Комплексное применение электростимуляции и бальнеотерапии в лечении больных с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Белов, Александр Сергеевич

• Белов, Александр Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Белов, Александр Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр. 4-12

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Патогенез, структурно-функциональные нарушения сердца, методы лечения больных артериальной гипертензией

1.1.1. Патогенез, структурно-функциональные

нарушения сердца 13-20

1.1.2. Методы лечения больных артериальной гипертензией 20-28

1.2. Диспансерное наблюдение больных АГ 28-33

Глава 11. Методы исследования и лечения, характеристика

пациентов

2.1. Методы исследования функционального состояния

сердечно - сосудистой и психоэмоциональной систем, лабораторные методы

2.1.1. Методы исследования сердечно-сосудистой системы лабораторные методы

34-38

2.1.2. Методы исследования психоэмоционального состояния больных

39-40

2.2. Методы лечения. 2.2.1. Метод электростимуляции 2.2.2 Метод бальнеотерапии (БТ) -

40-41

йодобромнве ванны 2.3. Характеристика исследованных пациентов

41-42

2.4. Методы статистической обработки

43

Глава 111. Результаты собственных исследований.

3.1. Клиническая характеристика состояния больных 44-45

3.2. Функциональное состояние больных АГ 45-56

3.3. Результаты функциональных исследований состояния сердечно-сосудистой системы у больных АГ в процессе лечения электростимуляцией и ЙБВ

3.3.1 Результаты лечения методом электростимуляции 57-73

3.3.2. Результаты комплексного применения электростимуляции

и общих йодобромных ванн 74-85

Глава IV. Оценка эффективности электростимуляции и ЙБВ у больных АГ

4. 1. Сравнительый анализ эффективности электростимуляции

и йодобромных ванн 86-104 4.2. Отдалённые результаты, принципы диспансерного

наблюдения больных АГ

Глава V. Обсуждение и заключение. 106-116

Выводы 117-118

Практические рекомендации 118-119

Список литературы 120-139

Список сокращений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное применение электростимуляции и бальнеотерапии в лечении больных с артериальной гипертензией»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы и степень её разработанности

Артериальная гипертония (АГ) остается важной проблемой здравоохранения, поскольку более 40% взрослого населения России страдают этим заболеванием. Связь повышенного артериального давления (АД) с сердечнососудистым риском является сильной и постоянной. Пациенты с более высоким АД имеют более высокий риск неблагоприятного исхода (инсульт, инфаркт миокарда), поскольку повышенное АД - один из наиболее мощных факторов повреждения сосудистой стенки. Однако адекватный контроль за АД остается у больных недостаточным. Несмотря на успехи, достигнутые в фармакотерапии при артериальной гипертензии, эффективность борьбы с этой патологией во всём мире, и в России, в частности, нельзя признать удовлетворительной в связи с неуклонным ростом сосудистых катастроф и смертности (Шальнова С.А. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах РФ, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» //Российский кардиологический журнал. 2012. Т.5 №.97. С. 6-11.). А всё возрастающая аллергизация населения, привыкание организма к медикаментозным препаратам требует поиска новых способов немедикаментозного лечения.

Эффективность применения методов бальнеотерапии и электростимуляции при АГ изучали ряд исследователей (Давыдова О.Б. Бальнеотерапия: Основные результаты исследования последнего десятилетия // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. № 2. С. 4-8; Князева Т.А. и др. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка под влиянием немедикамнтозного лечения // Материалы У11 м/н форума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». Тунис, Хаммамед. 2002. С. 225-226.; Орехова Э.М. и др. Новые направления в трасцеребральной импульсной электротерапии // Материалы 1-го Рос. Научного форума «Технологии восстановительной медицины XX века». М.

2001. С. 152-153.; Радзиевский С.А., Бобровницкий И.П., Агасаров Л.Г. и др Универсальные механизмы кардио- и сосудопротекторного действия рефлексотерапии. // Традиционная медицина. 2012. № 2. С. 38-43.).

Однако до сих пор остаются недостаточно изученными возможности комплексного применения этих методов, по сравнению с монотерапией, для осуществления восстановительной коррекции параметров вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы (ССС), достижения регрессии степени гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), считающейся одним из факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, улучшения диастолической и сократительной функций сердца, требуют всестороннего изучения, что определяет актуальность проблемы. Целью настоящей работы явилось изучение механизмов действия электростимуляции и йодобромных ванн на основе функциональных методов исследований и разработка методики их применения при кардиальных нарушениях у больных с артериальной гипертензией.

Для осуществления поставленной цели нами были определены следующие задачи:

1. Изучить влияние электростимуляции и комплекса электростимуляции и йодобромных ванн на состояние вегетативного обеспечения функции сердечно-сосудистой системы.

2. Изучить влияние электростимуляции и комплекса электростимуляции и йодобромных ванн на состояние центральной и периферической гемодинамики в покое, а также при дозированных физической и психоэмоциональной нагрузках в процессе лечения.

3. Изучить на основании функциональных методов диагностики влияние электростимуляции и комплекса электростимуляции и йодобромных ванн на состояние диастолической и систолической функций левого желудочка сердца у больных АГ, возможность достижения регрессии степени

гипертрофии миокарда левого желудочка и размера левого предсердия.

4. Изучить психофизиологическое состояние больных АГ с различными типами функционального реагирования на нагрузку и его динамику в процессе лечения методами электростимуляции и йодобромных ванн.

5. Изучить предикторы эффективности и определить показатели для дифференцированного применения электростимуляции и йодобромных ванн.

6. Изучить непосредственные и отдалённые результаты лечения методами электростимуляции и йодобромных ванн больных АГ.

Научная новизна

1. Изучены механизмы восстановительной коррекции процессов структурно-функционального состояния сердца, состояния вегетативной регуляции, центральной и периферической гемодинамики, толерантности больных к нагрузкам - при использовании электростимуляции и комплекса электростимуляции и йодобромных ванн у больных АГ.

2. В исследовании сравнительной эффективности применения лечения с помощью электростимуляции и комплекса электростимуляции и йодобромных ванн определены степени улучшения психоэмоционального состояния больных АГ, вегетативного баланса, выражающегося в снижении симпатовагального соотношения, нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, диастолической функции (увеличение фракции быстрой фазы на 59,3% и 63,1%, соответственно), увеличения толерантности к нагрузкам, снижения активности симпато-адреналовой и ренин-альдостероновой систем (снижение уровней кортизола на 16,2% и 26,7%, ренина на 13,9% и 29,4%, альдостерона на 17,5% и 34,2%, адреналина мочи на 13,8% и 14,4% соответственно), рост коронарного, аэробного и миокардиального резервов, гипотензивный (снижение САД на 13,6% и 21,3% и ДАД на 11,95% и 17,5% соответственно) эффект.

3. Впервые доказано, что после лечения больных АГ комплексом

электростимуляции и йодобромных ванн при дозированных психоэмоциональной и физической нагрузках происходит уменьшение функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы (ПФР < 20 р<0,05. Патент № 2511058).

4. Установлена большая эффективность комплексного применения электростимуляции и йодобромных ванн, по сравнению с монотерапией электростимуляцией, в отношении психоэмоционального состояния больных, регрессии гипертрофии миокарда на 10,8%, снижение показателя симпатовагального баланса на 52,4%), толерантности больных к психоэмоциональным и физическим нагрузкам (увеличение пороговой мощности на 34,7% р<0,05).

Теоретическая и практическая значимость Изучены механизмы коррекции гемодинамических и кардиальных нарушений при комплексном применении электростимуляции и йодобромных ванн у больных АГ. На основании проведенных исследований разработаны практические рекомендации по применению методов электростимуляции и йодобромных ванн для восстановительной коррекции и профилактики функциональных нарушений у больных АГ. Предложены критерии оценки эффективности проводимого лечения - улучшение показателей психофизиологического исследования, восстановление оптимального соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики, регрессия гипертрофии миокарда левого желудочка и размера левого предсердия, улучшение диастолической и сократительной функций миокарда.

Методология и методы исследования Критериями включения в исследование были наличие у больных - мужчин и женщин трудоспособного возраста - АГ 11 ст., согласно рекомендациям РМОАГ и ВНОК, 2008 г. Критериями исключения были наличие сердечной

недостаточности, сопутствующие заболевания.

Обследованы и пролечены - 120 больных в возрасте от 40 до 60 лет, из них 42 женщины и 78 мужчин, рандомизированных на 4 группы по 30 человек: 1-я гр.- электростимуляция; 2-я гр.- комплекс электростимуляции и йодобромных ванн; 3-я гр. - плацебо (для сравнения с 1-й гр.); 4-я гр. - медикаментозное лечение. Все группы больных лечились на фоне базисной медикаментозной терапии. Больные обследованы в ближайшие и отдалённые сроки после лечения.

В основу электростимуляции положено чередование воздействий на аурикулярные и корпоральные зоны. Используется электростимуляция аурикулярных зон выхода IX и X пар ч.м.н. и паравертебральных зон VII-VI5, расположенных в 1-4 межреберьях на 2 см слева и справа от позвоночника, остроконечными биполярными импульсами амплитудой 0,82,5 В, длительностью 1,5 мс, частотой 10 Гц от аппарата «Ласпер». Пары проводов от каждого канала электростимулятора фиксировались на электроды. Время 20 - 25 минут, на курс- 10-12 процедур. В группе «плацебо» на аппарате «Ласпер» проводилась имитация процедуры электростимуляции, положение переключателей оставалось на минимуме. Электростимуляцию проводили в амбулаторных условиях при сохранении больными обычного трудового режима. Общие йодобромные ванны, содержащие йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, проводились при t воды 36-37°С, длительность каждой процедуры 10-15 минут, на курс - 10-12 процедур, через день.

Методики исследования. Перед началом лечения больным проводилось клинико-функциональное и лабораторное обследование, включающее: ЭКГ в 12 стандартных отведениях, суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ с помощью анализатора «Лента - МТ» и "СагсНоИпе" (Италия), велоэргометрическую пробу (ВЭМ) на велоэргометре фирмы «Элема» по

методике непрерывной, ступенчато-возрастающей нагрузки,

эхокардиографическое исследование по стандартным методикам на аппарате Радиус - ХР (Дженерал Электрик, США) с определением параметров гемодинамики, психодиагностические (тесты Спилбергера, Бека, САН) и психофизиологические исследования с психоэмоциональной нагрузкой.

Психофизиологическое исследование с психоэмоциональной нагрузкой проводилось с помощью компьютеризированного варианта корректурной пробы (патент N 2207044 от 27 июня 2003 г.), с одновременным ежеминутным измерением систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), среднего АД и пульса, а также эхокардиографией, для оценки реакции ССС и центральной гемодинамики (УИ, СИ и УПСС) на психоэмоциональную нагрузку, определялось количество правильных ответов, неправильных и лишних ответов, дающих представление о функции внимания и работоспособности больного. Функциональную реактивность ССС определяли по величине показателя функциональной реактивности - ПФР, который представляет собой произведение среднего гемодинамического АД на ЧСС, делённое на 100 (в усл.ед.), и по величине относительного приращения значений ПФР в покое и при нагрузке - А ПФР - оценивали тип функциональной реактивности как гиперфункциональный при его значении более 20 усл. ед., как гипофункциональный при значении меньше 10 усл. ед., и как нормальный - при значении А ПФР от 10 до 20 усл.ед.

Определялись показатели центральной гемодинамики: ударный и сердечный индексы (УИ и СИ), удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС), двойное произведение (ДП), ИФС - интенсивность функционирования структур, ИЭРС - индекс экономичности работы сердца, как отношение ДП к ударному индексу (УИ), характеризующий потребление миокардом кислорода на единицу УИ, в у. ед.

Гормональный профиль оценивали утром, в покое по содержанию ренина,

альдостерона, кортизола в плазме крови радиоиммунологическим методом с использованием тест-наборов фирмы «eis вю international» (Франция) и СП «Белорис». Состояние симпато-адреналовой системы оценивалось по экскреции катехоламинов (адреналина, норадреналина) с суточной мочой по методу Э.Ш. Матлиной. Состояние вводно-солевого обмена оценивалось по содержанию в крови калия и натрия. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы SPSS -19.

Положения, выносимые на защиту

1. Механизмами реализации лечебного действия электростимуляции и йодобромных ванн у больных АГ являются снижение активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, ограничение избыточных симпатических влияний на сердце и восстановление состояния вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы в целом, улучшение соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики со снижением общего периферического сопротивления сосудов, пред- и постнагрузки на сердце, улучшение сократительной и диастолической функций миокарда, уменьшение гипертрофии и гиперфункции миокарда, увеличение коронарного, аэробного и миокардиального резервов, повышение толерантности больных к психоэмоциональным и физическим нагрузкам, реализация гипотензивного и антиаритмического эффектов.

2. При комплексном применении электростимуляции и йодобромных ванн у больных АГ достигается большая по сравнению с монотерапией электростимуляцией эффективность в отношении улучшения психоэмоционального состояния, вегетативного обеспечения функции сердечно-сосудистой системы, улучшения показателей вариабельности сердечного ритма; гипотензивного действия в покое и при нагрузках; снижения функциональной реактивности при

психоэмоциональной и физической нагрузках, коррекции диастолической функции левого желудочка и регрессии гипертрофии миокарда. 3. Применение комплекса электростимуляции и йодобромных ванн позволяет повысить терапевтическую эффективность лечения, что выражается в улучшении психоэмоционального состояния больных АГ, снижении АД, сохраняющемся на протяжении года после окончания лечения.

Степень достоверности и апробация результатов

Обоснованность научных положений диссертации определяется достаточным материалом (120 больных), использованием метода рандомизации при формировании групп. Проведен тщательный анализ сопоставимости групп по основным показателям до начала лечения, оценена динамика показателей достаточного количества современных методов исследования в результате лечения. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерного пакета прикладных программ SPSS - 19. Апробация работы. Материалы проведенных исследований были доложены и обсуждены на ежегодных итоговых научных конференциях «Здравница», на Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», Москва, 2011 г. Диссертация апробирована на заседании Научно-методического Совета РНЦ медицинской реабилитации и курортологии 25 декабря 2012 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, втом числе 5 статьи в журналах ВАК и патент №2511058, Российская Федерация, на «Способ лечения больных гипертонической болезнью», 10.04.2014 г., бюл. № 10.

Внедрение результатов работы. Методические рекомендации по

применению электростимуляции и йодобромных ванн у больных АГ используются в районных поликлиниках № 84 и № 95 УЗ ЮЗАО г. Москвы.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 таблицами и 9 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и лечения, 2-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 181 источников: 128 отечественных и 53 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Патогенез, структурно-функциональные нарушения сердца,

методы лечения больных артериальной гипертензией

1.1.1. Патогенез, структурно-функциональные нарушения сердца при артериальной гипертензии

АГ является распространённым заболеванием и наносит ущерб здоровью населения, составляя 20-50% от общей смертности [174, 173]. У 25-30% населения России выявлена артериальная гипертензия (АГ), причём у 80% из них определяются формы мягкой (МАГ) и умеренной (УАГ) АГ [6].

В основе патогенеза АГ лежит возникающее вследствие первичных психоэмоциональных перенапряжений и расстройств функционирования корковово-гипоталамических структур [55], нарушение нейро-гуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС), повышение активности [6], нарушение механизмов саморегуляции АД, адекватности соотношений параметров центральной и периферической гемодинамики и др. Гиперреактивность симпатической нервной системы (СНС) с гиперсекрецией катехоламинов приводит к стимуляции соподчинённых нейрогуморальных систем с выделением вазопрессина и АКТГ, ренина, ангиотензина и альдостерона. Гиперсекреция катехоламинов оказывает стимулирущее влияние на силу и ЧСС, метаболизм миокарда и прессорное действие на все периферические сосуды - при этом повышаются ОПСС и УПСС, САД и ДАД [24, 122, 123, 130]. Повышенная активность САС является одним из главных механизмов формирования гиперкинетического типа гемодинамики с резко увеличенным сердечным выбросом (СВ) и тахикардией [63]. Симпатическая доминанта у больных АГ подтверждена исследованиями, использовавшими новые методические подходы, в

частности, прямую регистрацию потенциалов нервных окончаний [159].

Изменения в системе кровообращения приводят к снижению её адаптационных возможностей, уменьшению толерантности к психоэмоциональным и физическим нагрузкам и работоспособности в целом.

Положение о том, что стресс-реакция, возникающая при действии на организм экстремальных факторов окружающей среды, являясь необходимым звеном индивидуальной адаптации организма к среде, при чрезмерной силе и сложности воздействия может превращаться из общего звена механизма адаптации к различным факторам среды в общее звено патогенеза различных болезней, лежит в основе представлений об основных патогенетических механизмах стрессорных повреждений в формировании сердечно-сосудистой патологии [101, 64].

В настоящее время много внимания уделяется изучению особенностей психологического статуса больных эссенциальной АГ (ЭГ), как одного из факторов, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания, а также влияющих на эффективность проводимых лечебных мероприятий [34, 17]. Оценка психологического статуса больных ГБ 1-11 ст. (ВОЗ, 1999) с помощью теста Спилбергера-Ханина показала повышение уровня реактивной тревоги и личностной тревоги, особенно при стрессовых условиях работы [36,7]; наличие тревожно-депрессивных расстройств, частота и тяжесть которых зависели от степени АГ [47]. Изучая психосоматические соотношения АГ и депрессивных состояний (по шкале Бека) среди лиц, имеющих АГ, [85] нашли депрессивные состояния различной степени выраженности у каждого третьего пациента. Изменение качества жизни у больных АГ 1-11 ст. по данным теста САН (оперативная оценка самочувствия, активности и настроения) выражалась в снижении показателей самочувствия и активности при высоких показателях настроения [52]. Для больных ГБ характерны напряжённость и нестабильность эмоционального

фона [36], наличие астено-ипохондрического синдрома [16]. В то же время, [52] находят у больных АГ 1-11 ст. высокую продуктивность и устойчивость внимания.

За последнее время существенно изменились взгляды на патогенез АГ обусловившие новые подходы в её лечении. Была окончательно признана полигенность эссенциальной гипертонии, что означает необходимость рассмотрения её не только как болезнь хронически повышенного АД, а как сложный механизм взаимосвязанных гемодинамических и нейро-гуморальных нарушений [43, 44, 45]. О «гипертоническом сердце» сообщают [127, 170]. К числу наиболее важных механизмов патогенеза АГ относят следующие: гормональные изменения, нарушения деятельности центральной нервной системы, дисфункцию эндотелия, сердечно-сосудистое ремоделирование, изменения почек [24, 122, 123].

Значимой является разработка способов предотвращения осложнений при АГ. Сердце является важнейшим органом-мишенью, оно поражается у 70% больных АГ. Несмотря на многообразие патофизиологических феноменов, объединяемых понятием «гипертоническое сердце», центральное место в патогенезе клинических проявлений принадлежит гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) - самостоятельному и серьёзному фактору риска сердечнососудистых осложнений (ССО) и внезапной смерти [148, 81, 131, 40]. Уже на ранних стадиях АГ развивается гипертрофия миокарда, которая является реакцией, направленной на уменьшение нагрузки, приходящейся на единицу его массы на фоне увеличения симпатических влияний [170].

Симпатическая доминанта, повышенная активность РААС по мере развития заболевания сменяются ростом глюко- и минералокортикоидной функции и нарушениями водно-электролитного обмена. Прогрессирование заболевания приводит к изменению чувствительности к катехоламинам, которая в значительной мере определяется повышенной секрецией альдостерона,

защищающего организм от потери натрия, повышение концентрации в плазме которого вызывает выделение вазопрессина, обеспечивающего пропорциональную задержку воды, вслед за чем происходит усиленное проникновение натрия в клетки сосудистой стенки, набуханию её и уменьшению просвета прекапиллярных сосудов. Повышенное содержание натрия, а также кальция в сосудистой стенке делает сосуд сверхчувствительным к прессорным гормонам - катехоламинам и ангиотензину [24]. Считается, что основным показателем, определяющим синтез коллагена и структурное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), является альдостерон. [179] установили, что патологическое увеличение массы миокарда зависит даже не столько от гипертрофии кардиомиоцитов, сколько от пролиферации фиброэластоэндотелиальных клеток, гладкомышечных клеток стенок сосудов и обогащения матрикса. Увеличение массы левого ЛЖ приводит к уплотнению миокарда, диастолической дисфункции левого (ДДЛЖ) и правого желудочков и аритмиям. Предполагается, что основная причина этого гиперальдостеронемия, соотносящяяся со степенью ГЛЖ [178, 179, 83]. Выявлено снижение отношения E/A у больных АГ при повышении концентрации альдостерона в плазме крови [4]. У больных АГ с ГЛЖ индекс массы миокарда (ИММЛЖ) коррелировал с 24-час. свободным кортизолом мочи и кортизоном [141]. Активность САС, оцениваемая по величине ß-адренорецепции клеточных мембран (ß-APM), отражающей степень десентисизации адренорецепторного аппарата клеток, находится в прямой связи со степенью ГЛЖ [105]. Отмечена закономерная связь между активностью ренина плазмы, давностью АГ и степенью повышения АД [114]. Вместе с тем, существует и противоположное мнение, что уровень активности ренина плазмы не определяют ни степень повышения АД, ни стойкость и продолжительность его подъёма [102]. Выявлена обратная связь между частотой выявления высокой активности ренина и тяжестью АГ (от 50% на 1 ст., до 36% на 111 ст.) [26]. По мнению [24] высокая активность ренина

встречается в 40% случаев у лиц моложе 30-40 лет и составляют редкое исключение после 50-60 лет. Гипорениновые формы, напротив, почти не встречаются до 40 лет, а после 60 лет обусловливают половину всех случаев стойкого повышения АД. Установлена прямая зависимость между активностью ренина в плазме и массой миокарда ЛЖ [132,144]. Выявлена связь между состоянием диастолической функции ЛЖ и высокой активностью ренина плазмы. Большей активности ренина соответствуют признаки нарушения диастолической функции ЛЖ в виде снижения максимальной скорости раннего наполнения (Е) и уменьшение отношения Е/А [66].

Считается, что концентрическая ГЛЖ обычно возникает при стойкой гипертонии, а асимметричная (за счёт преимущественных изменений межжелудочковой перегородки) - чаще становится следствием пограничной гипертонии. [165]. При изучении ремоделирования миокарда у больных с АГ [107] приходят к выводу, что структурные изменения миокарда предполагают не только развитие ГЛЖ, но и изменение его геометрии, при этом с увеличением уровня АД растёт и процесс ремоделирования ЛЖ, в основном, за счёт концентрической ГЛЖ, меньше за счёт эксцентрической ГЛЖ. По мнению других авторов, структурно-функциональные изменения миокарда помимо ГЛЖ выражаются и в изменении его геометрия, причём для МАГ характерно преобладание эксцентрической ГЛЖ, при УАГ - чаще выявляются концентрическая ГЛЖ и конценрическое ремоделирование [147, 121, 157].

Сейчас в научных исследованиях доказана возможность обратного развития, или регрессии, ГЛЖ при систематическом медикаментозном лечении больных с АГ [152]. Согласно Фремингеймскому исследованию, при регрессии ГЛЖ смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) уменьшается на 25% [151]. О ремоделировании, по данным А§ай Ь., 2002, (129), можно судить по динамике индекса конечно-диастолического объёма

(КДО) JDK: если индекс КДО >20%, то это выраженная дилатация, если индекс КДО от 5% до 20%, то это умеренная дилатация, если индекс КДО в пределах от -5% до +5%, то это стабилизация объёма, и, наконец, если индекс КДО >-5% , то есть если его величина уменьшается больше чем на 5%, можно говорить о редукции конечно-диастолического объёма ЛЖ. Ряд авторов, изучив прогностическое значение продолжающихся изменений массы миокарда у 20 ООО больных эссенциальной гипертонией, пришли к выводу, что уменьшение массы ЛЖ во время лечения является благоприятным прогностическим маркером, который предсказывает меньший риск сердечнососудистых осложнений (ССО) [177, 176, 139].

До последнего времени считалось, что все антигипертензивные препараты способны приводить к обратному развитию ГЛЖ у больных АГ при условии, что они применяются в достаточных дозах и длительно. По результатам многоцентрового плацебо-контролируемого исследования TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Snudy 1991; 1993; 1995 [161], сравнивались эффекты длительной терапии антигипертензивными препаратами, относящимися к 5 основным фармакологическим группам, у 902 больных мягкой АГ на фоне немедикаментозного вмешательства (снижение массы тела, ограничение потребления повареной соли и алкоголя, повышение физической активности), и делается предположение, что у больных с мягкой АГ с небольшой ГЛЖ немедикаментозное вмешательство так же эффективно уменьшает массу миокарда ЛЖ, как и современные антигипертензивные препараты [87].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Белов, Александр Сергеевич, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Агасаров, Л.Г. Руководство по рефлексотерапии / Л.Г. Агасаров М. 2001.

2. Агасаров, Л.Г. Фармакопунктура как одно из современных направлений рефлексотерапии / Л.Г. Агасаров // Мат 1-го м/н конгресса «Восст. медицина

и реабилитация 2004» М. 2004, с. 12- 13.

3. Алёхин, М. Н. Допплер - эхокардиография / М. Н. Алёхин, В.П. Седов //М. - 1997.

4. Алёхин, М. П. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у лиц с гипертонической болезнью / М. П.Алёхин, В. П. Седов

// Терапевтический архив,1996.- 9: 23 - 26.

5. Аляви, А.Л.. Влияние трёхмесячной монотерапии валсартаном на массу миокарда и диастолическую функцию левого желудочка сердца у больных мягкой и умеренной гипертонией / А.Л. Аляви, Д.И.Арнопольская, Ш.Р.Исабекова // Там же, 2001;- с. 16.

6. Арабидзе, Г. Г. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению / Г.Г Арабидзе., Ю.Б. Белоусов, Ю.А. Карпов

// Москва; Ремедиум; 1999.- 139 с.

7. Аринчина, Н. Г. Артериальная гипертония, показатели тревожности

и качество вождения у водителей автотранспорта / Н.Г. Аринчина // Мат. Рос. нац. конгр. кардиологов "Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения". М. 2001. - С. 22.

8. Аронов, Д.М. Постстационарная реабилитация больных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном уровне / Д.М.Аронов // Кардиология - 1998. - № 8, С. 69.

9. Астапов, Ю. Г. Динамика психо-физиологических показателей у больных

ГБ под влиянием санаторно-курортного лечения / Ю. Г.Астапов // Мат. 11 м\н конф.: Совр. технол. восст. мед. Диагн-ка, реаб-я и оздор-е. М.-1999.- С.34-35.

10. Ахмедов, Т. И., Гемодинамические и нейрогуморальные корреляты изменения состояния больных ГБ под влиянием акупунктуры / Т.И.Ахмедов, Ю.М. Васильев, JI. В. Масляева // Терапевтический архив. -1993.-№ 12.- С. 22 - 24.

11. Баграмян, А.Г. Хлоридно-натриевая йодо-бромная вода различной минерализации в лечении больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.03.11 / Баграмян А.Г. - Москва, 1987, -21 с.

12. Бадтиева, В.А. Физические факторы в лечении больных артериальной гипертонией с асоциированной ИБС: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.03.11

/ Бадтиева Виктория Асламбековнас. - М., 2002.

13. Боброва, М.И. Показатели вариабельности ритма, избыточности и недостаточности меридианов у больных эссенциальной артериальной гипертонией при разных типах лечения / М.И.Боброва // Сб. мат. м/рег. н-пр. конф., поев. 175-лет. сан. "Ключи". Пермь. 2001. - С. 16 - 19.

14. Боголюбов, В.М. Физиотерапия / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко 1998

15. Бриттов, А.Н. Новые рекомендации Объединённого национального комитета по предупреждению, диагностике и лечению АГ (США): от JNCY1 к JNCY11/ А.Н.Бритов, М.М. Быстрова // Кардиология.- 2003. Том 43.-N 11

16. Будневский, A.B. Мелатонин в коррекции психологического статуса больныхгипертонической болезнью / А.В.Будневский, В. И.Ряскин, Т.И. Князева //Мат. Рос. нац. конгр. кардиологов. М;2001.- С. 63.

17. Василенко, А.М. Кожная нейроэндокриноиммунная система: обоснование применения рефлексотерапии для профилактики и лечения патологического старения / А.М. Василенко, К.Э. Лузина, М.М.Шарипова // Мат. «Здравница 2010». М. 2011.- С. 42-43.

18. Владимирский, Е.В. Некоторые аспекты гипотензивной бальнеотерапии / Е.В. Владимирский, А.В.Туев, Р. И Волков, И. К. Солдатенков // Мат. международной конференции "Курортология и физиотерапия. Восстановительная медицина XXI в.". Пермь. 2001. - 1 том.- С. 55.

19. Власова, A.B. Диспансерное наблюдение - модель вторичной профилактики хронической сердечной недостаточности / А.В.Власова, Н.П.Лямина, C.B. Лямина // Кардиология.- 2002.- Том 42. - № 11. - С. 66-67.

20. Волкова, Э.Г. 10-летний мониторинг смертности мужчин трудоспособного возраста от сердечно-сосудистых заболеваний в Челябинской области / Э.Г.Волкова. С.Ю.Левашов, H.A. Василенко и др. // Тез. докл. Рос. нац. конгресса кардиологов «Здравница-2001». М., 2001.- с.78.

21. Воронцов, С. А. Эффективность реабилитационного лечения кардиологических больных в условиях санатория / С.А. Воронцов // Тез. докл. Рос. нац. конгресса кардиологов «Здравница-2011». М., 2001. - С. 49-50.

22. Габинский, В.Л. / В.Л. Габинский, В.Ю.Самсыгин, П.А. Курсевич // Мат. 4 Всесоюзн. съезда кардиологов. Москва, 1986, с. 110.

23. Гаджикулиев, A.C. О смертности от кардиоваскулярных заболеваний в республике Дагестан / А.С.Гаджикулиев, А.Г.Алиев, З.А. Гаджикулиева и др. // Тез. Рос. нац. конгр. кардиологов «Здравница - 2001». М. 2001, 86.

24. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин // М.,- 1997, - 400 с.

25. Григорьева, Л.В. Влияние акупунктуры на показатели центральной и церебральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью и нейро-циркуляторной дистонией / Л.В.Григорьева // Мат. У111 м/н Форума (ФТ, реабил-ция, спортивная медицина).- Тунис, Хамамед, - 2002,-с. 140-141.

26. Гургенян, C.B. Регрессия гипертрофии левого желудочка под влиянием кратковременной монотерапии у больных гипертонической болезнью / С.В.Гургенян, С.Х.Ватинян, К.Р.Саакян, И.В. Овсепян // Мат.рос. нац. конгр. кард-в. М.,-2001. - С. 109.

27. Гурьянова, Е.А. Особенности влияния акупунктуры на селезёнку крыс / Е.А. Гурьянова, Е.В.Любовцева, В.Б.Любовцев и др. // Тез. докл. Рос. нац. конгресса «Здравница-2011». М., 2011, с. 64.

28. Дабровски, А. Суточное мониторирование ЭКГ / А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович М.1998.

29. Давыдова, О.Б. Бальнеотерапия: Основные результаты исследования последнего десятилетия / О.Б.Давыдова // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1998. - 2. - С. 4-8.

30. Дмитриев, В.К. Влияние акупунктуры на центрально-вегетативные соотношения у больных начальными стадиями гипертонической болезни./

B.К. Дмитриев // Юбилейный сборник научн. трудов НИИ традиционных методов лечения «Акупунктура». Смоленск. 1997. - С. 59-75.

31. Донова, О.М. Йодобромные, йодные и бромные ванны в восстановительном послеоперационном лечении больных реноваскулярной гипертензией : автореф.... дисс. канд. мед. наук: 14.03.11/ Донова Ооьга Михайловна.- М., 1987. - 21 с.

32. Дуринян, P.A. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии / P.A. Дуринян .- Ереван. 1983.

33. Жернов, В.А. Немедикаментозная восстановительная коррекция при изменении состояния кардиореспираторной системы у пожилых пациентов / В.А.Жернов // Тез. докл. Рос. нац. конгресса «Здравница-2008». М., 2008. - С. 88.

34. Зайцев, В.П. Клиническая шкала психического статуса: возможности применения в восстановительной медицине / В.П.Зайцев, Т.А.Айвазян // Мат 1-го м/н конгресса «Восст. медицина и реабилитация 2010» М. 2010.-

C. 46-47.

35. Ивашута, С.Н. Опыт применения электропунктурной рефлексотерапии у больных артериальной гипертензией на Кисловодском курорте / С.Н. Ивашута, С.Н. Скальская, B.C. Терешкин //Тру-ды 1У Рос. научн. конф. с м/н участ.: Реабилитация и втор, проф-ка - М. - 2001, с. 140.

36. Ивченко, А.Е. Оценка психологического статуса больных эссенциальной гипертензией / А.Е. Ивченко, И.Г.Меньшикова, О.И. Козлова // Мат. Рос. нац. конгр. кард-в. -М.- 2001. - С. 154.

37. Исрапилов, М.М. Гипертрофия миокарда и коронарная недостаточность как причина нарушений ритма у больных

гипертонической болезнью / М.М. Исрапилов, Ю.С.Геращенко. Т.Р. Феофанова, А.П.Юренев // Терапевтический архив, 1999. -№ 4. - С. 37-41.

38. Какорин, C.B. Оценка с помощью нагрузочных проб антигипертензивного эффекта медикаментозных препаратов и акупунктуры у больных гипертонической болезнью: дисс. ... д-ра. мед. нау /. Какорин C.B. - М. - 1993.

39. Ким, К.А. Термоконтрастное воздействие на точки акупунктуры в лечении и профилактике метаболического синдрома / К.А. Ким, В.К. Фролков, С.А. Радзиевский // Мат 1-го м/н конгресса «Восст. мед-на и реаб. 2004» М. 2004. - С. 140-141.

40. Кирилова, Е.В. Зависимость развития гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией-ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС от стенокардии повышения артериального давления /Е.В. Кирилова // Мат 1-го м/н конгресса «Восст. мед-на и реаб. 2010» М. 2010, с. 142.

41. Князева, Т.А. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка под влиянием немедикамнтозного лечения / Т.А. Князева, В.А. Бадтиева, О.Д. Лебедева // Материалы У11 м/н форума «Новые технолологии восстановительной медицины и курортологии». Тунис, Хаммамед, 2002.- С. 225226.

42. Князева, Т.А. Эффективность применения воздушно-радоновых ванн в реабилитации больных ИБС / Т.А. Князева, М.П. Отто, О.Д. Лебедева, В.Е. Красников // Матер. IV конф. с междунар. участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». М. 2001. - С. 148-149.

43. Кобалава, Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии, согласованные и несогласованные позиции / Ж.Д. Кобалава // Кардиология -1999.-№11.-С. 78-91.

44. Кобалава, Ж.Д. Новое во взглядах на артериальную гипертонию / Ж.Д. Кобалава // Труды Российского научного форума с международным участием. М..2000. - С. 144-154.

45. Кобалава, Ж.Д. Эволюция комбинированной антигипертензивной терапии: от

высоко-компонентных высокодозовых свободных комбинаций до ниэкодозовых фиксированных комбинациях как средства первого выбора / Ж.Д. Кобалава // Русский медицинский журнал, 2001. - Том 9. - № 18. - С. 789-794.

46. Ковалёва, В.Н. Информационная ценность велоэргометрических исследований в практике лечебной физкультуры / В.Н. Ковалёва, А.Н. Тяпин // Мат. У11 м/н Форума. Турция. Анталия. - 2000. - С. 69-70.

47. Козлова, O.A. Выраженность тре-вожно-депрессивных расстройств у больных гипертонической болезнью в зависимости от тяжести гипертензии / O.A. Козлова, В.В. Горбунов, Н.В.Ларева, A.B. Говорин и др. // Мат. Рос. нац. конгресса кардиологов. - М. 2001. - С. 188-189.

48. Константинов, В.В. Динамика артериальной гипертонии среди мужчин и женщин Москвы за период с 1984-1985 по 2000-2001 гг. / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева и др. // Тезисы докладов Российского Национального конгресса кардиологов М., 2001.- С. 195.

49. Кончугова, Т.В. Значение локализации воздействий физическими факторами для достижения стресслимитирующего эффекта / Т.В. Кончугова, С.Б. Першин, A.A. Миненков // Мат 1-го м/н конгресса «Восст. медицина и реабилитация 2004» М. 2004. - С. 147.

50. Кончугова ,Т.В. Иммуномодулирующее действие физических факторов / Т.В. Кончугова, С.Б. Першин, A.A. Миненков // Мат 3-го м/н конгресса «Восст. мед-на и реаб. 2006» М. 2006. - С. 66-67.

51. Кооперативное исследование. // Мат. 4-го Всес. съезда кардиологов.-1986, с. 89.

52. Кравцов, Д.В. Изменения устойчивости и продуктивности внимания у больных артериальной гипертонией / Д.В. Кравцов, О.Т. Черненко, О.Д. Посохова, С.Н. Марченко // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М. 2001.- С. 203.

53. Кравченко, H.A. Оценка экономической эффективности в здравоохранении / H.A. Кравченко. - М. 1979

54. Кулагина, E.H. / E.H. Кулагина // Советское здравоохранение - 1980.

-№ 5. - С. 28.

55. Ланг, Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг // М. Медгиз. -1950.

56. Лебедева, О.Д. О нормативах показателей центральной гемодинамики, определяемых методом эхокардиографии / О.Д.Лебедева // Труды м/н конгр. «Здравница -2001» (дополн.), М. - С. 23-24.

57. Лебедева, О.Д. Психоэмоциональное состояние и состояние сердечнососудистой смстемы больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, получавших физиобальнеотерапию / О.Д. Лебедева, Ю.Ю. Тупицина, Н.В. Львова // Вопоросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1997. № 2. - С. 10-12

58. Лебедева, О.Д. Коррекция структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии / О.Д.Лебедева // Мат. Научн. конфер. «Акт. пробл. восстан. мед-ны курортологии и физиотерапии» Здравница. СПБ, 2004. - С. 155-156.

59. Лерман, О.В. Влияние длительной контролируемой антигипертензивной терапии на эхокардиорафические признаки гипертрофии левых отделов сердца у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией / О.В Лерман., В.И. Метелица, Н.П. Филатова, С.Г. Руда и др. // Кардиология -1997.т. 37.- 1:24-30.

60. Львова, Н.В. Гидробальнеотерапия больных гипертонической болезнью в сочетании с остеохондрозом позвоночника / Н.В. Львова, С.А. Крикорова, О.Д. Лебедева // Мат. м/н конф. Кур. мед. и реаб.-ция. Физиотер. технологии восст. медицины. Мальта, Куавра. М.1999. - С. 32-33.

61. Лядов, К.В. Принципы создания индии-видуальных программ медицинской реабилитации у кардиологических больных / К.В.Лядов, Ф.Ю.Мухарлямов, М.И. Смирнова // Мат 1-го м/н конгресса «Восст. мед-на и реаб. 2004» М. 2004. - С. 179-180.

62. Мазур, H.A. Диастолическая дисфункция миокарда / H.A. Мазур // М. 2001.- 72 с.

63. Маркова, Л.И. Гемодинамические эффекты у больных гипертонической

болезнькЛ / Л.И. Маркова, И.В. Кузнецова, А.Э. Радзева // Мат. Рос. научн. Фор. с м\н участ. «Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения». -М. - 2001. - С. 131-132.

64. Меерсон, Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. / Ф.З. Меерсон // М. Медицина. - 1984.

65. Меерсон, Ф.З. Возникновение феномена адаптационной стабилизации структур миокарда под влиянием электроаку-пунктуры и защита сердца / Ф.З. Меерсон, С.А. Радзиевский, В.И. Вовк, Е.Я. Воронцова и др. // Кардиология. 1991. - № 10. - С. 72-76.

66. Минушкина, А.О. Активность ренин-альдостероновой системы и особенности структуры и функции миокарда у больных артериальной гипертонией / А.О. Минушкина, A.A. Затейщикова, Н.В. Хотченкова, А.И. Бобков и др. // Кардиология. - 2000. - № 9. - С. 23-26.

67. Миняев, В.А. Формы и методы работы городской поликлиники / В.А. Миняев, И.В. Поляков, H.A. Шестакова // М. Медицина - 1980.

68. Монаенков, A.M. Способ рефлексотерапии больных гипертонической болезнью / А.М.Монаенков, Р. Челикиди // Авт. свид.- во № 669514. 1979.

69. Монаенков, A.M. Использование дозированной велоэргометрической нагрузки как метода объективной оценки эффективности рефлексотерапии / A.M. Монаенков, О.Д. Лебедева, И.Ф. Дёмина // Терапевтический архив -1984.-№ 9.-С. 34-36.

70. Монаенков, A.M. Об эффективности рефлексотерапии ранних стадий гипертонической болезни / A.M. Монаенков, О.Д.Лебедева, З.М. Полянская, М.М. Орешенков // Здравоохраненине Рос. Федерации - 1984. - №11. - С. 24-26.

71. Мусинова, С.Ю. 3-мес. монотерапии эналаприлом и атенололом на ремоделирование и диастолическую функцию левого желудочка больных эссенциальной гипертонией / С.Ю. Мусинова, А.В.Грачёв // Тр. Рос. нац. конгресса кардиологов. - М. 2001.. - С. 264.

72. Мухарлямов, Н.М. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков - М. - 1981.

73. Мухарлямов, Ф.Ю. Эффективность программного подхода в восстановительном лечении артериальной гипертонии / Ф.Ю. Мухарлямов, Е.С. Иванова, А.Н. Разумов // Мат. форума «Восст. медицина и реабилитация - 2007».- М. 2007. - С. 128-129.

74. Намсараева, Г.Т. Перспективы интеграции тибетскоих акупунктурных методов в восстановительную медицину / Г.Т. амсараева, С.А.Радзиевский, Г.А. Пузырёва // Тез. докл. Рос. нац. конгресса кардиологов «Здравница-2008». М., 2008. - С. 143-144..

75. Народное хозяйство СССР. //Сборник ЦСУ, 1986.

76. Нестерова, М.В. Фармакологические аспекты лечения больных пожилого возраста с эссенциальной гипертензией: автор, дис. . канд. мед. наук./ Нестерова M.B. - М. - 2001.

77. Никифорова, Т.И. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном немедикаментозном лечении больных артериальной гипертензией с высоким и очень высоким «дополнительным» риском сердечнососудистых осложнений / Т.И. Никифорова, Т.А. Князева, О.Д.Лебедева и др. // Ж. Лазерная медицина. М. - 2012.

78. Николаев, С.М. Тибетская традиция врачевания и перспективы использования восстановительной и лечебно-профилактической медицины / С.М. Николаев, Т.А. Асеева, Л.Н. Шантанова и др. // Мат 7-го м/н конгресса «Восст. мед-на и реаб. 2010». - М. 2010. - С. 78-80.

79. Оганов, Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. -2000.-№ 6..-С. 4-8.

80. Олефиренко, В.Т. Водотеплолечение / В.Т. Олефиренко. - М. Медицина, 1986. -- 287 с.

81. Ольбинская, Л.И. Влияние амиприла на морфофункциональное состояние сердца и водно-электролитный баланс у больных с гипертоническим сердцем

/ Л.И. Ольбинская, Э.В. Пинская, Т.Д. Большакова, Г.В. Анастасьина и др. // Кардиология. - 1996. - № 1. - С. 18-23.

82. Орехова, Э.М. Новые направления в трасцеребральной импульсной электротерапии / Э.М. Орехова, A.A. Миненков, Е.В. Лебедева и др. // Материалы 1-го Рос. Научного форума «Технологии восстановительной медицины XX века». - М. 2001. - С. 152-153.

83. Парфёнова, Е.В. Содержание в крови гормонов, нейромедиаторов и гипертрофия левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Е.В. Парфёнова, Е.Г. Дьяконова, В.П. Масенко и др. // Кардиология. - 1995 (35). - № 7.-С. 18-23.

84. Соляник, Е.В. Качество лечения ишемической болезни сердца как критерий экономической эффективности / Е.В. Соляник, Б.И. Гельцер, Л.А. Беляева // Тезисы докл. Рос. нац. конгресса кардиологов.- М. 2001. -С. 353.

85. Подхомутников, В.М. Психосоматичес-кие соотношения артериальной гипертонии и депрессивных состояний / В.М. Подхомутников, Ю.В. Ковалёва, О.И. Хвостова // Мат. Рос. нац. конгресса кардиологов.- М. 2001.-С. 299.

86. Практическая психодиагностика, (ред. Райгородский Д.Я.). Самара, 1999.

87. Преображенский, Д.В. Гипертрофия ЛЖ при ГБ. Часть III. Возможность обратного развития ГЛЖ с помощью антигипертензивных препаратов / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, М.Н. Алёхин и др. // Кардиология. - 2004. - Том 44. - N 4. - С. 89-94.

88. Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации. Постановление Правительства РФ от 17 июля 2001 г.

89. Радзиевский С.А. Кардиопротекторный эффект рефлексотерапии при стрессорных и ишемических повреждениях (экспериментально-клиническое исследовавание: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.03.11 / Радзиевский Сергей Алексеевич.- М., 1991. - 47 с.

90. Радзиевский, С.А. Универсальные механизмы кардио- и сосудопротекторного действия рефлексотерапии / С.А. Радзиевский , И.П. Бобровницкий, Л.Г. Агасаров, Т.А. Сололдовникова // Традиционная медицина. - 2012. - № 2. - С. 38-43.

91. Радзиевский, С.А. Методы акупунктуры как вариант стресс-лимитирующей тера-пии заболеваний сердечно - сосудистых заболеваний / С.А. Радзиевский // В юбил. сб. научн. тр. Института традиц. методов лечения: Акупунктура. - Смоленск - 1997. - С. 168-177.

92. Радзиевский, С.А. Влияние акупунктуры на гемодинамику и толерантность к физическим нагрузкам у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / С.А. Радзиевский, Л.А. Фисенко, О.Д.Лебедева // Вопросы курортологии,физиотерапии. - 1991. -№ 2. - С. 30-33.

93. Радзиевский, С.А. Рефлексотерапия при стрессорных повреждениях сердечно-сосудистой системы / С.А. Радзиевский // Российский медицинский журнал.- 1999.- № 4. - С. 44-46.

94. Раевская, О.С. Аналитические эффекты налоксона у животных в зависимости от толерантности к АП - стимуляции и генеза боли / О.С. Раевская // Акт. пробл. РТ и традиционной медицины. Тез. У1 Всесоюзной конференции. - М. 1990, ч. 1. - С. 37-38.

95. Разумов, А.Н. Организационно-методологические основы концепции формирования службы восстановительной медицины (медицинской реабилитации) в системе ждравоохранения Российской Федерации / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Мат. «Здравница 2002».- М., 2002.-С. 14-16.

96. Разумов, А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восста-новительной и курортной медицины / А.Н. Разумов // Мат. м/н конгресса «Здравница - 2001». - М. 2001. - С. 6-9.

97. Разумов, А.Н. Программы восстановительного лечения больных артериальной гипертонией с ассоциированной ишемической болезнью сердца / А.Н. Разумов, Т.А. Князева, В.А. Бадтиева // Мат 1-го м/н конгресса «Восст. медицина и реабилитация - 2004». - М. 2004. - С. 270-271.

98. Рубанова, М.П. фармакологических препаратов с разным механизмом действия на диастолическую функцию левого желудочка у больных ГБ в покое и при холодовом воздействии / М.П. Рубанова, В.Р. Вебер // Кардиология. -2001. -.№ -4. С. 53-54.

99. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев //М. Изд. Старко.1998.

100. Салимова, Н.Р. Лечение тревоги у больных АГ. // Материалы Рос. нац. конгресса кардиологов / Н.Р. Салимова, А. Ходжаева, Д.Ю. Исмаилова, М.Р. Шакиров - М. - 2001. - С. 331.

101. Селье, Ганс. Очерки об адаптационном синдроме / Ганс Селье // М. -1960.

102. Соловьянова, E.H. Вариабельность синусового ритма и артериального давления в оценке состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и эффективности лечения больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией: автореф. дисс.... к .м .н. Н. Новгород, 1997- 27 с.

103. Солодовникова, Т.С. Влияние низкочастотной трансаурикулярной электропунктуры на гуморальные механизмы регуляции АД при гипертонической болезни / Т.С. Солодовникова // Тез. докл. Рос. нац. конгресса кардиологов «Здравница-2011». М., 2011, с. 149.

104. Сорокина, Е.И. Физические методы лечения в кардиологии / Е.И. Сорокина // М. 1989.

105. Стрюк, Р.И. Прогностическая роль адренорецепции клеточных мембран в развитии гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Р.И. Стрюк, И.Г. Длусская // Кардиология - 2001. - № 4.- С. 44-48.

106. Трушинский, З.К / З.К. Трушинский, Ю.В. Довгалюк, Т.И., Рупасова О.Н. Алеутская и др. // Мат. Рос. нац. конгр. кард-в. - М. - 2001. - С. 372.

107. Тюряхина, H.A. / H.A. Тюряхина // Мат. 3-го съезда Рос. ассоциации специалистов УЗ диагностики в медицине. - М. - С. 76.

108. Ушаков, A.B. Уровневые взаимоотношения органов в основе

микропунктуры / A.B. Ушаков, JI.Г. Агасаров, С.А. Радзиевский // Мат 1-го м/н конгресса «Восст. медицина и реаб. 2004». - М. 2004. - С. 321-323.

109. Файзова, Л.П. Измененме экскреции просто-гландинов с мочой у больных ГБ под влиянием РТ / Л.П. Файзова, В.И. Никуличева, И.А. Лепилина // Акт. пробл. РТ и традиц. мед. Тез. докл. У1 Вс. конф. - М. 1990,-ч. 1.- С. 472.

110. Фисенко, Л. А. Влияние рефлексотерапии на центральную гемодинамику, сократительную функцию и массу миокарда у больных гипертонической болезнью: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.03.11 / Фисенко Леонид Алексеевич -М. 1987. - 22 с.

111. Фролова, Е.В. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике / Е.В. Фролова, С.Л. Плавинский, И.Е. Моисеев и др. // Кардиология.- 2004. - Том 44. -N2,.-С. 35-39.

112. Ханин, Ю.Л. / Ю.Л. Ханин // Вопросы психологии - 1978. -№ 6. -С. 94-106.

113. Хуранова, Л.М. Оценка эффективности реабилита-ционных мероприятий у больных с артериальной гипертонией и другими факторами риска сердечно-сосудистых звболеваний на курорте Нальчик / Л.М. Хуранова, М.А. Тупова, М.Ш. Князев // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М. - 2001. - С. 395.

114. Чазова, И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертонии / И.Е. Чазова // Consilium-medicum. - 2001. - № 2. - С. 22-26.

115. Черепок, A.A. Влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на растяжимость артерий эластического типа у больных гипертонической болезнью / A.A. Черепок, P.A. Сычёв, С.Н. Поливода // Мат. Рос. нац. конгр. кардиологов. - М. 2001. - С. 404.

116. Чжу-Лянь. Руководство по современной чжень-цзютерапии / Чжу-Лянь // Сибирское изда-тельство «Комет». - 1992. -316 с.

117. Шарапова, О.В. О государственной политике в области санаторно-

курортного дела и организация оздоровления населения в Российской Федерации / О.В. Шарапова, И.Ф. Серёгина // Мат. м/н конгресса «Здравница - 2001». - М. 2001. - С. 10 - 13.

118. Шевченко, О.П. Функциональное состояние левого предсердия у больных артериальной гипертензией / О.П. Шевченко, Н.В. Зайцева // Мат. Рос. нац. конгр. кард-в. - М. -2001. - С. 410.

119. Щербаков, И.Ф. Применение иглорефлексотерапии в санаторно-курортной реабилитации больных неврастенией / И.Ф. Щербаков, И.А.. Ашалян, И.В. Копейкин // Тез. докл. Рос. нац. конгресса кардиологов «Здравница-2008». - М., 2008. - С. 223.

120. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов/М.- 1993.

121. Шляхто, Е.В. Структурно-функцио-нальные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В.Захаров, О.Г. Рудоманов // Кардиология - 1999. - №2. - С. 49-55.

122. Шляхто, Е, В., Патогенез гипертонической болезни / Е.В. Шляхто // Сердечная недостаточность, - 2002. - Том 3.- №1. - С. 12-14.

123. Шулутко, Б.И. Артериальная гипертензия / Б.И. Шулутко. -Санкт-Петеобург. 2001.

124. Шумков, В.А. Микроэлементы крови у больных ГБ и их динамика при бром-йодной бальнеотерапии:.автореф. дис. к. м. н. / Шумков В.А. Свердловск, 1984. -20 с.

125. Эктова, Т.В. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных мягкой и умеренной артериальной гипертензией по данным допплерэхокардиографии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук./ Эктова Т.В. -М. - 1997.

126. Юнонин, И.Е. Комплексная терапия артериальной гипертонии и шейного остеохондроза позвоночника: ингибиторы АПФ или бета -блокаторы / И.Е. Юнонин, O.A. Хрусталёв, Е.В. Курапин, JI.B. Юнонина // Труды Рос. национ. конгресса кардиологов. - М. 2001. С.- 422.

127. Юренев, А.П. Гипертоническое сердце / А.П. Юренев // Акт. вопросы артериальной гипертензии. -2000. - №1. - С. 2-4.

128. Ярёма, И.И. Липопротеиды и перкисное окисление липидов при гипертонической болезни и проведение гипотензивной терапии / И.И. Ярёма, Б.И. Рудык//Терапевтический архив - 1991.-Т. 63.- №8.- С. 144-147.

129. Agati, L. «Echo in context». / L.Agati // 17th Annual International Teleconferencee Programm Guide, - 2002. - II. - P. 49.

130. Alton, M. / M. Alton, R.J. Cody // Curr. Cardiol. - 1992. - V. 7. - P. 374380.

131. Anderson, K.M. Sudden death, hypertention and hypertrophy / K.M. Anderson// J. Cardiovasc. pharmacol. 1984 - v. 6, supple 3

132. Baker, K.M. Renin-angiotensin sistem involment in pressure-overload cardiac hyperyrophy in rats / K.M. Baker, M.I. Chermin, S.K. Wilkson, I.F. Aceto // Am J Phyisiol. - 1990. - 259. - H322-H324.

133. Bonow, R.O. Left ventricular diastolic disfunction as a cause of congestive heart failure. Mechanisms and management / R.O. Bonow, J.E. Udelson // Ann. Intern. Med. - 1992. - 117: 502-510.

134. Buhl, Achim. SPSS Version 10. Winfuhrung in die moderne dateanalyse unter Windows / Achim Buhl, Peter. Zofel. - Munchen, 2002. - 602 p.

135. Chang, S.T. Roles of acupuncture in medicine / S.T. Chang // Am. J. Med.- 1982, v. 10.- N4. - P. 1-4.

136. Chen, H.C. Two-year experience with " San-Huang-Hsin-Tang" in essential hypertension / H.C.Chen, M.T. Hsieh // Am. Chin. Med. - 1986 - 14 (1-2): 51-58.

137. Devereux, R.B. Left ventricular geometry, pathohphysiology and prognosis / R.B. Devereux // Am. Coll. Cardiol. - 1995. - 88. - P. 1444 - 1455.

138. Devereux, R.B.Methods for detection of left ventricular hypertrophy: application to hepertensive heart disease / R.B. Devereux, M.J. Koren, G. De Simone et al. // Eur. Heart J.- 1993 . - 14;D:8-15.

139. Devereux, R.B. Preclinical cardiovascular disease and surrogate end -points in hypertension: does race influence target organ damage independet of blood pressure / R.B. Devereux, P.M. Oken, M.J. Roman // Ethn. Dis. - 1998. -8 (2): 138-148.

140. Dubbery, C.A. Kaltenvasokonstriktion / C.A. Dubbery // Phys Med Bain Klim. -1972, v. 16, 2. P. 94-98.

141. Duprez, D. Relationship between left ventricular mass index and 24-h urinary free Cortisol and cortisonein essential arterial hypertention / D. Duprez, M. De Buyzeve, M. Paelinck, R. Rubens, W. Dhooge, D.L. Clement // J. Hypertens. - 1999. -Nov; 17 (11), 1583 - 1588.

142. Dussailant, G.R. Regression of left ventricular hypertrophy in experimental renovascular hypertension: diastolic dysfunction depends more on myo-cardial collagen than it does on vyocardiamass / G.R. Dussailant, H. Gonzalez C., Cespedes, J.E. Jalil // Hypertension. - 1996. - 14, 9.. - P. 1117 - 1123.

143. Feigenbaum, H. Echocfrdiography / H. Feigenbaum // Philadelphia. -1994;.- 166-172, 189-191.

144. Fernandes, A. Physiopathology of arterial hypertension. / A. Fernandes // Rev Port Cardiol. - 1989. - 8:275-280.

145. Fukai, Thoru. Regulation of the vascular extracellular superoxide dismutase by nitric oxide and exercise training / Thoru Fukai, M. R. Siegfried , Masuco. Ushio-Fukai et al. // J Clin Invest. June. - 2000. - v. 105. - N 11, 1631-39.

146. Fuye, R. Traite d" acupuncture. (Ed. Le Francians) / R. Fuye // Paris. -1956, 635 p.

147. Ganau, A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hyhertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. //J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - 19: 1550 - 1558.

148. Grossman, W. Cardiac hypertrophy: useful adaptations or pathologic process? / W. Grossman // Am. J. Med. - 1990. - 69 : 576 - 584.

149. Hansson, L For the HOT study Group. Effects of the intensive blood

pressure lowering and acetylsalycilic acid in patients with hypertension principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial / L.Hansson, A. Zanchetti, S.G. Carruthers et al. // Lancet - 1998. - 351 : 1755 -1762.

150. Heesen, W.F. Left ventricular mass and diastolic function in isolated systolic hypertension / W.F. Heesen, F.W. Betman, J.F. May et al. // Europ. Heart J. - 1994. - 15 (Abstr.,Suppl.): 337 (1781).

151. Kannel, W.B. Implications of Framingame stude: Impact of other risk factors. / W.B. Kannel. Eds. J.N. Laragh, F.R. Bhuler, P. Seldin. Frontiers in hypertension research. - Berlin, 1981, 1721.

152. Katz, A.M. Regression of left ventricular hypertrophy: new hope for dyin hearts / A.M. Katz // Circulation - 1998. - Aug. 18; 98 (7): 623 - 624.

153. Kingwell, B.A. Nitric oxide-mediated metabolic regulation during exercise: effects of training in health and cardiovascular disease / B.A. Kingwell // FASEB J. -2000, Sep;14:1685-96.

154. Klieber, M. Anwendung und Wirkung von Jodsolebadern. Die Beeinflussung der Systolischin Zeitintervalle durcheJodsolebader / M. Klieber

// Zangev.Bader-u Klimaheilk.-1976.-N 23.S. 421-435.

155. Klieber, M. Objektivierung des Therapieerfolgesser physi-kalischen und balneotherapeutischen Behandlung venöser Beinleiden unter besonderer Berücksichtigung der Anwendung von Jodsole / M. Klieber, E. Bayrhofer, F. Thoma

// Z. angew. Bader.- u.Klimaheilk. - 1972. - Bd. 19. N 4/5.- S. 294-297.

156. Lee, H.S. Effects of acupuncture on blood pressure and plasma renin activity in two - kidney one clip Goldblatt hypertensive rats /H.S. Lee, J.Y. Kim.//Am. J. Chin. Med.- 1994V - 22 (3-4):215- 219.

157. Lewis, J. Diversity of patients of hypertrophy in patients with systemic hypertension / J. Lewis, B. Maron // Am. J. Cardiol. - 1990 - 65 (13): 874 - 881.

158. Ley, C. Insulin resistance, lipoproteins, body fat and haemostatic in nonobese men with angina pectoris and a normal or abnormal coronary angiogram / C. Ley, J. Swan, I. Godsland et al. // Am. Coll. Cardiol. - 1999. -.

377-383.

159. Mancia, G. Evaluating sympathetic activity in human hypertension / G. Mancia et al. // J. Hypertension. - 1993, 11 (suppl. 5): S. 13 - S. 19.

160. Mitsunami, K.Three-month effects of candesartan cilexetil, an angiotensin 11 type 1 (ATI) receptor antagonist, on left ventricular mass and haemodinamics in patients with essential hypertenssion / K. Mitsunami, S. Inoue, K. Maeda et al. // Cardiovasc. Drugs Ther. - 1998. Okt; 12: 469 -474.

161. Neaton, J.D. the Multiple Risk Intervention Trial Research Group/ Serum cholesterol? Blood pressure? Sigarette smoking and death from coronary heart disease: overall findings and by age for 316099 white men / J.D. Neaton, D. Wentworth // Arch Intern Med. - 1992; 23: 275-285.

162. Novo, S. Cardiac arrhythmias and silent episodes of myocardial ischemia in hypertensives / S, Novo, B. Longo, M. Liquori et al. // Europ. Heart J. -1994, 15 (Abstr., Suppl.) 534 (2431).

163. Palatini, P. Structural abnormalities and not diastolic dysfunction are the earliest left ventricular changes in hypertension. HARVEST Study Group / P. Palatini, P. Visentin, P. Mormino, L. Mos et al. //Am J Hypertens. - 1998 Feb; 11(2): p. 147- 154.

164. Radsievsky, S.A. Function of Myocardial contraction and relaxation in essential hypertension in dynamics of acupuncture / S.A. Radsievsky, L.A. Fisenko, O.D. Lebedeva, S.A. Mayskaya // Amer J Chin Med. - 1989, N 3-4, v. 17, p. 203-208.

165. Safari, M.E. Echocardiographic dimention inborderline and sustained hypertension / M.E. Safari, J. Lehner, M.J. Vincent et al. // Am J Cardiol. -1979, 44 (5):

166. Singh, N.K. Left ventricular mass regression with amlo-dipine in elderly hypertensives / N.K. Singh, S.K. Gupta, B.V. Agrawall // Clin Exp Hypertens. - 1999, Jan-Feb; 21 (1-2) : 113 - 119.

167. Schmidt, K. Grundbaden der Thermotherapie / K. Schmidt // Physiol. Rev.-1983.V.56, p. 67-71.

168. Spielberger, Ch.D. Emotions: Their Parameters and measurment / Ch.D. Spielberger. Ed. L. Levi. - New-York, 1975, v. 2 : p. 713 - 725.

169. Spielberger, Ch.D. Anxiety as an emotional state / Ch.D. Spielberger // In : Anxiety: Current Trends in theory and research. V. 1 h 2, New-York, 1972.

170. Tarasi, R.C. The heart in hypertension / R.C. Tarasi //N Eng J Med.- 1985; 312: 308-320.

171. Teicholz, L. / L. Teicholz, T. Kreulen, M. Herman et al. // Circulation.-1972, v.46, p. 4.

172. Teicholz, L.E. Problems in echocardiographic volume determination / L.E.Teicholz, T. Kreulen, M.V. Herman, R. Gorlin // Am. J. Cardiol.- 1976; 37:7-11.

173. The Sixth Report of the Joint National Comitee on Prevention Evaluation

and treatment of High Blood Pressure. / Arch Intern Med. - 1997, 157: 2413 -2446.

174. The Seventh Report of the Joint National Comitee on Prevention, Evaluation and treatment of High Blood Pressure. The JNC Y11 report. / JAMA. - 2003; 289: 2560-2572.

175. Thurman, P.A. Influence of antihypertensive treatment with isradipine and spirapril on LVH and small vessel morphology / P.A. Thurman, N. Stephens, P. Kenedi, A.M. Heagerty // Europ. Heart J. - 1996, 17(Abstr., Suppl.): 340 (1881).

176. Verdeccchia, P. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension / P. Verdeccchia, G. Schillaci, M. Juerrieri et al. // Circulation. - 1990, 81(2): 528 - 536.

177. Verdecchia, P. Prognostic signi-ficance of serial changes in left ventricular mass in esseneial hypertension / P. Verdecchia, G. Schillaci, C. Borgioni et al. // Circulation. - 1998, Jan, 6-13; 97(1): 48 - 54.

178. Weber, J.R. Left ventricular hypertrophy: It's prime importance as a contrôlable risk factor / J.R. Weber // Am. Heart J. - 1986. - V. 116. - p. 272 -277.

179. Weber, J.R. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium. /

J.R.Weber, C.G. Brilla // Circulation. - 1991; 83: 1849 - 1865.

180. World Health Organisation - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. // J. Hypertens. - 1999; 17: p. 151- 183.

181. Zhang Zhongzhi. Weight reduction by auriculo-acupuncture. A report of 110 cases / Zhongzhi Zhang // J.Trad. Chin. Med. - 1990, vol. 10, № 1: p. 17-18.

Список сокращений и условных обозначений

САС Симпато-адреналовая система

САД Систолическое артериальное давление

ДАД Диастолическое артериальное давление

С, А, Н Самочувствие Активность Настроение

УИ Ударный индекс

СИ Сердечный индекс

УПСС Удельное периферическое сопротивление сосудов

ФВ Фракция выброса

РБ Фракция сократимости

ЛП Левое предсердие

КСР Конечный систолический ЛЖ.

глж Гипертрофия левого желудочка

ММЛЖ и ИММЛЖ Масса миокарда ЛЖ и индекс массы

ФБФ Фракция быстрой фазы (наполнения ЛЖ)

КБФ Коэффициент быстрой фазы

ПД Показатель динамики

ВИВР Время изоволюметрического расслабления

ВЗРДН Время замедления раннего диастолич. наполнения

ПФР Показатель функциональной реактивности

АПФР Разность между ПФР покоя и ПФР нагрузки

иплж Индекс производительности левого желудочка

КРРМ Коэффициент расходования резервов миокарда

ИФС Интенсивность функционирования структур

8Б Стандартная девиация

гМБЗБ Квадратный корень из суммы квадратов разностей

пар интервалов NN

рШ50 Процент пар N14, различающихся более чем на 50 тс.