно мало работ по применению КТ в отологии, особенно по применению МСКТ. Публикации как отечественных, так и зарубежных авторов по использованию КТ в отологии, посвящены в основном диагностике заболеваний среднего уха. Варьирует единое представление о лучевой картине элементов строения уха при различных патологических состояниях, а также до и после хирургического лечения. В частности, трудности обусловлены одинаковыми показателями плотностных характеристик разных морфологических структур в малом объеме височной кости.

Цель работы - изучить возможности МСКТ в диагностике заболеваний наружного и среднего уха для уточнения характера патологических изменений, определения показаний и объема хирургического вмешательства.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать протокол МСКТ височной кости.

2. Изучить МСКТ-изображения различных вариантов анатомического строения наружного, среднего и внутреннего уха.

3. Изучить МСКТ - семиотику основных поражений височной кости.

4. Оценить возможности МСКТ височной кости в определении выбора тактики лечения при заболеваниях наружного и среднего уха.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач было обследовано 173 пациента, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в Клинике болезней уха, горла и носа ММА имени И.М.Сеченова. Из них женщины составляли

51,4%, мужчины - 48,6%. Средний возраст составил 43,7±0,953922 года. Для решения поставленных задач было исследовано 346 височных костей как не измененных (161 височных костей), так и с различной патологией (185 височных костей). Хирургическое лечение были выполнено на 156 височных костях. Всем пациентам провели МСКТ височной кости в спиральном режиме в аксиальной проекции без наклона гентри с последующей мультипланарной реконструкцией в коронарной проекции.

Научная новизна

Впервые в отечественной практике изучены возможности использования МСКТ в спиральном режиме в аксиальной проекции без наклона гентри с последующей мультипланарной реконструкцией в коронарной проекции в оценке состояния височной кости в норме и при различных заболеваниях наружного и среднего уха.

Изучена и детально описана МСКТ-анатомия наружного, среднего и внутреннего уха, что позволило объективно оценивать ее изменения при различных патологических состояниях.

Выявлены минимальные патоморфологические проявления хронического гнойного среднего отита не только в полостях среднего уха, но и в тончайших структурах таких как слуховые косточки, канал лицевого нерва, горизонтальный полукружный канал в МСКТ-изображении.

Изучены начальные стадии рецидива холестеатомы и деструкции костной ткани у больных после санирующей операции на среднем ухе в МСКТ-изображении.

Доказана высокая эффективность МСКТ височной кости в выявлении патоморфологического субстрата, вызвавшего нарушение как звукопроведения, так и звуковосприятия.

Практическая значимость

МСКТ высоко информативный метод оценки состояния височной кости, что обеспечивает выбор наиболее целесообразной тактики лечения, в том числе, хирургического.

Доказана возможность применения МСКТ височной кости в спиральном режиме в аксиальной проекции с последующей мультипланарной реконструкцией в коронарной проекции без наклона гентри.

Определены оптимальные сроки выполнения МСКТ височной кости. Показана значимость данных МСКТ височной кости для уточнения тактики лечения, показаний и объема хирургического лечения при различной патологии наружного и среднего уха.

Представлены и проиллюстрированы различные варианты патологических изменений в наружном и среднем ухе: при экзостозах наружного слухового прохода, хроническом гнойном среднем отите,.

Представлены МСКТ — критерии, позволяющие отоларингологу — клиницисту совместно с рентгенологом объективно определить показания и* тактику хирургического лечения, а также предотвратить возможные послеоперационные осложнения.

Положения выносимые на защиту

1. Оптимизированный протокол МСКТ височной кости позволяет в 100% случаев выявлять тончайшие анатомические структуры.

2. МСКТ позволяет выявить минимальные патоморфологические изменения при заболеваниях наружного и среднего уха.

3. МСКТ позволяет значительно повысить эффективность лечения (за счет изменения тактики), определить показания и объем санирующих (слухосохраняющих) операций при заболеваниях наружного и среднего уха.

Внедрение в практику

Методика МСКТ височной кости в аксиальной проекции без наклона гентри с последующей мультипланарной реконструкцией в коронарной проекции внедрена в работу кафедры лучевой диагностики и терапии ММА имени И.М.Сеченова, кабинета КТ №2 отдела лучевой диагностики ЦКК

ММА имени И.М.Сеченова и в работу клиники болезней уха, горла и носа ММА имени И.М.Сеченова.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и терапии и кафедры болезней уха, горла и носа Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова 24 января 2007г. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Невском радиологическом форуме «Наука-клинике» (7-10 апреля 2007г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 56 работ отечественных и 100 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 110 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Бодрова, Ирина Витальевна

выводы

1. МСКТ височной кости в спиральном режиме в аксиальной проекции без наклона гентри с последующей мультипланарной реконструкцией в коронарной проекции позволяет объективно оценить состояние тонких анатомических структур: слуховых косточек, канала лицевого нерва на всем его протяжении, лабиринтных окон, горизонтального полукружного канала, каналов ветвей слуховестибулярного нерва.

2. При патологии наружного уха (экзостоз, атрезия, наружный отит) МСКТ позволяет объективно оценить распространенность и взаимоотношения патологических изменений с окружающими костными структурами. Данные МСКТ способствуют выбору тактики лечения - консервативного или хирургического. Чувствительность, специфичность и точность распознавания патологических изменений приближена к 100%.

3. С помощью МСКТ височных костей можно выявить минимальные патоморфологические проявления хронического гнойного среднего отита (без холестеатомы) не только в полостях среднего уха и его микроструктурах, но и за их пределами: во внутреннем ухе (лабиринте) и в структурах полости черепа, граничащих с пирамидой височной кости. Чувствительность, специфичность и точность метода в этих случаях составила 94,29%, 97,14% и 97,06% соответственно. МСКТ височных костей позволяет обнаруживать холестеатому на ранних стадиях развития патологических изменений, оценивать распространенность и степень деструкции костной ткани. МСКТ-симптомы при холестеатоме носят сочетанный характер. Наиболее частым симптомом являются деструктивные процессы, ведущие к ремоделированию полостей среднего уха, смещению разрушенной слуховой цепи, кариозным изменениям стенок полостей среднего уха. Чувствительность метода в диагностике холестеатомы составила -95,2%, специфичность - 97,6%, точность - 96,8%.

4. После санирующей операции на среднем ухе МСКТ позволяет выявить в полости начальные стадии рецидива холестеатомы, фистулы лабиринта, повреждение канала лицевого нерва, минимальные участки деструкции костных стенок. Чувствительность метода в распознавании этих признаков составила - 91,7%, специфичность - 94,7%, точность — 93,2%.

5. С помощью МСКТ при экссудативном среднем отите в 100% случаев удается выявить выпот в полостях среднего уха. Чувствительность, специфичность и точность метода в этой клинической ситуации приближается к 100%.

6. Данные МСКТ позволяют выявить начальные проявления адгезивного .среднего отита в виде тончайших тяжей в барабанной полости. Чувствительность, специфичность и точность метода в распознавании данной патологии приближается к 100%.

7. Данные МСКТ височной кости в значительной степени содействуют выбору оптимальной тактики лечения, в том числе, оценке показаний и объема хирургического вмешательства при патологии наружного и среднего уха, способствуя при этом предотвращению послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод МСКТ височной кости в аксиальной проекции без наклона гентри с последующей реконструкцией в коронарной проекции значительно сокращает время исследования (до 3 мин), не требует специальных укладок, что особенно важно для пациентов с лабиринтитом, остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

2. При экзостозах наружного слухового прохода данные МСКТ височных костей должны быть использованы для выявления распространения процесса за пределы наружного слухового прохода в барабанную полость.

3. При хроническом гнойном среднем отите данные МСКТ височных костей должны быть использованы для выявления в костной ткани ранних стадий деструктивного процесса, вызванного холестеатомой, грануляциями или гнойным процессом, а также должны быть использованы в планировании хирургического лечения, т.к. позволяют отоларингологу - хирургу проводить не только щадящую санирующую, но и слухоулучшающую операцию.

4. При планировании слухосохраняющей операции у больных с адгезивным средним отитом необходимо проводить МСКТ для определения вариантов изменений структур звукопроводящего аппарата.

5. При изолированной патологии наружного и среднего уха, когда отоскопическая диагностика затруднена, данные МСКТ позволяют объективно провести дифференциальную диагностику.

6. После ранее проведенных санирующей или в сочетании со слухосохраняющей операций у больных с хроническим гнойным средним отитом, МСКТ-данные объективно подтверждают или исключают рецидив воспалительного процесса, холестеатомы, костной деструкции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бодрова, Ирина Витальевна, 2008 год

1. Амосов В.И., Плужников М.С., Мурзин Б.А., Брызгалова С.В. рентгеновская компьютерная томография в оценке строения височных костейю . Сборник биомедицинских и биосоциальных проблем интегративной антропологии. -М., 1998.-С.11-12.

2. Бобошко М. Ю., Брызгалова С. В., Лопотко А. И. Состояние слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом по данным компьютерной томографии. // Вестник оториноларингологии М.,2003. - №4 — С. 16-19.

3. Богомильский М. Р., Балясинская С. Л., Кручинин И. Л. и др. Хирургическое лечение врожденных пороков развития наружного и среднего уха у детей.// Вестник оториноларингологии М., 1996 -№5 - С. 4-9.

4. Борисенко О. Н. Рентгенологические и термографические исследования в диагностике хронического гнойного среднего отита. // Материалы XII Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Вестник рентгенологии и радиологии. — М., 1990 №5-6 - С. 39.

5. Борисова К. 3., Бояджан Г. Г. Синдром микротии/атрезии-тотальная реконструкция отологом. Сверхэластичные медицинские материалы и имплантанты с памятью формы в медицине. // Материалы докладов международной конференции. Томск, 1998. -С. 27 - 28.

6. Бояджан Г. Г. Современная лучевая диагностика хирургических заболеваний среднего уха: Дисс. . докт. мед.наук. Новокузнецк, 2000.

7. Бояджан Г.Г., Фастыковская Е.Д. рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний височной кости. // Медицина на рубеже веков: Сборник трудов. Новокузнецк, 1999. - С.76-79.

8. Бояджан Г.Г., Фастыковская Е.Д., Развозжаев Ю.Б. Возможности рентгенологической диагностики холестеатомы среднего уха. //

9. Современная лучевая диагностика в клинической практике: Сборник трудов / Под редакцией Е.Н. Самцова. Томск: Изд-во HTJI, 1999. -С.100.

10. Бояджан Г.Г., Фастыковская Е.Д., Развозжаев Ю.Б. Рентгенология в отиатрии. Методические рекомендации для врачей-курсантов. Новокузнецк,1998.

11. Брызгалова С.В. Рентгеновская компьютерная томография в изучении строения и патологических состояний височной ко. // Новости оториноларингологии и логопатологии. СПб., 2000.- №3. -С. 99 - 102.

12. Гинзбург В.Г. Основы рентгенологического исследования черепа. М.: Государственное издательство мед. литературы, 1962. -С. 179.

13. Григорьев Г.М., Хардин Э. А., Черняев Е. А. Диагностика петрозита у больных хроническим гнойным средним отитом. // Вестник оториноларингологии М., 1993 - №3 - С. 18-19.

14. Дмитриев Н. С., Милешина Н.А. Хирургическое лечение больных экссудативным средним отитом. // Вестник оториноларингологии. М., 2003.- №26. - С.49 - 51.

15. Добротин В.Е. Определение объема хирургического вмешательства при внутричерепном распространении процессов из полости среднего уха и околоносовых пазух по данным КТ. // Вестник оториноларингологии — М., 1996 №3 - С. 23-26.

16. Добротин В.Е. Определение показаний объема и хирургического вмешательства при деструктивных поражениях носа, пазух и уха сучетом данных компьютерной томографии: Дисс. . докт. мед.наук. -М., 1997.

17. Едрев Г., Васильев X., Маринова О. Хронический гнойный отит с двухсторонней локализацией. // Вестн. оториноларингологии. — М., 1993. -№ 1.- С. 27, 28.

18. Зеликович Е.И. Компьютерная томография височной костив диагностике нарушений слуха и отборе больных на кохлеарную имплантацию: Дисс. . канд.мед.наук. М.,2002.

19. Зеликович Е. И. Фаллопиев канал и КТ-диагностика периферических парезов лицевого нерва. // Вестник оториноларингологии — М., 2003 №5 - С.32-40.

20. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита // Вестник оториноларингологии — М., 2004 №4 - С.25-29.

21. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике приобретенной холестеатомы среднего уха // Вестник оториноларингологии — М., 2004 №5 - С.28-32.

22. Зеликович Е.И. Рентгеновская компьютерная томография височной кости в диагностике хронических заболеваний среднего уха: Дисс. . докт.мед.наук. — М., 2005.

23. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике адгезивного среднего отита // Вестник оториноларингологии М., 2005 - №2 -С.31-36.

24. Зеликович Е.И., Куриленков Г.В. Роль КТ в диагностике экссудативного среднего отита. // Материалы Всероссийского научного форума «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики» Москва, май 2004г. М., 2004 - С.77.

25. Кишковский А.Н., Кузнецов С.В. Компьютерная томография в диагностике поражений JIOP-органов. // В кн.: Компьютернаятомография в клинике. Тезисы 1-го Всесоюзного симпозиума 2122 мая 1987 - М., 1987. - С.47-48.

26. Кишковский А.Н., Кузнецов С.В. распознавание повреждений и заболеваний височной кости с помощью компьютерной томографии. // Вестник рентгенологии и радиологии. М. 1988 - №2 - С.29-31.

27. Кишковский А.Н., Тютин JI.A. Медицинская рентгенотехника. Обзорные снимки черепа. М.: Медицина, 1983. - С. 196-206.

28. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Т.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Л.: Медицина, 1987. - 520 с.

29. Комарович Г. М., Коссовой Л. А. Опыт применения проекции Шоссе III при хронических средних отитах. // Вестн. оториноларингологии. -М., 1973. № 5. - С. 72.

30. Кривобок Б.И. Анатомо-рентгенологические особенности дна барабанной полости, яремной ямы и вертикальной части сонного канала: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. К., 1971. - 15 с.

31. Кузнецов С.В. Возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений ЛОР-органов: Дисс. . докт.мед.наук. Л., 1992.

32. Кузнецов С.В., Апряткина В.М. Компьютерная томография в диагностике, заболеваний среднего уха и височной кости. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — М., 1987. № 5. - С.51-54

33. Кузнецов С.В., Апряткина В.М. Компьютерная томография: особенности рентгеноанатомии височной кости. // Вестник оториноларингологии. М., 1989. - №4. - С. 66-70.

34. Куриленков Г.В. Компьютерная томография височной кости у детей (методика исследования и диагностика пороков развития): Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2001.

35. Левин Л.Т Практическое руководство по хирургическим болезням уха. М. 1928. - С. 120 - 399.

36. Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха. — М.Д948.-С. 141-147.

37. Лучихин Л.А., Дербенева М.Л., Островцев И.В. Эффективность компьютерной томографии височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита. // Вестник оториноларингологии. — М., 1995. № 3. - С. 31-34.

38. Муратов Н.И., Воронкин В.Ф. Применение компьютерной томографии височной кости для ранней диагностики и прогнозирования отогенных внутричерепных осложнений. // Вестник оториноларингологии. М., 1994 - №5-6 - С.22-24.

39. Овчинников Ю.М., Добротин В.Е. Компьютерная томография при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха Л Атлас-М., 1997.-Т.1 С.50-63.

40. Пальчун В. Т., Кунельская Н. Л., Кислова Н. М. Ургентные заболевания уха (сравнительные статистические данные). // Вестник оториноларингологии. -М., 1998 №6 - С. 4-10.

41. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине (перевод с английского) // М., изд.дом ГЭОТАР-МЕД, 2003 С.93-95.

42. Петтерссон Холгер и др. Общее руководство по радиологии. -М.: РА "Спас", 1996. Т. I, И. - С.1330.

43. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии. -М., 1994.-С.5-23.

44. Плужников М.С., Головач Г.Г., Косовой A.JI. Некоторые клинико-рентгенологические аспекты диагностики холестеатомы. // Вестник оториноларингологии. М., 1984. - №2 — С.52-56.

45. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.- Л.Медицина, 1974. С.97-100.

46. Развозжаев Ю.Б. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике средних отитов: Дисс. канд. мед. наук.-М., 2001.

47. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1974.- Т. I С.70-78.

48. Скопина Э. Л. Некоторые аспекты проблем хронического гнойного среднего отита. // Вестник оториноларингологии. — М., 1992-№2-С. 51-52.

49. Стратьева О. В., Арефьева Н. А. Показания к тимпанотомии на ранних стадиях экссудативного среднего отита. // Вестник оториноларингологии М., 2001 - №1 - С. 12-16.

50. Тарасов Д.И., Фёдорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха: Руководство для врачей. М., 1988. - С.288.

51. Тодоров И. Холестеатома среднего уха в детском возрасте. // Вестник оториноларингологии. М., 1993 - №3 - С.14-17.

52. Томенко И. 3., Ветощук В. И., Рыжик В. Н. Симультанная томография височной кости. // Журнал ушн., носов, и горлов. болезней. -М., 1991. №3 - С.60-62.

53. Филиппкин М.А., Куриленков Г. В., Зеликович Е. И. Компьютерная томография височной кости в диагностике заболеваний наружного слухового прохода. // Вестник рентгенологии и радиологии. М., 2004. - №1 - С. 10-14.

54. Akihiko I., Isamu S., Shin-Ichi H., Masahuro S. Postnatal development of the tympanic cavity: a computer-aided reconstruction and measurement study. //Acta Otolaryngol. 2000. - Vol.120. - P.375-379.

55. Alexander AE Jr, Caldemeyer KS, Rigby P. Clinical and surgical application of reformatted high-resolution CT of the temporal bone. // Neuroimaging Clin North Am/ 1998 - Vol.8 - P.631-650.

56. Aristequi M. A., Ramos A. High resolution computed tomography in middle ear cholesteatoma. // Intern. Confer, on the reality in ear surg. and. Otoneurosurg. Netherlands. 1991. - P.91.

57. Azais O., Drouineau J., Vandermarcq P., Barret D., Gasquet Ch. Tomodensitometrie du temporal pathologique. Les tumeurs. // Feuill. Radiol. 1988 - Vol.28(5)-P. 3 61 -3 67.

58. Azais O., Drouineau J., Vandermarcq P., Barret D., Gasquet Ch. Tomodensitometrie du temporal pathologique. L'otite chronique. // Feuill. Radiol.- 1988-Vol.28(5) P.369-379.

59. Berrettini S., Neri E., Ravecca F., Forli F., Panconi M., Franceschini S.S., Bartolozzi C. Correlations between virtual endoscopy and otoendoscopy of the retrotympanum. // Acta Otolaryngol. 2002 - Jul -Vol. 122(5)-P.474-8.

60. Blaney SP, Tierney P, Oyarazabal M, Bowdler DA. CT scanning in "second look" combined approach tympanoplasty. // Rev-Laryngol-Otol-Rhinol-(Bord) 2000 - Vol. 121(2) - P.79-81.

61. Branica S., Sprem N., Sinicic L. et al. Three-dimentional (3D) computer assisted temporal bone reconstruction. // Otology 2000:

62. Achievements and Perspectives. XXII Annual Meeting of the Politzer Society. Switzerland. 1999. - P. 43.

63. Chakeres D.W. CT of ear structures: A tailored approach. // RadiolClin North Am. 1984. - Vol.22. - P.3-14.

64. Chakeres D.W., Welder D.J. Computed tomography of the ossicles. // Neuroradiology27 1995 -P.99-107.

65. Chen DY, Chen XW, Wang Y, Cao KL, Jin ZY. Virtual otoscopy of middle ear structure and pathology. // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai ke Za Zhi 2005 - Jan - Vol.40(l) - P. 18-21.

66. Chole R.A. Osteoclasts in chronic otitis media, cholesteatoma and otosclerosis.// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1988 - Vol.97(6) - P.667-669.

67. Chu F.W .K., Jackler R.K. Anterior epitympanic cholesteatoma with facial paralysis: A characteristic growth pattern. // Laryngoscope. -1988 Vol.98(3) - P.274-279.

68. Copeland BJ, Buchman CAI Management of labyrinthine fistulae in chronic ear surgery. // Am-J-Otolaryngol 2003 - Vol.24(l) - P.51-60.

69. Czerny C., Franz P., Imhof H. Computed tomography and magnetic resonance tomography of the normal temporal bone. Radiologe. 2003 -Mar - Vol.43(3) - P.200-6.

70. Dastidar P., Pertti A., Kazhuketo T. Axial HR CT, two-dimentional and max. intensity projection reconstruction's in temporal bone lesions. // Acta otolaryng. Suppl. Stockholm. 1997. - Vol. 529 - P.43-46.

71. Deguin C, Pulec JL. Nonobstructing exostoses of the external auditory canal. // Ear Nose Throat J. 2000 - Feb - Vol.79(2) - P.72.

72. DiBartolomeo JR. Exostoses of the auditory canal // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1979 - Nov-Dec - Vol.88(6 Pt Suppl 61) - P.2-20.

73. Dmitriev NS, Mileshina NA. Surgical treatment of patients with exudative otitis media //Vestn Otorinolaringol. 2003 - Vol.6 - P.49-51.

74. Doyon D., Chan K.Y., Attia M., Halimi P., Sigal R., Corlicu P., Bobin S. Magnetic resonanse investigation of non-ocoustic petrous lesions. // Arch. Otorhinolaryngol. 1989. - Vol.246(5) - P. 265-268.

75. El-Kholy A.A., Cherry K. Primary cholesteatoma of the mastoid presenting as cervical abscess. // J. Laryngol. Otol. 1989. - Vol. 103(1) -P. 92-93.

76. Faye MB, Ba MC, Diakhate 1С, Hossini A, Renaux A. Posterior cranial fossa abscess secondary to cholesteatoma. // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2006 - Vol.l27(3) -P.161-3.

77. Fisch U., Sade J. Intracranial complications of Cholesteatoma. // Cholesteatoma and mastoid surgery. Kugler, Amsterdam 1992 - P. 369379.

78. Fisher EW, McManus TC. Surgery for external auditory canal exostoses and osteomata. // J Laryngol Otol. 1994 - Feb - Vol. 108(2) -Р.106-10/

79. Forsen JW. Chronic disorders of the midlle ear and mastoid.// In: Pediatric Otolaryngology./ Edited by Wetmore R.F. New York, Stuttgart: Thieme, - 2000. -P.281 - 305.

80. Friedmann I, Graham MD. The ultrastructure of cholesterol granuloma of the middle ear: an electron microscope study. //J Laryngol Otol. 2002 - Nov - Vol.116(11) - P.877-81.

81. Fritz P., Rieden K., Lenarz Т., Haels J., zum Winkel K. Radiological evaluation of temporal bone disease: High-resolution computed tomography versus convertional X-ray diagnosis. // Brit. J. Radiol. -1989 Vol.62(734) - P. 107-113.

82. Gaurano JL, Joharjy IA. Middle ear cholesteatoma: characteristic CT findings in 64 patients. // Ann Saudi Med. 2004 - Nov-Dec -Vol.24(6) — P.442-7.

83. Gleeson TG, Lacy PD, Bresnihan M, Gaffney R, Brennan P, Viani L. High resolution computed tomography and magnetic resonance imagingin the pre-operative assessment of cochlear implant patients. // J Laryngol Otol. 2003 - Sep - Vol.117(9) - P.692-5.

84. Goh JP, Chan LL, Tan TY. MRI of cochlear otosclerosis. // Br J Radiol. 2002 - Jun - Vol.75(894) - P.502-5.

85. Grampp S., Czerny С., Henk C.B., Getottner W., Imhof H. Computed tomography and magnetic resonance imaging of acquired abnormalities of the inner ear and cerebello-pontine angle. // Radiologe. 2003 - Mar -Vol.43(3) - P.213-8.

86. Granell J, Puig A, Benito E. Osteoma and exostosis of the external auditory meatus: a clinical diagnosis. // Acta Otorrinolaringol Esp. -2003 Mar - Vol.54(3) - P.229-32.

87. Grevers G., Vogl Th., Kang K. Radiologische Mittelohrdiagnostik. Moglichkeiten und Perspektiven. // Laryngol. Rhinol. Otol. 1989. - Bd. 68, №9. - S.482-485.

88. Griffit Ch., De La Paz R., Enzmann D. MR and CT correlation of cholesterol cysts of the petrous bone. // Amer. J. Neuroradiol. 1987 -Vol. 8( 5) - P.825-829.

89. Grobovschek M., Oberascher G. Hochauflosende Computertomographie der Pyramide HR PCX. // Spezielle standardisierte Schichttechnik zur Darstellung der Ossicula. // Laryngol. Rhinol. Otol. - 1987 - BD.66. - №10. - 547- 553.

90. Ни Н., H.D. Не, W.D. Foley, S.H. Fox. Four Multidetector-Row Helical CT: Image Quality and Volume Coverage Speed. // Radiology -2000- Vol.215 -P.55-62.

91. Huttenbrink К. B. Die operative Behandling der chronischen otitis media. // H.N.O. 1994 - Bd. 42 - № 9 - S. 582-593.

92. Jacobs IN, Todd NW. Regional and intracranial cornplicatios of otitis media. / / In: Pediatric Otolaryngology. / Edited byWetrnore R.F. New York, Stuttgart: Thieme, - 2000. - P.305-327.

93. Jager LJ, Muller-Lisse U, Reiser M, Grevers G. High resolution magnetic resonance tomography of the temporal bone. // Laryngorhinootologie. 1994 - Jul - Vol.73(7) - P.385-9.

94. Jansen C. Die Retraktionstasche als potentielles Cholesteatomrezidiv // Laryngorhinootologie 1996 - BD.65 - S. 499-501.

95. Jasovic A., Dyeric D., Mitrivic N. High-resolution computed tomography in middle ear cholesteatoma. // IV Intern. Confer, on Cholesteatoma and Mastoid surgery. Japan. — 1992 P. 81.

96. Jiang M., Wang G., Skinner M.W., Rubinstein J.T., Vannier M.W. Blind deblurring of spiral CT images-comparative studies on edge-to-noise ratios. // Med Phys. 2002 - May - Vol.29(5) - P.821-9.

97. Jiang M., Wang G., Skinner M.W., Rubinstein J.T., Vannier M.W. Blind deblurring of spiral CT images. // IEEE Trans Med Imaging. -2003 Jul - Vol.22(7) - P.837-45.

98. Kalender W.A., Seissler W., Vook P. Single-breath-hold spiral volumetric CT by continuous patient translation and scanner rotation // Radiology. 1989. - Vol. 173(2). - P. 414.

99. Kemink JL, Graham MD/ Osteomas and exostoses of the external auditory canal medical and surgical management/ // J Otolaryngol. -1982 - Apr. - Vol.l 192) - PI01-6.

100. Klingebiel R., Bauknecht H.C., Lehmann R., Rogalla P., Werbs M., Behrbohm H., Kaschke O. Virtual otoscopy—technique, indications and initial experiences with multislice spiral CT. // Rofo. 2000 -Nov -Vol. 172(11) - P.872-8.

101. Klingebiel R., Bauknecht H.C., Rogalla P., Bockmuhl U, Kaschke O, Werbs M., Lehmann R. High-resolution petrous bone imaging using multi-slice computerized tomography. // Acta Otolaryngol. 2001 - Jul — Vol.l21(5) - P.632-6.

102. Koltai P.J., Eames F.A., Parnes S.M., Wood G.W., Bie B. Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging in chronic otitis media with cholesteatoma. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1989.-Vol. 115(10) - P.1231-1233.

103. Kong W.J., Ma H., Han P., Yue J.X., Xiong X.G., Zhu L.X., Dai C.K. Image examination of postoperative evaluation for the cochlear implanted electrode. //Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 - Feb - Vol.39(2) —P.81-4.

104. Koster O. Ohrenerkrankungen Moglichkeiten und Grenzen der Radiologic. //Rpntgenblatter. - 1989. - Bd. 42, № 4. - S. 150-157.

105. Kroon DF, Lawson ML, Derkay CS, Hoffmann K, McCook J. Surfer's ear: external auditory exostoses are more prevalent in cold water surfers. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 May - Vol. 126(5) - P.499-504.

106. Kwok P., Waldeck A., Strutz J. How do metallic middle ear implants behave in the MRI? // Otology 2000: Achievements and Perspectives. XXII Annual Meeting of the Politzer Society. Switzerland. 1999 - P. 31.

107. Leighton SEJ, Robson, Anslow P et al. The role of CT imaging in the management of chronic suppurative otitis media. // Clin. Otol. 1993. -Vol.18. -P.23-29.

108. Litlinien /Algoritmen der Deutschen Gessekschaff fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. // H. N. O. 1997 - Bd. 45, №4. - S. 202-204.

109. Liu Y, Gu Z. The application of spiral-CT three-dimensional reconstruction in chronic otitis media // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1998 - Aug - Vol.33(4) - P.216-8.

110. Mafee MP, Aimi K. Kahlen HL. Chronic otomastoiditis: a conceptual understanding of CT findings. // Radiology 1986. - Vol.160. - P. 193200.

111. Martin C., Michel F., Pouget J.F., Veyret C., Bertholon P., Prades J.M. Pathology of the ossicular chain: comparison between virtual endoscopy and 2D spiral CT-data. // Otol Neurotol. 2004 - May -Vol.25(3)-P.215-9.

112. Mercantony С., Monaca C., Lovisatti L. The role of CT in the study of surgery ear. // Otology in the 90's: trends and perspectives. Italy. -1992.-P. 114.

113. Miani C, Bergamin AM, Barotti A, Isola M. Multifrequency multicomponent tympanometry in normal and otosclerotic ears. // Scand Audiol. 2000 - Vol.29(4) - P.225-37.

114. Michaels L., Levenson M.J., Parisier S.C., Juarbe Ch. Congenital cholesteatomas in children: An embryologic correlation. // Laryngoscope. 1988 - Vol.98(9) - P.945-955.

115. Miyamoto R.T., Fairschild Т.Н., Daugherty H.S. Primary cholesteatoma the congenially atretic ear. // Am. J. Otol. 1984 - Vol.5 -P. 283-285.

116. Miyashita H, Isono M, Murata K, Nakayama К, Tanaka H, Ishikawa M. Three-dimensional magnetic resonance imaging findings of inner ear anomaly. //Acta Otolaryngol Suppl. 2000 - Vol.542 - P.67-70.

117. Murugasu E, Yong TT, Yoon CP. Invasive middle ear cholesterol granuloma involving the basal turn of the cochlea with profound sensorineural hearing loss. // Otol Neurotol. 2004 - May - Vol.25(3) -P.231-5.

118. Nadol JB Jr. Histopathology of residual and recurrent conductive hearing loss after stapedectomy. // Otol Neurotol. 2001 — Mar -Vol.22(2) - P. 162-9.

119. Nakasato Т., Sasaki M., Ehara S., Tamakawa Y., Muranaka K., Yamamoto Т., Chiba H., Ishida Т., Murai K. Virtual CT endoscopy of ossicles in the middle ear. // Clin Imaging. 2001- May-Jun - Vol.25(3) -P.171-7.

120. Nayak S. Segmental anatomy of the temporal bone. // Semin-Ultrasound-CT-MRI.2001 Vol.22(3) - P. 184-218/

121. Neri E., Caramella D., Battolla L., Cosottini M., Scasso C.A., Bruschini P., Pingitore R., Bartolozzi C. Virtual endoscopy of the middle and inner ear with spiral computed tomography. //Am J Otol. 2000 -Nov - Vol.21(6) - P.799-803.

122. Noiori H., Iwanaga M., Nakamura H., Yui M., Ishida Y. Observation on 11 cases of cholesterol granuloma in otitis media. // Pract. Otol. 1988 - Vol.81(6) - P.657-662.

123. Oberascher G., Grobovschek M., Albegger K. Ausschluss eines Cholesteatomrezidives mittels HR-Computertomographie. Kann man auf den "Second-Look" verzichten? // HNO. 1988 - BD.36. - №5. -S.181-187.

124. Podoshin L., Fradis M., Ben-David Z. et al. Chronic otitis media. // HNO 1995 - Bd. 129 - №7-8. - S. 238-242.

125. Pratt L.L. Complications associated with the surgical treatment of cholesteaioma.// Laryngoscope 1983 - Vol.93 -P.172-174.

126. Pulec JL, Deguin C. Nonobstructing exostoses of the external auditory canal. // Ear Nose Throat J. 2001 - Feb - Vol.80(2) - P.66.

127. Purcell D, Johnson J, Fischbein N, Lalwani AK. Establishment of normative cochlear and vestibular measurements to aid in the diagnosis of inner ear malformations. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 - Jan- Vol.128(1) P.78-87.

128. Raval В., Yeakley J.W., Harris J.H.Jr. Normal Anatomy for Multiplanar Imaging. // Williams @ Williams 1994 - P.232-238, 248254.

129. Reber M, Mudry A. Results and extraordinary complications of surgery for exostoses of the external auditory canal. // HNO 2000 — Feb. - Vol.48(2)-P. 125-8.

130. Reisser C, Schubert O, Forsting M, Sartor K. Anatomy of the temporal bone: detailed three-dimensional display based on image data from high-resolution helical CT: a preliminary report. // Am J Otol. -1996 May - Vol.l7(3) -P.473-9.

131. Rydberg J., K.A. Buckwalter, K.S. Caldemeyer, M.D. Phillips, D.J. Conces, Jr, A.M. Aisen, S.A. Persohn, K.K. Kopecky. Multisection CT: Scanning Techniques and Clinical Applications. // RadioGraphics 2000- Vol.20-P.1787-1806.

132. Savic D., Herak R., Djeric D. X-ray diffraction analysis of the auditory ossicle; in chronic otitis. // Acta. Otolaryngol. 1987 - Vol. 104(1-2) -P.125-129.

133. Shpizner BA, Holliday RA, Roland JT, Cohen NL, Waltzman SB, Shapiro WH. Postoperative imaging of the multichannel cochlear implant. // AJNR Am J Neuroradiol. 1995 - Aug - Vol. 16(7) - P. 151724.

134. Smith R.G., Leonetti J.P., Kletzker G.R. Differential clinical and radiographic features of cholesterol granulomas and cholesteatomas of the petrous apex. //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1988 - Vol.97(6) -P.599-604.

135. Stjernholm C. Aspects of temporal bone anatomy and pathology in conjunction with cochlear implant surgery. // Acta Radiol Suppl. 2003 -Jul-Vol.430-P.2-15.

136. Swartz JD. Cholesteatomas ofthe middle ear. Diagnosis, etiology and complicatiohs.//Radiol Clin North At. 1984.-Vol.22. - P.15-35.

137. Tan T. Y., Lim C. C.„ Boly H. K. High resolution CT ofthe temporal bone: preliminary expirience. // Ann. Acad. Med. Singapore. 1994 -Vol. 23(6)-P. 869-875.

138. Theisen J.M., Mann W., Ino T. Zur Diagnostik der chronischen Otitis media. // Arch Otorhinolaryngol -: 1990 Vol.227 - P.619-621.

139. Turetsky DB, Vines FS, dayman DA. Surfer's ear: exostoses ofthe external auditory canal. // AJNR Am J Neuroradiol. 1990 - Nov-Dec -Vol. 11(6) — P.1217-8.

140. Valvassori G.E., Buckingham R.A. Radiology ofthe temporal bone. In: Valvassori G.E., Potter G.D., Hanafee W.N., Garter B.L., Buckingham R.A. (eds). // Radiology ofthe ear, nose and throat. Thieme, Stuttgart, 1992.

141. Valvassori Ea, Buckingham RA, Carter BL, at al. Head and neck imaging. NewYork: Thieme Medical Publishers 1988. - P.80-84.

142. Von Scheel I. Otogene Komplikationen bei reizlosem, intaktem Trommelfell //Laryngo-Rhino-Otol. 1989 - Bd. 68. - №1 - S. 78-80.

143. Welin C.S.H., Ratien E. Schlafenbein. In: Schinz H.R., Baensch W.E., Frommhold W., Glauner, Uehlinger E., Wellauer J. (Hrsg) Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd. 3. 6. Aufl. Thieme, Stuttgart, 1986.

144. Wiet GJ, Schmalbrock P, Powell k, Stredney D. Use of ultra-high-resolution data for temporal bone dissection simulation. // Otolaryngol Head Neck Surg. -2005 Dec - Vol. 133(6) - P.911 -5.

145. Wong BJ, Cervantes W, Doyle KJ, Karamzadeh AM, Boys P, Brauel

146. G, Mushtaq E. Prevalence of external auditory canal exostoses in surfers. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 - Sep - Vol. 125(9) - P.969-72.

147. Yoo S.K., Wang G., Collison F., Rubinstein J.T., Vannier M.W., Kim

148. H.J., Kim N.H. Three-dimensional localization of cochlear implant electrodes using epipolar stereophotogrammetry. // IEEE Trans Biomed Eng. 2004 - May - Vol.51(5) - P.838-46.

149. Zhang X, Chen Y, Liu Q, Han Z, Li X. The role of high-resolution CT in the preoperative assessment of chronic otitis media. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 2004 - Jul - Vol. 18(7) - P.396-8.

150. Zonneveld F.W.' Computed tomography of the temporal bone and orbit. Urban and Schwarzenberg: Munich - Wiev - Baltimor? 1987 -Р/183/

151. Zonneveld F.W., Van Waes P.F.G., Demsa H. et al. Direct multiplanarcomputed tomography of the temporal bone. // Radiographics. — 1983. — V.3. P. 400-449.j