Комплексное лечение венозных трофических язв тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Калинина, Елена Владимировна

• Калинина, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калинина, Елена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И Ф ЛЕВО ДИНАМИКИ

У БОЛЬНЫХ С ХЛВН, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ

ЯЗВАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.ГГ.

3.1. Результаты исследования системы гемостаза.

3.2. Состояние транскапиллярного обмена.

3.3. Исследование лимфатической системы.

3.4. Результаты бактериологического исследования.

3.5.-Результаты дуплексного сканирования венозной системы нижних конечностей.

3.6 Консервативное лечение больных с венозными трофическими язвами.

ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.7.

ГЛАВА V. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМИ ФОРМАМИ ХЛВН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ

ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение венозных трофических язв»

В настоящее время венозные трофические язвы встречаются у взрослого населения индустриально развитых стран (B.C. Савельев, 2001, А.В. Покровский, 2004). В Российской Федерации венозные трофические язвы встречаются не менее чем у 2,5-3 млн. человек. По данным Интернационального консенсуса хирургов, на 100 000 населения ежегодно появляется 500 новых больных с трофическими язвами конечностей (A.N. Nicolaides, 1997). Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеется у 25-35% женщин и 10-15% мужчин, при этом частота декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности колеблется от 15 до 50% (B.C. Савельев, 1996,1998; G. Jantet, 1997). Распространенность этого заболевания среди населения колеблется от 9,3 до 25%, составляя в среднем 14,1%. Среди больных молодого трудоспособного возраста она варьирует от 10 до 48%.

По данным сводной статистики, в индустриально развитых странах трофические язвы приводят к инвалидизации и нетрудоспособности чаще, чем туберкулез, ревматизм и транспортный травматизм вместе взятые, при этом осложненные формы ХВН наблюдаются у 1% населения. Одна треть из них в течение ближайших 10 лет от начала заболевания становится инвалидами (А.В. Гавриленко, 1999). В 40-90% случаев венозная недостаточность осложняется трофическими язвами (В.Я. Васютков, Н.И. Проценко, 1993)

Экономические затраты на лечение больных с трофическими язвами в развитых странах мира колеблются от 1 млрд. долларов во Франции до 2 млрд. долларов в США (B.C. Савельев, 2001; J.J. Bergman, 1986). Среди больных молодого трудоспособного возраста она варьирует от 10 до 48%. Рецидив трофической язвы после оперативного лечения достигает 30% (П.Г. Швальб, f

2005), что подтверждает не только социально-медицинскую значимость данной проблемы.

Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении заболеваний вен нижних конечностей, распространенность трофических язв венозного генеза остается своеобразной константой (1-2% взрослого населения), выявляемой в результате многочисленных исследований на протяжении десятилетий, а их лечение до настоящего времени составляет одну из сложнейших проблем хирургии. Вопрос о выборе оптимального способа лечения трофических язв, обусловленных XJIBH, является предметом постоянных дискуссий.

Несмотря на очевидную целесообразность оперативного лечения подобных больных, при наличии открытых трофических язв многие хирурги воздерживаются от каких-либо вмешательств на венозной системе. Из-за отказа в оперативном лечении большое число пациентов трудоспособного возраста вынуждены длительно и безуспешно лечиться консервативными, методами. В то же время, традиционный подход к выбору оперативных вмешательств при данной патологии определяет низкую эффективность лечения и частые рецидивы.

Учитывая, что венозная и лимфатическая системы являются составными частями единого дренажного механизма, прогрессирование нарушений венозной гемодинамики приводит к несостоятельности лимфатического аппарата, не способного обеспечить достаточный дополнительный отгок жидкости из тканей пораженной конечности, следствием чего является хроническая лимфовенозная недостаточность (В.Я. Золотаревский, А.А. Алиев, 2004; Г.В. Чепеленко 2004). Активизация лимфодренажной функции позволяет эффективно влиять на течение деструктивно-язвенных процессов в пораженной конечности (М.Г. Магомедов с соавт., 2005). Тем не менее, недостаточно четко определено оптимальное сочетание операций при различных формах лимфовенозной недостаточности. Не изучены сравнительные результаты хирургического лечения больших групп больных в зависимости от объема и направленности оперативных вмешательств. Таким образом, многие положения лечения больных с трофическими язвами, обусловленными ХВН, остаются актуальными и требуют окончательного решения. Необходимость решения этих и других вопросов, связанных с повышением результативности операций у больных с ХВН и трофическими язвами нижних конечностей, определило актуальность предпринятого нами исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: заключается в улучшении результатов лечения больных с трофическими язвами, обусловленными хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Уточнить механизм развития венозных трофических язв нижних конечностей путем комплексного исследования состояния гемодинамики, микроциркуляции, транскапиллярного обмена, окислительно восстановительных процессов и кислородного режима в пораженной конечности у больных с ХВН.

2. Разработать технологию лечения трофических язв, обусловленных ХВН, включающую предоперационную консервативную терапию, оперативную коррекцию венозных рефлюксов крови, нарушения лимфооттока и противорецидивное лечение в послеоперационном периоде.

3. Оптимизировать способ интравазальной коррекции клапанного аппарата глубоких вен.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с ХВН нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Установлено, что одними из механизмов в развитии трофической венозной язвы является повышение капиллярного фильтрата, способствующего повышению потери белка, выход натрия из кровеносного русла в межтканевое пространство и снижение окислительно - восстановительного потенциала в пораженной конечности.

2. Разработан комбинированный метод лечения венозных трофических язв нижних конечностей, основу которого составляет наложение ЛВА в сочетании с реконструктивными операциями на венозном русле и консервативной терапией, позволяющий достичь стойкого заживления трофических язв.

3. Модифицирован способ эндовазальной коррекции клапанов глубоких вен нижних конечностей, позволяющий устранить глубокий венозный рефлюкс без рассечения комиссурального возвышения клапанов.

4. Изучены ближайшие и отдаленные результаты и установлено прямое позитивное влияние применения одновременной коррекции нарушений венозной' и лимфатической систем на результаты лечения больных с трофическими язвами, обусловленными ХВН. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. Научно-практический эффект - разработан новый комбинированный метод хирургического лечения трофических язв на почве ХВН нижних конечностей, который позволил улучшить результаты лечения.

2. Медико-социальный эффект - внедрение разработанного метода в клиническую практику при лечении больных с трофическими язвами позволит снизить процент ранней инвалидизации и увеличить число вернувшихся к привычной жизни больных с сохранением достаточного качества жизни.

3. Экономический эффект - сокращение сроков нетрудоспособности, уменьшение процента инвалидизации в данной группе больных, экономия лекарственных средств.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Комбинированный метод хирургического лечения, включающий одномоментные операции на венозном и лимфатическом русле нижних конечностей, позволяющий улучшить результаты лечения больных с ХВН и трофическими язвами.

2. Модифицированный метод устранения недостаточности клапанов глубоких, вен способом интравазальной коррекции глубокого венозного рефлюкса без рассечения комиссурального возвышения.

3. Анализ полученных результатов, демонстрирующий высокую эффективность предложенного метода одновременной хирургической коррекции венозного и лимфатического русла у больных с ХВН. и трофическими язвами.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения сосудистой хирургии МУЗ «Муниципальная городская больница № 1» г. Сургута Ханты-Мансийского автономного округа.

Материалы используются при чтении лекционного курса кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО».

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ.

Работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургического профиля медицинского факультета ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО » (24.04.2007).

Результаты работы доложены на различных конференциях, в том числе, Всероссийской научной конференции «Наука и инновации XXI века» (Сургут, 2003), Международной научной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на севере» (Сургут, 2004), VI конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2006). ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 1 - в рецензированных изданиях ВАК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 22 рисунками, 21 таблицей. Библиографический указатель включает 222 источника, из них 112 отечественных и 110 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Калинина, Елена Владимировна

выводы

1. Основными патогенетическими механизмами в развитии венозных трофических язв являются венозные рефлюксы крови, избыточная капиллярная фильтрация, снижение кислородного режима и окислительно-восстановительных процессов, хронический паховый лимфаденит, приводящий к блокаде пахового лимфатического коллектора в пораженной конечности.

2. Разработанное комплексное лечение больных с XJIBH, осложненной трофическими язвами, включающее предоперационную терапию, направленную на повышение тонуса венозной и лимфатической систем, улучшение микроциркуляции, санацию трофической язвы с одновременным хирургическим устранением венозных рефлюксов и улучшением дренажной функции лимфатической системы позволяет в послеоперационном периоде повысить напряжение кислорода в артериальной крови на 12,0 — 13,9%, а в * тканях - на 15,2 - 38,6%, снизить содержание оксигемоглобина^ в венозной крови на 4,4 - 12,9%), снизить количество капиллярного фильтрата в 1,6 - 2,2 раза, уменьшить потери белка — в 1,3 - 1,9 раза, что свидетельствует о патогенетической обоснованности проведенного лечения.

3. Интравазальная коррекция несостоятельных клапанов глубоких вен путем натяжения створок клапанов без рассечения комиссуральных возвышений позволяет устранять глубокий рефлюкс крови в пораженной конечности.

4. Комплексное лечение, включавшее консервативную терапию с тг одновременным восстановлением регионарной флебогемодинамики и лимфатического дренажа, сопровождается значительно лучшими отдаленными результатами (хороший результат в основной группе был отмечен в 2,3 раза чаще (р<0,001), чем в контрольной группе, а неудовлетворительный результат — соответственно в 3,0 раза реже (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное обследование больных с ХВН VI класса (СЕАР) должно проводиться в 3 этапа: а) клинико-лабораторное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, стандартные биохимические исследования крови, свертывающей системы крови, б) исследования нарушений микроциркуляцйи и окислительно-восстановительных процессов, гистогематической проницаемости, выраженности лимфатического. отека, свидетельствующих о недостаточности лимфатической системы и дающих возможность оценить выраженность метаболических нарушений в тканях пораженной конечности; в) ультразвуковое сканирование венозного русла, позволяющее определить несостоятельность клапанного аппарата глубоких вен, наличие патологических венозных рефлюксов.

2. Всем больным с XJIBH, осложненной трофическими язвами, рекомендуется проведение комплексной консервативной терапии в течение" 1014 дней до операции, направленной на повышение тонуса венозных и лимфатических сосудов, улучшение микроциркуляции, санацию трофической язвы. Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием для хирургического лечения, которое целесообразно проводить в комплекса с последующей противорецидивной терапией.

3. При наличии открытых венозных трофических язв нижних конечностей следует выполнять ликвидацию перфорантного сброса крови методом эндоскопической субфасциалъной диссекции вен, что способствует профилактике раневых осложнений.

4. При высокоинтенсивном глубоком венозном рефлюксе для восстановления клапанов глубоких вен следует применять модифицированную нами методику интравазального натяжения створок клапанов без рассечения комиссуральных возвышений.

5. При наличии лимфостаза его коррекция наиболее эффективна путем выполнения ЛВА, который допустим с использованием микрохирургической техники. Оптимальным уровнем его наложения является верхняя треть голени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калинина, Елена Владимировна, 2008 год

1. ^Алекперова, Т. В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебологической практике / Т.В. Алекперова // Ангиология сегодня. - 1999. - № 9. - С. 2 - 10.

2. Альбицкий, А. В. Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины / А.В. Альбицкий, В".Ю. Богачев, Е.В. Калинина // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2006.Т. 12, №2.-С. 137- 145.

3. Аскерханов, Р. П. Некоторые аспекты изучения посттромботического симптомокомплекса конечностей / Р.П. Аскерханов // Вестн. хирургии лм. И.И. Грекова. 1971. - № 2 - С. 53.

4. Баешко, А. А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии / А.А. Баешко. ГЛ.: Триада-Х, 2000. - С. 131.

5. Баешко, А. А. Риск и профилактика тромбоэмболических венозных ■ тромбоэмболических осложнений в хирургии / А.А. Баешко // Хирургия. 2001. - № 4. - С. 61 - 67.

6. Баранов, Г. А. Корреляция изменений диаметра и клапан ной несостоятельности глубоких вен при ХВН / Г.А. Баранов, П.Г. Дунаев // Тр. междунар. хирургич. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». -М., 2003. С. 212.

7. Баранов, Г. А. Ультразвуковая семиотика варикофлеби-тов / Г.А. Баранов, П.Г. Дунаев // Тр. междунар. хирургич. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 182.

8. Баранов, Г. А. Ультразвуковое ангиосканирование в В-режиме при оценке эффективности флеботонической терапии у пациентов с ХВН / Г.А. Баранов, П.Г. Дунаев // Тр. междунар.хирургич. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». -М., 2003. С. 223.

9. Баранов, Г. А. Ультразвуковой метод в оценке эффективности терапии •микронизированной флавоноидной фракции диосмина с использованием В сканирования в режиме серой шкалы / Г.А. Баранов, П.Г. Дунаев // Флеболимфология. - 2002. - № 16.-С. 15 - 16.

10. Бернард, Д. Ж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности / Д.Ж. Бернард // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 3. - С. 59 - 75.

11. Биомеханическая диагностика состояния венозной гемодинамики нижних конечностей / Н.А. Макаров, А.Э. Клецкин, JI.M. Кирнус, М.А. Сигал // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1993. - № 1 - 2. - С. 35 - 37.

12. Богачев, В. Ю. Анатомо-функциональный очерк / В.Ю. Богачев, B.C. .Савельев // Флебология. М.: Медицина, 2001. - С. 8 - 68.

13. Богачев, В. Ю. Ультразвуковое исследование в диагностике посттромботической болезни нижних конечностей / В.Ю. Богачев, А.Р. Зубарев, Г.Д. Константинова // Хирургия. 1989.- № 8 . - С. 96 -98.

14. Бырихин, Н. И Роль гемосорбции в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии / Н.И. Бырихин // Вторая конф. ассоц. флебологов России: материалы. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1999. - С. 84.

15. Васютков, В. Я. Классификация трофических язв голени и стопы / В.Я. Васютков // Вестн. хирургии им И. И. Грекова.-1991.- № 4. С. 127 - 130.

16. Васютков, В. Я. Трофические язвы голени и стопы / В.Я. Васютков, Н.В. Проценко. М.: Медицина, 1993. - 160 с.

17. Веденский, А. Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. Л., 1983. - 351 с.

18. Веденский, А. Н. Принципы и способы коррекции нарушений оттока крови при хронических заболеваниях вен нижних конечностей / А.Н. Веденский // Актуальные вопросы флебологии: материалы Всесоюз. конф. Ярославль, 1990. - С. 21 - 22.

19. Веденский, А. Н., Посттромботическая болезнь / А.Н. Веденский. Л.: "Медицина, 1986. - 208 с.

20. Вилянский, М. П. Рецидив варикозной болезни / М.П. Вилянский, Н.В. Процента, В.В. Голубев. М.: Медицина,' 1988. - С. 107 - 109.

21. Виноградов, А. А. Тактика хирурга при остром тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей / А.А. Виноградов, П.Г. Дунаев // Сб. науч. тр. конф. хирургов Министерства путей сообщения Рос. Федерации. Краснодар, 2001. - С. 75 - 76.

22. Гавриленко, А. В. Выполнение аутовенозных шунтов, как метод хирургического лечения клапанной недостаточности глубоких вен /

23. A.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А. Радкевич // Пятый Всерос. съезд сердечно- сосудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 100.

24. Гервазиев, В. Б. Пластика клапанов магистральных вен / В.Б. Гервазиев // Хирургия. 1991. № 6. - С. 69 - 73.

25. Гервазиев, В. Б. Способ формирования клапана магистральной вены /

26. B.Б. Гервазиев // Актуальные вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов: тез. докл. Всесоюз. конф. М., 1977. - С. 137.

27. Гладких, В.Г. Реконструктивная хирургия клапанной недостаточности глубоких вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей / В.Г. Гладких, E.JI. Шевелев // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1992. - № 1-2. - С. 30 - 33.

28. Григорян, А. В. Варикозная болезнь / А.В. Григорян, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин. М., 2001. - 472 с.

29. Даудярис, Й. П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей / Й.П. Даудярис. М.: Медицина, 1984. -192 с.

30. Друж, Н. Ф. Лимфатические осложнения у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: определение тактики лечения / Н.Ф. Друж, Л.М. Чернуха // Пятый Всерос. съезд сердечно сосудистых хирургов. - Новосибирск, 1999. - С. 124.

31. Думпе, Э. П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб. М.: Медицина, 1982. -315 с.

32. Дунаев, П. Г. Особенности лечения венозной патологии нижних конечностей / П.Г. Дунаев // Материалы третьей конф. ассоц. флебологов России. Ростов-н/Д., 2001. - С. 53 - 54.

33. Жуков, Б. Н. Сочетанные ультразвуковые методы в диагностике и лечении больных с хронической венозной недостаточностью / Б.Н. Жуков, Б.В. Храпатый // Грудная и сердечно-сосудистая^хирургия. -1991. -№ 11.-С. 25-27.

34. Зеленин, Р. П. Диагностика и хирургическое лечение .посттромботического синдрома нижних конечностей / Б.Н. Жуков, Б.В. Храпатый // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1999. - № 5. - С. 41 - 46.

35. Золотухин, И. А. Применение ультразвукового дуплексного ангиосканирования с цветовым иодированием в диагностике рецидивов варикозной болезни нижних конечностей / И.А. Золотухин, Н.Г. Панина // Вторая конф. флебологов России. М., 1999.-С. 167.

36. Зубарев, А. Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний нгокрих конечностей / А.Р. Зубарев, В.Ю. Богачев, В.В. Митьков. М.: Видар, 1999.-250 с.

37. Зубарев, А. Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев. — М.: Медицина, 1991.-С. 175.

38. Игнатьев, И. М. Оптимизация способа экстравазальной коррекции несостоятельности клапанов магистральных вен нижних конечностей при варикозной болезни / И.М. Игнатьев, В.К. Жаров // Казан, мед. журн. -1997.-№4.-с. 303.

39. Игнатьев, И. М. Возможности дуплексного сканирования jipn реконструкции магистральных вен / И.М. Игнатьев, С.Ю. Ахунова, Р.А. Бредихин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - № 1. - С. 45 - 52.

40. Игнатьев, И. М. Возможности ультразвукового исследования в диагностике посттромбофлебитической болезни / И.М. Игнатьев, С.Ю. Ахунова, Р.А. Бредихин // Ультразвук и функцион. диагностика. 2003. - № 3. - С. 72-80.

41. Караванов, Г. Г. Хирургическое лечение посттромботического синдрома нижних конечностей / Г.Г. Караванов // Хирургия веноздой системы. Махачкала, 1969. - С. 30 - 31.

42. Карташев, В. Б. Ультразвуковая допплерографическая диагностика клапанной недостаточности магистральных вен нижних конечностей при варикозной болезни: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Б. Карташев. М., 1988. - С. 30 - 31.

43. Клапанная недостаточность суральных вен при варикозной болезни / В.Ю. Богачев, А.И. Кириенко, И.А. Золотухин, А.Н. Кузнецов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 4. - С.42 - 44.

44. Клемент, А. А. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей / "А.А. Клемент, А.Н. Веденский. Л., 1976. - 313 с.

45. Клецкин, А. Э. Трофическая язва нижних конечностей при ПТФБ как основное показание к реконструктивной операции / А.Э. Клецкин,

46. А.А. Гудков, П.Ю. Дурандин // Вторая конф. ассоц. флебологов*•

47. России: материалы. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1999.- С. 87.

48. Комплексная программа в лечении больных с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей / -М.Г. Магомедов, А.А. Дюжиков, М.Р. Рамазанов, Г.Н. Эмиров // "Ангиология и сосудистая хирургия.- 2005. Т. 11, № 3. - С. 64 - 70.

49. Комплексная программа в лечении больных с хроническими лимфатическими отеками конечностей / К.Г. Абалмасов, А.А. Малинин, К.М. Морозов, Ю.С. Егоров // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997. № 2.- С. 87 - 93.

50. Лазаренко, В.А. Диагностика нарушений гемодинамики у больных варикозным расширением поверхностных вен / В.А. Лазаренко, А.Б. Санников. Курск: КГМУ, 2003.-108с.

51. Ларин, С. И. Прогностическое значение скорости ретроградного кровотока в большой подкожной вене для оценки варикозной болезни / С.И. Ларин, А.В. Быков // Грудная и сердечно сосудистая хирургия.-1996. - № 2. - С. 47 - 50.

52. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. -М.: Реальное время, 1999. 89 с.

53. Липницкий, Е. М. Лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии коллагеном препаратом комбутек / Е.М. Липницкий // Клинический опыт и проблемы коллагенопластикй. — М., 1999. С. 54 - 55.

54. Липницкий, Е. М. Преемственное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, в поликлиникеи стационаре: дис. д-ра мед. наук / Е.М. Липницкий. М., Г987. - С. 32.

55. Липницкий, Е. М. Применение иммобилизованных протеолитических ферментов для лечения трофических язв и гнойных ран. Иммобилизованные протеолитические ферменты в лечении гнойно-некротических процессов / Е.М. Липницкий. Новосибирск, 198д. -С. 55-60.

56. Лукомский, Г. И. Предоперационная подготовка больных с венозной недостаточностью и трофическими язвами / Г.И. Лукомский, Е.М. Липницкий, В.Ч. Кайтуков // Вести хирургии им. И.И. Грекова. 1987. -№ 11.-С. 73 -74.

57. Магомедов, М. Г. Хирургический метод коррекции абсолютной клапанной недостаточности при посттромбофлебитичесукой болезни нижних конечностей / М.Г. Магомедов, А.А. Дюжиков, М.Р.

58. Рамазанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Т. 11, № 2.-С. 77-82.

59. Мазаев, П. Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей / П.Н. Мазаев, И.П. Королюк, Б.Н. Жуков. М.: Медицина, 1987.-219 с.

60. Макаров, О. В. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей в акушерской практике / О.В. Макаров, А.И. Кириенко, JI.A. Озолиня // Рос. мед. журн. 1996. - № 1.- С. 39 - 44.

61. Максименков, А. Н. Клапанный аппарат / А.Н. Максименков // Атлас венозной системы. М., 1949. - С. 363.

62. Микрохирургическая пластика венозных клапанов / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов, А.А. Малинин и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 1. - С. 60 - 69.

63. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, С.К. Терновой, В.Е. Синицин, Е.Г. Артюхина. М.: Видар, 2000.- С. 139.

64. Новиков, Ю. В. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей: руководство для врачей / Ю.В. Новиков. -Кострома, 1999. С. 72.

65. Опыт диагностики и хирургического лечения относительной клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей / Р.П. Зеленин, В.В. Козлов, А.В. Потопин и др. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова 1976. - № 8. - С. 49 - 51.

66. Основы клинической флебологии / под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.И. Лыткина.- М.: Медицина, 2005. 312 с.

67. Патогенетическое обоснование оперативного лечения варикозной болезни / Ю.М. Стойко, М.Н. Лыткин, А.Н. Веденский и др. // Актуальные вопросы флебологии: материалы Всесоюз. конф. — Ярославль, 1990 С. 130 - 131.

68. Паховые лимфатические узлы человека при сочетанном поражении венозного и лимфатического русла нижней конечности / И.В. Майбородин, А.И. Шевела, В.А. Егоров и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2003. - № 3. - С. 57 - 63.

69. Перадзе, Т. Я. Коррекция венозной недостаточности нижних конечностей с помощью трансплантации аутовенозных клапанов / Т.Я. Перадзе // Пятый Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Новосибирск, 1999.-С. 112.

70. Пред- и послеоперационное лечение трофических язв в условиях абактериальной среды / Е.М. Липницкий, В.Ч. Кайтуков, В.Ф. Настенко и др. // Хирургия. № 11.- 1990.- С. 73 - 76.

71. Роль и место реконструкции венозных клапанов в структуре хронических заболеваний вен / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов, А.А. Малинин и др. // Пятый Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов. .-Новосибирск, 1999. С. 120.

72. Савельев, В. С. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. М.: Медицина, 1972. - 211 с.

73. Савельев, В. С. Массивная эмболия легочных артерий / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко. М.: Медицина, 1990. - С. 336.

74. Савельев, В. С. Отвечает ли существующая терминология прогрессу в лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей? / B.C.•Савельев, Г.Д. Константинова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 9 - С. 36 - 38.

75. Савельев, В. С. Флебология: руководство для врачей / B.C. Савельев. -М.: Медицина, 2001. 298 с.

76. Санация трофических язв нижних конечностей в локальных изоляторах с управляемой абактериальной средой. Раны и раневая инфекция / Г.И. Лукомский, Е.М. Липницкий, Е.С. Наговицын, В.Ч. Кайтуков // II Всесоюз. конф. М., 1986. - С. 106 - 108.

77. Серажитдинов, А. Ш. Лечение варикозной болезни, -сопровождающейся стойким отеком нижних конечностей / А.Ш. Серажитдинов, А.А. Фокин, Л.А. Орехова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, № 4. - С. 115 - 119.

78. Синявский, М. М. Трофические язвы нижних конечностей / -М.М.Синявский. Минск: Беларусь, 1973. - 231 с.

79. Состояние основных клапанов глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни / А.Г. Кайдорин, A.M. Караськов, B.C. Руденко и др. // Пятый Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов. -Новосибирск, 1999. С. 106.

80. Субботин, Ю. К. Методологические вопросы медицинской семиотики / Ю.К. Субботин // Вестн. АМН СССР. 1979. - № 5. - 76 с.

81. Сычев, Г. Г. Интравазальная вальвулопластика клапанов магистральных вен / Г.Г. Сычев, Ю.Н. Сидельников, В.Г. Забилин // *Всесоюз. науч. о-во хирургов. Пленум правления, 21-й: тез. докл. -Краснодар, 1988.-С. 120- 121.

82. Сычев, Г. Г. Микрохирургическая реконструкция венозных клапанов / Г.Г. Сычев, В.Г. Забилин, И. Д. Сердюченко // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 221 - 222.

83. Тканевое давление при флебогенных отеках / В.Я. Золоторевский, М.М. Алиев, Х.М. Хасаев, Т.В. Савина // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003.- Т.9, № 3.- С. 53 58.

84. Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: сб. науч. работ, вып. второй. Челябинск: «Иероглиф», 2004. - 274 с.

85. Ультразвуковая диагностика острого подвздопшо-бедренного венозного тромбоза / А.И. Кириенко, А.Р. Зубарев, A.JI. Колесников, В.Ю. Богачев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 10. - С. 33 - 37.

86. Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей / Г.Д. Константинова, В.Ю. Богачев, А.Р. Зубарев, А.Е. Богданов // Хирургия. 1991. - № 10. - С. 105 - 111.

87. Хирургическое лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности / А.Г. Бебуришвили, С.В. Михин, С.С. Нестеров и др. // Вторая конф. ассоц. флебологов России: материалы. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999.- С. 88.г

88. Цуканов, Ю. Т. Коррекция эктазии бедренной вены / Ю.Т. Цуканов // Хирургия. 1985 - № 6 - С.59 - 62.

89. Чадаев, А. П. Этапная тактика в хирургическом лечении венозных трофических язв / А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич, Ю. Нурлыев // Вторая конф. ассоц. флебологов России: материалы. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999.- С. 89.

90. Чепеленко, Г. В. Роль лимфатической системы в потенцировании клинических стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Г.В. Чепеленко // Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.- Т. 10, № 2.- С. 124 127.

91. Швальб, П. Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей / П.Г. Швальб. М.; Майкоп, 1997.- С. 27.

92. Швальб, П.Г. Некоторые вопросы патогенеза трофических язв венозного происхождения / П.Г. Швальб, С.В. Грязнов, А.П. Швальб // ^Ангиология и сосудистая хирургия. 2005.- Т.11, № 1.- С. 61 - 64.

93. Шевченко, Ю. JI. Ошибки и осложнения в хирургии вен / Ю.Л. Шевченко. СПб., 1999. - С. 32.

94. Эндовазальная реконструкция венозных клапанов при варикозной болезни / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов, Ю.С. Егоров и др. //t

95. Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 3. - С. 109 - 119.

96. Alguire, Р. С. Chronic venous insufficiency and venous ulceration / P.C. Alguire, B.M. Mathes // J. Gen. Intern. Med. 1997. - Vol. 12, № 6.- P. 374-83. Review.

97. Askar, O. Surgery of the deep fascia of the leg / O. Askar // Brit. J. Surg.-1965.-Vol. 52.-P.107- 114.

98. Bakri, F. Interaction d, une fraction flavonoidique avec la noradrenaline surla veine safene humaine isolee / F. Bakri // Phlebologie. -1989.- № 2. -P. 669-671.

99. Barnes, R. Noninvasive techniques in chronic venous insufficiency / R. Barnes // Noninvasive diagnostic techniques in vascular disease. St.Louis: Mosby, 1985-P. 724-729.

100. Baron, H. C. Endoscopic subfascial surgery for in competent perforator veins in patients with active venous ulceration / H.C. Baron, A.A. Saber, M. Wayne // Surg. Endosc.-2001.- Vol. 15, № 1. P. 31-32.

101. Barrellier, M. T. Tromose veineuse superficielleV / M.T. Barrellier // Phlebologie. 1996. - Vol. 49. - P. 169.120. "Beaglehole, R. Epidemiology of varicose veins / R. Beaglehole // World J. Surg. 1986. - Vol. 10. - P.898 - 902.

102. Bergan, J. Surgical treatment of venous obstruction and insufficiency / J. Bergan//J. Vase. Surg. 1986. - P. 174 - 181.

103. Camilli, S. Surgery of the veins of the leg / S. Camilli // Amer. J. Surg. -1988.-Vol.156. P.211 - 216.

104. Carrier, E. Physiological papers dedicated to F.A.Krogh / E. Carrier. -London, 1926.-215 p. •

105. Carvalho, J. Histochemical study of elastic system fibers in the walls of normal and pathological saphenous veins / J. Carvalho // Fhlebologie. -1991-Vol.44.-P.733-744.

106. Chronic venous insufficiency / G. Hauer, J. Staubesand, Y. Li et al. // Chirurg.-1996. Vol. 67, № 5. - P. 505 - 514. Review. German.

107. Chronic venous insufficiency is associated with increased platelet and monocyte activation and aggregation / C.C. Powell, M.J. Rohrer, M.R. Barnard et al. // J. Vase. Surg. 1999. - Vol. 30, № 5. - P. 844 - 851.

108. Zeiske, H. Laaff et al. // Acta. Derm. Venereol. 1996. - Vol. 76, № 6. - P. 433 - 436.

109. Computerized tomography and magnetic resonance tomography studies before and after paratibial fasciotomy / M. Peschen, G. Sigmund, J.O. Behrens, E. Schopf // Hautarzt. 1996. - Vol. 47, № 7.-P. 521-525. German.

110. Copenhaver, W. Textbook of Histology / W. Copenhaver, D. Johnson, B. JBailey. Baltimore.

111. Crotty, T. The origin and the progression of varicose veins / T. Crotty // Med. Hypotheses. 1992. - Vol. 57. - P. 198 - 204. «

112. Cruss, J. Direct reconstructive venous surgery / J. Cruss, H. Vargas-Montano, D. В artels // Int. Angiol. 1985. - Vol.4.- P. 441 - 453.

113. Curtis, A. Congenital absence of the valves in the veins as a cause of varicosities / A. Curtis, E. Helms // Arch. Dermatol. Syphilol. 1947. - Vol. 55. - P.639 - 643.

114. De Palma, R. G. New approaches to an old and vexing problem; improving .the results of SEPS: an overview / R.G. De Palma, D.L. Kowallek, T.C. Barcia//Acta. Chir. Belg.-2000.-Vol. 100, № 3. P. 100 - 103.

115. Deep venous insufficiency and recurrent varicose veins after surgery of superficial venous insufficiency / M. Perrin, J.M. Bayon, B. Hiltbrand, P. Nicolini // J. Mai.Vase. 1997. - Vol. 22, № 5.-P. 343 - 347. Review. French.

116. Delbet, P. Les varicoses veineuses / P. Delbet // Sem. Med.- 1987.- Vol. 1 .P. 572.

117. Desruelles, J. Valvular incompetence of deep veins of the leg / J. Desruelles // Amer. J. Surg. 1961. - Vol. 107. - P. 511 - 517.

118. Dodd, H. The pathology and surgery of the veins of the lower limb / H. Dodd, J. Cockett. Edinburgh: Livingstone, 1976. - 462 p.

119. Duran, W. Microcirculatory inflammation in chronic venous insufficiency: current status and future directions / W. Duran, P.J. Pappas, G.W. Schmid-Schonbein // Microcirculation. 2000. - Vol. 7. - P. 49 - 58. Review.

120. Eriksson, J. Late results after venous valve repair / J. Eriksson, B. Almgren, L. Nordgren // Int. Angiol. 1985. - Vol. 4. - P. 414 - 417.

121. Eriksson, J. Reconstructive venous surgery / J. Eriksson // Chir. Scand. -1988. -Vol. 544-P. 69-74.

122. Fegan, W. The cause of variscosity in superficial veins of the'lower limb / W. Fegan, A. Kline // Brit. J. Surg. 1972. - Vol. 59. - P. 798.

123. Frick, R.W. Three treatments for chronic venous insufficiency: escin, -hydroxyethylrutoside, and Daflon / R.W. Frick // Angiology. 2000. - Vol. 51.-P. 197-205. Review.

124. Friedman, E. Congenital venous valvular aplasia of the lower extremities / E. Friedman, L. Taylor, J. Porter // Surgery. 1988. - Vol. 105, № 1. - P.24 -26.

125. Fukuda, S. The regulation of leukocyte response to shear stress by nitric oxide and cGMP / S. Fukuda, T. Yasu, G.W. Schmid-Schonbein // Circ. Res. 2000. - Vol. 86. - P. 18.

126. Fukuoka, M. Assessment of lower extremity venous function using foot venous pressure measurement / M. Fukuoka, M. Okada, T. Sugimoto //, Br. J. Surg. 1999.- Vol. 86, № 9.- P. 1149 - 1154.

127. Gooley, N. Relationship of venous reflux to the site of venous valvular incompetence: Implications for venous reconstructive surgery / N. Gooley, D. Sumner // J. Vase. Surg. 1988. - Vol. 7. - P.50 - 57.

128. Griton, P. Classification of varices and venous insufficiency / P. Griton // J. Mat.Vase. 1992 - Vol. 17. Suppl. В.- P. 102 - 108.

129. Hahn, T. L. Increased hindlimb leukocyte concen tration in a chronic rodent model of venous hypertension / T.L. Hahn, J.L. Unthank, S.G. Lalka J/ J. Surg. Res. 1999.-Vol. 81, № 1.-P. 38-41.

130. Hobbs, J. Errors in the differential diagnosis in incompetence of the popliteal vein and short saphenous vein by Doppler Ultrasound / J. Hobbs // J.Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 27- P. 169 - 174.

131. Hopkins, N. Deep venous insufficiency and occlusion / N. Hopkins // Brit.' Med. J. 1992. - Vol. 304. - P.107. - 110.

132. Huse, J. Direct venous surgery for venous valvular insufficiency of the-lower extremity / J. Huse // Arch. Surg. 1985. - Vol. 118,- P.719 - 725.

133. In situ hemodynamics of perforating veins in chronic venous insufficiency /.' JC.T. Delis, M. Husmann, E. Kalodiki // J. Vase. Surg. 2001. - Vol. 33, № 4. - P. 773 - 782.

134. Jamieson, W.G. Clinical results of deep venous valvular repaii for chronic-venous insufficiency / W.G. Jamieson, B. Chinnick // Can. J. Surg. 1997. - Vol. 40, № 4. - P. 294 - 299.

135. Jessup, G. Repair of incompetent venous valves: A new technique / G. Jessup, R. Lane // J. Vase. Surg. 1988. - Vol. 8, № 5. - P. 569 - 575.

136. Jimenez Cossio, J. A. Epidemiology of chronic venous insuffiensy / J.A. Jimenez Cossio. CD, 1995.

137. Kistner, R. Deep venous reconstruction / R. Kistner // Int. Angiol.-1985. -Vol. 4.-P. 429-453.

138. Kistner, R. Surgical repair of the incompetent femoral vein lar apiasis of the lower extremities / R. Kistner // Surgery. 1988.-Vol. 105, № 1. - P.24 -26.

139. Kistner, R. Surgical repair of the incompetent femoral vein valve / R. Kistner // Arch. Surg. 1975. - Vol. 110. - P.l 336 - 1342.

140. Kistner, R. Venous valve surgery / R. Kistner // Surgery of the veins. --Orlando: Florida, 1985.- P. 205 217.

141. Kistner, R. L. Venous Disorders / R.L. Kistner. -Philadelphia, 1991.- P. 261 -272.

142. Korthuis, R. J. Experimental models to investigate inflamma tory processes in chronic venous insufficiency / R.J. Korthuis, J.L. Unthank // Microcirculation. 2000. - Vol. 7.-P. 13 - 22. Review.

143. Leu, H. Morphology of chronic venous insufficiency light and electron microscopic examinations / H. Leu // Vasa. - 1991 - Vol. 20.- P. 330 - 342.

144. Loba, M. Treatment of the venous insufficiency of the lower limbs by vein valve transplatation / M. Loba // Vasa. Suppl. 1991. - Vol. 55. - P. 114.

145. Lofgren, K. Surgical management of chronic venous insufficiency / K. Lofgren// Chir. Scand. 1988. - Vol. 544. - P. 62 - 68 (Suppl).

146. May, R. Gefasstransplantation bei postthrombotischen Zustandsbildern / R. May // Phlebol. Prokto. 1972.- Bd. I, № 5.- S. 255 - 242.

147. Microcirculatory dysfunction in chronic venous insufficiency (CVI) / M. Junger, A. Steins, M. Hahn, H.M. Hafner // Microcirculation. 2000.- Vol. 7, № 6 Pt 2.-P. 3 - 12. Review.

148. Microvascular changes in venous disease: an update / A. Bollinger, A.J. Leu, I. Hoffinann, U.K. Franzeck // Angiology. 1997.- Vol. 48, № 1. - P. 27 - 32.

149. Minnes, S. Variations anatomiques des affluents de la crosse i la veine saphene interne / S. Minnes, R. Depreux // CR. Assoc. Anat. 1970.- Vol. 55.- P. 459-467.

150. Monti, M. Venous insufficiency: review of anatomy, physiopathology and epidemiology. Definition of varices / M. Monti // Rev. Med. Suisse Romande. 1991.-Vol. III.-P. 979 - 984.

151. Mortimer, P. S. Implications of the lymphatic system in CVI-associated iema / P.S. Mortimer // Angiology. 2000.- Vol. 51, № 1. - P. 3 - 7.

152. Mortimer, P. S. Venolymphatic insufficiency / P.S. Mortimer // Phlebolymphology. 1995. - Vol. 10. - P. 15 - 18.

153. Murray, J. D. Development of open-scope ubfascial perforating vein surgery: lessons learned from the first 67; / J.D. Murray, J.J. Bergan, R.H. Riffenburgh // Ann. Vase. Surg. 1999. - Vol. 13, № 4. - P. 372 - 377.

154. Nash, T. Long term results of vein valve transplants placed in the popliteal vein for intractable post-phlebitic venous ulcers and pre-ulcer skin changes / T. Nash // J. Cardiovasc. Surg.-1988. Vol. 29. - P. 712 - 716.

155. Nicolaides, A. Doppler Ultrasound in the investigations of venous insufficiency / A. Nicolaides, J. Fernandes, H. Zimmerman // Investigation of Vascular Disorders.- New York, 1981 P. 478 - 487.

156. Nicolaides, A. N. Investigation of chronic venous insufficiency: A consensus statement (France, March 5-9, 1997) / A.N. Nicolaides // Circulation. 2000. - Vol. 102, № 20. - P. 126 - 163. Review.

157. Norgren, L. Chronic venous insufficiency-a well-known disorder with manyquestion marks / L. Norgren //Angiology. 1997. - Vol. 48, № l.-P. 23-6.

158. Olivier, C. Maladies des veines / C. Olivier. Paris: Masson et Cie, 1957. 511 p.

159. Olszewski, W. Clinical efficacy of micronized purified flavonoid fraction (MPFF) in edemaV / W. Olszewski // Angiology. 2000. - Vol. 51, № l.-P. •25 - 29.

160. Ono, T. Monocyte infiltracion into venous valves / T. Ono, J.J. Bergan, G.W. Schmid-Schbnbein // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 21.- P. 158 - 166.

161. Ortega, S. Role of venous valves in the etiology of essential varices / S. Ortega//Angiologia. 1991. - Vol. 45, № 4. - P. 155 - 157.

162. Oster, G. A cost-effectiveness analysis of prophylaxis against deep vein thrombosis in major orthopedic surgery / G. Oster, R.L. Tuden, G.A. Colditz // JAMA. -1987. Vol. 257.-P. 203-208.

163. Partsch, H. A new classificacion scheme of chronic venous disease in the 'lover extremities. The «СЕАР» - system / H. - Partsch // Phlebolymphology. - 1995. - № 10.- P. 3 - 8.

164. Perrm, M. Edema and leg volume: methods of assessment / M. Perrin, J.J. Guex//Angiology. 2000. - Vol. 51, № l.-P. 9 - 12.

165. Prevalence and distribution of incompetent perforating veins in chronic 'venous insufficiency / K.T. Delis, V. Ibegbuna, A.N. Nicolaides et al. // J. Vase. Surg. 1998. - Vol 28, № 5. - P. 815 - 825.

166. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study / С.J. Evans, F.G. Fowkes, C.V. Ruckley, A.J. Lee // J. Epidemiol. Community Health. -1999.-Vol. 53, № 3.-P. 149- 153.

167. Psaila, J. Do varicose veins have abnormal viscoelastic properties? / J. Psaila, J. Melhnish, V. Conboy // Congres Mondial Union Internationale de Phlebologie.- Strasbourg, 1989. P. 77 - 79.

168. Psathakis, N. Ein neues operatives Verfahren zur rationellen Behandlung der Insuffizienzsyndroms der tiefen Beinvenen / N. Psathakis // Chirurg.-1964. Bd 55, № 2.-S. 79-81.

169. Psathakis, N. Rationale and efficacy of the substitute valve by technique II in deep venous insufficiency / N. Psathakis, D. Psathakis // J. Vase. Surg.-1986.-Vol. 20,№4.-P. 211.

170. Rai, D. Chronic venous insufficiency disease. Its etiology. A new technique for vein valve transplantation / D. Rai // Int. Surg.- 1991. Vol. 76, № 5.-P. 174 -178.

171. Raju, S. Popliteal vein entrapment: a benign venographic feature or a pathologic entity / S. Raju, P. Neglen // J. Vase. Surg. 2000.- Vol. 31, № 4.-P. 631 -641.

172. Raju, S. Relationship between deep venous reflux and varicose veins / S. Raju // Advaces in vascular pathology. 1990. - P. 461 - 464.

173. Raju, S. Valve reconstruction procedures for nonobstructive venous insufficiency / S. Raju, R. Fredericks // J. Vase. Surg. 1988. - Vol. 7, № 2. -P. 301-310.

174. Raju, S. Valvuloplasty and valve transfer / S. Raju // Inter. Angiol. 1985.-Vol. 4.- P. 419-424.

175. Ramelet, A. A. Pharmacologic aspects of a phlebotropic drug in CVI-associated edema / A.A. Ramelet // Angiology.- 2000. Vol. 51/1 .-P. 19 -23.

176. Rhodes, J. M. Endoscopic perforating vein surgery / J.M. Rhodes, P. "Gloviczki // Surg. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 79, № 3. - P. 667 -781. Review.

177. Role of venous elasticity in the development of varicose veins / H. Clarke, S.R.G. Smith, S.N. Vasdekis et al. // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76.-P. 581 -584.

178. Rose, S. Some thoughts on the aetiology of varicose veins / S. Rose, A. Ahmed// J. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 27. - P. 554.

179. Saphenectomy in the presence of chronic venous obstruction / S. Raju, L. Easterwood, T. Fountain et al. // Surgery. 1998. - Vol. 123. - P. 637 -*644.

180. Sensory impairment: a feature of chronic venous insufficiency / F.T. Jr. Padberg, A.H. Maniker, G. Carmel et al. // J. Vase. Surg. 1999. - Vol. 30, № 5. - P. 836 - 842.

181. Shang, H. Treatment of deep vein valvular incompetence of the lower extremity / H. Shang // Chung. Hua. Wai. Ko.Tsa. Chin. 1986. -Vol. 24.-P. 464 - 466.

182. Skladany, M. Increased arterial inflow in extremities with chronic venous insufficiency: an important and unappreciated hemodynamic parameterV / "M. Skladany, H. Schanzer// Surgery. 1996. - Vol. 120, № 1. - P. 30 - 33.

183. Sottiurai, V. Comparison of surgical modalities in the treatment of recurrent venous ulcer / V. Sottiurai // Int. Angiol. 1990. - Vol. 9.- P. 251 -255.

184. Sottiurai, V. Technique in direct venous valvuloplasty / V. Sottiurai // J. Vase. Surg. 1988. -Vol. 8, № 5.-P. 646 - 648.

185. Strandness, D. E. Selected topics in venous disorders: Pathophysiology, diagnosis and treatment / D.E. Strandness, B.L. Thiele. New York: Futura, 1981.-211 p.

186. Surgical correctioo of chronic deep venous insufficiency by valvular transposition / L. Querai, W. Whitehouse, W. Flinn et al. // Surgery. 1980. -Vol. 87.-P. 688-695.

187. Target selection for surgical intervention in severe chronic venous insufficiency: comparison of duplex scanning and phlebography / R.G. Depalma, D.L. Kowallek, T.C. Barcia, H.T. Cafferata // J. Vase. Surg. --2000. Vol. 32, № 5. - P. 913 - 920.

188. The epidemiologi of varicose veins: the Framingam study / F.N. Brand, A.L. Dannenberg, R.D. Abbott, W.B. Kannel // Am. J. Prev. Med. 1988. -Vol. 4.-P. 96-101.

189. The role of the distribution and anatomic extent of reflux in the "development of signs and symptoms in chronic venous insufficiency / N. Labropouios, K. Delis, A.N. Nicolaides et al. // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 23, №3.-P. 504-510.

190. Use of ultrasonic venography ip the evaluation of venous valve function / D. Rollins, C. Semrow, M. Friedell et al. // Amer. J. Surg. 1988. - Vol. 15A,№2.-P. 189-191.

191. Venous insufficiency in male workers with a standing profession. Part 1: epidemiology / R.M. Krijnen, E.M. de Boer, H.J. Ader, D.P. Bruynzeel // Dermatology. 1997. - Vol. 194, № 2.-P. 111 - 120.