Комплексное лечение нарушений мочеиспускания у геронтологических больных с полипами толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Велиев, Теймур Идаятович

• Велиев, Теймур Идаятович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Велиев, Теймур Идаятович

Введение

Глава 1.

Патогенез, профилактика и лечение послеоперационной дисфункции мочевого пузыря у лиц пожилого и старческого возраста

1.1. Лечебная тактика при полипах толстой кишки 11 у больных пожилого и старческого возраста

1.2. Клиническое значение и частота послеоперационной дисфункции мочевого пузыря после проктологических операций

1.3. Физиология акта мочеиспускания, функциональная взаимосвязь мочевого пузыря и толстой кишки

1.4. Патогенез послеоперационной дисфункции мочевого пузыря после проктологических операций

1.5. Характеристика и применение а-адреноблокаторов в профилактике и лечении послеоперационной дисфункции мочевого пузыря 38 1.5.1. Характеристика а-адреноблокаторов.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Методика ультразвукового сканирования мочевого пузыря и предстательной железы

2.1.1. Нормальная эхоанатомия предстательной железы

2.1.2. Эхографические признаки ДГПЖ.

2.2. Методика проведения цветного доплеровского картирования предстательной железы и оценка ее результатов

2.3. Методика исследования гемодинамики предстательной железы с оценкой результатов

2.4. Методика диагностической колоноскопии

2.5. Методика эндоскопической полипэктомии

2.5.1. Методика одномоментной петлевой электроэксцизии

2.5.2. Методика фрагментации

2.5.3. Методика эндоскопической электрорезекции слизистой оболочки кишки вместе с опухолью

2.5.4. Аппаратура и инструментарий

2.6. Методика статистической обработки цифровых показателей.

Глава 3. Общая характеристика больных

3.1. Общие данные

3.2. Кровообращение в предстательной железе здоровых мужчин и больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

3.2.1. Гемодинамика и васкуляризация предстательной железы здоровых мужчин

3.2.2. Гемодинамика и васкуляризация предстательной железы больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Глава 4. Применение тамсулозина (омника) у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы для профилактики послеоперационной дисфункции мочевого пузыря

4.1. Характеристика больных контрольной группы и особенности течения послеоперационного периода

4.2. Характеристика больных основной группы и особенности течения послеоперационного периода

4.3. Сравнительный анализ результатов лечения больных основной и контрольной групп в раннем послеоперационном периоде

4.4. Обсуждение результатов исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение нарушений мочеиспускания у геронтологических больных с полипами толстой кишки»

Актуальность темы:

Большинство исследователей отмечают высокий риск злокачественной трансформации полипов толстой кишки (Федоров В.Д., 1977; Shinya Н., Wolff W.I., 1979; Morson B.C., 1991; Muto Т., 1991; Farthmann E.H. et al., 1992; Klimpfinger M. et al, 1992; Faivre J., 1993 и др.).

Своевременное удаление полипов толстой кишки - основной компонент профилактики колоректального рака и даже эффективный способ лечения рака на ранних стадиях развития опухоли (Савельев B.C. с соавт, 1975; Кузьмин А.И, 1979; Корнилов Ю.М, 1986; Иншаков Л.Н. с соавт, 1989; Шорох Г.П. с соавт, 1989; Правосудов И.В, 1993; Щербаков А.М, 1993; Morson B.C., 1991; Ibanes-Feijoo S. et al, 1992; Williams B, Sanders B.P, 1993; Shoici J, 1994 и др.).

С возрастом частота полипов возрастает (Федоров В.Д, 1984.). Практически все больные с полипами толстой кишки находятся в возрасте старше 60 лет и страдают не единственным, а сразу несколькими сопутствующими заболеваниями (Веселов В.В, 1997.).

Применяемые для лечения новообразований толстой кишки хирургические вмешательства - трансанальное иссечение, колотомия с иссечением опухоли, резекция прямой и ободочной кишки чреваты серьезными осложнениями у лиц пожилого возраста и не гарантируют от рецидивов (Тихонов И.А, 1986; Thomson J.P.S, 1977; Malafosse М, Roge Ph., 1984; Fassano J.J, Carditello A, 1989; Grandjiean J.P. et al. 1993; Гориловский JIM, 1993; Смирнов А.Б., 1995.).

С этих позиций эндоскопическое удаление полипов является операцией выбора как наиболее щадящий метод в сравнении с полостными операциями (Кузьмин А.И, 1979; Стрекаловский В.П. с соавт, 1982; Веселов В.В, 1997; Hermanek Р, 1983).

Эндоскопическая полипэктомия легко переносится больными и количество таких больных ежегодно увеличивается. В то время как вопросы профилактики послеоперационных осложнений со стороны сопутствующих заболеваний после полостных операций изучены и разработаны достаточно подробно, в доступной нам литературе нет информации по этим вопросам в отношении эндоскопических операций вообще и эндоскопических операций на толстой кишке в частности.

С 1994 по 2002 год в отделении проктологии горбольницы № 4 по поводу полипов толстой кишки прооперировано 512 человек в возрасте старше 60 лет. В структуре послеоперационных осложнений на первом месте были нарушения мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде -зарегистрированы у 378 человек, что составило 73,8%. случаев, из них острая задержка мочеиспускания развилась у 151 человека, что составило 29,4%.

Острая задержка мочеиспускания - серьезное осложнение послеоперационного периода, требует применения неотложных мер, поскольку при ишурии нарушается опорожнение не только нижних, но и верхних отделов мочевых путей, возможно развитие острого пиелонефрита, почечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений (Микоян А.Г., 1976; Пытель Ю.А., Золоторев ИИ., 1985г.; Антипов Д.В., 1982; Каракуц

A.Ф., 1983; Строй А.А., 1983; Комяков Б.К., 1986; Пытель Ю.А., Борисов

B.В., Симонов В.А., 1986; Апяев Ю.Г., Винаров А.З. и соавт., 1999.).

Послеоперационная задержка мочи чаще возникает у мужчин с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, протекает более тяжело и длительно (Gerstenberg Т. и соавт., 1980; Кан Д.В. и соавт., 1988J. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин старше 60 лет встречается в 70% (Гориловский JI.M., 1999.).

Ведущую роль в патогенезе послеоперационной дисфункции мочевого пузыря у больных с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы играет динамический компонент инфравезикальной обструкции. Увеличение количества ai-адренорецепторов в предстательной железе и повышение функциональной активности арадренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала у таких больных приводит к сокращению гладкой мускулатуры этих органов (Price D.T. et al, 1993; Faure С. et al, 1994; Shalken T.A, 1994; Mason S., Chaple C. et al, 1998; Пытель Ю.А., 1999.).

На этом фоне хирургическое вмешательство, являясь стрессом и дополнительно повышая тонус симпатической нервной системы, усугубляет уже имеющиеся нарушения уродинамики (Аляев Ю.Г., 1999; Лоран О.Б. и соавт., 2001г.).

Применение ai-адреноблокаторов перед операцией и в послеоперационном периоде позволяет избежать этих осложнений (Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е., 1996; Аляев Ю. Г., Винаров А. 3. и соавт., 1999; Аляев Ю.Г., Борисов В.В. и соавт., 2000; Авдушин В.П. и соавт., 2002г.; McNeil S.A. et al., 1999.).

Цель работы:

Разработать методы коррекции нарушений мочеиспускания в комплексном хирургическом лечении у геронтологических больных с полипами толстой кишки.

Задачи исследования:

1. Выявить нарушения кровотока в предстательной железе до и после полипэктомии у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Определить генез развития нарушений мочеиспускания после эндоскопического удаления полипов толстой кишки у больных мужчин пожилого и старческого возраста.

3. Разработать метод коррекции нарушений мочеиспускания с применением ai-адреноблокаторов у больных пожилого и старческого возраста с доброкачественной гиперплазией предстательной железы до и после эндоскопического удаления полипов толстой кишки.

Научная новизна исследования;

Выявлен механизм развития острой задержки мочеиспускания у пожилых больных с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы после эндоскопического удаления полипов толстой кишки. По данным цветного дуплексного сканирования в раннем послеоперационном периоде выявлены нарушения кровотока в предстательной железе, в виде снижения его скоростей, объемного кровотока, увеличение индекса резистентности при уменьшении диаметра сосудов и плотности сосудистого сплетения, которые ведут к нарастанию межуточного отека тканей, увеличению объема предстательной железы и узлового образования, в результате чего возникает острая задержка мочеиспускания. Применение аи-адреноблокаторов, непосредственно тамсулозина, до и после операции вызывает улучшение кровотока в предстательной железе в раннем послеоперационном периоде (увеличивается пиковая линейная и средняя скорость кровотока, объемный кровоток, уменьшается индекс резистентности при увеличении диаметра сосудов и плотности сосудистого сплетения), в результате этого снижается межуточный отек тканей предстательной железы, уменьшается объем предстательной железы и узлового образования, что позволяет избежать острой задержки мочеиспускания.

Практическая значимость:

Установлены количественные характеристики кровообращения предстательной железы у здоровых мужчин и у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, изменение показателей кровообращения до и после операции при применении омника и без него, что дает возможность объективного динамического контроля и оценки результатов лечения. Это позволило уточнить генез послеоперационной дисфункции мочевого пузыря, обосновать эффективность профилактического применение ai-адреноблокаторов.

Внедрение в практику:

Результаты исследования внедрены в практику краевого колопроктологического отделения, а также отделения эндоскопической хирургии городской больницы №4 (г.Барнаул), отделения урологии городской больницы №11 (г.Барнаул).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Васкуляризация предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы по сравнению со здоровыми мужчинами характеризуется уменьшением среднего диаметра сосудов во всех зонах с неодинаковой плотностью сосудистого сплетения по анатомическим зонам (в центральной зоне плотность сосудистого сплетения уменьшалась, в периферической увеличивалась). Показатели гемодинамики предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы характеризуются снижением скоростей кровотока, объемного кровотока, увеличением индекса резистентности по данным цветного дуплексного сканирования.

2. Хирургическое вмешательство - эндоскопическая полипэктомия -вызывает снижение кровотока в предстательной железе (снижение всех скоростей кровотока, объемного кровотока, увеличение индекса резистентности) при уменьшении диаметра сосудов и плотности сосудистого сплетения как в центральной, так и в периферической зоне. На этом фоне нарастает межуточный отек тканей, объективно увеличивается объем предстательной железы и узлового образования.

3. Применение омника до и после операции вызывает улучшение кровотока в предстательной железе в послеоперационном периоде (увеличение пиковой линейной и средней скорости кровотока, объемного кровотока, уменьшение индекса резистентности) при увеличении диаметра сосудов и плотности сосудистого сплетения как в центральной, так и в периферической зоне. На этом фоне происходит уменьшение межуточного отека тканей, объективно уменьшаются размеры предстательной железы и узлового образования, случаев острой задержки мочеиспускания не наблюдается.

Апробация работы.

Результаты диссертации доложены на: Всероссийской конференции "Новое направление в клинической медицине" (Ленинск-Кузнецк, 2002г.); итоговой конференции хирургов Алтайского края (Барнаул,2002); пленуме Российской Ассоциации эндоскопической хирургии (Барнаул,2002); заседании общества урологов и хирургов Алтайского края (Барнаул, 2002); итоговой межкафедральной конференции Алтайского медицинского университета (Барнаул, 2002); межкафедральном заседании сотрудников кафедры общей хирургии и кафедры урологии и нефрологии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул,2003г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 6 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики наблюдений и методов исследования, собственных исследований, сравнительной оценки полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (96 отечественных и 54 иностранных источника). Работа изложена на 158 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами и 38 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Велиев, Теймур Идаятович

Выводы:

1. Хирургическое вмешательство - эндоскопическая полипэктомия -у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы вызывает ухудшение исходных показателей мочеиспускания, в 36,9% случаев осложняется острой задержкой мочеиспускания.

2. Механизмом развития нарушений мочеиспускания в послеоперационном периоде является снижение кровотока в предстательной железе при уменьшении диаметра сосудов и плотности сосудистого сплетения, увеличение периферического сопротивления сосудов, нарастание межуточного отека тканей предстательной железы.

3. Применение селективного aiA-адреноблокатора омника до и после операции вызывает улучшение кровотока в предстательной железе при увеличении диаметра сосудов и плотности сосудистого сплетения, уменьшение периферического сопротивления сосудов, уменьшение межуточного отека тканей. В результате этого уменьшаются исходные нарушения мочеиспускания, улучшаются объективные уродинамические показатели, острая задержка мочеиспускания не возникает.

4. Применение aiA-адреноблокаторов в предоперационном и раннем послеоперационном периоде у пожилых больных с полипами толстой кишки и сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы способствует восстановлению мочеиспускания, в результате чего снижается количество дней пребывания больных в стационаре после операции (с 12-ти до 5-ти).

Практические рекомендации:

1. Больным пожилого и старческого возраста перед операцией проводить комплексное урологическое обследование для определения степени увеличения предстательной железы, оценки симптомов нарушения мочеиспускания, признаков инфравезикальной обструкции, а также для определения степени нарушения кровообращения в предстательной железе.

2. Для профилактики нарушений мочеиспускания применять омник в дозе 0,4 мг в сутки за 3 дня до операции и в течение 3-х дней после операции. Это позволяет избежать острой задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, уменьшить симптомы заболевания предстательной железы, улучшить объективные уродинамические показатели.

3. Рекомендовать эндоскопическую полипэктомию как безопасный метод оперативного лечения полипов толстой кишки у геронтологических больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Велиев, Теймур Идаятович, 2003 год

1. Акимов А.Н., Панин А.Г., Ворохобина Н.В. Профилактика тамсулозином нарушений мочеиспускания в послеоперационный период у больных с ДГПЖ при колопроктологических операциях. \\ Материалы X Российского съезда урологов. М. 2002г. стр. 64.

2. Апяев Ю.Г., Борисов В.В., Мельников А.В. \\ Материалы юбилейной научно-практической конференции посвященной 100-летию клиники А.В.Вишневского. Казань.- 2000.- с 47-52.

3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., М.А. Газимиев А.В., Мельников А.В. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств. \\ Хирургия,- 1999.- № 12,- с. 43-45.

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Простатоселективность агадреноблокаторов. \\ Урология.- 2000.-Ж2.- с. 5-7.

5. Аляев Ю.Г., Локшин Л.К. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы при ее гиперплазии. \\ Урология.- 2001.-№1.- с.10-13.

6. Антипов Д.В. Неотложные аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы. \\ Дисс. канд. мед. наук.- М.- 1982.

7. Басиашвили Т.Г., Беляев А.Р., Гурянов А.И., Гимадеев З.Г. Эффективность доксазина при острой задержке мочеиспускания, обусловленная доброкачественной гиперплазией предстательнойжелезы. \\ Материалы X Российского съезда урологов. М. 2002г. стр. 76.

8. Вайнберг З.С. Неотложная урология. \\ Москва.- 1997,- с. 30.

9. Веселое В.В. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишкиА\ Дисс. докт. мед. наук.-Москва.- 1997.

10. Винаров А.З, Асламазов Э.Г. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение. \\ Материалы X Российского съезда урологов. М. 2002г. стр. 33.

11. Вишневский А.Е. Роль гипоксии детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и обоснование методов их консервативного лечения \\ Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.- 1998.

12. Гориловский JI.M. Очерки гериатрической урологии. \\ М.: Авиценна.-1993.- с. 3-6.

13. Дунаевский Я.Л. Аденома предстательной железы.- М.:Медгиз.- 1959.-с.272.

14. Заридзе Д.Г, Земляная Л.И., Некрасова Л.И. и др. Этиология и возможности профилактики некоторых форм злокачественных опухолей. Обзорная информация.\\ Медицина и здравоохранение, серия онкология,- М.- 1988.- 3.- с. 43-54.

15. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. \\ М.: Видар.- 1997,- с. 73-75.

16. Илиязов А.И., Мищенко Т.Н. Де С.Е. Осложнения при хирургическом лечении рака прямой кишки. \\ Проблемы проктологии. Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции.- Москва.- 1984.- с. 69.

17. Иншаков JI.H., Зубовский Ю.Ю., Шульгин В.Л. и др. Оперативная эндоскопия при малигнизированных полипах толстой кишки. \\ Тез. Всесоюзн. конф. «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта».- Москва, 7-8 июня.- 1989.- с. 122-123.

18. Камаева Л.М., Светозарский Н.Л., Атдуев В.А. Сравнительная оценка лечения ДГПЖ альфа-адреноблокаторами. \\ Материалы X Российского съезда урологов. М. 2002г. стр. 120.

19. Кан Д.В., Пронин В.И. Урологические осложнения при лечении онкологических заболеваний органов таза. \\ М.: Медицина.- 1988.- с. 80-88, 93-110.

20. Каракуц А.Ф. Неотложная чреспузырная аденомэктомия. \\ Дисс. канд. мед. наук.- Донецк.- 1983.

21. Карпенко B.C., Богатов О.П. Хирургия аденомы предстательной железы.\\ Киев: Здоровье.-1981.- с. 4-7.

22. Клиническое руководство ультразвуковой диагностики \\под ред. Митькова В.В. т.2.- М.: Видар, 1996,- с. 336.

23. Колопроктология и тазовое дно под ред. М.М.Генри и М.Своша.-М.Медицина.-1988.- с. 47, с. 121, с.135-136.

24. Комяков Б.К. Неотложное хирургическое лечение больных аденомой предстательной железы, осложненной хронической почечной недостаточностью. \\ Дисс. канд. мед. наук.- Л.- 1986.

25. Корнилов Ю.М., Бабалыкин А.С. и др. Эндоскопическая диагностика и хирургия раннего рака желудка и толстой кишки.\\ Сов. мед.- 1986.-№6.- с. 11-13.

26. Кузьмин А.И., Стрекаловский В.П. Основные положения техники удаления полипов толстой кишки с использованием фиброколоноскопии. \\ Вестник хирургии.-1977.- №3.- с. 60-63.

27. Кузьмин А.И. Полипэктомия через фиброколоноскоп. \\ Дисс. канд. мед. наук.- М.- 1979.

28. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск: СО РАМН, 1997.

29. Лакин Г.Ф. Биометрия.- М.: Высшая школа, 1968.- с. 316.

30. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы al-адреноблокатором альфузозином. \\ Урология.- 1997.- №2- с.7-9.

31. Лопаткин Н.А., Сивков А.В., Ощепков В.Н. Тамсулозин селективный aiA-адреноблокатор в лечении больных ДТП. Современный опыт и перспективы. \\ Материалы сателлитного симпозиума пленума правления Общества урологов России.- Саратов.- 1998.- с. 11-14.

32. Лопаткин Н.А., Пытель Ю.А., Трапезникова М.Ф., Лоран О.Б., Мазо Е.Б., Степанов В.Н. и соавт. Омник (тамсулозин) в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. \\ Урология.-2001.-№1.-с. 3-8.

33. Лопаткин Н.А., Сивков А.В., Суриков В.Н., Егоров А.А. Сравнительная оценка эффективности применения теразозина и тамсулозина у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. \\ Урология.- 2002.- №5 (приложение).- с.3-12.

34. Лоран О.Б., Вишневский А.Е., Дунаевский Я.Л. Новое в урологии, гинекологии и дерматовенерологии. \\ Наука и практика.- М.- 1996.-с.54-56.

35. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Роль гипоксии детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. \\ Урология и нефрология.- 1996.- №6.- с 33-37.

36. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. а-адреноблокаторы в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. \\ Клиническая фармакология и терапия.- 1997.- №1.- с.87-91.

37. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Механизм действия а-адреноблокатора празозина на функцию мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. \\ Урология и нефрология.-1997.-№4.- с. 19-22.

38. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы а-адреноблокаторами. \\ Москва.- 1998.- с. 124.

39. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Оценка безопасности терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы а-адреноблокаторами (дальфаз). \\ Урология.- 2000.- №2.- с. 3-5.

40. Лоран О.Б., Раснер П.И., Коско Д., Пушкарь Д.Ю. Оценка эффективности различных вариантов применения альфузозина у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. \\ Урология.- 2001.- №1. с.8-10.

41. Лысак З.А. Чрезвычайно большая дилятация мочевого пузыря больного шизофренией.\\ Урология и нефрология.- 1976.- №6.- с 66-67.

42. Мазо Е.Б., Белковская М.Н. Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. \\ Русский медицинский журнал.-т.9.-№ 16-17.- с. 672-675.

43. Мерабишвили В.М. Основные закономерности распространенности злокачественных новообразований. Методологические подходы к анализу данных об онкологических больных.\\ В кн.: Общая онкология под ред. Н.П. Напалклва.- М.-1989.- с. 281-306.

44. Мерабишвили В.М., Моисеенко С.И. Заболеваемость населения Санкт-Петербурга раком толстой (ободочной) кишки.\\ Тез.

45. Межгосударственного симпозиума «Современное состояние проблемы колоректального рака».- Тверь.- 8-9 сентября, 1993.- СанктПетербург.-1993.-с. 59-61.

46. Микоян А.Г. Регионарное перераспределение крови при острой задержке мочи (экспериментальное исследование). \\ Дисс. канд. мед. наук.- JL- 1976.

47. Мышкин К.И., Темников А.И. Осложнения после проктологических операций. \\ Проблемы проктологии. Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции.- Москва.-194.- с. 67.

48. Напалков Н.П., Церковный Г.Ф., Мерабишвили В.М., Преображенская М.Н. Распространенность злокачественных новообразований и организация медицинской помощи онкологическим больным в CCCP.W Вопросы онкологии.- 1982.-№10,-с. 1-128.

49. Нацвлишвили Г.В. Осложнения геморроидэктомии. \\ Проблемы проктологии. Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции.-Москва.- 1984.-с. 49-50.

50. Никитин Ю.Ю. Лечение нарушений уродинамики нижних мочевых путей aiA- адреноблокаторами. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М., 1999г.

51. Никитин Ю.Ю., Мазо Е.Б., Матушевский И.А. Лечение больных с ДГПЖ селективным а- блокатором альфузозином. Тер. архив Т69 №10 1997г. с 76-79.

52. Никитин Ю.Ю., Матушевский И.А. Сравнительная оценка эффективности уроселективных альфаблокаторов, применяемых при ДГПА\ Современные проблемы урологии: Материалы VI-Международного конгресса урологов. Харьков, Украина 23-24 апреля, 1998г. стр. 278-280.

53. Никифоров П.А, Бивол Н.К, Деева Ю.П. и др. Эндоскопическое наблюдение и лечение доброкачественных опухолей толстой кишки. \\ Тез. Всесоюзн. конф. «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта».- Москва 7-8 июня.- 1989.- с. 129-130.

54. Перепанова Т.С., Камалов А.А., Синюхин В.Н., Горохов А.В., Хазан П.Е., Орлова Е.В. Доксазозин (кардура) при острой задержке мочеиспускания, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты. \\ Урология.- 2001.- №3.- с. 18-20.

55. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. \\ М.: Медицина. -1985.- с. 51-66.

56. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути.- М.: Высшая школа.- 1986.- с. 157-159.

57. Пытель Ю.А. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы. \\ Всероссийское общество урологов.- М.- 1997.- с. 19-32.

58. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы. \\ В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под. ред. Н.А. Лопаткина. 2-е изд.- Москва.-1999.- с. 21-32.

59. Рекомендации 4-го Согласительного комитета ВОЗ по гиперплазии предстательной железы: Пер. с англ.- Париж.- 1997.

60. Ривкин B.JI. Предраковые заболевания прямой кишки. \\ В кн.: Рак прямой кишки под ред. В.Д. Федорова.- М.: Медицина.- 1979 с. 5-29.

61. Савельев B.C., Буянов В.М., Корнилов Б.М. Балалыкин А.С. Полипэктомия желудка и толстой кишки через фиброскоп. \\ Вестник хирургии.- 1975.- №2 .- с. 26-31.

62. Сивков А.В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. \\ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под. ред. Лопаткина, 2-е изд.-Москва.- 1999.- с. 101-110.

63. Симкина Е.С. Распространение рака толстой кишки в РСФСР.\\ В кн.: О болезнях прямой и ободочной кишок.- М.- 1979.- Вып. 11.-е. 34-36.

64. Смирнов А.Б. Ворсинчатые опухоли толстой кишки (диагностика и лечение).\\ Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.- 1995.

65. Стрекаловский В.П. Основные принципы колоноскопии. \\ Клинич. медицина.- 1978.- №2.- с.135-141.

66. Стрекаловский В.П. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. \\ Дисс. докт. мед. наук.- М.- 1979.

67. Стрекаловский В.П., Капуллер Л.Л., Ежова Г.И. и др. Эндоскопическая полипэктомия малигнизированных полипов ободочной кишки.\\ Вопр. онкологии.- 1982.-т.28, №8.- с. 51-54.

68. Стрекаловский В.П., Кузьмин А.И., Капуллер Л.Л. и др. Эндоскопические вмешательства при ворсинчатых опухолях толстой кишки.\\ Вест, хирургии,- 1982.- №2,- с. 37-42.

69. Стрекаловский В.П. О развитии рака толстой кишки у больных после эндоскопической полипэктомии. \\ В кн. : Проблемы проктологии,- М.-1984.-вып. 5.-с. 89-92.

70. Стрекаловский В.П., Кузьмин А.И., Капуллер Л.Л. и др. Эндоскопические вмешательства при стелющихся ворсинчатых опухолях толстой кишки. \\ хирургия.- 1986.- №2.- с. 37-42.

71. Стрекаловский В.П. Концепция эндоскопической хирургии доброкачественных новообразований толстой кишки. \\ Тез. Всесоюзн. конф. «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта».- Москва 78 июня. 1989.- с. 133-134.

72. Строй А.А. Неотложная аденомэктомия предстательной железы -тактика и показания. \\ Дисс. канд. мед. наук.- Львов.- 1983.

73. Тихонов И. А. Клиника, диагностика и результаты лечения ворсинчатых новообразований толстой кишки.\\ Автореф. Дисс. канд. мед. наук,- М,-1986.

74. Ткачук В.Н., Кузьмин И.В. Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. \\ Урология.- 1998.- №2- с.9-11.

75. Тулин Н.Г. Интерорецептивные влияния с мочевого пузыря на мозговое кровобращение (экспериментальное исследование). \\ Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Волгоград.- 1967.

76. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере \\ под. ред. Фигурнова В.Э.- М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика.-1995.- с. 300.

77. Федоров В.Д., Милитарев Ю.М., Хаханова М.В. Результаты лечения больных доброкачественными новообразованиями толстой кишки. \\Клин. медицина.- 1977.- №1.- с. 87-95.

78. Федоров В.Д., Кузьмин А.И., Стрекаловский В.П. Полипэктомия через колоноскоп. \\ Хирургия.-1978,- №9.- с. 103-108.

79. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П., Ривкин B.JT. и др. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишок. Атлас. \\ М.- Медицина.-1978.

80. Федоров В.Д. Программа ранней диагностики и диспансеризации больных новообразованиями толстой кишки. \\ В кн. : Лечение проктологических больных на догоспитальном этапе. Тез. докл. научно-практической конф. Тула, 25-26 мая.- 1983.- с. 69-71.

81. Федоров В.Д. Ранняя диагностика новообразований толстой кишки. \\ В кн.: Выявление ранних форм злокачественных опухолей. Сб. научн. тр. 4ГУ МЗ СССР.- М,- 1983.- с. 45-49.

82. Федоров В.Д. Диспансеризация больных с новообразованиями толстой кишки. \\ Сов. Мед.- 1984.- №5.- с. 20-27.

83. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. \\ М.: Медицина.- 1984.- с. 384.

84. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П., Капуллер Л.Л., Хаханова М.В. Результаты удаления малигнизированных полипов толстой кишки.\\ Вопросы онкологии.- 1986.- Т. 32,- №5,- с.84-90.

85. Федоров В.Д. О лечебной тактике при полипах толстой кишки (по поводу статьи Н.М. Малиновского и соавт. «Нужно ли удалять полипы толстой кишки ?»). \\ Хирургия.- 1987.- №1.- с. 82-86.

86. Цыб А.Ф., Гришин Г.Н., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза. \\ М.: Кабур.-1994.- с.220.

87. Чиж А.С., Пилотович B.C., Колб В.Г. Методы исследования в нефрологи и урологии.\\ Мн.: Высш. шк.- 1992.- с.415.

88. Щербаков A.M. Полипэктомия при фиброколоноскопии в лечении раннего рака толстой кишки.\\ Тезисы межгосударственного симпозиума «Современное состояние проблемы колоректального рака».- Тверь, 8-9 сентября.-1993.- Санкт-Петербург.-1993.- с. 114.

89. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.\\М.: Медицина.- 1993.

90. Шорох Г.П., Адамович A.M., Берлов Г,А. Клинико-морфологические аспекты колоноскопической аденомэктомии.\\ Тезисы Всесоюзной конференции «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта».-Москва, 7-8 июня.- 1989.- с. 134-136.

91. Abrams Р.Н., Griffith D.J. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. \\ Br J Urol 51.- 1979,-p. 129-134.

92. Allert M.L., Jelasic F. Diagnostik neurogener Blasenstorungen durch Elektromyographie.- Stuttgart: Georg Thieme Verlag.- 1974.

93. Bangma C.H., Hengeveld E.J., Niemer A.Q., Schroder F.H. Errorsin transrectal ultrasonic planmetry of the prostate: computer simulation of volum \\Ultrasound-Med-Biol.- 1995.- Vol. 21.- N.I.- p. 11-16.

94. Botker-Kasmussen I., Jorgen В., Kristensen K., Cooperhagen. Tamsulosin decreases uretral elastance in healthy Males. \\ The Journal of Urology May 30 June 4,1998 American Urological association p. 106.

95. Colloi D. Italian Alfuzosin Cooperative Groop. \\ Eur. Urol.- 1995.- Vol. 27.-p. 128-134.

96. Faivre J. Cancer colorectal: qui sont les sujets a risque?\\ Tempo met.-1993.-482.-p. 23-25.

97. Faivre J. Lambeau tracteur dans le traitement des tumeurs villeuses du rectum. Principes, technique et results.W Lyon. Chir.- 1993.- 89, № 1.- p. 914.

98. Farthmann E.H., Gall F.P., Ottenjann R. et al. Prakanzerosen im Kolon, Rectum and Anus.W Chir. Gastroenterol, mit interdisziplinar. 1992.- №1.-p. 49-58.

99. Fassano J.J., Carditello A. Le tratimento chirurgico del tumori villosi del retto.W Chir. Gastroenterol.- 1989.- 23. № 2.- p. 141-145.

100. Faure C., Pimoule C., Vallancien G. et al. \\ Life Sci.- 1994.- Vol. 54.- № 21.- p.1595-1605.

101. Garret J.R., Howard E.R., Jones W. The internal anal sphincter in the cat: a study of nervous mechanisms affecting tone and reflex activity.- Journal of Physiology.- 1974.-243.-p. 153-166.

102. Grandjean J.P., Saguier G., Dembele D., Beurlet J. Traitment chirurgical des tumeurs villeuses rectosigmoidiennes. A propos de 57 observations.// Lyon, chir.- 1993.- 89, №1.- p. 4-8.

103. Groossman S., Milos M.L., Tokawa I.S., Jewell N.P. Colonoskopic screening of persons with suspected risk factors for colon cancer: 11 past history of colorectal neoplasms. \\ Gastroenterol.- 1989.- p. 299-306.

104. Jardin A., Andersson K.E., Caine M. et al. // International Consultation on Bening Prostatic Heperplasia (BPH), 3-rd: Proceedings.- Monaco.- 1995.- p. 527-573.

105. Hermanek P. Polypectomy in the colo-rectum histological aspects.W Endoscopy.- 1983.- 15.-p. 158-161.

106. Hermanek P., Fruhmorgen H., Guggenmoos-Holzmann J. et al. The malignant potential of colorectal polyps a new statistical approach.W Endoscopy.- 1983.- 15.-p. 16-20.

107. Ibanes-Feijoo S., Ruiz-Rebollo M.L., Zaballa-Inigues, Moreto-Canela M. Evaluation of endoscopic polypectomy as the only treatment for malignant colonic polyps.W Endoscopy.- 1992.- 24, № 7.- p. 644.

108. Klimpfinger M., Hauser H., Hermanek P. Pathologie Kolorectaler Prakanzerosen. \\ Chir. Gastroenterol mit interdisziplinar. Gespach.- 1992.8. №1.- p. 16-19.

109. Lukas В., McCarthy C., Grande J. The Qol Study Group in General Practice. \\ Eur. Urol.- 1993.- Vol. 24.- Suppl. 1,- p. 34-40.

110. Malafosse M., Roge Ph. Traitement chirurgical des tumeurs villeuses colorectales.W Bordeaux Medical.- 1984,- 17, № 18.- p. 885-890.

111. Mason S., Chappie C., Davis В.,Chess-Williams R. Majority of Prostatic A-Adrenoceptors are of the Atypical Receptor Subtype \\ The Journal of Urology May 30 - june 4,1998 American Urological association p.25.

112. Matek W., Hermanek P., Demling L. Is the adenoma-carcinoma sequence contradicted by the differing location of colorectal adenomas and carcinomas? \\ Endoscopy.- 1986.- 18.- p. 17-19.

113. Michel M.C. Potential Role of ai-adrenoceptors in the Aetiology of LUTS. European Urology sup.l (2002) p.5-13.

114. McNeal J.E. The zonal anatomy of the prostate.WProstate.-1981.- Vol.2.- p. 35-49.

115. Mitropolis D.; Anastrasion I.; Giannopoulou C.; Nikolopoulos P.; Alamanis C.; Zerkas A.; Dimopoulos C. (Athens); editorial Comment by C.Roehrborn, USA. Symptomatic Benign Prostate Hiperplasia; Impact on

116. Partner Quality of Life. European Urology vol. 41 #3, March (2002) p.240-245.

117. Montori A., Dell'Anna A. Malignancy of gastric and colonic polyps. Surgical point of view.W In: Abstract of 12 International Congress of Gastroenterology. Lisbon.- 1984.- p. 801.

118. Morson B.C. Le polype colorectal: origine et evolution. \\ Lyon Chir.-1991.- 86. №1.-p. 91-96.

119. Muto T. Colonic polips with special reference to their malignant potential.W Asian Med. J.- 1991.- 34. №12.- p. 698-704.

120. Pedersen E. Electromyography of the sphincter muscleas.- In: Contemporary Clinical NeurophysiologyW Ed. W. A. Cobb and H. Van Duijn. Amsterdam: Elsevier.- EEG Suppl. № 34.-1978.- p. 406-416.

121. Pedersen E., Harving H., Klemar В., Torring J. Human anal reflexes.-Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.- 1978.- 9.- p. 813-818.

122. Piper J.K., Carr-Locke D.L. Colonic tumors.W Endoscopy.- 1992,- 24.- №1.-p. 80-94.

123. Rifkin M.D. Ultrasound of the prostate New York: Raven press.- 1988.- p. 293.

124. Price D.T., Schwinn D.A., Lomasney J.W. et al. \\ J. Urol. (Baltimore).-1993.-Vol. 150.- p.546-551.

125. Salducci J., Planche D., Naudy B. Physiological role of the internal anal sphincter and the external anal sphincter during micturition.- In: Motiliti ofthe Digestive TractW Ed. M. Weinbeck. New York: Raven Press.- 1982.- p. 513-520.

126. Shalken J.A., Van Stratum P., Smith F. et al. \\ Proceedings of the 23-rd Congress of Society International of Urology.- Sydney.- 1994.- p.253 (abstr. 648).

127. Shinya H., Wolff W.I. Morphology, anatomic distribution and cancer potential of colonic polyps an analysis of 7000 polyps endoscopically removed. \\ Ann. Surg.- 1979.- 190.- p. 679-683.

128. Shoichi J. Diagnosis and treatment of colonic polyp.W Asian Med. J. -1994.- 37.-№8.- p. 414-420.

129. Shulman C.C. Long Term Aspects of Medical Treatment of BPH European Urology vol. 40 #3, (2001) p.8-12.

130. Silverberg E., Libera J. Cancer Statistics \\ CA. 1986. 36,- p. 9-25

131. Simons B.D., Morrison A.S., Lev R., Verhock-Oftedahl W. Relationship of polyps to cancer of the large intestine. \\ J. Nat. Cancer Inst.- 1992.- 84. №12.-p. 962-966.

132. Swash M. Idiopatic faecal incontinence.- In: Resent Advances in Neuropathology\ Ed. J.B. Cavanagh and W. Thomas Smith.- Edinburgh: Churchill.- Livingstone.- 1982.- vol. 2.- p. 243-271.

133. Thomson J.P.S. Treatment of sessile villous and tubulovillous adenomas of the rectum: experience of St. Mark's Hospital, 1963-1972.W Dis. Colon. Rectum.- 1977.- 20, №6.- p. 467-472.

134. Vodusek D.B., Janko M., Lokar J. Direct and reflex responses in perineal muscles on electrical stimulation.- Journal of Neurology, Neurosurgery and Psycyiatry.- 1983.- 46.- 67-71.

135. Warden M.J., Petrelly N.J., Herrera L., Mittelman A. Endoscopy versus double-contrast barium enema in the evalution of patients with symptoms suggestive of colorectal carcinoma. \\ Amer. J. Surg.- 1988.- 155. №2.- p. 224-226.

136. Walz P.H., Wenderoth J., Jacobi G.H. Suprapubic transvesical sonography: determination of prostate sizell Europ. Urol.- 1983.- Vol.9.- p. 148-152.

137. Williams C.B., Whiteway J.E., Jass J.R. Practical aspects of endoscopic management of malignant polyps.W Endoscopy.- 1987.- 19, №1 suppl.- p.31

138. Williams C.B., Saunders B.P. The rationale for current practice in the management of malignant of colonic polyps.W Endoscopy.- 1993.- 25, №7.-p. 469-474.

139. Ziegler R.G., Devesa S.S., Fraumani J.F. Epidemiologic patterns of colorectal cancer. Important advances in oncology. 1986.W ed. V.T. Devita et al. Philadelphia J.B. Lippincott.- 1986.- p. 209-233.37.