Комплексная реабилитация больных, имеющих алкогольную зависимость, при термических поражениях нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 13.00.04, кандидат педагогических наук Макова, Елена Анатольевна

• Макова, Елена Анатольевна
• кандидат педагогических наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат педагогических наук Макова, Елена Анатольевна

Список используемых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1 Этиопатогенетическая характеристика пациентов с ожоговой болезнью с сопутствующей алкогольной зависимостью.

1.2. Особенности течения и осложнений ожогов нижних конечностей.

1.3. Психолого - педагогическая характеристика выбранного контингента.

1.4. Существующие системы реабилитации пострадавших с ожоговой болезнью.

ГЛАВА И. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Задачи исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Организация исследования.

ГЛАВА III. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИОННО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ.

3.1. Метод позиционирования как основная часть системы ранней профилактики осложнений и реабилитации.

3.2. Режимы позиционирования нижних конечностей.

3.3. Оценка способов и режимов позиционирования как составная часть программы реабилитационно - профилактических мероприятий.

3.4. Режим активизации - вертикализации больных при раннем хирургическом лечении глубоких ожогов нижних конечностей.

3.5. Методика дыхательной гимнастики.

3.6. Профилактиа осложнений донорских ран.

3.7. Методика гидрокинезотерапии.

3.8. Пассивная гимнастика (разработка суставов нижних конечностей).

3.9. Эластичное бинтование нижних конечностей.

3.10. Методика лечебной гимнастики для профилактики контрактур и коррекции Рубцовых деформаций.

3.11. Механотерапия.

3.12. Пневмомассаж нижних конечностей.

3.13. Компрессионная терапия.

3.14. Методика использования в реабилитационных целях элементов спортивных

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Динамика исихо-эмоциональных особенностей выбранного контингента.

4.2. Оценка динамики морфо-функционального состояния.

4.3. Методы оценки режимов позиционирования и ранней активизации.

4.4. Динамика результатов оценки «Индекса ходьбы Хаузера» (Hauser Ambulation Index)

4.5. Сроки стационарного лечения пострадавших с ожогами нижних конечностей.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная реабилитация больных, имеющих алкогольную зависимость, при термических поражениях нижних конечностей»

Актуальность исследования.

По данным ряда авторов (В.В. Азолов, Н.А.Пономарев, 2001г.) в Российской Федерации ежегодно регистрируются около 500 тысяч обожженных, из которых 100110 тысяч больных госпитализируются. Значительная часть (38-40%) больных поступают с глубокими ожогами, представляющими наибольшие трудности при лечении.

Успехи, достигнутые в лечении обширных глубоких ожогов, привели к выживанию многих, прежде, безусловно, погибавших пациентов. Однако в настоящее время фактор выживаемости не считается единственным критерием при оценке качества лечения. Нарушения со стороны внутренних органов и систем, а также нарушения опорно-двигательного аппарата вследствие послеожоговых деформаций и контрактур препятствуют возвращению реконвалесцентов к трудовой и социальной жизни, являясь причиной инвалидности и оказывая существенное влияние на качество жизни. Так, по данным статистики ожоговых центров, среди впервые ставших инвалидами, обожженные составляют от 1,3 до 22,8%. (Григорьев М.Г. и соавт. 1977; Пономарёва Н.А и соавторы, 1986; и т.д.)

В настоящее время остро встает вопрос социальных болезней населения. С каждым годом растет число госпитализированных наркоманов, туберкулезных больных, больных с гепатитами, алкоголиков, и т.д., получивших ожоговую травму. (Аграчева И.А., Терехин П.Н. 2002г.)

Немалую долю пациентов ожоговых отделений составляют социально неблагополучные слои населения, среди которых большой процент составляют люди с алкогольной зависимостью.

По данным НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, г. Санкт - Петербург, на момент получения травмы в состоянии алкогольного опьянения находилось 386 человек из общего числа пострадавших 1338 человек, что составило 28,8%. Летальность в этой группе составила 28.76%, тогда как из основной группы пациентов погибли 11,87%. (K.M. Крылова, Д.А. Козулин, П.К. Крылов, 2002г.)

По данным Ожогового центра ГКБ№36 за 2006 год в центре прошли лечение 1169 человек, 96 человек из них умерло, что составило 8,21%. При анализе умерших больных нами был выявлен следующий результат: из 96 умерших 32 человека имели алкогольную зависимость, что составило 33,3% и 64 человека не имели» данной! патологии (66,7%). При этом средний возраст умерших с алкогольной зависимостью составил 47лет, а среднийтвозраст умерших без алкогольной зависимости — 62,7 года.

Большое количество работ в, области комбустиологии написано в отношении интенсивной терапии и повышения! качества хирургического лечения ожоговых больных, совершенно забывая, о том, что наряду с выживаемостью больных, важнейшим критерием оценки результатов их лечения является возможность возвращения к прежнему образу и качеству жизни и одним из показателей качества и эффективности реабилитационных мероприятий является* возвращение человека к трудовой деятельности. Социальная и медицинская значимость критерия очевидны, что1 заставляет обращать особое внимание на разработку комплекса мероприятий, призванных в максимальной степени предупредить или устранить последствия перенесённых ожогов.(В.В.Азолов, Н.А.Пономарева с соавт., 2001г.)

Основная направленное 1ь рабог в области реабилитации пациентов с тяжелой ожоговой травмой состоит не в своевременном применении реабилитационно -профилактических мероприятий на всех этапах ожоговой болезни, а в лечении уже сформировавшихся патологических изменений, таких как воспалительные изменения в дыхательной системе, контрактуры и деформации опорно - двигательного аппарата, психические нарушения и т.д.

Несмотря на видимую значимость проблемы до сих пор нет четко разработанной программы реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с ожогами. (С.Ф. Багненко.2002г.).

До настоящего времени не определена методика ранней реабилитации пострадавших с ожогами нижних конечностей, нет единого мнения о видах и режимах позиционирования, сроках вертикализации после выполнения операции по аутодермопластике на ожоговых ранах, отсутствуют данные о состоянии АДП при ранней активизации больных. В целом, можно сказать, что до сих пор нет ни разработанной, ни обоснованной программы реабилитации пострадавших с ожоговой болезнью, а также отсутствует анализ результатов реабилитационных мероприятий, ошибок, осложнений и их влияние на исход лечения и реабилитации.

Все это обуславливает актуальность проблемы и требует применения комплексной программы реабилитации, направленной на улучшение анатомофункциональных исходов термической травмы, поскольку наличие совершенной, и обоснованной системы;, реабилитации существенно повысило- бы качество медицинской помощи ожоговым, больным, и способствовало скорейшей реабилитации и, социальной, адаптации ожоговых больных с сопутствующей- алкогольной зависимостью, а также сокращению сроков нетрудоспособности и снижению инвалидности.

Объектом исследования1 являются пациенты с глубокими ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью.

Предметом исследования является система организации реабилитационных мероприятий больных с ожоговой травмой, имеющих в анамнезе алкогольную зависимость.

Гипотеза исследования - предполагается, что разработанная комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с термическими поражениями нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью, основными* составляющими которой являются метод позиционирования, режимы позиционирования, разработка суставов в дооперационный и межоперационный периоды, а также включение элементов адаптивной двигательной рекреации, обеспечит сокращение сроков реабилитации и будет способствовать профилактике инвалидизирующих осложнений, содействуя тем самым, социальной адаптации и интеграции обожженных реконвалесцентов с сопутствующей алкогольной зависимостью в общественно-полезную жизнь.

Цель исследования: состоит в разработке и экспериментальной проверке комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий, обеспечивающих минимизацию инвалидизирующих деформаций, направленной на наиболее полную социальную- адаптацию и интеграцию обожженных реконвалесцентов с алкогольной зависимостью в общественно-полезную жизнь.

Научная новизна работы

В ходе проведенных исследований разработан новый, системный подход к ранним реабилитационно-профилактическим мероприятиям для пострадавших в результате ожоговой травмы нижних конечностей, имеющих в анамнезе алкогольную зависимость, заключающийся в:

• разработке и обосновании способов позиционирования пострадавших с ожогами нижних конечностей, обеспечивающих подготовку ран к пластическому закрытию, способствующих- лучшему приживлению лоскутов аутодермопластики, а также снижению риска возникновения контрактур;

• разработке и' обосновании режимов' позиционирования пострадавших с ожогами нижних' конечностей; обеспечивающей сохранение позиционирования пациентом, а также снижающей физический и психологический дискомфорт от позиционирования;

• включении методики разработки суставов в дооперационный и межоперационный периоды, обеспечивающей* профилактику тугоподвижности суставов и снижающей риск возникновения контракгур.

• ранней активизации пациентов с ожогами нижних конечностей

• включении в программу реабилитации элемента адаптивной двигательной рекреации, обеспечивающего социальную интеграцию пациентов с алкогольной зависимостью, а также стимулирующего их к двигательной активности.

Теоретическая значимость проведенного исследования состоит в том, что полученные результаты позволяют дополнить систему знаний в области реабилитационных мероприятий при ожоговой травме и расширить представления об организации процесса реабилитации при ожоговой травме нижних конечностей у контингента людей с сопутствующей алкогольной зависимостью.

Разработанная комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий вносит вклад в теорию и методику адаптивной физической культуры и курс «Частные методики АФК» специальности 032102 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная Физическая Культура).

Практическая значимость работы состоит в том, что результаты разработанной комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с ожоговой травмой нижних конечностей, имеющих алкогольную зависимость, позволяют ускорить процесс реабилитации пострадавших I и предупредить развитие инвалидизирующих осложнений, а также дать научно-обоснованные практические рекомендации, направленные на улучшение ) эффективности реабилитационных мероприятий: I

Программа позволяет использовать ее для реабилитационно-профилактических ' мероприятий при ожоговой болезни у различных контингентов пострадавших и I рекомендована для использования в профильных центрах и отделениях медицинских учреждений и реабилитационных центров.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пациенты с ожоговой, травмой, имеющие сопутствующую алкогольную зависимость, еще до поступления в стационар имеют ряд патологических изменений в психической и функциональной сферах, утяжеляющих течение ожоговой болезни и увеличивающих риск появления инвалидизирующих осложнений, что заставляет обратить на них внимание как на контингент пострадавших, требующий дополнительных специфических подходов со стороны реабилитационно-профилактических мероприятий.

2. Разработанная комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с ожогами нижних конечностей, имеющих алкогольную зависимость, основанная на системном подходе в соответствии со стадиями течения ожоговой болезни и включающая наиболее значимые элементы программы, такие как позиционирование, режимы позиционирования, разработку суставов, раннюю активизацию, а также компонент адаптивной двигательной рекреации, обеспечивающая уменьшение сроков реабилитации, позволяет использовать ее для различных контингентов пострадавших.

3. Разработанная комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с термическими поражениями с сопутствующей алкогольной зависимостью позволяет осуществить индивидуальный подход к профилактике инвалидизирующих осложнений, реабилитации пациентов, способствуя сокращению сроков пребывания в стационаре, повышающий эффективность реабилитационных мероприятий и содействующей социальной адаптации.

Заключение диссертации по теме «Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры», Макова, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Изучение данных литературных источников показало, что пациенты с ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью еще до поступления в стационар обнаруживают патологические изменения в жизненно важных системах организма (ССС, ДС, ЦНС, периферическая u.c., ОДА), чго значительно отягощает течение ожоговой болезни и снижает шансы её благополучного исхода. Значительные изменения со стороны патофизиологических и психолого-педагогических характеристик этого контингента требуют определять их в особую группу в отношении реабилитационных мероприятий.

2. Исследование динамики психо-эмоциональных особенностей выявило положительные изменения в показателях оценки «Качество жизни», которые достоверно возросли за анализируемый период во всех исследуемых группах: в ЭГ на 0,91 балла, в КГ с алкоголизмом на 0,32 балла, в КГ без алкоголизма на 0,39 балла, при этом рост показателей в экспериментальной группе был достоверно выше, чем в обеих контрольных группах. Статистически достоверные различия (р<0,01) по критерию «качество жизни» наблюдаются между экспериментальной и контрольной группой с алкоголизмом перед выпиской из стационара, что свидетельствует об эффективности программы реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с алкогольной зависимостью.

3. Динамика результатов исследования «локуса контроля» обнаружила достоверный прирост результатов «локуса контроля» в экспериментальной группе на 3,15 балла. В обеих контрольных группах (контрольной с алкоголизмом и контрольной без алкоголизма) тоже наблюдался прирост результатов, однако с менее выраженными сдвигами (по 1 баллу в каждой). Статистически достоверное (р<0,01) увеличение показателей «Локуса контроля» в ЭГ в сравнении с КГ1 (на 3,15 балла : на 1балл соответственно) свидетельствуют о положительном влиянии программы на пациентов экспериментальной группы, повышая их уровень сознательного влияния на качество своей жизни.

4. Наиболее значимыми показателями результата реабилитационных мероприятия являются показатели разгибания коленного и голеностопного суставов. Результаты разгибания коленного сустава в ЭГ обнаруживают высокие показатели, как в начале периода реконвалееценции, так и перед выпиской из стационара (170° и 176,8° соответственно).

Средние показатели разгибания в голеностопном суставе у всех групп находятся на уровне, обеспечивающем полноценную опору на стопу.

В большинстве случаев показатели изменения амплитуды движений в ЭГ являлись статистически достоверными.

Межгрупповое сравнение обнаружило статистически достоверное улучшение показателей сгибания и разгибания в коленных и голеностопных суставах у ЭГ при сравнении с КГ1, что доказывает рациональность применения программы для пациентов с алкоголизмом.

5. Исследование динамики результатов относительной ЖЕЛ показало достоверный прирост результатов у ЭГ на 0,2% и КГ2 на 0,1%, а также достоверное снижение результатов относительной ЖЕЛ у контрольной группы с алкоголизмом на 0,3%. Результаты сравнительного анализа групп по показателям динамики относительной ЖЕЛ достоверных различий между группами не обнаружили, что свидетельствует о незначительном влиянии программы РПМ на изменение относительной ЖЕЛ ожоговых больных.

6. Результаты проб с физической нагрузкой выявили преобладание неблагоприятных типов ответных реакций во всех группах пациентов, что свидетельствует о функциональной недостаточности сердечно - сосудистой системы пациентов с ожоговой травмой, связанной с нарушениями сердечно — сосудистой системы, возникшими до поступления в стационар, а также произошедшими изменениями, спровоцированными течением ожоговой болезни.

Несмотря на это во всех группах к выписке из стационара увеличилось количество человек с нормотоническим типом ответной реакции (в экспериментальной группе с 2 до 6 человек, в контрольной с алкоголизмом с 1 доЗ человек, и в контрольной без алкоголизма с 3 до 5 человек).

7. Перед выпиской у всех групп пациентов увеличилось количество физиологически адекватных типов ответных реакций на ортостатическую нагрузку — в экспериментальной группе с 3 до 8 человек, в контрольной с алкоголизмом с 1 до 3 человек и в контрольной без алкоголизма с 2 до 4 человек.

8. Средние показатели результатов применения режимов позиционирования в экспериментальной группе практически не отличаются от результатов в контрольной группе без алкоголизма (0,96 и 0,98 соответственно), где режимов позиционирования не проводилось и находятся в пределах «максимально возможного результата», однако значительно превышают результаты аутодермопластики в контрольной группе с алкоголизмом (0,86), которые находятся на нижнем уровне «оптимального результата».

Сравнительный анализ групп по результатам аутодермопластики при использовании в ЭГ режимов позиционирования выявил достоверные отличия (р<0,05) между показателями ЭГ и КГ1, что свидетельствует о положительном влиянии режимов позиционирования на результат аутодермопластики у пациентов с алкогольной зависимостью, повышая возможности соблюдения позиционирования пациентами с хронической алкогольной зависимостью.

9. Межгрупповое сравнение результатов аутодермопластики при ранней активизации в ЭГ и поздней активизации в КГ1 и КГ2 выявило достоверно значимое отличие результатов пластического закрытия ран между ЭГ и КГ1 (/><0,05). Это дает основание полагать, что ранняя активизация (вертикализация) больных (3-4 сутки после выполнения АДП) при правильном ее осуществлении не оказывает отрицательного влияния на приживление трансплантатов, однако значительно укорачивает сроки реабилитации оперированных больных

10. Статистически достоверные различия опороспособности наблюдаются между ЭГ и КГ1 в начале периода реконвалесценции. Это является залогом более быстрого и правильного формирования навыка ходьбы, что отразилось на результатах динамики индекса ходьбы и выразилось в статистически достоверных различиях между ЭГ и КГ1 (р<0,05), что свидетельствует о положительном влиянии программы на функцию ходьбы у пациентов с алкогольной зависимостью.

11. Педагогический подход использования средств адаптивной физической культуры в системе комплексной реабилитации (опрос «Оценка способов и режимов позиционирования» и адаптивной двигательной рекреации) позволил повысить результаты реабилитационных мероприятий в ЭГ, что выразилось в улучшении контакта с пациентами, индивидуализации программы реабилитации, повышении степени участия пациентов с алкогольной зависимостью ЭГ в реабилитационном процессе, повышении уровня их осознанности в отношении реабилитационных мероприятий и нашло свое выражение в улучшенных результатах «Локуса контроля», показателя «Качества жизни», снижении риска возникновения контрактур за счет соблюдения позиционирования, что положительно отразилось на качестве реабилитационных мероприятий ЭГ, снижении сроков стационарного лечения и более высоком уровне социальной адаптации.

12. В результате реализации комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью сроки пребывания в стационаре пациентов ЭГ уменьшились в среднем на 6,6 дней по сравнению с КГ1, приближаясь по своим показателям к пациентам КГ2. Результаты сравнения количества дней пребывания в стационаре между ЭГ : КГ1 и КГ1 : КГ2 статистически достоверны

Р<0,01).

13. Разработанная и апробированная комплексная программа реабилитации пациентов с ожогами нижних конечностей с алкогольной зависимостью способствовала улучшению показателей экспериментальной группы по психосоматическим, морфо-функциональным характеристикам, результатам приживления аутодермопластики, а также доказала рациональность применения позиционирования, режимов позиционирования и ранней активизации пациентов с ожогами нижних конечностей, сократив сроки стационароного лечения и уменьшив риск развития инвалидизирующих осложнений на стационарном этапе, что в целом свидетельствует об эффективности данной программы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практические рекомендации по психологической коррекции эмоционального фона пациентов.

S Пациенты с алкоголизмом очень эмоционально зависимы, поэтому доброе и уважительное отношение к ним без осуждения их образа жизни позволяют бысгро найти контакт с такими пациентами, повышая в них самоконтроль, самоуважение, исполнительность.

S Повышение надежности результатов лечения и реабилитации можно наблюдать только тогда, когда работа с больными идет с опорой на психологическое взаимодействие с личностью больного. Это связано с тем, что процесс лечения и его эффективность зависят от личности самих больных, их отношения к своему заболеванию. В связи с этим рекомендуется привлечение к работе с такими больными штатного психолога.

2. Практические рекомендации по методике позиционирования

S При выполнении позиционирования мягкой фиксацией нижних конечностей, даже при циркулярном поражении области коленного сустава необходимо обеспечить сгибание в коленном суставе под углом от 10° до 20°. Эю связано с тем, что при разгибании до 180° или переразгибании и длительной фиксации создается выпячивание задней поверхности мыщелков бедра и сдавливание листков задних заворотов коленного сустава, а от длительного пребывания в таком положении они склеиваются, что в последующем сдерживает возможности восстановления движений в коленном суставе, или создается устойчивая контрактура.

S При применении позиционирования шинированием для профилактики формирование сгибательной контактуры голеностопного сустава (конская стопа) при локализации ожоговых ран циркулярно / субциркулярно над областью голеностопного сустава или в целях анкилозирования сустава выводим сустав под прямым углом, в физиологическое положение. Лонгета для шинирования н/к при повреждении ахиллова сухожилия должна заканчиваться на бедре. Это связано с тем, что икроножная мышца состоит из 2-х головок. Начало каждой из головок на надмыщелках бедра. Поэтому при наложении гипса на голеностопный сустав, его накладывают выше колена.

В раннем послеоперационном периоде с выполненной на нижних конечностях аутодермопластикой при ведении больного на установке «Клинитрон» нельзя опускать конечности на флюидизирующий суппорт. Это связано с выраженным подсушивающим действием клинитрона на раневую поверхность, что ведет за собой присыхание трансплантата к фиксирующией повязке и отхождению ее вместе с повязкой. Поэтому, даже при использовании клинитрона в раннем послеоперационном периоде необходимо выполнять позиционирование конечностей мягкой фиксацией.

3. Практические рекомендации по активизации пациентов.

При планировании реабилитационных мероприятий для пострадавших с поверхностными ожогами необходимо помнить, что боли усиливаются к 3-4-му дню, поэтому не нужно форсировать двигательный режим пострадавшего. Реабилитация в это время должна быть направлена на поддержание сохранившейся двигательной функции суставов, профилактику гнойно-воспалительиых осложнений, профилактику развития послеожоговых рубцовых контрактур, а также профилактику общих осложнений ожоговой болезни (дыхательные расстройства, трофические нарушения и т.д.). В этот период целенаправленно снижается двигательная активность для снижения психологического дискомфорта больного, однако полного прекращения реабилитационных мероприятий не происходит, а лишь изменяется соотношение активной и пассивной форм активизации.

4. Практические рекомендации по обучению ходьбе

С первых же занятий независимо от болевых ощущений акцент делать не на пройденный путь или скорость ходьбы, а на технику ходьбы и исключение патологических компенсаций, возникающих в результате различных локализаций патологических процессов и болевых ощущений. Длительное использование вспомогательных средств при ходьбе, как правило, тормозит защитные реакции рук и формирует у больного страх перед падением, поэтому от них необходимо отказываться как можно раньше.

5. Практические рекомендации по применению компрессионной одежды.

• компрессионную одежду начинают носить сразу же после эпителизации раневых поверхностей.

• Одежду необходимо носить круглые сутки, при эгом обязательно следить за чистотой кожных покровов.

• Даже при ношении компрессионной одежды в местах с неровными поверхностями для улучшения эффекта рекомендуется использование дополнительных средств- профилактики' (отоформ - эластомер с силиконовыми добавками, силикон), которые заполняя места углубления рубцов оказывают давление на самых неудобных участках.

• Ношение компрессионного, белья- продолжается до стадии полного созревания рубцов, которая продолжается до 1,5 лет.

• При расположении пораженных участков кожного покрова в функционально значимых областях, ни компрессионная одежда с вкладышами, ни противорубцовые препараты не могут и не должны подменять собой лечебную физическую культуру и шинирование. Игнорирование этого положения неизбежно приводит к развитию тяжелых, неустранимых консервативными средствами, Рубцовых деформаций и контрактур.

6. Практические рекомендации по применению адаптивной рекреации при помощи игры в дартс.

Учитывая психо — эмоциональную нестабильность пациентов с алкогольной зависимостью, мы пришли к выводу, что применение колющих стрел - дротиков не целесообразно для применения в обстановке стационара и рекомендуем использовать игру с магнитными стрелами, которые в полной мере обеспечивают технику безопасности.

Применение дротиков на липучках вызывает затруднение в санитарной обработке инвентаря, который, находясь в бактериально обсемененной< среде, становится источником бактериальной инфекции, оседаемой на мягкой мишени.

Таким образом, мы рекомендуем к применению игру в дартс с магнитыми стрелами — дротиками и соответственно магнитной мишенью, которые удовлетворяют всем требованиям стационара как со стороны техники безопасности, так и с позиции санитарно — эпидемиологического контроля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат педагогических наук Макова, Елена Анатольевна, 2010 год

1. Авруцкий Г. Я. Лечение психически больных / Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува. М. : Медицина, 1988. - 528 с.

2. Адмакин А. Л. Осложнения ожоговой болезни, их причины и коррекция /

3. A. Л. Адмакин, С. А. Петрачков // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г. : сб. науч. тр. / Всерос. обществ, объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехнологий». М., 2008. - С. 97-98.

4. Азолов В. В. Новая концепция организации реабилитации обожженных /

5. B. В. Азолов // Травматизация и ортопедия России. 1996. - № 1. - С. 66-69.

6. Алексеев А. А. Ожоговый сепсис : диагностика, профилактика, лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Алексеев Андрей Анатольевич ; Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. М., 1993. - 40 с.

7. Алексеев А. А. Опыт применения смесей энтерального питания «Нутриэн» при лечении ожоговых больных / А. А Алексеев, Н. В Утц, Ю. И. Тюрников // Вестник Российской военно-медицинской академии : прил. 2010. - № 1 (29). - С. 8-9.

8. Ангельчева О. И. Алкогольная полинейропатия / О. И. Ангельчева // Неврологический журнал. 2006. -№ 1. - С. 51-55.

9. Арьев Т. Я. Термические поражения / Т. Я. Арьев. Л. : Медицина, 1966.- 704 с.

10. Асадулииа Ф. Р. Психофармакотерапевтические аспекты реабилитации тяжелообожженных / Ф. Р. Асадулина, А. В. Самсонов, Е. Р. Зубова // Комбустиология : прил. к журн. 2004. - С. 194.

11. Белова А. Н. Нейрореабилитация : руководство для врачей / А. Н. Белова- 2-е изд., перераб. и доп. М. : Антидор, 2002. - 736 с.

12. Билибин Д. П. Патофизиология алкогольной болезни и наркомании / Д. П. Билибин, В. Е. Дворников. М. : Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 1991. - 104 с.

13. Борисов В. С. Профилактика и диагностика тромбоэмболических осложнений у больных с термической травмой / В. С. Борисов, С. В. Смирнов, Т. Г. Спиридонова // Вестник Российской военно-медицинской академии: прил. 2010. -№ 1 (29). - С. 23-24.

14. Братусь Б. С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. — М.: Мысль, 1988.303 с.

15. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц : пер. с англ. / К. Букуп. М. : Мед. лит., 2007 - 320 с.

16. Булочник Е. Д. К патогенезу ожогового шока : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Булочник Евгений Дмитриевич ; Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского. М., 1968.-38 с.

17. Буянов В. М. Хирургия : учебник / В. М. Буянов, Ю. А. Нестеренко. М. : Медицина, 1990. - 624 с.

18. Васютков В. Я. Венозные трофические язвы нижних конечностей / В. Я. Васютков, В. Ю. Богачев // Русский медицинский журнал. 1999. — Т. 7, № 13. - С. 616-620.

19. Васютков В. Я. Трофические язвы стопы и голени. / В. Я. Васютков, Н. В. Проценко. М. : Медицина, 1993. - 160 с.

20. Вегетативная регуляция системы кровообращения у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Н. Г. Рыбоколенко и др. // ЛФК и массаж. 2005. - № 5. - С. 8-11.

21. Витензон А. С. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека : автореф. дис. . дpa мед. наук. / Витензон Анатолий Самойлович; Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского. М., 1982. - 42 с.

22. Вихриев Б. С. Общие принципы и узловые вопросы реабилитации пострадавших от ожогов / Б. С. Вихриев, В. М. Бурмистров, А. А. Баткин // Ожоговая болезнь : тез. докл. IV Рсспуб. конф. Киев, 1980. - С. 130-131.

23. Воронов А. В. Анатомическое строение и биомеханические характеристики мышц и суставов нижней конечности / А. В. Воронов. М. : Медицина, 2003. - 202 с.

24. Высшая математика и математическая статистика : учеб. пособие для вузов / под общ. ред. Г. И. Попова. М. : Физическая культура, 2007. - 368 с.

25. Гельфанд В. Б. Ожоговая энцефалопатия : (формирование, клиника, лечение) / В. Б .Гельфаид, Г. В. Николаев // Actra Chir. 1986. - Т. 28, № 2. - С. 105113.

26. Гельфанд В. Б. Психоневрологические расстройства в остром и отдаленном периодах ожоговой болезни / В. Б. Гельфанд, Г. В. Николаев // Клиническая медицина. — 1983. № 9. - С. 75-81.

27. Горбенко В. П. Консервативная реабилитация ожоговых реконвалесцентов / В. П. Горбенко, Н. Е. Повстяной // Впервые в медицине. — 1995. —1. С. 24-25.

28. Горбенко В. П. Консервативная реабилитация ожоговых реконвалесцентов в условиях микроклимата солекопей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Горбенко Владимир Петрович ; Львовский ордена Дружбы Народов государственный мед. ин-т. Львов. 1987. - 23 с.

29. Гриненко А. Я. Нетрадиционные методы лечения алкоголизма / А. Я. Гриненко, Е. М. Крупицкий, П. Д. Шабанов. СПб. : Гиппократ, 1993. - 192 с.

30. Гублер Е. В. Изменения энергетического обмена при ожоговой болезни / Е. В. Гублер, Э. П. Зимина // Советская медицина. 1963. - № 7. - С. 56-61.

31. Думпе Э. П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э. П. Думпе, Ю. И. Ухов, П. Г. Швальб. М. : Медицина, 1982. - 168 с.

32. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура (цель, содержание, место в системе знаний о человеке) / С.П. Евсеев // Теория и практика физической культуры. 1998. -№1.-С.52.

33. Евсеев С.П., Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура: Учеб. пос. -М.: Советский спорт, 2000. 240 с.

34. Евтеев А. А. Электронный ресурс. К вопросу об оценке эффективностиаутодермопластики. регрессивные метаморфозы кожных трансплантатов / А. А. Евтеев. Ю. И. Тюрников // Комбустиология. 2000. - № 5. - Режим доступа : http:// burn.ru /all/.

35. Евтеев А. А. Регресс кожных трансплантатов / А. А. Евтеев, Ю. И. Тюрников // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : тез. докл. науч. конф. Н. Новгород, 2001. - Ч. 2 : Термическая травма. - С. 95-96.

36. Занюк С. К. Психология мотивации : Эльга-Н / С. К. Занюк. М. : Ника-Центр, 2002.-352 с.

37. Зациорский В. М. Биомеханика ходьбы : лекция для фак. усовершенствования ин-тов физ. культуры / В. М. Зациорский, М. А. Каймин ; Гос. центр, ордена Ленина ин-т физ. культуры. М., 1978. - 65 с.

38. Зборовский А. М. Делириозный синдром в комбустиологии / А. М. Зборовский, В. В. Седнев, Е. А. Писаренко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2003. - Т. 4, № 3. - С. 505-509.

39. Зинатуллин Р. М. Способ предупреждения и лечения контрактур коленного сустава у больных с ожогами / Р. М. Зинатуллин, Т. Р. Гизатуллин, А. М. Мухаметзянов // Вестник Российской военно-медицинской академии : прил. 2010. -№ 1 (29). - С. 44-45.

40. Зубарев М. А. Динамика насосной и сократительной функции сердца при дозированной изометрической ножной нагрузке / М. А. Зубарев, А. А. Думлер, Э. В. Косков // Физиология человека. 1991. - Т. 17, № 3. - С. 60-63.

41. Каем Р. И. Ожоги воспаление : руководство для врачей / Р. И. Каем ; под ред. В. В. Серова, В. С. Пауков. -М. : Медицина, 1995. - 608 с.

42. Казаренко М. В. Контрактуры: руководство для врачей / М. В. Казаренко,

43. А. М. Королева, В. А. Головнев. -М. : Медицина, 2002. 295 с.

44. Каптелин А. Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии / А. Ф. Каптелин. М. : Медицина, 1986. - 224 с.

45. Ковалевский А. А. Этапы реабилитации пострадавших от ожогов / А. А. Ковалевский, В. К. Федотов, Л. Б. Резник // Весгник Российской военно-медиципской академии : прил. -2010. -№ 1 (29). С. 55-56.

46. Кочетыгов Н. И. Ожоговая болезнь / Н. И. Кочетыгов. Л. : Медицина, 1973.-211 с.

47. Кочетыгов Н. И. Ожоговая болезнь : очерки по патол. физиологии / Н. И. Кочетыгов. Л. : Медицина, 1973. - 247 с.

48. Кузьминов В. Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия / В. Н. Кузьминов // Международный медицинский журнал. -2002. Т. 8, № 1-2. - С. 75-78.

49. Кузьминов В. Н. Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью / В. Н. Кузьминов, Н. П. Юрченко, А. Н. Юрченко // Международный медицинский журнал. 2003. - Т. 9, № 3.-С. 31-33.

50. Курдыбайло С. Ф. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре : учеб. пособие / С. Ф. Курдыбайло, С. П. Евсеев, Г. В. Герасимова ; под ред. С. Ф. Курдыбайло. М. : Сов. спорт, 2004. - 184 с.

51. Макова Е. А. Алгоритм активизации больного при раннем хирургическом лечении глубокого ожога тыла стопы / Е. А. Макова, Ю. И. Тюрников, А. А. Евтеев // Вестник Российской военно-медицинской академии : прил. 2010. - № 1 (29).-С. 71-72.

52. Малинкин Э. Д. О неинвазивной борьбе с контрактурами / Э. Д. Малинкин // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г. : сб. науч. тр. / Всерос. обществ, объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Ин-т хирургии им.

53. A. В. Вишневского Росмедтехнологий». М., 2008. - С. 195-196.

54. Малютина Н. Б. Сравнительная оценка эффективности различных методов оперативного лечения обожженных пожилого и старческого возраста : авторе, дис. . канд. мед. наук / Малютина Наталья Борисовна ; Ин-т хирургии им. А.

55. B. Вишневского РАМН. М., 2002. - 26 с.

56. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика : (руководство-справочник) / В. О. Маркс. Минск : Наука и техника, 1978. - 512 с.

57. Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии : учеб. пособие / В. Ф. Матвеев. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1989. - 176 с.

58. Матвиенко А. В. Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и ранние пневмонии у обожженных : автореф. дис. . канд. мед. наук / Матвеенко Александр Васильевич ; Военно медицинская ордена Ленина краснознаменная академия им. Кирова. - Л., 1984. - 20 с.

59. Миронов П. И. Ожоговая энцефалопатия: факторы риска и клинические особенности / П. И. Миронов, А. В. Лыков // Комбустиология : прил. к журн. 2004. -С. 91.

60. Михайлов В. М. Гипокинезия как фактор риска в экстремальных условиях / В. М. Михайлов // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2001. -№2.-С. 26-31.

61. Михайлов В. М. Ортостатическая устойчивость у человека в условиях 7-суточной гипокинезии и изоляции / В. М. Михайлов, А. Л. Антонюк // Физиология мышц и мышечной деятельности. М., 2003. - С. 175-176.

62. Мороз В. Ю. Реабилитация обожженных / В. Ю. Мороз, В. М. Гришкевич, Н. А. Ваганова // Российский медицинский журнал. 1996. - № 4. - С. 19-24.

63. Морозов Г. В. Алкоголизм / Г. В. Морозов. М.: Медицина, 1983. - 432с.

64. Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела : учеб. пособие : в 2 ч. Ч. 2 / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. М. : Родник, 1998. - 208 с.

65. Обухова Е. В. Социологические подходы в оценке термической травмы / Е. В. Обухова, М. А. Шаповалова // Вестник Российской военно-медицинской академии : прил. 2010. -№ 1 (29). - С. 87-88.

66. Орлова М. М. Клиническая психология : конспект лекций / М. М. Орлова. М. : Юрайт-Издат : Высш. образование, 2009. - 178 с.

67. Основы математической статистики : учеб. пособие для ин-тов физ. культуры / под ред. B.C. Иванова. М. : Физкультура и спорт, 1990. - 176 с.

68. Науч.-исслед. ин-т деятельности в экстрем, условиях. Омск : Изд-во СибГУФК., 2005. - 135 с.

69. Парамонов Б. А. Ожоги : руководство для врачей / Б. А. Парамонов, Я. О. Порембский, В. Г. Яблонский. СПб. : СпецЛит, 2000. - 480 с.

70. Платковская Р.И. К вопросу о физиологическом обосновании использования в качестве средства ЛФК дыхания через дополнительное «мертвое пространство» // Вопросы лечебной физической культуры. М., 1970. - С. 46 - 51.

71. Платковская Р. И. ЛФК в начальные периоды ожоговой болезни. / Р. И. Платковская // Вопросы лечебной физической культуры. -М., 1970. С. 52-56.

72. Полеся Г. В. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной физкультуры в комплексном лечении больных ожоговой болезнью : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Полеся Галина Васильевна ; Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского. М., 1970. - 34 с.

73. Полеся Г. В. Изменение функции внешнего дыхания и сердечно -сосудистой систем в зависимости от стадии течения ожоговой болезни и влияние ЛФК / Г. В. Полеся // Научные основы физкультуры и спорта. Саратов, 1970. - С. 465-467.

74. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы : руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. М. : Медицина, 1989. - 464 с.

75. Пустовойтенко В. Т. Новая методика лечебной гимнастики при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В. Т. Пустовойтенко // ЛФК и массаж. 2005. - № 6. - С. 42-47.

76. Реабилитация больных со свежими посттравматическими контрактурами коленного сустава : практ. опыт / А. Л. Толстых и др. // ЛФК и массаж. 2004. - № 1.-С. 38^0.

77. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации / под ред. В. К. Сологуба. М.: Медицина, 1979. - 280 с.

78. Серая Э. В. Дыхательная гимнастика в лечении больных с ингаляционной травмой на раннем госпитальном этапе / Э. В. Серая, В. П. Лапшин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - № 3. - С. 28-30.

79. Серая Э. В. Ручной и аппаратный массаж в восстановительном лечении больных с ингаляционной травмой на раннем госпитальном этапе / Э. В. Серая, В. П. Лапшин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - № 2. - С. 28-30.

80. Слесаренко С. В. Роль физической реабилитации в комплексном хирургическом лечении пострадавших с глубокими поражениями конечностей / С. В Слесаренко, А. Н. Прокопенко, П А. Бадюл // Скорая медицинская помощь. 2006. -Т. 7, № 3. - С. 249-250.

81. Солодков А. С. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная : учебник / А. С. Солодков, Е. Б. Сологуб. М. : Терра-Спорт : Олимпия Пресс, 2001. -520 с.

82. Сорокина Т. Т. Алкоголизм социально-медицинская проблема: (материал в помощь лектору) / Т. Т. Сорокина. - Минск : Полымя, 1985. - 21 с.

83. Спиридонова Т.Г. Полиорганная дисфункция и недостаточность уобожженных: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Спиридонова Тамара Георгиевна; Научно исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М., 2007. - 37 с.

84. Спортивная медицина : учеб. для ин-тов физ. культуры / под ред. В. JT. Карпмана. М. : Физкультура и спорт, 1990. - 349 с.

85. Столяров Е. А. Термическая травма: учебное пособие для студентов и субординаторов / Е. А. Столяров, Б. Д. Грачев* / Самар. гос. мед. ин-т. Самара : СГМУ, 1995.-69 с.

86. Турсунов Б. С. Электронный ресурс. Наша программа реабилитации / Б. С. Турсунов, Г. К. Элмурадов, С. А. Рузибоев // Комбустиология». 2007. - № 30. -Режим доступа : http:// bum.ru /all/.

87. Тюрников Ю. И. Электронный ресурс. Классификация методов активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию в системе раннего хирургического лечения обожженных / Ю. И. Тюрников, А. А.

88. Евтеев // Комбустиология. 2000. - № 4. - Режим доступа : http:// burn.ru /all/.

89. Тюрииков Ю. И. Возможности современной механотерапии в ранней реабилитации тяжелообожженных / Ю. И. Тюрников, Е. А. Макова, А. А. Евтеев // Вестник Российской военно-медицинской академии : прил. 2010. - № 1 (29). — С. 128-129.

90. Тюрников Ю. И. Метод «позиционирования» составная часть системы ранней профилактики осложнений и реабилитации обожженных / Ю. И. Тюрников, Е.

91. A. Макова, А. В. Кальянов // Комбустиология : прил. к журн. — 2004. — С. 216.

92. Филатов В. И. Ожоговое истощение / В. И. Филатов. JI. : Медицина, 1968.- 159 с.

93. Фисталь Э. Я. Электронный ресурс. Клиника, диагностика и лечение алкогольного делирия при ожоговой травме / Э. Я. Фисталь, А. М. Зборовский. В. В. Ссднев // Комбустиология. 2006. - № 27. - Режим доступа : http:// burn.ru /all.

94. Циммерман А. Улучшение опорной функции ноги у больных с гемиплегией по системе Бобат / А. Циммерман // ЛФК и массаж. 2006. - № 4. - С. 47-52.

95. Чан Д. Делирий : постановка диагноза, улучшение прогноза / Д. Чан, Н. Дж. Бреннан // Международный медицинский журнал. 1999. - № 9-10. - С. 540-546.

96. Частные методики Адаптивной физической культуры: Уч. пособие/ Под ред. Л.В. Шапковой. М.: Советский спорт, 2003. - 464с., ил.

97. Чернышева Л. М. Изменение дыхания и газообмена при ожоговой болезни : автореф. дис. . канд. мед. наук / Чернышова Людмила Михайловна ; Ин-i хирургии им. А. В. Вишневского. М., 1975. - 25 с.

98. Чмырёв И. В. Качество жизни пострадавших с термической травмой / И.

99. B. Чмырев, А. Н. Еричев, А. П. Богдан // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г. : сб. науч. тр. / Всерос. обществ, объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Ин-г хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехгюлогий». — М. 2008.-С. 55-56.

100. Чудновский В. С. Основы психиатрии / В. С. Чудновский, Н. Ф. Чистяков, Ростов н/Д ; М. : Феникс : Зевс, 1997. - 445 с.

101. Шакиров Б. М. Организация медицинской реабилитации ожоговых реконвалесцентов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата / Б. М. Шакиров // Скорая медицинская помощь. 2006. - Т. 7, № 3. - С. 253-254.

102. Шилин Ю. Н. Теория и методика тренировки в дартс / Ю. Н. Шилин, А. В. Каневская. М. : СпортАкадемПресс, 2003. - 120 с.

103. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / под ред. А. II. Беловой, О. Н. Шепетовой. М. : Антидор, 2002. — 440 с.

104. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма / Г. М. Энтин. М. : Медицина, 1990. -416 с.

105. Юденич В. В. Руководство по реабилитации обожженных / В. В. Юденич, В. М. Гришкевич. М. : Медицина, 1986. - 368 с.

106. Юмашев Г. С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями ОДА / Г. С. Юмашев, В. А. Епифанов. М. : Медицина, 1983. - 384 с.

107. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия / Г. С. Юмашев, X. А. Мусалатов. М. : Медицина, 1995. - 560 с.

108. Baryza M.J., Baryza G.A. The Vancouver Scar Scale: an administration tool and its interrater reliability // J. Barn Care Rehabil. 1995. - Vol.16, №5. - P. 535 - 538

109. Young A. Rehabilitation of barn injuries / A. Young // Physical medicine and rehabilitation clinic of North America. New York, 2002. - P. 85-108.

110. Edgar D. Maintaining physical therapy standarts in an emergency situation: solutions after the Bali bombing disaster / D. Edgar, F. Wood, A. Goodwin-Walters // Burns. Journal of the international Society for Burn Injuries. 2005. - N 7. - P. 555-557.

111. Kerckhove E. Silicones in the rehabilitation of burns : a review and overview / Eric van den Kerckhove // Burns. Journal of the international Society for Burn Injuries. -2001.-N 5.-P. 205-214.

112. Francis J. Delirium in hospital elderly / J. Francis, W. N. Kapoor // Journal Gen. Intern. Med. 1990. - Vol. 128. - P. 111-116.

113. Weinstock-Zlotnick G. Effect of pressure garment work gloves on hand function in patients with hand burns : a pilot study / G. Weinstock-Zlotnick, D. Torres-Gray, R. Segal // Journal of Hand Therapy. 2004. - N 8. - P. 368-376.

114. Heckmann J. G. Omeprazole-induced delirium / J. G. Heckmann, F. Birklein, B. Neundorfer // Journal Neurology. 2000. - Vol. 247, N 1. - P. 56-57.

115. Yuesheng H. Clinical stadics on postburn multiple organ failure: its aetiological factors and monitoring / Huang Yuesheng // Burns Journal of the international Society for Burn Injuries. 1992. - Vol. 18, N 1. - P. 26-29.

116. Inouye S. K. The dilemma of delirium : clinical and research controversies regarding diagnosis and evaluation of delirium in hospitalized elderly medical patients I S. K. Inouye // Am. Journal Med. 1994. - Vol. 97. - P. 278-288.

117. Xiao J. Functional and occupational outcome in patients surviving masive burns / J. Xiao, B-R. Cai // Burns. Journal of the international Society for Burn Injuries. -1995.-Vol. 19.-P. 415-421.

118. Karep I. Quinn. Great Britain silicon gel in scar treatment / I. Kaper // Burns Journal of the international Society for Burn Injuries. 1987. - Vol. 20. - P. 300-310.

119. Baar M. E. Functional outcome after burns : a review / M. E. van Baar, M. L. Essink-Bot, I. M. M. H. Oen // Burns. Journal of the international Society for Burn Injuries. -2006.-Vol. 17.-P. 1-9.

120. Gibbons M. Experience with Silastic Gel Sheeting in Pediatric Scarring / Margot Gibbons // J. Burn Care Rehabilitation. 1994. - Vol. 21. - P. 55-60.

121. Jonston M. V. Characteristigs of effective and efficient rehabilitation programs / Mark V. Jonston, Kennet D. Wood, R. Fiedler // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. New York, 2003. - P. 410-418.

122. Chally P. S. Spirituality, rehabilitation, and aging: a literature review / P. S. Chally, J. M. Carison //Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. New York, 2004.-P. 60-65.

123. Perkins K. Silicon gel: a new treatment for bum scar contractures / K. Perkins, R. B. Davey, K. A.Wallis // Burns Journal of the international Society for Burn Injuries. -1982.-Vol. 15.-P. 9.

124. Sang Tal Ahn. Topical silicone gel : a new treatment for hynertrophic scars / Sang Tal Ahn, William W. Monafo // Surgery. 1982. - N 6. - P. 82-85.

125. Sang Tal Ahn. Topical silicon gel for the prevention and treatment of hypertrophic scars / Sang Tal Ahn // Surgery. 1991. - N 9. - P. 45-52.

126. Sliwa Ja. Inpatient rehabilitation following burn injury: patient demographics and functional outcomes / Sliwa Ja, A. Heinemann, P. Semik // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. New York, 2005. - P. 86.

127. Ho W.-S. Skin care in burn patients: a team approach / W.-S. Ho, H. H. Chan, S. Y. Ying // Burns. Journal of the international Society for Burn Injuries. 2001. - Vol. 22. -P. 489-491.