Комплексное лечение нейросенсорной тугоухости шумовибрационного генеза с использованием гравитационной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Попов, Михаил Николаевич

• Попов, Михаил Николаевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Попов, Михаил Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................5

Глава I. Обзор литературы............................................................12

1.1 Распространенность и этиологические факторы нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза.........................................12

1.2 Патогенез и проявления нарушений слуха от воздействия шума и вибрации.................................................................................16

1.3 Консервативное лечение больных нейросенсорной тугоухостью шумо-вибрационного генеза..................................................................................20

1.4 Гравитационная терапия: медико-биологическое обоснование применения в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза.....................................................................................28

Глава II. Материалы и методы исследования....................................33

2.1 Общая характеристика обследуемых пациентов................................33

2.2. Методы исследования слуховой функции.......................................44

2.3. Методы исследования церебральной гемодинамики........................46

2.4 Методы лечения обследуемых пациентов...........................................47

2.5 Методы статистической обработки данных.....................................47

Глава III. Эпидемиология профессиональной нейросенсорной тугоухости в Самарском регионе....................................................................49

Глава IV. Динамика слуховой функции у пациентов с нейросенсорной тугоухостью шумо-вибрационного генеза под влиянием стандартной схемы лечения и комплексного лечения с использованием гравитационной терапии...............................................................62

4.1 Оценка слуховой функции пациентов основной и контрольной групп до лечения.................................................................................................................62

4.2 Результаты исследования слуховой функции после стандартного медикаментозного лечения у больных с нейросенсорной тугоухостью шумо-вибрационного генеза.....................................................................66

4.3 Результаты исследования слуховой функции после комплексного лечения больных с нейросенсорной тугоухостью шумо-вибрационного генеза с включением метода гравитационной терапии.....................................67

4.4 Сравнительные результаты динамики слуховой функции в зависимости от проводимого лечения.....................................................................70

4.5 Отдаленные результаты исследования слуховой функции пациентов основной и контрольной групп..........................................................77

Глава V. Динамика церебрального кровотока у пациентов с нейросенсорной тугоухостью шумо-вибрационного генеза под влиянием стандартной схемы лечения и комплексного лечения с использованием гравитационной терапии...............................................................80

5.1 Оценка церебральной гемодинамики пациентов основной и контрольной групп до лечения...........................................................................80

5.2 Результаты исследования церебральной гемодинамики после стандартного лечения больных с нейросенсорной тугоухостью шумо-вибрационного генеза.....................................................................83

5.3 Результаты исследования церебральной гемодинамики после комплексного лечения больных с нейросенсорной тугоухостью шумо-вибрационного генеза с включением метода гравитационной терапии .................................................................................................86

5.4 Оценка церебральной гемодинамики пациентов основной и контрольной групп после лечения.......................................................................89

Заключение.................................................................................94

Выводы.....................................................................................101

Практические рекомендации........................................................103

Список сокращений...................................................................104

Список литературы....................................................................105

Приложение №1........................................................................123

Клинический пример №1............................................................123

Клинический пример №2............................................................130

Приложение №2........................................................................137

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение нейросенсорной тугоухости шумовибрационного генеза с использованием гравитационной терапии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Вопрос профессиональной нейросенсорной тугоухости многие годы является одним из главных в медицине труда и остается актуальным до настоящего времени. Динамика показателей первичных случаев не имеет тенденции к снижению, что связано с сохранением значительного числа отраслей производств, работники которых трудятся в условиях действия неблагоприятных производственных факторов [3, 51, 80].

Особое место занимают физические факторы производственной среды, которые при превышении уровней их интенсивности могут наносить вред здоровью и работоспособности человека. Среди них наибольшего внимания заслуживает производственный шум. В этиологии профессиональной нейросенсорной тугоухости шум может оказывать свое неблагоприятное действие либо изолированно, либо в комплексе с другими факторами, к числу которых относятся вибрация, ускорение, нервно-эмоциональное напряжение, и приводить к понижению слуха [23].

В экономически развитых странах мира профессиональная тугоухость занимает одно из центральных мест в структуре профессиональной патологии, достигая 50% от всех случаев профессиональных заболеваний [52]. Особое социальное значение диагностики и лечения профессиональной нейросенсорной тугоухости связано с тем, что она развивается в основном среди людей молодого трудоспособного возраста (42-49 лет) и может вести к инвалидизации работников [2, 81].

За период с 2009 года по 2014 год по данным Самарского областного центра профпатологии, нейросенсорная тугоухость составила 1243 случая (в среднем 39% в структуре выявляемой профессиональной патологии). Нейросенсорная тугоухость в Самарской области, как и в Российской Федерации, стабильно занимает первое место в общей структуре

профессиональной патологии (39%), а также среди заболеваний, связанных с воздействием физических факторов (72%) [60, 61].

Несмотря на то, что современная медицина достигла больших успехов в диагностике, разработке новых способов консервативного лечения нейросенсорной тугоухости, результаты их не всегда удовлетворительны. В настоящее время значительные средства и время затрачиваются на малоэффективное симптоматическое лечение, тогда как более перспективным является этиопатогенетическая терапия [52].

Учитывая роль нарушения регионарной гемодинамики в возникновении профессиональной нейросенсорной тугоухости, используются методы консервативного лечения: медикаментозного воздействия на церебральный кровоток и физиотерапевтические методы.

Одним из методов воздействия на церебральную гемодинамику организма пациента может служить воздействие в виде гипергравитации кранио-каудального направления (гравитационная терапия). Этот метод разработан в Самарском государственном университете под руководством ректора академика РАН профессором Г.П. Котельниковым группой ученых (Патент РФ на изобретение, № 2192236 от 10.11.2002). Имеются данные о положительном влиянии гравитационной терапии на течение вестибулярной дисфункции. [45, 101], однако детального изучения действия гравитационной терапии на слуховую функцию у больных нейросенсорной тугоухостью шумо-вибрационного генеза не проводилось. До настоящего времени не существует разработанного научного обоснования методологии и применения гравитационной терапии в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза. Это обосновывает необходимость проведения научных и клинических разработок и исследований в этом направлении.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза путем использования в комплексной схеме метода гравитационной терапии.

Задачи исследования

1. Изучить заболеваемость и структуру впервые выявленной нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза в крупном агропромышленном регионе Российской Федерации - Самарской области.

2. Оценить состояние слуховой функции до и после комплексного лечения нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза с использованием стандартной схемы и с включением метода гравитационной терапии

3. Провести сравнительную оценку эффективности комплексного лечения нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза по общепринятой схеме лечения и с включением метода гравитационной терапии с позиции доказательной медицины.

4. Оценить состояние церебрального кровотока до и после комплексного лечения нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза с использованием стандартной схемы и с включением метода гравитационной терапии.

Научная новизна

Впервые изучена клинико-эпидемиологическая картина и структура нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза в крупном агропромышленном регионе Российской Федерации - Самарской области.

Впервые разработан способ комплексного лечения больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью с включением в стандартную схему метода гравитационной терапии. Получены новые

данные об изменении церебрального кровотока под воздействием гравитационной терапии, что может быть расценено как патогенетическое действие гипергравитации краниоканаудального направления при лечении нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза. Установлен факт большей эффективности лечения нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза с использованием комплексного лечения с применением метода гравитационной терапии, по сравнению с общепринятым лечением по данным современных методов исследования слуха и церебральной гемодинамики.

Впервые разработана алгоритмическая модель диагностики, лечения и экспертных вопросов при профессиональных нарушениях слуховой функции.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований внедрены в работу Самарского областного центра профпатологии ГБУЗ СО СМСЧ № 5 города Самары, для проведения комплексного лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова и кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России. Кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях «Молодые ученые - Российской оториноларингологии» (Санкт-Петербург 2012, 2013), конференции с международным участием «Молодые ученые 21 века - от современных технологий к инновациям» Аспирантские чтения,

(Самара, 2014, 2015), Всероссийском научном форуме «II, III, IV Петербургский Форум оториноларингологов России» (Санкт-Петербург, 2013, 2014, 2015), заседаниях научного общества профпатологов Самарской области (2015,2016), XIX съезде оториноларингологов России (Казань, 2016).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Издана монография, в которой диссертант является соавтором (Москва, 2016г.) Издано учебно-методическое пособие, в котором диссертант является соавтором (Самара, 2014г.).

Связь темы диссертации с планом основных научных исследований

университета

Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 14.01.03 - Болезни уха, горла и носа. Работа выполнена в рамках комплексной научной темы кафедры оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова ФГБОУ ВО «СамГМУ» Минздрава России. Тема, план и сроки диссертационной работы утверждены на заседании Ученого совета Стоматологического институт ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России от 26 ноября 2013 года, протокол заседания №35.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей данные общей характеристики больных, описания методов обследования и лечения, 3 глав собственных

исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы. Иллюстрирована 15 рисунками, 29 таблицами, 2 приложениями, 2 клиническими примерами. Библиографический указатель содержит 179 источников, из которых 108 отечественных и 71 зарубежных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В крупном агропромышленном регионе Российской Федерации -Самарской области, нейросенсорная тугоухость шумо-вибрационного генеза занимает первое место в общей структуре профессиональной патологии. Наиболее часто впервые устанавливается при II степени снижения слуха, в возрасте 50-59 лет.

2. Включение метода гравитационной терапии в комплексное лечение нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза способствует большему улучшению слуховой функции по сравнению со стандартной схемой лечения, в ближайшем и отдаленном периодах.

3. Гравитационная терапия оказывает положительное воздействие на церебральный кровоток, что патогенетически обосновывает включение этой методики в комплексное лечение нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза.

Практическая значимость

Для клинической практики предложен новый способ лечения нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза, позволяющий повысить эффективность лечения путем включения метода гравитационной терапии. Полученные новые данные об особенностях влияния гравитационной терапии на гемодинамику и слуховую функцию позволяют оптимизировать лечение и профилактику данного заболевания. Материалы

исследований могут быть использованы в учебном процессе при подготовке лекций и практических занятий у студентов и слушателей на последипломном этапе образовательного процесса.

Личный вклад автора в результаты исследования

Автор произвел подробный обзор данных научной литературы отечественных и зарубежных исследователей по теме диссертации. Личный вклад автора заключается в организации и проведения исследования, самостоятельном отборе пациентов. Принимал участие в обследовании и лечении сформированных им групп пациентов, сборе материала, его последующей обработкой и анализе. Доля личного участия автора составляет 90-100%.

Глава I. Обзор литературы

1.1 Распространенность и этиологические факторы нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза

Нейросенсорная тугоухость относится к социально-значимым заболеваниям, вопросы диагностики и лечения которых не теряют своей актуальности в течение многих десятилетий. Особое социальное значение проблемы связано с тем, что профессиональная нейросенсорная тугоухость развивается, в основном, среди лиц молодого трудоспособного возраста (4249 лет) при стаже работы 10-14 лет и приводит к инвалидности людей трудоспособного возраста [3].

В большинстве экономически развитых стран нейросенсорная тугоухость от воздействия шума занимает одно из первых мест в структуре профессиональной заболеваемости [51, 61, 80,]. В Российской Федерации около 4 миллионов работников, контактирующих с высокими уровнями шума, подвергаются риску его негативного воздействия [23]. Высокие уровни шума регистрируются в горнодобывающей промышленности, металлургии, нефтеперерабатывающей и нефтехимической

промышленности, в строительстве, на транспорте и в других видах экономической деятельности [52].

По данным Росстата продолжается увеличение доли работников, занятых во вредных условиях труда. За период с 1993г. по 2014г., доля занятых во вредных и опасных условиях труда выросла на 45%. На начало 2013 года практически каждый третий работник в Российской Федерации трудился во вредных условиях. Наряду с ростом в большинстве отраслей экономической деятельности доли занятых во вредных и опасных условиях труда, растет доля работников, занятых тяжелым физическим трудом (с 2010 по 2013 гг. почти в 2 раза) [23, 51].

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 7 до 10 тысяч профессиональных заболеваний. Показатель профессиональной заболеваемости в РФ составил в 2012 году 1,71 на 10000 работников, в том числе 1,68 —профессиональные заболевания и 0,03 — профессиональные отравления [3, 23].

Приводятся различные данные о состоянии показателя профессиональных заболеваний в регионах Российской Федерации.

Согласно данным территориальной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области за 2010 год доля работников, занятых в неблагоприятных условиях труда, составила 18,8% [51]. Распространенность профессиональных заболеваний органа слуха на промышленных предприятиях Санкт-Петербурга за 2010 год составляет на каждую 1000 работников - 63,9% случаев нейросенсорной тугоухости, среди работников насосных установок, слесарей аварийно-восстановительных и ремонтных работ, машинистов компрессорных установок. [82].

В Иркутской области за период 2007-2011 гг. показатель профессиональной заболеваемости составлял 2,27-4,61 на 10 тыс. работающих. Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости отмечались при добыче каменного, бурого угля - 42,5 на 10 тыс. работающих, в производстве судов и летательных аппаратов - 15,1 на 10 тыс. работающих, в лесном хозяйстве - 11,8 на 10 тыс. работающих. В Иркутской области ведущее место занимала нейросенсорная тугоухость, в ряде случаев ее удельный вес достигал 50% от всех профзаболеваний [33].

В Саратовской области на конец 2013 года в клинике профпатологии СГМУ на учете состояло 1522 профессиональных больных. Нейросенсорная тугоухость составляла 20,1% в общей структуре профессиональной заболеваемости, занимая первое место, а на втором месте - нейросенсорная тугоухость в сочетании с вибрационной болезнью - 18,4 %. В Республике Коми за последние 5 лет было зафиксировано 1620 случаев профессиональных заболеваний, в том числе в 2010 г. - 320 случаев. По

итогам 2010 г. показатель составил 8,32 случаев на 10 тыс. работающих. Профессиональная нейросенсорной тугоухость составила 25%. В Республике Татарстан численность работников, имеющих контакт с вредными и опасными веществами и производственными факторами, в 2009 г. составила более 300 тысяч человек [23].

В контакте с шумом и ультразвуком работают 128473 человека (с превышением ПДУ — 36480). По данным исследования показатель нейросенсорной тугоухости в 2009 году составляет 48% в общей структуре профессиональной заболеваемости [51].

В республике Бурятия за 2010 год зарегистрировано свыше 1400 человек с профессиональными заболеваниями. В структуре нозологических форм профессиональных патологий преобладают заболевания, связанные с воздействием физических факторов - 72,4 % - вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухо. За 2010 г. в республике Саха (Якутия) всего зарегистрировано 216 случаев впервые выявленных профессиональных заболеваний ( в 14 районах и в г.Якутске). Ведущее место в структуре хронических профессиональных заболеваний занимают вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость. Наибольшее количество больных с этими диагнозами зарегистрировано у работников добывающей промышленности и транспорта [3, 23].

Высокие уровни первичных случаев профессиональной нейросенсорной тугоухости наблюдаются также в ряде европейских стран. Так, например, в Австрии из 1574 первичных случаев профессиональных заболеваний в 2008 году шумовые потери слуха составили 59,4%, в Италии из 10124 случаев - 25,8%, в Германии из 13365 - 4,5%, во Франции из 59884 - 1,8% соответственно [52].

Таким образом, в большинстве субъектов Российской Федерации, а также в ряде Европейских стран наблюдается высокая доля нейросенсорной тугоухости в общей структуре профессиональной патологии, ежегодный

прирост данного показателя, что обосновывает важность изучения этого вопроса.

В Приволжском Федеральном округе в 2007, 2008, 2010 годах первое место по выявляемости профессиональных заболеваний занимал Пермский край [50], в 2009, 2011, 2012 годах — Самарская область [61].

В Самарской области в 2013 году аттестовано 38% рабочих мест, среди них вредные и опасные условия труда составили 63%.

Показатели профессиональной заболеваемости в РФ и в Самарской области на 10 000 работников представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели профессиональной заболеваемости в РФ и в Самарской области на 10 000 работников

Годы РФ Самарская область

2009 1.79 2,66

2010 1,73 3,13

2011 1,92 2,56

2012 1.71 5,1

У жителей Самарской области в 2012 году отмечается высокий удельный вес профессиональных заболеваний — 5,1 на 10 тысяч работающих.

За последние 5 лет, по данным Самарского областного центра профпатологии, нейросенсорная тугоухость составила 1243 случая (в среднем 39% в структуре выявляемой профессиональной патологии). Нейросенсорная тугоухость в Самарской области, как и в Российской Федерации, стабильно занимает первое место в общей структуре

профессиональной патологии (39%), а также среди заболеваний, связанных с воздействием физических факторов (72%) [60, 61].

Необходимо отметить, что данный показатель свидетельствует лишь о выявляемости профессиональных заболеваний, т.е. о деятельности медицинской службы, количество же больных с профессиональными заболеваниями гораздо выше, чем приведенные данные.

По мнению ряда исследований, статистика не отражает истинной ситуации, что обусловлено несовершенством законодательства по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками лечебно-диагностической и профилактической работы среди трудящихся [23].

Выявляются профессиональные заболевания преимущественно на крупных промышленных предприятиях, где достаточно хорошо функционирует медицинская служба.

1.2. Патогенез и проявление нарушений слуха от воздействия шума

и вибрации

Причиной развития профессиональной потери слуха является воздействие на работников производственного шума, уровень которого превышает утвержденный гигиенический норматив. В Российской Федерации предельно допустимый уровень шума производственных помещений установлен санитарными нормами и составляет 80 дБА (СН2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»).

Уровни производственного шума, превышающие ПДУ на 10-15 дБА, следует считать наиболее прогностически неблагоприятными для развития профессиональных нарушений у лиц «шумоопасных» профессий [83].

На фоне происходящей интеллектуализации труда, роста удельного веса операторских профессий отмечается повышение значения шумов

средних уровней - ниже 80 дБА. Указанные уровни не вызывают потерь слуха, но, как правило оказывают мешающее, раздражающее и утомляющее действие, которое суммируется с эффектами напряженного труда и при возрастании стажа работы в профессии могут привести к развитию экстраауральных эффектов, проявляющихся в общесоматических нарушениях и заболеваниях. Таким образом, был обоснован биологический эквивалент действия на организм шума и нервно-напряженного труда, равный 10 дБА шума на одну категорию напряженности трудового процесса [74].

Наряду с шумом на слуховой анализатор может воздействовать вибрация. При общей вибрации поражаются преимущественно центральная нервная и середечно-сосудистая системы. Вибрацию рассматривают как низкочастотные звуки, вследствие чего она становится адекватным раздражителем для слухового анализатора, если частота колебаний находится в зоне слухового восприятия [127, 167].

Клинико-экспериментальные исследования показали, что по воздействию на слуховой анализатор вибрация играет роль потенцирующего и сенсибилизирующего агента при сочетании с шумом [57].

Таким образом, нарушения слуха, обусловленные действием обоих факторов - шума и вибрации, классифицируют как тугоухость шумо-вибрационного генеза. В различных регионах Российской Федерации наблюдается высокий рост показателя профессиональной нейросенсорной тугоухости, занимающий лидирующее место в общей структуре профессиональной заболеваемости, поэтому необходимо разрабатывать новые и совершенствовать используемые методы лечения с учетом патогенеза данного заболевания.

Среди производственных факторов, способных привести к понижению слуха, наиболее распространенным и значимыми являются шум и вибрация [81]. При изучении патогенеза нарушений слуховой функции от воздействия шума было установлено, что звуковая перегрузка повышает потребность в

кислороде волосковых клеток спирального органа, очень чувствительных к его дефициту [6]. Механизм действия многих токсических агентов также сводится к угнетению метаболических процессов нейроэпителия, нарушению микроциркуляции крови, развитию последующей дегенерации рецепторных образований. Доказано наиболее выраженное агрессивное воздействие импульсного шума на слуховой анализатор по сравнению с действием постоянного шума [112]. Отдельным вопросом, критерии определения которого еще не установлены, является гиперчувствительность к звуку, которая часто вызывается громкими звуками или акустической травмой [2].

По мнению одних авторов [27, 30, 81], шум как акустический адекватный раздражитель оказывает непосредственное влияние на периферический отдел слухового анализатора, вызывая дистрофические и атрофические изменения в наружных волосковых клетках основного завитка улитки и нейронах спирального узла. Согласно другой точке зрения, первоначально на шум реагирует слуховая зона коры большого мозга [53, 62], в клетках которой, по данным экспериментов, были обнаружены биохимические и гистологические изменения.

В.Ф. Аничин и С.В. Алексеев (1991г.) выявили глубокие биохимические изменения в клетках рецепторного аппарата при действии акустических раздражителей. Поражение слуха под действием звуковых раздражителей наступает в связи с перераздражением центра слуха, которое через центральную нервную систему передается на улитку, вызывая в периферическом рецепторе дистрофический процесс.

В работах Е.В. Подольской, В.Б. Панковой (1988г.), Т.В. Шидловской (1990г.), описываются нарушения центральной гемодинамики при профессиональной нейросенсорной тугоухости. Некоторые авторы считают, что эти нарушения связаны с изменением метаболизма в ткани мозга и дисфункцией центральных вегетативных структур в результате воздействия патологических импульсов с периферии (Н.Н. Бондаренко, 1977г.). По мнению других авторов, неблагоприятное действие шума приводит к

нарушению микроциркуляции внутреннего уха, что является причиной изменений в лабиринтной жидкости и дегенеративных процессов чувствительных элементов спирального органа (Perkm G., 1983; Belal А., 1962).

Важную роль в патогенезе нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза играют подкорковые слуховые центры и их регулирующее трофическое действие на структуры слухового анализатора. Были выявлены глубокие биохимические изменения в клетках рецепторного аппарата в результате раздражения подкорковых образований сильными акустическими раздражителями [9].

При сочетанном действии на организм человека производственного шума и вибрации неблагоприятное влияние этих факторов усиливается.

Клинико-экспериментальные исследования показали, что по воздействию на слуховой анализатор вибрация играет роль потенцирующего и сенсибилизирующего агента при сочетании с шумом [36].

Имеются данные, свидетельствующие, что длительное воздействие шума и вибрации приводит к генерализованному рефлекторному спазму сосудов внутреннего уха [125].

Также, продолжительное неблагоприятное действие шума влияет на другие системы организма, приводя к изменением в центральной нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах (Ахметзянов И.М., 2002). В работах Корзеневой Е.В., 2005г. описывается влияние шума как основного фактора риска в развитии ишемической болезни сердца, атеросклеротических изменений артериальных сосудов нижних конечностей и артериальной гипертензии.

Учитывая роль сосудистого фактора в развитии и прогрессировании нейросенсорной тугоухости, необходима разработка новых методов лечения, направленных на улучшение показателей микроциркуляции и регионарной гемодинамики.

1.3. Консервативное лечение больных нейросенсорной тугоухостью

шумо-вибрационного генеза.

Вопрос о лечении нейросенсорной тугоухости с каждым годом становится все более актуальным как в медицинском, так и социальном отношении. Современное терапевтическое вмешательство дает положительный эффект в 45-60 % случаев в зависимости от степени выраженности процесса и может лишь приостановить прогрессирование тугоухости [18]. При выявлении у лиц, работающих в условиях шума, превышающего ПДУ, первых признаков нарушения слуха, им показано проведение определенных лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию процесса. Важно отметить, что лишь на начальных стадиях снижения слуха можно восстановить нормальную функцию слухового анализатора [18, 29].

Известно, что терапия должна проводиться с учетом причины, формы заболевания, проницаемости гематолабиринтного барьера и направлено на улучшение функционального состояния рецепторных структур, тканевого и клеточного метаболизма центральной нервной системы и нервно-синаптической передачи [40]. Для этого используются различные комплексные схемы медикаментозного лечения (внутрь или парантерально) или сочетание различных физиотерапевтических и медикаментозных схем лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Попов, Михаил Николаевич, 2017 год

Список литературы

1. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний лор-органов среди городского населения на современном этапе / С.Н. Авдеева // Рос. оторинолар. 2006. -№ (22). - С. 33-37.

2. Аденинская Е.Е. Заболеваемость профессиональной нейросенсорной тугоухостью у рабочих Ростовской области // Медицина труда и пром. Экология. - 2003. - №1. - С. 30-33.

3. Аденинская Е.Е., Горблянский Ю.Ю., Хоружая О.Г. Сравнительный анализ особенностей профессиональной нейросенсорной тугоухости у работников различных отраслей экономики // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук - № 6 (94) / 2013. С. - 87-91

4. Алибеков, И. М. Сравнительная оценка эффективности лечения сенсоневральной тугоухости антибиотиковой и неантибиотиковой этиологии мидокалмом в сочетании с ноотропилом / И. М. Алибеков // Вестн. оторинолар. - 1997. - № 4. - С.20-23.

5. Альтман, Я. А. Руководство по аудиологии / Я. А. Альтман, Г. А. Та-варткиладзе. - М.: ДМК Пресс, 2003. - 359с.

6. Арутюнян, А. Г. Улитковая тугоухость - иммунологические аспекты диагностики, лечения и профилактики: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. Г. Арутюнян. - Ереван, 1997. - 39с.

7. Атанесян, А. Г. Интратимпанальное введение стероидов в лечении острой сенсоневральной тугоухости / А. Г. Атанесян, С. Я. Косяков // Актуальное в оториноларингологии: материалы конф. - М., 2009. - С.162-163.

8. Афонькин, В. Ю. Новая схема применения кавинтона в лечении хронической нейросенсорной тугоухости / В. Ю. Афонькин, К. Г. Добрецов, А. В. Сипкин // Вестн. оторинолар. - 2009. - № 6. - С.61-62.

9. Ахметзянов И.М., Гребеньков С.В., Ломов О.П. Шум и инфразвук: Гигиенические аспекты. - СПб.: Бип, 2002. - 100с.

Бабияк, В. И. Нейрооториноларингология / В. И. Бабияк, В. Р. Гоф-

ман, Я. А. Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728с.

10. Бабияк, В. И. Профессиональные болезни верхних дыхательных путей и уха / В. И. Бабияк, Я. А. Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2009. - 696с.

11. Бажин, Н. М. Метан в атмосфере / Бажин Н. М. // Соросовский образовательный журн. - 2000. - Т. 6, № 3. - С. 52-57.

12. Белимова, А. А. Аудиоселективная транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении больных с сенсоневральной тугоухостью / А. А. Белимова // Вестн. Рос. воен. мед. акад. - М., 2005. - № 3 (13). - С.61.

13. Беличева, Э. Г. Острая и внезапная сенсоневральная тугоухость: этиология, клиника, диагностика, эффективность ранней этиопатогенетической терапии: автореф. дис.. ..д-ра мед. наук / Э. Г. Беличева. - СПб., 2008. - 41с.

14. Благовещенская, Н. С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга / Н. С. Благовещенская - М.: Медицина, 1976. - 392с.

15. Благовещенская, Н. С. Лечение и профилактика острой нейросен-сорной тугоухости / Н. С. Благовещенская // Вестн. оторинолар. - 1990. -№6. - С.4-12.

16. Благовещенская, Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н. С. Благовещенская. - М.: Медицина, 1990. - 132с.

17. Благовещенская, Н. С. Реографическое изучение церебральных и переферических сосудистых реакций при острой нейросенсорной тугоухости и глухоте/ Н. С. Благовещенская // Вестн. оторинолар. - 1984. - № 1. - С.55-58.

18. Бобошко, М. Ю. Современные аспекты диагностики и лечения ушного шума / М. Ю. Бобошко, М. В. Ефимова, И. В. Савенко // Фармаколог. и физ. методы лечения в оторинолар.УШ науч. практ. конф.: тезисы. - М., 2010. - С.10-11.

19. Богомильский, М. Р. Лечение тугоухости у взрослых и детей с помощью аппарата «Инфита»: метод рек. / М. Р. Богомильский, Я. М. Сапожников. - М., 1998. - 8с.

20. Борисова, Е. В. Объективные методы исследования в топической

диагностике нарушений слуха: учеб. пособие для врачей / Е. В. Борисова, К. З. Борисова. - Новокузнецк. - 2009. - 54с.

21. Борисова, К. З. Медико-педагогическое исследование слуха в различные возрастные периоды: учеб. пособие для врачей / К. З. Борисова, О. В. Белоусова, Е. В. Борисова. - Новокузнецк, 2005. - 42с.

22. Бреусенко, Д. В. Применение закиси азота в лечении больных нейросенсорной тугоухостью / Д. В. Бреусенко, Ю. А. Курьянова // Новости оторинолар. и логопатол. - 2001. - № 3. - С.45-46.

23. Бушманов А.Ю. Состояние профпатологической службы в субъектах Российской Федерации и пути ее совершенствования // Доклад на Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», г Москва. 2010.

24. Ваизова, О. Е. Влияние винпоцетина (кавинтона) на функцию эндотелия у больных с хронической ишемией головного мозга / О. Е. Ваизова, А. И. Венгеровский, В. М. Алиферова // Журн. неврол. и психиатр. им. Корсакова. - 2006. - № 16. - С.44-50.

25. Велицкий, А. П. Методика исследования слуховой функции /А. П. Ве-лицкий. - М.: Просвещение, 1972. - 126с.

Возможности остеопатического лечения субъективного шума в ушах у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью / М. Ю. Бо-бошко, Д. И. Иванов, М. В. Ефимова [и др.] // Рос. оторинолар. - 2009. - № 2. - С.10-16.

26. Волков, Г. А. Опыт лечения нейропептидами больных сенсонев-ральной тугоухостью / Г. А. Волков, Т. В. Золотова // Новости оторинолар. и логопатол.- 1999. - № 3. - С.90-93.

27. Воячек, В. И. Основы оториноларингологии / В. И. Воячек. - М.; Л.: Медгиз, 1937. - 536с.

28. Гамов, В. П. Острая нейросенсорная тугоухость как результат применения ототоксических лекарственных средств / В. П. Гамов // Рос. мед. журнал. - 1999. - № 2. - С.45-51.

29. Гаппоева Э.Т. О.В. Пуга. Лечение сенсоневральной тугоухости медицинским // Российская оториноларингология : мед. науч.-практ. журнал. - 2008. - № 6. - С. 19-22

30. Говорун, М. И. Некоторые теоретические и методологические проблемы аудиологии / М. И. Говорун // Рос. оторинолар. - 2003. - № 2. -С.77-80.

31. Голованова, Л. Е. Лечение хронической сенсоневральной тугоухости методом ТЭС в различных возрастных группах / Л. Е. Голованова,

С. Г. Грязон // Транскраниальная электростимуляция: сб.ст. - СПб. - 2003. -С.379-384.

32. Горлина А.А., Кузьминов О.Д., Чупий Я.П. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза // Вестник оториноларингологии. - 1980. - №5. - С. 12-14.

33. Горский А.А. О состоянии профессиональной заболеваемости и условиях труда работников в Российской Федерации: доклад на Х Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», Москва, 6-8 декабря 2011.

34. Григорьев, Г. Н. Гирудорефлексотерапия нейросенсорных кохлеове-стибулярных нарушений сосудистого генеза / Г. Н. Григорьев, Р. П. Крымская // Лечение пиявками и препаратами из них. - М., 1998. - Т. 1. -С.44.

35. Гринштейн, А. Б. Опыт дифференциального подбора вазоактивной терапии при нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза / А. Б. Грин-штейн, Н. А. Шнайдер, О. В. Полиянчук // Современные проблемы физиол. и патол. слуха. - М., 2001. - С.59-90.

36. Гюсан, О. А. К вопросу об этиологии сенсоневральной тугоухости / О. А. Гюсан, С. М. Хохлачев // Материалы 1-го нац. конгр. аудиологов. -Суздаль, 2004. - С.63-65.

37. Дадашева, М. Н. Взгляд невролога на этиологию и лечение нейро-

сенсорной тугоухости / М. Н. Дадашева, Б. В. Агафонов, Н. Н. Шевцова // Вестн. оторинолар. - 2013. - № 1. - С.85-88.

38. Дерновая, С. В. Применение глюкокортикостероидов в лечении сенсоневральной тугоухости / С. В. Дерновая // Современные проблемы науки и образования. - 2009. - № 3. - С.38-39

39. Диагностика и лечение шума в ушах: пособие для врачей / А. И. Ло-потко, Н. С. Храппо, Б. М. Цесарский [и др.] - Ставрополь, 2000. - 28с.

40. Дискаленко, В. В. Слуховые нарушения у больных с острой нейро-сенсорной тугоухостью вирусной и сосудистой этиологии / В. В. Дискаленко // Вестн. оторинолар. - 1986. - № 6. - С.34-38.

41. Евдощенко, Б. А. Лечение больных сенсоневральной тугоухостью с помощью эндоурального фонофореза лекарственных веществ / Б. А. Евдо-щенко, А. Л Косаковский, М. А. Мельник // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1987. - № 5. - С. 1-5.

42. Евдощенко, Б. А. Принципы лечения больных с нейросенсорной тугоухостью / Б. А. Евдощенко, А. Л. Косаковский // Журн. ушн., нос. и горл. бол.- 1998. - № 3. - С.43-47.

43. Еремина Н.В. Изменения гемомикроциркуляции под влиянием меатотимпанальных блокад //Актуальные вопросы оториноларингологии. -СПб, 1994, - С.38-43.

44. Еремина Н.В. Патогенетическое обоснование меатотимпанальной блокады и операций на нервах барабанной полости при кохлеовестибулярных нарушениях //XV съезд оториноларингологов в России. 25-29 сент. 1995. Т.1. - СПб, 1995, - С. 130-134.

45. Еремина Н.В., Владимирова Т.Ю. Гравитационная терапия в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с кохлеовестибулярными расстройствами // Российская оториноларингология. Приложение№2. -2009. - С.21-26.

46. Журавский, С. Г. Применение гирудотерапии в лечении пациентов

с хронической сенсоневральной тугоухостью / С. Г. Журавский // Новости

оториноларингологии и логопатологии. - 2001. - № 1. - С.41-49.

47. Золотова, Т. В. Диагностика и лечение нейросенсорной тугоухости: автореф. дис.... канд. мед. наук / Т. В. Золотова. - М., 1988. - 22с.

48. Золотова, Т. В. Дифференцированный подход к лечению сенсонев-ральной тугоухости: автореф. дис.. д-ра мед. наук / Т. В. Золотова. - М., 2004. - 41с.

49. Золотова, Т. В. Новые подходы к лечению и профилактике сенсо-невральной тугоухости по материалам Ростовской ЛОР клиники / Т. В. Золотова // 1-я Межрегиональная науч.-практ. конф. оториноларингологов: тез. докл. - Ростов-н/Д., 2004. - С.49-53.

50. Измеров Н.Ф. Человек и шум / Н.Ф. Измеров, Е.А. Суворов, Л.В. Прокопенко. - М.: «Гэотар-мед».- 2001, - 384 с.

51. Измеров Н.Ф. Сохранение здоровья работающих России как основа государственной стратегии в решении проблемы трудовых ресурсов: доклад на Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», Москва, 27.11.2009.

52. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Аденинская Е.Е., Горблянский Ю.Ю. Илькаева E.H. Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики : авто-реф. дис. . д-ра мед. наук / E.H. Илькаева. М., 2009. - 48 с.

53. Комплексное лечение сенсоневральной тугоухости с применением физиотерапертических методов / Т. В. Шидловская, Т. А. Шидловская, Н. С.

54. Котельников Г.П., Еремина Н.В., Владимирова Т.Ю., Шишкина А.А. Гравитационная терапия: влияние на церебральную гемодинамику и вестибулярную функцию у здоровых лиц // Х съезд оториноларингологов Украины. - Судак, 2005. - С.321- 322.

55. Козак, Н. П. Запорощенко // Вестн. оторинолар. - 2003. - № 3. - С.154-162.

56. Корниенко А.М., Корниенко Р.А. Обоснование выбора нейротропных комплексов Мильгамма и Мильгамма композитум при лечении

нейросенсорной тугоухости «Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология», 2011, № 4, с. 2-6

57. Косарев В.В., Еремина Н.В. Профессиональные нарушения слуха: Лекция для врачей. - Самара, СамГМУ, 1998, - 48 с.

58. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни.- М. -"Вузовский учебник. Инфра-М". 2011. - 252с.

59. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. -Самара. -'"Офорт". -2014.-201с.

60. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость// Русский медицинский журнал.- 2012.- Т. 20.-№31.- С. 15561560.

61. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость//Медицинский совет.-2013.-№5.- С. 81-87.

62. Косяков, С. Я. Сенсоневральная тугоухость. Современные возможности терапии с позиции доказательной медицины / С. Я. Косяков, А. Г. Атанесян. - М.: МЦФЭР. - 2008. - 80с.

63. Красюк, А. А. Транскраниальная магнитотерапия в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости / А. А. Красюк, Ю. В. Левина // Вестн. оторинолар. - 2007. - Прил. № 5. - С.75-76.

64. Кулбанова П.С. Клиника и профилактика шумовибрационных поражений слухового и вестибулярного образования: автореф. дисс. - М.: 1971. - 48 с.

65. Кунельская, Н. Л. Дифференциально-диагностический подход к лечению кохлеовестибулярных нарушений / Н. Л. Кунельская // Вестн. оторинолар. - 2008. - Прил. № 5. - С.76-80.

66. Кунельская, Н. Л. Нейросенсорная тугоухость. Принципы лечения / Н. Л. Кунельская, Т. С. Полякова // Вестн. оторинолар. - 2006. - № 5. -С.161-163.

67. Кунельская, Н. Л. Роль лабиринтной артерии в развитии нейросенсорной тугоухости / Н. Л. Кунельская // Вестн. оторинолар. - 1995. - № 3.

- С.20-24.

68. Куц, Б. В. Доплерографические показатели кровотока в магистральных артериях головы и шеи у больных с нейросенсорной тугоухостью различного генеза / Б. В. Куц, Д. В. Пышный, В. Г. Миронов // Новости ото-ринолар. и логопатол.- 2000. - № 2. - С.54-57.

69. Лавров, А. Ю. Применение бетасерка в неврологической практике / А. Ю. Лавров // Неврологич. журн. - 2001. - Т. 6. - № 2. - С.35-38.

70. Лиленко С.В. Диагностика и терапия острых кохлеовестибулярных расстройств сосудистого генеза // Российская оториноларингология. - 2008. -№2. - С. 184-188

71. Лопотко, А. И. Шум в ушах / А. И. Лопотко, Е. А. Приходько, А.М. Мельник. - СПб., 2006. - 278с.

72. Лопотко, И. А. Практическое руководство по сурдологии / под общ. ред. проф. А.И. Лопотко. - СПб.: Диалог, 2008. - 274с

73. Медицинские аспекты совершенствования принципов лечения и профилактики больных с нарушением слуха / В. Р. Гофман, М. И. Говорун, К. В. Герасимов, В. В. Евтушенко // Вестн. оторинолар. - 2004. - № 2. - С.45-47.

74. Методики эпидемиологического исследования нарушений слуха: методическое пособие / Г. А. Таварткиладзе, М. Е. Загорянская, М. Г. Румянцева [и др.] - М., 2006. - 20с.

75. Моренко, В. М. Стандартизация схем лечения больных с сенсо-невральной тугоухостью / В. М. Моренко, Т. В. Дроздова // Рос. оторинолар.

- 2007. - Прил. - С. 664-669.

76. Моренко, В. М. Физические воздействия в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости / В. М. Моренко, В. П. Енин // Вестн. оторинолар. - 2000. - № 4. - С.166-167.

77. Морозова С.В., Зайцева О.В. Реабилитация больных с периферическими вестибулярными расстройствами // Вестн. Оторинолар. - 2009. - № 2. - С. 5961

78. Остапкович, В. Е. Профессиональные заболевания ЛОР-органов / В. Е. Остапкович, А. В. Брофман. - М.: Медицина, 1982. - 288с Оценка эффективности и переносимости танакана при лечении нейросенсорной тугоухости и ушного шума / Н. Л. Кунельская, Ю. В. Левина, А. Пальчун, В. Т. Аудиологическая классификция нейросенсорной тугоухости / В. Т. Пальчун, Б. М. Сагалович // Казанский мед. журн. - 1995. -№ 1. - С.14-19. А. Красюк, О.М. Доронина // Вестн. оторинолар. - 2009. - № 2. - С.40-43

79. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Лечение кохлеарного неврита сосудистого генеза методами эндаурального фонофореза и фоноэлектрофореза // Вестник оториноларингологии. - 1989. - №3. - С. 4649.

80. Панкова В.Б., Бушманов А.Ю. Проблемы тугоухости у лиц летных профессий гражданской авиации России // Вестник оториноларингологии, 2014.-Ы 6.-С.27-30

81. Панкова В.Б., Новиков СВ. Прогнозирование потерь слуха от действия производственного шума // Вестник оториноларингологии. - 1995, - №1. -С. 17-20.

82. Панкова В.Б., Скрябина А.Ю., Каськов Ю.Н. Распространенность и особенности экспертных решений при профессиональной тугоухости у работников транспорта (на примере железнодорожного и воздушного транспорта) // Вестник оториноларингологии, 2016.-Ы 1.-С.13-18

83. Панкова В.Б., Преображенская Е.А., Федина И.Н. Профессиональный риск нарушений слуха на фоне сердечно-сосудистой патологии у работников «шумовых» производств // Вестник оториноларингологии, 2016.-К 5.-С.45-49

84. Полякова, С. Д. Эффективность комплексной терапии сенсонев-ральной тугоухости, сопровождаемой ушным шумом / С. Д. Полякова, Е. А. Попова // Вестн. оторинолар. - 2004. - Прил. № 5. - С.111-112.

85. Профессиональная нейросенсорная тугоухость Методические рекомендации для врачей / А. Д. Волгарева, З. С. Терегулова, Н. А. Арефьева,

С. Х. Чурмантаева. - Уфа, 1999. - 44с.

86. Пшеницына Е.С. Инновационные методы в комплексном лечении открытоугольной глаукомы // Вестник Оренбургского государственного университета. 2011. - № 14 (133). С. - 317-318.

87. Реабилитация больных с нейросенсорной тугоухостью / О. В. Федорова, Е. В. Гаров, О. П. Токарев [и др.] // Современные аспекты физиологии и патологии слуха. - М., 2001. - С.189-191

88. Руководство по аудиологии и слухопротезированию / под ред.

Я. Б. Лятковского; [пер. с польского под ред. Н.А. Дайхеса]. - М., 2009. -240с

89. Рындина А. М., Томчин А. Б., Низова Р. Ф. и др. Антигипоксанты и гипербарическая оксигенация в лечении хронической нейросенсорной тугоухости // Вестн. оториноларингологии. - 1993. - N3 : 0042-4668. - С. 20-23

90. Сагалович, Б. М. Методы исследования слуха в клинической аудиологии / Б. М. Сагалович // Тугоухость. - М.: Медицина, 1978. - С.9-167.

91. Самсонов Ф. А. Возможности топической и дифференциальной диагностики нейросенсорной тугоухости в практической работе врача оториноларинголога / Ф. А. Самсонов // Современные проблемы физиологии и патологии слуха. - М., 2001. - С.153-154.

92. Самсонов Ф. А. Патогенетические аспекты лечения больных нейросенсорной тугоухостью / Ф. А. Самсонов // Вестн. оторинолар. - 2004. -№ 4. - С.33-35.

93. Сенчукова С. Р. Никулина Г. М. Гирудотерапия в комплексном лечении шума в ушах у больных с сенсоневральной тугоухостью сосудистого генеза //Журнал Фундаментальные исследования, 2013. - С. 369-371

94. Сичкарева, Т. А. Перспективные методы лечения сенсоневраль-

ной тугоухости / Т. А. Сичкарева, В. В. Вишняков, Д. Е. Кутепов // Вестн. оторинолар. - 2007. - Прил. № 5. - С. 121-122.

95. Сичкарева, Т. А. Роль плазмафереза в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости / Т. А. Сичкарева, Д. Е. Кутепов // Вестн. отори-нолар. - 2005. - Прил. № 5. - С.185-186.

96. Смирнова С.Н., Супова М.В. Физиотерапия при нейросенсорной тугоухости. Альманах клинической медицины № 4 / 2007. С. 131-132.

97. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994, - С. 22-39, 104-127, 261-277.

98. Солдатов И.Б. Меатотимпанальная блокада в лечении вестибулярной дисфункции и шума в ушах // 25-th Congress of National ORL. Romania. Abstract. Bucuresti, 1980, - P. 252-254.

99. Солдатов И.Б. Тугоухость, обусловленная производственными факто рами // Тугоухость / Под ред. Н.А. Преображенского. - М.: Медицина, 1978,-С. 297-319.

100. Солдатов И.Б., Xpanno H.C., Миркина А.Я. Меатотимпанальное введение лекарственных средств при заболеваниях уха / Методич.рекомендации.- М., 1982, - 9 с.

101. Струнина Е.Ю. Оптимизация диагностики и лечения кохлео-вестибулярных расстройств у больных с патологией магистральных сосудов шеи, автореферат диссертации. - Самара, 2012.

102. Таварткиладзе Г. А. Клиническая аудиология: учеб. пособие / Г. А. Таварткиладзе, Т. Г. Гвелесиани. - М., 1996. - 64с.

103. Таварткиладзе Г. А. Слуховые вызванные потенциалы в диагностике различных форм тугоухости: пособие для врачей / Г. А. Таварткиладзе. - М., 1999. - 33с.

104. Темкин Я. С. Профессиональные болезни и травмы уха /Я. С. Темкин -М.: Медицина, 1968. - 376с.

105. Токарев О. П. Формы нейросенсорной тугоухости, поддающиеся лечению/ О. П. Токарев // Вестн. оторинолар. - 1998. - № 1. - С.22-25.

106. Токарев О. П. Формы нейросенсорной тугоухости, поддающиеся лечению / О. П. Токарев // Вестн. оторинолар. - 1998. - № 6. - С.22-25.

107. Токарев О. П. Функциональная классификация тугоухости / О. П. Токарев, Г. Т. Тарасова. - М., 2006. - 23с.

108. Ханджапова Ю.А., Солдатенко М.В. Диагностика и лечение нейросенсорной тугоухости на фоне нарушений кровотока в позвоночных артериях // Российская оториноларингология. - 2006. - №1. - С. 169-172.

109. Adams J.C. Clinical implications of inflammatory cytokines in the cochlea atechnical / J.C. Adams // Otol Neurotol. 2002. - Vol. 23, N 3. -P. 316-322. Ahroon W.A. Noise-induced hearing loss in the noise-toughened auditory system / W.A. Ahroon, R.P. Hamernik // Hearing Research. 1999. -Vol. 129, N 1-2.-P. 101110. Arnold W. Evidence of serum antibodies agamst inner ear tissues m the blood of patients with certain sensorineural hearmg disoders / W. Arnold, R. Pfalt, H. Altermatt // Acta Otolaryngol. 1985. - Vol. 99, N3/4. -P. 437-445.

111. Bhattacharyya Т.К. Potentiation of cochlear hair cell los by acoustic stimuls and gentamicin on the guinea pig // Т.К. Bhattacharyya, V.S. Dayali // Anat. Res. 1991. - Vol. 230, N 1. - P. 136-145.

112. Brookhouser P.E. Prevention of noise-induced hearing loss / P.E. Brookhouser // Prev. Med. 1994. - Vol. 23. - P. 665-669.

113. Candidate's thesis: enhancing intrinsic cochlear stress defenses to reduce noise-induced hearing loss / R.D. Корке, J.K. Coleman, J. Liu et al. // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112, N 9. - P. 1515-1532.

114. Cassitto M.G. Raising awareness of Psychological Harassment at Work / M.G. Cassitto, E. Fattorini, R. Gilioli // Protectind Workers' Health. -Series N 4. Geneva, 2007. - 38 p.

115. Chen G.-D. The relationship between noise-induced hearing loss and hair cell loss in rats / G.-D. Chen, L.D. Fechter // Hearing Research. 2003. -Vol. 77, N 1-2.-P. 81-90.

116. Clinical utility of LDL-apheresis in the treatment of sudden hearing loss: a prospective, randomized study / M. Suckfull, J. Thiery, K. Schorn et al. // Acta Otolaryngol. 1999. - Vol. 119, N 7. - P. 763-766.

117. Cody A.R. Acoustically induced hearing loss: Intracellular studies in the guinea pig cochlea / A.R. Cody, I J. Russel // Hear. Res. 1988. - Vol. 35. - P. 59-70

118. Cotgreave S. Host biochemical defense mechanisms against proox-idants / S. Cotgreave, P. Moldeus, S. Orrenius // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. -1988.-Vol. 28.-P. 189-212.

119. Davis A.C. Epidemiological profile of hearing impairments: the scale and nature of the problem with special reference to the elderly / A.C. Davis // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1990. - Suppl. 476. - P. 23-31.

120. Davis A.C. Population study of the ability to benefit from amplification and the provision of a hearing aid in 55-74-year-old first-time hearing aid users / A.C. Davis // Int. J. Audiol. 2003. - Vol. 42, Suppl. 2. - P. 39-52.

121. Daynes R. Role of redox imbalance in the molecular mechanisms responsible for immunosenescence / R. Daynes, E. Enioutina, D. Jones // Antioxid. and Redox Signal. 2003. - Vol. 5, N 5. - P. 537-548.

122. Experimental autoimmune inner ear disease: an electrocochleographic and histophysiologic study / H. Bouman, S.F. Klis, F. Meeuwsen et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000. - Vol. 109, N 5. - P. 457A166.

123. Failure to clinically predict NICU hearing loss / R.D. Eavey, M.C. Ber-tero, A.R. Thornton et al. // Clin. Pediatr. (Phila). 1995. - Vol. 34. - P. 138.

124. Friesen L.M. Effects of stimulation rate on speech recognition with cochlear implants Audiol Neurootol / L.M. Friesen, R.V. Shannon, R.J. Cruz // Otorhinolaryngol. 2005. - Vol. 10 (3). - P. 169-184.

125. Functional and morphological response of the stria vascularis following a sensoneural hearing loss / W.P.L. Hellier, S.A. Wagstaff, S.J. O'Leary, R.K. Shepherd // Hearing Research. 2002. - Vol. 172, N 1-2. - P. 127-136.

126. Furness D.N. Organisation of microtubules in cochlear hair cells / D.N. Furness, C.M. Hackny, P.S. Steyger // J. Electron Microscopy Technique. -1990. Vol. 15. - P. 261-279.

127. Gap junction in the rat cochlea: immunohistochemical and ultrastructural analysis / T. Kikuchi, R.S. Kimura, D.L. Paul et al. // Anat. Embriol. -1995.-Vol. 191, N 1. P. 101-118.

128. Garcia-Berrocal J.R. Sudden sensorineural hearing loss / J.R. Garcia-Berrocal, R. Ramirez-Camacho // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2002. - N 111. -P. 989-997.

129. Ghezzi A. Thiol-disulfide balance: from oxidative stress to that of redox regulation / A. Ghezzi, V. Bonneto, M. Fratelli // Antioxid. and Redox Signal. 2005. - Vol. 5, N 7-8. - P. 964-972.

130. Gopal K.V. Audiological findings in individuals exposed to organic solvents: case studies / K.V. Gopal // Noise Health. 2008. - Vol. 10, N 40. -P. 74-82.

131. Hamernik R.P. Noise and vibration interaction: Effect on hearing / R.P. Hamernik, W.A. Ahroon, R.J. Davis // J. Acoust. Soc. Am. 1989. - Vol. 86, N6.-P. 2129-2137.

132. Haupt H. Therapeutic efficacy of magnesium in acoustic trauma in the guinea pig / H. Haupt, F. Scheibe, B. Mazurek // ORL J. Otorhinolaryngol Relat Spec. 2003. - Vol. 65 (3). - P. 134-139.

133. Histamine affects interleukin-4, interleukin-5 and interferon-y production by human T cell clones from the airways and blood / F.H. Krouwels, B.E.A. Hol, R. Lutter et al. // Amer. J. Respir. Cell Moll. Biol. 1998. - N 18. - P. 721

134. Hudspetch A.J. The cellular basis of hearing the biophisics of hair cells / A.J. Hudspetch // Science. 1998. - Vol. 230. - P.745-752.

135. Hutchin T.P. Mitochondrial defects and hearing loss / T.P. Hutchin, G.A. Cortopassi // Cellular and Molecular Life Sciences (CMLS). 2000. -Vol. 57, № 1314. - P. 1927-1937.

136. Hyperfibrinogenemia as a risk factor for sudden hearing loss / M. Suckfull, C. Wimmer, O. Reichel et al. // Otol. Neurotol. 2002. - Vol. 23, N3.-P. 309-311.

137. Inner ear autoantibodies and their targets in patients with autoimmune inner ear diseases / M.R. Boulassel, N. Deggouji, J.P. Tomasi et al. // Arch. Otolaryngol. 2001. - N 121. - P. 28-34

138. Intense noise-induced apoptosis in hair cells of guinea pig cochleae / W. Guo, P.Y. Wang, D. Henderson, S.C. Jiang // Acta Otolaryngol. 2000. -Vol. 120, N 1. -P. 19-24.

139. Irwin M. Immune correlates of depression / M. Irwin // Adv. Exp. Med. Biol. 1999. - Vol. 461. - P. 1-24.

140. Iwasaki T. Effects of perycites and varius citocynes on integrity of endothelial monolayer originated from blood-nerve barrier: an in vitro stady / T. Iwasaki, T. Kanda, H. Mizusawa // J. Dent. Sei. 1999. - Vol. 46, N 1. - P. 3^10.

141. Leonard B.E. Changes in the immune system in depression and dementia: causal or coincidental effects? / B.E. Leonard // Int. J. Dev. Neurosci. -2001. Vol. 19, N 3. - P. 305-312.

142. Liberman M.C. Hair cell condition and auditory nerve response in normal and noise-damaged cochleas / M.C. Liberman, D. Beil // Acta Otolaryng. -1979.-Vol. 88.-P. 161-176.

143. McBride, David I. Noise-induced hearing loss and hearing conservation in mining / McBride, I. David // Occupational Medicine. 2004. - Vol. 54. N5.-P. 290.

144. Moo-Jin B. Hyun-Min P., Justin M. Jonson et al. Increased frequencies of cochlea-specific T cells in patients with autoimmune sensorineural hearimg loss//The Journal of Immunology.-2006.- Vol.177. P4203-4210.

145. Morag A.L. An ENU-induced mutation of miR-96 associated with progressive hearing loss in mice / A.L. Morag, Q. Elizabeth, M.G. Anne // Nature Genetics. 2009. - Vol. 41, № 5. - P. 614-618.

146. Moran L. Thiols I cellular redox signaling and control / L. Moran, J. Gutteridge, G. Quinlan // Curr. Med. Chem. 2001. - Vol. 8, N 7. - P. 763-772.

147. Morata T.C. Chemical exposure as a risk factor for hearing loss / T.C. Morata // J. Occup. Environ. Med. 2003. - Vol. 45, N 7. - P. 676-682.

148. Muller Th. The importance of the redox-situation of SH-groups for the regulation of the Na/K/2Cl-cotransport system / Th. Muller, P. Geek //J. Biol. Chem. 1993. Vol. 374, N 3. - P. 1-57.

149. Nakagawa T. Apoptosis of guinea pig cochlear hair cell following chronic aminoglycoside treatment / T. Nakagawa, H. Yamane // European Archives of Oto-Rhino-Laryng. 1998. - Vol. 225, № 3. - P. 127-131.

150. Nakamura H. Thioredoxin as a key molecule in redox signaling / H. Nakamura // Antioxid. and Redox Signal. 2004. - Vol. 5, N 1. - P. 15-17.

151. Nekrassov V. Vinpocetin protects from aminoglycoside antibiotic-induced hearing loss in guinea pig in vivo / V. Nekrassov, M. Sitges // Brain Research. 2008. - Vol. 868, №2. - P. 222-229.

152. Nielsen D.W. Stereocilia / D.W. Nielsen, N. Slepecky // Neurobil. of Hearing: the cochlea. N.-Y.: Raven Press, 1986. - P. 23-46.

153. Otoacoustic emissions in early noise-inducedhearing loss / A. Shupak, D. Tal, Z. Sharoni et al. // Otol. Neurotol. 2007. - Vol. 28, N 6. - P. 745-752.

154. Paparella M. Surgical advances in treating otitis media / M. Paparella, O. Froymovich // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1994. - N 109. - P. 49-53.

155. Pappas D.G. Sensorineural hearing loss: Infections agents / D.G. Pappas, M.R. Mundy // Laryngoskope. 1982. - Vol. 92, N 7, pt. 1. - P. 752754.

156. Parving A. Clinical trial of a low-cost, solar-powered hearing aid / A. Parving, B. Christensen // Acta otolaryngology. 2004. - Vol. 124, N 4. -P. 416-420.

157. Parving A. The hearing aid revolution: fact or fiction? / A. Parving // Acta Otolaryngol. 2003. - Vol. 123, N 2. - P. 245-248.

158. Prasher D. New strategies for the prevention and treatment of noise-induced hearing loss / D. Prasher // Lancet. 1998. - Vol. 352. - P. 1240-1242.

159. Prevalence of hearing impairment and hearing complaints in older adults: a study in general practice / B.B. Abutan, A.W. Hoes, C. Van Dalsen et al. // Fam. Pract. 1993. - № 10 (4). - P. 391-395.

160. Prevalence of hearing loss in older adults in beaver dam, Wisconsin: the epidemiology of hearing loss study / Cruickshanks, J. Karen, Wiley, L. Terry et al. // Amer. J. Epidemiol. 1998. - Vol. 148, №9. - P. 879-886.

161. Psichoneuroimmunolody: new avenues of research for the twenty-first century / P. Prolo, F. Chiapelli, A. Foirucci et al. // Ann. N.-Y. Acad. Sci. -2002.-Vol. 966.-P. 47-57.

162. Psychoneuroimmunjlody and psychosomatic medicine: back to the future / J.K. Riecolt-Glaser, L. McGuire, T.F. Robles, R. Glaser // Psychosom. Med. 2002. - Vol. 64, N 1. - P. 15-28.

163. Rachman M.U. Autoimmune vestibule-cochlear disorders / M.U. Rachman, D.S. Poe, N.K. Choi // Curr-Opin-Rheumatol. 2001. - Vol. 13, -N3.-P. 184-189.

164. Raphael Y. Intercellular contacts between chick stereocilia after acoustic overstimulation / Y. Raphael , Y. Wang, M. K. Lee // Hearing Research. -1994.-Vol. 73.-P. 85-91.

165. Rahko T. The use of high frequency audiometry in clinical practice : a preliminary report / T. Rahko, P. Karma // Otorhinolaringologia. 1988. - Vol. 3, N1.-P. 33-37.

166. Rask-Andersen H. Schrott-Fischer structural/audiometric correlations in a human inner ear with noise-induced hearing loss / H. Rask-Andersen, L.A. Ek-vall, A. Scholtz // Hearing Research. 2000. - Vol. 141, N 1-2. - P. 129-139.

167. Reduction of noise-induced hearing loss using L-NAC and salicylate in the chinchilla / R.D. Корке, P.A. Weisskopf, J.L. Boone et al. // Hear Res. -2000. Vol. 149, N 1-2. - P. 138-146.

168. Role of viral and Micoplasma pneumoniae infection in idiopathic sudden sensorineural hearing loss / J.R. Garcia-Berrocal, R. Ramirez-Camacho, F. Portero et al. // Acta Otolaryngol. (Stockh). 2000. - N 120. - P. 835-839.

169. Saunders J.C. Changes in stereocilia micromrchanics following overstimulation in metabolically blocked hair cells / J.C. Saunders, B. Canion, A. Flock // Hera. Res. 1986. - Vol. 14. - N 3. - P. 217-225.

170. Schrijver I. Hereditary sensorineural hearing loss: advances in molecular genetics and mutation analysis / I. Schrijver, P. Gardner // Expert. Rev. Mol. Diagn. 2006. - Vol. 6. - P. 375-386.

171. Sen C. Radox signaling and the emerging therapeutic potential of thiol antioxidants / C. Sen // Biochem. Pharmacol. 1998. - V. 55, N 11. - P. 1747-1758.

172. Sen C. Redox signaling and the emerging therapeutic potential of thiol antioxidants / C. Sen // Biochem. Pharmacol. 1998. - Vol. .55, N 11. - P. 17471758.

173. Spielberger C.D. Anxiety as an emotional state / C.D. Spielberger // Anxiety: Current trends in theory and research. N.Y., 1972. - Vol. 1. - P. 24-49.

174. The effect of cholesterol-lowering and antioxidant therapy on endo-thelium-dependent coronary vasomotion / T.J. Anderson, I.T. Meredith, A.C. Yeung et al. // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 332. - P. 488 - 493.

175. The risk of tinnitus following occupational noise exposure in workers with hearing loss or normal hearing / T. Rubak, S. Kock, B. Koefoed-Nielsen et al. // Int. J. Audiol. 2008. - Vol. 47, N 3. - P. 109-114.

176. Therapeutic effect of parenteral magnesium on noise-induced hearing loss in the guinea pig / F. Scheibe, H. Haupt, H. Ising, L. Cherny // Magnes Res. -2002. Vol. 15, N 1-2. - P. 27-36.

177. Thiol-dependet enzymes and their inhibitors: a review / R. Leung-Toung, W. Li, T. Tam, R. Karimian // Curr. Med. Chem. 2002. - Vol. 9, N 9. -P. 979-1002.

178. Ulfendahl M. Changes in the mechanical tuning characteristics of the hearing organ following acoustic overstimulation / M. Ulfendahl, S.M. Khanna, P. Loftstrand // Eur. J. Neurosci. 1993. - Vol. 5. - N 6. - P. 713-723.

179. Zheng X.-Y. D. Henderson the role of the cochlear efferent system in acquired resistance to noise-induced hearing loss / X.-Y. D. Zheng, D. Henderson // Hearing Research. 1997. - Vol. 104, N 1-2. - P. 191-203.

Приложение №1

Клинический пример №1

Больной Ах-ров, 60 лет, поступил в Самарский областной центр профпатологии, для установления связи заболевания с профессией и лечения. На момент поступления, предъявлял жалобы на снижение слуха на оба уха, и шум в ушах. Профессиональный анамнез: с 1978г по 1991 год (13 лет) работал пилотом самолетов Ан-2 и Ан-8 в условиях воздействия шума превышающего ПДУ на 7,8дБА, 87,8дБА соответственно. По данным амбулаторной карты, понижение слуха возникло в 1990 году, лечился амбулаторно, название препаратов не помнит. Далее в 1991 году был списан с летной работы врачами ВЛЭК, с диагнозом - нейросенсорная тугоухость II степени. В течении 20 лет, периодически получал лечение у лор-врача по месту жительства. В 2011 году был направлен в областной центр профпатологии для установления связи заболевания с профессией. На момент осмотра: субъективный шум в ушах II степени, острота слуха на правое ухо - ШР 1,5м, на левое - 2м.; РР - на оба уха 4м. По данным тональной пороговой аудиометрии выявлено двустороннее нарушение слуховой функции по типу поражения звуковоспринимающего аппарата (рисунок 8). При анализе аудиограммы выявлено повышение порогов слуховой чувствительности на правое ухо по КП на частотах: 250Гц - 35дБ; 500Гц - 35дБ; 1000 - 35дБ; 2000Гц - 40дБ; 4000 - 70дБ; 8000 - 55дБ, по ВП: 125Гц - 50дБ; 250Гц - 40дБ; 500Гц - 40дБ; 1000 - 40дБ; 2000Гц - 40дБ; 4000Гц - 70дБ; 8000Гц - 80дБ. На левое ухо по КП: 250Гц - 35дБ; 500Гц -35дБ; 1000 - 35дБ; 2000Гц - 35дБ; 4000 - 60дБ; 8000 - 55дБ, по ВП: 125Гц -50дБ; 250Гц - 40дБ; 500Гц - 40дБ; 1000 - 40дБ; 2000Гц - 35дБ; 4000Гц -60дБ; 8000Гц - 80дБ.

Рис. 8. Аудиограмма пациента А-рова, до лечения.

Выполнена реоэнцефалография (рисунок 9). Выявлено: объемное пульсовое кровенаполнение снижено в бассейне позвоночных артерий и в бассейне левой внутренней сонной артерии (Fms на 1%, Oms на 39%, Omd на 29%), в пределах нормы в бассейне правой внутренней сонной артерии (РИ: ешб=0.89, Ешё=1.12, К= 0.90-1.40 у.е., 0ms=0.29, 0md=0.39, N= 0.70-1.40 у.е.).

Тонус средних и мелких артерий повышен в бассейне левой позвоночной артерии, в пределах нормы во всех бассейнах справа и в бассейне левой внутренней сонной артерии (Уср: Fms=0.53, Fmd=0.78, № 0.40-1.30 Ом/с, 0шб=0.12, 0шё=0.32, К= 0.20-0.70 Ом/с).

Периферическое сосудистое сопротивление снижено во всех бассейнах

справа и в бассейне левой внутренней сонной артерии, в пределах нормы в бассейне левой позвоночной артерии (ДИА: Fms=53, Fmd=41, ^ 65-85 %, Ошб=79, Ошё=28, К= 65-90 %).

В бассейне правой позвоночной артерии признаки затруднения венозного оттока, во всех бассейнах слева и в бассейне правой внутренней сонной артерии признаки нормального венозного оттока (ПВО: Fms=7, Fmd=4, ^ 025 %, ОшБ=7, Ошё=32, К= 0-25 %).

Фоновая запись в покое

FmS 0.1 О

Fmd 0.1 О

Oms 0.1 Ом

Фоновая запись в покое

Fms Fmd Oms Omd

ЧСС, уд.мин. 72

Zбазовое, Ом 296 347 243 247

Qx, с -- -- -- --

Альфа1, с 0.08 0.08 0.07 0.07

Альфа2, с 0.09 0.08 0.14 0.05

Альфа, с 0.17 0.16 0.21 0.13

РИ, у.е. 0.89 1.12 0.29 0.39

КаРИ, % 26 26 35 35

Vмакс, Ом/с 1.04 1.35 0.34 0.55

Vср, Ом/с 0.53 0.78 0.12 0.32

ДИК, % 64 41 85 33

ДИА, % 53 41 79 28

Авен/Аарт, % 77 70 91 45

ПВО, % 7 4 7 32

Omd 0.1 Ом

Рис.9. Реоэнцефалограмма пациента Ах-рова, до лечения

Установлен диагноз, основной: хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость II-III (второй-третьей) степени, заболевание профессиональное; сопутствующий: гипертоническая болезнь второй стадии, второй степени, подагра.

Назначено лечение: пирацетам (20% раствор по10,0 мл внутривенно струйно №10), ипидакрин (1,0мл внутримышечно №10), витамины группы В (В1,В6

1,0мл внутримышечно, чередуя №10); сеансы гравитационной терапии по схеме 1-й этап - скорость вращения центрифуги 28 об/мин длительности сеанса 5 минут - 2 сеанса; 2-й этап - скорость вращения центрифуги 30 об/мин в течении 7 минту - 3 сеанса. На третьем этапе воздействие центробежными силами проводили в течении 5 дней при скорости вращения 33 об/мин в течение 10 минут.

При каждом сеансе гравитационной терапии, до и после начала вращения измерялся уровень артериального давления: 1 сеанс - до 130 и 90 мм.рт.ст., после 125 и 70 мм.рт.ст; 2 сеанс - 135 и 80 мм.рт.ст., после 130 и 70 мм.рт.ст; 3 сеанс - 145 и 85мм.рт.ст., после 130 и 80 мм.рт.ст; 4 сеанс - 145 и 85 мм.рт.ст., после 135 и 85 мм.рт.ст; 5 сеанс - 155 и 95 мм.рт.ст., после 140 и 80 мм.рт.ст

После проведенного курса лечения, был выполнено повторное обследование пациента. В результате субъективный шум в ушах снизился, и стал I степени выраженности, острота слуха на правое и левое ухо - ШР 2м; РР - на оба уха 4м. По данным контрольной тональной пороговой аудиометрии (рисунок 10) выявлена положительная динамика порогов слуховой чувствительности на частотах по КП справа: 4000Гц - 30дБ; 8000Гц - 50дБ, по; 4000Гц - 30дБ; 8000Гц - 60дБ. На левое ухо по КП: 4000Гц - 30дБ; 8000Гц - 50дБ, по ВП: 125Гц 4000Гц -30дБ; 8000Гц - 60дБ.

Рис.10. Аудиограмма пациента А-рова, после лечения.

По данным контрольной реоэнцефалографии (рисунок 11), положительная динамика по показателям церебральной гемодинамики включала:

Фоновая запись в покое

Гш8 Еш<1 Ош8 Оша

ЧСС, уд.мин 67 (Ы)

Zбазовое, Ом 250 (Ы) 254 (Ы) 202 (Ы) 224 (Ы)

Q_x, с -- -- -- --

Альфа1, с 0.09 (> 80%) 0.09 (> 80%) 0.09 (> 97%) 0.09 (> 80%)

Альфа2, с 0.15 (> 121%) 0.13 (> 85%) 0.23 (> 253%) 0.18 (> 169%)

Альфа, с 0.23 (> 104%) 0.21 (> 83%) 0.33 (> 189%) 0.27 (> 132%)

РИ, у.е. 0.88 (< 2%) 0.74 (< 14%) 0.43 (< 26%) 0.26 (< 42%)

КаРИ, % 19 (> 53%) 19 (> 53%) 65 (> 667%) 65 (> 667%)

Vмакс, Ом/с 0.90 (Ы) 0.81 (< 7%) 0.35 (< 16%) 0.27 (< 24%)

Vср, Ом/с 0.35 (< 6%) 0.31 (< 10%) 0.12 (< 19%) 0.09 (< 25%)

ДИК, % 73 (> 26%) 58 (Ы) 95 (> 70%) 44 (Ы)

ДИА, % 74 (Ы) 61 (< 5%) 89 (Ы) 44 (< 27%)

Авен/Аарт, % 85 (> 8%) 78 (Ы) 97 (> 28%) 80 (Ы)

ПВО, % 9 (Ы) 14 (Ы) 6 (Ы) 9 (Ы)

Фоновая запись в покое

о. 1 ом

Рт.

О. 1 ом

ОтЪ О. 1 ом

Ото О. 1 Ом

Рис.10. Аудиограмма пациента А-рова, после лечения.

Нормализацию венозного оттока во всех бассейнах (ПВО: Fms=9, Fmd=14, Ы= 0-25 %, ошб=6, Ошё=9, Ы= 0-25 %). Периферическое сосудистое сопротивление стало в пределах нормы во всех бассейнах слева (ДИА: Ешв=74,Ошв=89).

Было проведено контрольное обследование пациента через год, при подтверждении диагноза профессионального заболевания и повторном лечении. Пациент отмечал отсутствие выраженного ушного шума в течении 4-х месяцев после проведенного лечения, стойкое отсутствие повышения артериального давления в течении 2-х месяцев, улучшение самочувствия, и улучшение двигательной активности в течении 2-х месяцев.

По данным оценки остроты слуха и тональной пороговой аудиометрии отрицательной динамики слуховой функции не произошло. По данным реоэнцефалографии произошла незначительная, статистически незначимая отрицательная динамика в виде снижения объемного пульсового кровенаполнения во всех бассейнах (Fms на 2%, Fmd на 14%, Oms на 26%,

Omd на 42%) (РИ: Fms=0.88, Fmd=0.74, N= 0.90-1.40 у.е., 0ms=0.43, 0шё=0.26, К= 0.70-1.40 у.е.) р>0,05.

Данное клиническое наблюдение интересно тем, что в результате лечения хронической двусторонней нейросенсорной тугоухости шумо-вибрационного генеза, с включением в стандартную схему сеансов гравитационной терапии, у пациента, по отдаленным данным (спустя год) сохранялась выраженная положительная динамика по показателям слуховой функции и церебральной гемодинамики. В результате чего, можно судить об положительном действии гравитационной терапии при её включении в комплексное лечение больных с профессиональной нейросенсорной тугоухостью.

Клинический пример №2

Пациент Н-ин, 57 лет, поступил в Самарский областной центр профпатологии, для подтверждения профессионального заболевания с профессией и лечения. На момент поступления, предъявлял жалобы на шум в ушах и снижение слуха на оба уха. Профессиональный анамнез: с 1989г по 2013 год (24 года) работал машинистом насосных установок в условиях воздействия шума превышающего ПДУ на 5дБА, 85дБА соответственно. По данным амбулаторной карты, понижение слуха возникло в 2008 году, выявлено при прохождении периодического медосмотра, лечился амбулаторно у сурдолога. В 2013 году, был установлен диагноз- хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость I первой степени, заболевание профессиональное.

На момент осмотра: субъективный шум в ушах II степени, острота слуха на правое ухо - ШР 3м, на левое - 3м.; РР - на оба уха 6м. По данным тональной пороговой аудиометрии выявлено двустороннее нарушение слуховой функции по типу поражения звуковоспринимающего аппарата. При анализе аудиограммы (рисунок 11) выявлено повышение порогов слуховой чувствительности на правое ухо по КП на частотах: 250Гц - 30дБ; 500Гц -20дБ; 1000 - 30дБ; 2000Гц -45дБ; 4000 - 45дБ; 8000 - 45дБ, по ВП: 125Гц -25дБ; 250Гц - 30дБ; 500Гц - 30дБ; 1000 - 35дБ; 2000Гц - 50дБ; 4000Гц -50дБ; 8000Гц - 50дБ. На левое ухо по КП: 250Гц - 30дБ; 500Гц - 25дБ; 1000

- 35дБ; 2000Гц - 45дБ; 4000 - 45дБ; 8000 - 45дБ, по ВП: 125Гц - 25дБ; 250Гц

- 30дБ; 500Гц - 30дБ; 1000 - 35дБ; 2000Гц - 50дБ; 4000Гц -55дБ; 8000Гц -50дБ.

MM i Subject Data Ptintuut lil llo Sei: с t □ ate:

Name

Aildtets :

¿\ p: City:

State:

i; u и n 11 у Phone : E -in a i 1 : £ i am i n e r : Heinaiks :

1?-- »-writ ti I ' tl4f —; T'-t

Tone Am d i о g r am

R i a N t left

Jb to OB 4.o!

0 л ........: 1Q

Z ° =4t.A 50 О-Г о j 60 ;o

•♦o • r-:, ----- . SO И . ■ - - >■->■

ISO 1 . - ' so i jlliillii ?o

Щ 1:1! ШЙ1 go • llOO ; —ji ......— 1110 llitl"1

tool l Ю 120

nc ftC

ВС .. .iili-j ij; ~

MF .....jLza—si^Hb____L.

Рис.11. Аудиограмма пациента Н-ина, до лечения.

При количественном анализе реоэнцефалограммы (рисунок 12) установлено: Объемное пульсовое кровенаполнение снижено в бассейне позвоночных артерий и в бассейне правой внутренней сонной артерии (Fmd на 50%, Oms на 68,5%, Omd на 47%), в пределах нормы в бассейне левой внутренней сонной артерии (РИ: Fms=0,78, Fmd=0,45, № 0.90-1.40 у.е., 0шб=0.48, 0шё=0.33, К= 0.70-1.40 у.е.).

Тонус средних и мелких артерий повышен в бассейне внутренней сонной артерии слева, позвоночных артериях слева и справа, в пределах нормы во внутренней сонной артерии справа (Уср: Fms=0,18, Fmd=0.57, ^ 0.40-1.30 Ом/с, 0ms=0,13, 0md=0.06, № 0.20-0.70 Ом/с).

Периферическое сосудистое сопротивление снижено в бассейне внутренних сонных артерий справа, в пределах нормы в бассейне позвоночных артерий и внутренней сонной артерии слева (ДИА: Fms=67, Fmd=37, N= 65-85 %,

0шб=72, Ошё=69, К= 65-90 %).

В бассейне правой позвоночной артерии признаки затруднения венозного оттока, во всех бассейнах слева и в бассейне правой внутренней сонной артерии признаки нормального венозного оттока (ПВО: Fms=11, Fmd=11, К= 0-25 %, 0шб=12, Ошё=-7, К= 0-25 %).

с эоновая запись в покое

бшб Бшё ошб Ошё

РИ, у.е. 0,78 0,45 0,48 0,33

КаРИ, % 11 1 97 97

Уср, Ом/с 0,18 0,57 0,13 0,06

ДИК, % 70 44 47 22

ДИА, % 67 37 72 82

Авен/Аарт , % 79 68 74 73

ПВО, % 11 11 12 -7

Рис.12.Реоэнцефалограмма пациента Н-ина, до лечения

Установлен диагноз, основной: хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость II (второй) степени, заболевание профессиональное; сопутствующий: гипертоническая болезнь второй стадии, первой степени. Назначено лечение: пирацетам (20% раствор по10,0 мл внутривенно струйно №10), ипидакрин (1,0мл внутримышечно №10), витамины группы В (В1,В6 1,0мл внутримышечно, чередуя №10), триметазидин (по 1таб. 2 раза в день).

Ежедневно измерялся уровень артериального давления, оно было повышенно, и составляло от 135 и 80 мм.рт.ст., до 145 и 90 мм.рт.ст.

После проведенного курса лечения, было выполнено контрольное обследование пациента. В результате субъективный шум в ушах беспокоил пациента также, острота слуха как на правое, так и на левое ухо осталась без изменений. По данным повторной тональной пороговой аудиометрии (рисунок 13)

выявлена незначительная положительная динамика порогов слуховой чувствительности на частотах по КП справа только на 4000Гц - 35дБ (45дБ до лечения); по ВП на частоте 1000Гц - 30дБ (до лечения 35дБ) и на 2000Гц -40дБ (до лечения 50дБ). На левое ухо по КП: 2000Гц - 40дБ (до лечения 45дБ); по ВП: 2000Гц - 40дБ и 4000Гц - 50дБ, до лечения эти значения были 50дБ и 55дБ соответственно.

Рис.13. Аудиограмма пациента Н-ина, после лечения.

При анализе повторной реоэнцефалограммы (рисунок 14), сделанной по завершению курса консервативного лечения установлено: что значимой положительной динамики по показателям церебральной гемодинамики не произошло. Объемное пульсовое кровенаполнение снижено в бассейне позвоночных артерий и в бассейне правой внутренней сонной артерии (Fmd на 1%, Oms на 44%, Omd на 56%), в пределах нормы в бассейне левой внутренней сонной артерии (РИ: Fms=1.05, Fmd=0.89, ^ 0.90-1.40 у.е., 0шб=0.23, 0шё=0.11, К= 0.70-1.40 у.е.). Тонус средних и мелких артерий повышен во всех бассейнах справа, в пределах нормы во всех бассейнах слева (Уср: Fms=0.44, Fmd=0.36, № 0.40-1.30 Ом/с, 0т8=0.21, 0md=0.09, N= 0.20-0.70 Ом/с).

Фоновая запись в покое

БШБ Бшё ОшБ Ошё

РИ, у.е. 1.05 (К) 0.89 (< 1%) 0.23 (< 44%) 0.11 (< 56%)

КаРИ, % 18 (> 40%) 18 (> 40%) 107 (> 1227%) 107 (> 1227%)

Vср, Ом/с 0.44 (К) 0.36 (< 4%) 0.21 (К) 0.09 (< 23%)

ДИК, % 72 (> 24%) 55 (К) 59 (К) -64 (< 208%)

ДИА, % 59 (< 8%) 53 (< 16%) 85 (К) 82 (К)

Авен/Аарт, % 85 (> 8%) 77 (К) 83 (> 5%) 14 (< 43%)

ПВО, % 15 (К) 15 (К) 16 (К) -4 (< 33%)

Рис.14. Реоэнцефалограмма пациента Н-ина, после лечения

Периферическое сосудистое сопротивление снижено в бассейне внутренних сонных артерий, в пределах нормы в бассейне позвоночных артерий (ДИА: Fms=59, Fmd=53, № 65-85 %, Ошб=85, Ошё=82, К= 65-90 %). В бассейне правой позвоночной артерии признаки затруднения венозного оттока, во всех бассейнах слева и в бассейне правой внутренней сонной артерии признаки нормального венозного оттока (ПВО: Fms=15, Бшё=15, К= 0-25 %, ОшБ=16, Ошё=-4, К= 0-25 %).

Было проведено контрольное обследование пациента через год, при подтверждении диагноза профессионального заболевания и повторном лечении. Пациент отмечал эффект от проведенного лечения в течении месяца после выписки из стационара, в виде небольшого уменьшения субъективного шума в ушах, и незначительного улучшение самочувствия.

По данным оценки остроты слуха и тональной пороговой аудиометрии произошла отрицательная динамика слуховой функции. Пороги слуховой чувствительности стали выше на высоких частотах как справа так и слева, и составили на частоте 4000Гц по ВП (правое и левое ухо) 45дБ; на 8000Гц -55дБ; по КП: на 4000Гц - 55дБ, на 8000Гц - 55дБ. По данным реоэнцефалографии произошла показатели церебральной гемодинамики остались без изменений.

Данное клиническое наблюдение показывает, что стандартное консервативное лечение тугоухости шумо-вибрационного генеза, не дает стойкой положительной динамики как по данным исследования слуховой функции, так и по показателям церебральной гемодинамики.

Приложение №2

Программа для эвм «алгоритмическая модель диагностики, лечения и экспертных вопросов при профессиональных нарушениях слуха. Аннотация:

Программный продукт (рис 15) относится к области медицины. Предназначена для врачей оториноларингологов, профпатологов, терапевтов, врачей общей практики. Программа позволяет определить степень нарушения слуховой функции на основании общепринятой классификации профессиональной нейросенсорной тугоухости, посредством программной обработки данных средних порогов слуховой чувствительности и показателям восприятия шепотной и разговорной речи. Программа предлагает диагностический алгоритм, предлагается тактика фармакотерапии и дается алгоритм по экспертизе трудоспособности у больных с профессионально нейросенсорной тугоухостью.

Рис. 15. Вид главного окна программы