Комплексная терапия депрессивных расстройств непроцессуального генеза у больных с климактерическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Хархарова, Муминат Арсеновна

• Хархарова, Муминат Арсеновна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хархарова, Муминат Арсеновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о патогенезе, клинике и терапии нарушений климактерического периода.

1.2.- Психологические и психиатрические аспекты климактерического периода.;.:.;.

1.3. Современные принципы лечения депрессивных расстройств в климактерическом' периоде.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

Результаты собственных исследований

ГЛАВА 3.

З.Г. Клиническая характеристика больных с депрессивными расстройствами непроцессуального генеза с КС

3.2. Пограничные психические нарушения у больных с климактерическим синдромом.

3.3. Применение экспериментально-психологических методов в диагностике депрессивных расстройств при климактерическом синдроме.

ГЛАВА 4. Эффективность, различных видов монотерапии депрессивных расстройств непроцессуального генеза у больных с КС.

4.1. Влияние гормональной терапии на динамику депрессивных расстройств у больных с климактерическим синдромом.

4.2. Негормональная терапия депрессивных расстройств у больных с КС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная терапия депрессивных расстройств непроцессуального генеза у больных с климактерическим синдромом»

Возраст наступления менопаузы, в настоящее время остается относительно стабильным, и составляет 49-50 лет в России и 50-51 год в странах Западной Европы и США [В.П. Сметник, 1995; С.Т. Fitzgerald, 1994]. По данным ВОЗ перименопаузальный период составляет около 7% жизни женщины, а постменопаузальный 33% [S.M. MacKinklay, 1994].

Климактерический синдром возникает у 40-70% женщин переходного возраста [В.П. Сметник, 1995; Т.Н. Колгушкина, 2000].

Развитие его происходит на фоне постепенного угасания функции половых желез и связано с наличием экстрагенитальной патологии и социальными факторами [M. Solignac, 1995; J. Нее, MacNaughton, M. Bangan, H.G. Burger, 1993].

Гормональные изменения в климактерии характеризуются значительным снижением концентрации эстрогенов в крови и повышением содержания гонадотропинов (ФСГ, JIT) [Е.М. Вихляева, 1993; A. Collins, M. Landgren, 1995]. Типичный симптомокомплекс климактерического синдрома достаточно широко представлен в научной медицинской литературе. Наиболее характерными и ранними его проявлениями являются вегето-сосудистые нарушения [В.П. Сметник, 1995; N.E. Avis, 1991].

Помимо вышеуказанного, от 16% до 31% женщин в перименопаузе отмечают психоэмоциональные нарушения, ухудшение настроения, возникновение депрессий [H.A. Тювина, 1990; T.F. Kirn, 2000; R.H. Glass, N.G. Kase, 1994]. Это может быть обусловлено, по мнению В.П. Сметник, H.A. Назаровой (2001), прямым (геномным) действием гипоэстрогении так как рецепторы к эстрогенам обнаружены в преоптической области гипоталамуса, миндалине и гиппокампе. Кроме того, эстрогены могут изменять концентрацию и биодоступность нейротрансмиттерных аминов, таких как норэпинефрин и серотонин [S. Berg, М. Hammon, 1993].

В возникновении- депрессивных расстройств непроцессуального генеза, помимо физиологических, имеют значение социальные факторы [Н:А. Тювина, 1992; L. Jaszman, 1969]. К этому периоду проявляется множество условно-патогенных психических травм, связанных со значительными изменениями в жизни женщины [М. Solignac, 1993]. Меняется ее социальная роль, возникают новые, вынужденные альтернативные функции, формирующие целый ряд психологических нарушений [В.Д. Менделевич, 1992]. В клинической практике часто'регистрируются астенические, ипохондрические, тревожно-депрессивные нарушения1 с формированием- в дальнейшем соответствующих форм поведения [H.A. Тювина, 1996].

Распространенность расстройств психоэмоциональной сферы в перименопаузальном, периоде, их значимость в социальной адаптации женщины;, а также их недостаточная изученность.и необходимость.коррекции этих нарушений в практической' работе врача-гинеколога обусловливает актуальность изучаемой проблемы.

Цель исследования: Оптимизация* лечения депрессивных расстройств непроцессуального генеза у женщин с климактерическим синдромом.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническо-анамнестические особенности климактерического синдрома у больных в перименопаузе.

2. Выявить клинические особенности и типологию депрессивных расстройств непроцессуального генеза у больных с КС (климактерический синдром).

3. Разработать и обосновать схему психофармакотерапии депрессивных расстройств непроцессуального генеза при КС.

4. Оценить эффективность лечения депрессивных расстройств непроцессуального генеза у больных с КС: а) при применении ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин); б) при заместительной гормонотерапии (фемостон).

Методы исследования:

1. Общеклинические: жалобы, анамнез, общий осмотр.

2. Гинекологическое обследование

3. Клинические анализы крови и мочи.

4. Биохимический анализ крови.

5. УЗИ органов малого таза.

6. Менопаузальный индекс Куппермана в модификации Уваровой.

7. Клинико-психопатологический метод.

8. Клинико-катамнестический метод.

9. Психометрические методы исследования: а) шкала оценки депрессии Гамильтона (ЬПЖ8-21); б) шкала оценки тревоги Гамильтона (НАКЕ); в) шкала общего клинического впечатления - тяжесть заболевания (С01-8еуеп1у); г) шкала оценки социального и профессионального функционирования (80РА8-В8М-1У 1994); д) шкала минимальной оценки психического, статуса (ММЗЕ).

Новизна исследования: На основании проведенного исследования будут выделены клинические особенности и типология депрессивных расстройств непроцессуального генеза у больных с КС. Впервые планируется провести клинико-психопатологический и психометрический анализ легких, средних и, тяжелых форм депрессивных проявлений климактерического синдрома и разработать диагностические критерии аффективных расстройств непроцессуального генеза. Будут разработаны и обоснованы схемы терапии депрессивных расстройств непроцессуального генеза при КС, проведена сравнительная оценка эффективности различных методов, лечения (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ЗГТ).

Практическая значимость.

На основании диагностических критериев аффективных расстройств перименопаузального- периода будут оценены клинические особенности, типология, степень выраженности. депрессивных проявлений непроцессуального генеза у больных с КС.

Сравнительный; анализ различных; видов монотерапии депрессивных расстройств непроцессуального генеза у больных с КС позволит оценить и обосновать, эффективность применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и заместительношгормональной терапии;

Внедрение результатов работы в практику

Полученные- результаты внедрены, в практику работы женской консультации5 родильного' дома; №26,. женской консультации поликлиники №170', пограничного; отделения; 15-й городской; клинической;; психиатрической больницы, г. Москвы, в работу- гинекологических отделений ГКБ №13, ГКБ №51, ГКБ; №52 г. Москвы,, в педагогическую- и лечебную работу, кафедр • акушерства и гинекологии стоматологического« факультета и кафедры психиатрии и наркологии МГМСУ.

По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ;

Основные положения; выносимые на защиту .• 1. Ведущими^ формами пограничной психической патологии у обследованных пациенток оказались следующие состояния: дистимия (Р34.1, МКБ-10); смешанное тревожно-депрессивное расстройство (Р41.2, МКБ-10) и рекуррентное депрессивное: расстройство, текущий депрессивный; эпизод средней;степени тяжести (Р38.8, МКБ-10). Выявленные, нарушенияшриводят к снижению самооценки больных и уровня,их социальной адаптации.

2. Различные виды терапии: заместительная гормональная и психотропная положительно влияют на, клиническое состояние больных, уменьшая выраженность > аффективных расстройств, улучшая социальное и профессиональное функционирование.

3; Терапия? сертралином (селективным; ингибитором обратного захвата серотонина) эффектна при лечении пограничных психических расстройств при тяжелом климактерическом синдроме.

Личный вклад

Личный вклад автора. в работу заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии; в получении результатов, их анализе и обобщении. Все ' полученные результаты обработаны лично автором. Результаты; диссертационной; работы представлены, в научных статьях, доложены на 3 Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации- в медицине: (Таиланд, 2005), конференциях сотрудников гинекологических отделений- ГКБ №13, №52, №51, женской консультации родильного дома №26 и поликлиники №170 г. Москвы.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании' кафедр акушерства^ и гинекологии; стоматологического: факультета- и- психиатрии и наркологии Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава* 11 апреля 2007 г. Результаты диссертации представлены на 3-ем Всемирном Конгрессе по клинической патологии и реабилитации: в медицине, Таиланд (-2005).

Структура и объем работы;

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения* выводов,

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Хархарова, Муминат Арсеновна

ВЫВОДЫ

1. Аффективные расстройства у обследованных больных с тяжелыми формами климактерического синдрома представлены тремя ведущими состояниями: дистимия - 62,3%; смешанное тревожно-депрессивное расстройство-26,7%; рекуррентные депрессивные расстройства, текущий депрессивный эпизод средней степени -13%, которые приводят к снижению уровня социального и профессионального функционирования.

2. Заместительная гормональная терапия эффективна при купировании климактерических нарушений у 86% больных, что выражается в значительной редукции нейровегетативных симптомов, однако не приводит к достаточному снижению уровней депрессии и тревоги и улучшению социальной адаптации в первые месяцы лечения.

3. При преобладании в структуре КС пограничных психопатологических нарушений эффективной является антидепрессивная терапия (селективным ингибитором обратного захвата серотонина - Сертралином).

4. Эффективность антидепрессивной терапии Сертралином у больных с пограничными аффективными нарушения при КС достигает 87,5%, с первых недель лечения влияет преимущественно на психоэмоциональную сферу: в короткие сроки уменьшая депрессивные и тревожные проявления, что способствует повышению самооценки больных и степени их социальной адаптации.

5. При преобладании в структуре климактерического синдрома аффективных расстройств для полноценной и объективной оценки состояния больной необходима консультация (динамическое наблюдение) психиатра с использованием клинико-психопатологического и экспериментально-психологического методов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики тяжелого климактерического синдрома рекомендуется:

•анализ анамнестических данных;

•наблюдение за состоянием больных на протяжении 1-6 месяцев с использованием специального дневника наблюдения;

•инструментальные методы (ультразвуковое исследование органов малого таза, рентгенография черепа и турецкого седла, маммография) по показаниям.

2. При преобладании в структуре климактерического синдрома пограничных психопатологических нарушений необходима консультация психиатра с использованием клинико-психопатологического и экспериментально-психологического методов.

3. При выявлении выраженных нейровегетативных расстройств лечение тяжелого климактерического синдрома следует начинать с заместительной гормональной терапии. Максимальный эффект ЗГТ в отношении депрессивных и тревожных расстройств, а также улучшение социальной адаптации следует ожидать к 6 месяцам терапии.

4. Пациенткам с выраженными психоэмоциональными нарушениями, а также при отсутствии эффекта от проводимой ЗГТ, целесообразно назначение антидепрессивной терапии (селективным ингибитором обратного захвата серотонина - Сертралином), которая в короткий срок позволяет добиться редукции аффективных расстройств и повышения уровня социального и профессионального функционирования. Терапевтическая доза препарата 50-100 мг в сутки (однократно, утром) на протяжении 6 недель.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хархарова, Муминат Арсеновна, 2007 год

1. Аведисова A.C. Сравнительная оценка эффективности и переносимости антидепрессантов при терапии больных с депрессиями невротического уровня. (Сообщение 2. Оценка переносимости терапии). // Российский психиатрический журнал.-2000.-№5.-с.45-48.

2. Аверков О.В., Бреусенко В.Г., Ваулин H.A. и др. Опыт краткосрочного применения высокой заместительной дозы конъюгированных эстрогенов у женщин в менопаузе с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Кардиология. — 1996.-36,№11.-С.17-24.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993.- 339с.

4. Актуальные вопросы заместительной гормонотерапии //Материалы конференции 17 ноября 2000 г., Киев

5. Александровский Ю.А., Барденштейн JIM., Аведисова A.C. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. М.: Геотар медицина, 2000 - 250с.

6. Андреева C.B., Лаздане Г.К., Андреев H.A. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение //Клиническая фармакология и терапия. -1995. 4,№3. -С.71-76.

7. Баранов И.И., Серов В.Н. Климактоплан в терапии климактерического синдрома // Русский Медицинский Журнал. 2005. -№1. - С. 11-14.

8. Барденштейн JIM., Торчинов A.M., Фириченко В.И. и соавт. //8-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Москва, -2001, С.384-385

9. Барденштейн JI.M. Клиника, диагностика и терапия дистимии.// В кн: Психофармакотерапия пограничных психических расстройств./ Под ред. Ю.А. Александровского.- Москва: Гэотар Медицина, 2000.-гл.4.-с.136-162.

10. Ю.Балан В.Е.Эпидемиология климактерического синдрома //Акуш. и гинекология. 1995. - №3. - С.5-9

11. Балан В.Е., Вихляева Е.М., Зайдиева Я.З. и др. Руководство по менопаузальному синдрому. М.,1996. - 64 с

12. Балан В.Е., Елисеева H.A. Эпидемиология климактерических расстройств у женщин Москвы. Акушерство и гинекология, 1995, №3, С.49-50

13. Баранова Е.И., Маслова Н.П. и др. Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузе //Гедеон Рихтер. 2000. - №2. - С.48-51.

14. Бахабаева Е.И. Обоснование индивидуального выбора заместительной гормональной терапии для профилактики поздних менопаузальных осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул,2000. - 32 с.

15. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. // Исследование самооценки по методике Т.Б. Дембо С.Я. Рубинштейн.- Ташкент: Медицина, 1976.-е. 140142.

16. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М., Люшер М. Энциклопедия психологических тестов. 1997

17. Беркетова Т.Ю., Кулыгина М.А., Хорошаева Г. А. Заместительная гормональная терапия в пери- и постменопаузе. Комплаентность пациента //Лечащий врач. 2002. - №5. - С.32-35

18. Бескровный C.B., Цвелев Ю.В., Ткаченко H.H. и др. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде //Вестник Рос. ассоц. акуш. и гинекологов. 1998. - №2. - С.32-36.

19. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990.- с.168-179, 222-238, 262- 267.

20. Бородин В.И. Побочные эффекты транквилизаторов и их роль в пограничной психиатрии// Психиатр, и психофармакол. 2000. - № 3. - С. 72-74.

21. Брутман В.И. Клиника и психопатология эндогенных психических расстройств пограничного уровня, маскированных функциональными эндокрино-гинекологическими нарушениями: Дисс. . канд. мед. наук.- М., 1989.- 154 с.

22. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. и др. Депрессии в неврологической практике.-Москва,1998.-с.56-57.

23. Вихляева Е.М., Богданова Е.М., Кондриков Н.И. и др. Возрастная патология репродуктивной системы женщин.// Акушерство и гинекология.-1994.-№ 4.-с.41-50.

24. ВихляеваЕ.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИАД997.-765с.

25. Вовин Р.Я., Иванов М.В., Штенберг К.С. Эффективность серотонинергических антидепрессантов флуоксетина и флувоксамина в терапии эндогенных депрессий. Сравнительное исследование.// Социальная и клиническая психиатрия.-1992.-т.2.-№4.-с.61-66.

26. Вовин Р.Я., Иванов М.В., Янушко М.Г., Шипилин М.Ю.// Психиатрия и психофармакотерапия, 2003,- № 3,- С. 60-63

27. Герасимович Г.И. Климактерический синдром //Здравоохр. Белоруссии. -1997.-№1.с.35-38.

28. Григорян O.P., Анциферов М.Б. Влияние гормональной заместительной терапии на углеводный и жировой обмен у больных в постменопаузе с нарушениями углеводного обмена //Акуш. и гинекология. 2002. - №5.

29. Григорян О. Р. Гормональная заместительная терапия и контрацепция у женщин, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в период перименопаузы./Автореф. дис. док. мед. наук. М., 2004 г., с. 18.

30. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., ¡Пашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных.// Социальная и клиническая психиатрия.-1994.-т.4.-№4.-с.З 8-45.

31. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Колчин A.B. Клинические особенности применения прозака в амбулаторной психиатрической практике и его влияние на социальное функционирование пациентов.// Социальная и клиническая психиатрия.-1995.-т.5.-вып.4.-с.87-92.

32. Грищенко О. В., Лахно И. В. Лечение климактерического синдрома у женщин // Medicus Amicus, 2002, № 6, с. 14-15.

33. Дуда Вл.И.,Дуда В.И., Дуда И.В. Гинекология:уч. пос.для студ-в мед.высш.уч.зав.-Минск:Изд-во "Интерпрессервис", "Книжный дом", 2002.-592с.

34. Депрессивные расстройства при соматических заболеваниях. Пер. с англ. Под общ ред. H.A. Корнетова. (Образовательная программа по депрессивным расстройствам ВПА/ПТД. Модуль II). Киев: Сфера 2002;

35. Дзяк Г.В., Крыжановская Н.К. Дисметаболический постменопаузальный синдром. Журнал Академии медицинских наук Украины 2000г. № 3. с 485495.

36. Дмитриева Т.Б., Дроздов А.З., Коган Б.М. Клиническая нейрохимия в психиатрии. Москва 1998 - 299 с.

37. Дроздов А.З. Состояние основных путей катаболизма катехоламинов и индоламинов при аффективных расстройствах. Дисс.докт.мед. наук, М., 1996

38. Дубницкая Э.Б. Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщин. Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - №3. - С. 1215.

39. Жариков М.Н., Демидова Е.М. Психические нарушения в структуре нормальной и патологической гинекологии.// ТОП медицина.-1997.-№4.-с.13-20.

40. Зайдиева Я. 3. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние эндометрия у женщин в перименопаузе // Schering News, 2001, 2, с. 8-9.

41. Иванова Г.П. Применение тиролиберина терапии предменструального синдрома. Сборник научных трудов. Москва, 1999.- с.71-80.

42. Калашникова М.Ф., Сыч Ю.П., Катхурия Ю.Б., Мельниченко Г.А. Использование свойств гестагенного компонента заместительной гормональной терапии у больных с эндокринопатиями. // Гинекология. РМЖ. 2000. - Т.8, №11. - С.461-464.

43. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Бескровный C.B. Заместительная гормональная терапия постовариоэктомического синдрома. // Ж. акушерства и женских болезней. 1999. - №1. - С. 7-11.

44. Кира Е.Ф., Бескровный C.B., Новиков Е.И., Рудь С.А. Сравнительная эффективность климена у больных климактерическим и постовариоэктомическим синдромом. // Сб.: "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения". СПб.: BMA, 1999. - С.310-11

45. Коган Б.М., А.З.Дроздов, Е.П.Андрианова и соавт.//В кн.: Социальная и судебная психиатрия, 1996,259-262

46. Колодько В.Г., Фанченко Н.Д. Лабораторная диагностика и мониторинг репродуктивной системы. Клиническая лабораторная диагностика 1997; №5: с. 29-30.

47. Крыжановская И.О., Дымашевский Н.В., Лебеденко Е.Ю. и др. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у пациенток в пери- и постменопаузе //Рос. вести, акуш. и гинекологии. 2002. -№6.-С.17-18.

48. Кулаков В.И., Сметник В.П. //Руководство по климактерию. М. 2001. 685 .

49. Кулаков В.Н., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- 206 с.

50. Кулаков В.И. и соавт. Заместительная гормональная терапия в реабилитации больных после гистерэктомии. // Сборник научных трудов. Иркутск, 1998. -С.140-146.

51. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Лечение урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе //Акуш. и гинекология. 1997. - №2 -С.10-12.

52. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.:Медицина,1999.- 312 с.

53. Макаров О.В. Функциональное состояние яичников и метаболические изменения у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии. Рос.мед.журнал 1998. №6. с 26-29.

54. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справ, пособие. Минск: Вышэйшая школа, 1994.-368 с.

55. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.- с. 174-182.

56. Майданик И. Jl. Клинические, гормональные и иммунологические показатели в оценке тяжести климактерического синдрома: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1989. - 18 с.

57. Маличенко С.Б. Дисметаболический, постменопаузальный синдром: клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М.,1998. -38 с.

58. Маличенко С.Б. Системные эффекты эстрогенов, заместительная гормональная терапия климактерических расстройств. Гинекология. - 2004. -№3.-С.63-65.

59. Медицина климактерия /Под редакцией В.П. Сметник.-Ярославль: ООО «Издательство Литера», 2006.- 848 с

60. Машковский М.Д., Андреева Н.И., Прошин В.А. и др. Антиамнестические свойства некоторых антидепрессантов.// Фармакология и токсикология.-1991.-т.54.-№5.-с.4-5.

61. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- М.: Медицина, 1992.- ч.1.-733с.

62. Международная статистическая классификация болезней и проблем,, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Можайск, 1998.

63. Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия. (Клиника, диагностика, терапия). Казань, 1996.-337с.

64. Мерсер Л.Дж., Джилбнрт Х.М., Чен П. Применение агониста гонадотропин-рилизинг гормона для лечения гинекологических заболеваний.// Акушерство и гинекология.-1991 .-№2.-с. 16-20.

65. Мелкозерова O.A. Оптимизация диагностики и терапии менопаузального синдрома у женщин с естественной и хирургической менопаузой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,2003. - 24 с.

66. Мельниченко Г.А., Боркетова Т.Ю. и др. Менопауза и постменопауза //Современные концепции клинической эндокринологии. М.,1997. - С.233-252.

67. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.-Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1995,- 568 с.

68. Моругова Т.В., Лазарева Д.Н. Гормональная заместительная терапия при климактерических расстройствах //Здравоохр. Башкиртостана. 1997. - №5. -С.87-94.

69. Недува A.A., Малин Д.И., Костицын Н.В. Опыт и перспективы применения некоторых новых препаратов для лечения атипичных и осложненных депрессий.// Социальная и клиническая психиатрия.-1996.-т.6.-№2.-с.99-100.

70. Никанорова С.А. Клиническое применение Климена в ранний постменопаузальный период // Под. ред. Э.К. Айламазяна.- СПб.: НИИ АиГ им.Д.О.Отга РАМН , 1994.- С. 153-155

71. Поворова В.В. Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,2002. - 24 с.

72. Попков С.А. Заместительная гормональная терапия и коррекция функциональных и метаболических нарушений у женщин с патологией сердца в климактерическом периоде: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М.,1997. 34 с.

73. Радзинский В.Е., Кондратьева E.H., Болотова И.Г. Лечение перименопаузальных нарушений фемостоном. // Сб.: "Актуальные вопросы гинекологии". М.: МО РФ-ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2001. С.42-44.

74. Репина М.А., Зинина Т.А., Корзо Т.М. Фемостон как препарат для заместительного гормонального лечения при выпадении функции яичников. // Ж. акуш. и женск. болезней.- 1999.-№1.-С.94-100.

75. Руководство по эндокринной гинекологии/ Е.М. Вихляева, Б.И. Железнов, М.Н. Кузнецова и др.; под ред. Е.М. Вихляевой. — 3-е изд., доп. — М.: Мед. информ. агентство, 2006.

76. Ромасенко Л.В., Толмачевская O.A., Прилепская В.Н. Клиническая характеристика психических нарушений, наблюдаемых в амбулаторно-поликлинической гинекологической практике.// Акушерство и гинекология.-1991.-№10.- с.44-47.

77. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. Москва, 1970.

78. Середенин С.Б. Фармакогенетические проблемы анксиоселективности// 3-я международная конференция «Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам». Суздаль, 2001. - С. 133.

79. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.- Москва: Русфармамед, 1995 .-426с.

80. Сметник В.П., Кулаков В.И. (ред.) Руководство по климактерию. М: Медицинское информационное агентство 2001; 685

81. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. Издание 4-е, переработанное. Санкт-Петербург, 2000.- кн. 1.-224с.

82. Сметник В.П., Карелина С.Н. Селективные эстроген-рецепторные модуляторы. М.: МИА. В кн.: Руководство по климактерию, 2001, С.618-624.

83. Сметник В.П. Принципы заместительной гормонотерапии при климактерических расстройствах //Акуш. и гинекология. -1995. -№3. С. 1618.

84. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной гормонотерапии //Остеопороз и остеопатии. 1998. - №2. - С.21-25.

85. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. Москва: Берег, 2000.-160 с.

86. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: OVPEE-АстраФармСервис, 2000.-1408 с.

87. Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России. Издание второе, переработанное./ Под ред. С.Н. Мосолова. М.: «Издательство БИНОМ», 2004. - 304 с.

88. Стоукс П.Е.// Социальная и клиническая психиатрия. 1995.-т.5.-№2.- с. 124144.

89. Стрижова Н.В., Нестерова O.A., Водяник Н.Д. и др. Сравнительная характеристика эффективности лечения климактерического синдрома гормональными и комплексными гомеопатическими препаратами //Вестник Рос. ассоц. акуш. и гинекологов. 2000. - №2. - С.50-54.

90. Татарчук Т. Ф. Дифференцированные подходы к применению ЗГТ у женщин различных возрастных групп // Schering News, 2002, № 3, с.8-9.

91. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. Методологические аспекты изучения патогенеза вазомоторных и психоэмоцианальных расстройств при климактерическом синдроме.// Акушерство и гинекология. 1984, № 2, с. 10 15.

92. Ткаченко Н.М., Сметник В.П., Ильина Э.М. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у женщин в динамике менструального цикла и у больных с предменструальным синдромом.//Акушерство и гинекология. 1991.-№10.- с.52-56.

93. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. Общие принципы патогенеза вегетососудистых и психоэмоциональных расстройств в динамике менструального цикла и методические подходы к их изучению.//Акушерство и гинекология.-1992.-№1 .-С.51-54

94. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Проблемы климактерия и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе с использованием препарата 'Фемостон (1/5)'// Русский Медицинский Журнал, 2003, том 11, N14, с.808-812

95. Тихомирова Е.В. Особенности клиники и лечения урогенитальных расстройств в перименопаузе // Дисс. кан. мед. наук. М., 2005

96. Тювина H.A., Балобанова В.В., Балан В.Е., Бутарева Л.Б. Психиатрический аспект климактерического синдрома: клиника и лечение.// Акушерство и гинекология. 1993. № 4. с. 34 37.

97. Тювина H.A. Психические нарушения у женщин в период климактерия. -Москва, КРОН-ПРЕСС, 1996.- 224 с.

98. Фанчеко Н.Д., Щедрина Р.Н. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы в период угасания.// В кн. Руководство по эндокринной гинекологии./ Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: "Медицинское информационное агентство". 1998. с. 175 194.

99. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные представления о гормональной регуляции фолликуло- и оогенеза. М: МИА 1999; с. 68-90

100. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. JL: Наука. 1988. 289с.

101. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - С. 225-229.

102. Хашаева Т. Х-М. Климактерический синдром у многорожавших женщин: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 1991.

103. Цейлер Г.// Эндорфины./ Под ред. Э.Коста, М. Трабуки.- Москва, 1981.

104. Шаповаленко С.А., Подрезова Л.А., Черейская Н.К. Некоторые аспекты реабилитации женщин в перименопаузальный период //Вестник Рос. ассоц. акуш. и гинекологов. 1999. - №3. - С.71-75.

105. Шар дин С. А. Эндокрино-гинекологическая патология в практике терапевта. Свердловское издательство Уральского университета, 1991.-гл.З.- с.45-80.

106. Шардин С.А. Пол, возраст и болезнь. Введение в инфлогенитологию. -Екатеринбург, 1997.-е. 124-127.

107. Шварц Д.С., Поллард Г., Лоренс С. и др.// Эндорфины. Москва,1981.-с.243-263.

108. Шмуклер А.Б. Проблема использования понятия «качество жизни» в психиатрии.// Социальная и клиническая психиатрия.-1996.-т.6.-вып.1.-с. 100-104.

109. Allain Н., Leiury A., Brunet-Bourgin F. et al. Antidepressants and cognition: comparative effect of moclobemide and maprotiline.// Psychopharmacology.-1992.-Bd. 106.-S.56-61.

110. Anderson G.L., Limacher M., Assaf A.R. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trial //JAMA. 2004. - V.14, №291. - P. 17011712.

111. Arpels J.C. The female brain hypoestrogenic continuum from the premenstrual syndrome to menopause: A hypothesis and review of supporting data.// J. Reprod. Med. Obstet. Gynecol.-1996.-41(9).-p.633-639.

112. Archer J.S. Depression. Estrogen and neurotransmitters in the postmenopausal women //In: The management of the menopause. The Millennium review /Ed. Studd J. London: The Parthenon Publishing Group, 2000. P. 127-138.

113. Avis N.E., Brambilla D., McKiwlay S.M., Vass K.A., Longitudinal analysis of the association between menopause and depression. Resalts from the Massachusetts Women's Health Study. Ann-Epidemiol., 1994, May; 4(3): 214220.

114. Barrett-Connor E., Bush T. L. Estrogen and coronary heart disease in women // Journal of the American Medical Association. 1991. - Vol. 265. - P. 1861-1867.

115. Barentsen R., Foekema H.A., Bezemer W., vaN. Stiphout F.L. The view of women aged 45-65 and their partners on aspects of the climacteric phase of life //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. - V.57,№2. - P.95-101.

116. Beck A. T., Beamesderfer A. Assessment of depression: the depression inventory. Mod Probl Pharmacopsychiat 1974; 7: 151 169.

117. Becker H., Stuifbergen A.K., Gordon D. Menopausal experiences and hormone replacement therapy use among women with physical impairments //Womens. Health. Issues. 2002. - V,12,№4. - P.212-219.

118. Beskrovniy S. V., Tshvelev Y.V., Novikov E.I. Ultrashort course of transdermal Estraderm -TTS in therapy of sharp postovarioectomic states. // Gynecol. Endocrinology, 1995. V.9, suppl. 1. - P. 153.

119. Beskrovniy S. V., Kira E.F, Tsvelev Y.V. Pathogenetic aspects of hormonal therapy in early climacteric disorders. // J.Obstet.& Women,s Diseases. 1999. -V. XLVIII, suppl. 1-P.44.

120. Biela U. Determinants of the age at natural menopause //Przegl. Lek. -2002. -V.59,№3. P.165-169.

121. Blumel J.E., Araya H., Riquelme R. et al. Prevalence of sexual dysfunction in climacteric women. Influence of menopause and hormone replace therapy //Rev. Med. Chil. 2002. - V.130,№10. - P.I 131-1138

122. Brass L.M. Hormone Replacement Therapy and Stroke //Clinical Trials Review. Stroke. 2004 - V.30 Epub ahead of print.

123. Brown WR, et al. Changes in physical symptoms during the menopause transition. Int J Behav Med 2002;9(l):53-67

124. Born L., Palova E., Steiner M. et al. //Women Mental Health. Budapest-2002.- P. 56-72

125. Cardozo L. The role of oestrogens in urogynaecology: Low-dose therapy. European Consensus Development Conference "Menopause", 1996. P. 59-65.

126. Cassano G.B. Serotonin-related psychiatric syndromes: clinical and therapeutic links./ London, 1991.-p.73-82.

127. Celada P., Artigas F.// J. Neurochem.-1993.-vol.61.-№6.-p.2191-2198.

128. Crook D., Godsland I.F., Hull J. //Br. J. Obstet. Gynecol. 1997; Vol. 104; 298304

129. Colditz G. A,; Hankinson S. E. ; Hunter D. J. et al The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in post-menopausal women. N. Engl. J. Med., 1995. Vol. 332. - P. 1589-1593.

130. Deakin J.F., Pennell., Upadyaya A.J., Lofthouse R. Aneuroen-doctrine study of 5-HT function in depression: evidence for biological mechanisms of endogenous and psychosocial causation.// Psychopharmacology .-1990.-vol.101.- p.85-92.

131. Delitala G., Masala A., Alagna S. // J. Clin. Endocr.-1976.-vol. 42.-p.603-605.

132. Dennertein L. Affect and menstrual cycle.// J. Affective Dis.-1979.-№ 1,2.-p.77-92.

133. Devor M., Barrett-Connor E., Renvall M. et al Estrogen replacement therapy and the risk of venous thrombosis. Am. J. Med., 1992. Vol. 92. - P. 275-282.

134. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-III-R./ Prepared by the Work group to revise DSM-III of the Amer. Psychiatric Assoc.-3 rd. Ed. rev.-Washington, 1987.-XXIX.-567p.

135. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV- 4 th ed. American Psychiatric Association- Washington, DC, 1994.-76lp.th

136. Diagnostic and statistical manual evolution of mental disorders, 4 ed., Text Revision. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2000.

137. Dhont M. Current perspectives on hormonal therapy during the menopause. London, 1992. P. 19-27

138. Druckmann R., Ruby J. HRT treatment in menopause it is time for a more differentiated approach. // Menopause Review. - 1999. V.IV.

139. Dupont A., Barden N., Cusan L. et al.// Fed. Proc.-1980.-vol.39.- p.2544-2550.

140. Fawcett J. Predictors of early suiside: identification and appropriate intervention.// J. Clin. Psychiatry.-1988.- vol.49.-suppl.10.-p.7-8.

141. Fitzgerald M., Melone K.M., Li S. et al. Blunted serotonin to fenfluramine challenge in premenstrual dysphoric disorder.// Am. J. Psychiatry.-1997.-154(4).-p.556-558.

142. Goldstein D.J., Mallinckrodt C., Lu Y. Dtmitrack M.A.// J.Clinical. Psychiatry.- 2002.- V.63.- P.225-231

143. Goldman H.H., Skodol A.E., Lave T.R. Revising Axis V for DSM-IV: a review of measures of social functioning.// Am. J. Psychiatry.-1992.-vol.149.-p.1148-1156.

144. Grinfeld M.J. Mental illnesses to be among most prevalent by 2020, WHO study saus. Unipolar depression will be № 2 cause of disease burden.// Psychiatric Times.-1996.-vol. 13.-№11.-p. 1, 79.

145. Gunasekara N.S., Noble S., Benfield P. Paroxetine. An update of in pharmacology and therapeutic use in depression and a review of its use in other disorders.// Drugs.- 1998.- Jan.-55(l).-p. 85-120.

146. Gruber CJ, Huber JC. Differential affects of progestins on the brain. Maturitas 2003, p. 46S1.

147. Hunter M.S. Depression and menopause. BMJ 1996; 313: 1217-1218.

148. Heikkinen J.E., Vaheri R.T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; №3; Vol. 182; 560-567.

149. Henderson V. W. Hormone therapy and the brain, 1999, New York

150. Hamilton M. The Assessment of anxiety states by rating.// Br. J. Med.Psychol.-1959.-vol.32.-p.50-55.

151. Hamilton M. A Rating Scale for depression.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1960.-vol.23 .-p.56-62.

152. Hamilton M. Development of rating scale for primary depressive illness.// Br. J. Soc. Clin. Psychol.-1967.-vol.6.-p.278-296.

153. Haulica J., Petreru G., Stratone A. Rossible function of brain renin.// Exp. Brain Res.-1982.-suppl.4.- p.335-338.

154. Hindmarch I. Behavioural toxicity of antidepressants. Antidepressants: 30 Jears on. B. Leonard, P. Spencer (Eds.). London, 1990.- p.404-409.

155. Hindmarch I. Behavioural toxicity and depression the search for optimum therapy.// J. Primary Care Psychiatry.-1997.-vol.3.-№l.- p. 17-20.

156. Halbreich U., Rojansky N., Palter S., et al. Estrogen augments serotonergic activity in postmenoposal women //Biol. Psychiatry. 1993. Vol. 37. P. 434-441.

157. Hamilton M. The Assessment of anxiety states by rating.// Br. J. Med.Psychol.-1959.-vol.32.-p.50-55.

158. Hamilton M. A Rating Scale for depression.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1960.-vol.23.-p.56-62.

159. Hamilton M. Development of rating scale for primary depressive illness.// Br. J. Soc. Clin. Psychol.- 1967.-vol.6.-p.278-296.

160. Liebowitz M.R. Depression with anxiety and atypical depression //J. Clin. Psychistry.-1993.-vol.54.- suppl.2.- p.10-14.

161. Johnson S.R. Premenstrual syndrome therapy. // Clin. Obstet. Gynecol.-1998.-Jun.-41(2).- p.405-421.

162. Judd L.L. Pleomorphic expressions of unipolar depressive: towards a new diagnostic paradigm.// Ibid.- 1997.-vol.45.-p.l-l 16.

163. Judd L.L. A decade of antidepressant development: the SSRIs and beyond.// J. Affect. Disord.-1998.-vol.51.-№3.- p.211-213.

164. Karjalainen A., Helkkinen J., Savolalnen M.J., Backstrom A.C., Salinto M., Kesaniemi Y.A. Metabolic chants induced by peroral oestrogen and transdermal oestradiolgeittierapy. /BrJ.ObstetGynecol.-1997-Vol. 104 (Suppl 16) -P 38-43.

165. Lees B., Stevenson J.C. The Prevention of Osteoporosis Using Sequential Low-Dose Hormon Replacement Therapy with Estradiol-17ß and Dydrogesterone // Osteoporosis international. 2001. - Vol. 12. - P. 251-258.

166. Liebowitz M.R. Depression with anxiety and atypical depression.// J. Clin. Psychistry.-1993.-vol.54.- suppl.2.- p.10-14.

167. Lobo R.A., Speroff L. International consensus conferens on postmenopausal hormon therapy and the cardiovaskular system // Fertility and Sterility. 1994. -Vol. 61.-P. 592-595.

168. Maartens L.W., Knottnerus J.A., Pop V.J. Menopausal transition and increased depressive symptomatology: a community based prospective study //Maturitas. 2002. - V.42,№3. - P. 195-200.

169. Magos A.L., Brincat M., Zilkha K.J., Studd J.W.W.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.-1985 .-vol.48.-p.328-331.

170. Magos A.L., Studd J.W.W.// Amer.J. Obstet. Gynec.- 1986.-vol.l55.-№2.-p.271-277

171. Mishell J.D.R. Estrogen replacement therapy: An overview. // Am. J. Obstet. Gynec. 1989. - V. 161, №6. - Part.2. - P. 1825-1827.

172. Martin-Du Pan R., Vallotton MB.// Schweiz. Med. Wschr.-1980.-Bd.l 10.-№48.- s.1794-1814.

173. Marcus R. //Hormone Res. 1997; Vol. 48; 60-64

174. Mijatovic V., Kenemans P., Netelenbos C. //Fert. Steril. 1998; Vol. 69; 876882

175. McEwen B.S. Ovarian steroids have divers effects on brain structure and function. The Modern Management of the Menopause.-1993.- p.269-278.

176. Metka M. How important are sexual steroids in extragenital organs? European Consensus Development Conference "Menopause", 1996. P. 45-49.

177. Nelson E.B., Keck P.EJr., McElroy S.L. Resolution of fluoxetine-induced sexual dysfunction with the 5-HT3 antagonist granisetron.// J. Clin. Psychiatry.-1997.-Nov.-58(ll).- p.496-497.

178. Ohkura T., Jsse K., Akazawa K. et al Low-dose estrogen replacement therapy for Alzheimer disease in women. Menopause, 1994. N 1. - P. 125-130

179. Reproductive Endocrinology (4 edition), London, 1999.

180. Rosen C.J., Conover C. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997; Vol. 2; 3919-3922

181. Redmond G. Mood disorders in the female patient. // Int. J. Fertill. Women's Med. -1997.-42/2.-p.67-72.

182. Rosano G MC, Vitale C, Silvestri A, et al. Metabolic and vascular effect of progestins in postmenopause. Maturitas 2003, p. 46S1

183. Roy-Byrne P. Generalized anxiety and mixed anxiety-depression: association with disability and health care utilization.// J. Clin. Psychiatry.-1996.-vol.57.-№ 7, suppl.-p.86-91.

184. Rozenbaum H.// Rev. Franc. Gynec. Obstet.-1984.-vol.79.- p. 581-583.

185. Rubinow D.R., Hoban M.C., Grover G.N .// Amer. J. Obstet. Gynec.-1988.-vol.l58.-№l.- p.5-11.

186. Rubinow D.R., Schmidt P.J., Roca C.A. Estrogen-serotonin interactions: implications for affective regulation.// Biol. Psychiatry.- 1998.-Nov 1.- 44(9).-p. 839-850.

187. Sturdee DW, Ulrich LG, Barlow DH, et al. The endometrial response to sequential and continuouscombinedoestrogen-progestogen replacement therapy. Br J Obstet Gynaecol 2000; 107: 1392-400

188. Siddle N., Jesinger D., Whitehead M. et al. Br J Obst Gynaecol 1990; 97: 1093-1100

189. Stevenson JC, Teter P, Lees B. 17P-oestradiol (1 mg/day) continously combined with dydrogesterone (5, 10 or 20 mg/day) increases bone mineral density in postmenopausal women. Maturitas 2001;38:197-203

190. Singer D., Hunter M. Premature menopause. A multidisciplinary approach., London, 2000.

191. Schindler AE, Campagnoli C, Druckmann R, et al. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas 2003, p. 46S1.

192. Studd J., Panay N. Hormones and depression in women // Climacteric. 2004. 2004. V. 7. P. 344.

193. Thorp J.M., Gavin N.J. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; №2; Vol. 185; 318326.

194. The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from disease injuries and factors in 1990 and projected to 2020./ Eds. C. Murray, A. Lopez.- Geneva, WHO, 1996.

195. Ustun T.B., Sartorius N. Mental illness in general health care: an international study. NY: John Wiley & Sons 1995

196. Ushiroyama T., Sugimoto O. Correlation of ile-defined syndrome with depression on the climacterium. Nippon-Pinsho., 1994., May; 52 (5): 1345-9.

197. Utian W. Overview or menopause.// Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 156.-N 5.-P. 1280-1283.

198. Utian W.H.//Amer. J. Obstet. Gynec. 1989.- Vol.161. N.6.-P./1828-1831

199. Vanhoutte P.M. Return circulation and norepinephrine; an update.// Ed. J. Libbey.-1991.- p. 1-4.

200. Versiani M., Nardi A., Figueira I. Pharmacotherapy of dysthymia: review and new findings.//J. Eur. Psychiatry.-1998.-vol. 13.-№ 4.- p.203-209.

201. Wagner G.D. et al. Estrogen and progesterone replacement therapy reduces low density lipoprotein accumulation in the coronary arteries of surgically postmenopausal cynomolgus monkeys. J. Clin. Invest. 88; 1995-2002, 1991.

202. Wong D.T. Augmentation of fluoxetine induceon elevation of extracellular 5-HT levels by pindolol. //33rd annual meeting of the ACNP./Puerto Rico, 1994.

203. Ying Y.K., Soto-Albors C.E., Randolph J.F.// Obstet. and Gynec.- 1987.-vol.69.- № L-p.96-98.

204. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depresión scale. Acta Psychiat Scand 1983; 76: 361-370

205. Zajecka J.M., Jeffriess H., Famcett J. The efficacy of fluoxetine combined with a heterocyclic antidepressant in treatment-resistant depression: a retrospective analysis.//J. Clin. Psychiatry.- 1995.- vol.56.-p.338-343.