Комплексная терапия хронического декомпенсированного тонзиллита в условиях курорта Белокуриха тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Аралова, Галина Аркадьевна

• Аралова, Галина Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аралова, Галина Аркадьевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Лимфоэпителиальные образования небных миндалин цен- 9 тральный орган иммунной системы

1.2. Этиология и патогенез хронического тонзиллита

1.3. Методы диагностики и лечения хронического тонзиллита

1.4. Влияние бальнеологических факторов курорта «Белоку- 27 риха» на органы и ткани

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Объект исследования

2.2. Методика оценки субпопуляционной структуры иммуно- 39 компетентных клеток периферической крови несущих поверхностные маркеры СВЗ+, СВ4+, С08+, С016+, СЭ20+ и НЬА - БЯ+Сшоп).

2.3. Цитоморфологическое и бактериологическое исследова- 40 ние отделяемого из нёбных миндалин

2.4. Статистическая обработка материала

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Клинико-иммунологическая характеристика больных 42 хроническим декомпенсированным тонзиллитом

3.2. Клинико-иммунологическая характеристика больных 47 хроническим декомпенсированным тонзиллитом первой группы после лечения

3.3. Клинико-иммунологическая характеристика больных ' 51 хроническим декомпенсированным тонзиллитом второй группы после лечения

3.4. Клинико-иммунологическая оценка эффективности тера- 54 пии больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом первой и второй группы

Глава 4. Обсуждение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная терапия хронического декомпенсированного тонзиллита в условиях курорта Белокуриха»

Актуальность проблемы

Среди многочисленных очагов инфекции в организме хронический тонзиллит занимает по частоте первое место (Пальчун В.Т. с соавт., 1995; Бары-шевская J1.A., 1997; Гришаева М.А. с соавт., 1997; Thomson С. et all., 1996 и др.). По данным М.А. Рымша с соавт. (1998) в Сибири острые и хронические заболевания глотки встречаются более чем у 42% населения. Хронический компенсированный и декомпенсированный тонзиллит характеризуется как многофакторный иммунопатологический процесс, который сопутствует развитию системных осложнений и отягощает их патогенез (Пальчун В.Т. с соавт., 1995; Дергачев B.C., 2000; Toppozada Н. 1988; Detsik I.I. et all. 1989; Karjalainen J. 1989; Kobayashi S. et all., 1996; Yamaoka M. et. all., 1997). Одним из объяснений следует считать наличие лимфогенных связей соответствующего очага с отдаленными органами, через которые из очага непосредственно распространяются инфекционные, токсические, иммуноактивные, метаболические и иные патогенные продукты (Дергачев B.C., 2000, Бородин Ю.И. 2000). Недооценка этого обстоятельства опасна и может привести к несвоевременности лечебных и профилактических мер (Яковенко В.Д. с соавт., 1990; Пальчун В.Т. с соавт., 1995; Bellussi A. et. all., 1992; Bussi М. et. all., 1996; Yamaoka M. et. al., 1997).

Небные миндалины являются одним из важнейших компонентов иммунного аппарата слизистых оболочек и обладают функциями специфической иммунной защиты (Гофман В.Р. с соавт., 1995; Хмельницкая Н.М. с соавт., 1998; Gaffhey R. et. all., 1993 и др.)

В то же время, существующие способы лечения хронического тонзиллита и вызванного им сложного комплекса полифункциональных нарушений не эффективны, о чем свидетельствует предлагаемое огромное количество лекарственных препаратов и методов лечения. В настоящее время эффективность санаторно-курортного лечения при многих заболеваниях не вызывает сомнения. Использование естественных физических факторов, в том числе и радонотерапии на курортах следует рассматривать как этапы многопрофильных профилактических мероприятий (Сорокина Е.И. 1980, Гольдберг Н.Я., с соавт. 1985, Бунков В.В., 1990, Бородин Ю.И. 1997, Маршалик Б.Е. 1990, Рымша М.А. 1994, Дергачев B.C. с соавт., 1997). Дергачевым B.C. (1995) показано благоприятное влияние санаторно-курортного лечения в условиях курорта «Белокуриха» в сочетании с тактивином с пятых суток лечения радоном на течение и исход хронического тонзиллита и сопряженные с ним заболевания.

Среди физических методов лечения в клинической практике получил распространение низкочастотный ультразвук (НчУЗ). Фонофоретическое действие ультразвука послужило основанием для комплексного применения его с различными лекарственными веществами (Визиренко JI.B. с соавт., 1972).

Таким образом, представляется актуальным разработка целенаправленных, патогенетически обоснованных и эффективных схем лечения хронического декомпенсированного тонзиллита на основе изучения влияния природных факторов на состояние миндалин и связанные с ними заболевания других органов и систем организма. Это является новым исследованием, выполнение которого позволит во многом решить проблемы лечения хронического тонзиллита и профилактики метатонзиллярных заболеваний.

Цель исследования: повысить эффективность терапии больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом путем воздействия природных факторов курорта «Белокуриха» на организм в сочетании с местным лечением миндалин низкочастотным ультразвуком и тактивином.

Задачи исследования:

1. изучить симптомы, местные признаки, клиническое течение и состояние иммунитета у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом в современных условиях курорта Белокуриха;

2. оценить влияние традиционного комплексного лечения хронического декомпенсированного тонзиллита в сочетании с радонотерапией в условиях курорта «Белокуриха» на клинико-иммунный статус;

3. оценить влияние лечения хронического декомпенсированного тонзиллита низкочастотным ультразвуком с фонофорезом тактивина в сочетании с радонотерапией в условиях курорта «Белокуриха» на клинико-иммунный статус;

4. сравнить эффективность традиционного лечения хронического декомпенсированного тонзиллита с предложенным в условиях курорта «Белокуриха».

Научная новизна:

• Впервые изучено влияние традиционного комплексного лечения в условиях санатория «Алтай -West» на течение хронического декомпенсированного тонзиллита и сопряженных с ним заболеваний;

• Впервые изучено влияние традиционного комплексного лечения в условиях санатория «Алтай -West» на субпопуляционный состав иммуно-компетентных клеток;

• Впервые предложен сочетанный метод лечения хронического декомпенсированного тонзиллита в условиях санатория «Алтай -West» позволяющий значительно повысить эффективность проводимой терапии;

• Впервые показано, что сочетанное применение радоновых ванн, низкочастотного ультразвука и фонофореза тактивина позволяет добиться восстановления дренажно-детоксикационной функции лимфатического региона глотки и всех звеньев системного иммунитета.

Практическое значение:

Полученные данные исследований позволили обосновать комплексное лечение больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, заключалось в том, что данный способ лечения позволяет корригировать локальные лимфо-гемоциркуляторные расстройства в регионарном бассейне глотки, ликвидировать гнилостные процессы в миндалинах, восстанавливать все звенья иммунитета. Ликвидировать симптомы интоксикации, у большинства больных восстанавливать функции соединительной ткани, других органов и систем, а также упорядочить взаимодействие регулирующих факторов самой различной природы и происхождения и тем самым позволяет значительно повысить эффективность терапии.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования используются в санаториях курорта Белокури-ха Алтайского края и учебном процессе кафедры оториноларингологии Алтайского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

• Комплексное лечение хронического декомпенсированного тонзиллита низкочастотным ультразвуком с фонофорезом тактивина в сочетании с радонотерапией в условиях курорта «Белокуриха» купирует у всех больных симптомы интоксикации, восстанавливает детоксикационные и дренажные функции миндалин;

• Комплексное лечение хронического декомпенсированного тонзиллита низкочастотным ультразвуком с фонофорезом тактивина в сочетании с радонотерапией в условиях курорта «Белокуриха» купирует у всех больных боли в мелких суставах;

• Комплексное лечение хронического декомпенсированного тонзиллита низкочастотным ультразвуком с фонофорезом тактивина в сочетании с радонотерапией в условиях курорта «Белокуриха» тормозит процесс патологического коллагенообразования.

Автор выражает признательность научному руководителю д.м.н., профессору Дергачеву Владимиру Степановичу, заведующей кафедрой оториноларингологии АГМУ, д.м.н., профессору Рымше Маргарите Андреевне, заведующей кафедрой оториноларингологии НГМА, генеральному директору санатория «Алтай -West» Бован Владимиру Павловичу, главному врачу санатория «Алтай -West» Черданцевой Людмиле Ивановне за помощь в подготовке диссертации.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Аралова, Галина Аркадьевна

Выводы:

1. Для клиники хронического декомпенсированного тонзиллита в современных условиях характерно вялотекущее течение воспаления без манифестных проявлений с симптомами эндогенной интоксикации;

2. Хронический декомпенсированный тонзиллит в санатории «Алтай — West» характеризуется выраженной местной воспалительной реакцией с Рубцовыми изменениями миндалин на фоне регионарного лимфаденита;

3. Изменения иммунного статуса у больных хроническим декомпенсиро-ванным тонзиллитом проявляются снижением показателей клеточного, гуморального, моноцитарно-макрофагального звеньев иммунитета;

4. При оценке клинико-иммунологической эффективности больных, хороший результат лечения наблюдался у 6,67%; улучшение - у 63,33%, отсутствие эффекта - у 30,0% пролеченных. Комплексное традиционное лечение хронического декомпенсированного тонзиллита в сочетании с радонотерапией восстанавливает цитотоксическую активность Т-лимфоцитов (CD 16+);

5. При лечении больных, получавших предложенную схему терапии хороший эффект отмечен у 18 (45%) больных, улучшение у 22 (55%), восстановление иммунологической реактивности достигается за счет модуляции функциональных параметров Т- В- лимфоцитов и моноцитарно-макрофагального звеньев иммунитета.

Практические рекомендации

Комплексное лечение больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом предпочтительно проводить в условиях санатория «Алтай-West». Предложенный способ терапии заключается в том, что на фоне азотно-кремнистых ванн по схеме №2 назначают лечение низкочастотным ультразвуком на аппарате «Тонзиллор» в течение 10 дней. Через 3 таких сеанса лечения подключают озвучивание миндалин с тактивином в дозе 25 мкг на одну миндалину (в сумме 50 мкг). Схема бальнеотерапии: экспозиция радоновых ванн до 15 минут при температуре воды 36-38°С. Курс лечения составляет 13-16 ванн. Интегрально поглощенная доза за курс составляла 0,5 мбэр. Вместе с бальнеотерапией назначается лечение низкочастотным ультразвуком на аппарате «Тонзиллор» в течение 10 дней. С этой целью используются специальные инструменты и аппаратура, предложенные Н.В. Мишенькиным с соавт. (1983). Перед сеансом лечения больному проводится местная анестезия аэрозольным лидокаином слизистой оболочки глотки для подавления глоточного рефлекса. Затем устанавливали аппликатор на миндалину и включали электроотсос. Одновременно начинается циркуляция раствора фу-рациллина в разведении 1:5000 с добавлением перекиси водорода (5,0 мл 3% раствора на 1000 мл). После этого включается ультразвуковой генератор с частотой колебаний 26,5 кГц, амплитудой 40-50 мкм. Продолжительность процедуры 60 сек. Через 3 таких сеанса лечения подключается озвучивание миндалин с тактивином в дозе 25 мкг на одну миндалину (в сумме 50 мкг).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аралова, Галина Аркадьевна, 2004 год

1. Адымкулова Э.Д.,Торубарова М.А. Иммунокорригирущее воздействие Т-активина/Современные методы иммунотерапии. -M., 1984.-С.32-35.

2. Андреев C.B. Бальнеотехника и лечебное применение радоносодержа-щих сред // Международный симпозиум. / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1993. - №5-6. - С.71-73.

3. Андреев C.B. Бальнеотехника и лечебное применение радоносодержа-щих сред // Международный симпозиум. / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1992. - №5-6. - С.71-73.

4. Андреев C.B. Распределение поглощенных доз излучения в организме при приеме общих ванн//Медицинская радиология,- 1966.-№8.-С.55-63.

5. Андреев C.B., Семёнов В.Н. Значение кожи в механизме действия сред на организм // Вопр. курортологии. 1988. - №5. - С.59-64.

6. Андреев C.B., Семёнов В.Н. Значение кожи в механизме действия сред на организм // Вопр. курортологии. 1988. - №5. - С.59-64.

7. Бажора Ю.И. Розеткообразующая способность нейтрофилов в смывах из ротовой части глотки у больных хроническим тонзиллитом//Журн. уш. нос. и глот, болезней.-1987.-№4.-С. 1-3.

8. Бак Э., Александр И. Основы радиобиологии.-М., 1963.-С.17-70, 124153;

9. Барышевская JI.A. Апудоциты миндалин и их патогенетическая роль при хроническом тонзиллите // Автореф. дисс. . канд. мед.наук. Самара.-1997;

10. Башмаков Г.В. Внутрикожная проба с аллергеном гемолитического стрептококка (фиброаллергеном) у больных псориазом:; // Юбил. науч. ,сессия« молодых ученых (Дненропетр. Мед. ин-т). Киев: Здоровья;1967. С. 37-39.

11. Бородин; Ю.И. Лимфатическая? система и эндоэкологическая безопасность организма.//Бюлл. СО РАМН.- 1998.-№2.-G.98-101. •

12. Бородин Ю.И. Лимфатический узел как маркер средового прессинга на биосистему. // Бюлл. СО РАМН:-1993.-№2.-С.5-11.

13. БородинЮ.И.,ГригорьевВ.Н. Лимфатический узел при циркуляторных. нарушениях. Новосибирск. Наука, 1986. - 286 с.

14. Бородин. lOiHi, Дергачева Т.И., Курганов С.А., Старкова Е.В.

15. Морфология,-2003.-№2.-С.22-43.

16. Бородин Ю:И., Санин MCP:, Этинген Л.Е., Григорьев В.Н, 'Груфакин В;А;, Шмерлинг М.Д.Функциональная анатомия лимфатического узла.

17. Новосибирск: Наука. Сибирское отделение, 1992. 257 с.

18. Брауде А.И. Регенерация лимфатических узлов после частичного удаления или повреждения// Бюлл. экспер. биол. и мед.- 1957.-№7.-С.100-104.

19. Брофман A.B. К использованию продигиозана и лизоцима при заболеваниях JIOP-органов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1980.-№1.-С. 46-51.

20. Бунков В.В. Актуальные вопросы научных исследований и лечения кардиологических больных на курорте «Белокуриха»// межтерриториальной научно-практич. конф: Тез.докл.-Белокуриха, 1990.-С.З-4;

21. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы.- Киев: Наук, думка, 1991.-136с.

22. Бычкова H.A., Щекочихина H.H. Гистохимическое изучение влияния радоновых вод курорта «Белокуриха» на склеротический и спаечный процессы. Новосибирск. - 1967. - С.373-379.

23. Васильев И.Т., Марков И.И., Колесова O.E. и др. //Озон в биологии и медицине. Н. Новгород. 1992. - С. 42-43.

24. Визиренко Л.В., Батюк Д.Ф. Влияние ультразвуковой терапии на иммунологическую активность небных миндалин при хроническом тонзиллите. // Тр. 4 съезда оториноларингологов УССР. Киев, 1972. - С. 154157.

25. Винницкий А.Р., Винницкая Н.В. Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1991.- №6.- С. 28-31.

26. Вульпе Б., Таухерт Д. Лучевая нагрузка и эффект курортного лечения воспалительных ревматических заболеваний радоносодержащими миниральными водами на курорте Бад Брамбах//1Х Всесоюзн. съезд физиотерапевтов и курортологов, 1989.-Т.11.-С.98-99.

27. Галямов А.Г., Валеев Р.Г. Радонотерапия с использованием иглотерапии у больных шейным и поясничным остеохондрозом. 1990. - №6. - С.50.

28. Головнёв A.B. Нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы при экспериментальном хроническом тонзиллите и в условиях его коррекции: автореф. Дис. . канд. мед. наук.-Новосибирск.-2000.-23с.

29. Головнёв В.А. Структурная характеристика регионарной гемолимфо-циркуляции в условиях воздействия биофлаваноидов и бальнеопроцедур при экспериментальном инфаркте миокарда: Автореф. Дис. . докт. мед. наук. Новосибирск. - 1995. - С.71-76.

30. Горбачевский В.Н. Клинико-имму но логическое изучение роли небных миндалин в защитных реакциях организма в условиях нормы и при хроническом тонзиллите Автореферат дисс. доктора медицинских наук. -Киев, 1979. 44 с.

31. Горизонтов П.Д. Гомеостаз.М.: Медицина, 1976.- С.428-446.

32. Гофман В.Р., Поваров Ю.А., Филев JI.B. О влиянии канамицина, кефли-на и оксициллина на противовирусную резистентность при некоторых хронических заболеваниях ЛОР-органов //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991. - №5. - С.35-37.

33. Гофман В.Р., Черныш A.B. Хронический тонзиллит и антигены HLA. Проблемы иммунологии в оториноларингологии. /Материалы Всероссийского симпозиума. С-Петербург,- 1994.- С.6-7.

34. Гофман В.Р., Черныш A.B. Хронический тонзиллит как вторичный признак иммунодефицитного состояния организма // VI съезд оториноларингологов России: Материалы. СПб.: Б.и., 1995. - Т.2.- с. 163-167

35. Гришаева М. В., Солдатов И.Б., Храппо Н.С. О лечебной тактике при хроническом тонзиллите с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу //научно-практическая конференция врачей Ульяновской обл.,32-я: Тезисы докл. Ульяновск. - 1997. - С. 91-92.

36. Грозденский Д.Э., Биологическое действие ионизирующих излучений/ Радиобиология.- М.: Медицина, 1966.-231с.

37. Гусаров И.И. Радонотерапия. М. .'Медицина, 1974.-С.86-119.

38. Гусаров И.И., Обросов А.Н., О механизмах биологического и лечебногодействия радоновых процедур//!}опросы курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры.- 1971.-№5.-С.387-392.

39. Гюллинг Э.В., Мельников О.Ф. Миндалины источник инфекции или иммунитета? - Киев: Здоровья. - 1976. - 62 с.

40. Дергачев B.C. Изменение реактивности больных хроническим деком-пенсированным тонзиллитом под влиянием бальнеопроцедур и такти-вина: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Новосибирск. - 1995. - 23 с.

41. Дергачев B.C. Иммунно-эндокринные взаимоотношения в патогенезе хронического тонзиллита и сопряженных заболеваний: Автореф. Дис. . док. мед. наук. Новосибирск. - 2000. - 46 с.

42. Дергачев B.C. К вопросу о классификации хронического тонзиллита Сборник статей всероссийской конференции "Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и при патологии".- Бело-куриха.-2002.-С.76-88.

43. Дергачев B.C., Кожевников B.C. Лечение больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом в сочетании с тактивином. Сборник научных трудов: «Лечебно-оздоровительные факторы Алтая».- Новосибирск,1993.-С.29.

44. Дергачев B.C., Рымша М.А., Ефремов A.B. Резистентность у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом под влиянием бальнеотерапии// Новости оториноларингологии и логопатологии, 1997.-№3.-С.67-68

45. Дергачева Т.И., Бородин Ю.И., Курганов С.А., Старкова Е.В. Влияние эндотоксикоза на лимфатические сосуды.// Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии.: Труды ИК и ЭЛ СО РАМН.- Новосибирск, 1996.- Т.5.- С.90-91.

46. Донских Н.В., Склянов Ю.И., Цыцорина Т.Н., Яценко Т.Б. К морфомет-рической характеристике гипофиза при радонотерапии //Некоторые проблемы бальнеогрязетерапии на курортах Сибири /Труды Новосибирского мединститута. Новосибирск, 1978. - Т.96. - С.46-48.

47. Донских Н.В., Мичурина C.B., Машак C.B. Воздействие радоновой воды курорта "Белокуриха" в очаге асептического воспаления (морфоэкспе-риментальное исследование) // Тез. докл. к науч.-практ, конф. на курорте «Белокуриха». Новосибирск, 1986. - С. 19-20.

48. Драгомирецкий В.Д., Богданов К.Г. Влияние криодеструкции небных миндалин на некоторые показатели местного иммунного гомеостаза в них у больных хроническим тонзиллитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1993. №3. - С.28-32.

49. Дутка P.A., Гнатышак P.A., Ивасюк Г.М. Роль нейроэндокринных факторов в патогенезе сердечно-сосудистых нарушений при хроническом тонзиллите //Врач. Дело. 1990. - №6. - С. 15-16.

50. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф. Современные подходы к оптимизации лечения больных хроническим тонзиллитом. Проблемы иммунологии в оториноларингологии. /Материалы Всероссийского симпозиума.-СП6.-1994.- С4-5.

51. Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л .Я- Хронические воспалительные заболевания придатков матки.-Витебск, 1998. 204 с.

52. Иванина Е.К., Кунельская В.Я. Иммунный статус и иммунотерапия больных с микозами верхних дыхательных: путей и> уха // Вестн. отори-нолар.- 1986. №3. - С.64-67.

53. Иванова Л.Н., Курдубан Л.И. Влияние термальных радоновых ванн< курорта' «Белокуриха» на: некоторые; стороны вводно-солевого обмена //Вопр. курортол., физиотер. и леч. физкультуры. 1966. - №3 - С.241

54. Извин А.И. Динамика иммунитета у больных паратонзиллярными абсцессами. Проблемы иммунологии в оториноларингологии; /Материалы Всероссийского симпозиума.-С-Петербург.-1994.-с 13-15.

55. Илечева О И: // Вестн. Отринолар. 1986:-№2.-с. 39-42;

56. Казначеев В;П. Бальнеореакция. -Новосибирск.- 1970. С.43-54.

57. Карсонова М.И., Пинегин Б.В. Лимфоидные образования слизистых оболочек: принципы топической иммунизации. //Иммунология. 2003. — Т.24. - №6. — С.359-365.

58. Кочетова C.B., Филенко А.П., Богдашин И.В. Изучение уровня активности естественных киллеров у больных хроническим тонзиллитом и хронической пневмонией//Вестник оториноларингологии.-1987.-N2.-С. 18-24.

59. Кузин A.M. Структурно-метаболическая гипотеза в радиобиологии.-М. Медицина, 1970.-С.197-199;

60. Ланцов A.A., Органесян С.С., Акхимова Е.С., Клячко Л.Л. Клеточно-опосредованный иммунитет при паратонзиллярном абсцессе / Материалы Всероссийского симпозиума. С-Петербург.- 1994.- С. 5-6.

61. Лекарственные средства, применяемые в медицинской практике в СССР/Справочник под ред. М.А.Клюева/-Изд-е второе, перераб. и до-полн.-М.:Медицина,1989.- 370с.

62. Маршалик Б.Е. Сочетанное применение специфической иммунотерапии и радоновых ванн у больных поллинозом/автореферат дисс. канд.мед.наук.- Новосибирск, 1990.-22с.

63. Машак А.Н. Морфофункциональная характеристика лимфатических узлов в условиях воздействия бальнеологических факторов : Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. - 1982. - 260с.

64. Машак А.Н. Органы лимфатического дренажа и гамомикроциркулятор-ное русло при воздействии на толстую кишку вод разного состава в условиях нормального и нарушенного оттока крови: Дис. . докт. мед. наук. Новосибирск. - 1996. - 495с.

65. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина. М.: Гипоксия.- 1993.-315 с.

66. Мелешин C.B., Мелешина О.Б., Храмов Ю.А. Реакция тучных клеток подкожной рыхлой соединительной ткани на действие радоновых ванн // Радонотерапия на курорте «Белокуриха». Науч. труды Новосибирского мединститута. Т.91. - Новосибирск. - 1976. - С.52-53.

67. Мельников О.Ф., Тимен Г.Э., Дюковская Л.А., Заболотный Д.И. и др. Опыт местного применения левамизола при лечении заболеваний дыхательных путей // Венг. Фармакотерапия. 1990. - №4. - С. 99-103.

68. Митин К.С. Гистохимия соединительной ткани.-М.:Медицина.-1966.

69. Мишенькин Н.В., Зиновьев A.C., Лощилов В.П. и др. // Вестн. оторинолар. 1982.- №6. -С. 68-73.

70. Мишенькин Н.в., Лощилов В.И., Педдер В.Г. Лечение хроническоготонзиллита низкочастотным ультразвуком в условиях поликлиники: Метод. Рекомендации. -М. 1983

71. Монаенков A.M. Патогенетические основы тонзилогенных поражений сердца. -М.: Медицина. 1979. -232с.

72. МэгунГ. Бодрствующий мозг.-М.:Мир.-1965.-С.53-65.

73. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. М.: Медицина. - 1982. - 495с.

74. Наумова Т.С. Физиология ретикулярной формации.-М.: Медицина.-1963.С.10-35.

75. Ю1.Нестеренко Г.Б., Матысек В.К., Давыдов Е.А. и др. Клинико-лабораторные сопастовления при некоторых дерматозах аллергического генеза // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. — Киев: Здоровья. 1970.-Вып. 5.-С.5-11.

76. Обросов А.Н. Физические факторы в комплексном лечении и профилактике внутренних и нервных болезней. М: Медицина, 1971. - С.23-26.

77. Овчаренко В.И., Корсакова Н.В. Анализ эффективности лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком // Вестн. оторинолар. -1995. -№1. С. 40-42.

78. Овчинников Ю.М. Костюк Н.В. Эффективность тонзиллэктомиии и низкочастотной ультразвуковой терапии у больных хроническим тонзиллитом, страдающих бронхиальной астмой // Вестн. Оторинолар.-1986.-№2.-С.42-45.

79. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Новицкий В.В., Маштаков Д.М. Возможности использования хирургического лазера в лечении хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. 1996. - №3. - С. 44-45.

80. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите // Вестн. оторинолар. 1995. - №5. - с. 5-13.

81. Пантюхин В.П., Решетников А.К. Лечение хронического тонзиллита и вазомоторных ринитов на курорте "Белокуриха".// Вопросы курортологии и физиотерапии. Материалы III» Сибирской научной конференции терапевтов.- Новосибирск, 1967.-Вып.1У.-С.120-123.

82. Ю.Пелех Е.Л. Тромбозы и стенозы сонных артерий (клиника, диагностика и хирургическое лечение) /Автореф. .дис. канд. мед. наук Киев. - 1969. -31с.

83. Ш.Петров Р.В. Я или не я. Иммунологические мобили.- М.: Медицина, 1987. -278с.

84. Петров Р.В., Захарова Л.А. Т- B-лимфоциты: генез и специфические реакции // общие вопросы патологии. М.: ВИНИТИ АН СССР, 1976. - Т. 4. - С. 7-45.

85. Попа В.А. //Вестн. оторинолар. 1990. - №1. - С. 38-41.

86. Преображенский Б.С. Клиническая классификация хронического тонзиллита и сопряженные с ним другие заболевания // Вестн. оторинолар. — 1964. №5.-С. 7-18

87. Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними заболевания. М.: Медицина,- 1970. - 350с.

88. Привес М.Г. с соавт., Анатомия человека.- М.:Медицина.-1974.- 590с.

89. Радченко А.Я. Использование фонофореза 40% раствора прополиса на поверхности небных миндалин у больных хроническим декомпенсиро-ванным тонзиллитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1990.-№4. С.56-57.

90. Рымша М.А. Комплексное лечение нейросенсорной тугоухости с использованием бальнеологических факторов Западной Сибири/автореферат дисс. Доктора мед. наук.- Самара, 1994.-40с.

91. Рымша М.А., Гугучкина H.H., Сазонова И.Л. Применение инфракрасного лазера в оториноларингологии // Материалы науч. конф. «Отечественная оториноларингология, вклад ученых академии в её становлении». СПб.: Б.и. - 1993. -С. 217-218.

92. Селиверстов В,П, К вопросу о классификации иммунорегулирующих веществ при болезнях легких//Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания.-Барнаул,1989.-С.166-167.

93. Селиверстов В.П., Ванина Н.Ф. О некоторых перспективных подходах к лечению неспецифических заболеваний легких. //Тер. архив. 1980. -№3. -С.3-12.

94. Сеппо А.Р., Варес А.К. и др. Микробиол. 1992. №4. - С. 49-60.

95. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я., Жаров Е.В., Кожин A.A., Кириллова Е.А. / Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М.: Русфармамед.- 1995.- 426с.

96. Синегуб Г.А., Зайцев В.Я. //Физ. медицина 1991.- №1.- С. 48-50.

97. Сиротин H.H. Эволюция реактивности и резистентности организма, /под ред. Адо А.Д. -М.Медицина. 1981. -235с.

98. Сквирская А.А., Санжаровская Н.К., Гуревич С.М. и др: Эффективность консервативной терапии хронического тонзиллита. Днепропетровск.1986. 5 с. - Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР № 11160-86.

99. Смердов Г.М., Шабашов К.С. Иммунокорригирующая терапия больных хроническим тонзиллитом. // Вестн. Оторинолар.-1988.-№1.-с.34-37.

100. Смердов Г.М., Шабашов К.С. Иммунологические* показатели небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом- // Вестн. оторинолар. -1988.-№2.-с. 41-45

101. Смирнов -Каменский Е.А., Петелин С.Н. Радоновые воды и их лечебное применение.-М. :Медгиз, 1972.-С.74-80;

102. Солдатов И.Б. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний глотки/Лез. докл. VI съезда оториноларингологов РСФСР.-С)ренбург,1990.-С. 169-172.

103. Сорокина Е.И. Применение радоновых процедур при лечении различных форм сердечно-сосудистых заболеваний//Всесоюзн. симп. по радоноте-рапии:тез.докл.- Хмельники, 1980.-С.29;

104. Справочник по физиотерапии.-М.:Медицина.-1992.-С.8.

105. Сюткина Н.И., Купин В.И. Вестник ОНЦ АМН России. 1993. №3.- С. 26-33.

106. Ташинская А.Д., Волкова О.Ю: Естественные радиоактивные элементы (радон) и влияние их на иммуногенез // Мат. Всеросс. науч. конф. по вопросам радонотерапии. Пятигорск. - 1962. - С.28-31.

107. Томчик Г.В. Лимфоток в регионарных лимфатических узлах и архитектоника интраорганного русла в норме и при венозном- застое: дис. .канд. Мед. Наук.- Новосибирск, 1974.-176с.

108. Филатов В.Ф., Дикий И.Л., Яковенко В.Д. // Вестн.оторинолар.1987.-№3.- С.61-63.

109. Филатов В.Ф., Дикий И.Л., Яковенко В.Д., Шевелева Н.И. К вопросу фармакотерапии больных хроническим тонзиллитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1989. - №6. - С. 17-20.

110. Филатов В.Ф., Негипа Л.С. Новый метод консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью лазерооксигеновоздействия // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991. - №4. - С. 1-5.

111. Финкинштейн Я.Д. Механизмы действия радоновых вод курорта «Бело-куриха» // Лечение и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на курортах Западной Сибири. Новосибирск. - 1982. -С.18-21.

112. Финкинштейн Я.Д. Лучкин Ю.Н., Перехвальская Т.В., Эфендиев Б.А. Влияние радоновой воды курорта Белокуриха на функциональное состояние центральной нервной системы в эксперимен-те//Науч.практ.конф.:Тез.докл.-Новосибирск, 1980.-С.100.

113. Финкинштейн Я.Д. О механизме действия радоновых вод курорта «Белокуриха» // Некоторые проблемы бальнеогрязетерапии на курортах Сибири: Науч. труды Новосиб. мед.инс-та. 1978. - Т.96. - С. 19-23.

114. Финкинштейн Я.Д. О механизме лечебного действия радоновых вод курорта «Белокуриха» // Сб. науч. работ «Радонотерапия на курорте «Белокуриха»». Новосибирск. - 1976. - Т.91. - С.32.

115. Финкинштейн Я.Д., Чернявский Е.Ф. Роль центральной нервной системы в механизме бальнеотерапии //Радонотерапия при сердечнососудистых заболеваниях: Тез.докл.науч.-практич. межтерриториальной конф. Новосибирск, 1982. - С. 172-177.

116. Фрейдлин И.С., Тотолян A.A. Клетки иммунной системы.-СПб.:Наука.-2001 .-ТЗ ;Т4;Т5 .-390с.

117. Френкель И.Д., Проскурова Г.И., Каландарова С.К. Функция коры надпочечников в механизме действия физических факторов // Мат. 4-й науч. конф. Киргиз, научно-исслед. инс-та курортологии и физиотерапии. -Фрунзе.-1966.-С.186-188.

118. Фролов В.М., Пересадин H.A., Ершов И.Б. и др. Иммуномодулирующее действие вилозена и спленина у больных ангиной, протекающей на фоне хронического бронхита // Врач. Дело. 1992. - №8. - С. 79-82.

119. Фролов В.М., Пересадин H.A., Петруня A.M., Деменков В.Р. Иммунологические показатели у горнорабочих, страдающих хроническим тонзиллитом, и перспективы проведения у них иммунокоррекции // Журн ушных, носовых и горловых болезней. 1993. - №3. - С. 33-36.

120. Хасанов С.А., Кирсанов В.Н. Особенности клиники и хирургического лечения хронического тонзиллита у больных с тиреоидной патологией //Вестник оториноларингологии, №5, 1997, С. 34-36.

121. Хмельницкая Н.М., Ланцов A.A. Клинико-морфологическая оценка функционального состояния небных миндалин при клинических проявлениях хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. 1998.- №5.- С. 38-39.

122. Хмельницкая Н.М., Хавинсон В.Х. Иммунные дисфункции // Алма-Ата, 1990. 189с.

123. Царфис П.Г. Роль адаптационно-защитного синдрома в процессе комплексного курортного лечения // Мат. 3-й Сибирской науч. конф. терапевтов. Новосибирск. - 1967. - в.4. - С.73-77.

124. Чернух A.M. Функциональный элемент орган, - организм /Механизмы повреждения, резистентности, адаптации и компенсации. Тезисы докл.П Всесоюзного съезда патофизиологов. - Ташкент. - Т. 1 — 1978. — С.13-17.

125. Чернух A.M. Функциональный элемент орган, - организм /Механизмы повреждения, резистентности, адаптации и компенсации. Тезисы докл.П

126. Всесоюзного съезда патофизиологов. Ташкент. - Т. 1 - 1978. - С.13-17.

127. Черныш А.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита /Автореф. . .дис. доктора мед. наук. СПб. - 1996. - 36с.

128. Черныш А.В., Гофман В.Р. Тонзиллярная патология и особенности распределения HLA антигенов //Кубанский науч. мед. вестник. - 1995. - №1. - С. 11-13.

129. Чесноков А.А., Извин А.И. Биоритм иммунных реакций при некоторых тонзиллярных заболеваниях. Проблемы иммунологии в оториноларингологии. /Материалы Всероссийского симпозиума.-СПб.-1994.-С. 12-13.

130. Шантуров А.Г., Кузнецов Н.П., Якубович А.И., Носуля Е.В. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1986.-№4.-С.15-19.

131. Ягода H.JI. Содержание тироксина в крови у детей с хроническим де-компенсированным тонзиллитом до и в различные сроки после тонзил-лэктомии // Вестн. оторинолар. 1997. - №1. - с. 27-29

132. Яковенко В.Д., Филатов В.Ф., Дикий И.Л. К вопросу о причинно-следственных взаимосвязях в патогенезе хронического тонзиллита как инфекционно-аллергического процесса. // Вестн. Оторинолар.- 1990.-№2.-С. 52-55.

133. Almadori G., Bastianini L., Bistoni F., Paludetti G., Rosignoli M. Microbial flora of surface versus core tonsillar cultures in recurrent tonsillitis in children. //Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.-1988.-№5.-vol. 15.-P. 157-162.

134. Asanuma h., Aizawa C., Kurata T., Tamura s.IgA anntibody-forming cells responses in nasal-associated lymphoid tissue of mice vaccinated by intranasal, intravenous and/or cubcutaneous administation //Vaccine. 1998. - Vol. 16. -P. 1257-1262.

135. Beckett W.S. et all. Prolonged inoreased'responsiveness of canine periferal airways after exposure to ozone //J. Appl. Physiol. 1988. - Vol. 64, №2. - P. 605.

136. Bellussi L., Norscini S., Gaudio E., Passali D. Histomorphological changes induced by recurrent tonsillitis //Acta Otorhinolaryngol. Ital.-1992.-№2.-vol.l2.-P.95-106.

137. Bieluch V.M., Martin E.T., Chasin W.D., Tally F.P., Recurrent tonsillitis: histologic and bacteriologic evaluation. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1989.-№5 (Pt l).-vol.98.-P.332-350.

138. Bohnsack J.F., Mollison K.W., Buco A.M. et.al. Group B Streptococci inactivate complement component C5a by enzymic cleavage at the C-terminus. //Biochem. J. -1991. Vol. 273. - P. 635-640;

139. Bohnsack J.F., Zhou X., Williams P.A. et.al. Purification of the proteinase from group B streptococci thet inactivates human C5a. //Biochimica et Bio-phisica Acta. 1991. - Vol. 1079. - P. 222-228).

140. Brandzaeg P., Fastad I.N., Helgeland L. Phenotipes of T cells in the gut //Chem. Immunol. 1998.-Vol. 71.-P. 1-26.

141. Brandzaeg P., Fastad I.N., Helgeland L. Regional specialization in mucosal immune system: primed cells do not always home along the same track //Immunol. Today. 1999. - Vol. 30. -P.267-278.

142. Brook I., Yogum P., Fridman E. // Ann. Otolar. (St. Louis). 1981.-Vol. 90.-№3. - P.261-263.

143. Caraco J., Arnon R., Raz I. Atrioventricular block complicating acute streptococcal tonsillitis.//Br. Heart. J.-1988 .- №3.-vol.59.-P.389-390.

144. Chaturvedi V.N., Methwani A., Chaturvedi P., Narang P. Bacterial flora in chronic tonsillitis. //Indian. Pediatr.-1989.- №l.-vol.26.-P.52-58.

145. Detsik Iu.I., Dutka.R.Ia. Cardiovascular disorders in patients with chronic tonsillitis //Vrach. Delo.-1989.- №12.- P.20-22.

146. Faria A.M.C., Weiner H.L. Oral tolerance: mechanisms and therapeutic application //Adv. Immunol. 1999. - Vol. 73. - P. 153-264.

147. Gaffney R., Harrison M., Walsh M., Sweeney E., Cafferkey M. The incidence and role of actinomyces in recurrent acute tonsillitis. //Clin. Otolaryngol.-1993.- №4.-vol. 18.-P.268-271.

148. Gallo O., De-Carli M., Gallina E., Toccafondi G., Romagnani S., Del-Prete G. T lymphocytes from tonsil and peripheral blood show different cytolytic and helper activities. //Acta. Otolaryngol. Stockh.-1991.- №5.-vol.l 1 l.-p.974-980.

149. Grandpierre R. A propos de laction biologique de la radio active hydrominerale (Quelques recherches recentes)., "Presse therm climat". 1979.- 116, N1, P.52-55.

150. Groux H., Powrie F. Regulatory T-cells and inflammatory bowel disease //Immunol. Today. 1999.- Vol.20. P. 442-445).

151. Hadbook of Mucosal Immunity /Eds P.L. Orga et.al. San Diego, 1994.

152. Hellings P., Jorissen M., Ceuppens J.L. The Waldeyer"s ring //Acta Otorhi-nolaryngol. Belg. 2000. - Vol. 54. - P.237-241.

153. Hiroi T., Iwatani K., Iijima H. Et.al. Nasal immune system: distinctive ThO and Thl/Th2 type environments in murine nasal-associated lymphoid tissues and nasal passage, respectively //Eur. J. Immunol. 1998. - Vol. 28. - P. 3346-3353.

154. Hoffmann S. An algorithm for a selective use of throat swabs in the diagnosis of group A streptococcal pharyngo-tonsillitis in general practice. //Scand. J. Prim. Health. Care.-1992.- №4.-vol.l0.-p.295-300.

155. Janeway C.A., Tavers P., Hunt S., Walport M. Immunobiology. The immune system in health and disease. 3-rd ED. New York, London, 1997.

156. Janeway Ch., Travers P., Walport M., Capra J. Immunobiology: the immune system in health and disease. London, 1999. 635p.

157. Karjalainen J. Streptococcal tonsillitis and acute nonrheumatic myopericardi-tis. //Chest.-1989.- №2.-vol.95.-p.359-363.

158. Kobayashi S., Tamura N., Akimoto T., Ichikawa G., Xi G., Takasaki Y., Hashimoto H. Reactive arthritis induced by tonsillitis. //Acta Otolaryngol. Suppl. Stockh.-1996.-vol.523.-p.206-211.

159. Kraehenbulg J.P., Hopkins S.A., Kerneis S., Prigault E. Antigen sampling by epithelial tissues: implication for vaccine design //Behring Inst. Mitt. 1997. -Vol. 98.-P. 24-32.

160. Kumlien A. Unlimited antibiotic therapy in recurrent tonsillitis is alarming //Lakartidningen.-1991.- №5.-vol.88.- P.304-308.

161. Li A.F., Richters A. Ambients level ozone effects on subpopulations of thymocytes and spleen T-lymphocytes //Arch. Environ. Health. — 1991. Vol. 46, №1.-p. 37-63.

162. Limpens J., de-Jong D., van-Krieken< J.H., Price C.G., Young B.D., van-Ommen G.J., Kluin P.M. Bcl-2/JH rearrangements in benign lymphoid tissues with follicular hyperplasia. //Oncogene.-1991,- №12.-vol.6.-p.2271-2276.

163. Maki-Ikola O., Peltonen R., Hanninen P. Group F beta-hemolytic streptococcus, tonsillitis and myocarditis. //Scand. J. Infect. Dis.-1994.- №6.-vol.26.-p.753-757.

164. Mallick M.G., Chaudhuri M.K., Dutta S.K., Ghosh T.B., Gupta S.K. Study of cell mediated immunity in chronic tonsillitis. //Indian. J. Pathol. Microbiol.-1991.- №l.-vol.34.-P.39-42.

165. Masuda Y., Tamura S., Sugiyama N. The effect of tonsillectomy and its postoperative clinical course in IgA nephropathy with chronic tonsillitis. //Adv. Otorhinolaryngol.-1992.-vol.47.-P.203-210.

166. Masuda Y., Terazawa K., Kawakami S., Ogura Y., Sugiyama N. Clinical and immunological study of IgA nephropathy before and after tonsillectomy. //Acta Otolaryngol. Suppl. Stockh.-1988.-vol.454.-P.248-255.

167. Nagy J., Brandtzaeg P. Tonsillar distribution of IgA, IgG immunocytes and IgA subclasses in IgA nephropathy. //Contrib. Nephrol.-1988.- vol.67.-P.107-117.

168. Neutra M.R. Current concepts in mucosal immunity. V. Role of M cells in transepithelial transport of antigens and pathogens to the mucosal immune system //Am. J. Physiol. 1998. - Vol. 274, N 5, Pt 1. - P. G785-G791.

169. Nord C.E. The role of anaerobic bacteria in recurrent episodes of sinusitis and tonsillitis. Department of Microbiology, Karolinska Institutet, Huddinge University Hospital, Sweden. //Clin. Infect. Dis.-1995.- №6.-vol.20.-p.l512-1524.

170. Nowara E., Pabst R. Die Gamnestonsillen als Teil des lymphatischen Systems //HNO. 1986. - V 34. - x4. - S.164-169.

171. O'Connor S.P., Cleary P.P. Localization of the streptococcal C5a peptidase to the surface of group A streptocci. //Infect.Immun. 1986. - Vol. 53. - P.432-434;

172. Onerci M., Hascelik G., Sener B., Sennaroglu L. The effect of tonsillectomy on neutrophil chemotaxis in adults with chronic tonsillitis. //Eur. Arch. OtorhinolaryngoL-1995.- №8.-vol.252.-P.488-490.

173. Pelletier R.P., Ohyl R.G., Vanbuskizk A. et.all. Importance of endothelial ICAM-1 for inflammatory leukocytic infiltration in vivo. //J. Immunol. -1992.-Vol. 149.-P. 2473-2481.

174. Petrek M., Hubacek J., Ordeltova M. Immunomodulatory effects of laser therapy in the treatment of chronic tonsillitis. // Acta Univ. Palacki. Olomuc. Fac. Med.-1991 .-vol. 129.-P. 119-26.

175. Prusek W., Mohgoub M.K., Podwysocka M., Wieczorek E. Circulating immune complexes in Waldeyer's ring hypertrophy. //Arch. Immunol. Ther. Exp. Warsz.-1991.- № l-2.-vol.39.-P.61-67.

176. Putterman C., Caraco Y., Shalit M. Acute nonrheumatic perimyocarditis complicating streptococcal tonsillitis. //Cardiology.-1991.- №2.-vol.78.-P.156-160.

177. Raich T., Allerberger F., Sandholzer C., Kofler J., Arnold G., Moser G., Pittl L., Puri J., Schwaighofer G. Acute tonsillitis: clinical symptoms; bacteriologic