Комплексное лечение пациентов с локализованным пародонтитом травматической этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Смирнова Александра Владимировна

• Смирнова Александра Владимировна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Смирнова Александра Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ,

ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННОГО

ПАРОДОНТИТА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

(обзор литературы)

1.1 Этиология и патогенез локализованного пародонтита травматической этиологии

1.2 Клиническое течение и рентгенологическая диагностика локализованного

пародонтита травматической этиологии

1.3 Современные подходы к лечению локализованного пародонтита травматической этиологии и прогноз заболевания

1.3.1 Консервативное лечение

1.3.2 Системное лечение

1.3.3 Хирургическое лечение

1.3.4 Ортопедическое лечение

1.3.5 Рекомендации по гигиене, диете, мотивации

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика наблюдаемых пациентов и дизайн исследования

2.2 Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3 Методы комплексного лечения

2.4 Статистическая обработка

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Клиническое течения и факторы риска локализованного пародонтита травматической этиологии

3.2 Состояние тканей пародонта у пациентов с ЛПТЭ

3.3 Исследование содержания С-реактивного белка в сыворотке и

показателей периферической крови у пациентов с ЛПТЭ

3.4 Рентгенологические изменения в клинических группах при ЛПТЭ

3.5 Характеристика показателей микроциркуляции у пациентов с ЛПТЭ

разной степени тяжести

3.6 Особенности течения локализованных воспалительных процессов в тканях пародонта в зависимости от общесоматического статуса пациента

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ЛОКАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

4.1 Оценка эффективности лечения ЛПТЭ в основной группе и в группе сравнения

4.2 Разработка прогностической шкалы отдаленных результатов лечения локализованного пародонтита травматической этиологии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 КАРТА обследования пациентов с локализованным

пародонтитом травматической этиологии

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 АНКЕТА повторного посещения (после комплексного

лечения)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Прогностическая шкала отдаленных результатов

лечения локализованного пародонтита травматической этиологии

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Клинические примеры

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение пациентов с локализованным пародонтитом травматической этиологии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) получили значительное распространение среди взрослых и детей. По данным ВОЗ более 98% населения имеют те или иные заболевания пародонта (Иванов П.В. и др., 2011; Теблоева Л.М., Гуревич К.Г., 2014; Шевелева М.А. и др., 2018; Shaddox L.M., Walker C.B., 2010; Costa F.O. et al., 2012; Basher S.S. et al., 2017). Высокая распространенность ВЗП обусловлена малой информированностью населения, недостаточной гигиеной полости рта, а также малоэффективными методами лечения.

Возникновение локального воспаления тканей пародонта с образованием патологических пародонтальных карманов, обусловленное травматическими факторами, определяется как локализованный пародонтит травматической этиологии (ЛПТЭ).

Данные о локализованном пародонтите травматической этиологии немногочисленны. Причиной его возникновения большинство авторов считают некачественные ортопедические конструкции и дефектные пломбы зубов (Малов А.В. и др., 2007; Романова Р.О. и др., 2016; Орехова Л.Ю. и др., 2020; Busscher H.J. et al., 2010; Pasich E. et al., 2013).

По данным разных авторов, частота ЛПТЭ составляет 27,2-45,7% (Грудянов А.И., Александровская И.Ю., 2010; Кулыгина В.Н. и др., 2014; Васильева Н.А. и др., 2018), что связано с дефектами реставраций твердых тканей зубов и нарушениями ортопедического лечения. В исследовании Ю.С. Сосниной (2009), распространенность ЛПТЭ в популяции достигает 48,6%, на его развитие большое влияние оказывает функциональная перегрузка тканей пародонта. К другим факторам, способствующим нарастанию данной патологии, можно отнести редкую обращаемость населения к пародонтологу и нарушение гигиенического состояния в ло-

кальном участке зубного ряда (Ашоур А.З. и др., 2016; Ababnaeh K.T. et al., 2011; Chaturvedi T.P. et al., 2012; Mancl K.A. et al., 2013).

Среди причин локализованного пародонтита травматической этиологии рассматривается травмирующее действие пищи в процессе жевания на область десны зубного ряда в локальном сегменте. Дополнительным предрасполагающим фактором считают наличие преждевременных контактов зубов (Малов А.В. и др., 2007; Соснина Ю.С., 2009; Ермолаева Л.А. и др., 2017; Wang P.C. et al., 2013). В этой связи вопрос о влиянии травматических факторов на возникновение и углубление зубодесневых карманов остается насущным и нуждается в более глубоком изучении.

Степень разработанности темы исследования

Анализ литературы свидетельствует о противоречивых и малоэффективных лечебных мероприятиях у пациентов с локализованным пародонтитом (Jagadish Pai B.S. et al., 2013; Sgolastra F. et al., 2014). Известные консервативные методы лечения ВЗП и недооценка пародонтологами ортопедического этапа лечения не приводят к долговременной ремиссии (Возная И.В., 2005). Наложение защитных и лечебных десневых повязок эффективно в течение короткого срока (Орехова Л.Ю. и др., 2016). При традиционных методах пломбирования зубов у таких пациентов вследствие подвижности зубов через несколько месяцев наблюдается образование промежутка между зубами, что способствует к повторной механической травме тканей пародонта. Хирургические методы лечения пародонта без шинирования зубов также приводят к рецидиву (Барер Г.М., 2013). В связи с этим, разработка алгоритма эффективного лечения ЛПТЭ, основанного на изучении современных методов лечения, является актуальной задачей для стоматологии.

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения локализованного пародонтита травматической этиологии у взрослых.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Определить предрасполагающие факторы, влияющие на возникновение локализованного пародонтита травматической этиологии у взрослых.

2. Изучить особенности течения локализованного пародонтита травматической этиологии с учетом адаптационных возможностей организма.

3. Исследовать локальную гемомикроциркуляцию в тканях пародонта при локализованном пародонтите травматической этиологии с учетом стоматологического и соматического статуса.

4. Оценить эффективность использования шинирующих конструкций в комплексном лечении локализованного пародонтита травматической этиологии.

5. Разработать прогностическую шкалу отдаленных результатов лечения локализованного пародонтита травматической этиологии с учетом используемых стоматологических лечебно-профилактических мероприятий и адаптационных возможностей организма.

Научная новизна исследования:

- определены вероятные местные и общие факторы риска, влияющие на возникновение и тяжесть течения локализованного пародонтита травматической этиологии у взрослых;

- изучено состояние гемомикроциркуляции тканей пародонта в зоне патологического очага с учетом адаптационных возможностей организма;

- выделены типы локального стоматологического статуса, определяющие выбор шинирующих конструкций в комплексном лечении локализованного пародонтита травматической этиологии;

- разработан алгоритм комплексного лечения пациентов с локализованным пародонтитом травматической этиологии с учётом тяжести течения и типа локального стоматологического статуса;

- выявлены наиболее значимые прогностические факторы исхода лечения локализованного пародонтита травматической этиологии;

- разработана прогностическая шкала отдаленных результатов лечения локализованного пародонтита травматической этиологии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показана роль основных местных и общих факторов, влияющих на возникновение и прогрессирование локализованного пародонтита травматической этиологии (ЛПТЭ) у взрослых. Предложены типы локального стоматологического статуса (ЛСС), позволяющие определять необходимость использования шинирующих конструкций в комплексном лечении ЛПТЭ. Выявлены наиболее значимые прогностические факторы исхода лечения ЛПТЭ, на основании которых предложена шкала, позволяющая прогнозировать результаты лечения ЛПТЭ в отдаленные сроки после завершения комплексного лечения. Показана научно-практическая значимость оценки адаптационного ресурса организма на основании энтропии лейкоцитарной формулы крови.

Методология и методы исследования

Методологическая основа исследовательской работы - последовательное применение методов научного познания. Исследование выполнено в соответствии с правилами и принципами доказательной медицины. В работе были использованы методы: клинические, лабораторные, функциональные, аналитические, статистические. Объектом исследования были пациенты с ЛПТЭ, предметом исследования - результаты диагностики и лечения ЛПТЭ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Возникновение и течение локализованного пародонтита травматической этиологии обусловлено сочетанием местных и общих предрасполагающих факторов. Наиболее значимыми для возникновения и прогрессирования заболевания являются: величина коэффициента отягощенности соматической патологией при наличии различных сопутствующих заболеваний; внедрение реставрации и ортопедических конструкций в зону биологической ширины; отсутствие клинически выраженного экватора; широкие, объемные края коронки; дефект межзубного

контактного пункта. Наличие кариозного дефекта коронковой части зуба достоверно влияло на степень тяжести локализованного пародонтита травматической этиологии, в том числе наличие дефекта коронковой части с внедрением в зону биологической ширины увеличивает риск развития локализованного пародонтита травматической этиологии средней степени тяжести.

2. Тяжесть течения ЛПТЭ сопряжено с типом реакции адаптации.

3. Гемомикроциркуляция в пародонте при локализованном пародонтите травматической этиологии определяется тяжестью течения заболевания и адаптационными возможностями организма.

4. Применение шинирующих конструкций зубов в комплексном лечении локализованного пародонтита травматической этиологии позволяет сократить сроки купирования воспалительного процесса и нормализации гемомикроцирку-ляции в тканях пародонта.

5. Разработанная прогностическая шкала отдаленных результатов лечения локализованного пародонтита травматической этиологии позволяет выявить группу риска прогрессирования локализованного пародонтита травматической этиологии после проведенного комплексного лечения и оптимизировать выбор адекватного метода лечения с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Степень достоверности и апробация работы

Достоверность проведенного исследования определяется формированием выборки пациентов достаточного объема (169 пациентов), наличием групп сравнения, использованием современных методов диагностики с обработкой полученного материала современными методами статистического анализа.

Материалы диссертации доложены на XII, XIV, XVII Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (СПб., 2007, 2009, 2012), на X Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб., 2010), на Всероссийской молодежной конференции в рамках фестиваля науки «Комплексный подход к профилактике и лечению основных стоматоло-

гических заболеваний» (СПб., 2012),на международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (СПб., 2020).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 22 научные работы, из них 7 в журналах, рекомендованных в перечне ВАК РФ. Получена приоритетная справка № 2020124682 (042752), заявл. 15.07.2020 «Способ прогнозирования риска прогрессирования локализованного пародонтита травматической этиологии после проведенного комплексного лечения».

Личный вклад автора. Выполнено планирование диссертационного исследования. Проведен анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме диссертации. Проанализированы полученные результаты обследования пациентов. Автор лично наблюдал всех пациентов, анализировал и обобщал результаты проведенных исследований. Доля участия автора в сборе информации по теме диссертации составила более 80 %, в лечении, анализе и обобщении материалов исследования - 100 %.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 43 таблицами, 38 рисунками. Указатель литературы включает 193 наименования, из них 79 работ отечественных и 114 работ иностранных авторов.

Глава 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ,

ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

(обзор литературы)

1.1 Этиология и патогенез локализованного пародонтита травматической этиологии

Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) среди взрослых составляют до 97,5%, где доля населения старше 45 лет превышает 95% (по данным ВОЗ, 1999) (Грудянов А.И., Александровская И.Ю., 2010; Гажва С.И. и др., 2012; Shaddox L.M., Walker C.B., 2010; Eke P.I et al., 2015), среди которых локализованные процессы выявляются в 48,6% (Соснина Ю.С., 2009).

По классификации МКБ-10 локальное воспаление в тканях пародонта относится к классу К05.3 Хронический пародонтит, К05.30 Локализованный, К05.33 Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка). Патологические состояния тканей пародонта, вызванные травмой, обозначают кодом K06.2. Причины, приводящие к развитию заболевания (последствия лечения твердых тканей зуба, случайное нанесение вреда во время их выполнения (ятрогенные причины)), маркируют кодами Y83.4, Y84.8, Y88.1, Y88.2, Y88.3.

Локализованный пародонтит травматической этиологии возникает в области хронической травмы зубодесневого соединения в процессе жевания, в процесс вовлечены только несколько зубов (от 2 до 5-8) (Григорьян А.С., 2004; Улитов-ский С.Б., 2008). Применяемые методы лечения эффективны не в 100% случаев, отдаленные результаты не всегда удовлетворяют пациентов и врачей. Своевременная диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия жалоб и болевых ощущений у пациента при легкой степени заболевания, низкой информированности о ВЗП, сложных социально-психологических барьеров в отношении пародон-тита, препятствующих обращению за помощью, проведению и поддержанию про-

филактических мер (Грудянов А.И., Кемулария И. В., 2010; Левин М.Я. и др., 2010; Vernino A.R. et al., 2008). Этому также способствует недостаточно полное обследование пациентов в клинике, симптоматическое лечение (по жалобам или по просьбе пациента) (Белоусов Н.Н., 2009; Атьков О.Ю. и др., 2015).

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЛПТЭ. Признаки поражения тканей паро-донта выявляются чаще в возрасте старше 25-30 лет (Consolaro A., 2013). После 40 лет они встречаются чаще, чем кариес (Атьков О.Ю. и др., 2015), и выражаются деструктивными изменениями в костной ткани (Cafiero C. et al., 2013). Воспалительные заболевания тканей пародонта у пожилых людей чаще имеют локальную форму (Ковалевский А.М., 2010; Левин М. Я. и др., 2010; Silverman S. Jr., Wilder R., 2006; Borrell L.N. et al., 2008). Прогрессирование потери эпителиального прикрепления более 3 мм увеличивается с возрастом (Hirotomy T. et al., 2014). Повреждения во врожденной иммунной системе и воспалительный статус организма, связанные со старением, снижение минеральной плотности костной ткани вследствие остеопороза обусловливают увеличение преобладания и тяжести ВЗП у пожилых людей (Hajishengallis G., 2014).

РОЛЬ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА В РАЗВИТИИ ЛПТЭ. В 73-93% случаев ВЗП возникают из-за неудовлетворительной гигиены полости рта (Saito А. et al., 2009; Vettore M.V., Aqeeli A., 2016; Gorska R., Gorski B., 2018), приводящей к образованию зубных отложений на естественных зубах и несъемных конструкциях, особенно на шероховатых и неровных участках зубных протезов (Куряки-на Н.В., Савельева Н.А., 2005; Ковалевский А.М., 2010; Akar G.C., Ergul S., 2008; Ababnaeh K.T. et al., 2011). При наличии ортопедических конструкций в полости рта на фоне более высокого уровня гигиены образование зубного камня происходит чаще (Островский А.В., Чумакова Ю.Г., 2014; Dina M.N. et al., 2013).

Отсутствие гигиены полости рта, частичное или полное отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий в течение дня приводит к интенсивному росту зубных отложений вследствие высокой метаболической деятельности микрофлоры в присутствии пищи (Сойхер М.И. и др., 2016). Только 25-40% людей

чистили зубы систематически (Ковалевский А.М., 2010; Иорданишвили А.К. и др., 2011; Akar G.C., Ergul S., 2008).

Неспособность устранить зубной налет в труднодоступных участках приводит к образованию локальных пародонтальных карманов (Массирони Д. и др., 2008), этому способствует и микрорельеф, и геометрическая форма боковых поверхностей зубов и зубных протезов, взаимосвязь между естественной и искусственной поверхностью зуба (Трезубов В.Н. и др., 2010).

РОЛЬ САМООЦЕНКИ И МОТИВАЦИИ В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. У женщин выявлены более высокие индексы самооценки общей и связанной с гигиеной полости рта, что напрямую связано с низкими индексами кровоточивости десны, проведением профессиональной гигиены зубов в течение 6 месяцев, более высокой мотивацией очищения межзубных пространств и повторным последующим визитом (Matthews D.C., 2014; Woelber J.P. et al., 2015). Существует определенная связь между пародонтитом и качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта, а также между мотивацией и пародонтальными индексами, индексом налета на апроксимальных поверхностях (API) и кровоточивостью при зондировании (Brauchle F. et al., 2013; Oruba Z. et al., 2014). Пациенты считают воспалительные заболевания полости рта неотъемлемой частью старения, что снижает мотивацию для хорошего ухода за полостью рта (Улитовский С.Б., 2008; Антонова И.Н., Николаева Е.Н., 2015).

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР. Хронический пародонтит является дисбиотическим воспалительным заболеванием (Hajishengallis G., 2015; Soa-res G.M. et al., 2015). Микробный налет наряду с травмой приводит к разрушению зубодесневого соединения (Григорьян А.С. и др., 2009; Барер Г.М. и др., 2013; Zijnge V. et al., 2010).

Патологическую цепочку запускают грамотрицательные бактерии с преобладанием анаэробов и актиномицетов (Zijnge V. et al., 2010). При нарушении целости слизистых оболочек в 50% случаев представлены бактероиды (Гумеро-ва М.И. и др., 2007; Allaker R.P., Douglas C.W., 2015). В поддесневой области преобладают 6 пародонтопатогенов: Porphyromonas gingivalis (Pg), Treponema denti-

cola (Td), Tannerella forsythia (Tf), Prevotella intermedia (Pi), Fusobacterium nuclea-tum (Fn) и Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa). Количество микробных колоний прямо пропорционально глубине зондирования пародонтальных карманов (Gatto M.R. et al., 2014). В наружном слое поддесневого зубного камня преобладают грамотрицательные формы, в среднем и глубоком слоях - грамположитель-ные, большинство из них нежизнеспособно (Курякина Н.В., Савельева Н.А., 2005; Bremer F. et al., 2011). Состав наддесневой бляшки при пародонтите аналогичен при таковой при клинически здоровом пародонте, поддесневые виды при паро-донтите реколонизируют, особенно виды Actinomyces зеленого и оранжевого комплексов (Uzel N.G. et al., 2011).

Доказана роль составляющих зубной бляшки (микроорганизмов и их токсинов, окислов металлов, углеводистых остатков пищи), высокого уровня провоспали-тельных цитокинов, матричных металлопротеиназ (ММП), низкого уровня IL-10 в развитии воспаления в тканях пародонта (Лукиных Л.М., 2005; Теблоева Г.М., Гуре-вич К.Г., 2014; Zijnge V. et al., 2010; Hajishengallis G., 2015). Дисбиотические микробные сообщества запускают процесс воспаления в полости рта и передают его в отдаленные участки. Постепенно повышается вирулентность ее представителей, нарастает их адаптация к системам локальной защиты макроорганизма (Quirynen M. et al., 2006; Seneviratne C.J. et al., 2011; Benakanakere M., Kinane D.F., 2012). Сама по себе травма тканей пародонта не вызывает воспаления, но может приводить к потере адаптационных возможностей (Seneviratne C.J. et al., 2011).

ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА И КОНСТРУКТИВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ НА РАЗВИТИЕ ЛПТЭ. Нарушение протокола реставрационного лечения зуба, приводящее к отсутствию контактного пункта, наличие пор и поднутрений в пломбировочном материале из-за их неполной полимеризации, избыток пломбировочного материала в области дес-невого сосочка приводит к накоплению биопленки, дальнейшему нарушению трофики тканей пародонта и возникновению воспалительного процесса (Грудя-нов А.И. и др., 2006; Григорьян А.С., 2009; Соснина Ю.С., 2009; Буравцова Е.А.,

2013; Kemoli A.M., Amerongen W.E., 2011). Ятрогенные причины, нарушающие связочный аппарат зуба, связаны с неосторожным препарированием полостей II класса по Блэку, повреждением соседних интактных зубов, межзубных сосочков, травмой пародонта при ретракции десны (Фурлянд Д.Г., 2005; Абакаров С.И. и др., 2013). В 85,5% случаев при препарировании зубов нарушается целостность боковых поверхностей соседних зубов, не требующих лечения или протезирования (Каламкаров Х.А., 2007; Иорданишвили А.К., 2011; Жулев Е.Н., Серов А.Б., 2010; Абакаров С.И. и др., 2013).

Наибольшее количество зубной бляшки при наличии ортопедических конструкций образуется на крае коронки, в межзубных промежутках, теле протеза и на самой СОР, особенно в случае неплотно прилегающих коронок (Цимбалистов А.В. и др., 2000; Трезубов В.Н., Аль-Хадж О.Н., 2001; Григорьян А.С., 2004; Малов А.В. и др., 2007; Kancyper S.G., Koka S., 2001; Spear F.M., Cooney J.P., 2006; Busscher H.J. et al., 2010; Ababnaeh K.T. et al., 2011; Kemoli A.M., Amerongen W.E., 2011).

ВЛИЯНИЕ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА. Снижение резистентности организма и формирование состояния сенсибилизации у пациента вследствие патогенного действия микроорганизмов может повлиять на иммунологическую реактивность организма (Антонова И.Н., Николаева Е.Н., 2015; Seneviratne C.J.et al., 2011). В ротовой жидкости обнаружены молекулы-биомаркеры пародонтита, связанные с факторами иммунного ответа и медиаторами деструкции пораженных тканей (Cafiero C. et al., 2013).

Активация врожденного иммунитета в ответ на бактериальную инфекцию, при котором вырабатывается большое количество медиаторов воспаления и цито-кинов, приводит к разрушению соединительной ткани и костной ткани альвеолярного отростка, стимуляции остеокластогенеза и включению приобретенного иммунного ответа (Цепов Л.М., Николаев А.И., 2004; Теблоева Г.М., Гуре-вич К.Г., 2014; Preshaw P.M. et al., 2004). Система комплемента непосредственно влияет на иммунные клетки и регуляцию других патологических сигнальных процессов организма, что при нарушении действий комплемента приводит ин-

фекцию к воспалительному повреждению ткани (Hajishengallis G. et al., 2013). Иммуновоспалительные реакции организма разрушают ткани полости рта в большей степени, чем воздействие только микробного сообщества (Григорьян А.С. и др., 2004; Зеленова Е. Г. и др., 2004; Gaur S., Agnihotri R., 2014).

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЛПТЭ. Описана концепция оценки риска в качестве прогностического индикатора для возникновения и активности течения пародонтита, но ее использование для определения практического лечения пародонтита и его последствий затруднено (Woodman A.J., 2014; Zhan Y. et al., 2014). Оценка риска развития ВЗП проводится с помощью рентгенологических измерений и клинического осмотра, записи высоты и ширины костных дефектов в межзубной и межкорневой областях. Лечение утраченной костной ткани в межзубном участке может предотвратить дальнейшую потерю кости в области фуркации (Desai S.R., Shinde H.H., 2012).

Курение и стресс, широко распространенные среди молодых, взрослых и пожилых, являются факторами риска для развития ВЗП (Cafiero C. et al., 2013; Eke P.I. et al., 2016). Курение и степень тяжести заболевания являются предрасполагающими факторами для быстрого прогрессирования заболевания (Mdala I. et al., 2014). Острые воспалительные симптомы могут являться стимулирующим фактором для начала пародонтологического лечения, но негативным для его полного проведения, что приводит к незавершенности лечения (Yeh H.C., Lai H., 2011).

Локализованный пародонтит чаще встречался у горожан на фоне удовлетворительной гигиены полости рта (Белоусов Н.Н., 2009). Особенности рациона пациента с дефицитом приема фруктов, овощей, цельных зерен характеризовался наличием низкого уровня общей антиоксидантной активности в плазме крови, что способствовало развитию и поддержанию ВЗП (Zare Javid A. et al., 2014).

ВЗАИМОВЛИЯНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВЗП. Сопутствующие заболевания организма активизируют патологический процесс в па-родонте в 85% случаев (Valentine R.J. et al., 2009]) Доказана связь между неинфекционными заболеваниями организма (сахарный диабет 2 типа, гиперлипиде-мия, сердечнососудистые заболевания, метаболический синдром, заболеваниям

дыхательной системы, суставов, наличие табакокурения или алкогольной зависимости) и ВЗП (Buckley D.I. et al., 2009). При этом увеличивается уровень оксида-тивного стресса и повышение биомаркеров (малондиальдегид, белковый карбо-нил, общая оксидативная возможность) в десневой бороздковой жидкости (Lut-fioglu M. et al., 2017; Manicone P.F. et al., 2017). У пациентов с ВЗП имеется повышенный риск развития дисгликемии и резистентность к инсулину за счет повышенного уровня интерлейкина (IL)-1-ß, тумор некротического фактора a, IL-6 и др. (Sanz M. et al., 2018).

Липиды сыворотки крови (триглицериды, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП) являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые играют роль в формировании иммуновоспалительного ответа (Subha D.S. et al., 2017; Jockel-Schneider Y. et al., 2014; Aarabi G. et al., 2017).

НАРУШЕНИЕ ЗОНЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ШИРИНЫ ЗУБА. Травматический скол стенки коронки зуба, глубокий поддесневой кариес, поддесневое расположение края ортопедических конструкций являются факторами, при которых край реставрации внедряется в зону биологической ширины, и происходит накопление биопленки (Kina J.R. et al., 2011). Биологический комплекс смещается апикально, в десневом сосочке возникает воспалительный процесс или рецессия десны, которая может быть самоограничена в зависимости от биотипа десны и лежащей под ней кости (Внуков И.Е., 2008; Ермак Е.Ю. и др., 2011). Среди участков с глубиной зондирования до 3 мм рецессия десны происходит больше при тонком биотипе десны (Sin Y.W. et al., 2013).

Погружение края реставрации в зубодесневую борозду более 0,5-0,7 мм ухудшает его самоочищение (Цимбалистов А.В. и др., 2000; Жулев Е.Н., Серов А.Б., 2010; Albandar J.M., 2002; Borrell L.N. et al., 2003; Paniz G. et al., 2016). При травме зубодесневой бороздки изменения десны обратимы, если реставрация не вторгается в зону биологичеcкой ширины. Фиксация временной коронки при поддесневом препарировании зуба приводит к новообразованию зубодешевой ткани и резорбции костной уже в течение 2 недель (Григорьян А.С. и др., 2009). Оформление краев, контуров реставрации, соотношения и сглаженность боковых

поверхностей имеют критическое биологическое влияние на состояние десны и поддерживающих пародонтальных тканей (Tomar N. et al., 2013; Brose-ghini C., Broseghini M., 2017).

Для проведения адекватного протезирования и поддержания тканей паро-донта в здоровом состоянии необходимо минимально 5,0-5,25 мм доступной структуры зуба и расположение края реставрации на расстоянии 3 мм от альвеолярного гребня (Лиман А.А., 2010).

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К РАЗВИТИЮ ЛПТЭ. Полиморфизм различных генов может обусловливать восприимчивость организма к возбудителям заболеваний пародонта. Риск развития пародонтита связан с полиморфизмом генов воспаления, таких как интерлейкин 17А и 17 F, IL-1RN (da Silva F.R.P. et al., 2017; Mesa F. et al., 2017), T-аллель и ТТ генотип rs2569l90 SNP в инициирующей области гена CD14 (Ishaan D. et al., 2017), mi-croRNA-l25a microRNA-499a, LIN28 homolog A (Venugopal P. et al., 2017), IL-1A, IL-1B, IL-6, IL-10, MMP-3 и MMP-9 (da Silva M.K. et al., 2017; Lopes C.B. et al., 2017). Относительно влияния гена интерлейкина-lß существуют различные точки зрения (Huang W. et al., 2017).

Среди участников врожденного иммунного ответа, первой линией защиты от патогенов, выступают инфламмасомы (белковый фрагмент в нейтрофилах и макрофагах), запускающие воспалительную реакцию при контакте клетки с микробами. С развитием хронического локализованного пародонтита связывают полиморфизм гена NLRC5 gene (rs289723) (NOD-подобные рецепторы) (Zupin L. et al., 2017).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Смирнова Александра Владимировна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакаров, С.И. Микропротезирование в стоматологии: учебное пособие / С.И. Абакаров, Д.В. Сорокин, М.Б. Князева [и др.]. - М.: РМАПО, 2013. - 94 с.

2. Аболмасов, Н.Н. Избирательное пришлифовывание зубов / Н.Н. Абол-масов, П.Н. Гелетин. - Смоленск, 2010. - 160 с.

3. Антонова, И.Н. Особенности микробного пейзажа полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта / И.Н. Антонова, Е.Н. Николаева // Стоматология славянских государств: сборник трудов по материалам VIII Международной научно-практической конференции под ред. А.В. Цимбали-стова, Б.В. Трифонова, А.А. Копытова. - 2015. - С. 24-30.

4. Атьков, О.Ю. Планы ведения больных. Стоматология / О.Ю. Атьков [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 248 с.

5. Ашоур, А.З. Разработка алгоритма оценки тяжести хронического генерализованного пародонтита у пациентов с коморбидной патологией / А.З. Ашоур, В.Г. Белов, Ю.А, Парфенов [и др.] // Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. - 2016. - С. 44-53.

6. Барер, Г.М. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник. Часть 2 (ред. Г.М. Барер) / Г.М. Барер, Т.И. Лемецкая, Б.Ю. Суражев [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 224 с.

7. Белоусов, Н.Н. Основные принципы диагностики, лечения и прогнозирования течения тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Белоусов Николай Николаевич. - Тверь, 2009. -39 с.

8. Буравцова, Е.А. Межзубные апроксимальные контакты как факторы оптимизации биомеханики зубного ряда: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Буравцова Елена Алексеевна. - М., 2013. - 20 с.

9. Бутюгин, И.А. Сравнительный анализ эффективности местного применения антиоксидантов в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита / И.А. Бутюгин, Н.В. Корнилова, О.В. Абрамов // Стоматология. -2013. - Т. 92, № 1. - C. 31-34.

10. Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика с стоматологии / А.Ю. Васильев, Н.С. Серова, Ю.И. Воробьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 431 с.

11. Васильева, Н.А. Оценка локального иммунитета полости рта при традиционной терапии воспалительных заболеваний пародонта / Н.А. Васильева,

A.И. Булгаков, Э.А. Имельбаева [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 3. - С. 11-16.

12. Вельков, В. В. С-белок - структура, функция, методы определения /

B. В. Вельков // Медицинский дайджест. Медэксперт. - 2008. - № 2. - С. 33-36.

13. Внуков, И.Е. Клинико-экспериментальное обоснование показаний к применению супрагингивальных металлокерамических зубных протезов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Внуков Игорь Евгеньевич. - Ставрополь, 2008. - 22 с.

14. Возная, И.В. Комплексное лечение воспалительных заболеваний паро-донта при дефектах зубного ряда: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Воз-ная Ирина Владимировна. - Екатеринбург, 2005. - 28 с.

15. Гажва, С.И. Оценка эффективности антибактериальных средств в консервативном лечении воспалительных заболеваний пародонта / С.И. Гажва, А.И. Воронина // Медицинский альманах. - 2011. - Т. 15, №2. - С. 174-176.

16. Гажва, С.И. Качество жизни пациентов с заболеваниями полости рта (обзор литературы) / С. И. Гажва, Ю. В. Гажва, Р. С. Гулуев // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 4. - С. 25-27.

17. Григорьян, А.С. Болезни пародонта: руководство для врачей / А.С. Гри-горьян. - М.: МИА, 2004. - 287 с.

18. Григорьян, А.С. Диагностика в пародонтологии / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабухина [и др.]. - М.: МИА, 2004. - 104 с.

19. Григорьян, А.С. Видовой состав анаэробной микрофлоры пародонталь-ного кармана в зависимости от стадии пародонтита / А.С. Григорьян, А.И. Грудя-нов, О.А. Фролова [и др.] // Стоматология. - 2009. - № 4. - С.43-47.

20. Гришкина, М.Г. Изменения в гемодинамике пародонта при комплексном лечении пародонтита с применением лекарственных препаратов, влияющих на агрегацию тромбоцитов / М.Г. Гришкина, Т.И. Ибрагимова // Материалы научно-практической конференции «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» (Москва, 2001). - 2001. - С. 165.

21. Грудянов, А.И. Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Н.А. Дмитриева, Е.В. Фоменко. - М.: МИА, 2006. - 112 с.

22. Грудянов, А.И. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов, И.Ю. Александровская. - М.: МИА, 2010. - 56 с.

23. Грудянов, А.И. Изменение регионарного кровотока при пародонтите различной степени под влиянием курения сигарет (предварительное сообщение) / А.И. Грудянов, И.В. Кемулария // Пародонтология. - 2010. - № 4(57). - С. 12-15.

24. Гумерова, М.И. Микробиоценоз пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне тонзиллярной патологи и без нее / М.И. Гумерова, Л.Ф. Азнабаева, Т.С. Чемикосова // Астраханский вестник Поволжья. - 2007. - № 2 (43). - С. 37-39.

25. Давыдов, Б.Н. Пародонтиты у детей / Б.Н. Давыдов, О.А. Гаврилова // Материалы научно-практической конференции «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» (Москва, 2001). - 2001. - С. 169-173.

26. Дроговоз, С. М. Фармакология в помощь студенту, провизору и врачу: учебник-справочник / С. М. Дроговоз, С. Ю. Штрыголь, Е. Г. Щекина. - Харьков: Титул, 2013. - 900 с.

27. Дунаев, М.В. Сравнительный анализ и клинический опыт использования остеопластических материалов на основе недеминерализованного костного коллагена и искусственного гидроксиапатита при закрытии костных дефектов в амбу-

латорной хирургической стоматологии / М.В. Дунаев [и др.] // Вестник РАМН. -2014. - № 7-8. - С. 112-120.

28. Ермак, Е.Ю. Клинико-функциональное исследование эффективности нового способа избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите / Е.Ю. Ермак, В.В. Парилов, Ю.М. Ермак [и др.] // Институт Стоматологии. - 2011. - Т. 51, №2. - С. 68-69.

29. Ермолаева, Л.А. Роль ожирения в развитии воспалительных заболеваний тканей пародонта / Л.А.Ермолаева, А.Н. Шишкин, Е.А. Пеньковой [и др.] // Институт стоматологии. - 2017. - № 2 (75) - С. 38-40.

30. Жолудев, С.Е. Обоснование применения различных шинирующих конструкций при атрофических процессах в тканях пародонта / С.Е. Жолудев, А.В. Делец // Проблемы стоматологии. - 2013. - №4. - С. 16-22.

31. Жулев, Е.Н. Влияние искусственных коронок на состояние краевого пародонта / Е. Н. Жулев, А. Б. Серов // Стоматология. - 2010. - № 2. - С. 62-64.

32. Загорский, В.А. Временное шинирование при патологической подвижности зубов и заболеваниях тканей пародонта [Электронный ресурс] / В.А. Загорский // Современные научные исследования и инновации. - 2016. - № 8. - URL: https://web.snauka.ru/issues/2016/08/70583.

33. Зеленова, Е.Г. Микрофлора ротовой полости: Норма и патология. Учебное пособие / Е.Г. Зеленова [и др.]. - Н. Новгород: НГМА. - 2004. - 158 с.

34. Иванов, В.С. Заболевания пародонта / В.С. Иванов. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2001. - 300 с.

35. Иванов, П.В. Распространенность заболеваний пародонта у жителей г. Пензы / П.В. Иванов, Г.В. Емелина, Л.А. Зюлькина [и др.] // Вестник новых медицинский технологий. - 2011. - Т. 18, № 2. - С. 183-184.

36. Иорданишвили, А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / А.К. Иорданишвили. - М.: МедПресс, 2007. - 242 с.

37. Иорданишвили, А.К. Характеристика микробиоценоза пародонтальных карманов и иммунного гомеостаза пациентов пожилого и старческого возраста с хроническим генерализованным пародонтитом / А. К. Иорданишвили, С.В. Сол-

датов, А.В. Москалев [и др.] // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, № 4. -С. 685-691.

38. Каламкаров, Х.А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии / Х.А. Каламкаров. - М.: МИА, 2007. - 64 с.

39. Караева, А.Ю. Клинико-функциональное значение компонентов комплексного лечения генерализованного пародонтита: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Караева Анна Юрьевна. - СПб., 2007. - 20 с.

40. Ковалевский, А.М. Лечение пародонтита / А.М. Ковалевский. - М.: МИА., 2010. - 160 с.

41. Колчанова, Н.Э. Роль микрофлоры и ее способность формировать биопленку в патогенезе хронического периодонтита / Н.Э. Колчанова // Вестник ВГМУ. - 2017. - Т. 16, № 5. - С. 127-135.

42. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляци крови / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. - М.: Медицина, 2005. - 254 с.

43. Кулыгина, В.Н. Морфологическое обоснование выбора метода скейлин-га при проведении профессиональной гигиены полости рта в зависимости от характера зубных отложений / В. Н. Кулыгина, Р.С. Аршинников // Молодой ученый. - 2014. - Т. 6, № 65. - С. 301-315.

44. Курякина, Н.В. Заболевания пародонта / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: НГМА, 2003. - 160 с.

45. Курякина, Н.В. Стоматология профилактическая: (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний) / Н.В. Курякина, Н.А. Савельева. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: НГМА, 2005. — 284 с.

46. Левин, М.Я. Количественный и функциональный состав системного и местного иммунитета у пациентов с хроническим периодонтитами и пародонти-тами / Я.М. Левин, Т.Д. Федосенко, О.Н. Васильев // Пародонтология. - 2010. -N 4. - С. 37-40.

47. Лиман, А.А. Подготовка и протезирование пациентов с низкими клиническими коронками зубов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Лиман Анатолий Анатольевич. - Тверь, 2010. - 19 с.

48. Лукиных, Л.М. Болезни пародонта / Л.М. Лукиных, Е.Н. Жулев, И.Н. Чупрунова. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2005. - 332 с.

49. Макеева, И.М. Оптимизация методов лечения дефектов твердых тканей зуба, локализующихся в придесневой области / И.М. Макеева, В.В. Воронкова, А.В. Кузин // Российский стоматологический журнал. - 2011. - № 3. - С. 28-31.

50. Малов, А.В. Исследование поверхности и подповерхностных структур коронок и корней зубов методом анализа спекл-картин отраженного излучения полупроводникового лазера / А. В. Малов [и др.] // II Сибирский медицинский журнал. - 2007. - Т. 71, № 4. - С. 20-23.

51. Массирони, Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов: пер. с итал. / Д. Массирони, Р. Пасчетта, Д. Ромео - М.: Азбука, 2008. - 464 с.

52. Молоков, В.Д. Индексная оценка гигиены полости рта, состояния зубов и пародонта: учебное пособие // В.Д. Молоков, З.В. Доржиева, С.Ю. Бывальцева; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра терапевтической стоматологии. -Иркутск: ИГМУ, 2019. - 50 с.

53. Мороз, П.В. Эндо-пародонтальный синдром: анатомические предпосылки развития, этиология, классификация и тактика лечения / П.В. Мороз // Институт Стоматологии. - 2014. - Т.63, № 2. - С. 91-94.

54. Орехова, Л.Ю. Системы локальной доставки лекарственных препаратов в пародонтологии / Л.Ю. Орехова, Т.В. Кудрявцева, Ю.С. Бурлакова // Пародон-тология. - 2016. - № 21 (1). - С. 34-39.

55. Орехова, Л.Ю. Качественное анатомическое восстановление контактного пункта зубов - профилактика возникновения локализованных форм заболеваний пародонта / Л.Ю. Орехова, О.В. Прохорова, В.Ю. Шефов // Пародонтология. - 2020. - № 25 (1). - С. 10-15.

56. Островский, А.В. Оценка эффективности методов профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта у больных генерализованным пародонти-том / А.В. Островский, Ю.Г. Чумакова // Вестник стоматологии. - 2014. - № 2. -С. 22-28.

57. Пономарева, Н.А. Современные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта / Н.А. Пономарева, А.А. Гуськова, Е.Н. Митина [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19, № 10. - С. 123-125.

58. Расулов, К.М. Предварительное ортопедическое лечение в комплексной терапии больных генерализованным пародонтитом / К.М. Расулов, И.М. Расулов // Современная ортопедическая стоматология. - 2009. - № 12. - С. 60-62.

59. Романова, Р.О. Зависимость состояния тканей пародонта от гигиенического состояния полости рта / Р.О. Романова, И.С. Емелин, Г.Г. Кавтаева [и др.] // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2016. - Т. 11, № 5. -С. 98-99.

60. Сойхер, М.И. Клинические аспекты использования гиалуроновой кислоты в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / М.И. Сойхер, М.Г. Сойхер, М.А. Ахмадова [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2016. - Т. 20, № 3. - С. 146-150.

61. Соснина, Ю.С. Влияние окклюзионных факторов на формирование воспалительных локализованных процессов в тканях пародонта: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Соснина Юлия Сергеевна. - СПб., 2009. - 109 с.

62. Таиров, В.В. Микробиологическая оценка эффективности остеотропных препаратов при лечении хронического апикального периодонтита / В.В. Таиров, С.В. Мелехов, Т.В. Асташева // Медицинский алфавит. Стоматология. - 2013. -№ 1. - С. 10-14.

63. Теблоева, Г.М. Остеоиммунология и пародонтит / Г.М. Теблоева, К.Г. Гуревич // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2014. - № 3. - С. 67-72.

64. Тихончук, В.С. Возможности использования новых интегральных показателей периферической крови человека / В.С. Тихончук [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 1992. - № 4. - С. 27-31.

65. Томило, И.В. Повышение эффективности местной лекарственной терапии у больных с хроническим генерализованным пародонтитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Томило Ирина Валерьевна. - Иркутск, 2007. - 23 с.

66. Трезубов, В.Н. Клиническая и микробиологическая картина области контакта десневого края с несъёмными протезами или пломбами / В.Н. Трезубов, О.Н. Аль-Хадж // Пародонтология. - 2001. - № 4(22). - С. 58.

67. Трезубов, В.Н. Клиническая стоматология: учебник: для студентов образовательных организаций высшего профессионального образования, обучающихся по направлению подготовки «Стоматология» / [В.Н. Трезубов и др.]; под ред.

B.Н. Трезубова, С.Д. Арутюнова. - Москва: Практическая медицина. - 2015. - 787 с.

68. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): учебник для студентов медицинских вузов / В.Н. Трезубов [и др.]. - 8-е изд. -СПб.: ФОЛИАНТ, 2010. — 656 с.

69. Улитовский, С.Б. Гигиенический уход при воспаленном пародонте /

C.Б. Улитовский. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

70. Ушаков, Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: принципы и алгоритмы / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев. - М.: Практическая медицина, 2019. - 238 с.

71. Фукс, Е.И. Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта / Е.И. Фукс [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2013. - Т. 21, № 3. - С. 153-160.

72. Фурлянд, Д.Г. Применение системы Sonicsys арргох при лечении II класса кариеса зубов по Блэку: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Фурлянд Дмитрий Геннадьевич. - М., 2005. - 120 с.

73. Цепов, Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. - 2-е изд., испр. и доп. / Л.М. Цепов, А.И. Николаев. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 200 с.

74. Цепов, Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.

75. Цимбалистов, А.В. Особенности гигиены полости рта при наличии зубных протезов и ортодонтических конструкций / А.В. Цимбалистов [и др.] // Труды VI Съезда стоматологической ассоциации России. - М.: Медпресс-информ, 2000. - С. 98-100.

76. Червинец, Ю. В. Колонизационная и патогенетическая способность микрофлоры пародонтального кармана больных с воспалением пародонта / Ю.В. Червинец, Д. В. Лебедев, В. М. Червинец [и др.] // Тезисы конференции: Актуальные вопросы науки и образования V общероссийской научной конференции // Успехи современного естествознания. — М., 2009. —№ 7. - С. 111.

77. Чумакова, Ю.Г. Мультидисциплинарный подход в комплексном лечении больных пародонтитом / Ю. Г. Чумакова [и др.] // Вюник стоматологи. - 2011. -№ 4. - С. 110-111.

78. Шевелева, М.А. Метаболический синдром в стоматологической практике / М.А. Шевелева, А.Н. Шишкин, Л.А. Ермолаева [и др.] // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: сборник трудов. Ч. 1. -2018. - Т. 13, № 1. - С. 400-406.

79. Янушевич, О.О. Пародонтология / под. ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.

80. Aarabi, G. Genetic Susceptibility Contributing to Periodontal and Cardiovascular Disease / G. Aarabi, T. Zeller, H. Seedorf [et al.] // Journal of Dental Research. -2017. - Vol. 96, № 6. - P. 610-617.

81. Ababnaeh, K.T. The effect of dental restoration type and material on periodontal health / K.T. Ababnaeh, M. Al-Omari, T.N. Alawneh // Oral health & preventive dentistry. - 2011. - Vol. 9, № 4. - P. 395-403.

82. Agarwal, S. Efficacy and acceptability of 0.074% diclofenac-containing mouthwash after periodontal surgery: a clinical study / S. Agarwal, S. Mathur, S. Kothiwale [et al.] // Indian Journal of Dental Research. - 2010. - Vol. 21, № 3. - P. 408-412.

83. Aimetti, M. Osseous resective surgery with and without fibre retention technique in the treatment of shallow intrabony defects: a split-mouth randomized clinical trial / M. Aimetti, G.M. Mariani, F. Ferrarotti [et al.] // Journal of Clinical Periodontol-ogy. - 2015. - Vol. 42, № 2. - P. 182-189.

84. Akar, G.C. The oral hygiene and denture status among residential home residents / G.C. Akar, S. Ergul // Clinical oral investigations. - 2008. - Vol. 12, №1. -P. 61-65.

85. Albandar, J.M. Global risk factors and risk indicators for periodontal diseases / J.M. Albandar // Periodontology 2000. - 2002. - Vol. 29, № 1. - P. 177-206.

86. Aljateeli, M. Surgical periodontal therapy with and without initial scaling and root planing in the management of chronic periodontitis: a randomized clinical trial / M. Aljateeli, T. Koticha, J. Bashutski [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. -2014. - Vol. 41, № 7. - P. 693-700.

87. Allaker, R.P. Non-conventional therapeutics for oral infections / R.P. Allaker, C.W. Douglas // Virulence. - 2015. - Vol. 6, №3. - P. 196-207.

88. Apatzidou, D.A. Oral hygiene reinforcement in the simplified periodontal treatment of 1 hour / D.A. Apatzidou, P. Zygogianni, D. Sakellari [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2014. - Vol. 41, №2. - P. 149-156.

89. Ardakani, M.R.T. The Effect of Platelet-Rich Fibrin (PRF), Plasma Rich in Growth Factors (PRGF), and Enamel Matrix Proteins (Emdogain) on Migration of Human Gingival Fibroblasts / M.R.T. Ardakani, M. Meimandi, R. Shaker [et al.] // Journal of dentistry (ShTraz, Iran). - 2019. - Vol. 20, № 4. - P. 232-239. doi: 10.30476/DENTJ0DS.2019.44917.

90. Basher, S.S. Impact of non-surgical periodontal therapy on OHRQoL in an obese population, a randomized control trial / S.S. Basher, R. Saub, R.D. Vaithilingam [et al.] // Health Qual Life Outcomes. - 2017. - Vol. 15, №1. - P. 225.

91. Benakanakere, M. Innate cellular responses to the periodontal biofilm / M. Benakanakere, D.F. Kinane // Frontiers of oral biology. - 2012. - Vol. 15. - P. 41-55.

92. Bhatia, M. Novel therapeutic approach for the treatment of periodontitis by curcumin / M. Bhatia, S.S. Urolagin, K.B. Pentyala [et al.] // Journal of Clinical and Diagnostic Research. - 2014. - Vol. 8, №12. - P. 65-69.

93. Borrell, L.N. Factors influencing the effect of race on established periodontitis prevalence / L.N. Borrell, G.W. Taylor, M.W. Woolfolk [et al.] // Journal of Public Health Dentistry. - 2003. - Vol. 63, № 1. - P. 20-29.

94. Borrell, L.N. Social factors and periodontitis in an older population / L.N. Borrell, B.A. Burt, H.W. Neighbors [et al.] // American Journal of Public Health. -2008. - Vol. 98, Supl. 1. - P. 95-101.

95. Brauchle, F. Impact of periodontal disease and periodontal therapy on oral health-related quality of life / F. Brauchle, M. Noack, E. Reich // International Dental Journal. - 2013. - Vol. 63, №6. - P. 306-311.

96. Bremer, F. In vivo biofilm formation on different dental ceramics / F. Bremer, S. Grade, P. Kohorst [et al.] // Quintessence international. - 2011. - Vol. 42, № 7. -P. 565-574.

97. Broseghini, C. Aesthetic Functional Area Protection (AFAP): A new concept for prevention of ceramic chipping with zirconia frameworks / C. Broseghini, M. Broseghini // Journal of Osseointegration. - 2017. - Vol. 9, № 2. - P. 245-249.

98. Buckley, D.I. C-reactive protein as a risk factor for coronary heart diseases: a systematic review and meta analyses for the U.S. Preventive Services Task Force / D.I. Buckley, M. Freeman, K. Rogers [et al.] // Annals of Internal Medicine. - 2009. -Vol. 151, № 7. - P. 483-495.

99. Bullon, P. Diets based on virgin olive oil or fish oil but not on sunflower oil prevent age-related alveolar bone resorption by mitochondrial-related mechanisms / P. Bullon, M. Battino, A. Varela-Lopez [et al.] // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, № 9. -P. e74234. doi: 10.1371/journal.pone.0074234. eCollection 2013.

100. Busscher, H.J. Biofilm formation on dental restorative and implant materials / H.J. Busscher, M Rinastiti, W. Siswomihardjo [et al.] // Journal of dental research. -2010. - Vol. 89, №7. - P. 657-665.

101. Cafiero, C. Periodontal care as a fundamental step for an active and healthy ageing / C. Cafiero, M. Matarasso, G. Marenzi [et al.] // Scientific World Journal. -2013. - Vol. 2013, Article ID 127905. doi: 10.1155/2013/127905. eCollection 2013.

102. Chaturvedi, T.P. Evaluation of metronidazole nanofibers in patients with chronic periodontitis: A clinical study / T.P. Chaturvedi, R. Srivastava, A.K. Srivastava [et al.] // International Journal of Pharmaceutical Investigation. - 2012. - Vol. 2, № 4. -P. 213-217.

103. Consolaro, A. In adults: 47.2% have periodontitis! How about in orthodontic patients? / A Consolaro // Dental Press Journal of Orthodontics. - 2013. - Vol. 18, №1. - P. 3-5.

104. Costa, F.O. Prospective study in periodontal maintenance therapy: comparative analysis between academic and private practices / F.O. Costa, C.C. Santuchi, E.J. Lages [et al.] // Journal of Periodontology. - 2012. - Vol. 83, № 3. - P. 301-311.

105. da Silva, F.R.P. Polymorphisms in interleukins 17A and 17F genes and periodontitis: results from a meta-analysis / F.R.P. da Silva, L.D.S. Pessoa, A.C.C.G. Vasconcelos [et al.] // Molecular Biology Reports. - 2017. - Vol. 44, №6. - P. 443-453.

106. da Silva, M.K. Genetic Factors and the Risk of Periodontitis Development: Findings from a Systematic Review Composed of 13 Studies of Meta-Analysis with 71,531 Participants / M.K. da Silva, A.C.G. de Carvalho, E.H.P. Alves [et al.] // International Journal of Dentistry. - 2017. - Vol. 2017, Article ID 1914073. doi: 10.1155/2017/1914073. Epub 2017 Apr 26

107. Desai, S.R. Correlation of interdental and interradicular bone loss in patients with chronic periodontitis: a clinical and radiographic study / S.R. Desai, H.H. Shinde // Nigerian Journal of Clinical Practice. - 2012. - Vol. 15, №2. - P. 125-131.

108. Dina, M.N. Pontic morphology as local risk factor in root decay and periodontal disease / M.N. Dina, R. Margarit, O.C. Andrei // Romanian Journal of Morphology and Embryology. - 2013. - Vol. 54, №2. - P. 361-364.

109. Eke, P.I. Update on prevalence of periodontitis in adults in the United States: NHANES 2009 to 2012 / P.I. Eke, B.A. Dye, L. Wei [et al.] // Journal of periodontology. - 2015. - Vol. 86, №5. - P. 611-622.

110. Eke, P.I. Risk indicators for periodontitis in US adults: NHANES 20092012 / P.I. Eke, L. Wei, G.O. Thornton-Evans [et al.] // Journal of periodontology. -2016. - Vol. 87, № 10. - P. 1174-1185.

111. Feres, M. Metronidazole alone or with amoxicillin as adjuncts to nonsurgical treatment of chronic periodontitis: a 1-year double-blinded, placebo-controlled, randomized clinical trial / M. Feres, G.M. Soares, J.A. Mendes [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2012. - Vol. 39, № 12. - P. 1149-1158.

112. Gatto, M.R. Prevalence of six periodontal pathogens in subgingival samples of Italian patients with chronic periodontitis / M.R. Gatto, M. Montevecchi, M. Paolucci [et al.] // New Microbiologica. - 2014. - Vol. 37, № 4. - P. 517-524.

113. Gaur, S. Green tea: a novel functional food for the oral health of older adults / S. Gaur, R. Agnihotri // Geriatrics & Gerontology International. - 2014. - Vol. 14, № 2. - P. 238-250.

114. George, R.P. Effects of tetracycline-containing gel and a mixture of tetracycline and citric acid-containing gel on non-surgical periodontal therapy / R.P. George, S. Kumar, T. Ramakrishna [et al.] // Indian Journal of Dental Research. - 2013. -Vol. 24, № 1. - P. 52-59.

115. Gorska, R. Self-reported oral status and habits related to oral care in adult Poles: A questionnaire study / R. Gorska, B. Gorski // Dental and Medical Problems. -2018. - Vol. 55, № 3. - P. 313-320.

116. Gupta, S.J. Efficacy of platelet-rich fibrin vs. enamel matrix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects: a clinical and cone beam computed tomography study / S.J. Gupta, R. Jhingran, V. Gupta [et al.] // Journal of the International Academy of Periodontology. - 2014. - Vol. 16, №3. - P. 86-96.

117. Hajishengallis, G. Role of complement in host-microbe homeostasis of the periodontium / G. Hajishengallis, T. Abe, T. Maekawa [et al.] // Seminars in Immunology. - 2013. - Vol. 25, № 1. - P. 65-72.

118. Hajishengallis, G. Aging and its Impact on Innate Immunity and Inflammation: Implications for Periodontitis / G. Hajishengallis // Journal of Oral Biosciences. -2014. - Vol. 56, № 1. - P. 30-37.

119. Hajishengallis, G. Novel inflammatory pathways in periodontitis / G. Hajishengallis, S.E. Sahingur // Advances in Dental Research. - 2014. - Vol. 26, № 1. -P. 23-29.

120. Hajishengallis, G. Periodontitis: from microbial immune subversion to systemic inflammation / G. Hajishengallis // Nature Reviews Immunology. - 2015. -Vol. 15, № 1. - P. 30-44.

121. Halimi, A. Surgical-orthodontic treatment of patients suffering from severe periodontal disorders - a clinical case study / A. Halimi, F. Zaoui // International Orthodontics. - 2013 Sep. - Vol. 11, № 3. - P. 314-332.

122. Hirotomi, T. Comparison of periodontal conditions among three elderly populations in Japan and Germany / T. Hirotomi, T. Kocher, A. Yoshihara [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2014. - Vol. 41, № 7. - P. 633-642.

123. Hitz Lindenmüller, I. Oral care / I. Hitz Lindenmüller, J.T. Lambrecht // Current Problems in Dermatology. - 2011. - Vol.40. - P. 107-115.

124. Hrishi, T. Effect of adjunctive use of green tea dentifrice in periodontitis patients - A Randomized Controlled Pilot Study / T. Hrishi, P. Kundapur, A. Naha [et al.] // International Journal of Dental Hygiene. - 2016. - Vol. 14, № 3. - P. 178-183.

125. Huang, W. Interleukin-1ß rs1143627 polymorphism with susceptibility to periodontal disease / W. Huang, B.Y. He, J. Shao [et al.] // Oncotarget. - 2017. - Vol. 8, № 19. - P. 31406-31414.

126. Ishaan, D. The CD14 rs2569190 TT Genotype is Associated with Chronic Periodontitis / D. Ishaan, H. Parthasarathy, D. Ponnaiyan [et al.] // Genetic Testing and Molecular Biomarkers. - 2017. - Vol. 21, № 9. - P. 560-564.

127. Jagadish Pai, B.S. Comparison of the efficacy of chlorhexidine varnish and chip in the treatment of chronic periodontitis / B.S. Jagadish Pai, S.A. Raj an, M. Srini-vas [et al.] // Contemporary Clinical Dentistry. - 2013. - Vol. 4, № 2. - P. 156-161.

128. Jankelson, B.A. Neuromuscular aspects of occlusion: effects of occlusal position on the physiology and dysfunction on the mandibular musculature // Dental Clinics of North America. - 1979. - Vol. 23. - P. 157-168.

129. Jockel-Schneider, Y. Arterial stiffness and pulse wave reflection are increased in patients suffering from severe periodontitis / Y. Jockel-Schneider, I. Harks, I. Haubitz [et al.] // PLoS One. - 2014 Aug. - Vol. 9, № 8. - P. e103449. doi: 10.1371/journal.pone.0103449. eCollection 2014.

130. Kalsi, R. Effect of local drug delivery in chronic periodontitis patients: A meta-analysis / R. Kalsi, K.L. Vandana, S. Prakash // Journal of Indian Society of Periodontology. - 2011. - Vol. 15, №4. - P. 304-309.

131. Kancyper, S.G. The influence of intracrevicular crown margins on gingival health: preliminary findings / S.G. Kancyper, S. Koka // Journal of Prosthetic Dentistry. - 2001. - Vol. 85, №5. - P. 461-465.

132. Kemoli, A.M. Effects of oral hygiene, residual caries and cervical Marginal-gaps on the survival of proximal atraumatic restorative treatment approach restorations / A.M. Kemoli, W.E. Amerongen // Contemporary Clinical Dentistry. - 2011. - Vol. 2, №4. - P. 318-323.

133. Kina, J.R. Periodontal and prosthetic biologic considerations to restore biological width in posterior teeth / J.R. Kina, P.H. Dos Santos, E.F. Kina [et al.] // Journal of Craniofacial Surgery. - 2011. - Vol. 22, №5. - P. 1913-1916.

134. Kois, J.C. The restorative-periodontal interface: biological parameters / J.C. Kois // Periodontology 2000. - 1996. - Vol. 11. - P. 29-38.

135. Koshy, G. A full-mouth disinfection approach to nonsurgical periodontal therapy - prevention from bacterial reservoirs / G. Koshy, E.F. Corbet, I. Ishikava // Periodontology 2000. - 2004. - Vol. 36, № 1. - P. 166-178.

136. Lewis, K. Persisters, Biofilms, and the Problem of Cultivability / K. Lewis // Microbiology Monographs / ed. S.S. Epstein. - Berlin: Springer, 2009. - № 10. -C. 203-216.

137. Liu, Z. Systemic oxidative stress biomarkers in chronic periodontitis: a me-ta-analysis / Z. Liu, Y. Liu, Y. Song [et al.] // Disease Markers. - 2014. - Vol. 2014, Article ID 931083. doi: 10.1155/2014/931083. Epub 2014 Nov 16.

138. Lopes, C.B. Effect of ancestry on interleukin-10 haplotypes in chronic periodontitis / C.B. Lopes, R.F.F. Barroso, R.M.R. Burbano [et al.] // Frontiers in bioscience (Elite edition). - 2017. - Vol. 9. - P. 276-285.

139. López, N.J. Effects of periodontal therapy on systemic markers of inflammation in patients with metabolic syndrome: a controlled clinical trial / N.J. López, A. Quintero, P.A. Casanova [et al.] // Journal of Periodontology. - 2012. - Vol. 83, № 3. - P. 267-278.

140. Lu, H. Chronic stress enhances progression of periodontitis via al-adrenergic signaling: a potential target for periodontal disease therapy / H. Lu, M. Xu, F. Wang [et al.] // Experimental & Molecular Medicine. - 2014. - Vol. 46, № 10. -P. e118. doi:10.1038/emm.2014.65.

141. Lutfioglu, M. Gingival crevicular fluid oxidative stress level in patients with periodontal disease and hyperlipidemia / M. Lutfioglu, A. Aydogdu, V.E. Atabay [et al.] // Brazilian Oral Research. - 2017. - Vol. 31. - P. e110. doi: 10.1590/1807-3107bor-2017.vol31.0110.

142. Mancl, K.A. Wound biofilms: lessons learned from oral biofilms / K.A. Mancl, R.S. Kirsner, D. Ajdic // Wound Repair Regen. - 2013. - Vol.21, №3. -P. 352-362.

143. Manicone, P.F. Dental health in patients affected by alcohol use disorders: a cross-sectional study / P.F. Manicone, C. Tarli, A. Mirijello [et al.] // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. - 2017. - Vol. 21, №22. - P. 5021-5027.

144. Matarasso, M. Enamel matrix derivative and bone grafts for periodontal regeneration of intrabony defects. A systematic review and meta-analysis / M. Matarasso, V. Iorio-Siciliano, A. Blasi [et al.] // Clinical Oral Investigations. - 2015. - Vol. 19, № 7. - P. 1581-1593. doi: 10.1007/s00784-015-1491-7. Epub 2015 May 27.

145. Matthews, D.C. Prevention and treatment of periodontal diseases in primary care / D.C. Matthews // Evidence-based Dentistry. - 2014. - Vol. 15, №3. - P. 68-69.

146. Mdala, I. Comparing clinical attachment level and pocket depth for predicting periodontal disease progression in healthy sites of patients with chronic periodontitis using multi-state Markov models / I. Mdala, I. Olsen, A.D. Haffajee [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2014. - Vol. 41, № 9. - P. 837-845.

147. Mesa, F. Polymorphism IL-1RN rs419598 reduces the susceptibility to generalized periodontitis in a population of European descent / F. Mesa, E. Lanza, L. Garcia [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, № 10. - P. e0186366. doi: 10.1371/journal.pone.0186366. eCollection 2017.

148. Miani, P.K. In vivo evaluation of a metronidazole-containing gel for the adjuvant treatment of chronic periodontitis: preliminary results / P.K. Miani, C. do Nasci-mento, S. Sato [et al.] // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. - 2012. - Vol. 31, №7. - P. 1611-1618.

149. Mlachkova, A.M. Efficiency of nonsurgical periodontal therapy in moderate chronic periodontitis / A.M. Mlachkova, C.L. Popova // Folia Medica (Plovdiv). -2014. - Vol. 56, №2. - P. 109-115.

150. Mombelli, A. Efficient, minimally invasive periodontal therapy. An evidence based treatment concept / A. Mombelli, F. Decaillet, A. Almaghlouth [et al.] // Schweizer Monatsschrift fur Zahnmedizin. - 2011. - Vol. 121, №2. - P. 145-157.

151. Mummolo, S. Oral antiseptic and periodontitis: a clinical and microbiological study / S. Mummolo, S. D'Ercole, E. Marchetti [et al.] // Journal of Oral Health and Dental Management. - 2014. - Vol. 13, № 3. - P. 698-702.

152. Oruba, Z. The significance of motivation in periodontal treatment: the influence of adult patients' motivation on the clinical periodontal status / Z. Oruba, A. Pac, I. Olszewska-Czyz [et al.] // Community Dental Health Journal. - 2014. - Vol. 31, № 3. - P. 183-187.

153. Ower, P. Minimally-invasive non-surgical periodontal therapy / P. Ower // Dental Update. - 2013. - Vol. 40, № 4. - P. 289-290, 293-295.

154. Paddmanabhan, P. Antimicrobials in treatment of periodontal disease - a review / P. Paddmanabhan // Journal of Dental and Medical Sciences. - 2013. - Vol. 4, № 5. - P. 19-23.

155. Paniz, G. Periodontal response to two different subgingival restorative margin designs: a 12-month randomized clinical trial / G. Paniz, J. Nart, L. Gobbato [et al.] // Clinical Oral Investigations. - 2016. - Vol. 20, №6. - P. 1243-1252.

156. Pasich, E. Mechanism and risk factors of oral biofilm formation / E. Pasich, M. Walczewska, A. Pasich [et al.] // Postepy Hig Med Dosw (Online). - 2013. -Vol. 67. - P. 736-741.

157. Powell, L.V. Amoxicillin/metronidazole therapy may improve the effectiveness of scaling and root planing in patients with periodontitis / L.V. Powell // Journal of the American Dental Association. - 2013. - Vol. 144, №6. - P. 640-642.

158. Preshaw, P.M. Current concepts in periodontal pathogenesis / P.M. Preshaw, R.A. Seymour, P.A. Heasman // Dental Update. - 2004. - Vol. 31, №10. - P. 570-572, 574-578.

159. Preus, H.R. The effect of metronidazole on the presence of P. gingivalis and T. forsythia at 3 and 12 months after different periodontal treatment strategies evaluated in a randomized, clinical trial / H.R. Preus, P. Gjermo, A.A. Scheie [et al.] // Acta Odontologica Scandinavica. - 2015. - Vol. 73, № 4. - P. 258-266.

160. Quirynen, M. Impact of antiseptics on one-stage, full mouth disinfection / M. Quirynen, M. Soete, D. van Steenberghe // Journal of Clinical Periodontology. -2006. - Vol. 33, № 1. - P. 49-52.

161. Rajan, P. Hyaluronic Acid as an adjunct to scaling and root planing in chronic periodontitis. A randomized clinical trail / P. Rajan, R. Baramappa, N.M. Rao [et al.] // Journal of Clinical and Diagnostic Research. - 2014. - Vol. 8, № 12. - P. ZC11-14.

162. Redlich, K. Inflammatory bone loss: pathogenesis and therapeutic intervention / K. Redlich, J.S. Smolen // Nature Reviews Drug Discovery. - 2012. - Vol. 11, № 3. - P. 234-250.

163. Rosenberg, D.R. Short-term Effects of 2% Atorvastatin Dentifrice as an Adjunct to Periodontal Therapy: A Randomized Double Blind Clinical Trial / D.R. Rosenberg, C.X. Andrade, A.P. Chaparro [et al.] // Journal of Periodontology. - 2015. -Vol. 86, № 5. - P. 623-630.

164. Sahl, E.F. Recovery of putative periodontal pathogens from curette sampling at different depths of periodontal lesions: an in vivo cross-sectional clinical study / E.F. Sahl, J.M. Henkin, N. Angelov // Journal of the International Academy of Periodontology. - 2014. - Vol. 16, №3. - P. 78-85.

165. Saito, A. Assessment of oral self-care in patients with periodontitis: a pilot study in a dental school clinic in Japan / A. Saito, M. Kikuchi, F. Ueshima [et al.] // BMC Oral Health. - 2009. - Vol. 9. - P. 27.

166. Samuels, N. Localized reduction of gingival inflammation using site-specific therapy with a topical gingival patch / N. Samuels, A. Saffer, I.D. Wexler [et al.] // Journal of clinical dentistry. - 2012. - Vol. 23, №2. - P. 64-67.

167. Sanz, M. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International diabetes Federation and the European Federation of

Periodontology / M. Sanz, A. Ceriello, M. Buysschaert[et al.] // Diabetes Research and Clinical Practice. - 2018. - Vol. 137. - P. 231-241.

168. Seneviratne, C.J. Dental plaque biofilm in oral health and disease / C.J. Se-neviratne, C.F. Zhang, L.P. Samaranayake // Chinese journal of dental research. -2011. - Vol. 14, №2. - P. 87-94.

169. Seringec, N. Investigation of hemorheological parameters in periodontal diseases / N. Seringec, G. Guncu, O. Arihan [et al.] // Clinical Hemorheology and Microcirculation. - 2015. - Vol. 61, №1. - P. 47-58.

170. Serrano, C. Clinical and microbiological comparison of three non-surgical protocols for the initial treatment of chronic periodontitis / C. Serrano, N. Torres, A. Bejarano [et al.] // Journal of the International Academy of Periodontology. -2011. - Vol. 13, №1. - P. 17-26.

171. Sgolastra, F. Effectiveness of metronidazole as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis: a systematic review and meta-analysis / F. Sgolastra, M. Severino, A. Petrucci [et al.] // Journal of Periodontol Research. -

2014. - Vol. 49, №1. - P. 10-19.

172. Shaddox L.M. Treating chronic periodontitis: current status, challenges, and future directions / L.M. Shaddox, C.B. Walker // Clinical, Cosmetic and Investigation Dentistry. - 2010. - Vol. 2. - P. 79-91.

173. Silverman, S.Jr. Safety and compliance factors for comprehensive daily oral care that includes an antiseptic mouthrinse / S.Jr. Silverman, R. Wilder // JADA. -2006. - Vol. 137, 11 suppl. - P. 22S-26S.

174. Sin, Y.W. Association of gingival biotype with the results of scaling and root planning / Y.W. Sin, H.Y. Chang, W.H. Yun [et al.] // Journal of Periodontal & Implant Science. - 2013. - Vol. 43, №6. - P. 283-290.

175. Soares, G.M. Effects of azithromycin, metronidazole, amoxicillin and metronidazole plus amoxicillin on in vitro polymicrobial subgingival biofilm model / G.M. Soares, F. Teles, J. Starr [et al.] // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. -

2015. - Vol. 59, № 5. - P. 2791-2798.

176. Spear, F.M. Restorative interrelationships / F.M. Spear, J.P. Cooney // In Carranza's Clinical Periodontology: 10th edition / edited by: M. Newman. - St. Louis: Mo: Saunders Elsevier, 2006. - P. 1050-1069.

177. Subha, D.S. Periodontal Therapy with 0.25% Lemongrass Oil Mouthwash in Reducing Risk of Cardiovascular Diseases: A 3-Arm Prospective Parallel Experimental Study / D.S. Subha, T. Pradeep // Ethiopian Journal of Health Sciences. - 2017. -Vol. 27, № 5. - P. 531-540.

178. Tomar, N. The perio-esthetic-restorative approach for anterior rehabilitation / N. Tomar, T. Bansal, M. Bhandari M [et al.] // Journal of Indian Society of Periodontology. - 2013. - Vol. 17, №4. - P. 535-538.

179. Uzel, N.G. Microbial shifts during dental biofilm re-development in the absence of oral hygiene in periodontal health and disease / N.G. Uzel, F.R. Teles, R.P. Teles [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2011. - Vol. 38, №7. -P. 612-6120.

180. Valentine, R.J. Stronger relationship between central adiposity and C-reactive protein in older women than men / R.J. Valentine, V.J. Vieira, J.A. Woods [et al.] // Menopause. - 2009. - Vol. 16, №1. - P. 84-89.

181. Van Dyke, T.E. Proresolving nanomedicines activate bone regeneration in periodontitis / T.E. Van Dyke, H. Hasturk, A. Kantarci [et al.] // Journal of dental research. - 2015. - Vol. 94, №1. - P. 148-156.

182. Venugopal, P. Association of microRNA-125a and microRNA-499a polymorphisms in chronic periodontitis in a sample south Indian population: A hospital-based genetic association study / P. Venugopal, V. Lavu, S.R. Rao [et al.] // Gene. -2017. - Vol. 631. - P. 10-15.

183. Vernino, A. R. The Periodontic Syllabus (5th ed., Point (Lippincott, Williams & Wilkins) Series) / A.R. Vernino, J. Gray, E. Hughes. - 2008. - 280 p.

184. Vettore, M.V. The roles of contextual and individual social determinants of oral health-related quality of life in Brazilian adults / M.V. Vettore, A. Aqeeli // Quality of Life Research. - 2016. - Vol. 25, №4. - P. 1029-1042.

185. Wang, P.C. Effect of periodontal initial therapy on teeth with chronic periodontitis and secondary occlusal trauma / P.C. Wang, H.R. Tang, J. Xu [et al.] // Zhong-hua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2013. - Vol. 48, №5. - P. 266-271.

186. Woelber, J.P. Oral hygiene-related self-efficacy as a predictor of oral hygiene behaviour: a prospective cohort study / J.P. Woelber, H. Bienas, G. Fabry [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2015. - Vol. 42, №2. - P. 142-149.

187. Woodman, A.J. Using risk assessment in periodontics / A.J. Woodman // Primary Dental Journal. - 2014. - Vol. 3, №3. - P. 51-56.

188. Yang, Z. Clinical picture of combination therapy (metronidazole sustained release film with minocycine hydrochloride) in preiodentitis / Z. Yang // Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences. - 2015. - Vol. 28, 1 Suppl. - P. 397-400.

189. Yeh, H.C. Association between patients' chief complaints and their compliance with periodontal therapy / H.C. Yeh, H. Lai // Journal of Clinical Periodontology. - 2011. - Vol. 38, № 5. - P. 449-456.

190. Zare Javid, A. Impact of a customised dietary intervention on antioxidant status, dietary intakes and periodontal indices in patients with adult periodontitis / A. Zare Javid, C.J. Seal, P. Heasman [et al.] // Journal of Human Nutrition and Dietetics. - 2014. - Vol. 27, № 6. - P. 523-532.

191. Zhan, Y. Prediction of periodontal disease: modelling and validation in different general German populations / Y. Zhan, B. Holtfreter, P. Meisel [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2014. - Vol. 41, № 3. - P. 224-231.

192. Zijnge, V. Oral biofilm architecture on natural teeth / V. Zijnge, M.B. van Leeuwen, J.E. Degener [et al.] // PLoS One. - 2010. - Vol. 5, № 2. - P. e9321.

193. Zupin, L. LTF and DEFB1 polymorphisms are associated with susceptibility toward chronic periodontitis development / L. Zupin, A. Robino, C.O. Navarra // Oral Diseases. - 2017. - Vol. 23, № 7. - P. 1001-1008.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ пациентов с локализованным пародонтитом

травматической этиологии

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О._

2. Дата рождения_

3. Место рождения_

4. Наличие соматических заболеваний (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной системы, эндокринные заболевания (сахарный диабет), наследственные заболевания, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, хронический тонзиллит, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания крови, аллергические реакции_

5. Состояние гигиены полости рта:

- сколько раз в день пациент чистит зубы_

- тип и степень жесткости зубной щетки_

- вид зубной пасты_

- использование дополнительных средств по уходу за полостью рта (флоссы, флосстики, зубные ленты, зубочистки, ополаскиватели, межзубные ершики, жевательные резинки, ирригатор, монопучковые зубные щетки, межзубные эластичные стимуляторы)_

6. Особенности приема пищи:

- Характер жевания (быстро, средний темп, медленно, на 1-й или 2-х сторонах)

- Характер пищи (мягкая консистенция, твердая, сырые овощи, термически обработанная)

- Прием значительного количества сладких продуктов, выпечки, сладких газированных напитков_

7. Профессия_

8. Образование_

9. Профессиональные вредности, стресс_

10. Вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания, чрезмерное использование зубочисток или др. предметов для очищения пространства между зубами)_

11. Периодичность обращения к стоматологу в год_

12. Периодичность обращения к врачу-пародонтологу в год_

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

I. Объективная оценка состояния полости рта:

- определение гигиенических индексов (OHI-S Грина -Вермиллиона, API по Lange)

- проба Шиллера-Писарева в локальных пародонтальных карманах

- глубина зондирования пародонтальных карманов

- величина потери эпителиального прикрепления (в мм)

- тест на кровоточивость по Muhlemann

- расстояние между соседними зубами (в мм)

- подвижность зубов (по методу Fleszar)

- индекс КПУ

- оценка состояния контактного пункта (целостность и краевое прилегание пломб, глубина погружения края коронки под десну, качество прилегания коронки к уступу)

II. Определение типа локального стоматологического статуса:

I тип - Пломбированный зуб - интактный зуб, пломбированный зуб - пломбированный зуб

II тип - Пломбированный зуб - зуб, покрытый коронкой

III тип - 2 соседних зуба, покрытых коронками

III. Оценка рентгенограммы

Диагноз: локализованный пародонтит, область_зубов.

144

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 АНКЕТА ПОВТОРНОГО ПОСЕЩЕНИЯ (после комплексного лечения)

1. Ф.И.О._

2. Дата посещения_

3. Результат комплексного лечения ЛПТЭ:

- Хороший

- Удовлетворительный

- Неудовлетворительный

4. Какие из симптомов присутствуют у пациента в момент обращения:

- Кровоточивость десны в проблемной области

- Неприятный запах изо рта (в области пародонтальных карманов)

- Дискомфорт после приема пищи

- Чувство распирания

- Чувство болезненности

- Промежуток между зубами

- Зуд в деснах

- Наличие зубных отложений в области пародонтальных карманов

- Признаки воспаления десны: рыхлость, отечность десны, гиперемия сосочка

5. Особенности приема пищи

- Характер жевания

(быстро, средний темп, медленно, на 1 или 2 сторонах)

- Характер пищи

(мягкая, твердая, сырые овощи, термически обработанная)

6. Глубина зондирования пародонтального кармана (область, мм)_

7. Тест на кровоточивость по Muhlemann_

8. Объективное состояние десневого края (признаки воспаления, качество конструкции) _

9. Оценка рентгенологического исследования_

145

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ШКАЛА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Проводится оценка длительности заболевания и ранее проводимого лечения без шинирования зубов и с шинированием, выполняется клинико-лабораторное исследование, включающее оценку степени тяжести пародонтита (ЛПТЭ), устанавливаемую по глубине пародонтальных карманов, уровню резорбции костной ткани и патологической подвижности зубов, определение С-реактивного белка (СРБ) и энтропии лейкоцитарной формулы крови (ЭЛФК), а также выполняется рентгенологическое исследование зубочелюстного аппарата, включающее оценку резорбции и визуализации локализованных очагов исчезновения костного рисунка костной ткани альвеолярного участка челюстной кости, целостности и формы контуров межзубной перегородки, а также лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), оценивающая состояние микроциркуляции тканей пародонта, с последующим присвоением баллов каждому прогностическому показателю. При длительности заболевания от 5 лет и более присваивают 1 балл, менее 5 лет до 3 лет - 2 балла, менее 3 лет - 1 балл; ранее проводимому лечению без шинирования зубов присваивают 1 балл, а с шинированием - 3 балла. Показателю средней степени тяжести локализованного пародонтита травматической этиологии, при котором глубина пародонтальных карманов составляет от 4 до 6 мм, степень резорбции костной ткани от 1/3 до V длины корня зуба, патологическая подвижность в пределах III степени по шкале Миллера в модификации Флезара, присваивают 1 балл. Легкой степени тяжести, при глубине пародонтальных карманов менее 4 мм, степени резорбции костной ткани до 1/3 длины корня зуба и отсутствии подвижности, присваивают 3 балла. Показателю СРБ с уровнем более 3 мг/л присваивают 1 балл, до 3 мг/л - 3 балла. Показателю ЭЛФК при неудовлетворительной адаптации присваивают 1 балл, при напряженной адаптации - 2 и 3 - при нормальной адаптации. При рентгенологическом исследовании наличию резорбции костной ткани альвео-

лярного участка челюстной кости при атрофии до У длины корня зуба присваивают 1 балл, при атрофии кости до 1/3 длины корня зуба - 2 балла, а отсутствию видимых признаков резорбции - 3 балла. Наличию визуализации локализованных очагов исчезновения костного рисунка костной ткани альвеолярного участка челюстной кости присваивают 1 балл, при ее отсутствии - 3 балла. Наличию прерывистой формы контуров межзубной перегородки и наличию зазубрин присваивают 1 балл, а при отсутствии прерывистой формы и зазубрин - 3 балла. При среднеарифметических значениях показателя микроциркуляции крови тканей пародонта (Мк) менее 7 перфузионных единиц присваивают 1 балл, при значениях от 7 до 9 п.е. - 2 балла, при значении более 9 перфузионных единиц - 3 балла. Прогнозирование риска прогрессирования локализованного пародонтита травматической этиологии оценивают по формуле: £¿=1 = А1хк1 , где

А - бальная оценка каждого прогностического показателя от 1 до 3 баллов, к - весовой коэффициент каждого прогностического показателя, и при значении £ <13,235 прогнозируют наличие риска прогрессирования локализованного пародонтита травматической этиологии после проведенного комплексного лечения, спустя от 6 месяцев до 1 года после лечения, а при значении £>13,235 - прогнозируют отсутствие риска и продолжительность сохранения положительного клинического эффекта более 1 года.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Пример 1. Пациент Р., 1967 года рождения. Длительность заболевания - 4 года.

Диагноз: локализованный пародонтит травматической этиологии в области зубов 2.6, 2.7 средней степени тяжести, глубина пародонтальных карманов 4-5 мм.

При клиническом обследовании обнаружено, что показатель ЭЛФК составлял 71,3%, при анализе рентгенограммы обнаружено истончение кортикального слоя кости, в некоторых участках визуализируется исчезновение костного рисунка, прерывистые контуры межзубной перегородки, наличие зазубрин, резорбция костной ткани альвеолярного отростка в области 2.6, 2.7 находится в пределах до У длины корней зубов. Показатель микроциркуляции в зоне патологии зафиксирован на уровне 7,86±0,39 пф. ед., уровень С-реактивного белка в сыворотке крови - 4,1±0,2 мг/л. При предыдущем лечении шинирование зубов 2.6-2.7 не проводилось.

Определение прогноза течения ЛПТЭ (по шкале (прил. 3)) £=2-1,0+1-0,96+1 -0,81+2-0,8+1 -0,79+1 -0,78+ 1Ю,69+1 -0,63+2-0,51= 9,28

Как следует из рисунка 38 (с. 109), прогностический балл у пациента Р. при его обследовании, спустя 12 мес. после лечения равнялся 9,28, что, согласно заявляемому способу, соответствует неблагоприятному прогнозу лечения и продолжительности сохранения положительного клинического эффекта от 6 месяцев до 1 года. Продолжительность сохранения положительного клинического эффекта у пациента Р. составила 8,1 месяца, что подтвердило прогноз.

Рисунок 1 - Исходная клиническая ситуация у пациента Р., локализованный пародонтит в области зубов 2.6, 2.7

Рисунок 2 - Клиническая картина после комплексного лечения пациента Р.

Пример 2. Пациент К., 1973 года рождения. Длительность заболевания - 1,5 года.

Диагноз: локализованный пародонтит травматической этиологии в области зубов 3.5, 3.6, 2.4, 2.5. легкой степени тяжести, глубина пародонтальных карманов 3 мм.

При клиническом обследовании обнаружено, что показатель ЭЛФК составлял 64,8%, при анализе рентгенограммы обнаружено истончение кортикального слоя кости межзубных перегородок, резорбция костной ткани альвеолярного гребня, неровные и прерывистые контуры в области 3.5, 3.6, 2.4, 2.5 не визуализируются. Показатель микроциркуляции в зоне патологии зафиксирован на уровне 10,28±0,64 пф. ед., уровень С-реактивного белка в сыворотке крови - 0,40±0,05

мг/л. При предыдущем лечении шинирование зубов 3.5, 3.6, 2.4, 2.5 не проводилось.

Определение прогноза течения ЛПТЭ (по шкале (прил.3)): Х=3-1,0+3-0,96+3-0,81+3-0,8+1-0,79+3-0,78+1-0,69+3-0,63+3-0,51=17,95

Как следует из рисунка 38 (с. 109), прогностический балл у пациента К. при лечении локализованного пародонтита равнялся 17,95, что, согласно заявляемому способу, соответствует благоприятному прогнозу лечения и продолжительности сохранения положительного клинического эффекта более 1 года. Продолжительность сохранения положительного клинического эффекта у пациента К. составила 2,9 года, что подтвердило прогноз.

Рисунок 3 - Исходная клиническая ситуация у пациента К., локализованный пародонтит в области зубов 2.5, 2.6, 2.7

Рисунок 4 - Металлокерамический мостовидный протез 2.5-2.7 на гипсовой модели

Рисунок 5 - Клиническая картина после протезирования пациента К. мосто-видным металлокерамическим протезом 2.5-2.7

Пример 3. Пациент М., 1971 года рождения. Длительность заболевания - 5,5 лет.

Диагноз: локализованный пародонтит травматической этиологии в области зубов 3.6,3.7 средней степени тяжести, глубина пародонтальных карманов 4-5 мм.

При клиническом обследовании обнаружено, что показатель ЭЛФК составлял 73,8%, при анализе рентгенограммы обнаружено истончение кортикального слоя кости, в некоторых участках визуализируется исчезновение костного рисунка, прерывистость контуров межзубной перегородки, наличие зазубрин, резорбция костной ткани альвеолярного отростка в области 3.6,3.7 находится в пределах до У длины корней зубов. Показатель микроциркуляции в зоне патологии зафиксирован на уровне 8,26±0,19 пф. ед., уровень С-реактивного белка в сыворотке крови -1,4±0,3 мг/л. При предыдущем лечении шинирование зубов 3.6,3.7 не проводилось.

Определение прогноза течения ЛПТЭ (по шкале (прил.3)): £=2-1,0+3-0,96+1 -0,81+2-0,8+1 -0,79+1 -0,78+1-0,69+1 -0,63+1 0,51= 10,69

Как следует из рисунка 38 (с. 109), прогностический балл у пациента М. при лечении локализованного пародонтита равнялся 11,47, что, согласно заявляемому способу, соответствует неблагоприятному прогнозу лечения и продолжительности сохранения положительного клинического эффекта от 6 месяцев до 1 года. Про-

должительность сохранения положительного клинического эффекта у пациента М. составила 10,9 месяца, что подтвердило прогноз.

Рисунок 6 - Исходная клиническая ситуация у пациента М., локализованный пародонтит в области зубов 3.6, 3.7

Рисунок 7 - Клиническая картина после проведенного комплексного лечения пациента М.

Пример 4. Пациент А., 1965 года рождения. Длительность заболевания - 6 лет.

Клиническое обследование: локализованный пародонтит травматической этиологии в области зубов 2.5, 2.6, 2.7 легкой степени тяжести, глубина пародон-тальных карманов 3-3,5 мм.

При клиническом обследовании обнаружено, что показатель ЭЛФК составлял 59,8%, при анализе рентгенограммы обнаружено истончение кортикального слоя кости межзубных перегородок, резорбции костной ткани альвеолярного гребня, прерывистости и неровных контуров в области 2.5, 2.6, 2.7 не визуализируется. Показатель микроциркуляции в зоне патологии зафиксирован на уровне 9,74±0,37 пф. ед., уровень С-реактивного белка в сыворотке крови - 0,22±0,03 мг/л. При предыдущем лечении шинирование зубов 2.5, 2.6, 2.7 не проводилось.

Определение прогноза течения ЛПТЭ (по шкале (прил.3)): Х=3-1,0+3-0,96+3-0,81+2-0,8+1-0,79+3-0,78+1-0,69+3-0,63+1-0,51=16,13

Как следует из рисунка 38 (с. 109), прогностический балл у пациента А. при лечении локализованного пародонтита равнялся 16,13, что, согласно заявляемому способу, соответствует благоприятному прогнозу лечения и продолжительности сохранения положительного клинического эффекта более 1 года. Продолжительность сохранения положительного клинического эффекта у пациента А. составила 3,4 года, что подтвердило прогноз.

Рисунок 8 - Исходная клиническая ситуация у пациента А., локализованный пародонтит в области зубов 2.5, 2.6, 2.7

Рисунок 9 - Рентгенологическая картина, ЛПТЭ 2.5, 2.6, 2.7

Рисунок 10 - Клиническая картина после протезирования пациента А. мостовидным металлокерамическим протезом 2.5-2.7