Комплексное лечение рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Сорокина, Елена Викторовна

• Сорокина, Елена Викторовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Сорокина, Елена Викторовна

ВВЕДЕНИЕ......................................................................................................................4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................................11

1.1. Современные представления об этиопатогенезе амблиопии................11

1.2. Классификация амблиопии.......................................................................14

1.3. Состояние зрительных функций при рефракционной амблиопии.......17

1.4. Патогенетические методы лечения больных амблиопией.....................21

1.4.1. Консервативное лечение амблиопии................................................21

1.4.2. Применение лекарственных препаратов в лечении амблиопии.... 29

1.4.3. Хирургические методы лечения........................................................33

1.4.4. Комплексный подход к лечению амблиопии...................................38

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................................41

2.1. Клиническая характеристика групп исследуемых больных.................41

2.1.1. Характеристика групп для исследования гемодинамики сосудов глаза и орбиты...............................................................................................41

2.1.2. Характеристика групп для оценки клинической эффективности комплексного лечения..................................................................................44

2.2. Методы исследования................................................................................46

2.3. Метод комплексного лечения рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени................................................................................52

2.4. Статистическая обработка клинического материала.............................58

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО

ЛЕЧЕНИЯ....................................................................................................59

3.1. Сравнительная характеристика гемодинамических показателей сосудов глаза и орбиты у больных миопией высокой степени....................59

3.2. Динамика изменения рефракционных показателей больных после ЭРО Эпи-ЛАСИК.......................................................................................................63

3.3. Динамика изменения остроты зрения в результате комплексного лечения...............................................................................................................67

3.4. Оценка воздействия комплексного лечения на гемодинамические показатели сосудов глаза и орбиты.................................................................78

3.5. Динамика изменения электрофизиологических показателей состояния сетчатки и зрительного нерва в результате комплексного лечения............90

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................................................................................103

ВЫВОДЫ ....................................................................................................................109

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....................................................................111

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.........................................................................................113

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................114

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Рефракционные нарушения, и в частности близорукость, являются ведущей патологией органа зрения среди населения трудоспособного возраста. При высокой степени аметропии и наличии анизометропии или астигматизма адекватная коррекция с помощью очков и контактных линз не всегда представляется возможной, что зачастую приводит к снижению максимально корригируемой остроты зрения и формированию рефракционной амблиопии. При коррекции с помощью очков у взрослых наличие рефракционной амблиопии отмечено у 51,7% аметропов, при коррекции с помощью контактных линз - у 22,03% (E.H. Горскова, E.H. Севастьянов, 1990). Рефракционная амблиопия, обусловленная миопией высокой степени, существенно ограничивает возможность выбора специальности и выполнения профессиональных обязанностей у населения трудоспособного возраста, поскольку в настоящее время чрезвычайно важными являются аспекты профессиональной пригодности. В связи с этим не вызывает сомнения медико-социальная значимость этой патологии, требующей проведения активных лечебно-профилактических мероприятий (Аветисов Э.С., 1988; Тарутта Е.П. с соавт., 2009).

Как известно, амблиопия является функциональным дефектом зрительной системы, морфологическая субстанция которого до конца не изучена. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что амблиопия представляет собой сложное взаимодействие как на уровне сенсорной сетчатки, так и в центральных отделах зрительной системы (Дубовская JI.A., 1997, Авдеева A.A., 2000, Ботабекова Т.К., Кургамбекова Н.С., 2005, Слышалова H.H., Шамшинова A.M., 2008, Бруцкая JI.A., 2007). В то же время, при ультразвуковом дуплексном сканировании и цветном допплеровском картировании выявлено значительное снижение линейной скорости кровотока в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях, повышение индексов периферического сопротивления при рефракционной

амблиопии у детей с миопией высокой степени (Фархутдинова А.А., Бикбов М.М., 2010). Этот факт дает нам основания думать, что ухудшение гемодинамики заднего отрезка глаза при миопии высокой степени также оказывает влияние на развитие рефракционной амблиопии. В связи с этим, лечение амблиопии, обусловленной миопией высокой степени, требует комплексного подхода с воздействием на всех уровнях зрительного анализатора.

На сегодняшний день существует достаточно много методов лечения амблиопии, каждый из которых, по данным литературы, дает положительные результаты у детей. У взрослых лечение амблиопии традиционно считалось малоперспективным (Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M., 2005). В последние годы некоторые зарубежные и отечественные исследования свидетельствуют о возможности повышения остроты зрения у взрослых пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией в отдаленном периоде после проведения эксимерлазерных рефракционных операций (Barequet IS, Wygnanski-Jaffe Т., Hirsh А., 2004, Назарова Г.А., Арутюнова О.В., 2007). Это указывает на принципиальную возможность борьбы с данной патологией у взрослых пациентов, однако далеко не во всех случаях эксимерлазерная коррекция приводит к быстрому восстановлению и стабилизации зрительных функций при рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени. Полагаем, что при этом не решаются проблемы улучшения трофики сетчатки и стимуляции процессов передачи нервного импульса в зрительном анализаторе. Применение физиотерапевтических методов и фармакологических препаратов позволяет частично восполнить этот недостаток. Так, фосфенэлектростимуляция способствует повышению остроты зрения за счет улучшения регионального и местного кровотока и активации всей зрительной системы от сенсорной сетчатки до зрительных центров коры головного мозга, моделирующей целостный зрительный акт (Сафина З.М., 2005, Пономарчук B.C. с соавт., 2011). В лечении амблиопии активно используются лекарственные препараты (Аветисов Э.С., 1967, Небера С.А. с соавт., 2000, Смирнова Ю.В. с соавт., 2008), особенно из группы ноотропных средств (V. Porciatti et al., 1998, М. Fresina et al., 2007, Петруня A.M. с

соавт., 2003, Сидоренко Е.И. с соавт., 2001, Зубарева Л.Н. с соавт., 2006, Азнаурян И.Э., 2009), улучшающих процессы нейротрансмиссии в ганглиозных клетках сетчатки и нейропередачи нервных импульсов по зрительному нерву в кору головного мозга. Доказано, что при этом происходит восстановление взаимодействия в нейронах сетчатки, повышение биоэлектрической активности коры головного мозга и улучшение церебрального кровотока. Однако положительные результаты физиотерапевтического и медикаментозного лечения при отсутствии адекватной коррекции рефракционных нарушений оказываются временными и недостаточно эффективными.

Таким образом, актуальна разработка комплексного лечения амблиопии у взрослых после рефракционных операций. Теоретические предпосылки о положительном влиянии комплексного использования эксимерлазерной рефракционной операции, ноотропной медикаментозной терапии и электростимуляции сетчатки и зрительного нерва у больных с рефракционной амблиопией на фоне миопии высокой степени обусловили цель и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬЮ работы является разработка способа комплексного лечения рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени.

Для реализации указанной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Обосновать целесообразность выполнения эксимерлазерной рефракционной операции Эпи-ЛАСИК, применения препарата Цераксон и проведения электростимуляции сетчатки и зрительного нерва в составе комплексного лечения рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени.

2. Оценить в динамике зрительные функции после проведения комплексного лечения рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени.

3. Изучить влияние комплексного лечения на состояние гемодинамики сосудов глаза и орбиты у больных миопией высокой степени с рефракционной амблиопией.

4. Определить воздействие комплексного лечения на электрофизиологические показатели состояния сетчатки и зрительного нерва у больных миопией высокой степени с рефракционной амблиопией.

5. Провести сравнительный анализ результатов комплексного лечения с результатами эксимерлазерной рефракционной операции Эпи-ЛАСИК.

Научная новизна

Впервые предложен и апробирован способ комплексного лечения рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени.

Установлена клинико-функциональная эффективность применения препарата Цераксон с последующей электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва после эксимерлазерной рефракционной операции Эпи-ЛАСИК.

Доказано, что применение комплексного лечения рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени способствует улучшению гемодинамики сосудов глаза и орбиты, электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва.

Практическая значимость работы

Предложен и внедрен «Способ комплексного лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени» (Красногорская В.Н., Сорокина Е.В., Замаряхин О.Б.) Патент РФ: 1Ш 2493803 С2, от 07.10.2013, Бюл. №27 от 27.09.2013).

Проведена оценка эффективности предложенного способа комплексного лечения рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени. Доказано, что применение схемы комплексного лечения способствует повышению остроты зрения, стабилизации зрительных функций и снижению степени рефракционной амблиопии.

Разработаны практические рекомендации по внедрению способа комплексного лечения, позволяющего сократить сроки лечения и внести существенный вклад в решение медико-социальной проблемы реабилитации взрослых больных миопией высокой степени с рефракционной амблиопией.

Результаты оценки остроты зрения, полученной непосредственно после комплексного лечения рефракционной амблиопии 1 и 2 степени, позволили «снять» диагноз РА в 56% случаев.

Доказана роль нарушений гемодинамики в сосудах глаза и орбиты в развитии рефракционной амблиопии и выявлена необходимость их медикаментозной коррекции. Обосновано применение препарата Цераксон у больных миопией высокой степени с рефракционной амблиопией в составе комплексного лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Коррекция выявленных гемодинамических нарушений с помощью комплексной терапии способствует улучшению кровотока в сосудах глаза и орбиты и повышению эффективности лечения больных миопией высокой степени с рефракционной амблиопией.

2. Применение препарата Цераксон и последующей электростимуляции сетчатки и зрительного нерва после эксимерлазерной рефракционной операции Эпи-ЛАСИК в составе комплексного лечения позволяют значительно улучшить электрофизиологические показатели состояния сетчатки и зрительного нерва.

3. Лечебное воздействие комплексного метода позволяет «снять» диагноз рефракционной амблиопии в течение года в 92% случаев у больных миопией высокой степени.

4. Новый способ комплексного лечения, включающий хирургическое, медикаментозное и физиотерапевтическое воздействия позволяет существенно повысить остроту зрения и сократить период зрительной реабилитации у больных миопией высокой степени с рефракционной амблиопией с 6 до 1 месяца.

Внедрение результатов исследования в практику

Работа «Комплексное лечение рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени» является финалистом IV конкурса молодых ученых VIII Дальневосточного конгресса «Человек и лекарство» (Владивосток, 2011 г.).

Способ комплексного лечения рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени внедрен в практическую деятельность центра микрохирургии глаза «Амурлазер» Амурской областной клинической больницы. Избранные разделы диссертационного исследования включены в учебный процесс кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО «Амурская ГМА» Минздрава России.

Получен патент РФ «Способ комплексного лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени» (Красногорская В.Н., Сорокина Е.В., Замаряхин О.Б.; RU 2493803 С2 от 07.10.2013, Бюл. №27 от 27.09.2013).

Подготовлено учебное пособие «Комплексное лечение рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени» (Сорокина Е.В., Красногорская В.Н., Благовещенск, 2011).

Апробация результатов исследования

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены:

• на 12 региональной научно-практической конференции с межрегиональным и международным участием, посвященной 50-летию полета в космос Ю.А. Гагарина (Благовещенск, 2011);

• на 8 Дальневосточном региональном конгрессе с международным участием «Человек и лекарство» (Владивосток, 2011);

• на VIII Российско-китайском интернациональном фармацевтическом форуме «Современные проблемы нанофармакологии» (Благовещенск, 2011);

• на VIII международном конгрессе «Доказательная медицина — основа современного здравоохранения» (Хабаровск, 2011);

• на научно-практической конференции «Изобретатель-2012» (Благовещенск, 2012);

• на 13 региональной научно-практической конференции с межрегиональным и международным участием, посвященной году истории в Российской федерации (Благовещенск, 2012);

• на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященной 90-летию БУЗОО «Клиническая офтальмологическая больница им. Выходцева» (Омск, 2012);

• на областной конференции офтальмологов Амурской области (Благовещенск, 2012).

Публикации по теме исследования

По теме диссертационной работы опубликовано 12 статей, в том числе - 4 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов научных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. По заявке № 2011150950 «Способ комплексного лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени» получен патент RU 2493803 С2, 07.10.2013. Заявка № 2013125864 на получение патента РФ «Способ лечения прогрессирующей миопии высокой степени» находится в экспертизе по существу. Подготовлено учебное пособие «Комплексное лечение рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени» (Сорокина Е.В., Красногорская В.Н., Благовещенск, 2011 г.).

Личный вклад автора Работа является самостоятельным трудом соискателя. Автором проведены поиск информации, регистрация и анализ всех клинических и функциональных параметров обследования пациентов, а также статистическая обработка результатов и их интерпретация. Работа выполнена под руководством д.м.н., профессора кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО Амурской государственной медицинской академии Красногорской Виктории Николаевны.

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа содержит 29 таблиц и иллюстрирована 29 рисунками. Библиографический указатель включает 180 источников: 125 отечественных и 55 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиопатогенезе амблиопии

Амблиопия (от греч. amblus - тупой, opsis - зрение) впервые описана Le Cat в 1713 году. Э.С. Аветисов (1962) дал следующее определение: «Под амблиопией следует понимать различные по происхождению формы понижения зрения, причиной которого преимущественно являются функциональные расстройства зрительного анализатора» [4].

Амблиопия - достаточно частая патология зрительного анализатора. По данным Э.С. Аветисова (1968), она зарегистрирована у 1-2% всего населения. По данным Джеймс Ф. Вэндер и Дженис А. Голт (2005), распространенность амблиопии в США составляет 2-5%.

Амблиопия возникает и наблюдается, главным образом, в детском возрасте. А.Н. Добромыслов, В.Г. Маймулов (1982) диагностировали ее у 1,07-6% детей дошкольного и школьного возраста. В структуре детской глазной патологии по мнению многих офтальмологов амблиопия у дошкольников занимает первое место, а у школьников — второе, уступив первое место миопии.

В клинической практике офтальмологи сталкиваются с проблемой амблиопии у пациентов всех возрастов [132, 166].

Главная роль в формировании разных видов амблиопии принадлежит сенсорной депривации вследствие нарушения рефракции, снижения прозрачности оптических сред или косоглазия с нарушением бинокулярного зрения в период формирования зрительной системы [154, 161, 175, 176]. Депривация приводит к нарушению развития зрительного анализатора на всех уровнях - от сетчатки до зрительных центров коры головного мозга.

На сегодняшний день в литературе продолжается обсуждение вопросов об уровне и механизмах нарушений, развивающихся в зрительной системе под влиянием депривации.

С помощью оптической когерентной томографии при амблиопии выявлено нарушение структуры пигментного эпителия сетчатки, утолщение хориокапиллярного слоя, отмечены инволюционные изменения в виде истончения слоя фоторецепторов и пигментного эпителия [32]. Определено достоверное увеличение толщины центральной зоны сетчатки при всех видах амблиопии [151], более выраженное при дисбинокулярной амблиопии. При рефракционной амблиопии, начиная со средней степени, наблюдается достоверное увеличение толщины центральной зоны сетчатки [32]. В то же время Маркосян Г.А. с соавт. выявили сглаживание рельефа сетчатки в области фовеа при врожденной миопии по сравнению с приобретенной при одинаковых значениях объема сетчатки [79]. Несомненно, выявленные особенности центральной зоны имеют определенное, еще не достаточно изученное значение в развитии и течении амблиопии и полезны для диагностики в клинической практике.

Электрофизиологические методы, широко применяются в объективизации функционального состояния зрительного анализатора при амблиопии [60].

Исследования биоэлектрической активности сетчатки при амблиопии с помощью ЭРГ свидетельствовали о снижении функции фоторецепторов и нейронов макулярной области (снижение амплитуды а- и в- волны локальной ЭРГ на красный стимул), при этом биоэлектрическая активность периферических отделов сетчатки близка к норме [107].

Электрофосфен, являясь методом экспресс-диагностики функционального состояния зрительного анализатора, позволил определить ухудшение показателей порога электрической чувствительности сетчатки и электролабильности зрительного нерва при амблиопии у детей [97, 105, 123].

У здоровых детей характер зрительного вызванного потенциала, который адекватно отражает нейрофизиологическую функцию зрительного анализатора, формируется до 3 месяцев, от года до 3 лет его характеристики приближаются, а в

7 лет совпадают с показателями у взрослых. Комплексное использование методик оценки зрительных вызванных потенциалов позволяет определить степень и уровень нейросенсорного поражения зрения [34]. Данные литературы по исследованию ЗВП свидетельствуют, что функциональные нарушения переработки сенсорной информации затрагивают высокочастотные каналы при анизометропической и дисбинокулярной амблиопии и низкочастотные каналы при рефракционной и обскурационной амблиопии.

В результате экспериментальных исследований нейрофизиологи обнаружили морфологические и функциональные нарушения в зрительных центрах головного мозга - наружных коленчатых телах и стриарной коре, где развивается атрофия и функциональная несостоятельность нейронов, получающих импульс от депривированного глаза [2, 54, 175]. Результаты комплексных клинических исследований свидетельствуют о том, что аналогичные изменения происходят в первичных и вторичных зрительных центрах мозга при амблиопии разного генеза и у человека [179].

Методом ультразвуковой допплерографии выявлено нарушение регионарной гемодинамики мозга, проявляющееся повышением межполушарной асимметрии и снижением кровенаполнения церебральных сосудов, увеличением сосудистого тонуса, затруднением венозного оттока, снижением скорости мозгового кровотока, повышением индекса резистентности. У детей с рефракционной амблиопией при аметропии высокой степени выявлено ухудшение кровоснабжения сетчатки, что проявляется низкими скоростными показателями кровотока и высокими индексами периферического сопротивления. Результаты ультразвукового допплерографического исследования детей с рефракционной амблиопией свидетельствуют об изменении показателей кровотока в сосудах, кровоснабжающих сетчатку. На этом основании исследователи предположили определенную роль гемодинамических изменений в патогенезе амблиопии [26, 27, 113].

Согласно современным представлениям, амблиопию рассматривают как проявление патологии зрительного анализатора, вызванной дисгенезом как

сенсорного, так и моторного звеньев Р- и М-каналов ретинокортикальных связей вследствие неадекватной зрительной стимуляции в период развития различных отделов сетчатки обоих глаз (фовеального, макулярного, парамакулярного, периферического) и их представительств в пределах одного или обоих полушарий мозга. Симптомокомплекс нарушений зрительных функций определяется степенью сенсорных и/или моторных нарушений [34].

Несмотря на многочисленные исследования, проблема амблиопии остается до конца не изученной. Где находится основное патологическое звено: в области коры, в сетчатке или наружных коленчатых телах и какие структуры поражаются первично при амблиопии? На все эти вопросы, касающиеся тонких нейрофизиологических механизмов нарушения и восстановления зрительных функций, современной науке еще предстоит дать ответ.

1.2. Классификация амблиопии

В клинической практике наблюдается большое количество различных видов амблиопии [44]. По этиологическому и патогенетическому признаку Э.С. Аветисов (1963) предложил классификацию в которой он выделяет 5 форм амблиопии: 1) рефракционная, 2) дисбинокулярная, 3) анизометропическая, 4) обскурационная, 5) истерическая. Коллектив врачей детского глазного отделения областной детской клинической больницы г. Луганска дополнили классификацию видов амблиопии, предложенную Э.С. Аветисовым, еще двумя видами: 1) амблиопия при нистагме, 2) смешанная амблиопия.

Коллектив врачей детского отделения Новосибирского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии» придерживается классификации амблиопии, предложенной профессором В.И. Поспеловым. По данной классификации, исходя из этиологии, амблиопии необходимо разделять на первичные и вторичные виды.

К первичным видам амблиопии относятся:

1. Рефракционная амблиопия (РА), которая возникает у детей в результате своевременно не корригированных очками аметропий, препятствующих развитию детского зрения. РА может быть односторонней, двухсторонней, симметричной или ассиметричной (при анизометропии).

2. В основе дисбинокулярной амблиопии (ДА), как следует из названия, лежит нарушение бинокулярного зрения, возникающее в результате косоглазия и несвоевременного назначения или ненадлежащего выполнения окклюзионного режима. ДА, как правило, возникает на чаще косящем глазу.

3. Смешанная амблиопия (СА) является комбинацией РА и ДА на чаще косящем глазу. Так как скорее всего причиной снижения монокулярного зрения является сочетанная патология. В процессе лечения степень вклада каждой причины в существовании амблиопии меняется.

4. При истерической амблиопии (ПА) причиной снижения остроты зрения являются нарушения деятельности центральной нервной системы. ИА развивается после психологической травмы, проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Что касается вторичных форм амблиопии, то само понятие «вторичные» подразумевает в качестве причины наличие в анамнезе патологии органа зрения, которая была клинически успешно вылечена. Однако после устранения причины имеет место функциональное снижение остроты зрения. К вторичным видам амблиопии относятся: 1 - обскурационная амблиопия (ОА) - возникающая в результате патологии органа зрения, препятствующей попаданию изображения на сетчатку; 2 - неврогенная амблиопия (НА) являющаяся следствием любых заболеваний зрительного нерва (невриты, застойные диски и т.д.); 3 -макулопатическая амблиопия (МА) - характеризующаяся снижением остроты зрения после перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки; 4 - нистагмическая амблиопия (НисА) - возникающая на фоне нистагма чаще всего маятникообразного или смешанной формы и обусловлена снижением

фовеального времени; 5 - комбинированная амблиопия (КА) имеющая место при совокупности вышеперечисленных причин.

Следует отметить, что зарубежные офтальмологи выделяют следующие формы амблиопии: страбизмологическая, рефракционная (изометропическая и анизометропическая), депривационная, идиопатическая и органическая (относительная) (D. Godts, I. De Veuster, 2007, G.K. von Noorden, E.C. Campos, 2006).

Амблиопия может касаться одного глаза (односторонняя), но может быть и на обоих глазах (двусторонняя). Степень тяжести ее может быть различной — от легкого снижения зрения до счета пальцев у лица. Предложены ряд классификаций амблиопии в зависимости от степени снижения зрения. Общепринятой в настоящее время является классификация Э.С. Аветисова (1968). Он различает 4 степени снижения зрения:

1) амблиопия слабой степени — острота зрения с коррекцией 0,8-0,4

2) аблиопия средней степени — острота зрения с коррекцией 0,3-0,2

3) амблиопия высокой степени-острота зрения с коррекцией 0,1-0,05

4) амблиопия очень высокой степени - острота зрения с коррекцией 0,04 и

ниже.

Очень высокая и высокая степень амблиопии могут осложняться потерей способности к центральной (правильной) фиксации или отсутствием ее. По состоянию зрительной фиксации Э.С. Аветисов (1968) предложил различать следующие разновидности амблиопии:

1) амблиопия с правильной (центральной) фиксацией;

2) амблиопия с неправильной фиксацией, в том числе:

- с перемежающейся фиксацией;

- с устойчивой нецентральной фиксацией;

- с неустойчивой нецентральной фиксацией;

- амблиопия с отсутствием зрительной фиксации

В зависимости от локализации места фиксации неправильная зрительная фиксация может быть парафовеолярной, макулярной, парамакулярной и периферической.

На наш взгляд, разделение амблиопии по видам наиболее объективно отражает классификация В.И. Поспелова. При разделении амблиопии по степени снижения зрения не теряет своей актуальности в клинической практике общепринятая классификация Э.С. Аветисова.

1.3. Состояние зрительных функций при рефракционной амблиопии

Рефракционная амблиопия наблюдается при астигматизме (меридиональная форма рефракционной амблиопии), гиперметропии и миопии высоких степеней.

Во всех случаях высокой сферической аметропии и астигматизма на сетчатке фовеолярной и макулярной области имеется расфокусированное нечеткое изображение фиксируемых объектов, препятствующее нормальному зрению и развитию всех функций и структур центрального зрения.

Первым и главным признаком амблиопии является снижение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ). Однако единого мнения по вопросу, какую остроту зрения следует считать амблиопией, среди офтальмологов нет. Так, A.B. Хватова (1954) считает глаз амблиопичным при остроте зрения ниже 1,0, Е.Т. Ткаченко (1953) и Costenbader (1950) - ниже 0,9. Н.И. Пильман (1959) полагает, что об амблиопии можно говорить в том случае, если острота зрения косящего глаза в правильно подобранных очках ниже остроты зрения ведущего глаза на 0,2-0,3 без каких-либо объективных причин для этого. С.А. Гончарова, Г.В. Пантелеев, Е.И. Тырловая при двустороннем снижении зрения амблиопией считают остроту зрения с коррекцией ниже 0,9 [44].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сорокина, Елена Викторовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аблуразакова Л.А. Комплексный подход к лечению амблиопии / Л.А. Аблуразакова, И.С. Ковалевская // Юбилейная науч. конф. «Современные проблемы детской офтальмологии». - СПб., 2005. - С. 125-126.

2. Авдеева A.A. Восстановление зрительных функций при амблиопиях и органических заболеваниях глаз методом адаптивного биоуправления и саморегуляции в условиях обратной биологической связи : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Авдеева Алефтина Анатольевна. - М., 2000. - 195 с.

3. Аветисов Э.С. О возможности использования медикаментозных препаратов коркового действия в лечении амблиопии / Э.С. Аветисов // Офтальмологический журнал. - 1967. - №4. - С.243-246.

4. Аветисов Э.С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение / Э.С. Аветисов,- М.: Медицина, 1968. - 208 с.

5. Аветисов Э.С. Руководство по детской офтальмологии / Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, A.B. Хватова. - М.: Медицина, 1987. - 495 с.

6. Аветисов Э.С. Близорукость / Э.С. Аветисов. - М.: Медицина, 2002. - 288 с.

7. Аветисов В.Э. Использование гелий-неонового лазера в функциональном исследовании глаза и плеоптическом лечении амблиопии и нистагма. Метод, рекомендации / В.Э. Аветисов, Е.Б. Аникина, Е.В. Ахмеджанова. - М., 1990. - 12 с.

8. Аветисов С.Э. Зрительные функции и их коррекция у детей. Руководство для врачей / С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, A.M. Шамшинова. - М., Медицина, 2005. -872 с.

9. Агафонова В.В., Митронина М.Л. Рефракционная ленсэктомия на глазах с амблиопией высокой и очень высокой степеней // VI Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов. — 2013.-Том 1.-С. 117-118.

10. Азнаурян И.Э. Система восстановления зрительных функций при рефракционной и дисбинокулярной амблиопии у детей и подростков : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.51 / Азнаурян Игорь Эрикович. - М., 2008. - 212 с.

11. Азнаурян И.Э. Использование глиатилина в лечении амблиопии / И.Э. Азнаурян // Офтальмология. - 2007. - №3. - С. 22-26.

12. Азнаурян И.Э. Медикаментозная составляющая в комплексном лечении амблиопий / И.Э. Азнаурян // Детская и подростковая реабилитация.- 2006.- № 4. -С. 55-59.

13. Акопян И.О. Чрескожная электростимуляция в лечении миопии у детей / Н.О. Акопян // Современные методы лечения в офтальмологии: сб. науч. тр. — Уфа, 1999.-С. 194-195.

14. Аникина Е.Б. Комбинированная лазерная терапия амблиопии и косоглазия / Е.Б. Аникина [и др.] // Научно-практическая конференция "Актуальные вопросы детской офтальмологии". - М., 1997. - С. 96-98.

15. Арутюнова О.В. Эксимерлазерная коррекция зрения как предварительный этап восстановительного лечения взрослых пациентов с амблиопией / О.В. Арутюнова, Г.А. Назарова // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2007. -Т. 7. - № 2. - С. 20.

16. Арутюнова О.В., Манько О.М., Назарова Г.А. Об эффективности метода комплексной коррекции амблиопии / О.В. Арутюнова, О.М. Манько, Г.А. Назарова // Международный научный конгресс «ФЕМТЕК» - М., 2007. - С. 8.

17. Балашова Н.В. Комплексный метод лечения амблиопии / Н.В. Балашова [и др.] // Новое в офтальмологии,- 2002.- № 2.- С. 22.

18. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. / Л.И. Балашевич. - Санкт-Петербург, 2002. - 288 с.

19. Баранов В.И. Новые подходы к терапии амблиопии у детей / В.И. Баранов // VII съезд офтальмологов России. - М., 2000. - С. 329.

20. Барсегян Г.Л. Пространственная контрастная чувствительность при амблиопии /Г.Л. Барсегян // Актуальные вопросы детской офтальмологии: тез. докл. науч.-практич. конф. -М.: Медицина, 1997.- С. 277-281.

21. Бачалдина Л.Н. Паттерн-Б стимуляция в комплексном лечении амблиопии / Л.Н. Бачалдина, И.Н. Гутник, С.Н. Небера // VII съезд офтальмологов России: сб.

науч. тр. - Москва - 2000. - Ч. I. - С. 330.

22. Башорун Д.Л. Лечение амблиопии динамическими частотно - контрастными стимулами : автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.00.08 / Башорун Джоан Лола. — Одесса, 1991.- 15 с.

23. Бездетко П.А. Фосфенстимуляция и фосфенмиостимуляция в комплексном лечении детей с рефракционной амблиопией / П.А. Бездетко [и др.] // II конференция детских офтальмологов Украины: сб. науч. тр.- Харьков, 2003. - С. 28.

24. Белозеров А.Е. Новое поколение компьютерных стимуляторов / А.Е. Белозеров // VIII съезд офтальмологов России. - М., 2005. - С. 744.

25. Белозеров А.Е. Разработка и внедрение компьютерных функциональных методов в офтальмологии : автореф. дис. ...д-ра биологич. наук : 05.13.01 / Белозеров Александр Евгеньевич. - М., 2003. - 31 с.

26. Бикбов М.М. LASIK в лечении рефракционной амблиопии у детей / М.М. Бикбов М.М. [и др.] // Офтальмохирургия. - 2009. - №2. - С. 4-7.

27. Бикбов М.М. Рефракционная амблиопия. Хирургическое и консервативное лечение детей и подростков / М.М. Бикбов М.М. [и др.] - Уфа: ГУЛ ЗБ УПК, 2010. -158 с.

28. Бойчук И.М. Результаты цветолечения амблиопии у детей / И.М. Бойчук, Н.И. Храменко // Материалы конф., посвященной 125- летию со дня рождения В.П. Филатова. - Одесса, 2000.- С. 90.

29. Бойчук И. М. Традиционная и дифференцированная электростимуляция глазных мышц при амблиопии / И. М. Бойчук, Т.М. Серебрина // Офтальмологический журнал. - 2003.- № 5.- С. 44- 45.

30. Боброва Н.Ф. Рефракционная замена хрусталика в реабилитации детей и подростков с миопией высокой степени / Н.Ф. Боброва, Т.А. Сорочинская // Офтальмологический журнал. - 2003. - №6. - С. 5-10.

31. Борискина Л.Н. Лазерная плеоптика в комплексном лечении амблиопии у детей / Л.Н. Борискина, A.A. Лукьянова // VIII съезд офтальмологов России. - М., 2005. - С. 745.

32. Ботабекова Т.К. Оптическая когерентная томография в диагностике амблиопии / Т.К. Ботабекова, Н.С. Кургамбекова // Вестник офтальмологии. -2005. - №5. - С.28-29.

33. Бруцкая JI.A. Эффективность плеоптоортоптического лечения / JI.A. Бруцкая // Вестник офтальмологии. - 2005. - №3. - С. 36-39.

34. Бруцкая JI.A. Этиопатогенетические механизмы амблиопии / Л.А. Бруцкая // Вестник офтальмологии. - 2007. - №3. - С. 48-51.

35. Бубакер X., Сердюченко В.И. Эффективность лечения рефракционной и анизометропической амблиопии при гиперметропии путем использования тренировок аккомодационной функции / X. Бубакер, В.И. Сердюченко // Офтальмологический журнал. - 1998. -№1 - С. 52-54.

36. Букович И.П. Лечение амблиопии методом фосфенэлектростимуляции / И.П. Букович, Е.В. Притчина // Материалы конф., посвященной 125-летию со дня рождения В.П. Филатова,- Одесса, 2000,- С. 93-94.

37. Бутакова Е.В. Применение препарата «Наком» в комплексном лечении амблиопии у детей / Е.В. Бутакова // VIII съезд офтальмологов России. - М., 2005. - С. 746.

38. Венгер Л. В. Методы лечения амблиопии и их эффективность / Л.В. Венгер // Офтальмологический журнал. - 2000. - №4. - С. 74-79.

39. Венгер Г.Е. Функциональные и рефракционные результаты факохирургии при миопии высокой степени / Г.Е. Венгер, H.A. Ульянова // X съезд офтальмологов Украины. - Одесса, 2002. - С. 68-69.

40. Волкова Л.П. Влияние метода попеременной фотостимуляции глаз на зрительные вызванные потенциалы у детей с амблиопией / Л.П. Волкова, И.Е. Хаценко // Вестник офтальмологии. - 2007. - №4. - С. 29-32.

41. Воронин Г.В. Эксимерлазерная коррекция аметропии у детей / Г.В. Воронин, С.Э. Аветисов // Вестник офтальмологии. - 2001. - №2. - С.53-54.

42. Гацу М.В. Об использовании гелий-неонового лазера в лечении амблиопии у детей / М.В. Гацу [и др.] // Вестник офтальмологии. - 1990. - №2. - С. 19.

43. Горскова И.В. Распространенность рефракционной, анизометропической амблиопии у взрослых без косоглазия на фоне контактной коррекции / И.В. Горскова, E.H. Севастьянов // Офтальмологический журнал. - 1990. - № 3. - С. 170-173.

44. Гончарова С.А., Пантелеев Г.В., Тырловая Е.И. Амблиопия / С.А. Гончарова, Г.В. Пантелеев, Е.И. Тырловая. - Луганск, 2006. - 255 с.

45. Гончарова С.А. Современная плеоптика / С.А. Гончарова [и др.] // Офтальмологический журнал. - 2008. - №4. - С. 74-81.

46. Губкина Г.Л. Использование специальных компьютерных программ для лечения амблиопии / ГЛ. Губкина // VII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр. - Москва, 2000. - Ч. I. - С. 339-340.

47. Гуляев В.Ю. Электродиагностика и электростимуляция в комплексном лечении содружественного косоглазия у детей / В.Ю. Гуляев, A.A. Федоров, Л.С. Лобанова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - № 5. - С. 44-46.

48. Гусева М.Р. Препарат Фезам в клинической практике офтальмолога. Показания к применению при заболеваниях глаз у детей / М.Р. Гусева, Л.А. Дубовская // Офтальмология. - 2004. - Т.1. - №4. - С. 44-49.

49. Дембский Л.К. Эффективность тренировок аккомодационной мышцы с помощью аккомодотренера АТ-1 / Л.К. Дембский // Вестник офтальмологии. -1999.-№5.-С. 36-38.

50. Дементьев Д.Д. Имплантация факичных заднекамерных ИОЛ (PRL, Ciba Vision) для коррекции аметропий / Д.Д. Дементьев, Е.В. Шестых, Т.Л. Фадейкина // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2003. - Т. 3. - № 4. - С. 15-18.

51. Демин Ю.А. Лечение амблиопии у детей с использованием видеокомпьютерной системы «Амблиокор» / Ю.А. Демин [и др.] // IV научно-практическая конференция детских офтальмологов Украины с международным участием: сб. науч. тр. - Алушта, А.Р. Крым, 2009.- С. 65.

52. Дравица Л.В. Результаты лечения амблиопии методом структурированной

цветоимпульсной макулостимуляции / JI.B. Дравица, Е.К. Сорочкин // Белорусский офтальмологический журнал. - 2002. - №1. - С.23-24.

53. Дрига Е.С. Эффективность кортексина в лечении амблиопии у детей / Е.С. Дрига // Российская педиатрическая офтальмология.- 2009.- №1С. 42-44.

54. Дубовская JI.A. Патогенетически ориентированные методы лечения амблиопии и частичной атрофии зрительных нервов у детей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.08 / Дубовская Людмила Алексеевна. -М., 1997. — 40 с .

55. Дубовская Л.А. Эффективность метода чрескожной электростимуляции в комплексном лечении детей с рефракционной амблиопией / Л.А. Дубовская, И.Е. Хаценко // Сборник трудов междунар. конф. «Актуальные проблемы лечения аметропии у детей» - М., 1996. - С.102-108.

56. Ефимова Е.Л. Результаты стимуляции коркового отдела зрительного анализатора у детей с амблиопией / Е.Л. Ефимова // Офтальмологический журнал. - 2007. - №2. - С. 59-61.

57. Жукова С.И. Физиотерапевтические методы в лечении анизометропической амблиопии / С.И. Жукова, A.B. Короленко, Н.П. Путинцева // VII съезд офтальмологов России. - М., 2000. - С. 249.

58. Журавлева Л.А. Комплексное лечение амблиопии у детей / Л.А. Журавлева, С.Ю. Загляда, В.А. Екидина // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр. -Москва, 2005, - С. 749- 750.

59. Завгородняя Н.Г. Результаты лечения амблиопии у детей с использованием гелий-неоновой лазер-стимуляции и специальных компьютерных программ / Н.Г. Завгородняя [и др.] // II конференция детских офтальмологов Украины: сб. науч. тр.- Крым, 2003. - С. 83-84.

60. Зислина H.H. Комплексное электрофизиологическое исследование зрительной системы у детей и подростков с врожденной близорукостью, заболеваниями сетчатки и зрительного нерва / H.H. Зислина [и др.] // Вестник офтальмологии. — 1996.-№1.-С. 20-23.

61. Зубарева Л.Н. Результаты комплексного стационарного лечения амблиопии у детей с гиперметропией высокой степени при отсутствии патологии сетчатки по

данным ОКТ / JI.H. Забурева, A.B. Овчинникова, Ю.В. Кутя // Науч.-практ. конф. «Детская офтальмология. Итоги и перспективы». - М., 2006. - С. 251-252.

62. Ивашина А.И. Рефракционная хирургия хрусталика / А.И. Ивашина // Третий Российский симпозиум по рефракционной хирургии. - М., 2001. - С. 68-70.

63. Кащенко Т.П. Сравнительная оценка эффективности использования компьютерных программ для лечения амблиопии / Т.П. Кащенко, Ф. Мухомедьяров, Г.Л. Губкина // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр. -Москва, 2001. - С. 186- 188.

64. Кащенко Т.П. Применение жидкокристаллических очков в лечении амблиопии у больных оптическим нистагмом / Т.П. Кащенко, И.Э. Рабичев, Г.Л. Губкина // Научно-практическая конференция «Детская офтальмология. Итоги и перспективы». - М., 2006. - С.258-260.

65. Ковалевский Е.И. Клинический эффект применения рефлексотерапии при косоглазии и амблиопии у детей / Е.И. Ковалевский Л.А. Дубовская, P.A. Губарева, Л.А. Лазарева // Вестник офтальмологии.- 1984.- №1.- С. 28-30.

66. Компанеец Е.Б. Общие свойства фосфенов, вызываемых электрической стимуляцией зрительной коры / Е.Б. Компанеец // Физиология человека — 1982. — №8.-С. 585-587.

67. Коростелева Н.Ф. Комплексный метод лечения амблиопии / Н.Ф. Коростелева [и др.] // Новое в офтальмологии. - 2002. - № 2. - С. 22.

68. Коротких С.А. Особенности эксимерлазерной коррекции миопии у пациентов с тонкой роговицей / С.А. Коротких, А.Е. Богачев, A.C. Шамкин // VI Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов. Том 1. -2013.-С. 241-243.

69. Куликрва И.Л. Хирургическая коррекция гиперметропии у детей / И.Л. Куликова, Н.П. Паштаев // Новое в офтальмологии. - 2007. - №1. - С. 35-44.

70. Кургамбекова Н.С. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения амблиопии / Н.С. Кургамбекова, Т.К. Ботабекова // Вестник офтальмологии. - 2004. - №5. - С. 40-41.

71. Кургамбекова Н.С. Клинико-функциональная характеристика амблиопии у детей и совершенствование методов ее лечения: автореф. дис. ...д-ра мед. наук : 14.00.08 / Кургамбекова Назым Сергазаевна. - Алматы, 2006. - 32 с.

72. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы / В.В. Куренков. - Москва: Издательство РАМН, 2002. - 400 с.

73. Ланцевич A.B. Очковая коррекция анизометропии у детей / A.B. Ланцевич // Глаз. - 2005. - № 2. - С. 38-39.

74. Линник Л.Ф. Исследование действия переменного магнитного поля на функционирование зрительного нерва при его атрофии / Л.Ф. Линник [и др.] // IV Международный конгресс по офтальмологии. - Киев, 1998. - С. 166-167.

75. Лукьянова A.A. Сравнительный анализ эффективности различных методов плеоптического лечения амблиопии у детей / A.A. Лукьянова, В.М. Горбенко // Федоровские чтения: материалы конф. - Москва, 2002.

76. Лукьянова A.A. Применение препарата «Фезам» при плеоптическом лечении у детей / A.A. Лукьянова, Л.В. Замараева, В.М. Горбенко, Л.П. Труфанова // Офтальмологический журнал.- 2006.- № 5.- С. 23-24.

77. Магарамова М.Д. Сканирующая лазерстимуляция сетчатки в комплексом лечении амблиопии у детей : автореф. дис...канд. мед. наук : 14.00.08 / Магарамова Марина Джавидовна. - Москва, 2000. - 22 с.

78. Мамедова Т.М. Применение метода магнитостимуляции в лечении амблиопии у детей / Т.М. Мамедова, Л.А. Бабаева, Н.Ф. Гашимова // VII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр.- Москва, 2000 - Ч. 1. - С. 371.

79. Маркосян Г.А. Толщина сетчатки в макулярной области у детей с врожденной и приобретенной миопией высокой степени по данным оптической когерентной томографии / Г.А. Маркосян, Е.П. Тарутта, М.В. Рябина // Российский офтальмологический журнал. - 2010. - №3. - С.21-24.

80. Марченкова Т.Е. Комплексное лечение амблиопии /Т.Е. Марченкова, Г.В. Коробкова, A.C. Гаврилюк // VII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр.-Москва, 2000. - Ч. I. - С. 371.

81. Митронина, M.JI. Комплексное лечение рефракционной амблиопии у детей с гиперметропией : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.08 / Митронина Марина Львовна. -М., 1996.- 143 с.

82. Мухамедьяров Ф. Пенализация / Ф. Мухамедьяров // Офтальмологический журнал. - 1976.- №7.- С. 542-544.

83. Нагорский П.Г. Применение мягких контактных линз в лечении рефракционной амблиопии у детей / П.Г. Нагорский // Материалы конференции «Брошевские чтения 2007». - Самара, 2007. - С. 661-664.

84. Небера, С.А. Анизометропическая и рефракционная амблиопия у детей : автореф. дис. ...д-ра мед. наук : 14.00.08 / Небера Сергей Аналтольевич. -Красноярск, 2002. - 46 с.

85. Нероев В.В. Результаты комплексного лечения амблиопии у детей при односторонних врожденных катарактах с применением физических и традиционных методов / В.В. Нероев [и др.] // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - № 3. - С. 17-22.

86. Нотова, C.B. Метод видеокомпьютерной коррекции зрения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.08 / Нотова Светлана Викторовна. - М., 2000. - 21 с.

87. Обухович И.В. Коррекция миопии высокой степени методами LASIK и рефракционной ленсэктомии / И.В. Обухович // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. -М., 2005. - С.262.

88. Овечкин И.Г. К вопросу об эффективности комплексного функционального лечения амблиопии. Случай из практики / И.Г. Овечкин, A.A. Кожухов, Н.И. Овечкин // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2006. - №1. - С.57.

89. Павлюченко К.П. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ как метод коррекции аметропии высокой степени / К.П. Павлюченко, Т.В. Олейник // X съезд офтальмологов Украины. - Одесса, 2002. - С. 76-77.

90. Панютина Е.А. Использование компьютерных программ в комплексном лечении рефракционной амблиопии у детей / Е.А. Панютина // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. - М., 2005. - С. 752.

91. Пасманик Э.Ф. О комплексном лечении амблиопии методами

рефлексотерапии и традиционной плеоптики / Э.Ф. Пасманик, Т.Р. Низовцова // Вестник офтальмологии.- 1993.- №4.- С. 6-8.

92. Петруня A.M. Эффективность инстенона и аевита в комплексе плеопто-ортоптической терапии у детей / A.M. Петруня, И.В. Хворостяная, С.А. Лупырь // Международная конференция «Запоб1гання слшот1 у д1тей в Укра1ш в рамках виконання програми ВООЗ «3ip 2020». - Кшв, 2005. - С. 234-236.

93. Петруня A.M. Применение ноотропных препаратов в комплексе плеопто-ортопто-диплоптической терапии у детей / A.M. Петруня, И.В. Хворостяная, С.А. Лупырь // Офтальмологический журнал. - 2003. - №1. - С. 40-42.

94. Пирузян Л.А. Исследование механизма действия постоянных и низкочастотных магнитных полей на биологические системы / Л.А. Пирузян, А.Н. Кузнецов // Научно-практическая конференция «Проблемы экспериментальной и

__V _

практической электромагнитобиологии. НИБИ АН СССР». - Пущине, 1983. - С. 72-100.

95. Позняк Н.И. Изучение влияния селективной фотостимуляции на клинико-функциональные показатели у пациентов с рефракционной амблиопией / Н.И. Позняк, Г.В. Криштопенко // VIII съезд офтальмологов России. - Москва, 2005. -С. 753.

96. Позняк Н.И. Селективная фотостимуляция в лечении пациентов с рефракционной амблиопией / Н.И. Позняк [и др.] // Офтальмологический журнал. - 2006. - №3. - С. 202-204.

97. Пономарчук B.C., Терлецкая О.Ю., Слободяник С.Б. и соавт. Фосфенэлектростимуляция в офтальмологии. Опыт работы лаборатории функциональных методов исследования органа зрения // Новости медицины и фармации, Офтальмология (363). 2011. (тематический номер) / Оригинальные исследования.

98. Пономарчук B.C. Электростимуляционные методы лечения в офтальмологии /

B.С.Пономарчук, B.C. Слободяник // Офтальмологический журнал. - 1998. - № 4. -

C. 318-323.

99. Пономарчук B.C. Сравнительная оценка результатов лечения больных с

разным видами амблиопии методом фосфен-элекростимуляции /В.С.Пономарчук,

B.C. Слободяник // Актуальные вопросы офтальмологии: сб. науч. тр.- Москва, 2000.- Ч. 2.- С. 86-88.

100. Поспелов В.И. Дисбинокулярная амблиопия: аккомодация ведущего и амблиопичного глаза / В.И. Поспелов, B.C. Стальнов // Нижегородский медицинский журнал. - 2005. - № 3. - С. 233-235.

101. Поспелов В.И. Оптическая пенализация - эффективный метод лечения амблиопии у детей раннего возраста / В.И. Поспелов // Научно-практическая конф., посвященная 70-летию офтальмологической службы Республики Хакасия и 100-летию со дня рождения основателя службы Н.М. Одежкина. - Абакан, 2000. -

C. 48-53.

102. Рыбинцева, JI.B. Возможности применения эксимер-лазерной коррекции при аномалиях рефракции у детей и подростков : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.08 / Рыбинцева Людмила Владимировна. - М., 2000. - 154 с.

103. Сафина З.М. Роль системных механизмов действия нейроэлектростимуляции в эффектах повторных курсов электролечения глазной патологии / З.М. Сафина // 14 Международная конф. по нейрокибернетике, посвященная 60-летию Победы советского народа в Великой отечественной войне и 90-летию Ростовского государственного университета. - Ростов-на-Дону, 2005. - Т. 2. - С. 303-307.

104. Сафина З.М. Локальные и системные механизмы улучшения зрения после электростимуляции зрительного тракта / З.М. Сафина // Научно-практическая конференция «Электростимуляция». - М., 2002. - С. 295-297.

105. Семеновская Е. Н. Электрофизиологические исследования в офтальмологии / Е. Н. Семеновская. - М., 1963. - 367 с.

106. Сидоренко Е.И. Доклад по охране зрения детей. Проблемы и перспективы детской офтальмологии / Е.И. Сидоренко // Вестник офтальмологии. - 2006. - №1. -С. 41-42.

107. Слышалова H.H. Биоэлектрическая активность сетчатки при амблиопии / H.H. Слышалова, A.M. Шамшинова // Вестник офтальмологии. - 2008. - №4. - С. 32-39.

108. Смирнова Ю.В. Эффективность применения препарата «мексидол» в лечении амблиопии у детей /Ю.В. Смирнова, О.В. Шишова // Российская педиатрическая офтальмология.- 2007,- № 1- С. 29-34.

109. Смирнова Ю. В. Опыт комплексного лечения амблиопии у детей / Ю.В. Смирнова, О.В. Шишова, К.В. Смирнов // Вестник офтальмологии.- 2008.- №1. -С. 32-35.

110. Смирнова А.Ф. Применение милдроната и пикамилона в комплексном лечении детей с амблиопией / А.Ф. Смирнова [и др.] // Международная конференция «Запоб1гання cninoTi у дггей в YKpaim в рамках виконання програми ВООЗ «3ip 2020». - Кшв, 2005. - С. 278-279.

111. Соболева О.В. Комплексное лечение амблиопии у детей / О.В. Соболева, Т.В. Медведева // Конф. «Брошевские чтения 2007». - Самара, 2007. - С. 689-692.

112. Татаринов С.А. Сравнительная эффективность некоторых современных методов лечения амблиопии у детей / С.А. Татаринов С.А. [и др.] // VII съезд офтальмологов России. - М., 2000. - С. 397.

113. Фархутдинова, A.A. Оптимизация лечения рефракционной амблиопии с учетом особенностей гемодинамики глаза у детей : автореф. дис...канд. мед. наук : 14.00.08 / Фархутдинова Айгуль Ансафорвна.- Самара, 2009. - 24 с.

114. Филатова Е.В. Применение комплексной физиотерапии в лечении детей с амблиопией / Е.В. Филатова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2007.- №5. -С. 28-30.

115. Хаценко Е.И. Опыт применения электростимуляции для лечения амблиопии в детском глазном санатории / Е.И. Хаценко, С.Г. Матвеев, О.В. Холова, Т.К. Голота // Вопросы морфогенеза сосудистой системы: материалы науч.-практ. конф.- Благовещенск, 1993. - С. 87-88.

116. Хаценко, И.Е. Прогнозирование эффективности чрескожной электростимуляции у детей с амблиопией по ЭЭГ / И.Е. Хаценко, И.С. Лебедева, НЛ. Горбачевская // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - Москва, 1996. -С. 147-148.

117. Хватова H.B. Принципы фоновой стимуляции в лечении амблиопии / Н.В. Хватова, H.H. Слышалова, A.M. Шамшинова // Вестник офтальмологии.- 2005.- № 1.- С. 19-22.

118. Хватова Н.В. Сравнительная оценка современных компьютерных методов лечения амблиопии по данным психофизических исследований / Н.В. Хватова // VIII съезд офтальмологов России: сб. науч. трудов.- Москва, 2005.- С. 760.

119. Хватова. Н.В. Функциональные симптомы в диагностике амблиопии / Н.В. Хватова, H.H. Слышалова, A.M. Шамшинова// Клиническая физиология зрения.-Москва, 2002. - С. 469.

120. Цыгольник А.И. Результаты лечения амблиопии у детей с использованием специальных компьютерных программ / А.И. Цыгольник, Е.А. Булаев, С.Ф. Телятник // IV научно-практическая конференция детских офтальмологов Украины с международным участием: сб. науч. тр. - Алушта, А.Р. Крым, 2009.- С. 205- 206.

121. Чередниченко В.М. Исследование эффективности лечения амблиопии частотно-контрастными стимулами / Чередниченко В.М. [и др.] // Офтальмологический журнал

- 1981.-№3.- С. 159-161.

122. Шамшинова A.M. Биоэлектрическая активность сетчатки при врожденной миопии у детей / A.M. Шамшинова [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2008. - №5.

- С. 44-50.

123. Шигина H.A. Применение электрического тока в диагностике и лечении патологии зрительного нерва и сетчатки / H.A. Шигина // Российский офтальмологический журнал. - 2001. - №2. - С. 66-69.

124. Юсупов Р.Г. Влияние повторных курсов электростимуляции и психофизиологической коррекции на характеристики зрительной системы при слабовидении разной этиологии / Р.Г. Юсупов, Е.М. Гареев, Э.Р. Мулдашев // Вестник офтальмологии.- 1999.- № 4. - С. 26-30.

125. Яшкина Т.М. Применение электростимуляции в аппаратном лечении у детей и подростков / Т.М. Яшкина // II конференция детских офтальмологов Украины: материалы конф.- Крым, 2003. - С. 206-207.

126. Adibhatla R.M. Citicoline: neuroprotective mechanisms in cerebral ischemia / R. M. Adibhatla, J. F. Hatcher, R. J. Dempsey // J. of Neurochemistry. - 2002. - Vol. 80. -P. 12-23.

127. Agarwal A. Results of pediatric laser in situ keratomileusis / A. Agarwal, A. Agarwal, T. Agarwal et al. // J. Cataract Refract. Surg. - 2000. - Vol. 26 - P. 684-689.

128. Anderson N.J. Epi-LASEK for the correction of myopia and myopic astigmatism / N.J. Anderson, R.F. Beran, T.L. Schneider // J. Cataract. Refract. Surg. - 2002. — Vol. 28-P. 1343-1347.

129. Anderson J.E. Opaque contact lens treatment for older children with amblyopia / J.E. Anderson, S.M. Brown, T.A. Mathews et al. // Eye Contact Lens. - 2006. - Vol. 32. - № 2. - P. 84-87.

130. Arden G.B. Effect of occlusion on the visual evoked response in amblyopia / G.B. Arden, W.M. Barnard // Trans. Ophthal. Soc. U.K.- 1979. - Vol. 99. - P. 419-426.

131. Arnold R.W. Duration and effect of single-dose atropine: paralysis of accommodation in penalization treatment of functional amblyopia / R.W. Arnold, E. Gionet, J. Hickel et al. // Binocul. Vis. Strabismus Q. - 2004. - Vol. 19. - №2. - P. 81-86.

132. Barequet I.S. Laser in situ keratomileusis improves visual acuity in some adults with amblyopia / I.S. Barequet, T. Wygnanski-Jaffe, A. Hirsh // J. Refract.Surg. - 2004. -Vol.20.-P. 25-28.

133. Birnbaum M.H. Success in amblyopia therapy as a function of age: a literature survey / M.H. Birnbaum, K. Koslowe , R. Sanet // Am. J. Optom. Physiol. Opt.- 1977.-№ 1.- Vol. 54.- P. 269-275.

134. Bradley A. Contrast sensitivity in anisometropic amblyopia / A. Bradley , R.D. Freeman // Invest. Ophthalmol.- 1981.- Vol. 21. - P. 467-476.

135. Campos E.S. Effect of citicoline on visual acuity in amblyopia: preliminary results / E.S. Campos, C. Schiavi, P. Benedetti et al. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -1995-Vol. 233.-P. 307-312.

136. Claoue Ch. Laser and Conventional Refractive Surgery / Ch. Claoue // BMJ Publishing Group. - 1996. - 394 p.

137. Chipont E.M. Reversal of myopia anisometropic amblyopia with phakic intraocular lens implantation / E.M. Chipont, P. Garscia-Hermosa, J.L. Alio // J. Cataract Refract. Surg. - 2001. - Vol. 17. - P. 460-462.

138. Choyce D.P. The correction of high myopia / D.P. Choyce // Refract. Corneal. Surg. - 1992. - Vol. 8 - № 3. - P. 242-245.

139. Claringbold T.V. Laser-assisted subepithelial keratectomy for the correction of myopia / T.V. Claringbold // J. Cataract Refract. Surg. - 2002. - Vol. 28. - № 1. - P. 1822.

140. Cornsweet T.N. Training the visual accommodation system / T.N. Cornsweet, H.D. Crane//Vision Res. - 1973. - Vol. 13. - P. 713-715.

141. Cuppers C. Modern Schielbhandlung / C. Cuppers // Klin. Mbl. Augenheilk. -1956.-Bd 129.-S. 579-584.

142. Dai J. One-year outcomes of Epi-LASIK for myopia / J. Dai, R. Chu, X. Zhou et al. // J. Refract. Surg. - 2006. - Vol. 22 - P. 589-595.

143. Dinsdale J.R. CDP-choline: repeated oral dose tolerance studies in adult healthy volunteers / J.R. Dinsdale, G.K. Griffiths, J. Castello et al. // Arzneimittelforschung. -1983.-Vol. 33.-P. 1061-1065.

144. Erturk H. Phakic posterior chamber intraocular lenses for the correction of high myopia/H. Erturk, H. Ozcetin//J. Refract. Surg. - 1991.-Vol. 11.-P. 388-391.

145. Fresina M. Effect of oral CDP-choline on visual function in young amblyopic patients / M. Fresina, A. Dickmann, A. Salerni, F. De Gregorio, E. C. Campos // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2008 - Vol. 246 - P. 143-150

146. Gris O. Clear lens extraction to correct high myopia / O.Gris, J.L. Guell, F. Manero // J. Cataract Refract. Surg. - 1996. - Vol.22. - № 7-8. - P. 686-689.

147. Holmes J.M. Impact of patching and atropine treatment on the child and family in the amblyopia treatment study / J.M. Holmes, R.W. Beck, R.T. Kraker et al. // Arch. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 121.-№ 11.-P. 1625-1632.

148. Hunter D.G. Treatment of amblyopia in older children / D.G. Hunter // Arch. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 123. - P. 557-558.

' 149. Katsanevaki V.J. Epi-LASIK: histological findings of separated epithelial sheets

>

4

I 1

I

24 hours after treatment / V.J. Katsanevaki, I.I. Naoumidi, M.I. Kalyvianaki, I.G. Pallikaris // J. Refract. Surg. - 2006. - Vol. 22. - P. 151-154.

150. Katsanevaki V.J. One year clinical results after Epi-LASIK for myopia / VJ. Katsanevaki, M.I. Kalyvianaki, D.S. Kavroulaki, I.G. Pallikaris // Ophthalmology. -2007. - Vol. 114 - P.l 111-1117.

151. Kee S.Y. Thickness of the fovea and retinal nerv fiber layer in amblyopic and normal eyes in children / S.Y., Kee S.Y. Lee, Y.S. Lee // Korean J. Ophthalmol. - 2006. -Vol. 20. -№3.-P. 177-181.

152. Knorz M.C. Laser in situ keratomileusis to correct myopia of - 6.00 to - 29.00 diopters / M.C. Knorz, A. Liermann, V. Seibert et al. // J. Refract. Surg. - 1996. - Vol. 12.-P. 575-584.

153. Lee S.Y. The relationship between stereopsis and visual acuity after occlusion therapy for amblyopia / S.Y. Lee, S.J. Isenberg // Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110.-№ 11.-P. 2088-2092.

154. Меллша В.Б. Результата лшування амблюпп у д!тей i3 застосуванням Ge-Ne лазерстимуляци у поеднанш з препаратом в1зюбалансом / В. Б. Меллша, М.В. Шевколенко // М1жнародно1 наук.- практ. конф. лжар1в-офтальм. УкраЫ "3ano6iramw cninori у дггей в YKpami в рамках виконання программ ВО-ОЗ "3ip-2020" з практичним семшаром "Жива xipypm". - Кшв, 2005. - С. 185-189.

155. Moseley М. J. Remediation of refractive amblyopia by optical correction alone / M. J. Moseley, M. Neufeld, B. McCarry, A. Charnock et al. // Ophthal. Physiol. Opt. -2002.-Vol. 22-P. 296-299.

156. O'Doherty M. Postoperative pain following Epi-LASIK, LASEK and PRK for myopia / M. O'Doherty, C. Kirwan, M. O'Keeffe, J. O'Doherty // J. Refract. Surg. -2007.-Vol. 23-P. 133-138.

157. Oshitari T. Citicoline has a protective effect on damaged retinal ganglion cells in mouse culture retina / T. Oshitari, N. Fujimoto, E. Adachi-Usami // Neuroreport. -2002.-Vol. 13.-P. 2109-2111.

158. Pallikaris I.G. Advances in subepithelial excimer refractive surgery techniques: epi-LASIK / I.G. Pallikaris, V.J. Katsanevaki, M.I. Kalyvianaki, I.I. Naoumidi // Curr.

»

Opin. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 14 - P. 207-212.

159. Pallikaris I.G. Epi-LASIK: comparative histological evaluation of mechanical and alcohol-assisted epithelial separation / I.G. Pallikaris, I.I. Naoumidi, M.I. Kalyvianaki, V.J. Katsanevaki // J. Cataract Refract. Surg. - 2003. - Vol. 29 - P. 1496-1501.

160. Pallikaris I.G. Epi-LASIK: preliminary clinical results of an alternative surface ablation procedure / I.G. Pallikaris, M.I. Kalyvianaki, V.J. Katsanevaki, H.S. Ginis // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31 - P. 879-885.

161. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Basic and Clinical Science Course, Sect. 6.- 1993-1994.-P. 227-229.

162. Phillips C.B. Laser in situ keratomileusis for treated anisometropic amblyopia in awake, autofixating pediatric and adolescent patients / C.B. Phillips, T.C. Prager, G. McClellan, H.A. Mintz-Hittner // J. Cataract. Refract. Surg. - 2004. - Vol.30. - № 12. -P. 2522-2528.

163. Porciatti V. Cytidine-5'-diphosphocholine improves visual acuity, contrast sensitivity and visually-evoked potentials of amblyopic subjects / V. Porciatti, C. Schiavi, P. Benedetti, A. Baldi, E. Campos // Current Eye Research. - 1998. - Vol.17. -№2.-P. 141-148.

164. Repka M.X. Atropine offers similar results to patching for amblyopia / M.X. Repka // Ophthalmol. Times. 2005. № 1. P. 39-40.

165. Rejdak R. Citicoline treatment increases retinal dopamine content in rabbits / R. Rejdak, J. Toczolowski, J. Solski et al. // Ophthalmic. Res. - 2002. - Vol. 34. - P. 146149.

166. Rosman M. Prevalence and causes of amblyopia in a population-based study of young adult men in Singapore / M. Rosman, T.Y. Wong, C.L.K. Koh et al. // American J. of Ophthalmology. -2005. - Vol. 140. - P. 551-552.

167. Saver J.L. Citicoline: Update on a Primising and widely available agent for neuroprotection and neurorepair / J.L. Saver // Reviews in neurological diseases. — 2008 - Vol.5 - № 4 - P. 167-177.

* 168. Secades J.J. CDP-choline: pharmacological and clinical review / J.J. Secades, G.

Frontera // Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. - 1995. - Vol. 17. - P. 1-54.

$

a

h

169. Secades J.J. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2006 uddate / J.J. Secades, J.L. Lorenzo // Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. - 2006 - 28 (suppl B) - P. 1-56.

170. Soloway B.D. Is Epi-LASIK the future of corneal refractive surgery / B.D. Soloway // Refractive Eyecare for ophthalmologist. - 2005. - Vol.9 - №3.

171. Swanson M.A. Epi-LASIK with Moria Epi-K produces promising results / M.A. Swanson, B.D. Soloway // Ophthalmology Times. - 2005. - Vol.30 - №1.

172. Tsitsiashvili E. Application of special computer programs for diagnostics and treatment of amblyopia / E. Tsitsiashvili // Georgian Med. News. - 2007. - Vol. 150.- P. 7-10.

173. Verzella F. Refractive microsurgery of the lens in high myopia / F. Verzella // J. Refract. Corneal Surg. - 1990. - Vol.6. - P. 273-275.

174. Vicary D. Refractive lensectomy to correct ametropia / D. Vicary, X. Sun, P. Montgomery // J. Cataract. Refract. Surg. - 1999. - Vol. 25. - P. 943-948.

175. Von Noorden G.K. Factors involved in the production of amblyopia / G.K. Von Noorden // Br. J. Ophthalmol. - 1974. - Vol.58. - №3. . p. 158-164.

176. Von Noorden G.K. Treatment of amblyopia / G.K. Von Noorden // Fortschr. Ophthalmol. — 1990. — Vol. 87. — P. 149-154.

177. Wallace D.K. Treatment of bilateral refractive amblyopia in children three to less than 10 years of age / D.K. Wallace, D.L. Chandler, R.W. Beck et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 144. - P. 487-496.

178. Weiss GB. Metabolism and actions of CDP-choline as an endogenous compound and administered exogenously as citicoline / G.B. Weiss // Life Sci. - 1995. - Vol. 56. -№ 9. - P. 637-660.

179. Wissel T.N. Effects of visual deprivation on morphology and physiology of cells in the cat's lateral geniculate body / T.N. Wissel, D.H. Hubel // J. Neurophysiol. - 1963. -Vol. 26. - P. 978-993.

180. Yong-Soo Byun Posterior Corneal Curvature Assessment after Epi-LASIK for Myopia: Comparison of Orbscan II and Pentacam Imaging / Yong-Soo Byun, So-Hyang

Chung, Young-Geun Park, Choun-Ki Joo // Korean J. Ophthalmol. - 2012. - Vol. 26(1) -P. 6-9.