Комплексная система профилактики и лечения помутнения задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Рамазанова, Асият Магомедовна

• Рамазанова, Асият Магомедовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рамазанова, Асият Магомедовна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Роль современных знаний эмбриогенеза, индукции и анатомии капсулы хрусталика в профилактике и лечении вторичной катаракты (обзор литературы)

1.1. Эмбриональное развитие, индукция и анатомия капсулы хрусталика.

1.2. Этиология, морфология, патогенез вторичной катаракты, эволюция клинических форм. Классификация вторичной катаракты.

1.3. Диагностические возможности современных методов исследования.

1.4. Зависимость ультра структуры помутнения задней капсулы хрусталика от метода экстракции катаракты, модели, физико-химических параметров ИОЛ. Основные профилактические направления.

1.5. Оптимизация методов лечения помутнения задней капсулы хрусталика, прогнозирование и анализ известных осложнений.

ГЛАВА 2.0бъект и методы исследования

2.1. Методики клинического и специального обследования больных.

2.2. Клиническая характеристика материала до лечения

2.3.Методика и материально-техническое обеспечение факоэмульсификации.

ГЛАВА 3. Результаты собственных клинических исследований

3.1. Комплексное офтальмо-эргономическое исследование закономерностей развития помутнения задней капсулы хрусталика после ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией различных моделей ИОЛ.

3.2. Влияние интраоперационного заднего капсулорексиса на ранний и отдаленный послеоперационный период после ФЭК с имплантацией различных моделей ИОЛ.

3.3. Хирургические инструменты, впервые предложенные для снижения вероятности развития ПЗК и оптимизации факоэмульсификации.

Выводы.

Обсуяедение и заключение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная система профилактики и лечения помутнения задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ»

Ежегодно в мире производится более двух миллионов экстракций катаракты различными методами (С.Н.Федоров 1992). В 1967 году C.D. Kelman предложил использовать ультразвуковой наконечник для дробления плотного ядра хрусталика с последующей его аспирацией. Однако широкое применение техника факоэмульсификации получила в девяностых годах, что было связано в большой степени и с тем, что появилась возможность одновременной интраокулярной коррекции. (Краснов М.М., 1975; Бочаров В.Е., 1976; Хватова А.В., 1976; Kelman C.D., 1967; Cotlier Е., 1976; Федоров С.Н., 1990; Пивоваров Н.Н., 1991; Buratto L., 1999). С внедрением в хирургию катаракты энергетических методов, перестала существовать проблема индуцированного астигматизма, ведутся исследования псевдофакической аккомодации. По данным Л.И. Балашевич и Ю.В. Тахтаева, количество случаев и степень помутнения задней капсулы хрусталика снизились более чем в 4 раза, но проблема по-прежнему актуальна. Современную хирургию катаракты можно рассматривать как рефракционную хирургию. Все чаще оперируют молодых пациентов по поводу аномалий клинической рефракции высокой степени, анизометропии (Apple D J., Peng Q., Vesessook N., 2000). Только в США, где рефракционная хирургия занимает лидирующие мировые позиции, ежегодно выполняется более 100 тысяч задних капсулотомий по поводу вторичной катаракты (Finoll О., Buehl W., 2003). По данным ряда зарубежных и отечественных авторов, частота помутнения задней капсулы хрусталика, требующая YAG-лазерной капсулотомии, после факоэмульсификации возрастной катаракты с имплантацией ИОЛ составляет от 0,5 до 50% случаев (4, 7, 11,18, 21, 45,83, 96, 104, 143,151,170).

Помутнение задней капсулы хрусталика слабой степени проявляется снижением контрастной чувствительности, появлением аномальных 5 световых явлений, что субъективно проявляется затруднениями при чтении в сумерках, ночном вождении автомобиля, по статистике вероятность дорожно-транспортных происшествий повышается ночью в 6-8 раз (Левитин К.М., 1986). При более интенсивных помутнениях снижается острота зрения, может появиться монокулярная диплопия (Scaunberg D., Dana R., Cristen W. A., 1998). Возрастание скоростей и маневренности транспортных средств с учетом роста массовости автомобилизма вовлекает в сферу вождения все больше людей, перенесших экстракцию катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (Чернышева С.Г., 1997).

Предотвращение помутнения капсулы хрусталика - важная социальная и офтальмологическая проблема, нуждающаяся в принятии радикальных мер для решения многих задач.

Развитие вторичной катаракты зависит от корректности исполнения факоэмульсификации, дизайна, химической стабильности и биологической инертности материала линзы, гуморального и гемодинамического статуса глаза и организма в целом. Лечение помутнения задней капсулы с использованием ИАГ-лазера весьма эффективно, однако может привести к повреждению оптики интраокулярной линзы, подъему ВГД, кистовидному макулярному отеку, отслойке сетчатки (Aron-Rosa D., Cohen Н.С., 1984; Finoll О., Buehl W., 2003). Такая мера предупреждения ПЗК, как задний интраоперационный капсулорексис, требуя высоких профессиональных навыков хирурга, может привести к серьезным осложнениям и требует разрешения следующих вопросов: степень влияния ЗКР на частоту макулярных отеков, отслоек сетчатки, на развитие послеоперационных увеитов и возрастных макулярных дегенераций.

Одной из важнейших проблем, возникающих во время клинических исследований при оценке частоты ПЗК и сроков ее развития, является разнообразие и субъективных методик оценки ПЗК. Величина остроты зрения и сравнение ее с наилучшей остротой зрения до операции, 6 определение контрастной чувствительности или тесты на чувствительность к ослеплению могут изменяться под воздействием других факторов. Частота проведения лазерной капсулотомии, которая весьма часто используется в качестве объективного метода оценки ПЗК, не является точным критерием, так как показания к ее выполнению могут различаться. И только при оценке непосредственно задней капсулы хрусталика можно точно установить частоту ПЗК.

Цель работы: Целью настоящей работы является разработка и внедрение комплексной системы профилактики, диагностики и лечения помутнения задней капсулы хрусталика при артифакии после факоэмульсификации.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить развитие вторичной катаракты от технических особенностей факоэмульсификации, возраста пациента, модели и физико-химических параметров ИОЛ, сроков послеоперационного периода.

2. Изучить зависимость остроты зрения, эргономических показателей (контрастной чувствительности и устойчивости к слепящим засветам) от морфологии задней капсулы хрусталика и вида имплантированной ИОЛ в динамике.

3. Разработать индивидуальную тактику выбора имплантируемой ИОЛ с целью профилактики и лечения помутнения задней капсулы хрусталика, определить показания к интраоперационному заднему капсулорексису.

4. На основании полученных исследований определить оптимальный срок, целесообразность, показания и противопоказания к лазерному вмешательству на задней капсуле хрусталика.

5. Разработать и апробировать в клинической практике инструменты и приспособления для профилактики и снижения вероятности развития помутнения задней капсулы хрусталика.

Научная новизна

Впервые будет разработана комплексная система профилактики и лечения помутнения задней капсулы хрусталика, дополнена современная клиническая классификация, изучена зависимость результатов офтальмоэргономических исследований от морфологических особенностей помутнения задней капсулы. Определено значение технических особенностей факоэмульсификации, модели и физико-химических параметров ИОЛ, сроков послеоперационного периода; разработана индивидуальная тактика выбора имплантируемой ИОЛ. Оценено влияние заднего интраоперационного капсулорексиса на ранний и отдаленный послеоперационный период. Определены современные показания к ИАГ-лазерной дисцизии.

Разработан специализированный хирургический инструмент, для абразии передней и задней капсулы хрусталика, имеющий простую конструкцию, обеспечивающий качественную зачистку капсулы и удобство офтальмологу во время операции.

Практическая значимость

Использование разработанных клинико-методических рекомендаций будет способствовать снижению частоты развития, уменьшению степени помутнения задней капсулы. Разработанная тактическая классификация позволит оптимально и обоснованно выбрать модель ИОЛ, меры профилактики, метод и сроки лечения фиброзных изменений задней капсулы, прогнозировать его результат и осложнения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Характер и сроки возникновения помутнения задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации при артифакии определяется возрастом пациента, дизайном конструкции и физико-химическими параметрами ИОЛ, техническими особенностями факоэмульсификации.

• Исключая полировку передней капсулы хрусталика при имплантации ИОЛ с острым краем оптики, круговая капсульная складка формируется более прочной.

• Трехчастные модели чаще вызывают направленный тип помутнения задней капсулы.

• ИОЛ с острым краем оптики препятствуют формированию регенераторных форм помутнения задней капсулы.

• Жесткие модели и модели с круглым краем чаще вызывают плоское или разрозненное помутнение.

• При имплантации жестких ИОЛ с круглым краем оптики показана полировка передней капсулы.

• Имплантация стабилизирующего кольца при слабости цинновых связок препятствует формированию круговой капсульной складки вокруг ИОЛ с «острым» краем оптики.

• При миопии в качестве профилактики помутнения задней капсулы оптимальны реверсные модели ИОЛ

• При овальном капсулорексисе, после сокращения капсулы в объеме нарушается правильное формирование круговой капсульной складки, что способствует возникновению помутнения задней капсулы направленного типа. При диаметре капсулорексиса меньше диаметра оптической части ИОЛ на 1-2мм происходит оптимальное формирование круговой капсульной складки,

2. Офтальмо-эргономические показатели зависят от степени и вида помутнения задней капсулы хрусталика и модели, имплантированной ИОЛ в динамике.

3. Определены оптимальные сроки и офтальмо-эргономические критерии показаний и особенности YAG-лазерного вмешательства на задней капсуле при артифакии после факоэмульсификации.

4. Предложенная хирургическая тактика при задней полярной катаракте позволяет правильно определить оптимальный выбор меяеду задним капсулорексисом и YAG-лазерным вмешательством. При хороших практических навыках хирурга интраоперационный капсулорексис позволяет добиться более ранней реабилитации пациента и оптимальных клинических результатов.

5. Разработанный и впервые предложенный инструмент позволяет производить контролируемый деликатный пилинг внутренней поверхности передней и задней капсулы капсулы.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанная комплексная система лечения и профилактики помутнения задней капсулы хрусталика при артифакии после факоэмульсификации используется в клинической практике отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Данные диссертации включены в материалы лекций на декадниках и монотематических курсах усовершенствования врачей МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межотделенческой конференции отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии, отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца; на V международной конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» 2004г, г. Москва, на 1-ом Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины XXI века» 2005г, г. Москва, на научно-практической конференции «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах» 2006г, г. Москва, «Ликвидация устранимой слепоты: инициатива ВОЗ. Ликвидация катарактальной слепоты» 2006г, г. Чебоксары, филиал ГУ МНТК МГ им. акад. С.Н. Федорова.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, получены два патента на изобретение, подготовлено пособие для врачей.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах, состоит из введения, обзора литературы, включающего 80 отечественных и 97 иностранных источников, глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 8 рисунками, 3 чертежами, 30 фотографиями, 18 таблицами и 2 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Рамазанова, Асият Магомедовна

Выводы:

1. Характер и сроки возникновения помутнения задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации при артифакии определяется возрастом пациента, дизайном конструкции и физико-химическими параметрами ИОЛ, технических особенностей факоэмульсификации, сроков послеоперационного периода.

2. Офтальмо-эргономические показатели зависят от степени и вида помутнения задней капсулы хрусталика и модели, имплантированной ИОЛ.

3. Оптимальные сроки и показания к YAG-лазерному вмешательству на задней капсуле при артифакии после факоэмульсификации определяются КЗЖ и результатами офтальмо-эргономических исследований.

4. С целью профилактики помутнения задней капсулы разработан персонализированный выбор модели ИОЛ. Предложенная хирургическая тактика при задней полярной катаракте позволяет правильно определить оптимальный выбор между задним капсулорексисом и YAG-лазерным вмешательством.

5. Разработанный и впервые предложенный инструмент позволяет производить контролируемый деликатный пилинг внутренней поверхности передней и задней капсулы и технически упрощает поведение факоэмульсификации.

Практические рекомендации.

1. При выполнении факоэмульсификации необходимо производить передний капсулорексис стабильного диаметра, меньше диаметра ИОЛ на 1-2 мм

2. При имплантации жестких ИОЛ с круглым краем оптики показана дополнительная полировка передней капсулы

3. При слабости цинновых связок имплантация стабилизирующего кольца наносит дополнительную травму связочному аппарату капсулы, препятствует формированию круговой капсульной складки вокруг «острого» края оптики, в этом случае предпочтительно имплантировать ИОЛ со стабилизирующей гаптикой.

4. При имплантации ИОЛ с острым краем оптики для более прочного формирования круговой капсульной складки пилинг передней капсулы не показан.

5. При миопии в качестве профилактики помутнения задней капсулы оптимальны модели ИОЛ из гидрофильного акрила, учитывающие диаметр капсульного мешка, с круговым «острым» краем оптики, ангулированной гаптикой и максимальным угловым взаиморасположением гаптической и оптической частей.

6. Молодым пациентам (от 14 до 35 лет) также показана имплантация моделей из гидрофобного и гидрофильного акрила с максимальными профилактическими показателями (ангулированная гаптика и оптика; реверсный угол; с учетом диаметра капсульного мешка, при имплантации моделей с двумя элементами гаптики; либо модели с тремя и более элементами гаптики).

7. Для оценки влияния степени ПЗК на зрительные функции светорассеяние имеет наибольшую чувствительность, за ним следует контрастная чувствительность на низких, затем на высоких частотах, и в последнюю очередь острота зрения.

8. При помутнении первой степени показания к YAG -лазерному вмешательству определяются качеством зрительной жизни пациента. При снижении качества зрительной жизни из-за наличия первичных либо прогрессирования вторичных помутнений ЗКХ у лиц активного работоспособного возраста, зрительно-напряженного труда, при сохранении остроты зрения, но снижении устойчивости к слепимости, снижению ПКЧ на низких частотах, возможно применение коррекции очковыми линзами желтого спектра. У пациентов, с имплантированной ИОЛ AcrySof, и у пациентов с имплантированными ИОЛ без желтого хроматофора, со снижением контрастной чувствительности на высоких частотах, при снижении качества зрительной жизни показана YAG-лазерная дисцизия. При I и II степени зрительные функции значительно снижены, что является прямым показанием к лазерной дисцизии задней капсулы.

9. При наличии стойких и интенсивных помутнений задней капсулы обнаруженных во время факоэмульсификации показан интраоперационный капсулорексис, что способствует оптимальным результатам операции и ранней реабилитации пациента.

10. В процессе выполнения настоящей работы впервые разработаны и апробированы микрохирургические инструменты оригинальной конструкции, которые позволяют технически упростить проведение факоэмульсификации катаракты, уменьшить вероятность развития ПЗК, тем самым улучшить клинико-функциональные результаты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рамазанова, Асият Магомедовна, 2006 год

1. Аветисов С.Э. Автоматизированная рефрактометрия после оптико-реконструктивных операций. //Вест, офтальмол., 1977.-№2.-с.49-53. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза. Л.: Медицина, 1982.-c.274.

2. Агарков В.А. Структурная и гистохимическая характеристика хрусталика в онтогенезе и экспериментальных условиях: Автореферат дис. канд. мед. наук.- Омск, 1973.- 19 с.

3. Адамюк Е.В. Патология чечевицы глаза. «Практическое руководство к изучению болезней глаза». Казань, 1885, т.1, ч.2, с.413-780.

4. Архангельский В.В. Опыт использования оптического квантового генератора (лазера) в офтальмологии.// Вестник офтальмологии.-1966-№4-С.12-17.

5. Балашевич Л.И. Экономические и профессиональные проблемы внедрения факоэмульсификации катаракты. //Современные технологии хирургии катаракты: сборник научных статей. Москва, 2001.

6. Балашевич Л.И., Ю.В Тахтаев. Частота развития вторичной катаракты после имплантации гибких ИОЛ// Новое в офтальмологии.-2002.№1. С. 32-34.

7. БМЭ Лазер.// 3-издание, Т.12-С.291.

8. Богословский А.И. Лазерная электроретинография // Вестник офтальмологии-1973, № 2, с. 3-6.

9. Бочаров В.Е. Ультразвуковая микрохирургия катаракты (факоэмульсификация). //Дисс.к.м.н. М., 1977.

10. Буратто JI. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. Fabiano Editore, 1999. -474с.

11. Веселовская З.Ф., Блюменталь М., Боброва Н.Ф. и др., // Катаракта.-2002. Книга плюс. С.29-33.

12. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А., Клиническая визо- и рефрактометрия. -JL, 19976, С.215.

13. Войно-Ясенецский В.В. Разрастание и изменчивость тканей глаза при его заболеваниях и травмах. Киев: Вища школа, 1979. С.224

14. Гундорова Р.А. Предвидение осложнений при использовании лазеров в офтальмологии.// Тезисы научно- практической конференции «Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий». М.-1999-С.4-5.

15. Даниличев В.Ф., Волков В.В., Шишкин М.М., Сомов Е.Е. и др. Современная офтальмология. С.Петербург: Питер, 2000. - 667с.

16. Двали М.П., Шрамко И.А. Гибкие ангулярные ИОЛ при травматических катарактах. //Тез.доклад. «Новые литературные данные и лечение повреждений органа зрения». Калининград, 1987. - с.96-97.

17. Егорова Э.В. Профилактика вторичных помутнений задней капсулы после экстракции катаракты при миопии высокой степени.// Офтальмохирургия.- 1999.-№1.- с. 13-17.

18. Егорова Э.В. Струсова Н.А. Чаброва JI.C. Трубилин В.Н. Клинико-экспериментальное микрохирургии передней и задней капсулы хрусталика. //Материалы международного симпозиума по имплантации ИОЛ и рефракционной хирургии. Москва, 1997,- с. 20-23.

19. Егорова Э.В., Иошин И.Э. Новые технологии в профилактике помутнения задней капсулы хрусталика при экстракции осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ.

20. Егорова Э.В., Коростелева Н.Ф., Петрова О.А. Использование ИАГ-лазера для передней капсулотомии перед экстракцией травматических катаракт // Восстановительная хирургия при повреждениях органа зрения. □ Телави.-1986.-С-64-67.

21. Забобонина А.П. К вопросу о поздних спонтанных разрывах передней пограничной мембраны на афакичных глазах. // Осложнения в офтальмохирургии. Куйбышев, 1970, с. 61 65.

22. Звелто О. Физика лазеров.// М.-1979-373с.

23. Иванов А.Н. Возможности ИАГ-лазерной хирургии при посттравматической патологии глазного яблока.// Дис.к.м.н., с.137. Москва.

24. Ковалев И.Ф. Патогенез лучевых катаракт: Автореф. Дис. докт. Мед. наук. Одесса, 1967. С.-37.

25. Ковтун В.И. Прогнозирование воспалительной реакции при интраокулярной хирургической коррекции стационарных травматических катаракт. //Автореферат дисс.к.м.н. Москва, 1989. - 22с.

26. Колотов В.В. Принципы интраокулярной коррекции афакии у детей. //Повреждения органа зрения у детей. СПб., 1991. - с.48-52.

27. Коссовский JI.B., Чупров А.Д. Имплантация силиконовых интраокулярных линз в цилиарную борозду. //Тезисы докладов б съезда офтальмологов России. Москва, 1994. - с.45.

28. Краснов М.М., Бочаров В.Е., Двали М.М. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. //Вестн. Офт. -1975. №5. - с.29-32.

29. Краснов М.М., Зиангирова Г.Г., Каспаров А.А., Мусаев П.И. Экспериментальное исследование интраламеллярной подсадки капсулы хрусталика в качестве биологического барьера при повреждении эндотелия роговицы//Вестн. офтальмол.-1981.-№5.-С. 29-35.

30. Куренков В.В. Современные представления об эмбриогенезе глаза. Офтальмология, т №1, 2004, С. 9.

31. Левин И.З. Вторичная катаракта в свете щелевой лампы.: Автореферат дис. Канд. мед. наук. М., 1950. - 13 с.

32. Левитин К.М. Безопасность движения автомобиля в условиях ограниченной видимости. М. «Транспорт», 1986, С 166.

33. Лившиц С.А. Разработка оптимальных параметров ультразвукового воздействия при проведении операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. //Дисс.к.м.н. М., 1998. - 152с.

34. Линник Л.А. Лазерная терапия в офтальмологии. // Офтальмологический журнал.-1980-№8-С. 451-455.

35. Линник Л.Ф., Островский М.А. Искусственные хрусталики, поглощающие ультрафиолетовые лучи: безопасность, эффективность и перспектива использования в офтальмохирургии. Офтальмохирургия,1991. №4. С.3-7.

36. Логай И.М., Мальцев Э.В., Усов В.Я. Имплантация заднекамерных интраокулярных линз при повреждении и отсутствии задней капсулы хрусталика. //Офтальмохирургия. 1997. - №3. - с.33-39.

37. Лопашов Г.В., Строева О.Г. Развитие глаза в свете экспериментальных исследований. М. Издательство АН СССР. 1963. С-205.

38. Макаров И.А., Объективные квантитативные математические методы анализа изображений в диагностике заболеваний переднего отрезка глаза// автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2003, С.-28.

39. Мальцев Э. В. Хрусталик. Москва «Медицина» .1988. С.-13.

40. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. //Дисс. д.м.н.-М., 2002.-418с.

41. Малюгин Б.Э., Струсова Н.А., Саллум Ф.А. Современные технологии хирургии катаракты- 2003.

42. Малюгин Б.Э., Филиппов В.О., Латыпов И.А. Интраокулярная линза с фиксацией за край капсулорексиса. //Съезд офтальмологов России, VII-й: Тезисы докладов. Москва, 2000. - с.59.

43. Мачехин В.А. Методика ирригации-аспирации мягких катаракт. //Сборник тезисов научных докладов научно-практической конференции, посвященной 100-летию Пензенской областной больницы. 1998. - с.24-25.

44. Момозе А. Результаты четырехлетней практики имплантации сапфирных ИОЛ. /Юфтальмохирургия. 1993. - №1. - с.14-15.

45. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Свирин А.В. Показания к факоэмульсификации катаракты. //Офтальмол. Журнал. 1978. - №4. -с.254-256.

46. Петров С.Ю. Анатомия глаза и его придаточного аппарата. 2003. С. 73.

47. Рабинович М.Г. Вторичная катаракта. М.: Медгиз, 1961. - 168с.

48. Розенблюм Ю. 3., Егорова Э.В., Шенгелая В.Г., Толчинская А.И. Устойчивость к ослеплению и частотно-контрастная характеристика артифакичного глаза// Вестн. Офтальмологии. -1990. Т. 106. -№ 4. С. 28-31.

49. Ронкина Т.И., Васин В.И. Особенности ультраструктуры задней капсулы хрусталика в возрастном аспекте и при различных видах катаракт. Офтальмол. журнал. 1985, №6, 358-361с.

50. Сайд Наим Юсеф. О критериях выбора хирургической тактики прифакоэмульсификации в дооперационном периоде. //Автореф. дисс.к.м.н. М., 2000.

51. Сапрыкин П.И Использование лазеров при заболевании переднего и заднего отрезка глаза. // Дисс. Докт. мед. наук. М.,1974.

52. Сапрыкин П.И Лазеркоагуляция полупрозрачных ретропротезных пленок, вторичной пленчатой катаракты и задних синехий// Вестник офтальмологии. -1976.-№5.-С. 60-62.134

53. Сапрыкин П.И., Лазеры в офтальмологии.// Саратов.-1982-206 с.

54. Семенов А.Д. Магарамов Д.А., ИАГ-лазерная дисцизия вторичной пленчатой катаракты.// 6 съезд офтальмологов УССР: тезисы докладов. -Одесса.-1984-С. 377-378.

55. Семенов А.Д., Магарамов Д.А., Результаты 200 операций рассечения вторичной катаракты ИАГ-лазером.// Вестник офтальмологии.-1987-№ 1 -С.16-18.

56. Степанов А.В. Лазерная реконструктивная офтальмохирургия.// дисс. докт. мед. наук М.-1999-398с.

57. Строева О.Г., Лопашов Г.В. Развитие глаза в свете экспериментальных исследований М.: Издательство АН СССР, 1963. 205с.

58. Тельнихин А.А. Новый капсулотом и его употребление при вторичной катаракте. Вестн. офтальм., 1886, т.З, № 4-5, с.326-332.

59. Трубилин В.Н. Клинико-экспериментальное обоснование микрохирургии передней и задней капсулы хрусталика. //Материалы международного симпозиума по имплантации ИОЛ и рефракционной хирургии. Москва, 1997,- с. 20-23.

60. Трубилин В.Н. Рассечение задней капсулы хрусталика с помощью ИАГ-лазера.// Дисс. канд. мед. наук. М.-1986-213с.

61. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1992. - 244с.

62. Федоров С.Н., Егорова Э.В., Тимошкина Н.Т., Анисимова С.Ю., Иошин И.Э., Толчинская А.И. Анализ клинико-функциональных результатов имплантации интраокулярных линз из сополимера коллагена. //Офтальмохирургия. 1994. - №2. - с.3-8.

63. Хватова А.В. Заболевания хрусталика глаз у детей. JL: Медицина, 1982. - 200с.

64. Хватова А.В. Особенности и результаты микрохирургической техники экстракции катаракты у детей. Тезисы докл. 1 Всесоюзной конференции по вопросам детской офтальмологии. М., 1976, ч.2,с. 333-337.

65. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико-теоретическое обоснование. //Автореф. дисс., д.м.н. М., 2000. -47с.

66. Чаброва JI.C., Багрова С.Н., Комплексные исследования токсичности силиконовых ИОЛ в эксперименте.// Сб. научных трудов «Высокочистые полимерные материалы в технике». М., 1987

67. Черняков Л., Першин К. «Crack and Cram» техника, упрощающая факоэмульсификации) и снижающая риск потенциальных осложнений. //Сборник научных статей «Современные технологии хирургии катаракты». - М, 2000. - с. 183-192.

68. Чернышова С.Г. Нарушения зрения и врачебная экспертиза водителей автотранспорта.//Диссертация д.м.н., 1997.

69. Чуприн В.В., Олин В.В., Семикова М.В. Расширитель зрачка. //Новое в офтальмологии. 2000. - №1. - с.66. г/~х-

70. Шамшинова A.M., Волков В.В., Функциональные методы исследования в офтальмологии. «Медицина», Москва, 1998.

71. Шмелева В.В. Катаракта. Москва, 1981, С. 7

72. Шульпина Н.Д. Клиническое значение биомикроскопии вторичной катаракты. Вестник офтальмологии. 1968, №1, с.74-76.

73. Adams D.O., Beatrice Е.С. Retinal Ultrastructural alteration produced by tremely low level of coherent radiation // Sciens. -1972.-V.177.-P.58-60.

74. Agarwal A. "No-anesthesia cataract surgery defies conventional wisdom"// Ocular Surgery News, vol. 12, № 3, март 2001 г.

75. Amar L. Les effects biologues non thermigues du laser // Gas. Med. -1967.-V.-74.-P.1829.

76. Anthony J. Maloof .Ocular Surgery News.- 2004.- Vol. 22.- No 1.- P. 4, 17-18)

77. Apple D.J., Peng Q., Vesessook N. Et al.// J. Cataract Refract. Surg.-2000.-Vol. 26.- P. 180-187),

78. Apple D.J., Peng Q., Vesessook N. Et al.// Ophthalmology.-2001.- Vol. 108- P. 505-518.),

79. Apple D.J., Solomon K.D., Tenz M.R. // Surv. Ophthalmol. 1992. Vol.37. -P. 73-105.

80. Aron-Rosa D, Aron-Rosa J.J. et al. Use of the Neodymium:YAG laser too open the posterior capsule after lens implant surgery: a preliminary report // Amer. Intraocul. I Implant. Soc. J.-1980.-V.-6. P.352-354.

81. Aron-Rosa D., Cohen H.C. Use of a pulsed Neodymium:YAG laser picosecond in endocular surgery: report of 6500 cases follow-up of 4 years // Doc. Ophthalmol. Proc. Series.-1984.-V.36.-P.145.

82. Aslam T.M., Aspinall P., Dhillon B. Posterior capsule morphology determinants of visual function// Graefes Arch. Clin. Exp. 0phthalmol.-2003.-Vol.241.-No. 3.-P. 208-212.

83. Atkinson D.T. Extracapsular cataract extraction combined with posterior capsulotomy. Amer. J. Ophthalmol., 1966, vol. 17, № 6, p. 522 - 526.

84. Bichao I.C., Yager D., Meng G., Disability glare: effects of temporal characteristics of se glare sourse and the visual-field location of test stimulus// J. Am. Optom. Assoc., 1995.-V.12.-10-P.2252-2258.

85. Belhaven K. Die operation des angeborenen und kind lichen Stares. Klin. Mb. Augenheilk., 1948, Bd. 113, s. 305 -312.

86. Bonamour G. Les principialis causes de complications infectieuxes apres operation de cataracte ET leur prevention. // Ann. Ocul. (Paris), 1973, vol. 206, № 8, p. 619-622.

87. Burkhard H., Augustin A.J.,.Pfeiffer N, "Cataract and Refractive Surgery", ноябрь 2000 г.;

88. Cionni R.L., Ocher R.H. Endocapsular ring approach to the subluxed cataractous lens. //J. Cataract Refract Surg. 1995. - Vol.21. - p.245-249.

89. Cotlier E. Surgery of secondary papillary lens membranes.- Surv. Ophthalmol., 1974, vol. 18, №5, c. 383-391.

90. Cheng C.Y., Yen M.Y., Chen S.J. Visual acuity and contrast sensitivity in different types of posterior capsule opasification // J-Cataract-Refract-Surg.-2001. Vol. 2.-№.7-P. 1055-1060.

91. Davison J.A. Acute intraoperative suprachoroidal hemorrhage in capsular bag phacoemulsification. //J-Cataract-Refract-Surg. 1993. - Jul. - 19(4). - p.534-537.

92. Emery J.M., Wilhelmus K.A., Rosenbery S. Complications of phacoemulsification. //Ophthalmology. 1978. - 85(2). -p.141-150.

93. Epstein D.L., Steinert R.F. Neodymium:YAG laser therapy tu se anterior hyaloid in afakic malignant glaucoma//Amer. J. Opthalmol. -1984.-V.98.-P.137-141.

94. Fauelform J. Primary vitrectomy as a preventive surgical procedure in the treatment of Severely injured eyes/ -Brit. J. Ophthalmology., 1977, vol. 61, № 3, p. 202 208.

95. Fine H. New tehnique phacoemulsification. //Ocular Surgery News. 1997. -Vol.15.-№14.-p.22, 91.

96. Emery J.M., PatonD. Symposium: Phacoemulsification: A survey of 2875 cases. //Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryng.-1974. 78(1).-p.31-34.

97. Fine I.H., Maloney W.F., Dillman D.M. Crack and flip phacoemulsification technique. //J-Cataract-Refract-Surg. 1993. - Nov. - 19(6). - p.797-802.

98. Finoll O., Buehl W. et al. Comparision of 4 methods for quanting posterior capsule opasification. // J. Cataract Refract Surgery. 2003.-Vol.29. P. 106-111.

99. Floher M.J., Robin A.L. Early complication following Q-switched Neodymium:YAG laser posterior capsulotomy//Ophthalmology.-1985.-V.92.-№3.-P.360-363.

100. Gilmour M.A. Lasers in ophthalmology.//Vet. Clin. North. Am. Small. Anim. Pract.-2002-Vol.32-№3-P.649-672.

101. Gimbel H.V. Nucleo&actis phacoemulsification through a small pupil. //Can-J-Ophthalmol. 1992. - Apr. - 27(3). - p. 115-119.

102. Gimbel H.V., DeBroff. Intraocular lens optic capture // J.Cataract. Refract. Surg. 2004.- Vol. 30. P. 200-2006.

103. Gimbel H.V., Stzn R. L., Heston I.P. Management of zonular dialysis in phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring. //Ophthalmic Surg. Lasers. 1997. - Vol. 28. - p.273-281.

104. Hainmann M., Burton T.C., Brown C.K. Epidemiology of retinal detachment //Arh. Ophthalmol.-1982.-Vol. 100, P. 289-292.

105. Hanuch. O.E.Posterior capsule polishing with the neodymium:YLF picosecond laser: model eye study//J.Cataract. Refract. Surg.-1997.-Vol. 23. -P. 1561-1571.

106. Henahan J.F. "Fifty years or the IOL where it was is, and may be going"// EuroTimes, 1999, vol. 4, № 2. (Новое в офтальмологии, 2/2000);

107. Hoffer KJ. Risk of retinal detachment after YAG capsulotomy. Ophthalmology. 1993 May;100(5):582-3.

108. Hycl J., Filipec M. Phacoemulsification in high myopia. //Cesk-Slov-Oftalmol. 1996. - Nov. - 52 Suppl. - p.20-25.

109. Keates R.H. A technique for discission of secondary membranes. -Ophthalmology. Surg., 1973, vol. 4, № 1,с.13-16.

110. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration of senile cataract. A comparative study with intra-capsular extraction. //Canad. J. Ophthalmol. -1973.-8(1).-p.24-32.

111. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration. A report of 500 consecutive cases. //Am. J. Ophthalmol. 1973. - 75(5). - p.764-768.

112. Kelman C.D. Physics of ultrasound in cataract removal. //Intern. Ophthalmol. Clin. 1969. - 9(3). - p.739-744.

113. Kelman C.D., //Amer-J-Ophthalmol., 1967. V.l. - p.23-25.

114. Koch D.D., Liu J.F., Glasser D.B. A comparison of corneal endothelial changes after use of Healon or Viscoat during phacoemulsification. //Am. J. Ophthalmol. 1993. - 115. - p.188-201.

115. Koch P.S., Katzen L.E. Stop and chop phacoemulsification. //J-Cataract-Refract-Surg. 1994. - Sep. - 20(5). - p.566-570.

116. Kohnen Т., Dick В., Jacobi K.W. Comparison of the induced astigmatism after temporal clear corneal tunnel incisions of different sizes. //J-Cataract-Refract-Surg. 1995. - Jul. - 21(4). - p.417-424.

117. Kora Y., Inatomi M., Fukado Y., Marumori M., Yaguchi S. Long-term study of children with implanted intraocular lenses. /Я-Cataract-Refract-Surg. 1992. -Sep. -18(5). -p.485-488.

118. Kratz R.P. //A transcript of the first international congress on phacoemulsification and cataract methodology. California, 1975. - p.23-26.

119. Lewis H., Singer T.R., Hanscom T.A. Straatsma B.R. A prospective study of cystoid macular edema after Neodymium: YAG laser posterior capsulotomy // Ophthalmology.-1987.-Vol. 94.-P.478-482.

120. Li Q., Ai M., Sun X. Clinical observation of posterior chamber lens implantation in children. //Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 1995. - May. -31(3). - p.206-208.

121. Lundstrom М. European cataract outcomes reflect current state of practice and benchmark for advancements // Eurotimes.-2002.-Vol.7-№10.-P.l 1.

122. Lyle W.A., Jin GJ. Phacoemulsification with intraocular lens implantation in high myopia. //J-Cataract-Refract-Surg. 1996. - Mar. - 22(2). - p.238-242.

123. Lyle W.A., Jin G.J. Prospective evaluation of early visual and refractive effects with small clear corneal incision for cataract surgery. //J-Cataract-Refract-Surg. 1996. - Dec. - 22(10). - p. 1456-1460.

124. McDonell P.J., Stark W.J., Green W.R. Posterior capsule opacification: a specular microscopic study // Ophthalmology.-1994. Vol. 91.-P.853-856.,

125. Maliugin B. Limbal and corneal relaxing incisions for correction astigmatism during phacoemulsification. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. -p.149.

126. Maloney W.F., Grindle L. Textbook of phacoemulsification. California: Lasenda Publisher, 1988. - p.27-30

127. Mann I. Induction of an experimental tumor of the lens. Brit. J. Cancer.- 1947.-Vol. 1,№ l.-P. 63-67.)

128. Marilyn Haddril «Силиконовые или акриловые ИОЛ какие из ни предпочтительней». Eye Word, 2004, №. 9-10.С.18.

129. Marre J.M. Cahiza M.K. Utilization du laser YAG-pico ET nanosecunde en ophtalmologie //Bull. Mem. Soc.Franc. Ophthalmol. -1984.-V.96.-P.504-505.

130. Matthias Wirtisch, Rupert Menapase. Ocular Surgery News 2004. Vol. 22.-P. 3-12.

131. May-Yung Yen, MD, Shih-Jen Chen, MD, Shu-Ching Kao, MD, Wen-Ming Hsu, MD, Jorn-Hon Liu, MD Visual acuity and contrast sensitivity in different types of posterior capsule opacification J Cataract Refract Surg 2001; 27:1055

132. Mengual E., Garcia J., Elvira J.C. Clinical results of Aery S of intraocular lens implantation. //J-Cataract-Refract-Surg. 1998. - Jan. - 24(1). - p.114-117.

133. Nagata M., Matsuura H., Fujinaga Y. Ultrastructure of posterior subcapsular cataract \\ Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1982. - Vol. 102. - P. 364 - 368.

134. Neuhann T. The capsular tension ring for stable fixations of plate haptic and toric plate haptic lenses. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. -p.158.

135. Nishi О., Nishi К. Intraocular lens encapsulation by shrinkage of the capsulorhexis opening // J. Cataract Refractive Surgery.-1993. Vol. 19.-P.544-545

136. Nishi O., Apple D.J. Posterior Capsule Opasification// Survey of Ophthalmology. 1992, Vol.37.,№.2.P.73-105.

137. Nishi O., Nishi K., Wicksrom K. Posterior Capsule Opasification // J. Cataract Refract. Surg.-2000.-Vol. 26.- P. 1543-1549),

138. Osher R.H., Yu B.C-Y., Koch D.D. Posterior polar cataracts: a predisposition to intraoperative posterior capsular rupture // J. Cataract. Refract. Surg. 1990. -Vol. 16. 3. -P.157-162.

139. Olsen G., Olson R.J., Update on long-range, prospective study of capsulotomy and retinal detachment rates after cataract surgery// J. Cataract Refract. Surg-2000.-Vol.26.-No. 7.-P. 1017-1021.

140. Per Bjorn Stordahl, Liv Drolsum// A comparison of Nd:YAG capsulotomy rate in two different intraocular lenses: AcrySof and Stabibag// Acta Ophthalmologica Scandinavica, april, 2003.

141. Prochazkova Т., Rozsival P. Cataract operations and implantation of intraocular lenses in children and adolescents. //Cesk-Oftalmol. 1992. - Oct. -48(5).-p.331-337.

142. Ready J.F. Effect of high-power laser radiation // New York, Academic Press.-1971.-P. 913-316.

143. Ruedeman A.D. Silicone intraocular lenses in rabbits. //Trans. Amer. Ophtalmol.Soc. 1977. - Vol.75. - p.436-455.

144. Scaunberg D., Dana R., Cristen W. A sistematic overview of the lucidence of posterior capsule opasification // Ophthalmology.-1998.-Vol.105.-№7.-P. 12131221.

145. Sugiura T. Analysis of liquid accumulated in the distended capsular bag in early postoperative capsular block syndrome// J. Cataract Refract. Surg-2000/-P.420-425.

146. Shock J.P. Phacoemulsification and irrigation of cataracts. A preliminary report. //Am. J. Ophthalmol. 1972. - 74(2). - p. 187-192.

147. Spalton D.J. Posterior capsular opacification after cataract surgery // Eye.-1999/-Vol. 13-P.489-492.

148. Srinivasan R. Kinetics of the ablative photodecomposition of organic polymers in the far ultraviolet (193 nm). //J. Vac. Sci. Technol. 1983. - Vol. Bl. - №4. -p.923-925.

149. Stark W.J., Worsem D., Neodymium YAG lasers: an. FDA report// Ophthalmology.- 1985.-V.92.-P.209-212.

150. Steinert R.F., Puliafito C.A. Plasma formation and shielding by threeophthalmic neodymium: YAG lasers// Amer. J. Ophthalmol.-1983.-V.96.-№4.-P. 427-434.

151. Steinert R.F., Wasson P.J. Neodymium: YAG laser anterior vitreolysis for Irvine-Gass cystoid macular edema// J. Cataract Refract. Surg.-1989.-Vol.15.-P. 304.

152. Strenn K., Menapase R., Vass C. Capsular bag shrinkage after implantation of an open-loop silicone lens and a polymethylmetacrylate capsule tension ring// J.Cataract. Refract. Surg.-1997.-Vol. 23.-P. 1543-1547.

153. Sugar J., Mitchelson J., Kraff M. The effect of phacoemulsification on corneal endothelium cell dencity. //Arch. Ophthalmol. 1978. - 86(3). - p.446-448.

154. Suzuki R., Tanaka K., Sagara Т., Fujiwara N. Reduction of intraocular pressure after phacoemulsification and aspiration with intraocular lens implantation. //Ophthalmologics 1994. - 208(5). - p.254-258.

155. Tarbet K.J., Mamalis N., Theurer J., Jones B.D., Olson R.J. Complications and results of phacoemulsification performed by residents. //J-Cataract-Refract-Surg. 1995. - Nov. - 21(6). - p.661-665.

156. Tehranni M., Dick H.B., Krummenauer F. Capsule measuring ring tu predict capsular bag diameter and follow its course after foldable intraocular lens implantation // Ophthalmology times

157. Trockel S.L. YAG Laser Ophthalmic Microsurgery// Appleton-Century-CROFTS, Norwalk, Connecticut.-1983.-P 209.

158. Trockel S.L., Katzen L.E., The Mode-Locked Laser: Principles and Clinical Results // In : Trockel S.L. YAG Laser Ophthalmic Microsurgery.-1983.-P.147-180.

159. Vasavada A., Singh R. Phacoemulsification in eyes with posterior polar cataract // J. Cataract. Refract. Surg. 1999. - Vol. 25. 2. - P. 238-245.

160. Vogel A., Hentschel W. et al. Kavitations blasendynamic und sto wellnabstranlung bie der Augenchirurgie mit gepulsten Neodym:YAG Laser//Klin. Msbl. Augenheilik.-1986.- V-4.-P. 308-316.

161. Von Salman L. The lens epithelium in the pathogenesis of cataract. The Edward Jackson memorial lectureWAmer. J. Ophthal.-1957.-Vol. 44, № 2.-P. 159-170.

162. Wilbrandt H.R., Wilbrandt Т.Н. Evaluation of intraocular pressure fluctuation with different phacoemulsification approaches. //J. Cataract Refract Surg. -1993.-Vol.19.-p.223-231.

163. William R. Meacock. Effect of intraocular lens haptic compressibility of the posterior lens capsule after cataract surgery// Cataract Refractive Surgery. 2001, Vol. 27,№9. P.1366-1372.

164. Worst J.G. Some aspects of implant surgery. //Eur J. Implant. Refract. Surg. -1991. Vol.3. - No.2. - p.157-167.

165. Xie L., Dong X., Zhang Y. A preliminary report on extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation in children. //Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 1995. - Nov. - 31(6). - p.433-436.

166. Yang F., Wu G. Membrane formation on the surface of implanted posterior chamber intraocular lenses. //Yen-Ko-Hsueh-Pao. 1995. - Sep. - 11(3). -p.131-135.

167. Ype Henry. Cataract Surgery outcome. //XX Congress of the ESCRS. Nice, 2002. - p.259.

168. Zacharias J. Early postoperative capsular block syndrome related saccadic-eye-movement-induced fluid flow into the capsular bag// Cataract Refractive Surgery. 2000, Vol. 26, P.415-419.i