Комплексное дифференцированное восстановительное лечение больных с торакалгиями на амбулаторном этапе с применением мануальной терапии, физиотерапии и ЛФК тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Ахметов, Рамиль Робертович

• Ахметов, Рамиль Робертович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ахметов, Рамиль Робертович

Список использованных сокращений

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы обследования

2.1 .Общяя характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты полученных данных при углублённом клинико-инструментальном исследовании

3.1.Анализ данных нейроортопедического обследования.

3.2.Анализ данных рентгенологического обследования.

3.3.Анализ данных тепловизионного обследования.

3.4.Электромиография.

3.5.Другие методы обследования.

Глава 4. Организация амбулаторной помощи больным с торакалгиями на основе программы комплексного восстановительного лечения

4.1.Этапная дифференциальная диагностика торакалгий.

4.2.Применение мануальной терапии, физиотерапии и ЛФК в комплексном восстановительном лечении торакалгий.

Глава 5. Оценка эффективности комплексного лечения с применением мануальной терапии, физиотерапии и ЛФК

5.1 Динамика показателей нейроортопедического обследования.

5.2Анализ данных тепловизионного обследования.

5.3 .Электромиография.

5.4.Выраженность СВД, степени тревожности.

Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное дифференцированное восстановительное лечение больных с торакалгиями на амбулаторном этапе с применением мануальной терапии, физиотерапии и ЛФК»

Современный этап развития медицины и здравоохранения проходит в сложных социально-экономических условиях, связанных с переходом на экономически новые методы управления имеющимися ресурсами и обеспечивающих возможность более эффективного использования кадрового и финансового потенциала лечебно-профилактических учреждений [О.П. Щепин, 1999; Л.И. Васильцова, 2005; А.Н. Разумов, 2005]. В этой связи становится актуальным вопрос разработки и применения комплексных дифференциально-диагностических и реабилитационных программ при лечении болевых синдромов в области туловища и конечностей, позволяющих в короткие сроки провести необходимый перечень медицинских манипуляций, добиться сокращения сроков лечения и увеличить период ремиссии. [Р.У. Хабриев, 1994; А.А Луцик., И.Р. Шмидт, М.А. Пеганова,1998; Н. И. Галиуллин, А. Г. Нугайбеков, Ф. А. Хабиров, 2001].

Хронические боли в спине по частоте занимают первое место в структуре всех заболеваний опорно-двигательной системы - около 80 % и являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности. Значительные потери общества, связанные с нетрудоспособностью, высокий процент заболеваний у лиц молодого трудоспособного возраста, придают особую социальную значимость данной проблеме. Так, в США общие расходы на диагностику, лечение болей в спине составляют более 100 млрд. долларов в год, что позволяет отнести это заболевание к одним из самых дорогостоящих. [И.П. Антонов, 1988; В.П. Веселовский, 1991; И.П. Шмакова, 1996; Л.А.Богачева, 1997; Н.А. Шостак, 2002; WHO, 2003; Katz J.N, 2006].

Подавляющее большинство исследований, изучающих патологию локомоторной системы, посвящены боли в шее и нижней части спины, а торакалгии изучены недостаточно, несмотря на основное количество диагностических ошибок при данном заболевании. Весьма важным для врача является определение первичного звена в механизме патологической болевой импульсации, что позволяет провести правильную дифференциальную диагностику и осуществить адекватное патогенетическое лечение больных, страдающих торакалгиями как мышечно-скелетной так и спондилогенной природы. Дифференциальный диагноз в основном приходится проводить с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта [А.А Луцик., И.Р. Шмидт, М.А. Пеганова,1998; Ф.А. Хабиров, 2001 В.Ф.Кузнецов, 2004].

Лечение данной патологии является сложной задачей для практического здравоохранения в связи с полифакториальной природой заболевания, сложностью патогенетических механизмов, трудностью своевременной диагностики, а также прогрессирующим и рецидивирующим течением заболевания [Н.И. Стрелкова, 2003; В.Р. Абдрахманов, Н.И. Гапонова, З.А. Цогоева, 2004].

В комплексе реабилитационных мер при данном заболевании на всех стадиях широко используются мануальная терапия, физические факторы, лечебная физкультура, для действия которых характерны меньшая частота и выраженность побочных эффектов по сравнению с медикаментозной терапией и большая возможность оказания положительного влияния на ряд патологических процессов и организм в целом [И.Е Оранский., Л.А. Козлова, 1995; В.Д. Григорьева, Н.Е. Федорова, 1996; В. А. Епифанов, И. С. Ролик, А. В. Епифанов, 2000].

Несмотря на достижения современной медицинской науки, широкий арсенал медикаментозных и физических методов лечения, высокоэффективные способы терапии торакалгий с учетом сложных патогенетических особенностей разработаны недостаточно [А.А Луцик., И.Р. Шмидт, М.А. Пеганова,1998; Н.И.Стрелкова, 2003; В.А. Парфенов, 2004].

Недостаточная освещенность принципов лечения и мероприятий по первичной и вторичной профилактике рефлекторных проявлений грудного остеохондроза на амбулаторном этапе, а также возросший уровень заболеваемости, частая встречаемость у лиц трудоспособного возраста, обуславливают социально-экономическую значимость настоящей проблемы.

Цель исследования

Оптимизация амбулаторной помощи больным с торакалгими на основе программы комплексного восстановительного лечения с применением мануальной терапии, физиотерапии и лечебной физической культуры.

Задачи исследования

1. Изучить структуру торакалгий по материалам Центра мануальной терапии г. Уфы.

2. Создать комплексную дифференциально-диагностическую программу амбулаторной помощи больным с торакалгими различного генеза.

3. Разработать инструментальную методику определения функциональных нарушений локомоторной системы для объективизации диагностики торакалгий.

4. Разработать программу дифференцированного восстановительного лечения больных с торакалгиями с применением мануальной терапии, физиотерапии и лечебной физической культуры.

5. Провести динамическое обследование больных с торакалгиями для оценки эффективности разработанной программы восстановительного лечения.

Научная новизна исследования

Впервые разработана и научно обоснована комплексная дифференциально-диагностическая программа амбулаторной помощи больным с торакалгими различного генез и программа дифференцированного восстановительного лечения с применением физиологичных техник мануальной терапии в сочетании с физиотерапевтическими методами и ЛФК, изучено влияние лечения на динамику клинических проявлений торакалгий.

Разработана инструментальная методика определения функциональных нарушений локомоторной системы при торакалгиях на основе математического анализа интегральных диагностических критериев.

Разработаны принципы ранней диагностики торакалгий на амбулаторном этапе на основе компьютерной прогностической программы.

Уточнена роль миофасциального болевого синдрома в формировании и течении клинических проявлений заболевания.

Практическая значимость работы

Разработанная дифференциально-диагностическая программа позволяет избежать диагностических ошибок на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи больным с торакалгиями различного генеза.

Результаты проведенных исследований позволят рекомендовать практическому здравоохранению систему балльной оценки интегрального показателя функциональных нарушений локомоторной системы при торакалгиях.

Применение разработанных комплексных, дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий с использованием современных методик мануальной терапии, физиотерапии и ЛФК повысят эффективность проводимого лечения и профилактики, а также позволят сократить сроки временной нетрудоспособности и добиться более стойкой ремиссии.

Формы внедрения

По материалам диссертации опубликовано 5 работ в материалах республиканских, всесоюзных конференций.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Ахметов, Рамиль Робертович

ВЫВОДЫ:

1 .При изучении структуры торакалгий по материалам Центра мануальной терапии было установлено, что в 49,6% встречалась патология шейного, 43,0 % поясничного и 7,4% грудного отдела позвоночника. Было отмечено, что среди 897 пациентов с болевым синдромом в области грудного отдела позвоночника лишь у 583 (65%) боль была обусловлена мышечно-скелетными и спондилогенными причинами, а у 314 (35%) - клинически значимой патологией внутренних органов.

2.Созданная комплексная дифференциально-диагностическая программа позволила провести четкое выявление признаков опасных для жизни состояний (заболевания легких, сердечно-сосудистую патологию, висцеральные рефлексы с органов заднего средостения и желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся отраженным болевым синдромом имитирующими торакалгию), диагностировать торакалгию спондилогенного или миофасциального генеза и применить индивидуально подобранные лечебные комплексы.

3.Разработанная методика определения функциональных нарушений локомоторной системы на основе подсчета ИПБПГК с использованием оригинального нейроортопедического инструментария, позволяет проводить раннюю диагностику заболевания, а также осуществлять динамическое наблюдение в процессе лечения.

4. Эффективными средствами восстановительного лечения при спондилогенных торакалгиях, которые должны быть направлены на вертебральный синдром и экстравертебральные проявления, являются: мануальная терапия - миофасциальный релиз, противорастяжение и мышечно-энергетические техники; физиотерапия - криотерапия, магнитотерапия, импульсная терапия, электростимуляцию, гидромассаж, д'арсонваль или ультратонотерапия, ультразвук или фонофорез; ЛФК -изометрические и расслабляющие упражнения, корригирующие и изотонические упражнения. Эффективными средствами при лечении миофасциальной патологии являются миофасциальный релиз, противорастяжение, УФО или криотерапия, ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, гидроксерные ванны, а также изометрические и расслабляющие упражнений. Эффективными профилактическими средствами, направленными на закрепление оптимального двигательного стереотипа, являются гидромассаж, гидрокинезиотерапия, корригирующие упражнения и методика сенсомоторной активации.

5.Предложенная программа восстановительного лечения с применением мануальной терапии, физиотерапии и ЛФК позволяет повысить эффективность лечения, что видно по динамике изменения ИПБПГК в процессе лечения с 23,7±1,28 до 13,18±1,04 (р<0,01) и достоверно увеличить сроки ремиссии с 258,8+31,4 дней до 392,1+38,1 (р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексном восстановительном лечении больных с торакалгиями необходимо повысить дифференциальную диагностику на амбулаторном этапе, позволяющую выявить признаки опасных для жизни состояний ("красные флаги"), к которым относятся боли в грудном отделе позвоночника, вызванные патологией сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, почек, обусловленные патологическими переломами позвонков, ребер, онкологическими и воспалительными поражения позвоночника, сосудистыми поражениями спинного мозга.

2. Разработанная методика определения функциональных нарушений локомоторной системы на основе подсчета интегральных патобиомеханических показателей грудной клетки (ИПБПГК) рекомендуется с целью использования для ранней диагностики и динамической оценки болевого синдрома у больных страдающих торакалгиями.

3. Использование предложенной программы комплексного восстановительного лечения с применением методов мануальной терапии, физиотерапии и лечебной физической культуры можно рекомендовать практическому здравоохранению для увеличения эффективности лечения, увеличения длительности ремиссии и профилактики обострений у больных мышечно-скелетными и спондилогенными торакалгиями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ахметов, Рамиль Робертович, 2007 год

1. А.с. № 2003611354. Компьютерная дифференциальная диагностика сколиозов: компьютерная программа для ЭВМ / А.Ю. Голдырев, М.Е. Рождественский, А.К. Чернышев, А.В. Щелканов. -№ 2003610714; Заявл. 4.04.2003;

2. Абдрахманов, В.Р. Лечебно-диагностическая тактика при болях в груди у больных остеохондрозом позвоночника / В.Р. Абдрахманов, Н.И. Гапонова, З.А. Цогоева // Медицина критических состояний. 2004. - № 1. С. 9-12.

3. Антонов, И.П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза / И.П. Антонов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. - Т. 85, № 4. - С. 481-487.

4. Анчикова, И.В. Особенности неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: дис. . канд. мед. наук. -Казань, 1991.- 187 с.

5. Апанасевич, В.Б. Вибровакуумтерапия в комплексном санаторно-курортном лечении больных остеохондрозом позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2001. - 17 с.

6. Астапенко, А.В. Нарушения термотопографии у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / А.В. Астапенко // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: сб. науч. тр. Минск, 1999. - С. 17-21.

7. Ахметсафин, А.Н. Мышечно-энергетические техники: курсовой материал. СПб., 1997. - 52 с.

8. Барраль, Ж.-П. Висцеральные манипуляции: пер. с англ. / Ж.-П. Барраль, П. Мерсьер. Иваново: Изд-во МИК, 1999. - 287 с.

9. Белова, А.Н. Нейрореабилитация. М.: Антидор, 2000. -568 с.

10. Беляков, В.В. Структурно-функциональные нарушения при рефлекторных и компрессионных спондилогенных синдромах: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2005. - 36 с.

11. Богачева, JI.A. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) / JI.A. Богачева, Е.П. Снеткова // Неврол. журнал. -1996.-№2.-С. 8- 12.

12. Богачева, JI.A. Современное состояние проблемы болей в спине: по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли / JI.A. Богачева // Неврол. журнал. 1997. - № 4. - С. 59 - 62.

13. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономоренко. М.; СПб, 1996. - 480 с.

14. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. A.M. Вейна. М.: МЕДпресс, 1999. - 372 с.

15. Болезни нервной системы: рук-во для врачей: в 2-х т. / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штулмана. М.: Медицина, 2003. - Т. 2. - 512 с

16. Боренштейн, Д.Г. Боли в шейном отделе позвоночника: диагностика и комплексное лечение: пер. с англ. / Д.Г. Боренштейн, С.В. Визель, С.Д. Боден. М.: Медицина, 2005. - 792 с.

17. Ванюшина, Л.Г. Остеохондроз позвоночника: актуальные вопросы диагностики и санаторно-курортного лечения / Л.Г. Ванюшина, О.В. Долгих // Агрокурорт. 2000. - № 2. - С. 85-86.

18. Васильев, А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько. -М.: Видар-М, 2000. 120 с.

19. Васильева, Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия: клиническая биомеханика и патобиомеханика. СПб., 1999. - 399 с.

20. Васильцова, Л.И. Теоретико-методологические и прикладные аспекты организационно-экономической парадигмы развития муниципального здравоохранения: автореф. дис. . д-ра экон. наук. Екатеринбург, 2005. - 48 с.

21. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А. М. Вейна. М.: Мед. информ. агенство, 1998. - 752 с.

22. Ведение пациентов с острой болью в спине. Методические рекомендации / Л.А. Богачева, А.В. Гусак, Е.П. Вахлаков, Е.П. Снеткова / Боль и ее лечение // под ред. проф. Н.Н. Яхно. 1998. - № 8.-С. 2-11.

23. Веселовский, В.П. Медицинские стандарты вертеброгенных заболеваний нервной системы / В.П. Веселовский, Р.У. Хабриев // Неврол. журнал. 1997. - № 4. - С. 27 - 30.

24. Воробьева, О.В. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении болевых синдромов в практике врача-невролога / О.В. Воробьева // РМЖ. 2003. - Т. 11, № 25.-С. 1410-1415.

25. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия. М.: Гиппократ, 2005. - 648 с.

26. Галиуллин, Н.И. Комплексная система реабилитации больных вертеброгенными заболеваниями нервной системы на этапах "поликлиника-стационар-реабилитационный центр": автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2001. - 19 с.

27. Галиуллин, Н.И. Организация лечебно-профилактической вертеброневрологической помощи работникам нефтедобывающей промышленности в условиях производства / Н.И. Галиуллин, А.Г. Нугайбеков, Ф.А. Хабиров // Вертеброневрология. 2001. - Т. 8, № 1/2.-С. 5-11.

28. Герасимов, А.А. Способ диагностики кардиалгии при грудном остеохондрозе позвоночника / А.А. Герасимов, В.К. Широгоров, Е.А. Герасимова // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. работ. Екатеринбург, 1997. - С. 251-253.

29. Гоголева, Е.Ф. Новые подходы к диагностике и терапии фибромиалгии при остеохондрозе позвоночника / Е.Ф. Гоголева // Тер. архив. 2001. - № 4. - С. 40-45.

30. Гойденко, B.C. Биодинамическая коррекция остеохондроза позвоночного столба и миофасциальных болевых синдромов / B.C. Гойденко, Н.А. Загорская. М., 1998. - 66 с.

31. Голод, М.С. Заболеваемость и пути совершенствования организации восстановительного лечения больных с вертеброневрологической патологией: автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2001. - 24 с.

32. Гусев, М.В. Формализация медицинских данных как инструмент повышения эффективности и качества лечебно-диагностического процесса / М.В. Гусев // Сибирский Консилиум. -2004. № 8 (38). - С. 66-68.

33. Давыдова, Т.В. Лечение нейродистрофических синдромов остеохондроза позвоночника / Т.В. Давыдова // Современная курортная медицина: сб. науч. тр. и тез. докл. науч.-практ. конф. -СПб., 1998.- С. 86-87.

34. Дергунов, А.А. Остеохондроз, его роль в патогенезе нарушений функций сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001.-22 с.

35. Диско-радикулярный конфликт поясничной локализации. Новые подходы в диагностике и лечении с применением методов мануальной терапии в острую фазу / А.Б. Ситель, К.О. Кузьминов, С.П. Канаев, Д.Н. Шубин // Мануальная терапия. 2003. - Т. 3, № 11. -С. 5-11.

36. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия). М.: Владос, 2004. - 608 с.

37. Дубровский, В.И. Реабилитация в спорте. М.: ФиС, 1991. -205 с.

38. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника: диагностика, лечение, профилактика / В.А. Епифанов, И.С. Ролик, А.В. Епифанов. -М., 2000. 344 с.

39. Епифанов, В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника / В.А. Епифанов, И.С. Ролик. -М.: ВНТИЦ, 1997.-344 с.

40. Ерин, В.Н. Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника на стационарном этапе лечения: дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 160 с.

41. Жулев, Н.М. Остеохондроз позвоночника: рук-во для врачей / Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев. СПб.: Лань, 2001.-592 с.

42. Заинчуковская, Л.П. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация неврологических проявлений дистрофических поражений позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 22 с.

43. Здохин, О.М. Опыт применения различных лечебных комплексов у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с шейно-грудным остеохондрозом / О.М. Здохин, Т.С. Колесниченко // Агрокурорт. 2000. - № 2. - С. 24-26.

44. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 2. - С. 3-7.

45. Иваничев, Г. А. Мануальная медицина (мануальная терапия). Казань, 2000. - 650 с.

46. Иваничев, Г.А. Мануальная терапия мышечно-фасциально-скелетной боли. Казань, 1999. - 63 с.

47. Иваничев, Г.А. Соматосенсорные вызванные потенциалы мозга при миофасциальных болевых синдромах / Г.А. Иваничев, А.В. Овчинников, Н.Г. Старосельцева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - Т. 102, № 7. - С. 32-35.

48. Иваничев, Г.А. Фибромиалгический синдром дефект программы построения и исполнения движения / Г.А. Иваничев // Казанский медицинский журнал. - 1998. - № 4. - С. 241 - 250.

49. Иваничев, Г.А. Фибромиальгический синдром. Казань, 2004. - 163 с.

50. Иващенко, Н.Н. Использование сверхнизких температур при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Новосибирск, 2000. 45 с.

51. Кадыков, А.С. Миофасциальный синдром: от теории к практике / А.С. Кадыков, С.Н. Бушенева, М.А. Пирадов // Рус. мед. журнал. 2005. - Т. 13, № 22. - С. 1457-1462.

52. Кинезотерапия больных ишемической болезнью сердца в сочетании с остеохондрозом позвоночника в условиях поликлиники / А.И. Романов, Е.В. Гирченко, И.Н. Макарова, И.В. Моисеева // Кремлевская медицина. 1999. - № 3. - С. 25-27.

53. Козелкин, А. А. Дискогенные миелорадикулярные синдромы (принципы диагностики и консервативного лечения) / А.А. Козелкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004, - № 4.-С. 16-20.

54. Козелкин, А.А. Дифференцированное применение мануальной терапии при вертеброгенных грудных неврологических синдромах / А.А. Козелкин // Актуальные вопросы мануальной медицины и вертеброневрологии: матер. III конф. М., 1996. - С. 7578.

55. Количественная оценка подвижности грудного отдела позвоночника у взрослых по данным рентгенограмметрии / В.П. Харченко, П.Л. Жарков, Д.В. Буренчев, В.Г. Плотников // Медицинская визуализация. 2002. - № 4. - С. 90-96.

56. Кубальский, Е.М. Стратегия санаторно-курортного лечения остеохондроза позвоночника / Е.М. Кубальский // Агрокурорт. 2001. - № 3. - С. 62-63.

57. Кузнецов, В.Ф. Вертероневрология: клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. Мн.: Книжный дом, 2004. - 640 с.

58. Кучейник, С.Г. Последовательное применение криотерапии и никотиновой кислоты электрофореза СМТ больным с рефлекторными синдромами остеохондроза шейного отдела позвоночника: дис. канд. мед. наук. М., 1998. - 151 с.

59. Левит, К. Мануальная медицина: пер. с нем. / К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. М.: Медицина, 1993. - 512 с.

60. Лечение фибромиалгии / Г.Р. Табеева, Я.И. Левин, С.Б. Короткова, И.Г. Хану нов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - № 4. - С. 40 - 43.

61. Ли, И.Л. Восстановительная мануальная коррекция функционального состояния организма при болевых синдромах в области грудной клетки / И.Л. Ли // Мануальная терапия. Обнинск, 2006.-№1.-С. 86-87.

62. Луцик, А.А. Грудной остеохондроз / А.А. Луцик, И.Р. Шмидт, М.А. Пеганова. Новосибирск: Издатель, 1998. - 280 с.

63. Луцик, А.А. Компрессионные синдромы грудного остеохондроза / А.А. Луцик, М.А. Пеганова // Вертеброневрология. -1995. -№ 1-2.-С. 46-47.

64. Макарова, И.Н. Применение массажа и лечебной гимнастики при болях в спине / И.Н. Макарова, И.В. Моисеева // Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада: матер. 4-го Всерос. науч. форума. М., 2004. - С. 59-60.

65. Мануальная диагностика и мануальная терапия / под ред. О.Г. Когана, И.Р. Шмидта. изд. 2-ое, перераб. - Новокузнецк, 2000. -120 с.

66. Матов, В.В. К вопросу о профилактике остеохондроза позвоночника с помощью оздоровительной физической культуры / В.В. Матов, В.А. Челноков // Московский мед. журнал. 1999. - № 6. -С. 24-28.

67. Махкамова, Н.У. Частота и клиническая структура неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у женщин / Н.У. Махкамова // Новые направления в клинической медицине: матер. Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 266-267.

68. Мирютова, Н.Ф. Лазеротерапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / Н.Ф. Мирютова, Е.Ф. Левицкий, И.В. Вельбик // Новые направления в клинической медицине: матер. Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 376377.

69. Мирютова, Н.Ф. Электромагнитные и механические колебания в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, пред- и послеоперационного периода дискэктомий: автореф. дис. д-ра мед. наук. Томск, 2000. - 47 с.

70. Мурсалимова, А.Ф. Клиническое значение исследования обмена гликозаминогликанов у больных с остеохондрозом позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 22 с.

71. Мусалатов, Х.А. Псевдокардиальный (вертеброкардиальный) синдром (клиника, диагностика, лечение и профилактика) / Х.А. Мусалатов, А.Д. Ченский, С.В. Бровкин // Мед. помощь. -2001. № 5. - С. 40-42.

72. Некоторые параллели сопутствующей патологии при спондилогенных заболеваниях периферической нервной системы / Н.В. Гайворонский, С.М. Даукшис, Н.О. Синцина // Воен.-мед. журнал. 2002. - № 1. - С. 22.

73. Новиков, Ю.О. Дорсалгии. М.: Медицина, 2001. - 160 с.

74. Новиков, Ю.О. Методологические аспекты реабилитации больных хроническими дорсалгиями / Ю.О. Новиков, А.Ф. Галлямова // Мануальная терапия. Обнинск, 2004. - № 2 (14). - С. 16-19.

75. Новиков, Ю.О. Обследование больных дорсалгиями (обзор) / Ю.О. Новиков // Мануальная терапия. Обнинск, 2001. - № 3. - С. 64-67.

76. Орел, A.M. Рентгендиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. Видар, 2006. - 311 с.

77. Орехова, Г.Г. Клинико-электрофизиологическая характеристика рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника и отраженных болевых синдромов соматической патологии: дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 117 с.

78. Основные направления структурных преобразований системы здравоохранения Московской области / В.Ю. Семенов, Г.В. Тамазян, Н.Н. Михневич, И.Г. Рябухина // Здравоохранение. 2004. -№ 5. - С. 47-58.

79. Остеохондроз грудного отдела позвоночника и его неврологические проявления / Н.М. Леонова, В.Р. Абдрахманов, Н.И. Гапонова, А.И. Халиуллин // Клин, геронтология. 2004. - № 8. - С. 60-63.

80. Парфенов, В.А. Диагноз и лечение при болях в спине / В.А. Парфенов // Рус. Мед. журнал. 2004. - Т. 12, № 2. - С. 115-120.

81. Пеганова, М.А. Висцеральные синдромы грудного остеохондроза / М.А. Пеганова, И.Р. Шмидт // Хирургические аспекты патологии позвоночника спинного мозга: сб. науч. работ симпоз., посвящ. 70-летию Новокузнецкого ГИДУВа. Новосибирск, 1997.-С. 64-70.

82. Пеганова, М.А. Неврологические проявления грудного остеохондроза: клиническая и дископункциальная диагностика: автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1996. - 19 с.

83. Пеганова, М.А. Патогенез неврологических проявлений грудного остеохондроза / М.А. Пеганова // Хирургические аспекты патологии позвоночника спинного мозга: сб. науч. работ симпоз., посвящ. 70-летию Новокузнецкого ГИДУВа. Новосибирск, 1997. -С. 51-56.

84. Пинегин, Б.В. Аутоиммунная концепция остеохондроза позвоночника и целесообразность применения иммунокорригирующих препаратов / Б.В. Пинегин, И.В. Рублевская, P.M. Хаитов // Вестн. новых мед. технологий. 2000. - № 1. - С. 9295.

85. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: рук-во для врачей. М.: Медицина, 1989. - 463 с.

86. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). -М.: МЕДпресс, 2004. 672 с.

87. Попелянский, Я.Ю. Посиндромная эффективность магнитотерапии в вертеброневрологии / Я.Ю. Попелянский // Актуальные вопросы мануальной медицины и вертеброневрологии: матер. III конф. М., 1996. - С. 93-96.

88. Попова, Н.В. Диагностические возможности тепловидения при соматической патологии: дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 2001. - 152 с.

89. Поспелов, JI.C. Грудной остеохондроз у подростков / JI.C. Поспелов, В.П. Танцюра // Вертебрологня проблемы, поиски, решения: матер, науч. конф., посвящ. 30-летию Клиники патологии позвоночника ЦИТО. - М., 1998. - С. 149-150.

90. Привалова, Е.С. Возможности компьютерной томографии в нейрохирургической практике / Е.С. Привалова // Украинский мед. журнал. 2000. - Т. 4, № 18. - С. 81-89.

91. Программа лечения и реабилитации пациентов с дорсалгиями: метод, рекомендации / под ред. проф. В.И. Шмырева. -М.: МЦ УД Президента РФ, 1999. 28 с.

92. Результаты лечения магнитолазертерапией больных стенокардией с неврологическими проявлениями шейно-грудного остеохондроза / Н.А. Манак, А.Б. Чещевик, А.Е. Кароза и др. // Здравоохранение. 1999. - № 3. - С. 8-11.

93. Результаты применения препарата «Нимулид» в неврологической практике / B.C. Бугаев, Н.В. Кузнецов, В.И. Шмырев // Кремлев. медицина. 2003. - № 2. - С. 57-60.

94. Ровдо, С.Е. Глубокое локальное лазерное воздействие (фотоблокады) в лечении неврологических синдромов остеохондроза позвоночника / С.Е. Ровдо // Мед. новости. 1998. - № 2. - С. 58-59.

95. Ролик, И.С. Комплексное применение средств физической реабилитации в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997. - 40 с.

96. Рухадзе, М.М. Эффективность физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника со сколиотической болезнью / М.М. Рухадзе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1999. - № 4. - С. 46-48.

97. Селивоненко, С.В. Спектральный анализ сердечного ритма как показатель вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы / С.В. Селивоненко // Тер. архив. 2002. - № 1. - С. 59-61.

98. Ситель, А.Б. Мануальная медицина. М.: РУСЬ, 1998. - 302с.

99. Современная комплексная диагностика дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков / Г.И. Назаренко, A.M. Черкашов, А.В. Араблинский и др. // Медицинская визуализация. 2000. - № 2. - С. 38-43.

100. Сосудистые нарушения при краниовертебральной патологии у детей и подростков / С.Т. Ветрилэ, С.В. Колесов, Н.А. Еськин и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - № 5. - С. 6-9.

101. Спектор, A.M. Влияние аэрогидромассажа на периферическую гемодинамику у больных шейным остеохондрозом / A.M. Спектор, Е.А. Кочка // Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии). М., 2000.-С. 131-132.

102. Спондилогенные пояснично-крестцовые радикулопатии с выраженным корешковым синдромом / А.А. Скоромец, Н.В. Шулешова, С.В. Перфильев, Д.И. Руденко // РМЖ. 2004. - Т. 12, № 22.-С. 1233-1236.

103. Стрелкова, Н.И. Грудная невропатия и торакалгия. Физические методы лечения / Н.И. Стрелкова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2003. № 3. - С. 50-52

104. Стрелкова, Н.И. Итоги научной программы исследований лечения физическими факторами больных заболеваниями центральной и периферической нервной системы / Н.И. Стрелкова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1986.-№2.-С. 7- 12.

105. Таламбум, Е.А. Остеохондроз позвоночника / Е.А. Таламбум, Л.Л. Силин // Мед. помощь. 2000. - № 1. - С. 19-26.

106. Филиппович, Н.Ф. Клиника и диагностика мышечно-тонических и миофасциальных синдромов поясничного остеохондроза на санаторном этапе / Н.Ф. Филиппович, А.И. Дроздов // Мед. новости. 2001. - № 12. - С. 62-64.

107. Фролов, В.А. Атлас мануальной терапии. М.: Принт, 2002. - 160 с.

108. Фундаментальные основы политики здравоохранения / под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 397 с.

109. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А. Хабиров. Казань, 2001. - 469 с.

110. Хабриев, Р.У. Организация медицинской помощи вертеброневрологическим больным. Казань: Изд-во Казанского университета, 1994. - 158 с.

111. Хоружик, С.А. Алгоритмы медицинской визуализации: скелетно-мышечная система / С.А. Хоружик, Ю.Ф. Полойко // Новости лучевой диагностики. 2000. - № 2. - С. 19-21.

112. Ченских, H.JI. Пектальгический синдром как вариант кардиалгии у больных неврастенией, постменапаузальным синдромом, остеохондрозом позвоночника и стенокардией: автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1995. - 18 с.

113. Шмидт, И.Р. Об автономности рефлекторных экстравертебральных синдромов / И.Р. Шмидт // Актуальные вопросы мануальной медицины и вертеброневрологии: матер. III конф. М., 1996.-С. 86-91.

114. Шмырев, В.И. Дифференциальная диагностика боли в спине у пациентов старших возрастных групп / В.И. Шмырев, Н.В. Бабенков, В.А. Халецкая // Клин, геронтология. 2003. - Т. 9, № 6. - С. 6-13.

115. Шмырев, В.И. Клинико-нейровизуализационные сопоставления и комплексное лечение компрессионных радикулопатий при поясничном остеохондрозе / В.И. Шмырев, И.Н. Шевелев, П.П. Васильев // Неврол. журнал. 1999. - № 1. - С. 21-26.

116. Шостак, Н.А. Боли в спине вопросы диагностики и лечения / Н.А. Шостак // РМЖ. - 2002. - Т. 10, № 25. - С. 1147-1150.

117. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of sclerosing injections in patients with chronic low back pain / E. Dechow, R.K. Davies, A.J. Carr et al. // Rheumatology (Oxford). 1999. - Vol. 38, № 12.-P. 1255 - 1259.

118. Acute low back pain and radiculopathy: MR imaging findings and their prognostic role and effect on outcome / M.T. Modic, N.A. Obuchowski, J.S. Ross et al. // Radiology. 2005. - Vol. 237, № 2. - P. 597-604.

119. Assessment of hand osteoarthritis: correlation between thermographic and radiographic methods / G. Vaiju, C.F. Pieper, J.B. Renner, V.B. Kraus // Rheumatology (Oxford). 2004. - Vol. 43, № 7. -P. 915-919.

120. Bohr, T.W. Fibromyalgia syndrome and myofascial pain syndrome. Do they exist? / T.W. Bohr // Neurol. Clin. 1995. - Vol. 13, № 2.-P. 365-384.

121. Buskila, D. Fibromyalgia, Chronic fatique syndrome and myofascial pain syndrome / D. Buskila // Curr. Opinion Rheumatol. -1999.-Vol. 11.-P. 119-26.

122. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain: a randomized, controlled trial / K.J. Sherman, D.C. Cherkin, J. Erro et al. // Ann. Intern. Med. 2005. - Vol. 143, № 12. - P. 849-856.

123. Conservative treatment in patients sick-listed for acute low-back pain: a prospective randomised study with 12 months' follow-up / T. Seferlis, G. Nemeth, A.M. Carlsson, P. Gillstrom // Eur. Spine J. 1998. -Vol. 7, №6.-P. 461-70.

124. Diakow, P.R. Differentiation of active and latent trigger points by thermography / P.R. Diakow // J. Manipulative. Physiol. Ther. 1992. -Vol. 15, №7.-P. 439-441.

125. Diakow, P.R. Thermographic imaging of myofascial trigger points / P.R. Diakow // J. Manipulative. Physiol. Ther. 1988. - Vol. 11, № 2. - P. 114-117.

126. Ekman, M. The economic cost of low back pain in Sweden in 2001/ M. Ekman, O. Johnell, L. Lidgren // Acta Orthop. 2005. - Vol. 76, № 2. - P. 275-284.

127. Ernst, E. The complexity of complementary medicine: chiropractic for back pain / E. Ernst // Clin. Rheumatol. 2005. - Vol. 24, № 5. - P. 445-446.

128. Faucett, J. Chronic low back pain: early interventions / J. Faucett // Ann. Rev. Nurs. Res. 1999. - Vol. 17. - P. 155 - 182.

129. Gerwin, R.D. Neurobiology of the myofascial trigger point / R.D. Gerwin // Baillieres. Clin. Rheumatol. 1994. - Vol. 8, № 4. - P. 747 -762.

130. Giles, L.G. Chronic spinal pain syndromes: a clinical pilot trial comparing acupuncture, a nonsteroidal anti-inflammatory drug, and spinal manipulation / G.L. Giles, R. Muller // J. Manipulative Physiol. Ther. -1999. Vol. 22, № 6. - P. 376-381.

131. Indahl, A. Low back pain: diagnosis, treatment, and prognosis / A. Indahl // Scand. J. Rheumatol. 2004. - Vol. 33, № 4. - P. 199-209.

132. Infrared thermographic imaging, magnetic resonance imaging, CT scan and myelography in low back pain / D. Thomas, D. Cullum, D. Siahamis, S. Langlois // Br. J. Rheumatol. 1990. - Vol. 29, № 4. - P. 268-73.

133. Jayson, M.I.V. Back pain (epidemiology of back disability) / M.I.V. Jayson // Br. Med. J. 1996. - Vol. 313. - P. 355-358.

134. Jenner, J.R. Low back pain / J.R. Jenner, M. Barry // Br. Med. J. 1995.-Vol. 310. -P. 929-932.

135. Katz, J.N. Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences / J.N. Katz // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. - Vol. 88. - Suppl. 2. - P. 21-24.

136. Kruse, R.A. Jr. Thermographic imaging of myofascial trigger points: a follow up study / R.A. Kruse Jr., J.A. Christiansen // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1992. - Vol. 73, № 9. - P. 819 - 823.

137. LaBorde, Th.C. Thermography in diagnosis of radiculopathies / Th.C. LaBorde // Clin. J. Pain. 1989. - Vol. 5, № 3. - P. 249 - 252.

138. Low back pain / M.N. Brant-Zawadzki, S.C. Dennis, G.F. Gade, M.P. Weinstein // Radiology. 2000. - Vol. 217, № 2. - P. 321330.

139. Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features /Т. Amundsen, H. Weber, F. Lilleas et al. // Spine. 1995. - Vol. 20, № 10. -P. 1178-1186.

140. Main, C.J. ABC of psychological medicine: musculoskeletal pain / C.J. Main, A.C. de Williams // Br. Med. J. 2002. - Vol. 325. - P. 534-537.

141. Malmivaara, A. Disc degeneration in the thoracolumbar junctional region. Evaluation by radiography and discography in autopsy / A. Malmivaara // Acta Radiol. 1987. - Vol. 28, № 6. - P. 755-60.

142. Mense, S. Biochemical pathogenesis of miofacial pain / S. Mense, U. Hoheisel, A. Reinert // J. Musculosceletal Pain. 1995. - Vol. 3. -Suppl. l.-P. 102.

143. Muscle Energy Techniques / L. Chaitow, C. Liebenson, G. Chambers et al.-N. Y.: Churchill Livingstone, 1996. 153 p.

144. New treatment of lumbar disc herniation involving 5-hydroxytryptamine2A receptor inhibitor: a randomized controlled trial / M. Kanayama, T. Hashimoto, K. Shigenobu et al. // J. Neurosurg. Spine. -2005. Vol. 2, № 4. - P. 441-446.

145. Reliability of computed tomography measurements of paraspinal muscle cross-sectional area and density in patients with chronic low back pain / A. Keller, R. Gunderson, O. Reikeras, J.I. Brox // Spine. -2003. Vol. 28, № 13. - P. 1455-1460.

146. Research on low back pain and common spinal disorders // NIH GUIDE. 1997. - Vol. 26, № 16. - P. 126 - 131.

147. Simons, D.G. The nature of myofascial trigger points / D.G. Simons // Clin. J. Pain. 1995. - Vol. 11, № 1. - P. 83 - 84.

148. Struffert, T. Lumbale Arachnoiditis als Differenzialdiagnose chronischer Wirbelsaulenbeschwerden / T. Struffert, G. Brill, W. Reith // Radiologe. 2001. - Bd. 41, № 11. - S. 987-92.

149. The burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millennium // Report of a WHO scientific report: technical report series. -2003.-№919.-228 p.

150. The diagnosis and treatment of chronic back pain by acupuncturists, chiropractors, and massage therapists / K.J. Sherman, D.C. Cherkin, R.A. Deyo et al. // Clin. J. Pain. 2006. - Vol. 22, № 3. - P. 227-234.

151. The stenosis ratio: a new tool for the diagnosis of degenerative spinal stenosis / C.T. Laurencin, S.J. Lipson, P. Senatus et al. // Int. J. Surg. Investig. 1999. - Vol. 1, № 2. - P. 127-131.

152. Thuile, Ch. Evaluation of electromagnetic fields in the treatment of pain in patients with lumbar radiculopathy or the whiplash syndrome / Ch. Thuile, M. Walzl // NeuroRehabilitation. 2002. - Vol. 17, № 1. - P. 63-67.

153. Vertebroplastie zur Therapie des Rtickenschmerzes / C.G. Trumm, T.F. Jakobs, C.J. Zech et al. // Radiologe. 2006. - Bd. 46, № 6. -P. 495-505.

154. Vickers, A. Complementary medicine / A. Vickers // Br. Med. J. 2000. - Vol. 321, N 7262. - P. 683-686.

155. Weaver, V.M. Chemical hazards in health care workers / V.M. Weaver // Occup. Med. 1997. - Vol. 12, Jsf° 4. - P. 655 - 667.

156. Wilson, P.R. Myofascial pain, fibromyalgia and chronic Mgue (editorial) / P.R. Wilson // Clin. J. Pain. 1994. - Vol. 10, № 3. - P. 169 -170.

157. Zaproudina, N. Plantar infrared thermography measurements and low back pain intensity / N. Zaproudina, Z. Ming, O.O. Hanninen // J. Manipulative Physiol. Ther. 2006. - Vol. 29, № 3. - P. 219-223.