Комплексное лечение хронического рецидивирующего панкреатита с применением даларгин-электрофореза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пульников, Сергей Александрович

• Пульников, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пульников, Сергей Александрович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1. Классификация хронического панкреатита

1.2. Функциональное состояние поджелудочной железы при хронических панкреатитах

1.2.1. Экзокринная функция

1.2.2. Эндокринная функция

1.3. Современные подходы консервативной терапии панкреатитов

1.4. Физические факторы в комплексном лечении больных панкреатитами

ГЛАВА II Материал и методы исследований

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Общая характеристика методов клинических исследований

2.2.1. Общеклиническое обследование

2.2.2. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

2.2.3. Эндоскопическое исследование

2.2.4. Ультразвуковое исследование гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны

2.2.5. Компьютерная томография

2.2.6. Лапароскопия

2.2.7. Определение активности амилазы и липазы в крови

2.3. Методика применения даларгин-электрофореза в комплексном лечении больных хроническим рецидивирующим панкреатитом

ГЛАВА III Физико-химические исследования ^ электрофореза даларгина

3.1. Общие данные

3.2. Обоснование электрофореза даларгина

ГЛАВА IV Результаты лечения больных обострением хронического панкреатита

4.1. Изменение клинических данных

4.2. Динамика параклинических данных

4.3. Динамика показателей воспаления и интоксикации у больных хроническим панкреатитом в процессе проводимого лечения

4.4. Липидный обмен и перекисное окисление липидов у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом

4.5. Эндокринная функция поджелудочной железы

4.6. Изменеия эхографической картины поджелудочной железы в процессе проводимого лечения больных

4.7. Данные эзофагогостродуоденоскопических исследований и их динамика в процессе терапии

4.8. Отдаленные результаты лечения больных хроническим рецидивирующим панкреатитом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение хронического рецидивирующего панкреатита с применением даларгин-электрофореза»

Актуальность проблемы. В последние годы наблюдается повсеместный рост заболеваемости панкреатитом. Хронический рецидивирующий панкреатит среди больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта составляет от 5,1 до 9%, при этом, в основном, заболевают лица трудоспособного возраста (Савельев B.C. и соавт., 1999; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2000; Брискин Б.С. и соавт., 2000; Малиновский Н.Н. и соавт., 2000; Ермолов А.С. и соавт., 2000; Луцевич Э.В., 2000; Малярчук В.И., 2000).

Высокая общая летальность при панкреатитах, составляющая от 12 до 87%, длительные сроки пребывания больных на лечении, высокий процент хронизации заболевания со стойким снижением трудоспособности определяют высокую социальную и экономическую значимость проблемы и совершенствования методов лечения панкреатита (Савельев B.C. и соавт., 1988; Буянов В.М. и соавт., 1991; Филин В.И. и соавт., 1994; Брискин Б.С. и соавт., 2000; Ермолов А.С. и соавт., 2000; Колобов С.В., 2001; Lankisch P.G, et al., 1997 и др.).

Неудовлетворительные результаты лечения панкреатита ингибиторами протеаз, выраженные иммунодепрессивные и токсические свойства цитостатиков в комплексе консервативной терапии панкреатита побуждают к дальнейшему изучению данной патологии и поиску новых методик лечения (Пенин В.А., 1992; Рыбаков Г.С., 2000; Винник Ю.С., 1997; Thornton J. R., 1992; Topazian М., Salem R. R., 1995).

В возникновении различных патологических процессов, в том числе и поджелудочной железе, в последнее время много внимания уделяется регуляторным пептидам и их синтетическим аналогам. Одним из таковых является аналог лей-энкефалина даларгин. Даларгин изменяет активность протеолитических ферментов поджелудочной железы, снижает ее кининогеназную и липолитическую активность. При этом он устраняет развитие эритростазов и микроинфильтратов (В.А. Пенин, 1992).

В литературе имеется ограниченное число работ, посвященных применению даларгина при лечении хронического панкреатита и еще меньше, посвященных путям его введения в организм больного. Работ же, касающихся электрофореза даларгина при хроническом рецидивирующем панкреатите в доступной нам литературе мы не встретили.

Научно-практическая значимость проблемы диктует необходимость дальнейшего совершенствования и улучшения результатов лечения пациентов хроническим рецидивирующим панкреатитом, что будет способствовать улучшению качества жизни больных.

В связи с выше изложенным нами была поставлена цель исследования: улучшить результаты комплексного лечения хронического рецидивирующего панкреатита путем применения даларгин-электрофореза.

Задачи работы:

1. Проанализировать физико-химические свойства даларгина в плане его пригодности для электрофореза.

2. Выявить изменения экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы при хроническом рецидивирующем панкреатине

3. Изучить влияние даларгина на экзо- и эндокринную функцию поджелудочной железы при хроническом рецидивирующем панкреатите.

4. Клинически оценить терапевтическую эффективность даларгин-электрофореза при хроническом панкреатите.

Научная новизна:

Обоснована возможность транспортировки даларгина у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом, доставленным к поджелудочной железе посредством постоянного электрического тока.

Установлено, даларгин-электрофорез оказывает нормализующее влияние на секрецию ферментов и гормонов поджелудочной железы независимо от их исходного уровня.

Разработаны клинические основы электрофореза даларгина. Обоснована целесообразность включения даларгин-электрофореза в комплексную терапию хронического рецидивирующего панкреатита.

Практическая значимость:

На основании клинико-функциональных исследований определены диагностические критерии хронического панкреатита. Полученные данные вносят существенный вклад в углублении представлений о роли нейро-гуморальных факторов и регуляторных пептидов в механизме нарушений функционального состояния поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

Применение даларгин-электрофореза значительно повышает эффективность комплексного лечения хронического панкреатита, значительно уменьшает вероятность возникновения рецидивов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается выраженным болевым синдромом и значительными нарушениями как экзокринной, так и эндокринной функций поджелудочной железы

2. Применение даларгин-электрофореза восстанавливает нарушенные нейрогуморальные взаимосвязи поджелудочной железы с другими железами пищеварительной системы, нормализует ее экзокринную и эндокринную ее функции: при сниженной функции отмечена стимуляция секреции ферментов, при повышенном содержании ферментов отмечено их уменьшение.

3. Поскольку даларгин обладает достаточной электрофоретической активностью, он может быть доставлен к очагу поражения поджелудочной железы и парапанкреатической области путем электрофореза.

4. Применение даларгин-электрофореза позволяет значительной улучшить результаты лечения хронического рецидивирующего панкреатита, увеличить безрецидивный период и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Реализация результатов работы. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику хирургических, гастроэнтерологических отделений ГКБ № 33,40 и больницы Центросоюза РФ.

Материалы диссертационной работы используются при обучении студентов III - VI курсов, на циклах по подготовке врачей-интернов, ординаторов и тематического усовершенствования врачей на кафедре хирургических болезней № 1 МГМСУ с курсом маммологии и нейрохирургии ФПДО.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:

1. Научно-практической конференции лечебно-профилактических учреждений Сокольнического района г. Москвы 1988 г.

2. На всесоюзном съезде физиотерапевтов и курортологов 1989 г.

3. На совместной научно-практической межкафедральной конференции МГМСУ, РМАПО, РГМУ 06.04.2002 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 154 отечественных и 129 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 120 страницах машинописи, иллюстрирован 10 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пульников, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Проведенные комплексные исследования (электрофорез на бумаге и на акриламидном геле, опыты in vitro и ионофорезометрия) позволяют говорить о принципиальной пригодности даларгина для электрофореза. Он обладает хорошей электрофоретической подвижностью и устойчив к действию гальванического тока.

2. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается выраженным болевым синдромом и значительными нарушениями как экзокринной, так и эндокринной функций поджелудочной железы, что диктует необходимость комплексного подхода к обследованию и лечению больных.

3. Курсовое применение даларгин-электрофореза восстанавливает нарушенные нейрогуморальные взаимосвязи поджелудочной железы с другими железами пищеварительной системы, нормализует ее экзокринную и эндокринную ее функции: при сниженной функции отмечена стимуляция секреции ферментов, при повышенном содержании ферментов отмечено их уменьшение.

4. Включение в комплексную терапию больных хроническими панкреатитами электрофореза даларгина оказывает выраженный терапевтический эффект, проявляющийся в улучшении общего состояния больных, устранении и уменьшении болевого синдрома, рвоты, тошноты, вздутия живота, нормализации аппетита и восстановления стула.

5. Применение даларгина способствует более быстрой нормализации показателей воспаления (уровень лейкоцитов, СОЭ, фибриногена), симптомов интоксикации (снижение лейкоцитарного индекса интоксикации и других гематологических показателей интоксикации), липидного ;остава крови и перекисного окисления липидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексную терапию хронического рецидивирующего панкреатита наряду с использованием антацидов, Н2-блокаторов, блокаторов протоновой помпы, антихолинэргических средств, миотропных спазмолитиков, анальгетиков, антиферментных препаратов, необходимо включать и нейрорегуляторные пептиды, поскольку в ряде случаев традиционное лечение не приводит к купированию болевого синдрома.

2. Большей эффективностью обладает способ доставки даларгина к поджелудочной железе посредством постоянного электрического тока (электрофорез). При назначении курсового лечения даларгин-электрофорезом следует дифференцировано подходить к продолжительности и интенсивности лечения, в зависимости от степени тяжести обострения хронического панкреатита. При легкой степени достаточно 5-6 процедур; при средней тяжести обострения - 8-10 процедур; при тяжелом обострении - 12-15. При тяжелой степени лечение необходимо начинать с плотности тока 0,1 мА/см2 и продолжительностью 3 минуты, с последующим увеличением длительности процедуры на 3-5 минут через каждые 3-4 процедуры и с увеличением плотности тока на 0,06 мА/см2.

3. Электрофорез даларгина - процедура хорошо переносимая больными, не сложна в использовании, поэтому может применяться и амбулаторных условиях в лечебных и профилактических целях при хроническом рецидивирующем панкреатите.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пульников, Сергей Александрович, 2002 год

1. Литература отечественная

2. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1974. - 224с.

3. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита. Хирургия. 1991, 11, С. 62-69.

4. Ашрафоф А.А., Алиев С.А, Зейналов С.М. Хирургическое лечение острого панкреатита в сочетании с конкрементами желчевыводящих путей// Хирургия. 1996. - №2. - С. 12-16.

5. Богер М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты). Новосибирск: Наука. - 1984. - 216 с.

6. Бойко Ю.Г, Прокопчик Н.И., Силяева Н.Ф. и др. Висцеральная патология при остром деструктивном панкреатите//Клиническая медицина.- 1993. -т.71, №1-С.28-29.

7. Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И., Бассинский В.А. и др. Патологическая анатомия важнейших органов различных анатомо-физиологических системпри остром деструктивном панкреатите// Острые и хронические панкреатиты.- Гродно, 1990.-е. 12-20.

8. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А., Терентьев Т.Г., Середин В.Г. Способ дренирования забрюшинного пространства при деструктивном панкреатите. Хирургия. 1992, 1, с. 89-92

9. Брехов Е.И Северцев А.Н. Чегин В.М. и др. // Динамическая оментопанкреатостомия в лечении острого деструктивного панкреатита. //Хирургия. 1991. -т 2. -С.127-133.

10. Брискин Б.С. Хирургическое лечение острого панкреатита (Дискуссия)//Хирургия. 1988, №8.-с. 152.

11. Булгаков С.А. Лосек (омепразол) новое лекарственное средство для лечения язвенной болезни и гиперацидных состояний // Клиническая медицина. - 1995.- т.73, №5.-С.11-16.

12. Бурков С. Г. Изменения желчевыделительной системы (по данным эхографии) у пациентов пожилого и старческого возраса // Рус. мед. журнал. -1996. -Том 4, № 7. -С. 418 420.

13. Бурков С. Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря // Рус. мед. журнал -1997. -Том 5, № 22. -С. 225 227.

14. Буянов В.М. Хирургическое лечение острого панкреатита. (Дискуссия)//Хирургия. 1988. - №8. -С. 152.

15. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. -СПб: Питер. 2000. - 320 с.

16. Вашетко Р.Ф. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: Автореф. Дис. .д-ра. мед. наук.-СПб, 1993.- 32С.

17. Веронский Г. И., Попов А. И., Штофин С. Г. Хирургическое лечение больных холедохолитиазом // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. -Тула, 1991. -С. 156 157.

18. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск-Зеленогорск. 1997, 208 с.

19. Высоцкая Р.А., Исакова З.С. Состояние инкреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Тезисы докладов научн.-практ конф. -1995. -С. 72-73.

20. Гагушин В.А., Резекция поджелудочной железы при панкреонекрозе.//Вестн. хирургии. 1990. - №8. -С. 126-128.

21. Георгадзе А.К., Георгадзе А.А., Гудкова Н.И., Карпов В.И. Современные принципы иммунокоррекции в лечении острого панкреатита. Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва. 1995, с. 211-213.

22. Гостищев В.К., Владимиров В.Г., Журавлев А.Г. и др Перспективы применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите. //Хирургия. 1983. - №1. - С.66-70.

23. Гостищев В.К., Федоровский Н.М., Глушко В.А. Деструктивный панкреатит (основные принципы комплексной терапии) // Анналы хирургии. 1997. - №4. - С. 72-76.

24. Гульман М.И., Винник Ю.С., Попов В.О. Нарушение секреции желудка в ранних стадиях острого панкреатита.// Вестник хирургии.-т. 131, №27. с.27-29.

25. Далгат Д.М., Магомаев M.LLL Выбор дозы 5-фгорурацила при лечении острого панкреатита.//Хирургия. -1985.-№8.-С. 15-18.

26. Диагностика и лечение острого панкреатита./Далгат Д.М., Магомаев М.Ш. Меджидов Р.Т. и др.//Вестн. хирургии. 1986. - №4. -С.29-33.

27. Данилов М.В., Авруцкий М.Я., Буриев И.М. Соматостатин в профилактике и лечении осложнений после операций на поджелудочной железе.//Клинич. хирургия. 1986. №11. - С. 14-16.

28. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. -М.: Медицина. 1995. - 512 с.

29. Зайцев В.Т., Криворучко И.А., Пиев В.И., Милоштин А.В. Диагностическая и лечеоная тактика при различных формах острого панкреатита // Клиническая хирургия. 1990. - №11. - С. 1-3.

30. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Галицкий Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита// Хирургия. 1985. -№1.- С. 88-92.

31. Иванов В.А, В.И. Малярчук, А.Е. Климоз, Малюга В.Ю. Значение ультразвуковой семиотики форм воспаления желчного пузыря в выборе способа оперативного вмешательства // Эндоскопическая хирургия. -Москва, -1999., -С. 23-24.

32. Ивашкин В.Т., Кузнецов В.В., Минасян Г.А. Общие механизмы регуляции секреторной активности желудка и поджелудочной железы приязвенной болезни и хроническом панкреатите//Тер. архив. 1989. - Т.61, №2. - С. 8-11.

33. Кадощук Т.А. Хирургические вмешательства при осложненном панкреатите. «Хирургия», 1991, N2, с. 98-103.

34. Кадощук Ю.Т. Острый панкреатит и его осложнения: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1994. - 40 с.

35. Калинин А.В., Калоев Ю.К., Щербаков Н.М. и др. К вопросу сочетания хронического панкреатита и язвенной болезни.// Материалы Второго Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. М. - Л., 1978. - том.1.-С.163-165.

36. Ким Х.Г., Сиваш Э.С. Возможности рентгенологического исследования в распознавании пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки// Вестн. рентгенологии и радиологии. 1985. - №1. - С. 61-66.

37. Кириллов Ю.Б., Потапов А.А., Смирнов Д.А. и др.Диагностика и лечение острого панкреатита.///Хирургия.-1991.-№11.-С. 53-56.

38. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова /1 том. -М.: Видар, 1996. 336 с.

39. Колибаба С.С., Жуканов А.А., Шевня П.С. и соавт. Двойная пенетрация «целующихся» язв двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу и органы биллиарной системы // Клин. Медицина, 1989.-№1.-С. 123

40. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И., Максимов В.А. Сочетание заболеваний органов дуоденохоледохопанкреатической зоны. -М.: Медицина, 1983. 256 с.

41. Кореневич Н.Н. Этиопатогенез острого панкреатита.// Вестн. хирургии. 1996. - №5. -С. 12-14.

42. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология-СПб.: Деан, 2000.-480с.

43. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит (оббснование упреждающей тактики леченияпрогредиентных форм заболевания). Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Л., 1990. .-32 с.

44. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985. - 368 с.

45. Кутяков М.Г., Ермолаев В.А., Баскаков В.А. Дренирующие операции на магистральных желчных путях при хирургическом лечении хронического и острого панкреатита.// Хирургия. -1991.-№11.- С. 57-60.

46. Лапароскопия в диагностике и лечении острого холецистита и панкреатита./Юхтин В.И, Любский А. С.,Чадаев А.П. и др. // Хирургия. -1977. -№3.-С. 10-14.

47. Лапкин К.В., Малярчук В.И., Русанов В.П., Морозова С.В. Значение выбора шовного материала в хирургии поджелудочной железы и желчевыводящих протоков. Первый Московский международный конгресс хирурргов. Москва. 1995, с.358-360.

48. Лаптев В.В., Пивазян Г.А. Цитостатики в лечении острого панкреатита.//Хирургия. 1988. - №9. - С. 144- 148.

49. Лечение панкреатогенного перитонита./Шуркалин Б.К., Горский В.А., Линденберг А.А. и др.// Хирургия. -1988.-№1.-С.82-85.

50. Ли А.Б., Цхай В.Ф. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита//Хирургия. 1991. - №2. -С. 122-126.

51. Лукьянчиков Г.Ф. Эндоскопические методы в диагностике и лечении хирургической патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны// Диагностика и оперативное лечение заболеваний поджелудочной железы условиях эксперимента и клинике. Воронеж, 1988.- С.69-72.

52. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. Минск: Вышейша школа, 1990. - 302 с.

53. Луцевич Э.В., Грибков Ю.И., Урбанович А.С. Электростимуляция и лазерная стимуляция желудочно-кишечного тракта в комплексном лечении гнойного перитонита. Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва. 1995, с. 65-66.

54. Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В., Калтаев К.К. Регионарный лимфоаденонекроз при хроническом рецидивирующем панкреатите. Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Материалы конгресса. Санкт-Петербург, 1998, с. 250.

55. Малярчук В.И., Климов А.Е., В.А. Иванов. Особенности травмы желчных протоков при выполнении лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. -Москва, -1999., -С. 38-39.

56. Малярчук В.И., Климов А.Е., Тедорадзе Р.В. Особенности хирургической техники лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите // Эндоскопическая хирургия. -Москва, -2000., -С. 41.

57. Малярчук В.И., Панфилов Б.К., Иванов В.А. и соавт. Сердечные факторы риска в определении хирургической тактики у больных с калькулезным холециститом пожилого и старческого возраста // Эндоскопическая хирургия. -Москва, -1999., -С. 39.

58. Медведенко А.Ф. Тараненко Л.Д. Диагностика острого деструктивного панкреатита./ЛОшнич. хирургия. -1988.-№11.-С.24-25.

59. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. М.: Медицина, 1987. - 368 с.

60. Мержвинский И. А., Шишло В.К., Павлов В.В. Выявление скрытого бактерионосительства при септических состояниях. Второй конгресс Ассоциации хирурргов им. Н.И.Пирогова. Материалы конгресса. Санкт-Петербург. 1998, с. 113.

61. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита// Хирургия. -1994.-№6.-С. 38-41.

62. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита// Хирургия. -1994.-№6.-С. 38-41.

63. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Иманалиев М.Р. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза. Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995, с.197-198.

64. Огнев Ю.В., Бодухин М.В., Иванов П.А., Голубев С.А., Роль ЭГДС в дифференциальной диагностике острого холецистита и острого панкреатита с заболеваниями органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Клинич. медицина.- 1991.- т.69, №11.-С.55-57.

65. Пенин В.А. Регуляторные пептиды в лечении хирургических заболеваний брюшной полости. Москва. -1992. 86 с.

66. Прядкин В.В., Береснева Э.А., Нестерова Е.А. и др. Ранняя диагностика острого панкреатита // Хирургия. -1989.-№1. -С.73-77.

67. Рыбаков Г.С. с соавт. Использование новых технологий в коррекции деструктивных изменений в поджелудочной железе // Анналы хирургической гепатологии. Мат. 4-й конф. хирургов-гепатологов. -Тула., -1996.,-С. 74.

68. Рыбаков Г.С. с соавт. Лечебная лапароскопия при остром панкреатите // Росс. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -М. -1996., -№ 4., -С. 311.

69. Рыбаков Г.С. с соавт. Современные проблемы диагностики и лечения острого панкреатита // Сб. науч. работ Всеросс. научн.-нпракт. конф. «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшнойаорты» -Пятигорск., -1999., -С.5-6.

70. Рыбаков Г.С. с соавт. Современный взгляд на тактику лечения острого панкреатита // Топ. медицина. -М. -1998., -№1. -С5-11.

71. Рыбаков Г.С. с соавт. Тактика лечения острого панкреатита // Сб. науч. трудов: Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике. -М. -1995., -T.IV -С. 160-161.

72. Савельев B.G, Буянов В.М., Кубышкин В.А., Жаукевич М.М. Прогнозирование течения острого панкреатита // Хирургия. 1981. - №10. -С. 47-51.

73. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. -М.: Медицина, 1983. 239 с.

74. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия в хирургии. Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Материалы конгресса. Санкт-Петербург. 1998, с. 105-106.

75. Сигал З.М., Вальтер Э.О. Хирургическая тактика при остром панкреатите.- Ижевск; Удмуртия, 1990.- 272с.

76. Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастро дуоденальные язвы(патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.- СПб., 1994.-35с.

77. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы. М.: Медицина. 1986. - 240 с.

78. Смирнов А.Д. Хирургическое лечение хронических рецидивирующих панкреатитов, кист поджелудочной железы и наружных панкреатических свищей: Автореф. дис. . д-ра. Мед. наук. СПб., 1995.-45с.

79. Смирнов Д.А. Лечение острого панкреатита.// Хирургия. -1991.-№5.-С. 156-164.

80. Смирнов Д.А. Острый панкреатит и биоантиоксиданты // Хирургия.- 1994.- №3,- С.30-32.

81. Смирнов Д.А. Острый панкреатит и биоантиоксиданты // Хирургия.- 1994.-№3.-С.30-32.

82. Сотников В.Н., Дубинская К.Т., Сотников А.В. Эндоскопические методы диагностики и лечения острого панкреатита.-М., 1990.- 30с.

83. Сотниченко Б.А. Послеоперационный панкреатит. Владивосток: издательство Дальневосточного университета, 1995, 144 с.

84. Справочник по лабораторным методам исследования в клинике. -М.: Медицина, 1987. 348 с.

85. Станулис А.И. Эндоскопические методы в диагностике и комплексном лечении сочетанных хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.: Автореферат дис. .д-ра мед.наук. -М., 1993.-36С.

86. Тимошин С.С., Алексеенко С.А., Боровский Т.Ф., Куковицкий А.Ф. Нарушение процессов пролиферации эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при язвах и эрозиях // Арх. Патологии.-1991.- т.53, №3.- С.37-40.

87. Тимошин С.С., Алексеенко С.А., Боровский Т.Ф., Куковицкий А.Ф. Нарушение процессов пролиферации эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при язвах и эрозиях // Арх. Патологии.-1991.-т.53, №3.-С.37-40.

88. Толстой А.Д., Перетечиков А.В. Гастрогенный острый панкреатит // Морской медицинский журнал.- 1997.-№3,- С.22-23.

89. Толстой А.Д., Перетечиков А.В. Гастрогенный острый панкреатит // Морской медицинский журнал.- 1997.-№3.- С.22-23.

90. Толстой А.Д., Перетечиков А.В., Ульянов Ю.Н., Бруек A.M. Этиологические особенности острых панкреатитов // Вестн. хирургии.-1996.- т. 155, №4.- С. 11-17.

91. Толстой А.Д., Перетечиков А.В., Ульянов Ю.Н., Бруек A.M. Этиологические особенности острых панкреатитов // Вестн. хирургии.-1996.- т.155, №4.- С.11-17.

92. Тоскин К.Д., Старосек В.Н. Принципы хирургического лечения гнойно-висцеральных осложнений панкреонекроза.// Хирургия. -1990. -№1.- С. 72-75.

93. Троицкая Т. В., Летенков В. Н. Сочетание осложнений язвы желудка//Хирургия. — 1991. — № 3. — С. 127.

94. Феофилов Г.Д. Моцартов В.Д. Оментопанкреатопексия в лечении панкреонекрозов.//Хирургия. 1982. -№6. - С.87-89.

95. Филин В.И. Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. Кишинев. 1982. - 350с.

96. Филин В.И. Хирургическая тактика при остром некротическом геморрагическом панкреатите в разные периоды его развития. //Вестн, хирургии.- 1991. -№2. -С. 117-122.

97. Филин В.И. Хирургическая тактика при остром некротическом геморрагическом панкреатите в разные периоды его развития. //Вестн, хирургии.- 1991. -№2. -С. 117-122.

98. Филин В.И., Ковальчук В.И., Краснорогов В.Б. и др. Особенности местных патологических изменений при остром панкреатите и некоторые вопросы лечебной тактики// Вестник хирургии.-1982. -т.126, №2.- С.115-120.

99. Филин В.И., Красногоров В.Б., Гидирим П.П. О некрсеквестрэктомии при тяжелых формах некротического панкреатита.//Вестн. хирургии. 1981. -№7. - С.33-37.

100. Финченко А.Ф., Лысенко С.Е., Долгополова Ф.И. Патогенетическое значение поражения двенадцатиперстной кишки в развитии хронических панкреатитов// Материалы Второго Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. М.-Л. - т.2. - С.263.

101. Шалимов А. А. Земсков B.C. Шалимов С. А. и др. Хирургическое лечение острого панкреатита. / // Клинич. хирургия. -1982. -№4.-С.1-5.

102. Шалимов С.А., Радзиховский t .П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наук. Думка, 1990. - 272 с.

103. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А. Хромов Я.А. Патогенез, клиническая картина и принципы лечения острого панкреатита.// Хирургия. 1984. - №2. - С.58-64.

104. Шотт А.В., Бойко Ю.Г., Кухта В.К. и др. Острый панкреатит: Патогенез, диагностика и лечение. Минск: Беларусь, 1981.-207с.

105. Шуляренко В.А., Кривицкий Д.И., Лысяный Н.И., Баймут В.И. Иммунологическая реактивность у больных с пенетрирующей гастродуоденальной язвой// Вестн. хирургии, 1989. т.143, №9. - С. 37-40.

106. Шуркалин Б.К. Горский В.А. Лечебная тактика при деструктивном панкреатите.// Хирургия. 1988. - №9. -С.83-87.

107. Щербюк А.Н., Иванов П.А., Гришин А.В., Корнеев Д.А. Роль количественного определения степени тяжести у больных панкреатитом в создании автоматизированных компьютерных систем. Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва. 1995, с.203-204.

108. Эльштейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологии. Диагностика и лечение. Таллинн, 1991. - 188 с.

109. Юдин В.А. Диагностика и комплексное лечение острого панкреатита и его осложненных форм: Автореф. дис. д-ра мед.наук. -Рязань, 1993 .-36с.

110. Ш.Яковлев Ю.Г., Абрамов А.А. Клинико-социальное обследование больных, перенесших пенетрацию и перфорацию язв желудка и двенадцатиперстной кишки// ЗДР. Рос. Федерации, 1990. № 1. - С. 40-41.

111. Яковлев Ю.Г., Абрамов А. А. Клинико-социальное обследование больных, перенесших пенетрацию и перфорацию язв желудка и двенадцатиперстной кишки// ЗДР. Рос. Федерации, 1990. №1. -С. 40-41.

112. Ярема И.В. Актуальные вопросы хирургии и лимфологии. М., 1992.- 182 с.

113. Ярема И.В. Патогенетическая классификация острого панкреатита. Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995, с. 156-158.

114. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Евдокимов В.В., Уртаев Б.М. Хирургические методы иммунореанимации в клинике. Международный журнал по иммунореабилитации. 1999. N 11, с.38-47.

115. Ярема И.В., Шевченко В.П. Эндоскопическая рентгеноконтрастная гастродуоденолимфография в диагностике пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998, том 157, № 2.- с.21-25.

116. Arsene D., Dao М.-Т., Vailla A. Le traitment medical d'entretion de 1 ulcere duodenal// Rev. Franc. Gastroenterol. -1989,25,246. P. 1167-1169.

117. Baker C.C., Huynt T. Acute pancreatitis. Surgical management // Crit.Care Clin.- 1995.-Apr.- Vol.11, №2.- P.311-322.

118. Banes P.A. Pancreatitis- plenum Medical company, New York and London, 1979. -P.236-242.

119. Baron R.M. Invited Commentaiy // World J.Surg.-1978.-Vol. 2.-P-889-890.

120. Battistini C., Farinon A.M., Sianesi M. Considerasioni sugei esiti a distanza delle pancreatiti acute (controleo di 84 case) // Acta Chir. Ital.-1977. -Vol.33, N4. -P.599-607.

121. Bharucha A. E., Camilleri M., Low P. A., Zinsmeister A. R. Autonomic dysfunction in gastrointestinal motility disorders // Gut. -1993. -Vol. 34.-P. 397-401.

122. Bosseckert H. Osophagogastroduodenoscopie bei der Ulkuskrankheit HZ. arztl Fortbild. 1985 - Bd. 79 - S. 307-310.

123. Bradley I.A., Bradley P., McMahon M.J. Diagnostic peritoneal lavage in acute pancreatitis the value of microscopy of the lavage fluid // Brit. Surg. -1981.- Vol.68.

124. Bticher M, Block S., Krautzbeger W et al. Necrotisierende pancreatitis: Peritoneal -lavage oder Bursa-lavage? Ergebnisse einer prospektiven Konsekutiven kontrollierten Studie // Chirurg.-1985.-Bd.56.- N4.- S.247-250.

125. Cannon J.R. Pitha J.V., Everett M.A. Subcutaneous fat necrosis in pancreatitis// J. Cutan. Path. -1999. Vol.6. N6. - P. 501-506.

126. Camillery M., Hasler W.L., Parkman H.P. et al. Measurement of gastrointestinal motility in the GI laboratory // Gastroenterol. -1998. -Vol. 115. -P. 747 762.

127. Chen D. Z., Wan S. Q., Zyfng X. Y. Prognostic factors and treatment of severe acute pancreatitis // Chung Hua Ко Tsa Chih. 1991. V. 30(2). P. 82-85.

128. Chifan M., Tircoveanu E., Georgescu S., Luchian S. Acute pancreatitis of biliary etiology. // Rev.Chirurgia Chir.. 1986. -P. 435-439.

129. Classification and treatment of local septic complication in acute pancreatitis / Howard T.J., Wielke E.A., Mogavero G. et al // Am. J. Surg.-1995.- Jul.- Vol.170, №1.- P.44-50.

130. Dammann H.G. Komplikationen der akuten Pankreatitis. Pathogenese, Therapieund Prognose //Medizinische klinik. -1978. -Bd.73.-N28/29. -S. 1029-1038

131. Domanskii B.V., Umanets V.S., Konovalov E.P., Terletskii V.N. Penetration of duodenal ulcer into the pancreatic duct // Klin.Khir.- 1994.-№11.- P.7-12.

132. Dominguez-Munoz J.E., Hieronymus C., Sauerbruch Т., Malfertheiner. Fecal elastase test: evaluation of a new noninvasive pancreatic function test // Am. J. Gastroenterol. 1995. - № 10. - P. 13-17.

133. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis, pathophysiology and treatment. -Boston: Little, Brown & Co, 1994. -344 p.

134. Etiology and age have only a limited influence on the course of acute pancreatitis // Lancish P.G., Reckert S., Petersen M. et al // Pancreas.- 1996.- Nov.- Vol.13, №4- P.344-349.

135. Etiology and age have only a limited influence on the course of acute pancreatitis // Lancish P.G., Reckert S., Petersen M. et al // Pancreas.-1996.- Nov.- Vol.13, №4- P.344-349.

136. Farkas G. «Open abdomen» in the treatment of necrosisin acute pancreatitis//Orv. Hetill. 1998. V. 31.-P.134-146.

137. Feliciano P.V., Martin T.D., Ciruse P.A. Management of combined pancreatoduodenal injuries // Ann. Surg. 1987.- Sun., 205(6).- P.673-680.

138. Fieid W.E. Moglichkeit und Grenzen endoskopischer Therapie bei Blutungen in Gastrointestinaltrakt //Leber, Magen,Darm,-1987. -Bd. 17,N2. -S. 6979.

139. Foitzik Т., Klar E., Runkel N. Buhr H.J. Stellenwert der KlassiFikation flir die Therapie und Prognose der akuten Pancreatitis. Analyse des Krankengutesder Clinirgischen Universitatsklinik Heidelberg. // Chinirg.-1991,-N6. S.486-492.

140. Fullarton J. M., Birnie J. J. et al. The effect of Introdicting Endoscopic Therapy on Surgery and Mortality rates for peptic ulcer hemorrage //A Single Center Analysis of 1.125 Cases // Endoscopy. — 1990. -N22.-P. 110-113. 586.

141. Giordano G. Talpacci A. Rulli A. Costa A.M. Tristaino B. Terapia chirurgica della pancreatite acuta. Revision della nostra esperienza. // Acta Chir. Ita. J. 1987. - V. 43, N4. - P.563 -568.

142. Goodwin C. D., Gordon A., Burne V. Helicobacter pylori and duodenal ulcer// Med. J. Austr. — 1990. —Vol. 153. — P. 66—67.

143. Graham D. Y., Opeken A. Et al. Allation of exaggregated medes-timulated gastrin release in duodenal ulcer potients affer clearevce of Helicobacter pylori infection //Amer. J. Gastroenterol. — 1990. — Vol. 85. — P. 394—398.

144. Haruma К., Wiste J. A., Camilleri M. Effect of octreotide on gastrointestinal pressure profiles in health and in functional and organic gastrointestinal disorders // Gut. -1994. -Vol. 35. -P. 1064-1069.

145. Haug Т. Т., Svebak S., Wilhelmsen I. et al. Psychological factors and scmatic symptoms in functional dyspepsia. // J. Psychosom. Res. -1994. -Vol 38. -P. 281-291.

146. Heresbach D., Boutroux D., Bretaghe J.F. Is the identification of acute biliary and alcoholic pancreatitis by early pancreatic enzyme assay possible? //Gastroenterol Clin Biol.-1994.-Vol. 18, №2.-P. 135- 140.

147. Howard T.J., Wielke E.A., Mogavero G. et al Classification and treatment of local septic complication in acute pancreatitis // Am. J. Surg.-1995.- Jul.- Vol.170, №1.- P.44-50.

148. Hussaini S. H., Pereira S. P., Veysey M. J. et al. Role of gallbladder emptying and intestinal transit in the pathogenesis of octreotide induced gallbladder stones // Gut. -1996. -Vol 38. -P. 775 783.

149. Ivatury R.R., Nallathambi M., Rao P. et al. Penetrating pancreatic injuries. Analysis of 103 consecutive causes // Am. Surg.- 1990.- Feb., 56(2).-P.90-95.

150. Jallerh R.P., Williamson R.C. Pancreatic exocrine and endocrine function after operations for chronic pancreatitis // Ann. Surg. 1992. - Vol. 216, №6.-С 656-662.

151. Jukemura J., Machado M. C., Penteado S. Valor prognostico das localizacoes das necroses pancreaticas pela tomografia computadorizada de abdome // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 1995. V. 30(3). P. 147-153.

152. Jumabayev S.U., Khakimov V.A. Regional Lymphatic Therapy. Pakistan Institute of Engineering and Applied Sciences (PIEAS). Nilore. Islamabad. Pakistan. 1999, 315 p.

153. Kawarada Y., Iwata M., Takahashi H. Surgery in acute pancreatitis // Intern. J. Pancreatol. 1991. V. 9 — P. 59-66.

154. Kerrigan D.D., Taylor M.E., Read N.V. Duodenal bulb aridity and the natural history of duodenal ulceration // Lancet, 1989, 2,8654.- P.61-63.

155. Kroger W. Fortschritte in der Rontgendiagnostik des Ulcer Ventriculi//Z. arztl. Fortbild. 1985. - Bd.79, N7.-S.300-306.

156. Kummerle F. Wandlungen in der Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis.// Zbl. Chir. 1984. - BD. 109. N18.-S. 1167-1180.

157. Kummerle F., Neher M. Management of complications after operations for acute pancreatitis // World. J. Surg. — 1981—V.5. N3. —P.387-392.

158. Kurbanov K.M. Surgical treatment of postbulbar ulcers, complicated by penetration into pancreatic head // Khirurgia-Mosk. 1999. -№2. P. 8-10.

159. Lankisch P. G. et al. Etiology and incidence of acute pancreatitis: A 20 year study in a single institution/ C. A. Schirren, H. Schmidt, G. Schonfelder // Digestion. 1989.- V. 44, N 1. - P. 20-25.

160. Lankish P. G, Burchard Reckert S., Petersen M. Morbidity and mortality in 602 patients with acute pancreatitis //Z.Gastroent. 1996. June(6) — P. 371-377.

161. Lavin J. H., Wittert G., Sun W. M. et al. Appetite regulation by carbohydrate: role of blood glucose and gastrointestinal hormones // Am. J. Physiol. -1996. -Vol. 271. -P. 209 214.

162. Liddle R. A., Goldfine I. D., Rosen M. S. et al. Cholecystokinin bioactivity in human plasma. Molecular forms, responses to feeding, and relationship to gallbladder contraction // J. Clin. Invest. -1985. -Vol. 75, N 4.-P. 1144- 1152.

163. Luiking Y. C., Peeters T. L., Stolk M.F. et al. Motilin induces gall bladder emptying and antral contractions in the fasted state in humans // Gut. -1998. -Vol. 42, N 6. -P. 830 835.

164. Makuuchi M., Bandai Y., Ito T. et al. Ultrasonically guided percutaneous transhepatic cholangiography and percutaneous pancreatography // Radiology.- 1980.- Vol. 130.- P. 767 770.

165. Malangoni M.A. Richardson J.D. Shallcross J.C. et al.// Факторы, влияющие на летальный исход при лечении абсцесса поджелудочной железы //Ann. Surg. 1986. - N6. - Р.605-613.

166. Mason R. J., DeMeester Т. R. Importance of chronic pancreatitis in the surgical outpatient practice // Hepatogastroenterol. -1999. -Vol. 46, -N25.-P. 48-53.

167. Mignon M. (coordination), Gastroenterologie: Pecis des meladies de Jappareil digest. — P.: Ellipses, 1992. — 704 p.

168. Morandeira A., Morandeira J.R., Remiro M.P. et al. Classification de las pankreatitis agudas sobre un modelo experimental en elconejo. // Rew. Esp. Enfemi. Apar. Digest. 1984. -V.65, N6. -P.481-485.

169. Morel Ph., Rohner A. Surgery for chronic pancreatitis//Surgery. -1987.-Vol. 101.-N2.-P. 130-135.

170. Morel Ph., Rohner A. Surgery for chronic pancreatitis//Surgery. -1987.-Vol. 101.-N2.-P. 130-135.

171. Nealon W. H., Upp J. R. Jr, Alexander R. W. et al. Intravenous amino acids stimulate human gallbladder emptying and hormone release // Lancet.-1993.-Vol. 341, N 15.-P. 1240- 1241.

172. Nordestgaard A., Willson S., Williams R. Early computerized tomography as a predictor of outcome in acute pancreatitis.//Amer. J. Surg. -1986.-V. 52, N1. -P. 127-132.

173. Parkman H. P., Miller M. A., Trate D. et al. Electrogastrography and gastric emptying scintigraphy are complementary for assessment of dyspepsia//J. Clin. Gastroenterol.-1997.-Vol. 24, N 4. -P. 214-219.

174. Parodi H., Gutirrres S. C., Maskin B. et al. Analysis of patients with acute pancreatitis (AP), (1984-1994) decade. Comparison with a past series // Acta Gastroenterol. Latinoam.- 1996.- Vol.26, №2.- P.69-78.

175. Portincasa P., Di Ciaula A., Palmieri V., Velardi A. et al. Impaired gallbladder and gastric motility and pathological gastro-oesophageal reflux in gallstone patients // Eur. J. Clin. Invest. -1997. -Vol. 27, N 8. -P. 653 661.

176. Povoski S.T. Nutrition support in pancreatitis: fertile ground for prospective clinical investigation // Nutr Clin Pract. 1995. - Vol. 10,№2.-P. 43-44.

177. Povoski S.T. The Pancreas // The Mont Reid Surgical Handbook / 3rd Edition.— 1996.—P.161—164.

178. Rabeneck L, Feinstein A. R, Horwitz R. A new clinical prognostic staging system for acute pancreatitis // Amer. J. Med. -1993.- V. 95(1) P. 61-70.

179. Rabeneck L, Feinstein A. R, Horwitz R. A new clinical prognostic staging system for acute pancreatitis // Amer. J. Med. -1993.- V. 95(1) P. 61-70.

180. Radovanovic D., Matovic Z., Nedelicovic V. Etiology of acute pankreatitis // Intern. Conf. Emerg. Surg. Belgrade, Yugoslavia. -1996. — P. 54.

181. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis//Curr.probl. surg. -1979. -N1 1. -S. 184.

182. Rar- T H.C. Acute pancreatitis Where are we ?//Surg. Clin. N. Amer.-1981, , 5-/0.

183. Rancoii J.H.C. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment//Clin. Gastroenterol., 1984,- Vol.l3.-P.443-463.

184. Rathner D. W., Warshav A.L. Venous, biliary and duodenal obstruction in chronic pancreatitis // Hepato-gastroenterol. — 1990. Vol. 37. - N 3.-P. 301-306.

185. Ribakov G.S. Significance minimally invasive surgery in treatment of pancreatonrcrosis and its complications // Abstracts of the European Congress of the international Hepato-Pancreato-Billiary Associations / Hamburg -1997. -P. 112.

186. Ricci R., Bontempo I., Corazziari E. et al. Real time ultrasonography of the pancreas // Gut. 1993. - Vol 34. - P. 173-176.

187. Rocco В., Piccolomini A., Savelli V, Bastreghi G. Terapia chirurgica della pancreatite acuta. Revision della nostra esperienza. //Acla Chir. Ital. 1987. -V. 43, N4. - P.569-574.

188. Rotman N., Bonnet F., Larde D., Faqniez P. Computerized tomography in evaluation of the late complications of acute pancreatitis.//IBID. 1990. - N3. -P.286-289.

189. Rosh W. Stellung der Antazida in der Ulcustherapie // Fortschr. med.- 1986,194.- S.901/15-902/16.

190. Rosch V. Ungezielte Biopsie bei Gastroskopie-Kontra: kein diagnostischer Gewinn //Fortschr. med. 1987.- Vol. 105, N18. - P. 355-359.

191. Rotman N., Bonnet F., Larde D., Faqniez P. Computerized tomography in evaluation of the late complications of acute pancreatitis.//IBID.- 1990. N3. -P.286-289.

192. Ruppin H. Einflussfaktoren fur Ulcus duodeni und ventriculi //Fortschr. med. 1986,104.- S. 893-897.

193. Saano Z.A. 5-F!uorouracil in the treatment of acute pancreatitis.//Am. J. Surg. 1983. - N3. - P.349-352.

194. Sarles H. Classification et definition des pancreatites // Gastroenterol. Clin. Biol. 1989. - Vol. 13, №11. - P. 857-859.

195. Sarr M.G., Sanfey H., Cameron J. L. Oxygen derived free radicals and acute pancreatitis- a reviem. Surgery. 1986. Vol. 100, N 3, p.500-504.

196. Schmid E. Leber Galle Pankreas. Stuttgart: Hippokrates, 1990. 202s.

197. Schroder Т., Sainio V., Kivissaari L. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis // Ann.Surg. 1991 V. 214 (6)- P. 663-666.

198. Schirra J., Kuwert P., Wank U. et al. Differential effects of subcutaneous GLP-1 on gastric emptying, antroduodenal motility, and pancreatic function in men // Proc. Assoc. Am. Physicians. -1997. -Vol. 109. -P. 84 97.

199. Sitzmann J. V., Pitt H. A., Steinborn P. A. et al. Cholecystokinin prevents parenteral nutrition induced biliary sludge in humans // Surg. Gynaecol. Obstet. -1990. -Vol. 170.-P. 25 31. |

200. Soldan W., Henker J., Sprossig. Sensitivity and specificity of guantitative determination of pancreatic elastase 1 in feces of children // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997. - №1. - P. 53-55.

201. Sorensen V.J., Obeid F.N., Horst H. M. Penetrating pancreatic injuries. Analysis of 103 consecutive causes 1978-1983 // Am. Surg.- 1986.-Jul.,52(7).- P.354-358.

202. Stolk M. F., Van de Heijning B. J., Van Erpecum K. J. et al. Effect of bile salts on in vitro gallbladder motility: preliminary study // Ital. J. Gastroenterol. -1996. -Vol. 28, N 2. -P. 105 -110.

203. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent resultsof a cooperative national survey in Japan // Pancreas. 1998. -V. 1 6 (3) - P. 316-332.

204. Tangui M., Malledant Y. Bleichner Severe acute pancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications // Jp. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1993. - Vol. 12, №3. - P. 293-307.

205. Tangui M., Malledant Y. Bleichner Severe acute pancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications // Jp. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1993. - Vol. 12, №3. - P. 293-307.

206. Terasawa K., Koike D., Takebe T. Effect of longtempethanol feeding on the restoration process of acute necrotizing pancreatitis induced in rats // Gastroenterol. Jap. 1988. V. 23, N 4. - P. 448-456.

207. Thornton J. R. Value of ultrasound and liver function tests in determining the need for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in unexplained abdominal pain // Gut. 1992. - Vol. 33. -P. 1559-1561.

208. Thune A., Saccone G. Т., Scicchitano J. P., Toouli J. Distension of the gall bladder inhibits sphincter of Oddi motility in humans // Gut. -1991. -Vol. 32. -P. 690-693.

209. Topazian M., Salem R. R. Sphincter of Oddi dysfunction caused by an ampullary neoplasm // Gastroenterol. -1995. -Vol. 108. -P. 242-246.

210. Tragardh В., Haglund U. Endoscopic diagnoses of gastric ulcer //ActaChir. Scand. -1985. -Vol. 151. -P. 37-41.

211. U hi W., Isenmann В., Buhler M. W. Infection, complicated pancreatites // New Horiz. 1998. V. 6 (2) P. 572-579.

212. Variyam А.Р., Shan AT" Pericardial effusion and left ventricular function in patients with acute alcoholic pancreatitis.//Arch. Int. Med. 1987. - Vol. 147. N5. - P.923-925.

213. Villazon A. Villazon O., TerrazasF.,Rana Retroperitoneal Drainage in the Management of the Septic Phase of Severe Acute Pancreatitis // Wld. J. Surg.-1991.-Nl.-P. 103-108.

214. Vischer T. L. Immunomodulation //Therapie. Woche. -1984. -Vol.34, N12.-S.1764-1770.

215. Weill F. S. Ultrasonography of digestive diseases. Second edition. St. Louis Toronto - London. C.V. Mosby Co, 1982. - 412 p.

216. Wereszczynska Siemistkowska U. Oxydative stress a san early prognostic factor in acute pancreatitis// Pancreas. -1998. -V. 17 (2) P. 163-168.

217. Williams A.J.K., Barry R.E. Free radical generation by neutrophils: A potential mechanism of cellular injury in acute alcoholic hepatitis. //Gut. -1987. -N9. -P. 1157-1161.

218. Williams A.J.K., Barry R.E. Free radical generation by neutrophils: A potential mechanism of cellular injury in acute alcoholic hepatitis. //Gut. -1987.-N9.-P. 1157-1161.

219. Wilson P. Abnormal plasma Gut. gormons in pathologic DGR and their response to surgery // Am. J. Surg . 1993. - Vol. 165, N 1. - P. 169 — 176.

220. Windsor A. C., Kanwar S., Li A. G. Compared with parenteral nutrition, enteral attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis// Gut.- 1998 V. 42 (3) - P. 431-435.

221. Windsor A. C.,Kanwar S.,Li A. G. Compared with parenteral nutrition, enteral attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis// Gut.- 1998 V. 42 (3) - P. 431-435.

222. Yamamoto M., Takeyama Y. Surgical treatment for severe acute pancreatitis // Hepatogastroenterol. -1997. V. 44 (18) - P. 156-164.