Комплексный подход к анализу физиологического резерва у пожилых и у пациентов старческого возраста с клапанными пороками сердца и ИБС; стратификация риска хирургического лечения и оценка качества жизни после операции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Пелех Дмитрий Михайлович

• Пелех Дмитрий Михайлович
• доктор наук
• 2024

Оглавление диссертации доктор наук Пелех Дмитрий Михайлович

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Состояние вопроса

1.2. Шкалы оценки риска кардиохирургического лечения EuroSCORE II и Sociaty of Thoracic Surgery

1.3. Функциональный класс сердечной недостаточности по классификации NYHA

1.4. Оценка физиологического резерва

1.5. Оценка коморбидности

1.6. Оценка когнитивного статуса

1.7. Оценка качества жизни

1.8. Актуальность темы

Глава II. Клиническая характеристика и методы обследования пожилых (60 лет и старше), больных старческого возраст (75 лет и старше) и пациентов группы контроля (моложе 60 лет)

2.1. Клиническая характеристика больных

2.1.1. Этиология клапанных пороков сердца

2.1.2. Анамнез

2.2. Стратификация риска кардиохирургического лечения

2.2.1. Стратификация риска по шкалам ES II и STS

2.2.2. Результаты анкетирования по шкале EFI

2.2.3. Оценка коморбидности по шкале CCI

2.2.4. Оценка когнитивного статуса по опроснику SAGE

2.2.5. Оценка качества жизни по опроснику SF

2.3. Инструментально методы обследования пациентов до операции

2.3.1. Электрокардиографическоеисследование

2.3.2. Рентгенологическое исследование

2.3.3. Эхокардиографическое исследование

2.3.4. Ангиографическое исследование

2.3.5. Ультразвуковое исследование брахицефальных артерий, артерий/вен нижних конечностей, периферических

артерий

2.4. Выполненные операции

2.5. Методы статистической обработки и анализа

2.6. Заключение

Глава III. Непосредственные результаты хирургической коррекции кллапанных пороков сердца с или без ИБС у пожилых (60 лет и старше), у пациентов старческого возраста (75 лет и старше) и у больных группы контроля (моложе 60 лет)

3.1. Нелетальные осложнения в раннем послеоперационном периоде

3.2. Госпитальная летальность

3.3. Влияние показателя риска по шкале ES II на течение раннего послеоперационного периода

3.4. Влияние показателя риска по шкале STS на течение раннего послеоперационного периода

3.5. Влияние физиологического резерва на течение раннего послеоперационного периода

3.5.1. Оценка индивидуального риска развития ранних послеоперационных осложнений и госпитальной летальности в зависимости от физиологического резерва

3.6. Влияние коморбидности на течение раннего послеоперационного периода

3.7. Влияние когнитивного статуса на течение раннего послеоперационного периода

3.7. Динамика функционального класса сердечной недостаточности по NYHA при выписке из клиники

3.8. МЛРА-предикторы осложнений раннего послеоперационного периода

3.9. Заключение

Глава IV. Средне-отдалённые результаты хирургической коррекции клапанных пороков с или ИБС у пожилых (60 лет и старше), у больных старческого возраста (75 лет и старше) и у больных группы контроля (моложе 60 лет)

4.1. Клиническая характеристика пациентов в средне-отдалённые сроки после операции

4.2. Осложнения в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС

4.3. Летальность и выживаемость в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС

4.4. Оценка физиологического резерва в средне-отдалённые сроки после хирургической коррекции в сочетании или без ИБС

4.4.1. Динамика физиологического резерва до операции и в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС

4.4.2. Влияние физиологического резерва на развитие осложнений в средне -отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС

4.4.3. Влияние физиологического резерва на летальность в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС

4.5. Влияние коморбидности на средне-отдалённые результаты хирургической коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС

4.5.1. Влияние коморбидности на развитие осложнений в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС

4.5.2 Влияние коморбидности на летальность в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС

4.6. Влияние когнитивного статуса на средне-отдалённые результаты хирургической коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без

ИБС

4.6.1. Динамика когнитивного статуса до операции и в средне-отдалённые сроки после коррекции КПС с или без ИБС

4.6.2. Влияние когнитивной дисфункции на развитие осложнений и летальности в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС

4.7. Функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA в средне -отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС

4.7.1. Динамика функционального класса сердечной недостаточности по N7.НА до операции и в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС

4.7.2. Влияние функционального класса сердечной недостаточности по ШНА на средне-отдалённые результаты коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС

4.8. МЛРА-предикторы осложнений в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС

4.9. Качество жизни по SF-36 в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС

4.9.1. Динамика качества жизни до операции и в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС

4.9.2. Факторы, оказавшие влияние на качество жизни в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС

4.10. Заключение

Глава V. Обсуждение собственных результатов

Глава VI. Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Литература

Список сокращений

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АК - аортальный клапан

ВПС - врожденный порок сердца

ГМ - головной мозг

ГБ - гипертоническая болезнь

ДИ - доверительный интервал

ДН - дыхательная недостаточность

д/о - до операции

ЖС - жизнеспособность

ЖКБ - желчекаменная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИЭ - инфекционный эндокардит

ИК - искуственное кровообращение

КЖ - качество жизни

КДО ЛЖ - конечно - диастолический объем левого желудочка КДР ЛЖ - конечно - диастолический размер левого желудочка КСО ЛЖ - конечно - диастолический объем левого желудочка КСР ЛЖ - конечно - систолический размер левого желудочка КПС - клапанный порок сердца ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие МК - митральный клапан

МЛРА - множественный логистический регрессионный анализ МНО - международное нормализованное отношение НК - недостаточность кровообращения НКИ - новая коронавирусная инфекция

НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева - Научный медицинский-исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева ОЗ - общее здоровье

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОСН - острая сердечная недостаточность

ОШ - отношение шансов

ПЗ - психическое здоровье

ПАК - протезирование аортального клапана

ППФ - парапротезная фистула

п/о - после операции

РФФ - ролевое физическое функционирование

РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование

СД 2 типа - сахарный диабет 2 типа

СПОН - синдром полиорганной недостаточности

СФ - социальное функционирование

ТК - трикуспидальный клапан

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ТП - трепетание предсердий

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс

ФФ - физическое функционирование

ФП - фибрилляция предсердий

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХРБС - хроническая ревматическая болезнь сердца

ХБП - хроническая болезнь почек

ЧКВ - чрезкожное коронарное вмешательство

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

ACC/AHA - American College of Cardiology/American Heart Association (Американская Коллегия Кардиологов)

CAF - Comprehensive Assessment of Frailty (Комплексная шкала возрастной изношенности)

CSHA - Clinical Frailty Scab (шкала изношенности Канадского геронтологического общества)

CCI - Charlsons' comorbid index (индекс коморбидности М. Чарлсон) Cr - злокачественная онкопатология

COVID -19- coronavirus infection (коронавирусная инфекция)

EFI - Edmonton frail scale/index (Эдмонтонская шкала физиологического резерва)

ES II - шкала риска кардиохирургического лечения EuroSCORE II

MMSE - Краткая шкала психического состояния (Mini-Mental State Examination)

NYHA - New York Heart Association (Нью - Йоркская ассоциация кардиологов)

SAGE - Self Administrative Gerontology Exam (Герокогнитивный тест)

SF-36 - Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (Краткий опросник

здоровья)

STS - Society of Thoracic Surgery Score (шкала риска Ассоциации торакальных хирургов)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный подход к анализу физиологического резерва у пожилых и у пациентов старческого возраста с клапанными пороками сердца и ИБС; стратификация риска хирургического лечения и оценка качества жизни после операции»

Введение

Хронологический возраст пациентов - независимый предиктор послеоперационных осложнений, госпитальной, средне-отдалённой и отдалённой летальности после хирургической коррекции клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения и входит в стратификацию риска кардиохирургического лечения шкал ES II и STS.

Однако в шкале ES II не учитывается физиологический резерв, который Boucher D. et al. определяет, как толерантность пациента к физическим и психоневрологическим воздействиям, позволяющий больному адекватно взаимодействовать с окружающими внешними факторами [1].

Оценка физиологического резерва была внедрена в кардиохирургическую клинику для объективной оценки функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста перед коррекцией клапанных пороков сердца с или без ИБС. По мнению D. Roflson D, Rowe R. определение физиологического резерва (frailty, "изношенности", астении) позволяет прогнозировать результаты хирургического лечения капанных пороков у пожилых (60 лет и старше) и у пациентов старческого возраста (75 лет и старше), наряду с оценкой риска по шкале ES II, оценкой уровня коморбидности и когнитивного (неврологического) статуса больных [2],[3].

Первое отечественное исследование по оценке физиологического резерва и его влияния на результаты кардиохирургического лечения было проведено в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова Минобороны Российской Федерации у 127 у больных пожилого и старческого возраста перед коррекцией клапанных пороков с или без ИБС. Авторами были определены факторы, оказывающие влияние на госпитальную летальность, одним из которых был низкий физиологический резерв. Кроме того, авторами было показано, что у пациентов с крайне низким физиологическим резервом (то есть "изношенных")

увеличение времени искусственного кровообращения на 10 мин. повышает риск госпитальной летальности в 7,2 раза [4].

Согласно данным эпидемиологических исследований Соединённых штатах Амиерики количество заболеваний у пожилых составляет 6,0 ± 0,5 на одного больного, при этом уровень коморбидности увеличивается с возрастом пациентов По данным анализа коморбидности, проведённом в клиниках Австралии у 1786 пациентов пожилого и старческого возраста с клапанными пороками сердца было показано, что у больных чаще диагностируются: гипертоническая болезнь - у 74% пациентов, сахарный диабет 2 типа - у 26% больных, когнитивные нарушения - у 12% пациентов. У пожилых и у больных старческого возраста с исходной хронической болезнью почек частота диагностируемой сопутствующей ИБС была выше на 18,4% и 22%, соответственно. При развитии терминальной хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа, частота осложнений ИБС составляла около 8,7% и 10,2%, соответственно [5],[6],[7].

Высокая коморбидность оказывает значительное влияние на клиническую картину клапанного порока сердца и на течение заболевания, определяя характер и тяжесть послеоперационных осложнений, ухудшая качество жизни больных после операции и, таким образом, ухудшая и результаты кардиохирургического лечения [Atlas of Health in Europe 2nd Edition 2008, WHO]. Высокий уровень коморбидности у пожилых и у больных старческого возраста диктует необходимость мультидисциплинарного подхода к выбору тактики и объёма кардиохирургического лечения клапанного порока сердца в сочетании или без ИБС [8].

Не менее важным в стратификации риска кардиохирургического лечения у пожилых и у пациентов старческого возраста является определение когнитивного статуса, целью которого является профилактика тяжёлых неврологических осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в средне-отдалённые и отдалённые сроки после операции. Дегенеративные заболевания головного мозга, такие как: сенильная деменция альцгеймеровского типа, рассеянный

склероз, болезнь Пика и Паркинсона и прочие, встречаются в общей популяции пожилых и больных старческого возраст в 10% наблюдений, но особенно часто у пациентов с исходно сниженными уровнем менталитета [9].

Haring A.et al. было отмечено, что у пожилых и у больных старческого возраста с клапанными пороками сердца и с исходными когнитивными нарушениями до операции, через 8,4 лет после коррекции порока в условиях ИК было отмечено снижение когнитивного статуса, особенно при развитии у пациентов нарушений ритма сердца по типу фибрилляции предсердий. У больных, перенесших инфаркт миокарда, ТИА/ОНМК и находящихся в III функциональном классе сердечной недостаточности по классификации NYHA в отдалённые сроки осле коррекции порока, риск усугубления когнитивной функции возрастал дополнительно в 2,5 раза [10].

В исследованиях Newman A et al. было показано, что наличие у пожилых и у больных старческого возраста с клапанными пороками сопутствующей ИБС является независимым фактором когнитивной дисфункции как до, так и после проведения сочетанной или этапной операции, так как по данным нейровизуализации авторами была отмечена связь между степенью коронарного атеросклероза и тяжестью когнитивных нарушений. Необходимо отметить, что Dore G. et al. также была отмечена связь когнитивной дисфункции с наличием мультифокального атеросклероза. По мнению Бокерия Л.А. и соав. длительное время ИК, глубокая анестезия, интраоперационная кровопотеря более 400 мл и метаболические нарушения в раннем послеоперационном периоде -немаловажные факторы, приводящие к развитию когнитивной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургической коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС у пожилых и у больных старческого возраста [11],[12],[13].

Качество жизни - важный независимый, интегральный показатель состояния здоровья оперированных больных, особенно пожилого и старческого возраста,

позволяющий выявить дополнительные преимущества и недостатки кардиохирургического лечения. Уровень качества жизни пациентов должен обязательно сопоставляться с клиническими послеоперационными показателями, физиологическим резервом и уровнем коморбидности больных в оцениваемые сроки после кардиохирургического лечения. Хороший уровень качества жизни у пожилых и у пациентов старческого возраста подтверждает как клиническую, так и экономическую эффективность проводимого кардиохирургического лечения [15],[14].

За последние 15 лет (2005-2020 года) в НМИЦССХ им А.Н. Бакулева у 6550 пожилых и у 971 больных старческого возраста была выполнена хирургическая коррекция клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС в условиях искусственного кровообращения (Medwork, версия 3.2). В связи с тем, что в настоящее время продолжается тенденция к увеличению количества операций в условиях искусственного кровообращения у данной категории пациентов, в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева (в отделении кардиохирургии приобретённых пороков сердца (до апреля 2021 г. отделение кардиологии приобретённых пороков сердца), в отделении неотложной хирургии приобретённых пороков сердца и в отделении реконструктивной хирургии корня аорты и коронарных артерий) было проведено исследование по стратификации риска хирургического лечения клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС у пожилых и у больных старческого возраста с оценкой уровня физиологического резерва как до операции, так и в средне-отдалённые сроки после операции; дооперационного уровня коморбидности и когнитивного статуса пациентов как до операции, так и в средне-отдалённые сроки после коррекции порока (до 5 лет после операции).

Был проведён анализ течения раннего послеоперационного периода и проведена оценка средне-отдалённых результатов кардиохирургического лечения клапанных пороков сердца с или без ИБС у пожилых и у больных старческого возраста с оценкой влияния физиологического резерва, уровня коморбидности и когнитивного статуса на развития осложнений и на показатель госпитальной и

средне-отдалённой летальности. Кроме того, была проведена оценка уровня качества жизни пациентов до операции и в средне-отдалённые сроки после хирургической коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС с анализом факторов, оказавших влияние на уровень качества жизни в средне-отдалённые сроки после коррекции порока.

Цель исследования:

Провести стратификацию риска хирургической коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС в условиях искусственного кровообращения у пожилых (60 лет и старше) и у больных старческого возраста (75 лет и старше) с оценкой физиологического резерва, уровня коморбидности и когнитивного статуса, а также провести анализ влияния низкого физиологического резерва, высокой коморбидности и когнитивной дисфункции на течение как раннего послеоперационного периода, так и на средне-отдалённые результаты кардиохирургического лечения. Для подтверждения достоверности результатов был также проведён отдельный анализ результатов хирургической коррекции клапанных пороков с или без ИБС у пациентов моложе 60 лет (группа контроля).

Задачи исследования:

1. Провести стратификацию риска хирургического лечения клапанных пороков сердца с или без ИБС у пожилых и у больных старческого возраста как по распространённым в клинике шкалам риска ES II и STS, так и по валидизированным методикам оценки физиологического резерва - Эдмонтонской шкале физиологического резерва (Edmonton frail scale/index, EFI), индексу коморбидности М. Чарлсон (M. Charlson comorbid index, CCI) и Герокогнитивному тесту (опроснику) (Self administrative gerogognitive exam, SAGE).

2. Провести анализ осложнений и летальности в раннем послеоперационном периоде и в средне-отдалённые сроки после коррекции порока.

3. Оценить динамику показателя МНО у больных в средне-отдалённые сроки после операции.

4. Оценить качество жизни у пожилых и у больных старческого возраста по опроснику качества жизни SF - 36 до коррекции коапанного порока и в средне-отдалённые сроки после операции.

5. Оценить влияние низкого физиологического резерва, умеренного и высокого уровня коморбидности, а также сниженного и низкого когнитивного статуса на течение раннего послеоперационного периода и на средне-отдалённые результаты хирургической коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС у пожилых и у больных старческого возраста.

6. Оценить динамику функционального класса сердечной недостаточности по NYHA до операции и в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС у пожилых и у больных старческого возраста, а также провести анализ факторов, оказавших влияние на динамику функционального класса в средне-отдалённые сроки после коррекции порока.

7. Оценить динамику физиологического резерва по шкале EFI у пожилых и у больных старческого возраста до операции и в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС.

8. Провести анализ когнитивного статуса по опроснику SAGE у пожилых и у пациентов старческого возраста до операции и в средне-отдалённые сроки после кардиохирургической коррекции порока.

9. Провести оценку качества жизни по опроснику SF-36 до операции и в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС у пожилых и у пациентов старческого возраста и провести анализ факторов, оказавших влияние на динамику качества жизни больных в средне-отдалённые сроки после коррекции порока.

Научная новизна

В кардиохирургические клиники для хирургической коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС (в условиях искусственного

кровообращения) продолжают поступать всё больше пациентов пожилого и старческого возраста с низким физиологическим резервом ("изношенностью", астенией), высокой коморбидностью, сниженным и низким когнитивным статусом. В данной диссертационной работе впервые подчёркнуто, что стратификация риска кардиохирургического лечения и определение тактики и объёма лечения у больных данной возрастной категории должна проводиться на междисциплинарном уровне (консилиум) с оценкой рисков лечения не только по распространённым шкалам риска EuroSCORE II и Society of Thoracic Surgery Score, но и с учётом уровня физиологического резерва больных, уровня коморбидности и наличия когнитивной дисфункции. Данный подход позволяет определить персональный риск развития осложнений и летальности у каждого пожилого и больного старческого возраста, а также разработать меры профилактики послеоперационных осложнений, что должно улучшить результаты кардиохирургического лечения.

Практическая значимость

Оценка физиологического резерва, коморбидности и когнитивного статуса как методов стратификации риска кардиохирургического лечения в условиях искусственного кровообращения у пожилых и у больных старческого возраста, может быть рекомендована к клиническому применению в кардиологических и кардиохирургических клиниках, так как было отмечено, что одними из предикторов развития осложнений как в раннем послеоперационном, так и в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца у пожилых и у пациентов старческого возраста были низкий физиологический резерв, оценённый по шкале EFI как "болезненный" (mid. frail) - "изношенный" (severe frail), умеренный и высокий уровень коморбидности, оценённый по индексу коморбидности CCI) как более 3 и более 8 баллов, соотвественно, а также низкий когнитивный статус, оценённый по герокогнитивному тесту SAGE, как менее 12 баллов. При этом пожилой возраст, в отличие от старческого, не явился фактором,

оказавшим влияние на развитие осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в средне-отдалённые сроки после операции.

Качество жизни, оценённое по опроснику SF-36, в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков у пожилых и у больных старческого возраста было хорошее (более или равно 55 баллов). Однако, по категориям «боль» и психическим компонентам здоровья качество жизни было расценено как удовлетворительное (менее 55 баллов), что обусловлено как развитием осложнений в средне-отдалённые сроки после коррекции порока, так и отсутствием приверженности к медикаментозной терапии. Основные положения, выносимые на защиту

1. Оценка физиологического резерва, коморбидности и когнитивного статуса до хирургической коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС (в условиях ИК), в сопоставлении с показателями риска по шкалам ES II и STS, способствует более объективной оценке риска развития осложнений и летальности после проведённого кардиохирургического лечения у пожилых и у пациентов старческого возраста.

2. Низкий физиологический резерв, умеренный и высокий уровень коморбидности, а также сниженная и выраженная когнитивная дисфункция у пожилых и у больных старческого возраста - предикторы развития большинства осложнений как раннего послеоперационного периода, так и осложнений, диагностированных в средне-отдалённые сроки после коррекции порока.

3. Выживаемость в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС у пожилых и у больных старческого возраста с низким физиологическим резервом (по шкале EFI - "болезненные" -"изношенные"), умеренным и высоким уровнем коморбидности (CCI > 3 баллов и CCI > 8 баллов) достоверно ниже, чем у "сохранных" - "уязвимых" пациентов и у больных с низким уровнем коморбидности (CCI < 3 баллов и CCI > 8 баллов).

4. Показатели как физического, так и психического компонентов здоровья качества жизни, оценённые по опроснику SF-36, зависят как от частоты развития

осложнений в средне-отдалённые сроки после коррекции порока и от уровня физиологического резерва (до операции и в средне-отдалённые сроки после операции), так и от степени коморбидности больных, от приверженности пациентов к послеоперационному медикаментозному лечению, а также от регулярности наблюдения больных у кардиолога и у специалистов других специтальностей.

Глава I

Обзор литературы

1.1 . Состояние вопроса

Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения от 2018 года возраст человека делится на несколько периодов: до 44 лет считается молодым, от 45 до 59 лет - средним, возраст от 60 до 74 лет признан пожилым, от 75 до 89 лет - старческим, а люди в возрасте от 90 лет и старше считаются долгожителями. Пожилой и старческий возраст - независимый фактор риска развития послеоперационных осложнений и летальности после хирургической коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС в условиях искусственного кровообращения. Однако, по данным Национальной базы сердечно-сосудистых заболеваний Соединённых штатах америки (2009 г.) было отмечено улучшение качества и продолжительности жизни больных пожилого и старческого возраста после коррекции клапанных пороков сердца [16],[17].

Современный уровень кардиохирургии, анестезиологического и перфузионного пособия в кардиохирургическом лечении пожилых и больных старческого возраста постоянно совершенствуются, однако в настоящее время ещё остаётся высокий риск развития послеоперационных осложнений, которые приводят к увеличению сроков госпитализации, летальности в ранние и средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС.

По данным Rowe R. et а1. и Caughey G.E. низкий физиологический резерв ("frailty", "изношенность", астения, саркопения) - фактор, оказывающий влияние на развитие осложнений в послеоперационном периоде после кардиохирургического лечения клапанных пороков сердца, причём риск развития осложнений у пожилых и у больных старческого возраста с низким физиологическим резервом сохраняется в первых 2-6 месяцев после выписки из клиники. Кроме того, риск осложнений также возрастает от 5% до 15% после сочетанных операций (коррекция клапанного порока в сочетании с АКШ при

сопутствующей ИБС) и, таким образом, до операции кардиологу, кардиохирургу и анестезиологу необходимо детально оценить клиническое состояние больных, провести тщательную подготовку пациентов к операции, направленную на устранение сопутствующих факторов, потенциально оказывающих влияние на результаты хирургического лечения [3],[6],[18].

Американской Ассоциацией Анестезиологов (ASA) в понятие "операционного риска" в 2000 г., кроме объёма кардиохирургического вмешательства, был введён и физиологический статус больного. Некоторыми исследователями было отмечено, что в виду отсутствия в настоящее время единой шкалы оценки физиологического резерва, коморбидности и когнитивного статуса у пожилых и у пациентов старческого возраста, объективный учёт и анализ всех потенциальных факторов риска для данных больных практически невозможен. В связи с вышеизложенным, при принятии решения об операции необходимо исходить из понятия "физиологического статуса больного", в оценке которого кардиолог, кардиохирург и анестезиолог опираются на совокупность данных, полученных при предоперационном клинико-инструментальном обследовании больного [19].

В России анестезиологами применяется оригинальная шкала риска хирургического лечения, разработанная Гологорским В.А, а для определения физиологического состояния больных пожилого и старого возраста дополнительно используются интегральные шкалы SAPS (Simplified Acute Physiology Score) и Глазго [20].

Таким образом, подготовка пожилых и больных старческого возраста к хирургической коррекции клапанных пороков в сочетании или без ИБС включает оценку физиологического статуса и коморбидности. Однако, безусловно, трудности возникают при подготовке пожилых и пациентов старческого возраста к неотложному вмешательству, но и и в данной ситуации необходимо стремиться к максимально возможной быстрой оценке входящих данных о физиологическом состоянии больного, полученных, к примеру, у родственников пациента.

1.2. Шкалы оценки риска кардиохирургического лечения EuroSCORE II и Society of Thoracic Surgery Score

Со времени, когда в кардиохирургическую клинику была внедрена шкала стратификации риска European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE, ES) I, прошло более 20 лет. Были выявлены недостатки шкалы ES I, в частности, была отмечена недостаточная оценка уровня коморбидности больных. В 2011 г. ES I была модифицирована и в настоящее время применяется её обновлённая версия - ES II. Многоцентровое исследование Papworh Hospital (Великобритания), в котором приняли участие 154 кардиохирургические клиники, позволило провести валидацию шкалы ES II, а также применить расчёт риска для больных пожилого и старческого возраста. По итогам исследования оценка риска послеоперационных осложнений и летальности по шкале ES II была разделена на категории: низкий — до 1,9%, средний — от 2,0% до 4,9% и высокий — более 5,0% [21],[22].

В НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в 2009 г. было проведено масштабное исследование по оценки объективности шкалы ES II в прогнозировании операционного риска в зависимости от дооперационных Эхокардиографических показателей геометрии левого желудочка. В исследование вошло 1115 пациентов пожилого возраста с клапанными пороками, средний возраст, которых на момент операции составил 67,2±4,1 лет. При расчёте вероятности развития ранних послеоперационных осложнений у пожилых с нормальными ЭхоКГ-показателями левого желудочка площадь под ROC-кривой составила 0,636, а у больных с дилатированным левым желудочком - 0,655. При прогнозируемой летальности было отмечено, что у пожилых с нормальными значениями левого желудочка площадь под ROC-кривой составила 0,642, а у пожилых с дилатированным левым желудочком - 0,664. Таким образом, авторами было показано, что шкала ES II позволяет точно прогнозировать риск послеоперационных осложнений и госпитальной летальности у пожилых с клапанными пороками сердца как с нормальным, так и с дилатированным левым желудочком [21].

Toumpoulis К. et а1. в 2015 г. были опубликованы результаты проспективного исследования по применению шкалы ББ II в прогнозировании результатов хирургического лечения клапанных пороков сердца у 505 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст - 72±6,8 лет). Средний показатель по шкале ББ II до операции составил 10,3±5,5% (более 5% - высокий риск). Показатель по ББ II был рассчитан для прогноза вероятности развития ранних послеоперационных осложнений, госпитальной летальности и летальности в течение первых трёх месяцев после операции. Шкала ББ II была точна в прогнозе развития острой почечной недостаточности (площадь под ЯОС-кривой - 0,79), синдрома полиорганной недостаточности (0,74) и дыхательная недостаточность (0,71). ЯОС-кривая для госпитальной летальности составила 0,76, а для летальности в течение первых трёх месяцев после операции - 0,73. Таким образом, авторами было также отмечено, что шкала ББ II эффективна в прогнозе развития ранних послеоперационных осложнений, а также госпитальной летальности после коррекции клапанных пороков [23].

Messaoudia N. et а1. провели анализ течения раннего послеоперационного периода после изолированной коррекции клапанных пороков сердца у 156 пациентов старческого возраста, средний возраст которых на момент проведения операции составил 81±2,9 лет. Средний показатель по шкале ББ II составил 17,3±8,5%. По данным ЯОС-анализа авторами была отмечена корреляция между показателем по шкале ББ II более 5% и продолжительностью лечения в отделении реанимации: более двух дней - 0,72, более пяти дней - 0,67, а более семи дней -0,79 [24].

Hirose Н. был проведён ретроспективный анализ результатов сочетанных операций у 152 пациентов старческого возраста, средний возраст, которых составил - 78±6,3 лет. Средний показатель риска по шкале ББ II до операции составил 16±1,8% и данный показатель коррелировал с развитием таких ранних послеоперационных осложнений, как: острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, нарушения ритма сердца по типу

пароксизмальной/персистирующей формы фибрилляции предсердий, желудочковых нарушений ритма, пневмонии, острой почечной недостаточности и ТИА/ОНМК (r>0,6). Прогноз госпитальной летальности в зависимости от показателя ES II также оказался достоверным, так как площадь под ROC-кривой составила 0,89. Таким образом, автором было отмечено, что шкала ES II достоверна в прогнозе развития ранних послеоперационных осложнений [25].

Shanmugam G. et al. был проведён независимый анализ надёжности шкалы ES II в прогнозировании госпитальной летальности у 653 пожилых (средний возраст - 66,4±2,8 лет) с клапанными пороками сердца. Средний показатель риска по шкале ES II составил 12,2±7,4%. Осложнения в раннем послеоперационном периоде были отмечены у 31,6% больных при прогнозируемых по шкале ES II -22,4%. Госпитальная летальность составила 5,1%, при прогнозируемой - 2,1%. Площадь под ROC-кривой составила 0,749. По наблюдению авторов, при низком показателе риска по шкале ES II (менее 1,9%) была отмечена незначительная недооценка риска госпитальной летальности, а при значениях по ES II более 5% была наоборот отмечена переоценка риска госпитальной летальности. Таким образом, авторами был сделан вывод, что шкала ES II может быть не точна в прогнозе операционного риска при объективно высоком риске кардиохирургического лечения [26].

Chalmers M. et al. была проведена оценка операционного риска перед сочетанными операциями у 576 больных старческого возраста, средний возраст которых на момент операции составил 76±10,2 лет. Авторами было отмечено, что шкала кардиохирургического риска ES II также показала неудовлетвотделении реанимацииельную достоверность в определении риска ранних послеоперационных осложнений, особенно у больных, находящихся в IV функциональном классе сердечной недостаточности по NYHA до операции [27].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Пелех Дмитрий Михайлович, 2024 год

Литература

1. Buchner D.M. Preventing frail health. / D.M. Buchner, E.H. Wagner // Clin. Geriatr. Med. - 1992. - Vol.8. - P.1-17 PMID: 1576567

2. Rolfson D, Majumdar S, Tsuyuki R, Tahir A, Rockwoodet K. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale 2006 Sep;35(5):526-9. doi: 10.1093/ageing/afl041

3. Rowe R.,.Iqbal J, Murali-Krishnan R., Orme R, Briffa N, Denvir M. et al. Role of frailty assessment in patients undergoing cardiac interventions. Open Heart 2014. doi.org/10.1136/openhrt-2013-000033

4. Шихвердиев Н.Н., Ушаков Д.И., Пелешок А.С. Новые подходы в стратификации риска у кардиохирургических больных пожилого возраста// Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. - 2019. - Т. 7, №1. - С. 23

- 27. DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-1-17-2

5. Vahanian A., Alfieri О, Andreotti F, Antunes М, Barón-Esquivias G, Helmut Baumgartner H. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Oct;42(4):S1-44. doi: 10.1093/ejcts/ezs455

6. Caughey G.E., Vitry A.I., Gilbert A.L., Roughead E.E. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health. 2008; 8:221. DOI: 10.1186/14712458-8-221

7. Aronow W.S. Treatment of hypertensive emergencies. Ann. Trans. Med. 2017; 5 (Suppl. 1): S5. DOI: 10.21037/atm.2017.03.34

8. Starfield, B. Comorbidity: Implications for the Importance of Primary Care in Case Management / B. Starfield, K. W. Lemke, T. Bernhardt // Ann. Fam. Med. - 2003.

- № 1 (1). - P. 8-14.

9. Журавлева К С., Куташов В.А. Современный взгляд на болезнь Альцгеймера /. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 23 (103). — С. 341-347.

10. Haring B. Leng X, Robinson J, Johnson KC, Johnson RD, Beyth R, Wactawski-Wende J, von Ballmoos MW, Goveas JS. 2013. Cardiovascular disease and cognitive decline in postmenopausal women: results from the women's health initiative memory study. J Am Heart Assoc 2: e00369. doi: 10.1161/JAHA.113.000369

11. Newman A, Fitzpatrick AL, Lopez O, Jackson S, Lyketsos C, Jagust W, Ives D, Dekosky ST, Kuller LH. Dementia and Alzheimer's disease incidence in relationship to cardiovascular disease in the Cardiovascular Health Study cohort. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1101-1107. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53360.x

12. Dore GA, Elias MF, Robbins MA, Elias PK, Nagy Z. Presence of the APOE epsilon-4 allele modifies the relationship between type 2 diabetes and cognitive performance: the Maine-Syracuse Study. Diabetologica. 2011;52:2551-2560. DOI: 10.1007/s00125-009-1497-2

13. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Лефтерова Н.П., Бегачёв А.В. Когнитивные функции после операций с искусственным кровообращением в раннем и отдаленном послеоперационном периоде // Креативная кардиология. -2011. - № 2. - С. 71-88

14. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиана Н.Г. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Рус. кардиол. журн. 2005. - № 3. - С. 58-72

15. Sundt TM, Bailey MS, Moon MR, Mendeloff EN, Huddleston CB, Pasque MK, Barner HB, Gay WA. Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 yea^ Circulation. Nov 7; 20 102 (19 Suppl 3): III70-4

16. Alexander K.P., Anstrom K.J., Muhlbaier L.H., Grosswald R.D., Smith P.K. Outcomes of cardiac surgery in patients > or = 80 years: results from the National

Cardiovascular Network. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 731-738. DOI: 10.1016/s0735-1097(99)00606-3

17. Montori V.M., Ting H.H. Sharing decision making about cardiac surgery: improving the quality of the decision to undergo or forego surgery. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2009; 2: 519-521. DOI: 10.1161/CIRC0UTC0MES.109.912246

18. Silvay G., Khromava M., Weiner M., Augoustides J.G., Castillo J.G. Anesthetic Management of Patients with a Type A Aortic Dissection. General Reanimatology. 2019;15(2):36-52. doi.org/10.15360/1813-9779-2019-2-36-52

19. Li C., Yang W.H., Zhou J. Wu Y., Li Y.S., Wenet S.H. et al. Risk factors for predicting postoperative complications after open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair: results from a single vascular center in China. J Clin Anesth 2013;25(5):371-8 DOI: 10.1016/j.jclinane.2013.01.013

20. Гологорский В.А. Основные компоненты современной комбинированной анестезии. Авторефераты дисс. на соискание учен. степени доктора мед. наук / 2 -й Моск. гос. мед. ин-т им. Н. И. Пирогова. - Москва : [б. и.], 1966. - 34 с.

21. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А., Муратов Р.М. Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска у пациентов с дилатационным поражением левого желудочка в сочетании с патологией клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2010 - №4 - С.11-13

22. Borde D, Gandhe U, Hargave N, Pandey K, Khullar V. The application of European system for cardiac operative risk evaluation II (EuroSCORE II) and Society of Thoracic Surgeons (STS) risk-score for risk stratification in Indian patients undergoing cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2013 Jul Sep;16(3):163-166. doi: 10.4103/0971-9784.11423

23. Toumpoulis, I. K., Anagnostopoulos C E, Swistel D.S., DeRose J.J. Does EuroSCORE II predict length of stay and specific postoperative complications after

cardiac surgery? / I. K. Toumpoulis, C. E. Anagnostopoulos, D. G. Swistela et al. // Eur. J.Cardiothorac. Surg. - 2015. - Vol. 27, No 1. -P.128-133. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.09.020

24. Messaoudia, N., Cocker J, Stockman B, Bossaert L, Rodrigus I/ Is EuroSCORE useful in the predic-tion of extended intensive care unit stay after cardiac surgery? / N. Messaoudia, J. De Cockera,B. A. Stockmana et al. // Eur. J. Cardiothorac.Surg.

- 2009. - Vol. 36. - P. 35-39 doi: 10.1016/j.ejcts.2009.02.007.

25. Hirose H, Inaba H, Noguchi C, Tambara K, Yamamoto T, Yamasaki M et al. EuroSCORE II predicts postoperative mortality, certain morbidities and recovery time /H. Hirose, H. Inaba, C. Noguchi et al. // Interact.Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2019.

- Vol. 9, No 4. -P.613-617 doi: 10.1510/icvts.2009.210526

26. Shanmugam G. Geoff Berg M.G. Additive and logistic EuroSCORE II performance in high risk patients / G. Shanmugam, Geoff Berg M.G. // Interact. Cardiovasc. Thorac.Surg. - 2015. - Vol. 4. - P. 299. doi: 10.1510/icvts.2004.104042

27. Chalmers J., Pullan M., Fabri B., McShane J., Shaw M., Mediratta N. et al. Validation of EuroSCORE II in modern cohort of patients undergoing cardiac surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 34(4): 688-94 doi: 10.1093/ejcts/ezs406

28. C. Prins, I. Villiers-Jonker, L. Botes [ et al.]. Cardiac surgery risk-stratification models / // Cardiovasc. J. Afr. - 2012. - Vol. - 23. - P.160-16 doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.01.105

29. D.R., Austin E.H. 3rd, Mavroudis C. Initial application in the EACTS and STS Congenital Heart Surgery Databases of an empirically derived methodology of complexity adjustment to evaluate surgical case mix and results. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(5):775- 780. PMID: 22700597, PMCID: PMC3858079

30. Roques F., Michel P., Goldstone A.R., Nashef S.A. The logistic EuroSCORE. Eur. Heart. J. 2003; 24 (9): 881-2. 9. doi: 10.1016/s0195-668x(02)007799-6 Nashef S.A., Roques F., Michel P., Gauducheau E., Lemeshow S., Salamon R. European system

for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 16 (1): 9-13

31. Nashef S.A., Roques F., Michel P., Gauducheau E., Lemeshow S., Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 16 (1): 9-13

32. Qadir I, Alamzaib SM, Ahmad M, et al. EuroSCORE versus EuroSCORE II versus Society of Thoracic Surgeons risk algorithm. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014;22(2):165-71. doi:10.1177/0218492313479355

33. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) Общество специалистов по сердечной недостаточности. Российское кардиологическое общество, код МКБ - 150.0/150.1/150.9, 2020 г., 92 с.

34. Folsom A.R., Yamagishi K., Hozawa A. Chambless L et al. Absolute and attributable risks of heart failure incidence in relation to optimal risk factors. Circ Heart Fail. 2015; 2(1): 11-17 doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.794933

35. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3-40 Doi:10.18087/rhfj.2017.1.2346

36. Saxena A, Poh CL, Dinh DT, Smith JA, Shardey GC, Newcomb AE. Early and late outcomes after isolated aortic valve replacement in octogenarians: an Australasian Society of Cardiac and Thoracic Surgeons Cardiac Surgery Database Study. Eur. J Cardiothorac Surg 2012;41:63-8 doi: 10.1016/j.ejcts.2011.03.059

37. Rich M.W. Geriatric Heart Failure: a Call for Papers, Journal of Cardiac Failure (2016). doi: 10.1016/j.cardfail.2016.02.005

38. Huffman M.D., Berry J.D., Ning H., Garside D, Cai X, Daviglus M.L. et al. Lifetime risk for heart failure among elderlies & octogerians in Americans:

cardiovascular lifetime risk pooling project. J Am Coll Cardiol 2018;61(14):1510 -7 doi: 10.1016/j.jacc.2013.01.022

39. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD, Brown TM et al. Heart disease and stroke statistics— 2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2021;123:e18- 209 doi: 10.1161/CIR.0b013e3182009701

40. Heiat A, Gross CP, Krumholz HM. Representation of the elderly, women, and minorities in heart failure clinical trials. Arch Intern Med 2018; 162: 1682-8 doi: 10.1001/archinte.162.15.1682

41. Кириченко А.А. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста. Consilium Medicum. 2014; 16 (10): 82-86

42. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П. Первое открытое исследование декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ - РФ / А// Кардиология. - 2016. - № 5. - С. 12-21 doi:10.18565/cardio.2015.5.12-21

43. Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Влияние сниженной клубочковой фильтрации почек на ближайший и отдаленный прогноз у больных, подвергнутых аортокоронарному шунтированию. Российский кардиологический журнал № 4 (108). 2014. 86-91. doi.org/10.15829/1560

44. Чамбуридзе В., Кикалишвили Т. Коморбидные состояния при хронической сердечной недостаточности: как оптимизировать лечение? Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2018, Т. 2, № 1, С. 280-290. УДК: 616.12 008.46002.2

45. Ярустовский М.Б., Ступченко О.С., Абрамян М.В.. Назарова Е.И., Попок З.В. Особенности ведения пациентов с хронической почечной недостаточностью при хирургической коррекции кардиоваскулярной патологии. Анестезиология и реаниматология. 2016. 5: 37-41 УДК: 616.132.2-06:616.61-008.64-036.12]-089

46. Fukushima S., Fujita T., Kobayashi J. Chronic Kidney Disease; Tips and Pitfall of Perioperative Management. Kyobu Geka. 2017. 70(S): 5S5-5S9 PMID: 2S790271

47. Ярустовский М.Б., Абрамян М.В., Солдаткина А.О., Муратов Р.М., Бокерия О.Л., Кудзоева З.Ф. и др. Особенности периоперационного ведения пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, нуждающихся в хирургической коррекции кардиоваскулярной патологии. Нефрология и диализ. 201S. 20(3):2S1-2S9. doi: 10.2S996/261S-9S01-201S-3-2S1-2S9

4S. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al; authors/Task Force Members. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assess ment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: car diovascular assessment and management of the European Society of Cardi ology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;14(suppl 35):35:23S3-2431. doi: 10.1093/eurheartj/ehu2S2

49. Baumgartner H, Falk V, Bax J, De Bonis M, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: The Task Force for the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2017;Sep 21;3S(36):2739-2791. doi: 10.1093/eurheartj/ehx391

50. Michael W. Rich, Geriatric Heart Failure: a Call for Papers, Journal of Cardiac Failure (2016). doi: 10.1016/j.cardfail.2016.02.005

51. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004;59(3):255 -263. doi: 10.1093/gerona/59.3.m255

52. EFS-AC.pdf (squarespace.com)

53. Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell D. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people / I [et al.]. // C.M.A.J. -2015. - №173. - Р. 489-495 doi: 10.1503/cmaj.050051

54. Sundermann S, Dademasch A, Seifert B, Rodriguez H, Emmert MY, Walther T et al. Frailty is a predictor of short- and mid-term mortality after elective cardiac surgery independently of age. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 May;18(5):580-5. doi: 10.1093/icvts/ivu006. Epub 2014 Feb 3. PMID: 24497604

55. Adabag S, Tien N, Langsetmo L., Schousboe J., Cawthon P., Stone K., Shikany J., Taylor B., Ensrud K. Frailty as a Risk Factor for Cardiovascular Versus Noncardiovascular Mortality in Older Men: Results From the MrOS Sleep (Outcomes of Sleep Disorders in Older Men) Study. 2021 May 4;7(10):e008974. doi: 10.1161/JAHA.118.008974

56. Baldwin M, Reid C, Westlake A, Rowe J, Granieri E, Wunsch H et al. The feasibility of measuring frailty to predict disability and mortality in older medical intensive care unit survivors. Crit Care. 2019 Jun;29(3):401-8. doi: 10.1016/j.jcrc.2013.12.019

57. Afilalo J., Mottillo S., Eisenberg M., Alexander K., Noiseux N. Addition of frailty and disability to cardiac surgery risk scores identifies elderly patients at high risk of mortality or major morbidity. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2015; 5: 222-228. doi: 10.1161/circoutcomes.111.963157

58. Далинин В. В., Борисов И. А. Прогностическая значимость понятия «дряхлость» в кардиохирургии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(5):82-85

59. Matsue Y, Kamiya K, Saito H, Saito K, Ogasahara Y, Maekawa E. et al. Prevalence and prognosis impact of the coexistence of multiple frailty domains in elderly patients with heart failure: The FRAGILE-HF cohort study. Eur J Heart Fail. 2020 Nov;22(11):2112-2119. doi: 10.1002/ejhf.1926

60. Вёрткин А.Л., Скотников А.С. Коморбидность.Шр8://,^^^1угасЬ.ги/2013/08/15435786 (дата обращения21 июня 2018 г.)

61. Путилина М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5): 106-111. doi.org/10.17116/jnevro201611651106-111

62. Лазебник Л.Б. Полиморбидность и старение. Новости мед и фармац. 2007;1:205

63. Белялов Ф.И. Лечение болезней сердца в условиях коморбидности Монография Издание девятое, переработанное и дополненное. Иркутск, 2020 04.07.2014 УДК 616-085 ББК 54.1-5 Б43

64. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987;40(5): 373-383 doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8

65. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. J Clin Epidemiol 1992 Jun;45(6):613-9 doi: 10.1016/0895-4356(92)90133-8

66. Frenkel WJ, Jongerius EJ, Mandjes-van Uitert MJ, Van Munster BC, de Rooij SE. (2014) Validation of the Charlson Comorbidity Index in acutely hospitalized elderly adults: a prospective cohort study.J Am Geriatr Soc; 62(2):342-6 doi: 10.1111/jgs.12635

67. Charlson M, Carrozzino D, Guidi J, Patierno C. Charlson Comorbidity Index: A Critical Review of Clinimetric Properties. Psychother Psychosom. 2022;91(1):8-35. doi: 10.1159/000521288 doi: 10.1159/000521288

68. http://www.mdcalc.com/charlson-comorbidity-index-cci

69. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Серов В.А., Мензоров М.В. Коморбидность в клинической медицине: учебно-методическое пособие / - Ульяновск : УлГУ, 2016. - 28. УДК 616- 07/ -08

70. Хасанова Л.Б., Комарова И.С., Андреева Н.В., Желнов В.В. Влияние мультиморбидности на приверженность лечению пациентов с ИБС после АКШ// Научные известия. - C. 86-91 - №11. - 2018. УДК: 616.12

71. Imam Z, Odish F, Gill I, O'Connor D, Armstrong J, Vanood A et al. Older age and comorbidity are independent mortality predictors in a large cohort of 1305 patients undergoing cardiac surgery in Michigan, United States. J Intern Med. 2020;288(4):469-76. doi:10.1111/joim.13119

72. Соколова Н.Ю. Голухова Е.З. Коморбидность в прогнозировании средне -отдалённых результатов реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(5):22-27. doi.org/10.17116/kardio20181105122

73. Борисов И.А., Рудаков А.С., Блеткин А.Н. Оценка риска кардиохирургических операций у пациентов старческого возраста Клиническая медицина. doi: 10.17116/kardio201710240-46

74. Richardson S. Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford J, McGinn T, Davidsonet K et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. JAMA. 2020;323(20):2052-9. doi:10.1001/jama.2020.6775

75. Zhou F, Yu T, DuR, Fan G, Liu Y, Liu Z et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054- 62. doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3

76. Liang W, Liang H, Ou L, Chen B, Chen A, Liet C et al. Development and Validation of a Clinical Risk Score to Predict the Occurrence of Critical Illness in

Hospitalized Patients With COVID-19. JAMA Internal Medicine. 2020;180(8):1081-9. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2033

77. McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz L.M. Jr., Bechamps M., Seines O.A., Baumgartner W.A., Royall R.M. Encephalopathy and stroke after coronary artery bypass grafting: incidence, consequences, and prediction. Arch. Neurol. 2002; 59(9): 1422-8

78. Laurin D, Masaki KH, White LR, Launer LJ. Ankle-to-brachial index and dementia: the Honolulu-Asia Aging Study. Circulation. 2015;116:2269-2274. DOI: 10.1161/CIRCULATI0NAHA. 106.686477

79. Van Rijen E.H.M., Utens E.M.W.J., Roos-Hesselink J.W., Meijboom F.J., Van Domburg R.T., Roelandt J.R.T.C., Bogers A.J.J.C., Verhulst F.C. Medical predictors for psychopathology in adults with operated congenital heart disease. Eur. Heart Journal 2004; 25: 1605-1613

80. Wleklik M, Denfeld Q, Lisiak M, Czapla M, Kaluzna-Oleksy M, Uchmanowicz I. Frailty Syndrome in Older Adults with Cardiovascular Diseases-What Do We Know and What Requires Further Research? Int J Environ Res Public Health. 2022 Feb 16;19(4):2234. doi: 10.3390/ijerph19042234

81. Scharre D.W. et al. Self-administered Gerocognitive Examination (SAGE): A brief cognitive assessment instrument for Mild Cognitive Impairment (MCI) and early dementia. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2010; 24: 64-71

82. Newman AB, Fitzpatrick AL, Lopez O, Jackson S, Lyketsos C, Jagust W, Ives D, Dekosky ST, Kuller LH. Dementia and Alzheimer's disease incidence in relationship to cardiovascular disease in the Cardiovascular Health Study cohort. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1101-1107. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53360.x

83. https://vozrast-online.ru/prover-sebya/sage-nadezhnyj-meditsinskij-test-dlya-samokontrolya-bez-uchastiyavracha?ysclid=lfpf2asa9e913692029

84. https://www.georgtech.ru/wp-content/uploads/2019/09/SF-36

85. Кондюкова Н.В., Рутковская Н.В., Барбараш О.Л. Качество жизни -интегральный показатель эффективности лечения, возможности его использования у пациентов с пороками клапанов сердца // Сибирский медицинский журнал. 2015. — № 6. — С. 36-39. — ISSN 1815

86. Масалина О.Е., Никитина Т.Г., Бокерия Л.А. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов пожилого возраста после хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.2010; 11 (2): 15-22

87. Marcijash AA. Indicator "quality of life" in the rehabilitation of patients with ischemic heart disease. Prevention of diseases and health promotion 2013; 2: 51-3

88. Рогулина Н.В. Отдаленные результаты применения механических и биологических протезов у пациентов различных возрастов: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 2009. - 22 с

89. Myken P. Ware J., Sherdour C. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection // Med Care. - 1992. - Vol. 30. №6. -Р.473-483

90. Kurlansky P.A, Williams D.B, Traad E.A., Carrillo R.G., Schor J.S., Zuckeret M et al. The valve of choice in elderly patients and its influence on quality of life: a long-term comparative study // J Heart Valve Dis. - 2006. - Vol. 15. №2. - Р.180-189 PMID: 16607898

91. Heikkinen J, Biancari F, Satta J, Salmela E, Juvonen T, Lepojarvi M. Quality of life after mitral valve repair. J Heart Valve Dis. 2005 Nov;14(6):722-6. PMID: 16359050

92. Medical Outcomes Study: 36-Item Short Form Survey Архивная копия от 17 декабря 2011 на Wayback Machine

93. Масалина О.Е, Никитина Т.Г., Скопин И.И. и др. Качество жизни пациентов пожилого возраста после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН..2011; 9 (3, прилож.): 174

94. Чеснов Ю.М. Результаты пластических операций на митральном клапане при его недостаточности. РНПЦ "Кардиология". Монография. 2017

95. Alexander K.P., Anstrom K.J., Muhlbaier L.H., Grosswald R.D., Smith P.K. Outcomes of cardiac surgery in patients > or = 80 years: results from the National Cardiovascular Network. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 731-738. DOI: 10.1016/s0735-1097(99)00606-3

96. Цитлидзе Н.З., Никитина Т.Г., Изосимова М.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (4): 359-367. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-4-359-367

97. Кальной П.С. Клинико-экспериментальное обоснование реконструктивных операций на митральном клапане при дегенеративной патологи, автореф. дис. канд. мед. наук / П.С. Кальной. 2020

98. Khan J.H., McElhinney D.B., Hall T.S., Merrick S.H. Cardiacvalve surgery in octogenarians: improving quality of lifeand functional status. Arch. Surg. 1998; 133 (8): 887-93.DOI: 10.1001/archsurg.133.8.887

99. YingXing Wu, Gary L. Grunkemeier, Albert Starr, The Value of aortic valve replacement in eldery patients: an economic analysis. JTCVS, Vol. 133, issue 3, P603-607. 2017.

100. Коронарография / Ю. С. Петросян, Леонид Симонович Зингерман.- Москва : Медицина, 1974.- 152 с.

101. Гржибовский А. М. Анализ количественных данных для двух независимых групп / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - № 2. - С. 54-61

102. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М. : Практика, 1998. - 459 с.

103. 2021 Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике doi.org/10.15829/1560 -4071-2022-5155

104. Go A, Mozaffarian D, Roger V, Benjamin E, Berry J, Blaha M et al. Subcommittee on behalf of the A.H.A.S.C. and S.S. Heart disease and stroke statistics —2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014; 129(3): 287-292. doi: 10.1161/01.cir.0000441139.02102.80

105. Marelli A.J., Ionescu-Ittu R., Makie A.S. et al. Lifetime prevalence of congenital heart disease in the general population from 2000 to 2010. Circulation. 2021;130(9):749-56. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008396

106. Singh J.P., Evans J.C., Levy D., Larson M.G., Freed L.A., Fuller D.L. et al. Prevalence and clinical determinants of mitral,tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am. J. Cardiol.1999. 83 (6): 897-902. DOI: 10.1016/S0002-9149(98)01064-9

107. Цукерман Г.И., Скопин И.И,, Никитина Т.Г., Камбаров С.Ю, с соав. Отдалённые результат хирургического лечения пороков клапанов сердца в сочетании с ИБС. Журнал Анналы хирургии. 1999, 6. 45-49

108. Скопин И.И., Никитина Т.Г., Капутин М.Ю., Грошева Т.В., Камбаров С.Ю. Статистический анализ факторов риска ранней госпитальной летальности при сочетанных операциях коррекции клапанных пороков сердца и аортокоронарного шунтирования. Ж. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2001, 2, с. 75-78

109. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никитина Т.Г., Камбаров С.Ю., и др.: Основные современные тенденции развития хирургии сочетанных поражений клапанов

сердца и коронарных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно - сосудистые заболевания» - тезисы докладов и сообщений IX Всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. Москва, 18-21 ноября, т.4, №11, 2003, с. 88-92

110. Семеновский М.Л., Вавилов П.А., Честухин В.В., и др. Предварительная коронарная баллонная ангиопластика в лечении сочетанной патологии (ИБС и пороков сердца) у больных старше 70-ти лет. Гибридный метод лечения. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. -2009. I Т.10, №9. -с.185

111. Бокерия Л. А. Сочетанная патология аортального клапана с ишемической болезнью сердца : современное состояние вопроса — обзор литературы / Л. А. Бокерия // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — 2009. — Т. 10, № 4. — С. 22-32

112. Юргель Е.Н. Караськов А.М., Мироненко С.П., Железнев С.И., Пустоветова М.Г. Непосредственные результаты сочетанных операций у пожилых пациентов со стенозом аортального клапана и ИБС. 2012. Сибирский медицинский журнал. №5. с. 112-117. УДК 616.12+616.12-005.4-089-053.9

113. Mack M. Frailty and aortic valve disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 145: S7-S10. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.063

114. Rolfson D, Montgomery C, Thanh N, Stelfox H, Norris C, Meyer SR et al. The Impact of Preoperative Frailty on the Clinical and Cost Outcomes of Adult Cardiac Surgery in Alberta, Canada: A Cohort Study. CJC Open. 2020 Sep 14;3(1):54-61. doi: 10.1016/j.cjco.2020.09.009

115. Henry L, Halpin L, Barnett S, Pritchard G, Sarin E, Speir A. Frailty in the Cardiac Surgical Patient: Comparison of Frailty Tools and Associated Outcomes. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.03.009

116. Choi J, Sunwoo L, Kim S, Kim K, Kim C. CHA2DS2-VASc Score, cerebral small vessel disease, and frailty in older patients with atrial fibrillation. Sci Rep. 2020 Oct 30;10(1):18765. doi: 10.1038/s41598-020-75256-6

117. Flaatten H, De Lange D, Morandi A, Andersen F, Artigas A, Bertolini G et al. The impact of frailty on ICU and 30-day mortality and the level of care in very elderly patients (> 60 years). Intensive Care Med. 2018 Dec;43(12):1820-1828. doi: 10.1007/s00134-017-4940-8

118. Montgomery C, Stelfox H, Norris C, Rolfson D, Meyer S, Zibdawi M et al. Association between preoperative frailty and outcomes among adults undergoing cardiac surgery: a prospective cohort study. CMAJ Open. 2021 Jul 20;9(3): E777-E787. doi: 10.9778/cmajo.20200034

119. Krane M., Voss B., Hiebinger A. Twenty Years of Cardiac Surgery in Patients Aged 60 Years and Older: Risks and Benefits. Ann Thorac Surg. 2011;91(2):506-13. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.10.041

120. Melby S., Zierer A., Kaiser S., T Guthrie., Keune J, Schuessler R. Aortic Valve Replacement in Eldery: Risk Factors for Early and Late Mortality. Ann Thorac Surg 2017;83(5):1651-6; discussion 1656-7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.09.068

121. Brown J., O'Brien M., Wu C., Sikora J, Griffith W, Gammie J. et al. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;137(1): 82-90.doi:10.1016/j.jtcvs.2008.08.015

122. Jamieson W., Burr L., Miyagishima R., Janusz M, Fradet G, Ling H. Re-operation for bioprosthetic aortic structural failure - risk assessment. European Journal of Cardiothoracic Surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;24(6):873-8. doi: 10.1016/s1010-7940(03)00566-9

123. Ommen S, Odell J, Stanton M. Atrial Arrhythmias after Cardiothoracic Surgery. New England Journal of Medicine. 2017;336(20):1429-34. DOI: 10.1056/NEJM199705153362006

124. Cerit L, Kemal H, Gulsen K , Ozcem B, Cerit Z, Duygu H. Relationship between Vitamin D and the development of atrial fibrillation after on-pump coronary artery bypass graft surgery. Cardiovascular Journal of Africa. 2017;28(2):104-7. DOI: 10.5830/CVJA-2016-064

125. Ferreira AF, Saraiva FA , Cerqueira R J, Moreira R , Amorim MJ, Pinho P et al. P1243Postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting surgery. European Heart Journal. 2018;39(Suppl 1):245. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy565.P1243

126. Гребенник В.К., Кучеренко В.С., Фань Х., Гордеев М.Л. Повторное аорто-коронарное шунтирование. риски и результаты. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2018; 6: 20-24 doi: 10.25881/BPNMSC.2018.85.15.004

127. Жбанов, И.В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Кардиология. 2012; 9: 17-21 [Zhbanov, I.V. The state of the coronary bed in relapse of angina pectoris after coronary artery bypass grafting. // Cardiology (Russian Journal). 2012; 9: 17-21ткачева

128. DuGoff EH, Canudas-Romo V, Buttorff C, Leff B, Anderson G. Multiple chronic conditions and life expectancy: a life table analysis. Med Care. 2014 Aug;52(8):688-94. doi:10.1097/ MLR.0000000000000166]

129. Hudon C, Fortin M, Lapointe L, Vanasse A. Multimorbidity in medical literature: is it commonly researched? Can Fam Physician. 2005; 51: 244-245

130. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Деменция. Руководство для врачей. 3-е издание. М.: МЕДпрессинформ, 2011. 272 с. ISBN 978-5-98322-723-1

131. Ткачева О.Н., Чердак М.А., Мхитарян Э.А. Ацетилсалициловая кислота в профилактике инсульта: пути повышения эффективности и безопасности. Росс. мед. журнал. 2017;(25):1880-3

132. Никитина Т.Г., Гёлецян Л.Г., Муратов Р.М., Лобачёва Г.В., Скопин И.И. Факторы риска госпитальной летальности у пожилых больных при коррекции пороков сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - 2011.-Том 12.-№3.-С. 44-51

133. Хугаева А.А., Никитина Т.Г. Непосредственные результаты хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше. Факторы риска и предикторы госпитальной летальности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;59(4): 259-265. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-4-259-265

134. Хугаева А.А. Автореферат диссертации Непосредственные результаты и факторы риска хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше. 14.01.05. 2020 г.

135. Min H, Avramovic S, Wojtusiak J, Khosla R, Fletcher R D, F Alemi et al. A Comprehensive Multimorbidity Index for Predicting Mortality in Intensive Care Unit Patients. Journal of palliative medicine. 2017; 20:35-41 DOI: 10.1089/jpm.2015.0392

136. KirchhofP, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Dan A, Casadei B et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the ESC. Developed with the special contribution of the EHRA of the ESC. Endorsed by the ESO. Eur Heart J. 2016 Oct 7;37(38):2893- 962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210

137. Обрезан А.Г., Филиппов А.Е., Обрезан А.А. Коморбидный пациент с фибрилляцией предсердий и сахарным диабетом: выбор оптимального режима антикоагулянтной терапии. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4508

138. Никитина Т.Г., Попов Д.А., Хугаева А.А. Нозокомиальная пневмония у пациентов старшей возрастной группы после кардиохирургических операций. Клиническая физиология кровообращения. 2019; (2): 124-132. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-2-124-132 [Nikitina T.G., Popov D.A., Khugaeva A.A. Nosocomial pneumonia in patients of the older age group after cardiac surgery. Clinical physiology of blood circulation. 2019; (2): 124-132. DOI: 10.24022/1814-6910-201916-2-124-132 (Russain Journal)]

139. Lumb A.B. Pre-operative respiratory optimization: an expert review. Anaesthesia 2019;74(1):43-8. DOI: 10.1111/anae.14508. PMID: 30604419

140. Барбараш ОЛ, Безденежных НА, Безденежных АВ, Иванов СВ, Барбараш ЛС. Факторы риска больших сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца при наличии сахарного диабета 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2015; 6(122):30-7

141. Canadian Diabetes Association. 2013 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes. 2013;37(1):S4-7. DOI: 10.1016/j.jcjd.2013.01.010]

142. America Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2016. Diabetes Care. 2021;39(Suppl. 1):S3. DOI: 10.2337^16^002^^

143. Дедов ИИ, Шестакова МВ., ред. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Сахарный диабет. 2015;18(1s):1-112. DOI: 10.14341/dm20151s1-112

144. Fattouch K., CorraoS., Augugliaro E., Minacapelli A., Nogara A., Zambelli G., Argano C., Moscarelli M. Сardiac surgery outcomes in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): A case-series report. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Mar; 163(3): 1085-1092.e3. Published online 2020 Oct 22. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.09.138

145. ACC/AHA guidelines for valvular heart disease surgery in eldery: executive summary and recommendations: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 2019 guidelines)//Circulation. - 2019. - Vol. 100, No. 13. - P. 1464-1480. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932

146. Sigurjonsson H., Helgadottir S., Oddsson S.J. et al. Outcome of valvular desiase surgery in Iceland // Laeknabladid. - 2012.- Vol. 98 (9). - P. 451-456. doi: 10.17992/lbl.2012.09.449

147. Lee HP, Cho WC, Kim JB, et al. Surgical Outcomes of Car diac Myxoma: Right Minithoracotomy Approach versus Median Ster notomy Approach. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;49(5):356-360. doi: 10.5090/kjtcs.2016.49.5.356

148. Jan-Philipp Minol, Vanessa Dimitrova, Georgi Petrov, Robert Langner, Udo Boeken, Philipp Rellecke, Hug Aubin, Hiroyuki Kamiya, Stephan Sixt, Ragnar Huhn. The age-adjusted Charlson comorbidity index in minimally invasive mitral valve surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 56, Issue 6, December 2019, Pages 1124-1130, DOI: 10.1093/ejcts/ezz240g

149. Weintraub W.S., Sepulveda M.V., Weiss J.M. et al. Comparative effectiveness of cardiac surgery strategies in elderies// N.Engl. J. Med. - 2012. - Vol. 366 (16). - P. 1467-1476. doi: 10.1056/NEJMoa1110717

150. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation // Pacing Clinical Electrophysiology.—2017.—Vol. 20, № 10, Pt. 2.—P. 2670-2674 doi: 10.1111/j.1540-8159.1997.tb06115.x

151. Girerd N., Magne J., Rabilloud M. et al. The impact of complete revascularization on long term survival is strongly dependent on age // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 94 (4). - P. 1166-1172. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.023

152. Monk TG, Weldon BC, Garvan CW, Dede DE, van der Aa MT, Heilman KM, Gravenstein JS. Predictors of cognitive dysfunction after major cardiac surgery. Anesthesiology. 2018;108 (1):18-30. doi: 10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e

153. Zaki N, Alashwal H, Ibrahim S. Association of hypertension, diabetes, stroke, cancer, kidney disease, and high-cholesterol with COVID-19 disease severity and fatality: A systematic review. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(5):1133-42. Epub ahead of print. doi: 10.1016/j.dsx.2020.07.005

154. Щебуняева Е.А., Муратов Р.М., Бабенко С.И., Соболева Н.Н. Результаты протезирования митрального клапана механическими протезами у пожилых пациентов. Клиническая физиология кровообращения. 2014; №2 с. 52-57

155. Муратов Р.М., Бабенко С.И., Скопин И.И., Титов Д.А., Бритиков Д.В., Бакулева Н.П. и др. Развитие проблемы биопротезирования аортального клапана в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 47-55 УДК: 616.126.52-089:615.36(470-25

156. Литвиненко И.В., Одинак М.М., Цыган Н.В., Андреев Р.В., Пелешок А.С., Курасов Е.С., Яковлева В.А., Рябцев А.В. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции в зависимости от типа и позиции имплантируемого протеза клапана сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(2):18-22

157. Masters G., Kulik A. Pierre B., Lam B., Fraser D., Hendry P.J. et al.M echanical versus bioprosthetic valve replacement in middle-aged patients. Eur J Cardiothorac Surg2006 Sep;30(3):485-91. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.06.013

158. Hosie J, Wiklund I. Assessment of quality of life in general practice. J. of Human Hypertension 2015, 9, S15 S18. doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.08.042

159. Lee M, Yang T, Dhoot J, Iqbal Z, Liao H. et al. Meta-analysis of studies comparing coronary artery bypass grafting with drug-eluting stenting in patients with

diabetes mellitus and multivessel coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 2010; 105; 1540 - 1544. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.01.009

160. Hannan E, Wu C, Walford G, Culliford A, Gold J, Smith C et al. Drug-eluting stents vs coronary-artery bypass grafting in multivessel coronary disease. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 331 - 341. doi: 10.1056/NEJMoa071804

161. Park D., Kim Y., Song H., Ahn J., Oh J., Kim W. et al. Long-term comparison of drug-eluting stents and coronary artery bypass grafting for multivessel coronary revascularization: 5-year outcomes from the Asan Medical Center-Multivessel Revascularization Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 57: 128- 137. doi: 10.1016/j.jacc.2010.09.022

162. Бокерия Л.А., Пурсанов М.Г., Соболев А.В.,Вартанов П.В., Караев А.В. Анализ результатов интраоперационной шунтографии у 600 больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58 (3): 143-51

163. Yabarra L.F., Ribeiro H.B., Pozetti A.H. et al. Long-term follow-up of drug eluting versus bare metal stents in the treatment of saphenous vein graft lesions. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2013; 82 (7): E856-63. doi: 10.1002/ccd.24781

164. Mehta R.H., Ferguson T.B., Lopes R.D. et al. Saphenous vein grafts with multiple versus single distal targets in patients undergoing coronary artery bypass surgery: one-year graft failure and five-year outcomes from the Project of Ex-Vivo Vein Graft Engineering via Transfection (PREVENT) IV trial. Circulation. 2011; 124: 280 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 110.991299

165. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации -2015 год. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016

166. Alexsander J.H. Early patency of coronary grafts performed on the beating heart. Prevent IV trial. JAMA. 2005; 294 (19): 2446-54 DOI:10.1378/chest.115.4.987

167. Chikara Ueki, Genichi Sakaguchi, Takehide Akimoto, Tsunehi ro Shintani, Yuko Ohashi and Hirofumi Sato. Influence of previ ous percutaneous coronary intervention on clinical outcome of coronary artery bypass grafting: a metaanalysis of comparative studies. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2015; 1-7 doi: 10.1093/icvts/ivu449

168. Cutlip DE, Chhabra AG, Baim DS, Chauhan MS, Marulkar S, et al. Beyond restenosis: five-year clinical outcomes from second generation coronary stent trials. Circulation. 2014;110:1226-1230. doi: 10.1161/01.CIR.0000140721.27004.4B

169. Соленкова А.В. Послеоперационные когнитивные изменения у больных пожилого и старческого возраста//Анестезиология и реаниматология - 2017 -№4

170. Abildstrom H., Rasmussen L. S., Rentowl P. et al. Cognitive dysfunction 1-2 years after cardiac surgery in the elderly. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 44: 1246— 1251

171. Bishawi M., JN Roan, CA Milano, MA Daneshmand/ Neurological sequelae and clinical outcomes after aortic valve replacement in elderlies. Journal of the American College of Cardiology. 2018;35(3):547-570. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.024

172. Белов Ю.В., Катков А.И., Винокуров И.А., Стоногин А.В., Комаров Р.Н. Продолжительность искусственного кровообращения как предиктор ранних результатов после операции на сердце. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(5):4-13. DOI 10.17116/hirurgia201554-13

173. Cordier R., Brown T., Clemson L., Byles J. Evaluating the longitudinal item and category stability of the SF-36 full and summary scales using Rasch analysis. Biomed. Res. Int. 2018;2018:1—30. doi: 10.1155/2018/1013453.

174. Khalid E. Al-Ebrahim, Shomokh A. Albishri, Sarah W. Alotaibi, Lama A. Alsayegh, Ebtesam M. Almufarriji, Raghad B. Babader et al. The Quality of Life in Patients With Valve Prosthesis After Undergoing Surgery for Valvular Heart Diseases 2023 Al-Ebrahim et al. Cureus 15(8): e43030. DOI 10.7759/cureus.43030

175. Hi., Brown T., Clemson L., Byles J. Evaluating the longitudinal item and category stability of the SF-36 full and summary scales using Rasch analysis. Biomed. Res. Int. 2018;2018:1-30. doi: 10.1155/2018/1013453

176. Мурашко М. А., Панин А. И. Резервы снижения смертности и увеличения продолжительности жизни (по материалам конференции «Медицина и качество — 2018»). Вестник Росздравнадзора. 2019;(1):5—24