Комплексное лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Васягин, Андрей Николаевич

• Васягин, Андрей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васягин, Андрей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы:

1.1. Трофические язвы венозной этиологии — как медико-социальдая проблема.

1.2. Этиопатогенез трофических язв венозной этиологии.

1.3. Принципы современного лечения венозных трофических язв.

1.3.1. Основные направления хирургического лечения трофических язв венозной этиологии.

1.3.2. Местное и консервативное лечение венозных трофических язв.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования:

2.1. Общая характеристика клинического материала и методические подходы.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Ультразвуковая диагностика.

2.2.2. Визуальная аналоговая шкала.

2.2.3. Бактериологическое исследование.

2.2.4. Планиметрические методы.

2.2.5. Лазерная допплеровская флоурометрия.

2.2.6. Методы статистической обработки.

ГЛАВА III. Методы лечения:

3.1. Местное лечение.

3.2. Консервативное лечение.

3.3. Комплексное хирургическое лечение.

ГЛАВА IV. Результаты исследований и комплексного лечения трофических язв венозной этиологии:

4.1. Оценка хирургического лечения трофических язв венозной этиологии.

4.2. Влияние комплексного подхода в лечении на микробную флору.

4.3. Оценка скорости заживления трофических язв венозной этиологии.

4.4. Оценка состояния микроциркуляторного русла.

4.5. Способ прогнозирования течения хронической венозной недостаточности на основе анализа показателей неспецифической резистентности организма.

4.6. Клинические результаты лечения трофических язв венозной этиологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности»

Актуальность проблемы

Трофические язвы венозной этиологии (ТЯВЭ) в общей структуре язв голеней различного генеза составляют 70% и встречаются по разным литературным данным у 1-2 % взрослого населения индустриально развитых стран (Богачев В.Ю. с соавт, 2001, 2007; Кириенко А.И. с соавт., 2000, 2008;, Кохан Е.П. с соавт., 2003; Стойко Ю.М., 2001; Baker S.R. et al, 1991; Coleridge Smith P.D., 1998; Jimenez Cossio, 1995). Проблема лечения больных ТЯВЭ весьма значима, и актуальность ее носит глобальный характер. В Российской Федерации венозные трофические язвы встречаются не менее чем у 2,5 - 3 млн. человек (Савельев B.C. с соавт., 2001).

Социальная значимость проблемы обусловлена распространенностью ТЯВЭ среди наиболее работоспособной и социально-активной возрастной группы, малой тенденцией к заживлению, длительным рецидивирующим течением, приводящими к снижению качества жизни, трудоспособности и стойкой инвалидизации больных (Алекперова Т.В. с соавт., 2001; Балас П., 1997; Богданов А.Е. с соавт., 1993; Васютков В.Я. и Проценко Н.В., 1993; Веденский А.Н., 1983, 1986; Кириенко А.И. с соавт., 2007; Савельев B.C. с соавт., 2002, 2008; Franks P.J., 1994; Douglas V., 2001; Arseculeratne М., Cherry G., 2003; Bihari I., 1990; Bosanguet N., Franks P., 1996; Brem H. et al., 2003; Budgen V., 2004; Callam M.J. et al., 1987; Launois R. et al., 1996; Nemeth K.A. et al., 2004). В последние десятилетия прослеживается явная тенденция к омоложению данного контингента больных (Голованова О.В., 2003; Ruckley C.V., 1997; Agus G. В. et al., 2001).

Общая стоимость лечения венозных трофических язв чрезвычайно высока: стоимость лечения одного больного в Европе и США достигает 10000 долларов, а в России - 150 000 рублей (Савельев B.C. с соавт., 2001; Стойко Ю.М. с соавт, 2004; Splawinski J., 2000). Годовые материальные затраты в западных странах, связанные с лечением больных с ТЯВЭ, близки к миллиарду долларов (Г. Д. Константинова и соавт., 2000; Jantet G., 1997; Phillips Т., 1994; Ruckley, 1997).

Само лечение венозных язв сложно. До сих пор результаты лечения ТЯВЭ оставляют желать лучшего. Малая эффективность существующих средств местного лечения венозных трофических язв , требует проведения длительной терапии, зачастую не приводящей к заживлению, дефекта, что откладывает выполнение оперативного вмешательства, направленного на коррекцию патологически измененной венозной: гемодинамики (Васютков В:Я: и Проценко Н.В:, 1993; Савельев B.C. и соавт., 2001;. Яблоков Е.Г. и соавт., 1999). По данным ведущих флебологических клиник (Levy Е., 2000; Toronto, 2004; Edinburgh, 1998), проблема лечения венозных трофических язв не является в настоящее: время решенной и заключается в отсутствии репарации язвенных дефектов у 70% больных. Продолжает оставаться высоким процент рецидивов*. который колеблется при оперативном; методе лечения от 4,8 до 31,6%, при консервативном - от 15 до 100% (Стойко Ю.М. с соавт., 2002; Ханевич М.Д. с соавт., 2003). Частота рецидива язвы составляет 17% в течение года даже при соблюдении всех необходимых врачебных реко- . мендаций, (Васютков В.Я. и Проценко Н.В., 1993; Веденский А.Н., 1986; Савельев B.C. с соавт., 2001; Сапелкин С.В., 2006). Для лечения- ТЯВЭ предложены многочисленные методы. В настоящее время существует более 200 консервативных и хирургических методов. Предложено около 1000 различных медикаментозных средств, которые применяются самостоятельно и в комплексе (Гостищев В.К. с соавт.,. 1991; Липницкий Е.М., 2001). Имеющиеся в настоящее время хирургические, и консервативные методы лечения не обладают должной эффективностью. Наличие большого числа методик указывает на то, что проблема далека от разрешения и совершенного метода лечения не существует.

В настоящее время отсутствуют стандарты и единые подходы к обследованию и лечению больных с декомпенсированной хронической1 венозной недостаточностью (ХВН) с трофическими язвами (Савельев B.C., 1998; Стойко Ю.М. и соавт., 2002; Яблоков Е.Г. и соавт., 1999; Gloviczki Р., 2001), нет универсального всеобъемлющего комплекса лечебных мероприятий, эффективно влияющих на заживление язвенного дефекта, исходя из современных представлений о патогенезе ХВН, а методы хирургических вмешательств нередко противоречивы (БреховЕ.И. с соавт., 2003; Кириенко А.И., 1998; Мизаушев Б.А. с соавт., 2005; Покровский А.В. с соавт., 2006; Роднянский Д.В. с, соавт., 2008; Савельев B.C. с соавт., 2000; Шевченко Ю. J1. с соавт., 2007; Яблоков Е.Г. с соавт., 1999; Iafratti M.D. et al, 1997; Johnson S., 2003; Kruger A.J. et al., 2003; Lees Т., 2003; McMullin G.M., 2001).

При малоудовлетворяющих результатах лечения венозных трофических язв нерешенными остаются вопросы разработки и использования новых технологий у данной категории больных. Это свидетельствует о необходимости поиска новых и совершенствования имеющихся оптимальных лечебных мероприятий, современных хирургических методик и способов консервативной терапии в этой области хирургии. В свете отсутствия четких единых стандартов терапии, улучшение способов лечения ТЯВЭ представляет весьма актуальную задачу практического здравоохранения.

Цели и задачи исследования.

Цель исследования: разработать и обосновать применение стандартизированного универсального протокола комплексного лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии.

В связи с этим определены следующие задачи:

1. Оценить эффективность предложенного стандартизированного протокола лечения венозных трофических язв по сравнению с существующими методами и средствами лечения.

2. Предложить рациональный способ хирургического лечения при хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств, внедрить его в клиническую практику и оценить результативность.

3. Изучить влияние производных кверцетина на течение хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств.

4. Провести исследование состояния микроциркуляторного русла и местного иммунитета в зоне трофического дефекта мягких тканей при выполнении различного рода лечебных воздействий.

Научная новизна.

1. Предложен универсальный стандартизированный протокол комплексного лечения венозных трофических язв.

2. Впервые изучены изменения микроциркуляторного русла с использованием высокочастотной допплеровской флоурометрии при выполнении различного рода лечебных воздействий.

3. Впервые изучено влияние производных кверцетина на скорость заживления язвенного дефекта.

Положения, выносимые на защиту.

1. Предложенный стандартизированный протокол лечения трофических язв венозной этиологии оптимален и универсален.

2. Применение раннего оперативного лечения при открытых трофических язвах венозной этиологии в сочетании с активной обработкой язвенной поверхности и использованием малоинвазивных методик лечения патогенетически оправдано и позволяет ускорить процессы репарации трофических дефектов.

3. Использование новых местных и системных консервативных средств патогенетической терапии в комплексном лечении венозных трофических язв стимулирует местный иммунитет измененных тканей, усиливает перфузию кожи в области дефекта, что способствует эпителизации язв.

Практическая значимость работы.

1. Обосновано использование предлагаемого стандартизированного универсального комплексного подхода в лечении трофических язв венозной этиологии и доказана его высокая эффективность.

2. Применение эффективных малоинвазивных способов хирургического лечения длительно незаживающих венозных трофических язв наряду с активным очищением язвенной поверхности существенно улучшает результаты лечения, уменьшая сроки эпителизации.

3. Выбрано наиболее рациональное средство системной патогенетической флеботропной терапии на основе производных кверцетина, позволяющее достоверно сократить сроки заживления трофических язв венозной этиологии при комплексном использовании.

4. Предложено новое комбинированное средство местного лечения венозных трофических язв — лекарственная смесь, состоящая из ксимедона, гидрокортизона гемисукцината и борной кислоты, ускоряющая процессы очищенияшзвенной поверхности и репарации в измененных тканях.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на Третьем Международном хирургическом конгрессе (Москва, февраль, 2008), научно-практической конференции "Актуальные вопросы хирургии" (Омск, апрель, 2008), Первом Дальневосточном ангиологическом форуме (Хабаровск, май, 2008), 7-ой научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (Москва, май, 2008), 19-й (XXIII) международной конференции Рос- ' сийского общества ангиологов (Краснодар, июнь, 2008), заседании Нижегородского областного хирургического общества (Н.Новгород, апрель, 2008), заседании кафедры хирургии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Росздрава. Апробация диссертационной работы состоялась 16.06.2008 года на расширенном совещании хирургических кафедр Нижегородской Государственной медицинской академии.

Внедрение в практику.

Результаты исследования апробированы и внедрены в практику сосудистого отделения городской клинической больницы №13, хирургических отделений городских клинических больниц №12 и №40 г. Н. Новгорода и хирургического отделения больницы скорой медицинской помощи г. Дзержинска, а также негосударственной клиники «Персона» медицинского центра «Нижфарм». Материалы диссертации включены в лекционный курс для хирургов-курсантов, клинических ординаторов и интернов кафедры хирургии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Минздрава и соцразвития РФ. Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе в двух ведущих рецензируемых журналах и научных изданиях, определенных ВАК.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 27 рисунками. Список литературы включает 198 отечественных и 111 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Васягин, Андрей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанный стандартизированный комплексный протокол лечения трофических язв венозной этиологии, включающий различные способы коррекции венозного кровотока и патогенетические средства системной и местной терапии, является оптимальным и универсальным.

2. Открытая трофическая язва не является противопоказанием к выполнению ранней оперативной коррекции извращенного венозного кровотока. Ирм этом используются и малоинвазивные методики, и активный подход к очищению язв.

3. Применение в качестве средства патогенетической терапии производных кверцетина в комплексном лечении венозных язв оправдано, позволяет сократить процессы репарации на 5 — 8 суток и ускорить заживление трофического дефекта кожи на 36,4 %.

4. Использование предложенного комплексного подхода к лечению трофических язв приводит к достоверному увеличению среднего значения индекса микроциркуляции в зоне дефекта в 1,6 раза. При стандартном лечении интегральный показатель состояния микроциркуляторного русла практически не изменяется.

5. Применение универсального протокола лечения венозных язв приводит к снижению содержания циркулирующих иммунных комплексов в области трофического дефекта в 2,75 раза, снижению содержания иммуноглобулинов в 1,86 раза и в 2,12 раз - содержания белков острой фазы воспаления, по сравнению со стандартным подходом.

6. За 8 недель лечения использования предложенного комплексного лечебного подхода на 28,8 % увеличивается число полностью заживших и эпителизировавшихся более чем наполовину язв, а впоследствии заживают все язвы. Рецидивов трофических язв в отдаленном периоде до 4 лет не отмечено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для широкого использования в практической деятельности рекомендуется стандартизированный универсальный комплексный подход к лечению трофических язв венозной этиологии, который возможно применять как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

2. При выборе способа оперативного лечения открытых венозных трофических язв предпочтение следует отдавать малоинвазивным методикам. Для обработки длительно незаживающих трофических дефектов более 10 см2 необходимо использовать активное очищение язвенной поверхности.

3. Для практического использования рекомендуется наиболее оптимальное средство системной патогенетической терапии на основе производных кверцетина — сухой экстракт красных листьев винограда (препарат Анти-стакс®), который должен применяться в течении 8 недель по схеме 720 мг первые 10 дней и 360 мг — оставшиеся дни.

4. Для местной терапии венозного трофического дефекта после промывания и дезинфицирования язвы рекомендуется новая лекарственная смесь, состоящая из ксимедона, гидрокортизона гемисукцината и борной кислоты, которая наносится на дефект тонким слоем 1 раз в сутки и закрывается стерильной циркулярной повязкой. Продолжительность лечения составляет 35 — 40 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васягин, Андрей Николаевич, 2008 год

1. Алекперова Т.В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия 2001; т.7; 1: 29.

2. Алекперова Т.В. Амбулаторная хирургия варикозной болезни вен нижних конечностей. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва; 2001; 50 с.

3. Алехин Д.И., Фокин А.А., Михайлов О.А., Яровинский Б.Г. Аспекты комплексной терапии трофических язв различного генеза. В кн.: Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. Флеболимфоло-гия. Специальный выпуск. М; 2006; с. 90.

4. Алуханян О.А.,Мартиросян Х.Г., Аристов Д.С., Святенко И.В. Роль эндоскопической перевязки перфорантных вен при лечении хронической венозной недостаточности в условиях центра хирургии одного дня. Ангиология и сосудистая хирургия 2003; т. 9; 2: 62-66

5. Альбицкий А.В., Богачев В.Ю., Калинина Е.В. Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины. Ангиология и сосудистая хирургия 2006; 12(2): 137 145.

6. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. Под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. М.: Литтерра; 2007; 328 с.

7. Анисимов А.И., Липник С.А., Каныкин А.Ю. Комплексная лазеротерапия незаживающих гнойных ран и трофических язв в условиях поликлиники. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции. М; 1991; с. 129.

8. Анисимов В.Н., Подушкина И.В., Рындина JT.K., Леонтьев А.Е. Электромагнитный биостимулятор в лечении хирургических больных. Нижний Новгород: ННИИТО; 2005; 36 с.

9. Аскеров Н.Г., Амирасланов Ю.А., Матасов В.М. Профилактика гнойных осложнений при лечении трофических язв венозной этиологии. В кн.: Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. М., 1999; с.125.

10. Атясов Н.И., Куприянова Т.С. Аэрозольтерапия ран антибактериальными препаратами. Учебное пособие. Саранск; 1980; 95 с.

11. Бабаджанов Б.Р., Султанов И.А. Комплексная терапия длительно не заживающих трофических язв. Хирургия 1998; 4: 42 45.

12. Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни пациента. Флеболимфология 1997; 5: 1-3.

13. Баринов В.Е. Этапное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей при инфицированной трофической язве. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва; 2003; 50 с.

14. Баткаев Э.А. Лечение трофических язв венозной этиологии у больных пожилого возраста. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Возрастные аспекты дерматологии, венерологии и косметологии». М; 2000; с. 40.

15. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности. Флеболимфология 1998; 7: 1 7.

16. Блюмин И.Ш., Варшавский И.М. Сравнительная оценка операции Линтона и Кокета. Хирургия 1976; 8: 50-53.

17. Богачев В.Ю. Современные принципы инъекционного лечения варикозной болезни. Флеболимфология 1998; 9: 17-20.

18. Богачев В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности от эпидемиологии к лечению. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 2: 119-126.

19. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Местное лечение трофических язв. Consilium medicum 2001; 3(11): 47-52.

20. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Современные методы хирургического лечения варикозной болезни, осложненной трофическими расстройствами. Флеболимфология 1996; 2: 5 9.

21. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Обзор Азиатского конгресса международного союза флебологов. Киото 2007. Флебология 2007; т.1; 1: 65 — 69.

22. Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Брюшков А.Ю. Флебосклерози-рующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием техники "foam-form". Ангиология и сосудистая хирургия 2003; т. 9; 2: 81-85.

23. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Золотухин И.А., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Послойная дерматолипэктомия (shave-therapy) при длительно незаживающих венозных трофических язвах. Ангиология и сосудистая хирургия 2003; т. 9; 4: 65-72.

24. Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности. Флеболимфология 1998; 9: 9-12.

25. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Калинина Е.В., Аркадан Н.Р. Гид-рогелевые раневые покрытия в лечении венозных трофических язв. Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва; 2004; с. 15.

26. Богданец Л.И., Калинина Е.В., Девятых Е.А., Березина С.С., Бычкова Т.В. Принцип влажного заживления — основа местного лечения венозных язв. Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва; 2004; с. 158.

27. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Березина С.С. Пентоксифиллин ретард 600 (вазонит) при лечении хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств. Врач 2005; 8: 43-44.

28. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Березина С.С., Кириенко А.И. Венозные трофические язвы и сахарный диабет. Особенности клиники, диагностики и лечения. Диабетография. Медицинский Вестник 2005; 3 (23): 1316.

29. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Концепция влажного заживления венозных язв. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2007; 5: 26-35.

30. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Пашкин И.И., Кузнецов А.Н., Березина С.С. Роль рН-среды в заживлении венозных трофических язв. В кн.: Сборник трудов международного хирургического конгресса "Новые технологии в хирургии". Ростов-на-Дону; 2005; с.265.

31. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв. Гедеон Рихтер в СНГ 2000; 2: 58 60.

32. Богданов А.Е. Современные принципы хирургического лечения посттромбофлебитической болезни. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва; 1993; 24 с.

33. Богданов А.Е., Золотухин И.А., Дрозд О.В., Кузнецов А.Н. Современные аспекты оперативного лечения посттромбофлебитической болезни нижних конечностей с тяжелыми трофическими расстройствами. Анналы хирургии 1996; 1: 10-12.

34. Бондарчук О.И., Сандер С.В. Влияние полисорба на антибиоти-коустойчивость раневой микрофлоры. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции. М; 1991; с. 59.

35. Брехов Е.И., Буйлин В.А., Брыков В.И. Методические аспекты лазеро- и светостимуляции иммунитета. Лазерная медицина 2003; т. 7; вып. 3-4: 72-79.

36. Варикозная болезнь нижних конечностей. Стандарты диагностики и лечения. М: Медицина; 2000; 16 с.

37. Васильев В.В. Лечение больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей на поликлиническом этапе. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов; 2006; 24 с.

38. Васютков В.Я. Сочетанное консервативное и хирургическое лечение венозных трофических язв. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 3(приложение): 35-36.

39. Васютков В .Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей. Русский медицинский журнал 1999; 7 (13): 616 620.

40. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М: Медицина; 1993; 160 с.

41. Ващук В.В., Ващук В.В. Лазерное излучение в комплексном лечении трофических язв и его влияние на микробный протеолиз. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции. М; 1991; с. 137.

42. Веденский А.Н., Климент А.А. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. Л.: Медицина, 1976; 234 с.

43. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина, 1983; 207с.

44. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. Л.: Медицина, 1986; 240 с.

45. Верещагин Н.А. Двухэтапное оперативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. Медицинский реферативный журнал 1985; 6: 29.

46. Верещагин Н.А., Овчинников В.А. Использование смесей бактериофагов в лечении варикозных и постфлеботромботических язв. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Улан-Удэ; 1997; с. 180.

47. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В., Енукашвили Р.И. Рецидив варикозной болезни. М.; 1988; 176 с.

48. Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей. Флеболимфо-логия 1998; 7: 10-21.54. 80 лекций по хирургии. Под ред. Савельева С.В., ред.- сост. Кириенко А.И. М.: Литгерра; 2008; с. 180 298.

49. Гервазиев. В.Б., Колобова О.И. Особенности ортостатической венозной гемодинамики нижних конечностей у здоровых и больных варикозной болезнью по данным дуплексного сканирования. Ангиология и сосудистая хирургия 2003; т. 9; 3: 47-52.

50. Голованова О.В. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Новый российский проект. Флеболимфология 2003; приложение: 2 —6.

51. Гостищев В.К., Хохлов A.M. Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей. Хирургия 1991; 10: 100 — 105.

52. Гостищев В.К., Пауков B.C., Шкроб Л.О., Ермакова Л.Г., Шалч-кова Л.П. Состояние факторов иммунной защиты и их коррекция у больных хроническими воспалительными заболеваниями нижних конечностей. Хирургия 1996; 5: 43-47.

53. Гошадзе К.А., Овчинников В.А. Сульфадиазин серебра в лечении инфицированных трофических язв нижних конечностей. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2007; III кв.; 29: 101 — 104.

54. Гошадзе К.А., Овчинников В.А. Лечение трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности. Нижегородский медицинский журнал 2006; 7: 108 — 114.

55. Градусов Е.Г., Серков О.В., Константинова Г.Д., Зубарев А.Р. Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия 2001; т.7; 4: 64 67.

56. Гречко В.Н. Комбинированное применение комплексной озоно-и фототерапии преобразованным красным светом в хирургии. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Н.Новгород; 2005; 27 с.

57. Григорян P.M., Блатун Л.А., Зиганшина Т.В. и др. Консервативное лечение посттромбофлебитических синдромов, осложненных язвами. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции. М; 1991; с. 19.

58. Губанов М.В., Просекин М.С., Рунович А.А. Клеточные технологии в лечении венозных трофических язв. В кн.: Сборник трудов международного хирургического конгресса "Новые технологии в хирургии". Ростов-на-Дону; 2005; с.271.

59. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю., Меньков К.Г. Протекция и управление раневым процессом методом вакуум-терапии. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции. М; 1991; с. 145.

60. Девятых Е.А. Гидрогелевые раневые покрытия в лечении венозных трофических язв. Дис. . канд. мед. наук. Москва; 2006.

61. Джитава И.Г., Бутивщенко И.А., Шовский О.Л., Гринберг А.А. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. Хирургия 1991; 6: 60 -63.

62. Доброквашин С.В., Терещенко В.Ю., Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. Лечение упорно не заживающих варикозных язв нижних конечностей раствором никотиновой кислоты с пролонгированным действием. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение) 2002; 3: 50-51.

63. Жименес Косио. Эпидемиология варикозных заболеваний. Фле-болимфология 1996; 1: 8-12.

64. Жорова Е.М. Влияние низкочастотного ультразвука и гелиевой плазмы на репаративные процессы в гнойных ранах. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж; 1993; 25 с.

65. Зайцев А.Б. Лечение больных с длительно незаживающими ранами и язвами с помощью озона. Приложение к НМЖ. Озонотерапия. 2005; с. 174.

66. Золотухин И.А.Эпидемиология и факторы риска ХВН. В кн: ХВН: от ранних проявлений до трофических язв. Материалы VIконференции Ассоциации флебологов России. Приложение. М; 2006; с. 1 -3.

67. Золотухин И.К., Богачев В.Ю. Медицинский компрессионный трикотаж: излишество или необходимость? Ангиология и сосудистая хирургия 1999; 4:79-84.

68. Золотухин И.А. Классификация хронических заболеваний вен СЕАР: инструкция по применению. Флебология 2008; т. 2; 2: 35-39.

69. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999.

70. Иванов В.В. Свободная пересадка расщепленного лоскута кожи Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2008; 6: 26-35.

71. Иванов Е.В. Варикозная экзема: этиология, патогенез, диагностика. Ангиология и сосудистая хирургия 2005; 11(1):75 79.

72. Измайлов Г.А. Аутоаллодермопластика в клинической практике. Казань; 1980; с. 14-17.

73. Измайлов Г.А., Кудыкин М.Н., Измайлов С.Г., Доброквашин С.В. Хирургическое лечение варикозной болезни при выраженных сопутствующих заболеваниях. Флеболимфология (специальный выпуск) 2006: 144145.

74. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю., Резник B.C. Ксимедон в клинической практике. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2001; 188 с.

75. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Подушкина И.В., Логинов В.И. Лечение ран. Казань: Изд во Казан, гос. тех. ун-та; 2003; 292 с.

76. Инструкция по применению лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01. Под ред. В.И. Козлова, Э.С. Мача, В.В. Сидорова. М.; 2002; 40 с.

77. Истомина И.С. Физические факторы в лечении трофических язв при хронической венозной недостаточности. В кн.: Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. Флеболимфология. Специальный выпуск 2006; с. 105.

78. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина; 1970; 159 с.

79. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей. Пособие для врачей. М.: Медицина; 1999; 20 с.

80. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссекция перфорантов. Флеболимфология 1997; 5: 13 15.

81. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхосклеротера-пия варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия 2000; 3: 45-48.

82. Кириенко, А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни. Флеболимфология 1998; 9: 13 16.

83. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Consilium medicum 2000; 2(4): 74 77.

84. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей. Флеболимфология 1997; 5:8—12.

85. Константинова Г.Д., Скворцов А.С., Буянова А.А., Гурулева J1.B. Патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Вопросы сосудистой хирургии. Труды 11 МОЛГМИ. М.; 1978; вып. 20; с. 120- 125.

86. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. Анналы хирургии 1996; 2: 52-55.

87. Константинова Г. Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология -М.: Видар-М, 2000.

88. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Эстетическая флебохирургия // Ангиология и сосудистая хирургия 2000; т 6; 3: 44.

89. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Микропенная склеротерапия варикозной болезни вен нижних конечностей. Сб. материалов VIII-ой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области; 2007; с. 74.

90. Короткий В.Н., Писько Г.Т., Дырда Н.А., Лирник С.В. Лечение трофических язв при посттромбофлебитическом синдроме. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции. М; 1991; с. 81.

91. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. — М.; «Наука»; 2000; с. 308 309.

92. Кравченко Т.В. Оптимизация комплексного лечения трофических язв венозного генеза и варикозной экземы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва; 2001; 25 с.

93. Кузнецов Н.А., Баринов В.Е., Телешов Б.В., Трепилец В.Е., Желтиков А.Н. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, осложненного трофической язвой Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2005; 4: 16-23

94. Курбангалеев С.М., Войтенко А.П. Лечение трофических язв при заболеваниях вен нижних конечностей в амбулаторных условиях с применением цинк-желатиновой повязки. Метод, рекомендации. Л; 1987.

95. Лабинская А.С. Микробиология с техникой микробиологических исследований. М.: Медицина; 1978; 392 с.

96. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник под ред. проф. В.В.Меньшикова. М.: Медицина; 1987; 368 с.

97. Лавренко С.В., Соколов А.Л., Гудымович В.Г., Ермаков Н.А. Ультразвуковое исследование в патологии вен нижних конечностей (Учебно-методическое пособие). М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»; 2007; 68 с.

98. ИЗ. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э Ультразвуковая диагностика. Москва. Реальное время. 2003.

99. Лесько В.А., Янушко В.А., Малащицкий Е.А. Малоинвазивная хирургия варикозной болезни. Вестник хирургии 2002; 5: 33-35.

100. Липницкий Е.М. Преемственное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, в поликлинике и стационаре. Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва; 1986; 26 с.

101. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей. М: Медицина; 2001; 160 с.

102. Лосев Р.З., Гаврилов В.А., Хворостухин B.C. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии. В кн.: Новые технологии в медицине: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Сарато; 2001; с. 163.

103. Лосев Р. 3., Буров Ю. А., Микульская Е. Г., Якушева Е. А. Оценка состояния микроциркуляции у пожилых больных с трофическими венозными язвами. Ангиология и сосудистая хирургия 2005; т. 11; 1; 65-75.

104. Лукьянова Е.А, Медицинская статистика. М.: Изд-во РУДН; 2002; 255 с.

105. Лымарь А.Г., Прокудин С.В., Фабрикант М.Г. Применение вос-копрана в терапии трофических язв венозного генеза. Хирургия 2004; 4: 39 -41.

106. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен. М.: Медицина; 1964; 386с.

107. Мейнелл Дж., Мейнелл Э. Экспериментальная микробиология. М.: Мир; 1967; с. 146-188.

108. Мельцова А.Ж. Использование аллогенных фибробластов в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозной этиологии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва; 2006; 23 с.

109. Мизаушев Б.А., Косенков А. Н., Асланов А. Д., Царенко И.А., Жириков А. В. Хирургическое лечение больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими нарушениями. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2005; 10: 47-53.

110. Микадзе И.Ш. Венотоники. Вестник хирургии 2006; 165(2): 114 -118.

111. Миронов В.И., Фролов А.П., Брегель А.И. В кн.: Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. Флеболимфология. Специальный выпуск. М; 2006; с. 94.

112. Митьков В.В, Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар; 1997; т.4.

113. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотера-пия. М.; Медицина; 1982; 341 с.

114. Наставшева О.Д. Регионарная макро- и микрогемодинамика при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва; 2006; 24 с.

115. Никитин Г.Д., Карташев И.П., Рак А.В., Линник С.А.,Аверюшкин А.В., Кравцов Д.В., Делиев Б.И. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв. Санкт-Петербург: ООО «Сюжет»; 2001; 192 с.

116. Обзор 15-го Всемирного конгресса международного общества флебологов (Рио-де-Жанейро, 2005 г.). Флеболимфология. Специальный выпуск 2005; 28: 142 -148.

117. Овчинников В.А., Верещагин Н.А. Двухэтапное оперативное лечение трофических язв голени при хронической венозной недостаточности. В кн.: Материалы второй конференции Ассоциации флебологов России. М.; 1999; с. 98.

118. Овчинников В.А., Верещагин Н.А. Комплексное хирургическое лечение варикозных и постфлеботромботических язв. В кн.: Материалы Российской конференции ангиологов и ангиохирургов. Петрозаводск; 1996; с. 87-88.

119. Овчинников В.А., Гошадзе К.А. Местное лечение трофических язв нижних конечностей серебросодержащими препаратами. Флеболимфология 2006; специальный выпуск: 98 99.

120. Овчинников В.А., Гошадзе К.А., Артифексова А.А. Оценка эффективности местного использования препаратов сульфадиазина серебра в лечении трофических язв голени венозной этиологии. Нижегородский медицинский журнал 2008; 2: 60 64.

121. Онучин П.Г. Лечение трофических язв различной этиологии и длительно незаживающих ран с использованием низкоинтенсивного неко-герентпого красного света и фотосенсибилизатора метиленового синего. Автореф. дис. канд. мед. наук. Н.Новгород; 1992; 24 с.

122. Основы клинической флебологии. Под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.И. Лыткина. М.: Медицина; 2005; 312 с.

123. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Руководство для врачей. Под редакцией Ю.Л. Шевченко. Спб.: Питерком; 1999; 320 с.

124. Патент 2289332 РФ С2 МПК А61В17/16. Устройство для обработки раневой поверхности. // С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, B.C. Резник и др. /РФ/. Заявлено 13.01.2004. Опубликовано 20.12.2005. Бюл. № 35.//

125. Петрищев Н. Н., Власов Т. Д. Физиология и патофизиология эндотелия. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб: Изд-во СПбГМУ; 2003; 4: 38.

126. Подушкина И.В. Местное применение ксимедона и фотомагни-тотерапии для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв в амбулаторной хирургической практике войскового врача. Автореф. дис. . канд. мед. наук; Н.Новгород; 2005; 24 с.

127. Покровский А.В., Чупин A.M. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей. Врач 1994; 1: 28.

128. Покровский А.В., Сапелкин С.В! Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, лечения. Ангиология и сосудистая хирургия 2003; 1: 53 — 68.

129. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Компрессионная терапия и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 2: 53 59.

130. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина; 1979; 145 с.

131. Покровский А.В., Сапелкин С. В. Классификация СЕАР и ее значимость, для отечественной флебологии. Ангиология и сосудистая хирургия 2006; т. 12; 1: 65-76.

132. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина; 1990; 592 с.

133. Рогозин В.В. Результаты хирургического лечения варикозных язв нижних конечностей в условиях отделения поликлинической хирургии. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону; 2001; с. 113.

134. Роднянский Д.В., Фокин А. А., Агаханян А. Р. Особенности комплексного лечения декомпенсированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста. Флебология 2008; 1: 38-46.

135. Романовский А.В., Васютков В.Я., Садов С.В. Экономические потери при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей. В кн: Материалы II конференции Ассоциации флебологов России. М; 1998; с. 68.

136. Савадян Э.Ш. Использование препаратов серебра в хирургии и травматологии (обзор зарубежной литературы). Хирургия 1989; 8: 135 -139.

137. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология 1996; 3: 5-8.

138. Савельев B.C. Компрессионная склеротерапия вен при варикозной болезни нижних конечностей. М.: 1996; 15 с.

139. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. Флеболимфология 2000; 11: 10.

140. Савельев B.C., Покровский А.В., Сапелкин С.В., Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Золотухин И.Д. Микронизированный диосмин (ДЕТРА

141. J1EKC®) при лечении трофических язв венозной этиологии — европейский опыт. Ангиология и сосудистая хирургия 2006; т. 12; 3: 53-61.

142. Сапелкин С.В. Фармакотерапия трофических язв с точки зрения доказательной медицины. В кн: ХВН: от ранних проявлений до трофических язв. Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. М; 2006; с. 9-12.

143. Сащикова В.Г. Профилактика и лечение трофических язв нижних конечностей. СПб: Гиппократ; 1995; 96 с.

144. Седов В.М., Андреев Д.Ю., Смирнова Т.Д. и др. Клеточная терапия в лечении трофических язв нижних конечностей. Вестник хирургии 2006; 165(2): 90-94.

145. Седов В.М., Гордеев Н.А., Кривцова Г.Б., Самсонов С.Б. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты. Хирургия 1998; 4: 39-41.

146. Серажетдинов А.Ш., Фокин А.А., Орехова Д.А. Оптимизация техники интраоперационной склеротерапии варикозно расширенных вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 1: 28-32.

147. Сергеев Н.А. Комплексное лечение венозных трофических язв нижних конечностей. Автореф. дис. . докт. мед. наук. М.; 2007; 41 с.

148. Сергеев Н.А. Лечение венозных трофических язв нижних конечностей с применением низкоинтенсивного лазерного излучения. В кн.: Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. Флеболимфология. Специальный выпуск. М; 2006; с. 96.

149. Серебро и висмут в медицине. Материалы научно-практической конференции. Новосибирск; 2005.

150. Синявский М.М. Трофические язвы нижних конечностей. Минск: "Беларусь"; 1973; 231 с.

151. Системная энзимотерапия: основная информация и клинические исследования. Под ред. В.И.Мазурова, А.М.Лила, Ю.И.Стернина. СПб; 1996.

152. Стойко Ю.М., Лядов К.В., Ермаков Н.А. и др. Исторические вехи хирургии хронической венозной недостаточности. Учебно-методическое пособие под ред. Ю.Л.Шевченко; 2005; 24 с.

153. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Ермаков Н.А. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств. Consilium medicum 2001; 2: 28-31.

154. Стойко Ю.М., Ермаков Н.А. Клинические и фармакоэкономи-ческие аспекты консервативного лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Consilium medicum 2004; т. 6; 2: 23-27.

155. Стойко Ю. М., Гудымович В. Г. Особенности патофизиологических механизмов развития ХВННК и возможности ее коррекции препаратом Антистакс®. Ангиология и сосудистая хирургия 2006; т. 12; 3: 34 37.

156. Столяров А.В., Колсанов А.В. Новые возможности в лечении трофических язв венозного генеза. В кн.: Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. Флеболимфология. Специальный выпуск. М; 2006; с. 99.

157. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии. М. : Медицина, 1984.

158. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.H. и др. Патогенез и хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей на почве варикозной болезни. Вестник хирургии 2000; 6: 95 97.

159. Султанова Г.Р., Хасанов А.Г., Султанов Н.М. Новые возможности местного лечения трофических язв. В кн.: Сборник трудов международного хирургического конгресса "Новые технологии в хирургии". Ростов-на-Дону; 2005; с. 326.

160. Сушков С.А., Кухтенков П.А., Хмельников В.Я. Применение shave-therapy при трофических язвах венозной этиологии. Проблемы клинической медицины 2007; приложение: 65 66.

161. Суисси Ю.Ю. Обоснование и оценка эффективности применения сорбирующих лекарственных средств и раневых покрытий в местном лечении ран и трофических язв. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2006; 28 с.

162. Тимаков В.Д., Левашев B.C., Борисов Л.Б. Микробиология. М.: Медицина; 1983; 312 с.

163. Тураев П.И., Музь Н.И., Матвиенко А.В. Аргосульфан в лечении трофических язв различного происхождения. Здоровье Украины 2002; 10: 2.

164. Успенский Л. В., Кургузов О. П., Цаллагов Б. А. Лечение трофических язв у больных с варикозным расширением вен и посттром-бофлебитическим синдромом. Клиническая хирургия 1975; 10: 39-43.

165. Феган Дж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. М; 1997.

166. Флебология: Руководство для врачей. Под ред. В.С.Савельева. М: Медицина; 2001. 661 с.

167. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Щелоков А.Л., Ивашкин А.Н., Фоминых Е.М. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М: МедЭкспертПресс; 2003; 176 с.

168. Хирургия «малых пространств». Под общей ред. Егиева В.Н. М.: Медпрактика-М; 2002; 56 с.

169. Хохлов A.M. Варикозно-трофические язвы. Хирургия 2002; 10: 53 -55.

170. Хохлов A.M. Принципы патогенетического лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофической язвой. Автореф. дис. докт. мед. наук. М; 1989; 40 с.

171. Худашов В.Г., Сафонов В.А., Мосунов А.И. и др. Возможности метода shave-терапии хронических трофических язв венозной этиологии. Проблемы клинической медицины 2007; приложение: 68.

172. Цуканов Ю.Т. Региональная венозная гиперволемия — ведущий клинико-патофизиологический феномен при варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия 2001; т. 7; 2: 50-56.

173. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М: Литтерра; 2006; 92 с.

174. Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. Киев; 1984; 168 с.

175. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Москва; Майкоп; 1997; 27 с.

176. Швальб П.Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия том 2002; т. 8; 3: 30-37.

177. Швальб П. Г., ГрязновС. В., Швальб А. П. Некоторые вопросы патогенеза трофических язв венозного происхождения. Ангиология и сосудистая хирургия 2005; т. 11; 1: 61-65.

178. Швальб П. Г. Системный подход к патогенезу основных нарушений венозного возврата из нижних конечностей. Патологический венозный континуум. Флебология 2008; 1: 3-9.

179. Шевченко Ю. JL, Стойко Ю. М., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии. М., Медицина; 2005; 348 с.

180. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Французов В.Н. и др. Опыт комплексного лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, осложненной обширными трофическими язвами голеней. Проблемы клинической медицины 2007; приложение: 74 75.

181. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. Эхосклерообли-терация недостаточных перфорантных вен у больных с декомпенсирован-ными формами хронической венозной недостаточности. Флеболимфология 2000; 12: 6-7.

182. Шишин К.В., Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Светухин А. М., Аскеров Н.Г. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении трофических язв венозной этиологии Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2005; 5: 16-23.

183. Шулутко A.M., Крылов А.Ю., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью. Ангиология и сосудистая хирургия 2000; т. 6; 1: 49.

184. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М: Берег; 1997; 126 с.

185. Янтет Дж. Эпидемиология заболеваний вен. Обзор существующего положения. Флеболимфология 1997. Специальный выпуск; с. 3 —5.

186. Alam S., Sakurai Т., Yano Т., Shionoya S., Hirai M. Hemodynamic assessment of chronic venous insufficiency. Angiology 1991; vol. 21; 2: 154161.

187. Agus G. В., Allegra C., Arpaia G. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency. Int. Angiol. 2001; 20: 2: 3 64.

188. Arseculeratne M., Cherry G. Sensory testing in patients with chronic venous leg ulcers. Nurs Times 2003; 99(31): 55 68.

189. Baccaglini U. Эпидемиология венозных язв нижних конечностей в Европе. Медикография 22 2000; 3: 43 — 45.

190. Baker S.R. et al. Epidemiology of chronic venous ulcers. Br J Surg 1991; 78: 864 -867.

191. Belcaro C., Nicolaides A., Stansby G. The venous clinic. ICP 1998; 3: 192.

192. Bihari I. Can varicectomy be performed if deep veins are occluded? J Dermatol Surg Oncol. 1990; vol. 19; 9: 806-807.

193. Bishop J.B., Phillips L.G., Mustoe T.A. et al. A prospective randomized evaluator-blinded trial of two potential wound healing agents of the treat-mentof venous stasis ulcers. J Vase Surg 1994; 16: 251 257.

194. Bolivar-Flores Y. J., Kuri-Harcuch W. Cure of acute, chronic and complicated leg ulcers with frozen allogeneic human epidermal cultures. Home Health Care Consultant 2000; 7(4): 11-16.

195. Bosanguet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge. Phlebology 1996; 11:1-6.

196. Bosanquet N. Costs of venous ulcers: from maintenance therapy to investment programmes. Phlebology 1992; 7(suppl. 1): 44-46.

197. Bouskela E. Effects of Daflon 500 mg* on increased microvascular permeability. Abstract. European Conference on Microcirculation. Sept. 1994; Italy.

198. Brem H, Balledux J, Sukkarieh T, Cason P., Falanga V. Healing of venous ulcers of long duration with a bi-layered living skin substitute: results from a general surgery and dermatology department. Dermatol Surg 2001; 27: 916-919.

199. Brem H. Healing of elderly patients with diabetic foot ulcers, venous stasis ulcers, and pressure ulcers. Surg Tech Internat XI May 2003:161-167.

200. Browse N., Burnand K. The cause of venous ulceration. Lancet 1982;2:243-245.

201. Budgen V. Evaluating the impact on patients of living with a leg ulcer. Nursing Times 2004; 100; 7: 30-31.

202. Callam M.J., Ruckley C.V., Harper D.R., Dale J.J. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. Br Med J 1987; 290:1855-1856.

203. Cardon O., Mollard C., Ramelet A.A. Compression therapy. Paris. 1999; 234 p.

204. Carlson L.A., Ollson A.G. Intravenous prostaglandin El in severe peripheral vascular desease. Lancet 1976; 11: 810.

205. Cavezzi A., Frullini A., Ricci S., Tessari L. Treatment of Varicose Veins by Foam Sclerotherapy: Two Clinical Series. Phlebology 2002; 17: 13-18.

206. Charles H. Does leg ulcer treatment improve patients' quality of life? JWound. Care 2004; 13(6): 209-13.

207. Cheatle T.R., McMullin G., Watkin G.T. The Drug Treatment of Chronic Venous Insufficiency and Venous Ulceration in book «Microcirculation in Venous Disease». LANDES Bioscience 1998: 205-223.

208. Coleridge Smith P.D. From skin disorders to venous leg ulcers: pathophysiology and efficacy of Daflon 500 mg in ulcer healing. Angiology 2003; 54(1): 45-50.

209. Coleridge Smith P.D., Thomas P., Scurr J.H., Dormandy J.A. Causes of venous ulceration: a new hypothesis. Br Med J 1988; 296: 1726-1727.

210. Conrad P. Endoscopic perforator interruption using laparoscopic equipment. Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London. Phlebology 1995; v.l: 341-343.

211. Cotonat A. Lymphagoque and pulsatile activities of Daflon 500 mg* on canine thoracic lymph duct. Int Angiol. 1989; 8(suppl 4): 15-18.

212. Damon M. Effect of chronic treatment with a purified flavonoid fraction on inflammatory granuloma in the rat. Arzneimittelforschung/ Drug Res. 1987; 37(1): 1149-1153.

213. Di Perri T. Action of Daflon 500 mg* on the complement system. In vitro and vivo study. Int Angiol. 1988; 7(suppl 2): 11-16.

214. Dormandy J.A. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update. Angiology 1997; 48: 71 75.v

215. Douglas V. Living with a chronic leg ulcer: an. insight into patients' experiences and feelings. J. Wound Care 2001; 10(9): 355—360.

216. Fegan G. Varicose Veins. Compression Sclerotherapy. Berrington Press, Hereford, UK; 1990; 114 p.

217. Franks P.J., Moffatt C.J., Connolly M. Community leg ulcer clinic: effect on quality of life. Phlebology 1994; 9: 83 86.

218. Franzeck U.K., Speiser D., Haselbach P., Bollinger A. Morphologic and dynamic microvascular abnormalities in chronic venous incompetence

219. CVI). In: Davy A., Stemmer R., eds. Phlebology. 1989; eds. Montrouge, France: John Libbey Eurotext Ltd.; 1989: 104-107.

220. Frullini A., Cavezzi A. Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases: history and analysis of safety and complications. Dermatol. Surg. 2002; 28: 11-15.

221. Furr J.R., Russell A.D., Turner T.D., Andrews A. Antibacterial activity of Actisorb Plus, Actisorb and silver nitrate. J Hosp Infect 1994; 27: 201 -208.

222. Gailit J., Clark R.A.F. Wound repair in contextor extracellular matrix. Current opinion in cell biology 1994; 6: 17 — 25.

223. Galley P. A double-blind, placebo-controlled trial of a new venoac-tive flavonoid fraction (Daflon 500 mg*) in the treatment of symptomatic capillary fragility. Int Angiol. 1993; 12(1): 69-72.

224. Gloviczki P., Yao S.T. HANDBOOK OF VENOUS DISORDERS. Guidelines of the American Venous Forum (2nd edition). Arnold.-2001. 656 p.

225. Gourdin F.W., Smith J.G. Etiology of venous ulceration. South Med J 1993; 86: 1142-1146.

226. Grondin L., Soriano J. Duplexechosclerotherapy: the quest for the safe technique. Phlebologie 1992, Eds P. RaymondMartunbeau. R. Prescott. ML Zummo. Paris, Jon Libbey Eurotext 1992; 824-825.

227. Hafner J., Ramelet A., Schmeller W., Brunner C. Management of leg ulcer. KARGER 1999; 6: 294.

228. Jimenez Cossio JA. Epidemiology of chronic venous insufficiency. -CD.; 1995; 44 p.

229. Johnson, S. The revolution in couple therapy: a practitioner-scientist perspective. Journal of Marital and Family Therapy 2003; 29: 365-384/

230. Kruger A.J., Raptis S., Fitridge R.A. Management practices of Australian surgeons in the treatment of venous ulcers. A N Z J Surg 2003; 73: 687691

231. Kumar S., Walker A., Gates S., Walker M.A. Intermittent pneumatic compression as an adjuvant therapy in venous ulcer disease: Randomised trial. Phlebology 2001; 16:48-49.

232. Labrid C. Mechanisms of edema; activity of Daflon 500 mg*. Phlebology 1992; 7(suppl 2): 30-36.

233. Labrid C. Proprietes pharmacologiques de Daflon 500 mg*. JIM 1987; 85(suppl): 30-36.

234. Labropoulos N., Delis K., Nicolaides A., Leon M., Ramaswami G., Volteas N. The role of venous reflux and calf muscle pump function in nonthrombotic chronic venous insufficiency. Arch. Surg. 1996; 131:403-406.

235. Labropoulos N., Leon M., Geroulakos G. et al. Venous hemodynamic abnormalities in patientwith leg ulceration. Am J Surg. 1995; vol. 21: 605 -612.

236. Lang W., Bockler D., Meister R.,Schweiger E. Endoskopische Dis-sektion der Perforansvenen Chirurg. 1995; v. 66 (2): 131 - 134.

237. Launois R, Reboul-MartyJ, Henry B. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ). Qual Life Res 1996; 5: 539-554.

238. Leal I., Monedero J., Zubicoa Ezpeleta S. The role of sclerosing foam in the treatment of pelvic congestion syndrome (In Foam Sclerotherapy State of the Art). Editions Phlebologiques Francaises 2002: 79-84.

239. Leigh J.M., Purkis P.E., Navsaria H.A. et al. Treatment of chronic venous ulcers with sheets of cultured allogenic keratinocytes. Br J Dermatol 1987; 117: 591 -597.

240. Lees Т., Lambert D. Patterns of venous reflux in limbs with skin changes^ associated with chronic venous insufficiency. Br J Surg 1993; vol. 80; 6: 725-728.

241. Leutolf O., Bull R.H., Bates D.O., Mortimer P.S. Capillary under-perfusion in chronic venous insufficiency: a couse for leg ulceration? Br J Dermatol 1993; 128: 249-254.

242. Levy E. Клинические и эпидемиологические особенности венозных язв нижних конечностей во Франции. Медикография 22 2000; 3: 35.

243. McCulloch J.M., Marler К.С., Neal М.В., Phifer T.J. Intermittent compression improves venous ulcer healing. Adv Wound Care 1994; 7: 224-226.

244. McMullin G.M. Improving the treatment of leg ulcers. Med J Aust 2001; 175: 375-378.

245. Moffatt C., Franks P., Oldroyd M. et al. Community clinics for leg ulcers and impact on healing. Brit Med J 1992; 305: 1389 1392.- 268. Mostbeck G.H. Duplex and Color Doppler Imaging of Venous System. Springer; 2004; 132 p.

246. Nees S., Weiss D.R., Reichenbach-Klinke E. et al. Protective effects of flavonoids contained in the red vine leaf on venular endothelium against the attackof activated blood components in vitro. Arzneimittel Forschung 2003; 53 (5): 330-341.

247. Nelzen O., Berggvist D., Lundhagen A. Leg ulcer etiology a cross sectional population study. J Vase. Surg 1991; 14: 557 - 564.

248. Nemeth K.A., Graham I.D., Harrison M.B. The measurement of leg ulcer pain: identification and appraisal of pain assessment tools. Adv Skin Wound Care 2003; 16: 260-267

249. Neumann H.A.M. Compression therapy: European regulatory affairs. Phlebology. 2000; 15: 182-187.

250. Nicolaides A.N., Hussein M.K., Szendro G. et al. The relation of venous ulceration with ambulatory venous pressure measurement. J Vase Surg 1993; 17:414-419.

251. Pannier-Fischer F., Rabe E. Epidemiology of chronic venous diseases. Hautarzt 2003; 11; 54: 1037-1044.

252. Partsch H. Chronic venous insufficiency: The hemodinamic background. Medicographia. 2000; 22 (3): 118 120.

253. Patrick D.L., Erickson P. Assessing health-related quality of life for clinical decision making. Psychoter. Psychosom. 1990; vol. 54: 99-109.

254. Patrick D.L., Erickson P. Health related status and Health Policy. Allocating Resources to Health Care. Oxford; University Press; 1993.

255. Phillips Т., Stanton В., Provan A., et al. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social, and psychologic implications. J Am Acad Dermatol 1994; 31: 49 53.

256. Ramelet A.A. Microcirculation and chronic venous insufficiency -induced trophic disorders. Medicographia. 2000; 22: 3: 139-143.

257. Ramelet A. Clinical benefits of Daflon 500 mg in the most severe stages of chronic venous insufficiency. Angiology 2001; 52: 49-56.

258. Registered Nurses Association of Ontario. Assessment and management of venous leg ulcers. Registered Nurses Association of Ontario, Toronto, Canada; 2004.

259. Rick K. Laser treatment of vascular lesions. European Congress UIP; 1999: 234-241.

260. Rowland J. Intermittent pump versus compression bandages in the treatment of venous leg ulcers. Aust NZ J Surg 2000; 70: 110-113.

261. Ruckley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous infficiency and leg ulcer. Angiolog. 1997; 48: 67 69.

262. Ruckley G.V. The cost of chronic leg ulcer disease. Medicographia 1986; 18:3.

263. Ruckley C.V., Fowkes F., Bradbury A. Venous disease. Epidemiology, management and delivery of care. Springer 1999; 278 p.

264. Russell A.D., Hugo W.B. Antimicrobial activity and action of silver. Prog Med Chem 1994; 31: 351 -370.

265. Schadeck M. Duplex and phlebology. Gnocchi, 1994.

266. Schmeller W., Gaber Y., Gehl H. Shave therapy is a simple, effective treatment of persistent venous leg ulcers. J Amer Acad Dermatol 1998; 39: 232-238.

267. Schmeller W., Wunderle.U., Welzel J. 20-MHz-Sonographie zur Verlaufskontrolle nach Shave-Therapie venoser Ulzera. Phlebologie 1998; 27: 1 -8.

268. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. The care of patients with chronic leg ulcer pain. A national clinical guideline (SIGN 26) SIGN, Edinburgh; 1998.

269. Scuderi A., Nigri H. An aesthetic surgery for the varicose syndrome. Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London. Phlebology 1995; v. 1:497.

270. Siedler S., Schuller-Petrovic S. Allogenic keratinocytes suspended in human fibrin glue used for wound healing support in chronic leg ulcers. Archives of dermatology 2000; 5(136): 72 76.

271. Spittell J.A.Jr. Venous lower exstremity ulcer: an underestimated disorder — new insights in its pathogenesis. Angiology 1993; 44: 143-145.

272. Stansby G., Lintott P. Subfascial endoscopic perforator surgery. An-giology and Vascular Surgery 1999; 5: 4

273. Stemmer R., Marescaux J., Furderer C. Compression treatment of the lower extremities particularly with compression stockings. The dermatologist 1980; vol. 31: 355—365.

274. Strack J. The pathophysiology of venous ulceration. Scope Phlebol Lymphol. 1995; 3: 12-15.

275. Stucker D. Daflon 500 mg* depresses bradykinin-ischemia-induced microvascular leakage of FIFTC-dextran in rat cremaster muscle. Int Angiol. 1989; 8(supp. 14): 11-16.

276. Targonski J.S. Endoscopic subfascial discision of perforators (ESDP) of lower leg in the therapy of venous leg ulser. Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie, Montreal, 1992: 67.

277. Tessari L. Nouvelle technique d'obtention de la scleromousse. Phlebologie 2000; 53: 129-132.

278. The Alexander House group. Consensus paper on venous leg ulcers. Phlebology 1992; 7: 48 58.

279. Trinidade J.M., Giria J., Gens J. et al. Perforating veins endoscopic ligation in the postthrombotic syndrome Linton's endoscopic op. Ibid: 166.

280. Underhill C.G. The interactionof hyaluronate with the cell surface: the hyaluronate receptor and the core protein. In: The biology of hyaluronan. Willey: Chichester; 1989; p. 60 86.

281. Veraart J.C., Verhaegh M.E., Neumann H.A., Hulsmans R.F., Ar-ends J.W. Adhesion molecule expression in venous leg ulcers. Vasa 1993; 22: 213-218.

282. Vin F. Echosclerotherapie de la veine saphene exteme. Phlebologie 1991; 44: 79-84.

283. Walker N. et al. Leg ulcers in New Zealand: age at onset, recurrence and provision of care in an urban population. N Z Med J 2002; 115: 286-289.

284. White R.J., Cooper R., Kingsley A. Wound colonization and infection: the role of topical antiseptics. Br J Nurs 2001; 10(9): 563 578.

285. Welch H., Young C., Semegran A., Lafrati M., Mackey W., O'Donnell Jr. T. Duplex assessment of venous reflux and chronic venous insufficiency: The significance of deep venous reflux. J Vase Surg 1996; 24: 755-762.

286. Wilkinson L.S., Bunker C, Edwards J.C., Scurr J.H., Coleridge Smith P.D. Leykocytes: their role in the etiopathogenesis of ckin damage in venous disease. J Vase Surg 1993; 17: 669-675.

287. Williams C. Arglaes controlled release dressing in the control of bacteria. Br J Nurs 1997; 6(2): 114-115.

288. Zhang S., Morris M.E. Effects of the Flavonoids Biochanin A, Morin, Phloretin, and Silymarin on PGlycoprotein-Mediated Transport. J. Pharmacol. Experimental Therapeutics 2003; 304(3): 1258 1267