Комплексная терапия у пациентов с хронической рецидивирующей трещиной губы с применением психотропных препаратов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Матавкина, Мария Викторовна

• Матавкина, Мария Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матавкина, Мария Викторовна

1. Введение.

2. ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1 Классификация и эпидемиология хронических трещин губ.

1.2 Этиология и патогенез хронических трещин губ.

1.3 Клинические проявления ХРТГ.

1.4 Принципы профилактики и лечения больных с хроническими трещинами и хейлитами.

3. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Материалы и методы клинических исследований.

2.2Методы обследования больных с хроническими рецидивирующими заболеваниями губ.

2.3 Методы обследования пациентов с психопатологическими нарушениями.

2.4Методы лечения хронических рецидивирующих трещин губ.

2.5 Методика блокады губ Н.Д. Брусениной.

2.6Коррекция психопатологических расстройств.

2.7Методика проводимого исследования.

4. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ (СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ).

3.1 Клиническая характеристика хронических рецидивирующих трещин губ (исследуемая группа и группа сравнения).

3.2 Результаты комплексного лечения больных ХРТГ в исследуемой группе и группе сравнения.

5. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1 Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная терапия у пациентов с хронической рецидивирующей трещиной губы с применением психотропных препаратов»

Лечение заболеваний слизистой оболочки рта, в частности хронических рецидивирующих трещин губы (в дальнейшем - ХРТГ), является одной из актуальных проблем современной стоматологии. Высокая степень рецидивов заболевания сохраняется до сих пор, в связи с чем повышение эффективности лечения пациентов с ХРТГ является не только медицинской, но и социально-психологической проблемой.

Более 6% хронических трещин губ составляют группу риска в развитии злокачественных заболеваний (Точиловская Р.В., 1981; Шаргородский А.Г., Руцкий Н.Ф. 1999) [77,82]. Роль наследственного фактора в их возникновении была отмечена Кутиным С.А. (1987) [48]. Считается, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные механизмы (Рыбалкина Е.А., 1991). Клинические наблюдения за больными позволили Савкиной Г. Д. (2003) и Кутину С. А. (1987) высказать предположения о роли щитовидной железы в развитии эксфолиативного хейлита и хронических трещин губ [48,68]. Следует также принимать во внимание то обстоятельство, что эпителий красной каймы губ постоянно находится в неблагоприятных условиях, включающих высокую микробную обсемененность, вредные привычки (кусание губ, облизывание, курение), неблагоприятные метеорологические факторы. Также отмечается влияние на возникновение заболевания наследственного фактора, иммунного статуса; выявляют связь между рецидивами заболевания и нестабильностью психоэмоциональной сферы (Male D.,1993; Rajka G.,1990) [108,115]. На сегодняшний день взаимосвязь между наличием психопатологического расстройства у пациента и периодическими рецидивами ХРТГ недостаточно изучена.

В последнее время достаточно много внимания уделяют лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта местными методами, тогда как полный охват проблемы заболевания недостаточно представлен.

Традиционные методы лечения ХРТГ нельзя признать удовлетворительными, так как они длительны, зачастую безуспешны и не гарантируют отсутствие рецидивов (Рыбалкина Е.А., 2001) [67]. Контингент пациентов (лица как пожилого и старческого возраста, так и лица молодого, социально активного возраста с нарушением психического статуса) диктует необходимость выбора такого метода лечения, который позволил бы в кратчайшие сроки не только устранить клинические проявления ХРТГ, но и избежать рецидивов в дальнейшем. При лечении ХРТГ особенно важно добиться длительной ремиссии, так как частые рецидивы в будущем могут активно способствовать малигнизации процесса. Таким образом, наиболее оптимальным комплексным методом лечения является тот, который позволил бы устранить не только местные клинические проявления заболевания, но в ходе которого также была бы решена проблема коррекции психического статуса пациента, как одной из причин возникновения рецидивов. На данный момент применяются различные комбинации психотропных препаратов, однако не все они удовлетворяют позицию базовых принципов терапии с применением подобных лекарственных средств: максимально низкая гепато- и нефротоксичность, минимальное взаимодействие с другими лекарственным средствами, создание минимального дискомфорта для пациента в ходе его жизнедеятельности. В отношении пожилых людей, а также пациентов с отягощенным анамнезом должны применяться индивидуальный подбор психофармакологических препаратов. Очень часто лечение проводят без исследования психо-эмоциональной сферы пациента. В тех случаях, когда препараты психотропного ряды все же назначают (это связано, как правило, с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, затрагивающих и слизистую оболочку рта - плоский лишай, системная красная волчанка), подбор препаратов осуществляют без учета конкретного 5 психопатологического расстройства. Также стоит отметить то, что различные побочные эффекты психотропных препаратов (при несистематизированном назначении) могут оказывать негативное влияние на ход основного соматического заболевания пациента.

В имеющейся литературе четкого алгоритма применение психофармакологических препаратов мы не встретили.

Исходя из вышеизложенного, поиски новых и усовершенствование существующих традиционных методов лечения хронической рецидивирующей трещины губы является актуальной задачей современной стоматологии.

Научная новизна

Впервые была проведена индивидуальная комплексная оценка соматического и психического статуса пациентов с ХРТГ с использованием клинических и инструментальных методик. В ходе проведенной работы установлена прямая взаимосвязь между наличием психопатологических расстройств у пациента и рецидивом ХРТГ.

Разработано и обосновано применение современных методов лечения ХРТГ в эксперименте с последующим их использованием в клинической практике.

Также разработаны дифференциальные комплексные программы с использованием психотропных препаратов для лечения пациентов с ХРТГ с учетом соматической отягощенности, что в сочетании с местными методами лечения принесло более стабильные результаты и позволило добиться отсутствия рецидивов у большинства пациентов

Цель исследования

Повышение эффективности и качества методов лечения хронической рецидивирующей трещины губы на основании комплексного изучения соматического и психического статуса у пациентов с ХРТГ и разработкой дифференциальных программ с использованием данных психического статуса.

Задачи

1. Изучить влияние психопатологических нарушений у пациентов с сопутствующей патологией на течение ХРТГ.

2. Выявить наиболее распространенные у пациентов с ХРТГ психопатологические расстройства и определить показания к их коррекции.

3. Оценить эффективность антигомотоксического гомеопатического препарата «Траумель С» (Heel) в комплексном лечении ХРТГ.

4. Разработать комплексные программы терапии, включающих коррекцию психопатологических нарушений в сочетании с местными методами лечения.

5. Предложить алгоритмы комплексного лечения ХРТГ с участием врача-психиатра.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора Е.Е. Платонова и 85-летию со дня рождения профессора Т.И. Лемецкой (Москва, декабрь 2011); на заседании кафедры терапевтической стоматологии Первого МГУ им. И.М. Сеченова (май, 2012).

Предмет, объект и методы исследования.

Проведено лечение и последующее динамическое наблюдение 60 пациентов с ХРТГ с наличием и без сопутствующей патологии (общесоматические заболевания, местная сопутствующая патология -хейлиты различной этиологии). У 90% пациентов, участвующих в исследовании, выявлены различные психопатологические нарушения, что и являлось основным критерием включения в исследование.

Патологические изменения, локализующиеся в области красной каймы губ, углов рта и коже периоральной области могут быть устранены при местном лечении одновременно с коррекцией состояния психоэмоциональной сферы, а также общесоматических заболеваний.

При обследовании пациента с ХРТГ необходимо помнить о риске малигнизации процесса. Своевременное устранение хронических трещин, гиперкератоза снижает риск развития злокачественных новообразований губ.

У пациентов, страдающих эксфолиативным хейлитом и хроническими трещинами губ первоначально целесообразна консультация пациента с целью выявления психопатологических нарушений, далее обязательна рациональная коррекция с применением лекарственных средств психотропного ряда.

Практическая значимость работы

Патологические изменения, локализующиеся в области красной каймы губ, углов рта и коже периоральной области могут быть устранены при местном лечении одновременно с коррекцией состояния психоэмоциональной сферы, а также общесоматических заболеваний.

При обследовании пациента с ХРТГ необходимо помнить о риске малигнизации процесса. Своевременное устранение хронических трещин, гиперкератоза снижает риск развития злокачественных новообразований губ.

У пациентов, страдающих эксфолиативным хейлитом и хроническими трещинами губ первоначально целесообразна консультация пациента с целью выявления психопатологических нарушений, далее обязательна рациональная коррекция с применением лекарственных средств психотропного ряда.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований используются в клинической практике на кафедре терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в учебном процессе для обучения студентов старших курсов стоматологического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Положения, выносимые на защиту

1. ХРТГ сопровождаются хронической травмой красной каймы губы, которая связана чаще всего с нестабильностью психоэмоциональной сферы пациента.

2. Наиболее часто выявляемыми психопатологическими расстройствами являются депрессивные состояния и тревожно-фобические расстройства.

3. Коррекция выявленного психопатологического расстройства в комплексном лечении позволяет в дальнейшем избежать рецидивов и добиться стойкой ремиссии.

4. Использование антигомотоксической гомеопатической мази «Траумель С» позволяет добиться клинического улучшения состояния красной каймы губ на 3-е сутки после начала комплексной терапии.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований используются в клинической практике на кафедре терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в учебном процессе для обучения студентов старших курсов стоматологического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора Е.Е. Платонова (Москва, декабрь 2011); на заседании кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (май, 2012).

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Матавкина, Мария Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что у 90% пациентов с выявленной ХРТГ либо хейлитом различной этиологии наблюдается нестабильность психоэмоциональной сферы, что свидетельствует о необходимости направления на консультацию к врача-психиатра у каждого пациента с патологией красной каймы губ.

2. Наиболее распространенными психопатологическими расстройствами, выявленными у пациентов с ХРТГ, являются депрессия и тревожно-фобические состояния (66% и 34% соответственно у пациентов исследуемой группы). Среди пациентов, страдающих депрессией, 15% составили пациенты с дистимией (исследуемая группа).

3. Наличие у пациентов с ХРТГ депрессии и тревожно-фобических расстройств является показанием к назначению психотропных препаратов, что позволит не только ускорить процесс заживления красной каймы губ, но и исключить рецидив в отдаленные сроки.

4. Аппликация «Траумель С» (Нее1) ускоряет эпителизацию и снижает выраженность болевого синдрома. Признаки эпителизации наблюдаются на третий день.

5. Комплексное использование «Траумель С» с лидокаиновой блокадой по Брусениной Н.Д. позволяет достичь длительной ремиссии (до 36 месяцев).

6. Лечение пациентов с отягощенным общесоматическим анамнезом представляет наибольшие затруднения. Наиболее длительно протекает процесс заживления у пациентов с сахарным диабетом, патологией кроветворной системы, атопическим дерматитом.

7. Алгоритм обследования и лечения пациентов с ХРТГ должен включать как местное, так и общее лечение. Необходимо привлекать врача-психиатра и, по показаниям, профильных специалистов. В нашем исследовании консультация эндокринолога была необходима в 31% случаев, гастроэнтеролога в 26%, гематолога в 15%, дерматолога в 26%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Практические рекомендации

1. Патологические изменения, локализующиеся в области красной каймы губ, углов рта и периоральной области могут быть устранены при местном лечении одновременно с коррекцией общесоматических заболеваний, а также нормализацией состояния психоэмоциональной сферы.

2. При обследовании пациента с ХРТГ необходимо помнить о риске малигнизации этого патологического процесса. Своевременное устранение хронических трещин, гиперкератоза снижает риск развития злокачественных новообразований губ.

3. Рекомендована схема лечения ХРТГ, включающая: Местная терапия:

• Аппликации протеолитических ферментов с последующим удалением корочек и чешуек;

• Отмывание корочек и чешуек;

• Аппликации мази;

• Однократная блокада (по Н.Д. Брусениной). Общая системная терапия:

• «Аевит» по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней;

Аскорутин» по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней; Витамины группы В - препарат «Мильгамма» N5, по 1 инъекции в день, через день, внутримышечно;

При необходимости проводилась иммунокоррегирующая терапия после консультации с профильным специалистом. В нашем исследовании в качестве иммуномодулятора использовались препараты: «Циклоферон»(10 инъекций через день); «Виферон» (1 ООО ООО Ед) в виде свечей ректальных, ежедневно, в течение 20 дней; Внедрение медикаментозной корректировки выявленного психопатологического нарушения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матавкина, Мария Викторовна, 2012 год

1. Александров Н.М., Сапов И.А., Балин В.Н. и др. Клинические и иммунологические аспекты комплексного лечения пародонтоза с применением ГБО и цитохрома. Тезисы VII Международного Конгресса по гипербарической медицине. Тула, 1981 г., С. 89.

2. Александровская И.Ю. Клинико-лабораторное обоснование использования гомеопатических препаратов в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с отягощенным аллергологическим статусом. Дисс. к.м.н. М., 2005. - 123 с.

3. Аллик Е.Л., Барер Г.М., Зорян Е.В., Лемецкая Т.И. Использование антигомотоксического препарата Мукозакомпозитум в лечении красного плоского лишая. Биологическая медицина, 2000, 1, с.42-46.

4. Аллик Е.Л. Совершенствование лечения различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с учетом психологического статуса больных. Дисс. к.м.н. М., 2001. - 234 с.

5. Ашмарин Ю.А. Поражения кожи и слизистых оболочек при ретикулезах. М.: Медицина, 1972. - 190 с.

6. Баграмов Р.И. Использование импульсивного С02~лазера при костных и костно-пластических операциях челюстно-лицевой области в эксперименте // Стоматология. 1989. - №3. - С. 32-35.

7. Баграмов Р.И. Применение С02 лазерного скальпеля при костных и костно-пластических операциях на лицевом скелете: Автореферат дис. . докт. мед. наук. - М., 1990. - 19 с.

8. Балиева И.Л. Сравнительная оценка электро- и криохирургии при лечении доброкачественных образований полости рта; Дис. . канд. мед. наук. М., 1990.-136 С.

9. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К. Физиология системы гемостаза. М.: Медицина, 1995. - 243 с.

10. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. - 256 с.

11. Банченко Г.В. Афтозные стоматиты: Автореферат дис. . докт. мед. наук. 1993.-41 с.

12. Банченко Г.В. Оценка уровня дифференцировки клеток эпителия в отпечатках с различных участков слизистой оболочки полости рта здоровых людей // Стоматология, 1997. №1. - С. 12-14.

13. Бардеро С. Гингивиты: анализ с позиции гомотоксикологии. Bardaro S. La MedicinaBiologica: Rivistaltaliana di Omotossicoligia: 1998 c.35-64.

14. Беклеяншиев Н.Д. Иммунология и иммунорегуляция при инфекциях, инвазиях, аллергии. М.: Медицина, 1986. - 256 с.

15. Борисова E.H. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья // Клиническая геронтология, 2001. №5. - С. 21-26.

16. Бондарь С.А., Лященко И.Н. Энтеросорбенты в комплексной терапии больных экземой // Тезисы 9-го Всесоюз. съезда дерматологов и венерологов. -Алма-Ата, 1991.-С. 150.

17. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л., Виноградова Т.Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М.: Медицина, 2001. - 400 с.

18. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991.-304 с.

19. Бредихина H.A. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (Вопросы лечения и профилактики). -М.: Медицина, 2005. 196 с.

20. Брусенина Н.Д., Рыбалкина Е.А. Хронические рецидивирующие трещины губ. Клиника, диагностика, лечение. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002. - 41 с.

21. Брусенина Н.Д., Барер Г.М., Рыбалкина Е.А. Значение нейрососудистых нарушений в развитии хронических трещин губ. Обоснование лечения. //Труды VII съезда Стомат. Ассоциации России. М., 9-12 сентября 2002. - С.261-263.

22. Брусенина Н.Д., Рыбалкина Е.А. Монография. Заболевания губ. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2008. - 184 с.

23. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. -М.: ГЭОТАР-мед., 1999. 376 с.

24. Бушуева М.П., Максимова В.В., Николаева Л.Н., Корытная Г.Р. Хейлиты у детей // Материалы 7-й Областной научно-практической конференции стоматологов. — Тверь, 1989г. С.78-80.

25. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007.-208 С.

26. Волгин В.Н. Иммунологические и эндокринологические изменения у больных различными клиническими формами атопического дерматита и методы их коррекции: Автореферат дис. . канд. мед. наук. — СПб, 1995. -23 с.

27. Гажва И.Л., Иполитова Т.Н. Состояние слизистой оболочки языка у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. Актуальные проблемы стоматологии: межвузовский сборник научных трудов.-Рязань, 1998.-С. 192-194.

28. Голоусенко И.Ю. Болезнь Реклингаузена с поражением слизистой оболочки полости рта // Вестник дерматологии и венерологии. 1982. - №2. -С.59-63.

29. Горбатова Л.Н. Физиологические и иммунологические аспекты аллергических хейлитов у детей. Архангельск, 1997. - 19 с.

30. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М.: Медицина, 2001. - 346 с.

31. Дроздов A.A., Дроздова М.В., Елисеев Ю.Ю. Заболевания крови. Полный справочник. М.: Медицина, 2003. - 209 с.

32. Жилина В.В. Хронические рецидивирующие заболевания слизистой оболочки полости рта // Материалы 4-го съезда стоматологов. Ульяновск. -М.: Медицина, 1989., С. 130-132.

33. Зорян Е.В., Зорян A.B. Гомеопатический метод и возможность его использования в стоматологии. Клиническая стоматология. 2002, №3, с.48.

34. Зорян Е.В. Использование комплексных гомеопатических препаратов в стоматологической практике. Клиническая стоматология. 2010, 4, с.60-67.

35. Ибрагимов В.Р. Обоснование и принципы профилактики злокачественных новообразований в крупном промышленном регионе: Автореферат дис. докт. мед. наук. -М. 1996. - 35 с.

36. Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Профилактика и лечение метеорологического хейлита у военнослужащих. // Воен.-мед. журнал. -2002.-№6.-С.18-19.

37. Исаев В.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: иммунологический аспект патогенеза (клинико-экспериментальные исследования) // дис. . докт. мед. наук. -М., 1988. -362 с.

38. Исакова Т.И., Моисейцева JI.A. Лечение и профилактика рецидивов хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ у детей // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Львов, 1999. - С. 290-292.

39. Качуровская Л.Н. Возрастные особенности клинических проявлений воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -М., 1989. -25 с.

40. Карманов Е.П. Стоматологический статус у работников производства тринитротолуола // Стоматология. 1983. - №2. - С. 108-109.

41. Короленко А.Н. О состоянии полости рта у работников, занятых в производстве фенопластов // Тезисы докладов научно-практической конференции стоматологов. Махачкала, 1980. - С. 47-48.

42. Ковалев Ю.В., Золотухина О.В. Депрессия. М.: Медицинская книга, 2001.-144 с.

43. Краснов В.Н. Научно-практическая программа. Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети. Социальная и клиническая психиатрия. М: Медицина, 1999. т.9, в.4, С. 59

44. Кубанова A.A., Васильева JI.JI. Влияние диуцифона на иммунологические показатели и динамику кожного процесса у больного экземой // Вестник дерматологии и венерологии. -1994. №5. - С. 13-15.

45. Кутин С.А. К вопросу о клинике и патогенезе эксфолиативного хейлита // Вестник дерматологии и венерологии. 1980. - №2. - С. 39-41.

46. Кутин С.А. Хейлиты // Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М.: Медицина, 1987. - С. 284-322.

47. Лукашова В.И. Изучение бласттрансформирующих действий бактериальных аллергенов на лимфоциты крови больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом // Материалы 4-го Всероссийского съезда стоматологов, Ульяновск. -М.: Медицина, 1992, С. 118-121.

48. Луцкая И.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Медицинская литература, 2007. 288 с.

49. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Н-Новгород. НГМА. - 2000. - 367 с.

50. Макеева И.М. Влияние экологических факторов на состояние органов полости рта у детей: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Москва, 1992. -19 с.

51. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Актуальные вопросы фармакотерапии депрессий // Новые достижения в терапии психических заболеваний / под ред. С.Н. Мосолова. М.: « Бином», 2002. С. 211-232.

52. Мосолов С.Н. Диагностика и терапия депрессий при соматических заболеваниях // Фарматека.- 2003.- № 4.- С. 20-25.

53. Мороз Б.Т., Кубась В.Г. Изучение антибактериальной эффективности гомеопатического препарата Траумель С. Биологическая медицина, 2004, 1, с.47-48.

54. Пашков Б.М., Стоянов Б.Г., Машкиллейсон A.JI. Поражения слизистой оболочки полости рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М.: Медицина, 1970. - 160 с.

55. Пашков Б.М. Поражение слизистой оболочки полости рта при кожных и венерических заболеваниях. -М.: Медицина, 1973. 195 с.

56. Пальцев М.А., Потекаев H.H., Казанцева И.А. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи: Атлас. М.: Медицина, 2004.-432 с.

57. Петрова И.В., Кубанова A.A. Принципы отбора иммунокоррегирующих препаратов для комплексной терапии дерматологических больных // Тезисы докладов 6-го Всероссийского съезда дерматологов и венерологов. М.: Медицина, 1989. - Часть 2. - С. 461-462.

58. Петрова И.В., Лещенко Г.М., Шарапова Г.Я. и др. Лечение хронической пиодермии у детей с применением спленина: Метод, рекомендации. М., 1987. - 8 с.

59. Прохоренков В.И., Яковлева Т.А. Экзема. Красноярск: Офсет, 1994. -255 с.

60. Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет. М.: Бином, 2001. - 96 с.

61. Рабинович И.М., Банченко Г.В., Рабинович О.Ф. Проблемы патологии слизистой оболочки полости рта и перспективы научных исследований. -Тезисы V Съезда Стоматологической Ассоциации России. Москва, 1999. -С. 202-204.

62. Резепова Г.Т. Состояние слизистой оболочки губ при заболеваниях пищеварительной системы // Стоматология. 1976. - №5. - С. 31-32.

63. Решетников М.М. Психодинамика и психотерапия депрессий. М.: Восточно-Европейский институт психоанализа, 2003. - 328 с.

64. Рыбалкина Е.А. Значение нейрососудистых нарушений в развитии хронических рецидивирующих трещин губ. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1991.-135 с.

65. Савкина Т.Д. Хейлиты и другие поражения губ. М.: Медицина, 2003. -180 с.

66. Стати Т.Н. Состояние полости рта у детей при экземе и нейродерматите // Патогенез и лечение аллергического дерматита у детей. -Свердловск, 1990.-С. 121-125.

67. Соловьева С.Л., Успенский Ю.П., Балукова Е.В. Депрессия в терапевтической клинике (патопсихологические, психотерапевтические и психофармакотерапевтические аспекты). М.: ИнформМед, 2008. - 208 с.

68. Скрипкин Ю.К., Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю. Перспективы применения иммунокоррегирующего лечения активным ферментом тимуса (тактивином) в дерматологии // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - №4. - С.4-7.

69. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические заболевания. М.: Медицина. 1980., С. 362-366.

70. Спицына В.И. Патогенез иммунодефицита у больных с заболеванием слизистой оболочки полости рта // Российский стоматологический журнал. -2002.-№3.-С. 24-26.

71. Смулевич А.Б. Депрессия при соматических и психическихзаболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 434 с.122

72. Табеева Г.Р., Вейн A.M. Фармакотерапия депрессии // Consilium Medicum.- 2004.- T. 6.- № i.

73. Торопова Н.П. Патогенетическое обоснование наружной терапии при экземе и нейродерматите // Патогенез и лечение аллергодерматозов у детей. -Свердловск, 1992.-С. 185-193.

74. Точиловская Р.В. Случай озлокачествления хронической трещины губы // Стоматология. 1981. - № 1. - С.24-26.

75. Федяев И. М., Байриков И. М., Белова JL П., Шувалова Т. В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМД, 2000. — 160 с.

76. Ханов A.M. Современная система организационных форм активной профилактики рака молочной железы (на модели Республики Башкоркостан): Автореферат дис. . докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2001. - 50 С.

77. Цветкова JI.A., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров Ю.Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М.: МЕДпресс-информ. -2006.-288 с.

78. Чижикова Т.С., Кравцова Е.О. Клиническая картина состояния полости рта у лиц, проживающих в различных экологических районах Волгограда и Волгоградской области. Волгоград. - 2000. - С. 132-135.

79. Шаргородский А.Г., Руцкий Н.Ф. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица. М.: ВУНМЦ, 1999. -С. 122-125.

80. Яговдик Н.З., Качук М.В., Семкова З.А. Взвесь плаценты в комплексной терапии больных экземой и диффузным нейродермитом // Тезисы докл. 6-го Всерос. Съезда дерматологов и венерологов. М., 1989. -4.2. - С. 483-484.

81. Archard Н.О. Stomatologic disorders of an internal and intergumental nature. New York: Ch. Thomas, 1996. - 590 p.

82. Bezek D.M. et al. Peracute gangrenous mastitis and heilitis associated with entertoxin-secreting staphylococcus aureus in a goat // Can. Jet. J/ 2005. - Vol. 36.-№2.-P. 106-107.

83. Brooke R.I. Exfoliative chelitis // Oral Surg. 1988. - Vol. 45.- №1. - P. 52-60.

84. Costa-e-Silva JA. Facing depression. Editorial. WPA Teaching Bulletin on Depression 1993;1:1.

85. Daroczy G., Racz J. Electronomicroscopic studies during levamisol treatment // Proc. of current problems of immunology and their dermatological aspects. Budapest, 1996. - P. 223-226.

86. Das N., Majumder J. and DasGupta U.B. ras Gene mutations in oral cancer in easier India // Oral oncology. 2000. - Vol. 36, Issue 1, P. 76-80.

87. Derogatis L.R., Wise T.N. Anxiety and depressive disorders in the medical patients//American Psychiatric Press, Inc., Washington DC, 1989:119.

88. Dias A.P. et al. Clinical, microbiological and ultra-structural features of angular cheilitis lesions in Southern Chinese // Oral Dis. 1995. - Vol. 1. - №1.-P. 43-48.

89. Dufrense R.O. et al. Actinic heilitis: treatment review // Dermatological Surg. 1998.-Vol.23.-№1.-P. 15-21.

90. Freid Z. Standard Edition Vol 12: Case History of Schreber, Papers on Technique and Other Works, 1913.

91. Gallin J.I., Goldstein J.M., Synderman R., eds. Inflammation basic principles and clinical correlates. New York: Raven Press, 1988. 234 P.

92. Genso R.J., Ho AW, Kopman J., et al. Models to waluate the role of stressing periodontal disease. Annals of periodontology 1998; 3:288-302.

93. Greither A. Dermatologie der Mundhohle un der Mundumgebund. -Stuttgart: Thieme Vern., 2000. 321 S.

94. Greisen O. et al. Vermillionectomy // Ugeskr. Laeger. 2005. - Vol.157. -№4.-P. 130-132.

95. Grossi S.G., Genso R.J. Periodontal disease and psychiatric disorders: a two-way relationship. Annals of periodontology 1998; 3:51-61.

96. Haring J.I. Angular heilitis // RDN. 2002. - Vol. 12, №5. - P.34.

97. Hirschfeld R.M., Keller MB, Panico S, et al. The National Depressive and Manic-Depressive Association consensus statement on the undertreatment of depression. JAMA 1997;277:333-340.

98. Katon W, von Korff M, Lin E, Bush T, Ormel J. Adequacy and duration of antidepressant treatment in primary care. Med Care 1992;30:67-76.

99. Khuder S.A. Etiologic clues for lip cancer from epidemiologic studies on fanners//Scand. J. Work Environm. 1999. - Vol.25, №2. - P. 125-130.

100. Kohn R; Saxena S; Levav I; Saraceno B. The treatment gap in mental health care. Bull World Health Organ vol.82 no.l 1 Genebra Nov. 2004.

101. Lecrubier Y. Depression in medical practice. WPA Teaching Bulletin on Depression 1993;1:1-2.

102. Main J.H. et al. actinic chelitis and carcinoma of the lip // J. cap. Dent. Ass. -2004.-Vol. 60.-№2.-P. 113-116.

103. Male D. Immunology: an illustrated autline 3rd ed. London: Mosby-Year Book Europe Limited, 1993.

104. Mayou R, Hawton K. Psychiatric disorders in general hospital//Brit. J. Psychiat. 1986; 149:117-90.

105. Marques C. et al. Macrocheilitis and Melkersson-Rosental syndrome: Review of 19 cases//Acla Med. Port. 1994. - Vol.7, №10. - P.533-540.

106. Naval L., J. Fraga, C. Lopez Elzaudia et al. Perineura dissemination in labial carcinoma // rev Stomatol Chir Maxillofac. 2004. - Vol. 91, №1. - P. 65-69.

107. Newnan H.N., Rus T.P., Kinane D.F., eds. Periodontal aspects of systemic health. Comtistry 1998; 19 (special issue).

108. Pogoda J.M. Solar radiation, lip protection, and lip cancer risk in Los Angeles County Women (California, United States) / J.M. Pogoda, S. Preston-Martin // Cancer Causes Control. 2005. - Vol.7, №4. - P. 458-463.

109. Rajka G. Itch, and IgE atopic dermatitis//Acta Dermatovener. 1990. -Suppl. 92. - P.38-39.

110. Rees T.P. Drugs and oral disorders. Periodontal 1998; 18:21-36.

111. Sakagami H. Prevention of oral deaseses by polyshe-nols (Review). 2000. -Vol. 13. -№2.-P.155-171.

112. Scheifele Christian and Reichart Peter A. Is there a natural limit of the transformation rate of oral leukoplakia? // Oral Oncology. 2003. - Vol. 39, Issue 5, P. 470-475.

113. Schulberg HC, Block MR, Madonia MJ, et al. Treating major depression in primary care practice: eight-month clinical outcomes. Arch Gen Psychiatry 1996;53:913-919.

114. Slender J.M. et al. Photodynamic therapy with 5-aminole-vulenic acid in the treatment of actinic cheilitis // Brit. J. Dermatol. 2006. - Vol. 135. - №3. - P. 454-456.

115. Tamaki K. Treatment of plasma cell cheilitis with griseo-fulvin // J. Amer. Acad. Dermatol. 2004. - Vol.30. - №5. - Pt. 1. - P.789-790.

116. Wahigren C.-F., Hagermark O., Bergstrom R. The antipruritic effect of a sedative and non-sedative antihistamine in atopic dermatitis // Brit. J. Dermatol. -1990. Vol.2, №1.-P. 545-551.

117. Г я испытываю растерянность по поводу будущегогя чувствую, что у меня впереди ничего нетгя чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности

118. Г я чувствую, что будущее безнадежно и что уже ничего нельзя исправитьгя не испытываю ничего похожего на несостоятельность

119. Г я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека

120. Г я вообще не получаю удовлетворения Г*любое событие вызывает во мне недовольство ( я не чувствую за собой никакой вины

121. Г я чувствую, что меня наказывают или, что вот-вот буду наказангя чувствую, что заслуживаю наказания Г я хочу, чтобы меня наказали

122. Г я плачу не чаще обычного

123. Шкала Спилбергера Шкала ситуативной тревожности (СТ)

124. Суждение п/п! Нет,это не так Пожалуй, ¡Верно так Совершенно верно1 Я спокоен 1 2 1 3 ! 42 ¡Мне ничто не угрожает 1 1 2 ! 3 ! 43 1Я нахожусь в напряжении 1 1 2 | 3 1 44 ^ внутренне скован 1 2 3 4

125. Я чувствую себя свободно 1 2 | 3 46 Я растроен 1 2 3 4

126. Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4

127. Я ощущаю душевный покой 1 2 3 49 !Я встревожен 1 2 3 4

128. Я испытываю чувство внутреннего 1 2 з 4удовлетворения 11 Я уверен в себе 1 2 3 412 Я нервничаю 1 2 3 4

129. Я не нахожу себе места 1 2 3 414 Я взвинчен 1 2 3 4

130. Я не чувствую скованности | 1 2 3 416 Я доволен г ^ 1 2 3 41. Л7 Я озабочен 1 2 3 4

131. Я слишком возбужден и мне не по себе 2 3 419 Мне радостно 1 2 3 420 ¡Мне приятно 1 2 | 3 1 4

132. Шкала личной тревожности (ЛТ)! ! Суждение ¡Никогда п/п| | 1 Почти никогда Часто Почти всегда21 ¡У меня бывает приподнятое настроение | 1 2 3 422 ¡Я бываю раздражительным 1 2 3 423 ¡Я легко растраиваюсь 1 2 3 4

133. Я слишком переживаю из-за пустяков 1 2 3 430 !Я бываю вполне счастлив ! 1 2 3 43\ \Я все принимаю близко к сердцу 1 1 2 3 4

134. Мне не хватает уверености в себе 1 2 3 4

135. Я чувствую себя беззащитным 1 2 3 4 |

136. Я стараюсь избегать критических ситуаций |И трудностей 1 2 3 1 435 !У меня бывает хандра ! 1 2 о 436 |Я бываю доволен 1 2 3 437 ¡Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 1 2 о 438 ¡Бывает, что я чувствую себя неудачником 1 2 3 4

137. Я уравновешенный человек 1 1 2 3 4

138. Меня охватывает беспокойство, когда я 40) думаю о своих делах и заботах 1 2 3 41. Обработка результатов.

139. Общие соматические симптомы.1. О- отсутствие1 тяжесть в конечностях, спине, голове, мышечные боли, чувство утратыэнергии или упадка сил2. любые резко выраженные симптомы14. Генитальные симптомы.

140. Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно.0. менее 0,5 кг. в неделю1. более 0,5 кг. в неделю2. более 1 кг. в неделю3. не поддается оценке

141. А. Когда симптомы более выражены.0. отсутствие колебаний 1 утром 2- вечером1. Б. Степень выраженности.0. отсутствие 1 слабые 2- сильные

142. Деперсонализация и дереализация.измененность себя, окружающего)0. отсутствие1. слабая2.умеренная3.сильная4. непереносимая20. Параноидальные симптомы.0. отсутствие 1 подозрительность2. идеи отношения3. бред отношения, преследоваия

143. Обсессивные и компульсивные симптомы.0. отсутствие 1 легкие 2- тяжелые

144. Личностная шкала проявлений тревоги (Дж.Тейлор, адаптация1. Т.А.Немчина)

145. Я могу долго работать не уставая.г Да1. Нет

146. Я всегда выполняю свои обещания, не считаясь с тем, удобно мне это или нет.1. Г Да1. Г"1. Нет

147. Обычно руки и ноги у меня теплые.тт

148. У меня редко болит голова.г5. Я уверен в своих силах.г Да1. Нет6. Ожидание меня нервирует.1. Г ДаС1. Нет

149. Порой мне кажется, что я ни на что не годен.г Да1. Нет

150. Обычно я чувствую себя вполне счастливым.г Да Нет

151. Я не могу сосредоточиться на чем-либо одном.г Да1. Нет

152. В детстве я всегда немедленно и безропотно выполнял все то, что мне поручали.г Да1. Нет

153. Раз в месяц или чаще у меня бывает расстройство желудка.1. Г Да1. Г Нет

154. Я часто ловлю себя на том, что меня что-то тревожит.1. Г Даг Нет

155. Я думаю, что я не более нервный, чем большинство людей.

156. Я не слишком застенчив. Г Да1. Г Нет

157. Жизнь для меня почти всегда связана с большим напряжением.1. Г Да1. Г гг1. Нет

158. Иногда бывает, что я говорю о вещах, в которых не разбираюсь.1. Г Да1. Г Нет

159. Я краснею не чаще, чем другие.1. Г Да1. Г Нет

160. Я часто расстраиваюсь из-за пустяков.г Да Нет

161. Я редко замечаю у себя сердцебиение или одышку. ^ Да1. Нет

162. Не все люди, которых я знаю, мне нравятся.г Да1. Нет

163. Когда я слышу сальные шутки, это меня смущает.г Да1. Нет

164. Обычно я спокоен и меня нелегко расстроить.1. Г Даг Нет

165. Меня часто мучают ночные кошмары.1. Г Дас1. Нет

166. Я склонен все принимать слишком серьезно.тт