КОМПЛЕКСНАЯ СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И АДАПТИВНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Котенко, Наталья Владимировна

• Котенко, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котенко, Наталья Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ

Обзор литературы).

1.1 .Основные понятия и термины.

1.2. Адаптационный и функциональные резервы организма.

1.3.Количественная оценка уровня здоровья.

1.4. Реализация оценки функциональных и адаптационных резервов и их интегральны показателей при создании и использовании диагностических методов в практике врача ВМ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика исследования.

2.2. Основные методы оценки функционального состояния.

2.3. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.;

2.4. Функционально-нагрузочные пробы и методы оценки психофизиологического состояния.

2.5. Комплексная скрининг-оценка функционального состояния организма при помощи АПК-Диамед-МБС.

2.6. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ АНКЕТНОГО ОПРОСА.

3.2. ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ СКРИНИНГ ДИАГНОСТИКИ

АПК ДИАМЕД-МБС.

3.2.1. Оценка параметров информативности АПК Диамед-МБС по различным нозологиям.

3.2.2. Оценка информативности комплексной скрининг-диагностики у больных

3.2.3. Сравнительная оценка информативности АПК Диамед-МБС с существующими аналогичными комплексами интегральной скрининговой оценки функционального состояния организма.

3.2.4. Анализ информативности клинических методов диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

3.3. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНО-НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ И ПАРАМЕТРОВ МЕТОДИКИ СКРИНИНГ-ОЦЕНКИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И АДАПТИВНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА.

3.4. Оценка достоверности параметров Кардиоинтервалографии и Биоэлектрографии в группах высокими и сниженными показателями функциональных резервов.

3.5. ОЦЕНКА СОМАТИЧЕСКОГО И ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ ПОМОЩИ АПК «Диамед-МБ С».

3.6. РАЗРАБОТКА ИНТЕГРАЛЬНОЙ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ.

3.5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМПЛЕКСНАЯ СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И АДАПТИВНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА»

В настоящее время в России получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход от системы, ориентированной от лечения заболевания, к системе сохранения и формирования здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни, культуры здоровья, оздоровительных программах, направленных на профилактику болезней [64, 70, 71].

Подтверждением актуальности выше перечисленных положений является и тот факт, что за период 2009-2010 г.г. создано более 600 Центров здоровья для взрослых и детей [57], разрабатываются и внедряются в практику восстановительной медицины подходы ' и технологии г резервометрии [14, 73, 74].

При этом, базовым компонентом сохранения и формирования здоровья является разработка методологических аспектов оценки адаптационных и функциональных резервов организма [57, 73, 74, 75].

Методики интегральной оценки уровня здоровья многочисленны и направлены на интегральную оценку физического состояния [7, 56], адаптационных возможностей организма [9,10], оценку функциональных резервов [85, 86], полипараметрическую донозологическую диагностику [86, 87, 88], расчет биологического возраста [17], на профессиональное здоровье [61, 62].

Применительно к Центрам восстановительной медицины и реабилитации в настоящее время нашли практическое применение и внедрены методика интегральной оценки состояния организма «У-Син», основанная на диагностике по методу Фолля, Накатани, аурикулодиагностики [44], методика термоалгометрии «Руно» [16, 27], «Интегральный показатель здоровья» [83, 84], аппаратно программный комплекс «Истоки здоровья» [60], технология «Амсат» (фирма Корвет), методика оценки уровня здоровья [81], методика донозологической диагностики соматического здоровья «Навигатор здоровья» [22, 55].

Ранее предложены, но не нашли широкого применения методы интегральной оценки состояния организма путем проведения радиоволновой диагностики [12], кирлианографии [67], биоимпедансной соматографии [46].

Применительно к Центрам здоровья, созданных на основании Постановления правительства №413 от 18.05.2009г., в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития № 302 от 10.06.2009 в перечень оборудования необходимого для их оснащения включен пункт 1. Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития.

В настоящее время для реализации данного положения используется методика «Здоровье-экспресс», в состав которой в 2009 г. были включены методика «Ритм-экспресс», основанная на оценке вариабельности сердечного, методика регистрации простой и сложной зрительно-моторной реакции, весы, ростомер, кистевой динамометр (Медицинская техника для оснащения Центров здоровья, 2009). В 2010г., названные методики были дополнены тестом оценки критической частоты слияния световых мельканий и каллипером [56].

Таким образом, в настоящее время предложено и используется большое количество методов оценки адаптационных и функциональных резервов организма. Вместе с тем возникает необходимость в разработке методики, позволяющей за короткий интервал времени, в режиме экспресс -диагностики, определить состояние организма в широком диапазоне «здоров- практически- здоров- ослаблен- преморбидное состояние- болен-критическое состояние» [61, 63].

Важным аспектом совершенствования информационных технологий в медицине является разработка и внедрение компьютерных систем регистрации жалоб пациента на состояние здоровья, перенесенных заболеваний [97].

Все выше названное определило цель и задачи данной работы.

Цель работы - Разработать и научно обосновать систему комплексной скрининг-диагностики уровня психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма в диапазоне «здоров-практически- здоров- ослаблен- преморбидное состояние- болен-критическое состояние».

Задачи исследования

1. Разработать и компьютеризировать систему сбора и анализа жалоб, объективного осмотра, перенесенных заболеваний.

2. Определить диагностическую эффективность системы скрининг-оценки состояния соматического здоровья и определить ее чувствительность, специфичность и точность.

3. Провести дифференцированную оценку диагностической эффективности системы скрининг-оценки состояния соматического здоровья у пациентов с ИБС и сравнить информативность аппаратно-программного комплекса по данному заболеванию с существующими аналогичными комплексами интегральной скрининговой оценки функционального состояния организма человека.

4. Оценить корреляционные зависимости показателей системы скрининг-оценки состояния здоровья с данными, полученными при проведении функционально-нагрузочных проб, а также лабораторными и инструментальными методами клинического обследования.

5. Разработать шкалу качественной и количественной оценки уровня здоровья.

Научная новизна

Впервые в настоящей работе объединены методы субъективной оценки состояния здоровья с методами вариабельности сердечного ритма, электросоматографии и биоэлектрографии. На основе этих данных предложена шкала уровня здоровья с возможностью расчета интегрального показателя. Диапазон шкалы охватывает различные состояния организма -от здоровья до уровня болезни, включая переходные состояния. Интегральный показатель уровня здоровья стал критерием, объединившим все основные показатели методики.

Разработана адаптированная для врача компьютерная версия комплексного анализа блока клинических данных на начальном этапе обследования пациента. Полученные данные представлены в электронном варианте и могут быть легко оценены при динамическом контроле. В работе была оценена информативность аппаратно-программного комплекса по данным объективных методов, включенных в состав прибора. Также проведен сравнительный анализ с методиками интегральной скрининговой оценки состояния здоровья, применяемыми в практике восстановительной медицины.

Методом корреляционных зависимостей доказано, что предложенная медицинская технология позволяет оценивать не только функциональное состояние обследуемого, но и функциональные и адаптационные резервы, психофизиологическое состояние, стресс-устойчивость организма.

Показано, что в практике восстановительной медицины на начальном этапе целесообразно выделять следующие изменения состояния организма: высокий уровень адаптационных возможностей и быстрое восстановление функциональных резервов; изменения психо-эмоционального состояния и отсутствие структурных изменений; психо-эмоциональный стресс и сниженные функциональные резервы и адаптационные возможности организма; выраженные изменения психо-эмоционального состояния и наличие структурных изменений. Тем самым, изменение психоэмоционального состояния, снижение стресс-устойчивости организма и снижение резервов может стать основой для формирования функциональных отклонений, а при затяжном течении или сильно выраженном факторе воздействия - соматической патологии. Обосновано, что в базовой модели системы оценки уровня здоровья должны быть использованы методы оценки как субъективного состояния, так и методы комплексного объективного обследования физического и эмоционального состояния организма человека.

Практическая значимость По результатам исследования для практического здравоохранения разработана, обоснована и внедрена система комплексной скрининг-диагностики психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма.

Разработанная и компьютезированая система сбора и анализа жалоб, объективного осмотра, перенесенных заболеваний позволяет ускорить процесс сбора анамнеза жизни и болезни, использовать при проведении мониторинга здоровья пациента.

Комплексная оценка состояния организма разработанной скрининг-диагностики, ее высокая достоверность и информативность позволяет рекомендовать ее для использования при проведении диспансеризации в лечебных учреждениях, оценки эффективности оздоровления в санаториях и центрах здоровья.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанная и компьютеризированная система сбора и анализа жалоб, объективного осмотра, перенесенных заболеваний позволяет повысить информативность АПК скрининг-оценки психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма и дополнить существующие системы интегральной оценки состояния организма человека.

2. Общая чувствительность, специфичность и диагностическая точность комплексной скрининг-диагностики психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма составляет 82,5%, 79,3%, 80,6%, что на 10-15% превышает аналогичные параметры интегральных систем оценки состояния организма и свидетельствует о высокой информативности методики.

3. Система скрининг-диагностики позволяет проводить качественную и количественную индивидуальную оценку функционального состояния организма и функциональных резервов организма в диапазоне «здоров-практически здоров- ослаблен- преморбидное состояние- болен-критическое состояние».

Внедрение в практику

Аппаратно-программный комплекс «Диамед-МБС» зарегистрирован как изделие медицинского назначения (медицинской техники). Регистрационное удостоверение №ФСР 2008/0336 от 19 декабря 2008г.

Разработан проект медицинской технологии: «Комплексная скрининг-диагностика функционального состояния организма человека по вариабельности сердечного ритма, объемной электропроводности и биоэлектрограмме».

Апробация работы и публикации

Результаты работы представлены и обсуждены на выставке «Лига здоровья нации», 2009г., на Всероссийских форумах «Здравница-2009» «Здравница-2010», на VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация- 2010», на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации», 2010 г.

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на научно-методическом совете Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии 4 марта 2011 года.

По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками и 29 таблицами. Состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, характеристику методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, списка литературы, состоящего из 151 источника, из них 97 отечественных и 54 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Котенко, Наталья Владимировна

выводы

1. Обоснованы состав и структура комплексной скрининг-оценки уровня психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма. Разработанная и компьютеризированная система сбора и анализа жалоб, объективного осмотра, перенесенных заболеваний позволяет ускорить процесс сбора анамнеза жизни и болезни, использовать при проведении мониторинга здоровья пациента.

2. Определены параметры информативности диагностического комплекса. Общая чувствительность, специфичность и диагностическая точность комплексной скрининг-диагностики психофизиологического состояния, функциональных и адаптивных резервов организма составляет 82,5%, 79,3%, 80,6%. Более детальный анализ информативности методики позволил установить следующие параметры: прогностическая ценность положительного результата (вероятность наличия болезни при положительном результате исследования) и прогностическая ценность отрицательного результата (вероятность того, что пациент здоров при отрицательном результате исследования) составляла 68,5% и 83,1% соответственно. Прогностическая ценность положительного результата метода в 4 раза выше чем у здорового обследуемого.

3. Показатели информативности комплексной скрининг диагностики «Диамед-МБС» у пациентов с ИБС составили: чувствительность- 81,5%, специфичность - 74,5%, общая точность - 78,8%, что на 10-15%) превышает параметры существующих интегральных комплексов скрининговой оценки состояния организма (методики Фолля, Накатани, РВД, ВРТ), что свидетельствует о высокой информативности методики. Прогностичность положительного и отрицательного результата -79,1% и 77,4% соответственно, отношение правдоподобия положительного результата равна 3. Исходя из полученных результатов, можно рекомендовать изученный комплекс для экспресс-оценки рисков изменений со стороны коронарного кровотока, а также для оценки эффективности лечения у больных с ИБС.

4. Установлены три основные группы корреляционных связей данных, полученных при помощи АПК Диамед-МБС с клиническими данными, лабораторными, инструментальными тестами, параметрами функционально-нагрузочных проб. Выявлены следующие корреляционные зависимости при г>0,7 (р<0,05): 1) функционально-нагрузочные-пробы -объективные данные АПК Диамед-МБС; 2) психологические тесты САН и Спилбергера-Ханина - субъективные данные самооценки здоровья анкетного опросника АПК Диамед-МБС; 3) лабораторные и инструментальные показатели изменений со стороны сердечно-сосудистой системы (гемодинамика, сердечная деятельность) - риск со стороны сердечно-сосудистой системы по АПК Диамед-МБС.

5. Разработанная шкала интегральной оценки уровня здоровья позволяет количественно оценивать функциональное состояние и резервы организма в диапазоне «здоров- практически здоров- ослаблен-преморбидное состояние- болен- критическое состояние», при этом при этом первые две градации относятся к здоровым, 3-4 к состоянию дизадаптации, 5-6 к состоянию болезни.

Практические рекомендации

1. Рекомендовано применение АПК «Диамед-МБС» для комплексной скрининг-оценки функционального состояния организма человека в практике врача реабилитационных центров, санаториев, центров восстановительной медицины, а также для проведения диспансеризации в лечебных организациях и оценки эффективности оздоровления в санаториях и центрах здоровья.

2. Проведение комплексной скрининг-диагностики противопоказано при наличии у больного электрокардиостимулятора, что связано с возможностью нарушения его работы.

3. Используемое программное обеспечение является совместимым с другими компьютеризированными медицинскими технологиями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котенко, Наталья Владимировна, 2011 год

1. Агаджанян H.A., Баевский Р.М, Берсенева А.П. Учение о здоровье и проблемы адаптации. Ставрополь: Изд-во СГУ, 2000, 204 с.

2. Агаджанян H.A., Ступаков Г.П., Ушаков И,Б., Полунин И.Н., Зуев В.Г. Экология, здоровье, качество жизни (очерки системного анализа). -Москва-Астрахань: Изд-во АГМА, 1996.- 250 с.

3. Александровский Ю.А., Чехонин В.П. Клиническая иммунология пограничных психических расстройств. — М. 2005. - 256 с.

4. Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. М., 1987. 63 с.

5. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. 3-е изд., перераб. И доп. К.: Здоровья, 1989. - 216 с.

6. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. -М.: Медицина, 1975. 295 с.

7. Апанасенко Г.Л. Охрана здоровья здоровых: некоторые проблемы теории и практики // Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. СПб, 1993. с. 49-60.

8. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. - 298 с.

9. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, -1997.-237 с.

10. Беклемишев В.Н. Методология систематики. М., 1994, с. 128.

11. Бессонов, А. Е. , Калмыкова Е. А. Информационная радиоволновая диагностика и терапия // Экологический вестник России. -М. 2006. - N 10.-С. 3-8

12. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. JI: Наука. -1988.-223 с.

13. Бобровницкий И.П., Разумов А.Н., Разинкин С.М Развитие системы охраны здоровья здорового человека на курорте Роль курортной науки и практики в охране здоровья населения России. Юбилейная научно-практич. Конференция. Пятигорск 2003. - с. 47-51

14. Бойцов И.В., Коротаев H.A. Динамическая сегментарная диагностика в аспекте мониторинга здоровья спортсменов. Информационно-методическое пособие ВНИИФК. М. - 2004. - 25 с.

15. Василенко A.M., Демин С.А., Демина И.Ф., Жернов В.А., Методические рекомендации «Вариационная термоалгометрия», 1999.

16. Войтенко В.П., Токарь A.B., Полюхов A.M. и др. Использование методики определения биологического возраста человека в донозологической диагностике: Метод, реком. Киев, 1990

17. Вялков А. И., Потребности и возможности общественного здоровья-Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. № 4. - С. 41-45.

18. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность. Ростов-на-Дону. 1977. — С. 11-19

19. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. Представление о норме, предпатологии и патологии в связи с системой адаптационных реакций // Гомеостатика живых и технических систем. Иркутск. - 1987. - С.43-44

20. Глова С.Е., Кательницкая Л.И., Хаишева JI.А. и др. Скрининг сердечно-сосудистой патологии и ассоциированных поведенческих факторов риска у жителей г. Ростова-на-Дону. // Российский кардиологический журнал. 2006.- №3.- С.1-5.

21. Григорьев А.И., Баевский P.M. Здоровье и космос. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине. Слово, М. 2001.

22. Гундаров И.А. Оценка резерва здоровья и влияющих на него факторов // Индивидуальная профилактика хронических неинфекционных заболеваний (пособие для врачей), Москва, 2001, с. 5-20.

23. Гуревич К.Г., Агаева А.Н., Пустовалов Д.А. Основы здорового образа жизни. М. - 2004. - 135 с.

24. Дадели В.А., Тананова Г.В., Шаповалова JI.M. с соавт. Системные продукты здоровья. М. - 2002. - 183 с.

25. Данилова H.H. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. М.: Изд во МГУ, 1992. 192 С.

26. Демин С.А. Выбор параметров воздействия и локализации измерительных точек для оценки состояния акупунктурных каналов методом термоалгометрии. //"Рефлексотерапия", № 1, 2002, с. 32-33

27. Диагностика и лечение в кардиологии: Учебн. Пособие для студ. Медвузов/ Под ред. Майкла X. Кроуфорла; Пер. с англ.; Под общ. Ред. Акад. РАМН Р.Г. Оганова. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 800 с.

28. Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины:/ Под.ред. А.Н.Разумова, С.М. Разинкина.-М., 2003-308 с.

29. Дорошев В.Г. Системный подход к здоровью летного состава в 21 в. М., 2000.-67с.

30. Здоровье и здравоохранение в тендерном измерении/ под общ. ред. Римашевской Н.М.; редколлегия: Баллаева Е.А. (председатель), Лунякова . Л.Г., Римашевская Н.М., Чубарова T.B. М.: Агенство „Социальный проект", 2007. - 240 с.

31. Измеров Н. Ф., Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе Медицина труда и промышленная экология. 2002, №1. С. 1-7

32. Измеров Н. Ф., Стресс на производстве как важная составляющая проблемы психического здоровья в обществе Российский психиатрический журнал. 2005. - № 2. - С. 10-14.

33. Ильин Е.П. Психология индивидуальных различий. СПб. -2004.701 с.

34. Ионов П.К., Шариков Ю.Н. Проблемы диагностики в системе эндоэкологической реабилитации // III Международный конгресс «Эндоэкологическая медицина». Доклады и тезисы. 2007. - С.96.

35. Казаков Ю.Н. Механизм репродуктивности психического здоровья личности // Материалы III Всероссийского форума «Здоровье нации -основа процветания России». М. - 2007. - С. 258-259.

36. Казначеев В.И. Современные аспекты адаптации.-Наука.-1980.- 146 с.

37. Казначеев В.П. Основание формирования программы общей и частной валеологии // Валеология. 1996. № 4. С. 75-82.

38. Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели. //Клиническая геронтология. 2000. - № 1. - С. 56-61.

39. Кеннет Купер Аэробика для хорошего самочувствия 2-е изд., доп., перераб. М. Физкультура и спорт 1989

40. Коротков К.Г. Основы биоэлектрографии. С-Пб-2001. - 255с ,

41. Кураев Г.А., Сергеев С.К., Шленов Ю.В. Валеологическая система сохранения здоровья населения России// Валеология, 1996. №1. - С. 7 - 17.

42. Любовцев В.Б., Спасова Н.В., Разумов А.Н. Научные и методологические аспекты акупунктуры // Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины М. - 2007 -С. 115-118

43. Махонькина Л.Б., Сазонова И.М. Резонансный тест. Возможности диагностики и терапии. М.: Изд-во РУДН, 2000. — 740 с.

44. Медведев В.И. Устойчивость физиологических и психическихфункций человека при действии экстремальных факторов.—JL: Наука, 1982.—104 с.

45. Миненко И.А., Бокова И.А. Оценка развития стресс-состояний. // Материалы Всероссийского форума Сочи-2006. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М. - 2006. -С.153-154.

46. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения: Руководство. М.: МАКС Пресс, 2004. -54с.

47. Назаренко Г. И., Гулиев Я. И., Ермаков Д. Е. Медицинские информационные системы: теория и практика. Под редакцией Г. И. Назаренко, Г. С. Осипова. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2005. 320 с.

48. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями).- СПб.: 2005.216 с.

49. Новые методы электрокардиографии под ред. Грачева C.B., Иванова Г.Г., Сыркина А.Л. М.: Техносфера, 2007. - 552 с.

50. Оганов Р. Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения России-Вестн. Рос. АМН. 2001, №8. С. 14-17

51. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России. // Сердце.-2002.-№ 2.-С.58 -62.

52. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2002.- № 2. С.З -7.

53. Орлов В.А., Судаков К.В., Андрюнин М.А. Измерение и оценка физического здоровья и работоспособности // Сборник мат. научного симпозиума МГАФК, 2001 с. 20-29.

54. Орлова Н.В., Чукаева И.И., Решетников И.С., Галь И.Г., Маховская Т.Г. Организационно-правовые аспекты деятельности центров здоровья // Медицинское право. М. - 2011, N 1

55. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации (статистические материалы). М, 2004. - с. 34.

56. Панченко J1.JI. Диагностика стресса (учебное пособие). — Владивосток. — 2005. — 35 с.

57. Парин В.В., Баевский P.M. Кибернетика в медицине и физиологии. -М.: Медгиз, 1963.- 119 с.

58. Поляев Б.А., Баландин Ю.П. Аппаратно-программный комплекс «Мониторинг здоровья спортсменов» // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины и лечебной физкультуры» С.-Пб. 2003 - С. 45-47

59. Пономаренко В.А. Психология человеческого фактора в опасных профессиях К. 2006.

60. Пономаренко В.А., Разумов А.Н Новые концепции охраныи восстановления здоровья здорового человека в трудовой деятельности. М.:Изд. Дом «Русский врач»., 1997. — 105 с.

61. Пономаренко В.А. Размышления о здоровье М. 2002,-254с.

62. Разинкин С.М., Котенко Н.В. Комплексная скрининг-диагностика оценки психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. М. 2010, №11 С. 21-34

63. Разинкин С.М. Диагностика резервных возможностей организма при действии факторов внешней среды на организм человека.- Новые мед. технологии. Новое мед. оборудование. №1// 2010, с.16-25

64. Разинкин С.М. Адаптационный и функциональный резервы психофизиологического состояния организма.- Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.- №11 // 2009, с. 10-16

65. Разинкин С.М., Толоконин А.О., Семенов Ю.Н. Новые компьютерные технологии в организации и клинической практике центров восстановительной медицины и реабилитации.- Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование, №5// 2007, с. 2-22

66. Разумов А. Н., Лимонов В.И. Основные направления программно-целевого развития курортного дела в Российской Федерации- Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. № З.-С. 3-7.

67. Разумов А., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового чело века.—М.: Медицина, 1996.—416 с.

68. Разумов А., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека. М: "Медицина", 1996. - 413.

69. Разумов А.Н. Основы формирования системы охраны здоровья здорового человека // Тезисы и доклады III Международного конгресса «Синтез медицины запада и востока, современные технологии путь к здоровой жизни. - Кипр. - 2004. - С. 32-43 ^

70. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Вестник восстановительной медицины, Восстановительная медицина и пути интеграции первичной и вторичной профилактики. 2004, 2, с. 4-7.

71. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Разинкин С.М., Концепция охраны здоровья здорового человека и программно-целевые подходы к ее реализации в системе здравоохранения Российской Федерации Ж.Вестник восстановительной медицины.- № 3.-2003.- 4-9

72. Разумов А.Н., Покровский В.И. Здоровье здорового человека. М.: Медицина, 2007. - 15-57 с.

73. Разумов А.Н., Разинкин С.М. История формирования Концепции охраны здоровья здоровых и некоторые принципиальные ее аспекты. Каталог-справочник «Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины», том 1 Москва, 2003

74. Разумов А.Н., Разинкин С.М. История формирования Концепции охраны здоровья здоровых и некоторые принципиальные ее аспекты. Каталог-справочник «Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины», том 2 Москва, 2003.

75. Разумов А.Н., Разинкин С.М. Формирование центров и кабинетов здоровья. «Натуральная фармакология и косметология» №1, 2007, с.6-16.

76. Разумов А.Н., Хальфин P.A., Хан М.А. Восстановительная медицина в педиатрии: состояние и перспективы // Материалы Всероссийского форума Сочи-2006. Актуальные проблемывосстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М. - 2006. -С. 14-16.

77. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: «Медиосфера», 2002. - 305с.

78. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика. Минск: Вышэйшая школа. - 1973. - 320 с.

79. Ромашин О.В., Разумов А.Н., Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине. М.: МДВ, 2007. 264 с.

80. РябыкинаГ.В, Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца: : Монография.- М.: Старко, 1998.-200 с.

81. Соколов A.B. Интегральная оценка резервов здоровья в восстановительной медицине // Вестник восстановительной медицины.-2002.- №1,- С.16-18.

82. Соколов A.B. Интегральная оценка резервов здоровья: методические рекомендации.- М, 2003,- 53 с.

83. Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. Современные концепции здоровья человека в авиации: истоки, результаты, перспективы // Авиационная и космическая медицина, психология и эргономика: Сборник трудов. /Под ред. Г.П.Ступакова.—М.: Полет, 1995.—С. 194-206.

84. Судаков К. В., Зримые начала информационной медицины -Практикующий врач. 2002 №2. С. 50-52.

85. Судаков К. В., Мотивация основа психической деятельности-Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2006. - Т. 106, № 7.-С. 4-11

86. Судаков К. В., Теория функциональных систем как методологическая основа медицинской диагностики- Радиоэлектроника в медицинской диагностике. 1999,С. 13-16.

87. Терещенко М.Ю. Демографическая ситуация в Российской Федерации (материалы министерства труда и социального развития).-2003.

88. Триша Гринхальх , Основы доказательной медицины. К. «ГЭОТАР-Медиа», 2008г.

89. Усов В. М., Ушаков И.Б., Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть. II. Научно-практические аспекты донозологической диагностики (к итогам дискуссии в журнале)- Гигиена и санитария. 2005. № 4. - С. 70-79

90. Ушаков И.Б., Вартбаронов P.A., Усов В.М. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть I. Теоретические аспекты. // Гигиена и санитария, 2004, № 2. -С. 61-68.

91. Хальфин Р. А., Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях Пробл. упр. здравоохранением. 2002, №1(2). С. 26-31

92. Хальфин Р. А., Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях Пробл. упр. здравоохранением. 2002, №1(2). С. 26-31

93. Хальфин P.A., Талалаева Г.В., Лаврик И.Г., Корнюхин А.И., Методические рекомендации для врачей, психологов и валеологов «Экспресс-диагностика синдрома дезадаптации методом «рофэс®-диагностики», 2003.

94. Циркин В.И., Трухина С.И. Физиологические основы психической дятельности и поведения человека. М. - 2001. - 524 с.

95. Эльянов М.М. Медицинские информационные технологии. Каталог. Вып. 10. М.: Третья медицина, 2010. - 324 с.

96. Abel Т. Measuring health lifestyles in a comparative analysis: theoretical issues and empirical findings//Soc. Sci. Med. — 1991. — Vol. 32. — P. 899— 908.

97. Abelin T. Approaches to health promotion and disease prevention// Measurements in Health Promotion and Protection. — Copenhagen, 1987. P. 29-48.

98. Alonzo A.A. Health behavior: issues, contradictions and dilemmas//Soc. Sci. Med. 1993. - Vol. 37. - P. 1019-1034.

99. Andreassi J.L. Psychophysiology: Human Behavior and Physiological Response. Hillsdale, NJ:Lawrence Erlbaum Associates, 1989.

100. Andrews F., Withey S.B. Social indicators of well-being. — N.Y., 1976.

101. Baker R. Gait analysis methods in rehabilitation // J. Neuroengineering Rehabil. -2006. -3. P. 4.

102. Baltrusch H.J, Stangel W, Titze I. Stress, cancer andimmunity. New developments in biopsychosocial and psychoneuroimmunologic research. Acta Neurologica 13:315-327, 1991.

103. Barkley R.A. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: a handbook for diagnostic and treatment. New York: Guilfred Press. 1990. - 688 p.

104. Beckmanns, Scharti M, Boksch W, et al. Diagnosis of coronary artery disease and viable myocardium by stress echocardiography. Diagnostic accuracy of different stress modalities. Eur Heart J. 1995; 16 (suppl J): 10-8.

105. Beller G.A., Gibson R.S. Sensitivity, specificity and prognostic significance of noninvasive testing for occult or known coronary disease. Progr Cardiovasc Dis 1987;29:4:241 — 270.

106. Berntson, G.G., Cacioppo, J.T., Quigley, K.S. Respiratory sinus arrhythmia: Autonomic origins, physiological mechanisms, and psychophysiological implications. Psychophysiology, 1993, 30(2), 183-196.

107. Chicharro J. L. Overtraining parameters in special military units // Aviation, Space, and Environmental Medicine 1998 - Vol. 69.- N 6 — P. 562568.

108. Dembroski T.M., Costa P.T.: Coronary prone behavior: Components of the Type A pattern and hostility. Special Issue: Personality and physical health. J. Pers. 55: 211-235, 1987.

109. Elhendy A, Geleijnse ML, Roelandt JRTC, et al. Dobutamine# induced hypoperfusion without transient wall motion abnormalities: Less severe ischemia or less severe stress? J AM Coll Cardial 1996;27:323-9.

110. Ellis A., Wiseman N., Boss K. Fundamentals of Acupuncture. -Brookline, Massachusetts. — 1991. 457p.

111. Figley C. R. "Traumatic stress: the role of the family and social support system" // Trauma and its Wake. 2nd vol. / Eds.: Figley C. R. N.Y.: Brunner/Mazel. - 1986;

112. From: Grant J. Current tecyniques of nutritional assessment, Surgicai Clinics of North America, fol. 61, pp. 437-463/1981; i'

113. Galegos K., Talbott D/ Physician and other health professionals // A Comprehensive Textbook. S. 1. - 1999. - P. 744-753. i »

114. Geleijnse ML, Salustri A, Marwickt TH, et al. Should the diagnosis of coronary artery disease be based on the evalution of myocardial function or perfusion? Eur Heart J 1997; 18 (suppl D):68-7.

115. Godlee F. WHO reform and global health // BMJ. 1997. Vol. 314, № 7091. P. 1359.

116. Gorochetchenko A.V., Treskunov K.A., Martirosyan D.M., Phytotherapy of cardiovascular diseases: information aspect // Functional foods for cardiovascular diseases. D&A Inc. 2005. - S.l 14-130.

117. Gottlieb SO. Diagnostic procedures for myocardial ischaemia. Eur Heart J 1996; 17 (suppl G):53-8.

118. Grott Filho Helio. Onco-logical kirliangraphical diagnosis "Revista do Hospital das Forcas Armadas". Dec. 1987.

119. Hawks S.R., Hull M.L., Thalman R.L., Richins P.M. Review of spiritual health: definition, role, and intervention strategies in health promotion // Am J Health Promot. 1995. Vol. 9, № 5.

120. Hirtz P., Rubesdmen H., Wagner H., Gewandtheit als Problem der sensomotorischen Entwicklung // Theorie und Praxix der Korperkultur. 1972. -N 8. - S. 742-749.

121. Jadad A.R., Cook D.J., Browman G.A guide to interpreting discordant systematic reviews. Can Med Assoc J 1997; 156:1411 6.

122. Kemm J. Health Impact Assessment: a tool for Healthy Public Policy. Health Promot. Int. 2001; 16(1): 79 85.

123. Ketteier T, Krahwinkel W, Wolfertz J, et al, Arbutamine stress echocardiography. Eur Heart J 1997; 18 (suppl D):24-30.

124. Lehrer, P.M., Sargunaraj, D., Hochron, S.M. Psychological approaches to the treatment or asthma. Journal of Consulting & Clinical Psychology. 1992, 60(4), 639-643.

125. Loomes G. McKenzie L. The use of QALYs in health care decision making. Soc Sei. Med. 1989:28:299-308.

126. Maguire, P., Haddad, P. Psychological reactions to physical illness. In Seminarsin Liaison Psychiatry (eds E. Guthrie & F. Creed), pp. 157- 191. London: Gaskell, 1996.

127. Mandel P. Energy Emission Analisis; New Application of Kirlian Photography for Holistic Medicine. Sinthesis Pulishing Co., W. Germany. -1986.- 197p.

128. Mann WA. Nicht pharmakologische Basistherapie bei Hypertonie und Diabetes. MMW. 2004; - 1'46; - P. 541-543.

129. Mant D. Testing a test: three critical steps. In: Iones R, Kinmonth A-L, eds. Critical reading for primary care. Oxford: Oxford University Press, 1995.

130. Marina Shaduri, George Tshitshinadze & Teimuraz Davitashvili. Investigation of biological systems' holographic properties // Bulletin of the Georgian Academy of Sciences, 2002, № 2.

131. Monniez M. Phisiologie und pathophysiologic des vegetativen nerveny system. Stuttgart, 1963. - 315 s.

132. Picano E, Ostojic M, Sicari R et al. Dipyridamole stress echocardiography: state of the art 1996. Eur Heart J 1997; 18 (suppl D): 16-23.

133. Reid MC, Lachs MS, Feinstein AR. Use of methodological standards in diagnostic test research. Getting better but still not good. JAMA 1995.

134. Richard H. Morrow, MD, MPH, and John H. Bryant, MD, MPH i (American Journal of Public Health, 1995, Vol. 85, No 10: 1356-1360)

135. Roger D., Jarvis G., Najarian B. Detachment and Coping // Personality and Individual Difierences. 1993. No 6. Vol. 15. P. 619-626.

136. Sacket DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Clinical epidemiology. A basic science for clinical medicine. Boston: Little Brown & Company, 1991.

137. Sacks H.S., Berrier J., Reitman D., Ancona-Berk V.A., Chalmers T.C. Meta-analiyses of randomized controlled trials. N Engl J Med 1987;316:450 5.

138. Sacks H.S., Reitman D., Pagano D., Kupelnick B. Meta-analiyses: an update. Mt Sinai J Med 1996;63:216 24.

139. Saracci R. The world health organisation needs to reconsider its definition of health. BMJ. 1997. 314:1409.

140. Savada S.G., Ryan T., Finberg N.S. et al. Exersice echocardiographic detection of coronary artery disease in women. Ibid 1989; 14:1440 — 1467.

141. Saylor C. The circle of health: a health definition model // J Holist Nurs. 2004. Vol. 22, № 2.

142. Scharte M, Beckmann S, Bocksch W, et al. Stress echocardiography in special groups: in women, in left bundle branch block, in hypertension and after heart transplantation. Eur Heart J 1997;18(suppl D): 63-7.

143. Sheldon, W.H., S.S. Stevens: The Varieties of Temperament. Harper, New York, 1942.

144. Susser M. Health as a human right: an epidemiologist's perspective on the public health. Am J Public Health. 1993.83:418-426.

145. Twibell R.K. Health promotion and osteoporosis prevention among postmenopausal women//Prev. Med. — 1995. — Vol 24.

146. Vealch R. Should basic care get priority? Doubts about rationing the Oregon way. Kennedy Inst. Ethics J. September 1991:187-206.

147. Warenburg A. et al. The reliableness of blood pressure measurements taken on the forearm corpulent persons. "Clin, and Exp. Hypertens.", 1987; 11:1939.