Композиционный состав тела и показатели гемодинамики – факторы раннего выявления саркопении и оптимизации антигипертензивной терапии у пациентов зрелого и пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Айрапетов Карен Викторович

• Айрапетов Карен Викторович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Айрапетов Карен Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ САРКОПЕНИИ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность саркопении и старческой астении у пациентов с ХНИЗ в зрелом и пожилом возрасте

1.2 Ранняя диагностика саркопении- современное состояние проблемы

1.3 Возможности биоимпедансометрии в изучении композиционного состава тела и параметров гемодинамики у пациентов с саркопенией

1.4 Оптимизация антигипертензивной терапии у пациентов с АГ, ИБС и саркопенией - путь к повышению эффективности профилактики тяжелой саркопении и старческой астении

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследуемого контингента

2.2 Методы обследования

2.2.1 Измерение артериального давления на приеме у участкового терапевта

2.2.2 Методы оценки антропометрических показателей

2.3 Специальные методы исследования

2.3.1 Методы оценки мышечной массы

2.3.2 Методы оценки мышечной силы

2.3.3 Методы оценки мышечной функции

2.3.4 Методы диагностики стадии саркопении по критериям EWGSOP

2.3.5 Методы оценки сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления

2.3.6 Статистическая обработка материалов исследования

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Распространенность саркопении и ожирения у амбулаторных пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в среднем и пожилом возрасте

3.2 Результаты исследования композиционного состава тела в зависимости от массы тела и наличия саркопении

3.3 Варианты гемодинамических изменений у пациентов зрелого и пожилого возраста в зависимости от наличия или отсутствия саркопении

3.4 Подходы к повышению эффективности профилактики старческой астении путем оптимизация терапии АГ и ИБС у пациентов с саркопенией

3.5 Математическое моделирование риска развития саркопении различной степени тяжести

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А Диагностика соматической патологии

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Критерии диагностики саркопении - EWGSOP 1,

European Working Group on Sarcopeniain Older People

ПРИЛОЖЕНИЕ В ROC-анализ расчета показателей информативности разработанных моделей

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Композиционный состав тела и показатели гемодинамики – факторы раннего выявления саркопении и оптимизации антигипертензивной терапии у пациентов зрелого и пожилого возраста»

Актуальность исследования

В настоящее время активно обсуждается вопрос старения населения в мире, в том числе и в Российской Федерации. По прогнозам Организации объединенных наций, к 2050 г. количество людей старших возрастных групп будет более 21%. И впервые в истории человечества количество пожилых людей превысит число детей. Такой демографический перекос закономерно приведет к увеличению проблем в медицинской и социальной сферах, а также к росту экономических затрат и в развитых и развивающихся странах [219]. Прогрессирующее увеличение количества пожилого населения показывает необходимость в разработке новых методов профилактики, лечения и сопровождения лиц данной категории при различных хронических неинфекционных заболеваниях (ХНИЗ), тесно связанных с процессом старения. Наличие полиморбидности в сочетании с возрастными изменениями приводит к развитию различных гериатрических синдромов [24, 44, 81,137, 212].

Современная гериатрия рассматривает наиболее значимые по своим последствиям гериатрические синдромы - синдром старческой астении и предшествующая ей саркопения - состояние, связанное с постепенной утратой мышечной массы и ассоциирующееся с повышенным риском смертности при наличии различной соматической патологии [159, 160, 173, 174, 189].

Распространенность саркопении в популяции характеризуется большой вариабельностью, связанной с гендерными, возрастными, этническими и социальными факторами [12, 148, 171, 179,180, 191, 197]. Диагностика саркопении на амбулаторном этапе с помощью комплексного гериатрического осмотра дает возможность раннего использования лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, которые могут в перспективе замедлить или приостановить процесс исчезновения мышечной ткани.

Существующие методы определения массы скелетной мускулатуры, в частности широко используемая антропометрия, не является достоверной и имеет погрешности, что не дает их использовать у пациентов с ожирением, так как антропометрический метод определяет не только мышечную массу, но и жировую ткань. Другие высокотехнологичные методы, такие как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, КТ и МРТ- являются дорогостоящими и высокозатратными для амбулаторной практики [15, 40, 45, 61].

Для определения мышечной массы, т.е. диагностики саркопении в условиях первичной медико-социальной помощи, может применяться такой безопасный, точный и относительно малозатратный метод, как биоимпедансометрия (БИА). БИА легко воспроизводима, не инвазивна, показывает соотношение мышечной и жировой ткани (в кг и в %), а также другие показатели композиционного состава тела и одновременно оценивать параметры гемодинамики с помощью цифрового анализа пульсовой волны [19, 30, 65, 80].

Коморбидный фон у пациентов с саркопенией составляют сердечнососудистые заболевания - артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, хроническая сердечная недостаточность и т.д. [26, 32, 39, 48, 50, 60].

Поэтому актуальным является изучение возможностей биоимпедансного анализа с одновременным расчетом мышечной массы, композиционного состава тела, исследованием показателей гемодинамики, что позволит оценивать клинико-функциональные параметры сердечно-сосудистой системы у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и саркопенией в амбулаторных условиях с целью дальнейшей оптимизации их тактики лечения, а также ранней диагностики саркопении.

Своевременная ранняя диагностика саркопении у пациентов в среднем и пожилом возрасте на фоне хронических неинфекционных заболеваний является профилактикой развития синдрома старческой астении в старческом возрасте.

Степень разработанности темы

На протяжении 30 лет гериатрические синдромы и старческая астения активно изучаются зарубежными учеными [182, 183, 196, 199, 200]. В Российской Федерации бурное развитие геронтологии и гериатрии наблюдается в последние 10 лет, поэтому распространенность основных гериатрических синдромов у пожилого населения России изучается сравнительно недавно. В 2013 году термин «старческая астения» был предложен отечественными учеными К.И. Прощаевым и А.Н. Ильницким [44]. Скрининговый опросник «Возраст не помеха» для диагностики старческой астении разработан и рекомендован к применению в 2017 году проф. О.Н. Ткачевой с соавторами [82]. Предложена комплексная гериатрическая оценка (КГО), которая обладает широким спектром диагностических возможностей и позволяет изучить функциональный статус пожилого человека. При всех ее достоинствах, КГО обладает высокой ресурсоемкостью и требует значительных временных затрат персонала [201].

В 2016 году саркопения, как один из главных гериатрических синдромов, влияющих на функциональный статус человека, была включена в американскую национальную статистическую классификацию. В настоящее время продолжается поиск различных диагностических, клинических, патогенетических, профилактических аспектов саркопении. Например, в Европе в 2010 году была создана рабочая группа по изучению саркопении, которой были разработаны и предложены рекомендации для диагностики и лечения саркопении European Working Groupon Sarcopenia in Older People (EWGSOP), которые подверглись пересмотру и обновлению в 2018 году, получив название EWGSOP2 [137]. Для стран дальневосточной Азии (Японии, Кореи, Китая, Индонезии, Вьетнама) в 2019 году были разработаны рекомендации Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS) [128].

Тем не менее, диагностика старческой астении и саркопении до настоящего времени остается клинической проблемой, так как до сих пор не предложено унифицированных методик. Особенно интересным являются данные о

распространенности старческой астении и основных гериатрических синдромов, к которым относится и саркопения, у пациентов, проживающих в разных географических регионах и странах. До сих пор не найдены основные предикторы риска развития саркопении у людей, имеющих полиморбидный фон. Эти факты диктуют необходимость дальнейшего изучения, совершенствования и внедрения методов ранней диагностики и прогнозирования риска развития саркопении у пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, что определило тему, объект, цель и задачи исследования.

Цель исследования

Комплексная оценка композиционного состава тела и показателей гемодинамики с помощью биоимпедансного анализа для ранней диагностики саркопении и оптимизации тактики лечения ХНИЗ у пациентов зрелого и пожилого возраста в амбулаторных условиях.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность саркопении и ожирения у пациентов зрелого и пожилого возраста с АГ, ИБС, СД 2 типа и их сочетанием на терапевтическом участке.

2. Исследовать композиционный состав тела - количество мышечной и жировой массы, внутри- и внеклеточной воды в организме- у пациентов исследуемых возрастных групп в зависимости от наличия саркопении и массы тела.

3. Исследовать параметры центральной и периферической гемодинамики у пациентов зрелого и пожилого возраста в зависимости от наличия или отсутствия саркопении во взаимосвязи с композиционным составом тела.

4. Проанализировать особенности применения антигипертензивных препаратов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и саркопенией в амбулаторной практике.

5. Разработать рекомендации для оптимизации лечения больных зрелого и пожилого возраста с ХНИЗ и гериатрическими синдромами с учетом особенностей параметров гемодинамики.

6. Предложить критерии ранней диагностики саркопении в амбулаторных условиях на основе дополнительных предикторов, отражающих композиционный состав тела и параметры гемодинамики.

Научная новизна исследования

Впервые проведен анализ композиционного состава тела для ранней диагностики саркопении среди пациентов старше 40 лет при прохождении диспансеризации и профилактических осмотров на терапевтическом участке; выявлены пороговые для риска развития саркопении при I ст. ожирения показатели: индекс массы тела (ИМТ) >32 кг/м2 и мышечная масса (ММ) <30% от композиционного состава тела.

Впервые с помощью биоимпедансного анализа и с использованием цифровых показателей пульсовой волны определены 4 варианта изменений центральной и периферической гемодинамики у пациентов с полиморбидностью в зрелом и пожилом возрасте, наиболее неблагоприятным из которых является вариант с низким сердечным выбросом и высоким периферическим сосудистым сопротивлением, чаще ассоциированный с саркопенией.

Впервые в диссертационном исследовании разработаны рекомендации для использования различных комбинаций антигипертензивных препаратов с применением бета-блокаторов, иАПФ и антагонистов Са у пациентов с саркопенией и без нее на фоне ХНИЗ в зависимости от значений сердечного выброса (СВ) и периферического сосудистого сопротивления (ПСС). (Патент на

изобретение ^и) № 2762909 «Способ повышения эффективности гипотензивной терапии»).

Впервые предложена математическая модель для верификации пресаркопении с использованием дополнительных предикторов, связанных с особенностями гемодинамики. Включение показателей композиционного состава тела (ИМТ, ММ), данных антропометрии (объем талии) и показателей гемодинамики (СВ, ударный объем сердца) позволяют на ранней стадии в амбулаторных условиях верифицировать риск развития пресаркопении.

Теоретическая значимость исследования

Разработана и обоснована модель ранней диагностики саркопении (на стадии пресаркопении) у пациентов зрелого и пожилого возраста при проведении диспансеризации взрослого населения и профилактических осмотров на амбулаторном приеме с использованием показателей композиционного состава тела и гемодинамики по данным биоимпедансометрии.

Внедрение данной модели в амбулаторно-клиническую практику позволяет проводить раннюю диагностику саркопении на той стадии, когда резервные возможности восстановления и сохранения мышечной массы еще не исчерпаны, что дает возможность активного применения немедикаментозных и медикаментозных лечебно-профилактических мер с целью замедления прогрессирования заболевания.

Выявление различных типов гемодинамики у пациентов с саркопенией и без нее на фоне ХНИЗ позволяет проводить коррекцию АД у пациентов зрелого и пожилого возраста с АГ с использованием различных фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, что дает возможность быстрее достигать целевого уровня АД и, соответственно, в дальнейшем снижать риск сердечнососудистых осложнений у пациентов с полиморбидностью.

Практическая значимость результатов исследований

Полученные в диссертационном исследовании результаты обладают высокой практической значимостью. Основные результаты исследования внедрены в практическую работу ОГБУЗ «Поликлиника .№3» г. Смоленска, ОГБУЗ «Поликлиника №2» г. Смоленска, ОГБУЗ СОКГВВ «Областной гериатрический центр» и в областной геронтологический центр «Вишенки» г. Смоленска, в учебно-педагогический процесс кафедры общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии ФДПО Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Методология и методы диссертационного исследования

Автором выполнен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме диссертационного исследования, создана электронная база данных исследуемых людей. Полученные результаты систематизированы и статистически обработаны. Написаны все главы диссертации, предложены цель и задачи исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации, предложена и обоснована возможность применения биоимпедансного анализа в оптимизации терапии пациентов с ХНИЗ и

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Распространенность саркопении различной степени тяжести у пациентов зрелого и пожилого возраста с полиморбидной патологией тесно связана с возрастом, массой тела и гендерными различиями. Изменение композиционного состава тела (КСТ) с уменьшением мышечной массы начинается у 33% пациентов

при ожирении I ст. уже в зрелом возрасте. Для определения группы риска по развитию саркопении на ранней стадии следует проводить исследование КСТ с помощью БИА у пациентов уже в зрелом возрасте при ИМТ >32 кг/м2.

2. Оценка показателей центральной и периферической гемодинамики с помощью БИА у пациентов зрелого и пожилого возраста с АГ и ИБС позволяет определять 4 различных типа гемодинамики. У пациентов с саркопенией достоверно чаще встречаются варианты с низким СВ и высоким ПСС (II тип), только с высоким СВ (III тип) или только с высоким ПСС (IV тип) как в зрелом, так и в пожилом возрасте в сравнении с пациентами без саркопении (р<0,05), у которых преобладает I тип - с нормальными СВ и ПСС.

3. Выделение различных типов гемодинамики с помощью БИА позволяет корректировать антигипертензивную терапию у больных с АГ, с саркопенией и без нее в зависимости от значений СВ и ПСС с использованием различных комбинаций антигипертензивных препаратов (бета-блокаторов, иАПФ, антагонистов Са) с целью более быстрого достижения целевого уровня АД (менее 140\90 мм рт.ст.) для предупреждения прогрессирования ХНИЗ.

4. Предложенная математическая модель риска развития саркопении с использованием показателей композиционного состава тела (ИМТ, ММ), данных антропометрии (ОТ) и дополнительных предикторов - показателей гемодинамики (СВ, УОС) позволит увеличить вероятность верификации саркопении на ранней стадии с назначением медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, что будет замедлять переход пресаркопении в саркопению и тяжелую саркопению.

Степень достоверности и апробация работы

Достоверность научных положений является достаточным объемом проведенных исследований, применяемыми современными информативными методами исследования, статистической достоверностью полученных данных, использованием критериев доказательной медицины.

Результаты исследований включены в диссертацию. Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на конференциях и конгрессах: XXIII Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни»» 1-2 октября 2018 г., г. Москва, VI-ой Всероссийская научно-практическая конференция студентов и молодых ученных с международным участием «Актуальные проблемы науки XXI века», 2018 г., г. Смоленск, Российский национальный конгресса кардиологов 24-26 сентября 2019 г., г. Екатеринбург, VII Всероссийская научно-практическая конференция студентов и молодых ученных с международным участием «Актуальные проблемы XXI века», 2019 год, г. Смоленск, Российский национальный конгресс кардиологов 29 сентября-1 октября 2020 г., г. Казань, XX международная научно-практическая конференция студентов «Студенческая медицинская наука XXI века» 28-29 октября 2020 г., г. Витебск, Белоруссия, IX всероссийская научно-практическая конференция студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы XXI века», 2021 г., г. Смоленск, Всероссийский Конгресс по геронтологии и гериатрии с международным участием, 20-21 мая 2021 г., г. Москва, X научно-практическая конференция студентов и молодых ученных с международным участием «Актуальные проблемы XXI века», 2022 г., г. Смоленск, IX Международный образовательный форум «Российские дни сердца» 22-23 июня 2022 г., г. Санкт-Петербург, XI научно-практической конференция студентов и молодых ученных с международным участием «Актуальные проблемы XXI века», 2023 г., г. Смоленск, XXV Международный конгресс МАКМАХ по антимикробной терапии и клинической микробиологии «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» 24-26 мая 2023 г., г. Москва.

Личный вклад автора

Диссертационное исследование является результатом самостоятельной работы Айрапетова Карена Викторовича от постановки цели и задач до оценки и анализа полученных результатов, выводов и рекомендаций. Автором лично определены цель и задачи исследования, проведен анализ современных литературных материалов в рамках темы диссертационной работы, проведено комплексное обследование пациентов, анализ антропометрических, лабораторных и функциональных показателей у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Автором создана электронная база данных, проведен статистический анализ, подготовлена и написана рукопись диссертационной

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ (9 статей, 5 тезисов), из них - 5 статей в журнале, включенном в число изданий, рекомендованных ВАК, 1 статья и 1 тезисы в журналах, рекомендуемых SCOPUS. Разработан патент на изобретение (RU 2762909) - «Способ повышения эффективности гипотензивной терапии».

Объем и структура работы

Диссертация представлена на 143 странице компьютерного набора, содержит в себе 21 таблицу, 32 рисунка и 7 клинических примеров. Диссертационная работа включает в себя введение, обзор литературы, материалов и методов исследования, заключение, выводы, список сокращений, список литературы (221 источник, из которых 91 представлен отечественными авторами и 126 - иностранными), приложений.

ГЛАВА 1 ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ САРКОПЕНИИ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность саркопении и старческой астении у пациентов с ХНИЗ в зрелом и пожилом возрасте

В течение последних десятилетий практически во всем мире отмечено прогрессивное постарение населения. [34, 89,168]. Этот процесс становится всё более актуальной медицинской, социальной и экономической проблемой как развитых, так и развивающихся стран [38, 87,163, 198].

По прогнозам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, происходит дальнейший рост количества лиц старших возрастных групп. К 2025 г. количество людей старшего возраста достигнет 1,2 млрд., а к 2050 г. их будет более 2 млрд. [219]. Увеличение доли пожилых (старше 60 лет) людей в популяции, по прогнозам Организации Объединенных Наций, до 21% к 2050 г. может даже превысить число детей, что будет впервые в истории человечества.

В Российской Федерации уже в настоящее время количество людей старших возрастных групп уже около 20%. И по прогнозам экспертов, к 2030 г. лица старше 65 лет составят четвертую часть населения России [24, 82].

С постарением населения и увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста закономерно обнажило несколько проблем - увеличение нагрузки как на медицинские учреждения круглосуточного пребывания различного профиля, так и на амбулаторно-поликлиническую службу, требуя ее реорганизации с учетом гериатрического аспекта [89].

Следует отметить, что инволютивные изменения, происходящие в процессе старения, тесно связаны развитие и прогрессирование целого ряда хронических неинфекционных заболеваний - сердечно-сосудистых, эндокринных и др.,

обозначаемых термином «полиморбидность». Как правило, у лиц старшего возраста диагностируются 4 и более заболеваний различных органов и систем. Все это приводит к появлению специфических, возраст-ассоциированных состояний, обозначаемых в настоящий момент термином «гериатрические синдромы» [58, 64, 105,139, 221].

С гериатрическими синдромами очень часто встречаются врачи первичной медико-санитарной помощи. Именно врач общей практики, участковый или семейный врач сталкиваются с депрессией, когнитивными расстройствами, снижением слуха, падениями, недержанием мочи, нарушением питания, сна, развитием саркопении у своих пожилых пациентов [118]. Распространенность гериатрических синдромов варьирует в очень широких пределах, достигая 50-65% у лиц, проживающих в домах престарелых [21, 29, 48, 53, 57, 91, 92].

Множество различных заболеваний у одного человека называется полиморбидностью. Как известно у людей старших возрастных групп именно полиморбидность в совокупности с инволютивными возрастными изменения, приводят к развитию и прогрессированию старческой астении (СА)[4, 217]. В современной гериатрии синдром старческой астении Этот синдром считается ведущим и наиболее значимым по своим последствиям [2, 20, 39, 44, 93].

Синдром СА проявляется таким симптомокомплексом, как: потеря веса, скорости передвижения, физической активности, выраженной утомляемости [94, 114]. Данный гериатрический синдром считается верифицированным при наличии трех и более баллов по скрининговой шкале «Возраст не помеха» [20, 82, 187].

По данным ряда отечественных эпидемиологических исследований, распространенность СА, или «хрупкости», может достигать 67% среди пожилых, что требует кардинального пересмотра плана ведения таких пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе с учетом имеющихся и других гериатрических синдромов (саркопении, мальнутриции, депрессии и др.) [91]. Все эти пациенты будут нуждаться в посторонней помощи, тем самым требуя значительных медико-социальных ресурсов. СА является сложным гетерогенным гериатрическим синдромом, резко снижающим функциональный резерв пожилого

пациента, качество жизни, увеличивая риск преждевременной смерти [88, 103,179, 193, 194].

Взаимоотягощающее влияние друг на друга имеющихся у пациентов старших возрастных групп хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в сочетании со СА значительно ухудшает прогноз и качество их жизни, что требует разработки определенной тактики ведения таких пациентов [112,117, 218].

С целью профилактики развития СА следует проводить ее раннюю диагностику, скрининг основных гериатрических синдромов и особенно саркопении, являющейся предиктором развития старческой астении [95, 169, 178].

Саркопения - это гериатрический синдром, при котором отмечается уменьшение мышечной массы и силы [74, 205, 206]. Нередко при потере мышечной массы у пациентов имеет место увеличение жировой массы, что приводит к ожирению. В настоящее время избыточная масса тела и ожирение - это актуальная проблема для множества стран [6, 62].

Еще совсем недавно синдром саркопении ассоциировался только с процессом старения организма. Но Европейская рабочая группа по изучению саркопении (EWGSOP), в 2010 г. опубликовала «Европейский консенсус по саркопении» [101]. Тем не менее изучение саркопении продолжалось и в 2018 году определение саркопении подверглось пересмотру (Е^^БОР 2) [127, 134, 135, 137, 138].

Исследование 1Б1КЕКТЕ продемонстрировало достоверное увеличение риска смерти у ослабленных пожилых пациентов в возрастной категории 80 и старше, причем саркопения была связана со смертностью независимо от возраста и других клинических и функциональных переменных [160].

В исследовании Б. Ьап& (2013) определен риск смертельного исхода у людей старших возрастных групп, было доказано, что у пациентов с саркопенией риск смерти был в 2 раза выше, чем у пациентов без саркопении [160]. Таким образом, низкая мышечная масса ассоциирована с повышенным риском смерти как при различной соматической патологии (ИБС, ХОБЛ СД), так и при возраст-ассоциированных процессах, каким является саркопения [67, 78, 124, 125, 126].

Впервые изменения мышечной ткани в возрастном аспекте были описаны еще в трудах Гиппократа, однако до начала ХХ века данная патология не нашла широкого обсуждения в научном мире. Впервые термин «саркопения» был предложен в 1989 году американским профессором Розенбергом на международной конференции в Нью-Мехико. Автор описал процесс возраст-зависимой потери массы скелетной мускулатуры у пожилых, сопровождающийся одновременным снижением мышечной силы.

Первые данные по эпидемиологии саркопении были получены в работах J. Мог1еу, которые он начал проводить с 1993г. [173]. В его работах было показано, что в возрастной категории 60-70 лет от 5 до 13% людей в популяции могут иметь снижении мышечной массы и силы, к 80-летнему возрасту их количество может достигать 50%, т.е. каждый второй пациент старческого возраста имеет саркопению. Похожие эпидемиологические данные были описаны и в исследовании, показавшем, что частота встречаемости саркопении в популяции колеблется от 8 до 40% среди людей пожилого и старческого возраста [148].

Метаанализ на основании 18 крупных эпидемиологических исследований, проведенный в 2000-2013 гг. на популяции пациентов в возрасте 59-86 лет, проживающих как самостоятельно, так и в домах престарелых, показал, что распространенность саркопении среди мужчин и женщин составила от 29% до 33% [148, 156]. Данные российских ученых противоречивы и немногочисленны, что не позволяет сделать вывод о распространенности саркопении в популяции. Так, в исследовании Богат С.В. с соавт. (2014г.) было проведено изучение распространенности саркопении среди 107 пациентов, проживающих в домах-интернатах, и 56 пожилых пациентов, находящихся на амбулаторном лечении в городской поликлинике [12]. Для диагностики саркопении использовались критерии EWGSOP 1. Распространенность саркопении среди пациентов домов-интернатов составила 26,1%, среди пациентов поликлинического звена - 21,4%. В целом, среди возрастной группы 60-74г. распространенность саркопении составила 22,1%, а у пациентов старше 75 лет- 35,2%.

Метаанализ 2017 г., включавший 58 тыс. пациентов различной расовой принадлежности, показал, что распространенность саркопении в исследуемых когортах составила 10% вне зависимости от используемых методик определения мышечной массы (биоимпедансный анализ или рентгеновская абсорбциометрия) [197]. Из представленных данных следует, что распространенность саркопении в популяции характеризуется большой вариабельностью, связанной с тендерными, возрастными, этническими и социальными факторами [90, 96, 109, 149, 150, 177, 207, 213].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Айрапетов Карен Викторович, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азаракш, А. Х. Диагностическая и прогностическая ценность биоимпедансометрии в диагностике скрытой хронической сердечно-сосудистой недостаточности / А. Х. Азаракш // Технологии живых систем. - 2017. - № 2. - С. 22-27.

2. Айдумова, О. Ю. Влияние синдрома старческой астении на прогноз развития неблагоприятных событий у пациентов с острым коронарным синдромом: обзор литературы / О. Ю. Айдумова, Ю. В. Щукин // Успехи геронтологии. - 2019. - Т. 32, № 5. - С. 819-823.

3. Айрапетов, К. В. Влияние саркопении на гемодинамику у пациентов с сердечно-сосудистой патологией при патологическом старении / К.В. Айрапетов, Е. Д. Голованова, Л. В. Титорева // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2023. - Т. 3, №3. - С. 393-402.

4. Айрапетов, К. В. Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гериатрическими синдромами / К.В. Айрапетов, Е. Д. Голованова, А. И. Иванова [и др.] // Смоленский Вестник. - 2021. - Т. 20, № 1. - С. 81-86.

5. Банджан, В. Сравнительная оценка артериальной ригидности, центрального артериального давления и показателей биоимпедансометрии у лиц старшего возраста с артериальной гипертонией на фоне комбинированной терапии с амлодипином или S-амлодипином: автореф. дис. канд. мед.наук: 14.01.05, 14.03.06 / БанджанВишал, - Москва, 2012. - С. 20.

6. Барбараш, О. Л. Избыточная масса тела и ожирение среди жителей Кемеровской области: распространенность, ассоциация с факторами сердечнососудистого риска / О. Л. Барбараш, В. Н. Каретникова, А. М. Кочергина [и др.] // Российский семейный врач: научно - практический журнал. - 2017. - № 21 (4). - С. 42-49.

7. Барышникова, Г. А. Место фиксированной комбинации периндоприла и бисопролола в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Г. А. Барышникова, С.

А. Чорбинская, И. И. Степанова [и др.] // СошШитМеёюит. - 2018. - № 20 (10). -С. 36-42.

8. Барышникова, Г. А. Роль фиксированной комбинации периндоприла и бисопролола в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Г. А. Барышникова, С. А. Чорбинская, Т. А. Зимина// Атмосфера. Новости кардиологии. - 2022. - № 1. -С. 24-30.

9. Башкирева, А. С. Возможности управления качеством жизни в пожилом возрасте на основе концепций активного долголетия: Возрастные изменения миокарда и скелетных мышц у больных с артериальной гипертензией / А. С. Башкирева, Д. Ю. Богданова, А. Я. Билык [и др.] // Клиническая геронтология. -2019. - Т. 25, № 3-4. - С. 70-79.

10. Белов, Д. А. Распространенность дефицита витамина Э (25-ОН витамин Э3) у пациентов с дефицитом мышечной массы (саркопенией) в России: ретроспективное популяционное исследование / Д. А. Белов, И. Н. Малышева, А. Н. Нижник [и др.] // Материалы VII Международного конгресса 18БЛМ. - 2013. -58 с.

11. Берштейн, Л. М. Метаболически здоровые лица с ожирением и метаболические признаки ожирения у лиц с нормальной массой тела — что за этим стоит? / Л. М. Берштейн, И. Г. Коваленко // Проблемы эндокринологии. - 2010. -№ 56 (3). - С. 47-51.

12. Богат, С В. Саркопения в гериатрической практике: диагностика, лечение, профилактика / С. В. Богат, И. П. Пономарева, С. Г. Горелик // Врач. -2014. - № 6. - С. 9-12.

13. Бойцов, С. А. Артериальная гипертензия в постменопаузальном периоде и пути ее терапии / С. А. Бойцов, Ю. В. Пахомова, В. Б. Симоненко // Топ Медицина. - 2009. - № 5. - С. 29-32.

14. Бойцов, С. А. Эффективность фиксированной комбинации бисопролола и периндоприла в зависимости от используемых доз у пациентов с артериальной гипертонией и СТабИЛЬной ишемической болезнью сердца в реальной

клинической практике (исследование СТИЛЬ) / С. А. Бойцов, Ю. А. Карпов, Ю. П. Бурцев // Атмосфера. Новости кардиологии. - 2021. -№ 1. - С. 30-38.

15. Буквальная, Н. В. Актуальность понятия саркопении в общей врачебной практике / Н. В. Буквальная, Л. В. Янковская // Лечебное дело. - 2018. - № 1. - С. 49-54.

16. Булгакова, С. В. Состав тела, функциональные, клинические и лабораторные параметры женщин пожилого и старческого возраста с синдромом саркопении / С. В. Булгакова, Д. П. Курмаев, Ю. Д. Удалов [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 1. - С. 59-79.

17. Быстрова, М. М. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе / М. М. Быстрова, А. Н. Бритов // Кардиология. - 2013. - № 5. - С. 72-79.

18. Воронина, Н. В. Клиническое питание пациентов как фактор коррекции саркопении и старческой астении / Н. В. Воронина // Актуальные проблемы гериатрической практики: междициплинарный подход. Сборник научных трудов международной научно-практической конференции / под ред. Н. В. Ворониной. -2019. - С. 17-23.

19. Гайворонский, И. В. Биоимпедансометрия как метод оценки компонентного состава тела человека (обзор литературы) / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, И. Н. Гайворонский [и др.] // Вестник СПбГУ. Медицина. - 2017. -№12 (4). - С. 365-384.

20. Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 608 с.

21. Гериатрия: руководство для врачей / К. М. Абдулкадыров, Л. И. Аниконова, В. Н. Анисимов [и др.]; под ред. проф. Л. П. Хорошининой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 386-393.

22. Гиляревский, С. Р. Ключевые недостатки вторичной профилактики ишемической болезни сердца с помощью лекарственной терапии: роль комбинированных препаратов с постоянными дозами в решении проблемы // С. Р. Гиляревский, М. В. Голшмид, И. М. Кузьмина // Кардиология. - 2018. - №58 (11). - С. 35-40.

23. Голованова, Е. Д. Особенности композиционного состава тела у пациентов зрелого и пожилого возраста / Е. Д. Голованова, К. В. Айрапетов, А. С. Жигунова [и др.] // Смоленский Вестник. - 2021. - Т. 20, № 1. - С. 65-71.

24. Голованова, Е. Д. Развитие гериатрической службы Смоленской области (Исторический обзор) / Е. Д. Голованова, Е. В. Шлягер, Н. Е. Титова // Смоленский Вестник. - 2020. - Т. 19, № 1. - С. 259-268.

25. Голованова, Е. Д. Распространенность саркопении у пациентов зрелого и пожилого возраста на терапевтическом участке // Е. Д. Голованова, К. В. Айрапетов // ScienceofEurope. - 2020. - Т. 1, №56-1 (56). - С. 3-6.

26. Голованова, Е. Д. Роль биоимпедансометрии в ранней профилактике саркопении у пожилых пациентов амбулаторного звена / Е. Д. Голованова, К. В. Айрапетов // Клиническая геронтология. - 2021. - № 9-10. - С.3-9.

27. Горелик, С. Г. Опросники и шкалы в геронтологии и гериатрии / С. Г. Горелик, А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев и др. // Геронтология: научно-практический журнал. - 2021. - Т. 9, № 1. - URL: http://gerontology.su/magazines?text=332 (дата обращения: 13.08.2021).

28. Гостева, Е. В. Гендерные особенности метаболических нарушений у пожилых больных с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса / Е. В. Гостева // Научные результаты биомедицинских исследований. -2020. - Т. 6, № 2. - С. 249-260.

29. Гуляев, Н. И. Саркопения в клинике внутренних болезней / Н. И. Гуляев, И. М. Ахметшин, А. В. Гордиенко [и др.] // Воен.-мед. журн. -2018. - №12. - С. 2430.

30. Гурьева, И. В. Особенности саркопении и состава тела на основании биоимпедансометрии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / И. В. Гурьева, Ю. С. Онучина, М. А. Дымочка [и др.] // Вопросы диетологии. - 2017. - Т.7, №3. - C. 11-19.

31. Драпкина, О. М. Композиционный состав тела и его роль в развитии метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний / О. М. Драпкина,

Л. В. Купрейшвили, В. В. Фомин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -

2017. - №16 (5). - а 81-85.

32. Драпкина, О. М. Хроническая сердечная недостаточность и «парадокс ожирения» / О. М. Драпкина, Р. Н. Шепель // Журнал Сердечная Недостаточность.

- 2016. - №17 (6). - С. 398- 400.

33. Дюжиков, А. А. Вазоренальная гипертензия: клинико-гемодинамический аспект / А. А. Дюжиков, Б. Я. Зонис, Н. Н. Каркищенко [и др.] // Сев.-Кавк. науч. центр высш. шк. - Ростов на Дону: Изд-во Рост.ун-та. - 1989. - 128 с.

34. Ерохин, Н. А. Старение населения России как политическая проблема / Н. А. Ерохин // Вестник Московского государственного областного университета. -

2018. - № 2. - С. 57-68.

35. Ерохина, А. С. Роль ультразвуковой оценки мышечной массы в диагностике саркопении у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А. С. Ерохина, Е. Д. Голованова, М. А. Милосердов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2021. - № 3. - С. 57-64.

36. Ефремушкина, А. А. Влияние кардиореабилитации на силу кистей рук, мышечную массу и дистанцию ходьбы у мужчин зрелого возраста в зависимости от дебюта ишемической болезни сердца / А. А. Ефремушкина, Я. А. Кожедуб, А. А. Суворова // Российский медицинский журнал. - 2019. - №4. - С. 74-77.

37. Жабоева, С. Л. Скрининг саркопении: результаты пилотного проекта / С. Л. Жабоева, К. А. Бочарова, А. В. Герасименко // Фундаментальные исследования.

- 2014. - № 10-9. - С. 1690-1693.

38. Закревский, А. И. Саркопения как предиктор снижения социализации и качества жизни у пациентов старшего возраста. Саркопения: как её диагностировать? / А. И. Закревский, М. В. Королева, Е. В. Кудашкина [и др.] // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2019. - Т. 5, № 4. - С. 150159.

39. Зарудский, А. А. Старческая астения и сердечно - сосудистые болезни как факторы взаимоотягощения / А. А. Зарудский, К. И. Прощаев // Современные

проблемы науки и образования: научно - практический журнал. - 2014. - №1. - С. 131.

40. Зоткин, Е. Г. Возраст-ассоциированная саркопения: определение, диагностика и подходы к профилактике / Е. Г. Зоткин, Ю. А. Сафонова, С. Ю. Шкиреева // Фарматека. - 2013. - №2. - С. 33-38.

41. Зыбалова, Т. С. Биоимпедансный анализ в клинической практике / Т. С. Зыбалова // Внутренние болезни сегодня: сб. науч. тр. / под ред. Е.Л.Трисветовой. - 2021. - С. 79-90.

42. Ивко, К. О. Профилактика нарушений двигательной активности, ассоциированных с риском развития дина- и саркопении, посредством сочетанных аэробно-анаэробных тренировок / К. О. Ивко, К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий [и др.] // Успехи геронтологии. - 2019. - Т. 32, № 1-2. - С. 203- 206.

43. Ильницкий, А. Н. Применение гаджетов в коррекции гериатрического синдрома мальнутриции / А. Н. Ильницкий, С. Г. Горелик // Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24, № 5-6. - С. 30-33.

44. Ильницкий, А. Н. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Геронтология: научно -практический журнал. - 2013. - Т.1, № 1. - С. 8.

45. Калинченко, С. Ю. Саркопения: эпидемиология, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение / С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков, Л. О. Ворслов [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 27. - С. 56-65.

46. Кармазановский, Г. Г. Место саркопении в современной медицине. Обзор литературы / Г. Г. Кармазановский, А. И. Тюнибабян, Е. А. Хацаюк // Высокотехнологическая медицина. - 2018. - Т. 5, № 1. - С. 4-13.

47. Карпов, Ю. А. Эффективность фиксированной комбинации бисопролола и периндоприла у пациентов с артериальной гипертонией и перенесенным инфарктом миокарда (дополнительный анализ исследования СТИЛЬ) / Ю. А. Карпов, А. В. Чернышов // Атмосфера. Новости кардиологии. - 2022. -№ 2. - С. 2632.

48. Кисилева, Г. В. Распространенность гериатрических синдромов у пациентов врача общей практики / Г. В. Кисилева, К. А. Рафальская // Российский семейный врач: научно - практический журнал. - 2017. -№ 21 (4). - С. 21-28.

49. Ковтун, С. В. Актуальность и проблемы ожирения среди призывников на примере Центрального округа войск национальной гвардии Российской Федерации / С. В. Ковтун, С. В. Чернышов // Медицинский вестник МВД. - 2019. - №6 (103). - С. 66-70.

50. Конради, А. О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции / А. О. Конради, Е. В. Полуничева // Артериальная гипертензия. - 2014. - № 10(3). - С. 137-143.

51. Космачева, Е. Д. Новая и единственная фиксированная комбинация Ь-адреноблокатора и ингибитора ангиотензин превращающего фермента: два компонента и три показания к Престилолу / Е. Д. Космачева, О. Г. Компаниец, Н. А. Зубарева // СопвШитМеёюит. - 2018. - № 20 (5). - С. 26-30.

52. Костюкова, Ю. В. Малоинвазивная биоимпедансометрия под ультразвуковым контролем в дифференциальной диагностике метастатических асцитов / Ю. В. Костюкова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2011. - №5. - С. 121.

53. Краснов, Г. С. Гериатрические синдромы, которые вызывают сложности во врачебной практике: результаты е-опроса, предлагаемые решения и депрескрайбинг / Г. С. Краснов, И. В. Давыдов, С. В. Булгакова [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. - № 4. - С. 157-170.

54. Курмаев, Д. П. Определение предикторов развития старческой астении у мужчин пожилого и старческого возраста на фоне полиморбидности / Д. П. Курмаев, С. В. Булгакова, Н. О. Захарова [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. - № 3. - С. 442-461.

55. Курмаев, Д. П. Прогнозирование синдромов старческой астении и саркопении у пациентов пожилого и старческого возраста с полиморбидной

патологией: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 3.1.31 / Кумарев Дмитрий Петрович.

- Самара., 2022. - С. 24.

56. Курмаев, Д. П. Факторы риска старческой астении у женщин пожилого возраста с наличием хронических неинфекционных заболеваний / Д. П. Курмаев, С. В. Булгакова, Н. О. Захарова // Успехи геронтологии. - 2021. - Т. 34, № 1. - С. 90-95.

57. Лапотников, В. А. Предупреждение падений в пожилом и старческом возрасте / В. А. Лапотников, В. Н. Петров // Мед.сестра. - 2015. - №4. - С. 39-45.

58. Лаптева, Е. С. Комплексная гериатрическая оценка - решенные и нерешенные проблемы (обзор) / Е. С. Лаптева, А. Л. Арьев, М. Р. Цуцунава [и др.] // Успехи геронтологии. - 2021. - Т. 34, № 1. - С. 24-32.

59. Лебедев, П. А. Парадокс ожирения постинфарктное ремоделирование у пациентов с Р-инфарктом миокарда / П. А. Лебедев, А. Ф. Вербовой, К. А. Матееску [и др.] // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2018. - №6 (3). - С. 74-82

60. Маматов, Б. М. Возможности биоимпедансного векторного анализа в оптимизаци ведения пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.01.05 / Маматов БахриддинМузаффархонович.

- М., 2017. - С. 22.

61. Мисникова, И. В. Оценка мышечной и жировой массы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии / И. В. Мисникова // Альманах клинической медицины. - 2018. -№ 46 (3). - С. 222-232.

62. Мокрышева, Н. Г. Саркопения глазами эндокринолога // Н. Г. Мокрышева, Ю. А. Крупинова, В. Л. Володичева [и др.] // Ожирение и метаболизм.

- 2018. - № 15 (3). - С. 21-27.

63. Морголь, А. С. Взаимосвязь уровня витамина Э в крови с мышечной силой и качеством жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / А. С. Морголь, Л. В. Янковская // Журн. Гродн. гос. мед.ун-та. - 2017. - №15 (4).

- С. 447-453.

64. Мякотных, В. С. Основные заболевания и синдромы, выявленные у пациентов пожилого и старческого возраста, госпитализированных в стационары разного профиля / В. С. Мякотных, Е. С. Остапчук, В. Л. Постовалова // Успехи геронтологии. - 2018. - Т. 31, № 2. - С. 250-259.

65. Николаев, Д. В. Биоимпедансный анализ состава тела человека / Д. В. Николаев, А. В. Смирнов, И. Г. Бобринская, С.Г. Руднев. - М.: Наука, 2009. - 392 с.

66. Носков, С. М. Саркопения как геронтологическая проблема / С. М. Носков, А. А. Заводчиков, И. Г. Красивина [и др.] // Клиническая геронтология. -2011. - № 3-4. - С. 49-52.

67. Носков, С. Н. Клиническое значение саркопении и миопении / С. Н. Носков, А. А. Заводчиков, А. А. Лаврухина [и др.] // Русский медицинский журнал. Заболевания костно-мышечной системы. - 2013. - № 21. - С. 1041-1043.

68. Осипова, О. А. Влияние фармакотерапии на обмен коллагена у больных старческого возраста с сердечной недостаточностью и промежуточной фракцией выброса / О. А. Осипова, Е. В. Гостева, А. Н. Ильницкий [и др.] // Успехи геронтологии. - 2020. - № 33 (5). - С. 956-963.

69. Остеопороз: руководство для врачей / Ж. Е. Белая, И. А. Баранова; под ред. О. М. Лесняк. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 462 с.

70. Остроумова, О. Д. Новая фиксированная комбинация ингибитора ангиотензин-превращающего фермента периндоприла и высокоселективного Р-адреноблокатора бисопролола: первая среди равных / О. Д. Остроумова, А. И. Кочетков, А. В. Стародубова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.

- 2018. - №17 (3). - С. 4-14.

71. Павлова, Т. В. Оценка изменений мышечной силы у пациентов пожилого возраста с признаками преждевременного старения / Т. В. Павлова, К. И. Прощаев, Э. Е. Сатардинова [и др.] // Медицинский вестник Юга России. - 2019. - Т. 10, №1.

- С. 59-64.

72. Плещёв, И. Е. Саркопения: современные подходы к диагностике и реабилитации / И. Е. Плещёв, Е. Е. Ачкасов, В. Н. Николенко [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2022. - № 1. - С. 66.

73. Плудовский, П. Практические рекомендации по поступлению витамина Э и лечению его дефицита в Центральной Европе - рекомендуемое поступление витамина Э среди населения в целом и в группах риска по дефициту витамина Э / П. Плудовский, Э Карчмаревич, М. Байер [и др.] // Журн. Гродн. гос. мед.ун-та. -2014. - №2. - С. 109-116.

74. Пронько, В. В. Саркопения как гериатрический синдром / В. В. Пронько // Медицинская сестра. - 2014. - №5. - С. 28-30.

75. Самойлов, А. С. Современные методы анализа композиционного состава тела / А. С. Самойлов, А. В. Жолинский, Н. В. Рылова [и др.] // Практическая медицина. - 2022. - Т. 20, № 1. - С. 21-26.

76. Симбирцева, А. С. Прогностическая роль композиции тела у пациентов с пневмонией на фоне декомпенсации ХСН / А. С. Симбирцева, Н. А. Былова, А. Г. Арутюнов [и др.] // Кардиология. - 2017. - №57 (82). - С. 343-350

77. Смирнова, И. А. Современный взгляд на лечение и профилактику саркопении / И. А. Смирнова, О. М. Кузьминов, Л. А. Крупенькина [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2019. - Т. 42, № 1. - С. 49-56.

78. Солгалова, С. А. Саркопения как фактор риска заболеваемости и смертности у лиц пожилого и старческого возраста / С. А. Солгалова, С. Г. Кечеджиева // Клиническая геронтология. - 2021. - Т. 27, № 11-12. - С. 44-56.

79. Старкова, О. А. Биоимпедансный анализ в оценке саркопении у лиц пожилого возраста / О. А. Старкова, Н. К. Горшунова // Инновации в медицине и фармации - 2020: Материалы дистанционной научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - 2020. - С. 452-454.

80. Старчик, Д. А. Конституциональные особенности содержания жировой ткани у женщин зрелого возраста (по данным биоимпедансометрии) / Д. А. Старчик, Д. Б. Никитюк // Морфологические ведомости. - 2015. - № 3. - С. 35-40.

81. Ткачева, О. Н. Артериальная гипертония и антигипертензивная терапия у пациентов старших возрастных групп. Согласованное мнение экспертов российской ассоциации геронтологов и гериатров, антигипертензивной лиги, национального общества профилактической кардиологии / О. Н. Ткачева, Ю. В. Котовская, Н. К. Рунихина [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.

- 2021. - Т. 17, № 4. - С. 642-661.

82. Ткачева, О. Н. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике / О. Н. Ткачева, Н. К. Рунихина, В. С. Остапенко [и др.] // Успехи геронтологии. - 2017. - Т. 30, № 2. - С. 236-242.

83. Ткачева, О. Н. Предупреждение снижения функциональной активности у пожилых пациентов при госпитализации / О. Н. Ткачева, Н. К. Рунихина, Ю. В. Котовская [и др.] // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 4. -С. 357-362.

84. Тополянская, С. В. Саркопения в старческом возрасте / С. В. Тополянская, И. А. Гусев // Мед.алфавит. - 2017. - №1 (8). - С. 35-40.

85. Устинова, Н. А. Особенности гемодинамики у пациентов зрелого и пожилого возраста с саркопенией / Н. А. Устинова, А. Л. Савкин, К. В. Айрапетов, [и др.] // Смоленский Вестник. - 2022. - Т. 21, № 1. - С. 93-100.

86. Филинюк, П. Ю. Диагностика ожирения у больных на гемодиализе: биоимпедансометрия и калиперометрия / П. Ю. Филинюк // Нефрология. - 2021.-№2. - С. 66-72.

87. Халявкин, А. В. Старение как системный процесс, превращающий молодого индивида в пожилого больного / А. В. Халявкин // Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24, № 9-10. - С. 76-78.

88. Хаммад, Е. В. Синдром старческой астении как гетерогенное клиническое состояние: автореф. дис.докт. мед.наук: 14.01.30 / Хаммад Екатерина Викторовна.

- Белгород., 2020. - 217 с.

89. Хетагурова, А. К. Актуальность межведомственного взаимодействия для формирования механизмов здорового старения / А. К. Хетагурова, О. В. Галиулина,

А. П. Сиденкова [и др.]// Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24, №2 3-4. - С. 8590.

90. Шипунова, Т. В. Социальная безопасность старения: постановка проблемы / Т. В. Шипунова // Успехи геронтологии. - 2018. - Т. 31, № 3. - С. 442448.

91. Шлепцова, М. В. Распространенность основных гериатрических синдромов в практике врача-гериатра амбулаторного этапа и возможности их коррекции / М. В. Шлепцова, Е. В. Фролова // Российский семейный врач. - 2018. - Т.22, №2. - С. 30-36.

92. Шостак, Н. А. Саркопения и перекрестные синдромы - значение в клинической практике / Н. А. Шостак, А. А. Мурадянц, А. А. Кондрашов // Клиницист. - 2016. - №10 (3). - С. 10-14.

93. Эделева, А. Н. Скрининг синдрома старческой астении среди пациентов участкового терапевта и пациентов отделений сестринского ухода / А. Н. Эделева, Т. П. Сабгайда // Социальные аспекты здоровья населения. - 2019. - Т. 65, № 5. -С. 2.

94. Яшкичев, В. И. К вопросу потери мышечной массы при старении / В. И. Яшкичев // Наука и мир. - 2020. - № 2-2 (78). - С. 78-80.

95. Adly, N. N.Relationship between malnutrition and different fall risk assessment tools in a geriatric in-patient unit / N. N. Adly, W. M. Abd-El-Gawad, R. M. Abou-Hashem // Aging Clin. Exp. Res. - 2020. - Vol. 32, № 7. - P. 1279-1287.

96. Akune, T.Incidence of certified need of care in the long-term care insurance system and its risk factors in the elderly of Japanese population-based cohorts: the ROAD study / T. Akune, S. Muraki, H. Oka [et al.] // Geriatr. Gerontol. Int.- 2014. -Vol. 14 (3). -P. 695-701.

97. Alemán, H. Longitudinal evidence on the association between interleukin-6 and Creactive protein with the loss of total appendicular skeletal muscle in free-living older men and women /H. Alemán, J. Esparza, F. A. Ramirez [et al.]// Age Ageing. -2011. - Vol. 40, № 4. - P. 469-475.

98. Alfonso, J. C-J. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis / J. C-J Alfonso,B. Gülistan, M. B. Juergen [et al.] // Age Ageing.-2019. - Vol. 48(1). - P. 16-31.

99. Ali, S. Sarcopenia, cachexia and aging: diagnosis, mechanisms and therapeutic options - a mini-review / S. Ali, J. M. Garcia// Gerontology. - 2014. - Vol. 60, № 4. - P. 294-305.

100. Andrew, L. C.Effect of beta-adrenergic blockade with carvedilol on cachexia in severe chronic heart failure: results from the COPERNICUS trial / L. C. Andrew, J. S. C. Andrew, K. Henry[et al.] //Cachexia,Sarcopenia and Muscle. -2017. -Vol. 4(8). -P. 549-556.

101. Anker, S.D.To the ICD-10 code for sarcopenia / S. D. Anker, J. E. Morley // Cachexia, Sarkopenia and Muscle. -2016.- Vol. 7, №5. -P. 512-514.

102. Anton, S.D.T. Nutrition and exercise in sarcopenia / S. D. Anton, A. Hida, R. Mankowski[et al.] // Curr. Protein Pept. Sci.- 2018. -Vol. 19. -P. 649-667.

103. Arango-Opera, V.E.Mortality as an adverse outcome of sarcopenia / V. E. Arango-Opera, P. Arroyo, L. M. Gutiérrez-Robledo [et al.] // Nutr. Health Ageing. -2013. - Vol. 17 (3). - P. 259-262.

104. Argilés, J. M. Cachexia and sarcopenia: mechanisms and potential targets for intervention / J. M. Argilés, S. Busquets, B. Stemmler [et al]// Curr. Opin. Pharmacol. - 2015. - Vol. 22. - P. 100- 106.

105. Atkins, J. L.Sarcopenic obesity and risk of cardiovascular disease and mortality: a populationbased cohort study of older men / J. L. Atkins, P. H. Whincup, R. W. Morris, [et al.] // Am Geriatr Soc. -2014. - Vol. 62. - P. 253-260.

106. Bahat, G.Performance of SARC-F in regard to sarcopenia definitions, muscle mass and functional measures / G. Bahat,O. Yilmazi, C. Kilic [et al.] // Nutr. Health Aging. -2018. -Vol. 22 (8). -P. 898-903.

107. Bahat, G. Sarcopenia and the cardiometabolic syndrome: a narrative review / G. Bahat, B. Ilhan // Eur. Geriatr. Med. - 2016. - Vol. 7 (1). - P. 220-223.

108. Basualto-Alarcon, C.Sarcopenia and androgens: a link between pathology and treatment / C. Basualto-Alarcon, D. Varela, J. Duran [et al.] // Front. Endocrinol. -2014. -Vol. 5. - P. 217.

109. Baumgartner, R. N.Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico / R. N. Baumgartner, K. M. Koehler, D. Gallagher [et al.] // Am J Epidemiol.-1998. - Vol. 147 (8). - P. 755-763.

110. Beaudart, C. Validation of the SarQoL(R), a specific health-related quality of life questionnaire for Sarcopenia / C. Beaudart, E. Biver, J. Y. Reginster [et al.] // Cachexia, Sarcopenia and Muscle. - 2017. - Vol. 8 (2). - P. 238-244.

111. Bell, S. P.What to expect from the evolving field of geriatric cardiology / S. P. Bell,N. M. Orr, J. A. Dodson [et al.] // Amer. Coll. Cardiol.- 2015.- Vol. 66, № 11. -P. 1286-1299.

112. Beltrami, M. The Treatment of heart failure in patients with chronic kidney disease: doubts and new developments from the last ESC guidelines / M. Beltrami, M. Massimo, L. Lorenzo [et al.]//Clinical medicine.- 2022. - Vol. 17, №11(8). -20 p.

113. Bischoff-Ferrari, H.A.Comparative performance of current definitions of sarcopenia against the prospective incidence of falls among community-dwelling seniors age 65 and older / H. A. Bischoff-Ferrari, J. E. Orav, J. A. Kanis [et al.] // Osteoporos. Int.- 2015. -Vol. 26 (12). -P. 2793-2802.

114. Bisset, E. S. The biology of frailty in humans and animals: Understanding frailty and promoting translation / E. S. Bisset, S. E. Howlett// Aging Med (Milton). -2019. - Vol. 2, №1. - P. 27-34.

115. Bohannon, R. W. Hand-grip dynamometry predicts future outcomes in aging adults/ R. W. Bohannon // Geriatr. Phys. Ther. - 2008. - Vol. 31, № 1. - P. 3-10.

116. Böhm, A.The use of bioelectrical impedance analysis for body composition in epidemiological studies / A. Böhm, B. L. Heitmann // Clin. Nutr.- 2013. - Vol. 67(1). - P. 79-85.

117. Bone, A.E.Sarcopenia and frailty in chronic respiratory disease/ A. E. Bone, N. Hepgul, S. Kon [et al.] // Chron. Respir. Dis. -2017. -Vol. 14 (1). -P. 85-99.

118. Bonnefoy, M. Frailty and nutrition: searching for evidence / M. Bonnefoy, G. Berrut, B. Lesourd [et al.] // Nutr. Health Aging. - 2015. - Vol. 19, № 3. - P. 250-257.

119. Brioche, T.Growth hormone replacement therapy prevents sarcopenia by a dual mechanism: improvement of protein balance and of antioxidant defenses / T. Brioche, R. A. Kireev, S. Cuesta [et al.] // Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. -2014. -Vol. 69, № 10.- P. 1186-1198.

120. Buch, A. Circuit resistance training is an effective means to enhance muscle strength in older and middle aged adults: A systematic review and meta-analysis / A. Buch, L. Keinan-Boker, O. Kis [et al.] // Ageing Res Rev. - 2017.- Vol. 37. - P. 16-27.

121. Buch, A.Muscle function and fat content in relation to sarcopenia, obesity and frailty of old age (an overview) / A. Buch, E. Carmeli, L. K. Boker[et al.] // N. Exp. Gerontol. -2016. -Vol. 76. -P. 25-32.

122. Burks, T.N.Losartan restores skeletal muscle remodeling and protect against disuse atrophy in sarcopenia / T. N. Burks, E. Andres-Mateos, R. Marx [et al.] //Science Translational Medicine. - 2011. - Vol. 3(82). - 18 p.

123. Burton, L. A. Optimal management of sarcopenia / L. A. Burton, D. Sumukadas // Clin. Interv. Aging. - 2010. - № 5. - P. 217-228.

124. Buyser, S. De.Validationofthe FNIH sarcopenia criteria and SOF frailty index as predictors oflong-term mortality in ambulatory older men / S. De. Buyser, M. Petrovic, Y. E. Taes [et al.] // Age Ageing. -2016. -Vol. 45 (5). - P. 602-608.

125. Cawthon, P.M. Clinical definitions of sarcopenia and risk of hospitalization in community-dwelling older men: the osteoporotic fractures in men study / P. M. Cawthon, L. Y. Lui, B. C. Taylor [et al.] // Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. -2017. -Vol. 72 (10). -P. 1383-1389.

126. Cawthon, P. M. Sarcopenia and health care utilization in older women / P. M. Cawthon,L. Y. Lui, C. E. McCulloch[et al.] // Gerontol A Biol. Sci. Med. Sci. - 2017. - Vol. 72(1). - P. 95-101.

127. Cederholm, T. Sarcopenia: the new definitions / T. Cederholm, J. E. Morley// Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. -2015. -Vol. 18, № 1. -P. 1-4.

128. Chang, K.V.Association between sarcopenia and cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis / K. V. Chang, T. H. Hsu, W. T. Wu [et al.] // Am. Med. Dir. Assoc. -2016. -Vol. 17 (12). -P. 7-15.

129. Chastin, S.F.Relationship between sedentary behaviour, physical activity, muscle quality and body composition in healthy older adults / S. F. Chastin, E. Ferriolli, N. A. Stephens [et al.] // Age Ageing.- 2012. -Vol. 41, № 1. -P. 111-114.

130. Choi, K. M. Sarcopenia and sarcopenic obesity / K. M. Choi // Korean J Intern Med. -2016. - Vol. 31(6). - P. 1054-1060.

131. Cimoncini, T. Drospirenone increases endothelial nitric oxide synthesis via a combined action on progesterone and mineralocorticoid receptors / T. Cimoncini, X-D. Fu, A. Caruso [etal.] // Human Reprod. - 2012. -Vol. 22(8). -P. 2425-34.

132. Collamati, A. Sarcopenia in heart failure: mechanisms and therapeutic strategies / A. Collamati, E. Marzetti, R. Calvani, [et al.] // Geriatr. Cardiol. -2016. - Vol. 13(7). - P. 615-624.

133. Croke, L. Beers Criteria for Inappropriate Medication Use in Older Patients: An Update from the AGS / L. Croke // Amer. Fam. Physics.- 2020.- Vol. 101, № 1.- P. 56-57.

134. Cruz-Jentoft, A. J. Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review / A. J. Cruz-Jentoft, F. Landi, S. M. Schneider [et al.] // Age Ageing. -2014. - Vol. 43(6). - P. 748-59.

135. Cruz-Jentoft, A. J.Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the European working group on sarcopenia in older people / A. J. Cruz-Jentoft, J. P. Baeyens, J. M. Bauer [et al.] // Age Ageing. -2010.- Vol. 39, № 4. -P. 412-423.

136. Cruz-Jentoft, A. J. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. / A. J. Cruz-Jentoft, J.-P. Baeyens, J. M. Bauer[et al.] // Age and Ageing. -2010. - Vol. 39. - P. 412-423.

137. Cruz-Jentoft, A. J.Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis /A. J. Cruz-Jentoft, G. Bahat, J. Bauer [et al.]//Age and Ageing. - 2019. - V. 48. - P. 16-31.

138. Dam, T.T.An evidence-based comparison of operational criteria for the presence of sarcopenia / T. T. Dam, K. W. Peters, M. Fragala [et al.] //Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2014.- Vol. 69, № 5.- P. 584-590

139. Dao, T. Sarcopenia and muscle aging: a brief overview / T. Dao, A. E. Green, Y. A. Kim [et al.] // Endocrinol Metab. - 2020. - Vol. 35 (4). - P. 716-732.

140. Dirks-Naylor, A.J.The effects of vitamin D on skeletal muscle function and cellular signaling / A. J. Dirks-Naylor, S. Lennon-Edwards// Ster. Biochem. Mol. Biol. -2011. -Vol. 125 (3-5). -P. 159-168.

141. Dos Santos, L.Sarcopenia and physical independence in older adults: the independent and synergic role of muscle mass and muscle function / L. Dos Santos, E. S. Cyrino, M. Antunes [et al.]// Cachexia, Sarcopenia and Muscle. -2017. -Vol. 8 (2). -P. 245-250.

142. Edwards, M.H.Osteoporosis and sarcopenia in older age / M. H. Edwards, E. M. Dennison, A. Aihie Sayer [et al.] // Bone. -2015.- Vol. 5. - 24 p.

143. Franzke, B.Dietary protein, muscle and physical function in the very old /B. Franzke, O. Neubauer, D. Cameron-Smith [et al.] // Nutrients.- 2018. - Vol. 10 (7). -P. 41-54.

144. Garabala, S.Sarcopenia:Prevalence and prognostic significance in hospitalized patients / S. Garabala, A. Alessa // Clin. Nutr. - 2013. - Vol. 30. - P. 27-32.

145. García-Esquinas, E. Diabetes and risk of frailty and its potential mechanisms: a prospective cohort study of older adults / E. García-Esquinas, A. Graciani, P. Guallar-Castillón [et al.]//Am Med. Dir. Assoc. - 2015. - Vol. 16, № 9. - P. 748-754.

146. Girgis, C.M.Vitamin D, muscle and bone. Integrating effects in development, aging and in - jury / C. M. Girgis, P. A. Baldock, Downes M. // Mol. Cell. Endocrinol. - 2015.- Vol. 410. -P. 10-13.

147. Gonzalez-Freire, M. The neuro-muscular junction: aging at the crossroad between nerves and muscle / M. Gonzalez-Freire, R. de Cabo, S. A, Studenski [et al.] // Front Aging Neurosci. -2014. - Vol. 6(208). - 11 p.

148. Grigorieva, I. I. Sarcopenia: pathogenesis and diagnosis / I. I. Grigorieva, T. A. Raskina, M. V. Letaeva [et al] // Fundamental and clinical medicine. - 2019. - Vol. 4, № 4. -P.106-116.

149. Hashemi, R. Sarcopenia and its associated factors in Iranian older individuals: Results of SARIR study / R. Hashemi, G. Shafiee, A. D. Motlagh [et al.] // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2016. - Vol. 66. - P. 18- 22.

150. Hida, T.Managingsar - copenia and its related-fractures to improve quality of life in geriatric populations / T. Hida, A. Harada, S. Imagama[et al.] // Aging Dis. -2013.- Vol. 5, № 4. -P. 226-237.

151. Hirai, K. Sarcopenia and physical inactivity in patients with chronic kidney disease / K. Hirai, S. Ookawara, Y. Morishita // Nephrourol. Mon. -2016. -Vol. 26, 8(3). - 8 p.

152. Ishii, S.Development of a simple screening test for sarcopenia in older adults / S. Ishii, T. Tanaka, K. Shibasaki [et al] // Geriatr. Gerontol. Int. -2014. - Vol. 14. - P. 93- 101.

153. Jeejeebhoy, K.N. Malnutrition, fatigue, frailty, vulnerability, sarcopenia and cachexia: overlap of clinical features / K. N. Jeejeebhoy // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2012. -Vol. 15, № 3.- P. 213-219.

154. Kaji, H. Effects of myokines on bone / H. Kaji // Bonekey Rep. -2016. -Vol. 5. -826 p.

155. Khandelwal, D. Frailty is associated with longer hospital stay and increased mortality in hospitalized older patient / D. Khandelwal, A. Goel, U. Kumar [et al.]// Nutr. Health Aging. - 2012. - Vol. 16, № 8. - P. 732-735.

156. Kingston, A. Projections of multi-morbidity in the older population in England to 2035: estimates from the Population Ageing and Care Simulation (PACSim) model / A. Kingston, L. Robinson, H. Booth [et al.] // Age and Ageing. - 2018. - Vol. 47, № 4. - P. 374-380.

157. Kizilarslanoglu, M. C. Sarcopenia in critically ill patients / M. C. Kizilarslanoglu, M. E. Kuyumcu, Y. Yesil [et al.]// Anesth. -2016. -Vol. 30(5). - P. 884890.

158. Kwak, J. Y. Pharmacological interventions for treatment of sarcopenia: current status of drug development for sarcopenia / J. Y. Kwak, K. S. Kwon // Ann. Geriatr. Med. Res.- 2019. - Vol. 23. - P. 98-104.

159. Landi, F.Sarcopenia and mortality among older nursing home residents / F. Landi, R. Liperoti, D. Fusco [et al.] // Am. Med. Dir. Assoc. -2012. -Vol. 13, № 2.- P. 121-126.

160. Landi, F. Sarcopenia and mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from ilSIRENTE study / F. Landi, A. J. Cruz-Jentoft, R. Liperoti [et al.] //Age Ageing. -2013. - Vol. 42(2). - P. 203-209.

161. Laviano, A. Sarcopenia and nutrition / A. Laviano, C. Gori, S. Rianda // Adv. Food Nutr. Res. - 2014. - Vol. 71. - P. 101-136.

162. Lee, I, Association of sarcopenia and physical activity with femur bone mineral density in elderly women / I. Lee, C. Ha, H. Kang [et al.] // Exerc. Nutrition Biochem. -2016. - Vol. 20(1). - P. 23-28.

163. Lowsky,D.J.Heterogeneity in healthy aging / D. J. Lowsky, S. J. Olshansky, J. Bhattacharya [et al.]// Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2014. - Vol. 69, № 6. - P. 640-649.

164. Malmstrom, T. K. SARC-F: a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes / T. K. Malmstrom, D. K. Miller, E. M. Simonsick [et al.] // Cachexia, Sarcopenia and Muscle. -2016. - Vol. 7(1). - P. 28-36.

165. Marzetti, E.Mitochondrial dysfunction and sarcopenia of aging: from signaling pathways to clinical trials / E. Marzetti, R. Calvani, M. Cesari [et al.] // Int. J. Biochem. Cell. Biol.- 2013.- Vol. 45,№ 10. -P. 2288-2301.

166. Mason, S.Skeletal muscle reactive oxygen species: a target of good cop/bad cop for exercise and disease / S. Mason, G. D. Wadley // Redox Rep. -2014. -Vol. 19, №2 3.- P. 97-106.

167. McGregor, R.A. It is not just muscle mass: A review of muscle quality, composition and metabolism during ageing as determinants of muscle function and mobility in later life / R. A. McGregor, D. Cameron-Smith, S. D. Poppitt // Longev. Healthspan. -2014. -Vol. 3, № 1. -9 p.

168. Mckinney, M. Ageing and life course / M. Mckinney // World Health Organization. - 2011. - Vol. 25 (2). - 18 p.

169. Merchant, R. A.Rapid geriatric assessment using mobile app in primary care: Prevalence of geriatric syndromes and review of its feasibility / R. A. Merchant, R. J. Y. Hui, S. C. Kwak [et al.] // Front. Med. - 2020. -Vol. 8, № 7. -P. 261.

170. Mijnarends, D. M. Muscle, Health and Costs: A Glance at their Relationship / D. M. Mijnarends, Y. C. Luiking, R. J. G. Halfens// Nutr. Health Aging. - 2018. - Vol. 22, № 7. - P. 766-773.

171. Miljkovic, I. Greater skeletal muscle fat infiltration is associated with higher all cause and cardiovascular mortality in older men / I. Miljkovic, A. L. Kuipers, J. A. Cauley [et al.] // Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2015. - Vol. 70, № 9. - 1133-1140.

172. Morimoto, M. Amelioration of sexual behavior and motor activity deficits in a castrated rodend model with a selective androgen receptor modulator SARM-2f / M. Morimoto // PLoS One.- 2017. -Vol. 12 (12). -P. 1-14.

173. Morley, J. E. Sarcopenia epidemiology / J. E. Morley // Materials of 9 thinternational conference on cachexia, sarcopenia and muscle wasting. - 2016. -Vol. 10-11. - P. 13.

174. Morley, J.E.Sarcopenia with limited mobility: an international consensus / J. E. Morley, A. M. Abbatecola, J. M. Argiles [et al.] // Am. Med. Dir. Assoc. -2011. -Vol. 12 (6). -P. 403-409.

175. Nilwik, R. The decline in skeletal muscle mass with aging is mainly attributed to a reduction in type II muscle fiber size / R. Nilwik, T. Snijders, T, Leenders // Exp. Gerontol. -2013. - Vol. 48. - P. 492-498.

176. Onder, G.Relation between use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and muscle strength and physical function in older women: an observational study / G. Onder, B.W. Penninx, R. Balkrishnan[et al.] // Lancet. - 2002. - Vol. 359. - P. 926-930.

177. Papadopoulou, S. K. Differences in the Prevalence of Sarcopenia in Community-Dwelling, Nursing Home and Hospitalized Individuals / S. K. Papadopoulou, P. Tsintavis, P. Potsaki [et al.] // J Nutr Health Aging. - 2020. - Vol. 24, № 1. - P. 83- 90.

178. Park, C. H. Sarcopenic obesity associated with high-sensitivity C-reactive protein in age and sex comparison: a two-center study in South Korea / C. H. Park, J. G. Do, Y. T. Lee [et al.] // BMJ Open.- 2018. - Vol. 8. - 9 p.

179. Perrotin, S. A multimodal and multidisciplinary program to prevent loss of mobility in patients aged over 70 years: study protocol of a multicenter cluster randomized study in primary care (the PRISME-3P study) / S. Perrotin, T. Gilbert, M. Dupuis [et al.]// BMC Geriatr. - 2019. - Vol. 19, № 1. - P. 48.

180. Peterson, S. J. Prevalence of sarcopenia and associated outcomes in the clinical setting / S. J. Peterson, C. A. Braunschweig // Nutr. Clin. Pract. -2016. - Vol. 31(1). - P. 40-48.

181. Puthucheary, Z. A. Acute skeletal muscle wasting in critical illness / Z. A. Puthucheary, J. Rawal, M. McPhail[et al.] // JAMA. -2013. - Vol. 310(15). - P. 15911600.

182. Ramsay, S. E. Cardiovascular risk profile and frailty in a population-based study of older British men / S. E. Ramsay, D. S. Arianayagam, P. H. Whincup [et al.] // Heart. - 2015. - Vol. 101, № 8. - P. 616-622.

183. Reinders, I. Muscle quality and myosteatosis: novel associations with mortality risk: the age, gene/ I. Reinders, R. A. Murphy, I. A. Brouwer [et al.] // Am J Epidemiol. - 2016. - Vol. 183, № 1. - P. 53-60.

184. Reiss, J.Consequences of applying the new EWGSOP2 guideline instead of the former EWGSOP guideline for sarcopenia case finding in older patients / J. Reiss, B. Iglseder, R. Alzner [et al.] // Age Ageing.- 2019. - Vol. 21.- P. 719-724.

185. Rijk, J.M. Prognostic value of handgrip strength in people aged 60 years and older: A systematic review and meta-analysis / J. M. Rijk, P. R. Roos,L.Deckx [et al.] // Geriatr. Gerontol. Intern. -2016. -Vol. 16 (1). -P. 5-20.

186. Rizzoli, R.Quality of life in sarcopenia and frailty / R. Rizzoli, J. Y. Reginster, J. F. Arnal [et al.] // Calcif. Tissue Int. -2013.- Vol. 93, № 2.- P. 101-120.

187. Rockwood, K. Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty / K. Rockwood, A. Mitnitski // Clin. Geriatr. -2011. - Vol. 27, № 1. -P. 17-26.

188. Rolfe, M. Pharmacological management of cardiac cachexia: a review of potential therapy options / M. Rolfe, A. Kamel, M. M. Ahmed[et al.]// Heart Failure Reviews. - 2019.-Vol. 24.- P. 617-623.

189. Rosenberg, I. H. Summary comments: epidemiological and methodological problems in determining nutritional status of older persons / I. H. Rosenberg // Amer J Clin Nutr. - 1989. - Vol. 50. - P. 1231-1233.

190. Roubenoff, R. Sarcopenia effects on body composition and function / R. Roubenoff // Gerontol.aBiolSci. Med. Sci. -2003. - Vol. 58A. - P. 1012-1017.

191. Saedi, A. A.Current and emerging biomarkers of frailty in the elderly / A. A. Saedi, J. Feehan, S. Phu[et al.]// Clin Interv Aging. - 2019. - Vol. 14. - P. 389-398.

192. Safonova, Yu.A.Prevalence of vitamin D deficiency in elderly people with sarcopenia in the north-west of Russia / Yu. A. Safonova, E. G. Zotkin, G, M. Glazunova // Vestn. Saint-Petersburg University. Medicine. - 2019.-Vol. 14 (1). -P. 58-68.

193. Santilli, V.Clinical definition of sarcopenia / V. Santilli, A. Bernetti, M. Mangone[et al.]// Clin. Cases Miner. Bone Metab.- 2014.- Vol. 11, № 3.- P. 177-180.

194. Schaap, L.A.Associations of sarcopenia definitions, and their components, with the incidence of recurrent falling and fractures: the longitudinal aging study Amsterdam / L. A. Schaap,N. M. van Schoor, P. Lips [et al.] // Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci.- 2018. -Vol. 73. - P. 1199-1204.

195. Sergi, G.Assessing appendicular skeletal muscle mass with bioelectrical impedance analysis in free-living Caucasian older adults / G. Sergi, M. De Rui, N. Veronese [et al.]// Clin. Nutr. - 2015. - Vol. 34, № 4. - P. 667-673.

196. Shachar, S. S. Prognostic value of sarcopenia in adults with solid tumours: A meta-analysis and systematic review / S. S. Shachar, G. R. Williams, H. B. Muss [et al.] // Eur. J. Cancer. - 2016. - Vol. 57. - P. 58-67.

197. Shafiee, G. Prevalence of sarcopenia in the world: a systematic review and meta- analysis of general population studies / G. Shafiee, A. Keshtkar, A. Soltani[et al.] // J. Diabetes Metab. Disord. - 2017. - Vol. 16 (21). - 10 p.

198. Sousa, A. S. Financial impact of sarcopenia on hospitalization costs / A. S. Sousa, R. S. Guerra, I. Fonseca[et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. - 2016. - Vol. 70(9). - P. 1046-1051.

199. Soysal, P. Oxidative stress and frailty: A systematic review and synthesis of the best evidence / P. Soysal, A. T. Isik, A. F. Carvalho [et al.]// Maturitas. - 2017. - Vol. 99. - P. 66-72.

200. Steffl, M.Relationship between sarcopenia and physical activity in older people: a systematic review and meta-analysis / M. Steffl, R. W. Bohannon, L. Sontakova [et al.] // Clin. Interv. Aging. -2017. -Vol. 12. -P. 835-845.

201. Stoop, A. Comprehensive geriatric assessments in integrated care programs for older people living at home (a scoping review) / A. Stoop, M. Lette, P. F. van Gils [et al.] // Health Soc Care Community. - 2019. - Vol. 27, № 5. - P.549-566.

202. Tanaka, S. A low phase angle measured with bioelectrical impedance analysis is associated with osteoporosis and is a risk factor for osteoporosis in community-dwelling people: the Yakumo study / S. Tanaka, K. Ando, K. Kobayashi [et al.] // Archives of Osteoporosis. - 2018. -Vol. 13, № 1. - 11 p.

203. Tanaka, S. Low bioelectrical impedance phase angle is a significant risk factor for frailty / S. Tanaka, K. Ando, K. Kobayashi[et al.]// Biomed Res. Int. - 2019.

- Vol. 2019. - 7 p.

204. Tarantino, U.Sarcopenia and fragility fractures: molecular and clinical evidence of the bone muscle interaction /U. Tarantino, E. Piccirilli, M. Fantini [et al.] // J. Bone Joint. Surg. Am. -2015. -Vol. 97, № 5. -P. 429-437.

205. Ticinesi, A.Gut microbiota, muscle mass and function in aging: afocus on physical frailty and sarcopenia / A. Ticinesi, A. Nouvenne, N. Cerundolo [et al.] // Nutrients. - 2019. - Vol. 11, № 7. - P. 1633.

206. Tieland, M. Skeletal muscle performance and ageing / M. Tieland, I. Trouwborst, B. C. Clark[et al.] //Cachexia, Sarcopenia and Muscle. - 2018. - Vol. 9(1).

- P. 3-19.

207. Timonin, S. Disparities in length of life across developed countries: measuring and decomposing changes over time within and between country groups / S.

Timonin, V. M. Shkolnikov, D. Jasilionis [et al.]// Popul. Health Metr. - 2016. - Vol. 14. - P. 29.

208. Traylor, D.A.Perspective: protein requirements and optimal intakes in aging: are we ready to recommend more that the recommended daily allowance? / D. A. Traylor, Sh. M. Gorissen, S. M. Phillips // Adv. Nutr. - 2018. - Vol. 9 (3). -P. 171-182.

209. Uemura, K. Predictivity of bioimpedance phase angle for incident disability in older adults / K. Uemura, T. Doi, K. Tsutsumimoto [et al.]// Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2020. - Vol. 11, № 1. - P. 46-54.

210. Ulijaszek, S. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic / S. Ulijaszek // Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series. - 2000. -Vol. 894. -P. 252.

211. Urban, R.J.Translational studies in older men using testosterone to treat sarcopenia / R. J. Urban, E. L. Dillon, S. Choudhary [et al.] // Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. -2014. - Vol. 125. -P. 27-42.

212. Vasilaki, A.Role of nerve-muscle interactions and reactive oxygen species in regulation of muscle proteostasis with ageing / A. Vasilaki, A. Richardson, H. Van Remmen[et al.] // J. Physiol. -2017. - Vol. 595(20). - P. 6409-6415.

213. Vermeiren, S.Gerontopole Brussels study group. Frailty and prediction of negative health outcomes: A meta-analysis / S. Vermeiren, R, Vella-Azzopardi, D. Beckwee[et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. -2016. -Vol. 17. -17 P.

214. Veronese, N.Frailty and risk of cardiovascular diseases in older persons: The age, gene/environment susceptibility Reykjavik study / N. Veronese, K. Sigeirsdottir, G. Eiriksdottir [et al.] // Rejuvenation Res. - 2017. - Vol. 20, № 6. - P. 517-524.

215. Wakabayashi, H.Comprehensive approach to sarcopenia treatment / H. Wakabayashi, K. Sakuma // Curr. Clin. Pharmacol. -2014.- Vol. 9, № 2.- P. 171-180.

216. Williams, B. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / B. Williams, G. Mancia, W. Spiering // European Heart Journal. - 2018. -Vol. 39. - P 3021-3104.

217. Wilson, D.Frailty and sarcopenia: The potential role of an aged immune system / D. Wilson, T. Jackson, E. Sapey [et al.] // Ageing Res. Rev. - 2017. - Vol. 36.

- P. 1-10.

218. Woo, J. Defining sarcopenia in terms of incident adverse outcomes / J. Woo, J. Leung, J. E. Morley // Am. Med. Dir. Assoc. -2015. - Vol. 16(3). - P. 247- 252.

219. World Population Ageing 2017 - Highlights // United Nations Department of Economic and Social Affairs Population Division. - 2017. - Vol. ST/ESA/SER.A/397.

- 46 p. - URL: https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WPA2017 _Highlights.pdf (дата обращения: 13.08.2021).

220. Yamada, M. Phase angle is a useful indicator for muscle function in older adults / M. Yamada, Y Kimura, D. Ishiyama [et al.] // Nutr. Health Aging. - 2019. - Vol. 3, № 3. - P. 251-255.

221. Yu, S.Sarcopenia in older people / S. Yu, K. Umapathysivam, R. Visvanathan // Int. J. Evid. Based Healthc. -2014. -Vol. 12, № 4.- P. 227-243.

Диагностика соматической патологии

Для диагностики АГ использовались рекомендации Европейского (2018) и Российского кардиологического общества (РКО, 2019 г.).

Наличие ишемической болезни сердца (ИБС) определялось по клиническим рекомендациям РКО 2020г., а также на основании клинических и инструментальных методов диагностики. Диагноз верифицировали по результатам холтеровскогого мониторирования, ЭКГ, учитывали наличие инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе. Анализировалась частота приема антигипертензивных препаратов в виде монотерапии, комбинированной терапии, использование фиксированных комбинаций (ФК), а также изучалась приверженность пациентов к лечению (регулярный и нерегулярный прием антигипертензивных препаратов).

Сахарный диабет (СД) 2 типа диагностировали на основании уровня гликемии натощак и профиля гликемии в течение суток. Для исключения диабетической нефропатии исследовались уровень креатинина плазмы и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу эндогенного креатинина с использованием формулы Кокрофта — Гаулта. С учетом зависимости СКФ от пола, возраста и размеров тела измеренную величину соотносили с величиной «стандартной поверхности тела» — 1,73 м2. Показатель СКФ <60 мл/мин/м2 считали низким. По классификации Keith, Wagener и Barker оценивалась гипертоническая ретинопатия.

Критерии диагностики саркопении - EWGSOP 1, European Working Group on Sarcopeniain Older People

В 2010 г был принят первый консенсус, определивший критерии диагностики саркопении - EWGSOP 1, European Working Group on Sarcopeniain Older People. Европейская группа по саркопении у пациентов старшего возраста определила её как «синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной утратой мышечной массы и силы с увеличением риска неблагоприятных событий, таких, как инвалидизация, ухудшение качества жизни и смерть», и рекомендует использовать для диагностики сочетание двух признаков - снижение мышечной массы и снижение мышечных функций.

Таким образом, EWGSOP 1 определил следующие диагностические параметры, необходимые для верификации саркопении:

• снижение мышечной массы (1),

• снижение мышечной силы (2),

• снижение мышечной функции (3).

Для постановки диагноза саркопении необходимо выявить два из трех вышеперечисленных параметров, причем наличие первого параметра, или снижение мышечной массы, является обязательным.

В соответствии с выделенными критериями, или параметрами, EWGSOP 1 предложила выделять три стадии развития саркопении:

1. пресаркопения, характеризующаяся снижением мышечной массы без изменения мышечной силы и функции;

2. собственно, саркопения, сопровождающаяся снижением мышечной массы, силы или функции;

3. тяжелая саркопения, характеризующуюся снижением всех параметров: мышечной массы, силы и функции.

Таким образом, в клинической практике для диагностики саркопении и определения ее степени тяжести (пресаркопения, саркопения, тяжелая саркопения) согласно EWGSOP 1 используются три параметра: 1- определение мышечной массы (ММ), 2 - мышечной силы (МС) и 3 - мышечной функции (МФ), причем 1 параметр является обязательным для верификации любой стадии саркопении.

ROC-анализ расчета показателей информативности разработанных

моделей

Чувствительность (sensitivity) -способность прогностической модели предсказывать положительный результат (доля истинно положительных результатов среди общего числа подтвержденных случаев.

Специфичность (specificity) - способность прогностической модели предсказывать отрицательный результат (доля истинно отрицательных результатов среди общего числа неподтвержденных случаев).

Известно, что для идеальной математической модели характерен график ROC-кривой, проходящий через верхний левый угол, при этом доля истинно положительных и отрицательных случаев составляет 100%, а доля ложноположительных и ложноотрицательных результатов 0%. Если ROC-кривая приближается к диагональной линии- это свидетельствует о низких параметрах модели.

Для измерения диагностических параметров модели использовалось такое понятие, как площадь под ROC-кривой (Area under ROC-curve, AUC). Диагностическая информативность тесно связано с площадью AUC: чем больше площадь AUC, тем выше диагностическая информативность. При высокой информативности модели AUC колеблется в пределах: 0,9-1,0; при хорошей информативности модели AUC колеблется в пределах: 0,8-0,9; при средней информативности модели AUC колеблется в пределах: 0,7-0,8; при удовлетворительной информативности модели AUC колеблется в пределах: 0,60,7; при неудовлетворительной информативности модели AUC- менее 0,6.

Чувствительность (Sensitivity) - это доля истинно положительных случаев, которые были правильно идентифицированы моделью (True Positives Rate):

Se=TPR=(TP/(TP+FN)) 100%

Специфичность (Specificity) - доля истинно отрицательных случаев, которые были правильно идентифицированы моделью:

Sp=(TN/(TN+FP)) 100%. Заметим, что FPR=100-Sp.