Комплексная профилактика тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у нейрохирургических больных в периоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Маркина, Мария Сергеевна

  • Маркина, Мария Сергеевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.28
  • Количество страниц 132
Маркина, Мария Сергеевна. Комплексная профилактика тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у нейрохирургических больных в периоперационном периоде: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.28 - Нейрохирургия. Москва. 2005. 132 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маркина, Мария Сергеевна

страница

Оглавление

Список сокращений

Введение. 3

Глава I. Проблема венозных тромбоэмболических 7-47 осложнений у нейрохирургических больных. (Обзор литературы).

Глава II. Характеристика клинического материала и методов исследования.

11.1 Характеристика клинического материла 48

11.2 Характеристика методов исследования 63-

Глава III. Анализ частоты ТЭЛА у 73нейрохирургических больных на основании секционного материала.

Глава IV. Анализ информативности определения D- 83-94 димера в крови в дооперационном периоде у нейрохирургических больных.

Глава V. Анализ клинической эффективности 95-114 комбинированной профилактики ТГВ и ТЭЛА у нейрохирургических больных в периоперационном периоде.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Нейрохирургия», 14.00.28 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная профилактика тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у нейрохирургических больных в периоперационном периоде»

Актуальность темы. Нейрохирургия остается едва ли не единственной областью хирургической деятельности, в которой проблема диагностики и профилактики тромбозов глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) не оценена должным образом. В то же время известно, что по многим причинам нейрохирургические больные относятся к категории высокого риска развития этих осложнений (24, 58, 91, 95, 93). К ним относятся: -относительно высокая частота гиповолемии и гемоконцентрации; -системные нарушения гемостаза в виде гиперкоагуляции, обусловленные нейроонкологическим процессом; -значительная частота встречаемости параличей и парезов; -частое использование высоких доз гормональных препаратов; -большая продолжительность оперативных вмешательств (4 часа и более).

Повышенный интерес к ранней диагностике, обнаружению факторов риска и комплексной профилактике ВТЭО после хирургических вмешательств обусловлен не столько боязнью венозного тромбоза как такового, сколько связан с предупреждением развития смертельно опасного осложнения ТГВ -тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которая занимает прочное второе место в структуре причин летальных исходов после пневмонии, опережая при этом пролежни, дегидратацию с преренальной ОПН и инфекцию мочевых путей у больных с церебральной патологией.

До сих пор нет единого представления хотя бы об одном варианте эффективной профилактики тромбоэмболических осложнений у нейрохирургических больных, то есть стратегия превентивных мер в этой области на сегодняшний день не сформировалась. Интерес к методам профилактики не ослабевает еще и потому, что при принятии решения о назначении тех или иных препаратов на весах с одной стороны, лежит высокий риск развития тромбоэмболических осложнений, а с другой - не менее высокая вероятность развития ятрогенных геморрагических осложнений.

Несмотря на опубликованные в литературе достаточно высокие цифры смертности среди хирургических больных вследствие ТГВ и ТЭЛА, более

100000 летальных исходов в год в США, даже известные варианты профилактики используются в клинической практике у нейрохирургических больных не более, чем в 30% (13). Это связано, по-видимому, с тем, что врачи до сих пор явно недооценивают необходимость профилактических мер и мало 3 осведомлены о том, что больные нейрохирургического профиля относятся к группе высокого риска развития ВТЭО. Особый вклад в сдерживание широкого внедрения методов профилактики ВТЭО после нейрохирургических операций вносит риск геморрагических осложнений на фоне применения антикоагулянтов, которые в настоящее время представляют собой наиболее простой и эффективный способ профилактики ВТЭО у хирургических больных.

Таким образом, проблема периоперационных ВТЭО является для нейрохирургических больных важной и пока нерешенной, уносящей ежегодно, зачастую неоправданно, большое количество человеческих жизней.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась оптимизация методики комплексной профилактики тромбоэмболических осложнений у нейрохирургических больных в периоперационном периоде. Для достижения этой цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить причины возникновения, факторы риска и частоту встречаемости ВТЭО у нейрохирургических больных на основании секционного материала НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко за последние 15 лет.

2. Оценить возможности использования D-димера в крови для предоперационного скрининга в группе высокого риска развития ВТЭО у нейрохирургических больных, в сочетании с данными УЗАС и другими методами прогнозирования и диагностики.

3. Разработать и провести клиническую оценку эффективности и безопасности предложенного варианта профилактики ВТЭО у нейрохирургических больных.

Научная новизна. Впервые установлены: -частота встречаемости общих и специфических факторов риска развития ВТЭО на секционном материале НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (118 больных); -частота смертности от ТЭЛА (78 больных); -а также частота расхождения клинического и паталогоанатомического диагноза ТЭЛА по годам (1990-2005 гг) (гипердиагностика - 40 больных; гиподиагностика - 33 больных, совпадение клинического и паталогоанатомического диагноза ТЭЛА - 45 больных).

Впервые проведена комплексная и дифференцированная оценка информативности критериев по выделению нейрохирургических больных в группы высокого риска развития ВТЭО (клиника ВБНК, УЗАС) в дооперационном периоде, включая скрининговое определение уровня D4 димера фибриногена в венозной крови у177 больных.

Впервые, специально для нейрохирургических больных, разработана оригинальная методика комплексной профилактики ВТЭО, а также впервые в периоперационном периоде проведена оценка ее эффективности и безопасности (130 больных).

Практическое значение. Внедрение методик комплексной профилактики и ранней диагностики ВТЭО в практику Института Нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН и других нейрохирургических клиник позволило проводить эффективную и безопасную профилактику ВТЭО с использованием, как механических, так и фармакологических методов. Это дало возможность снизить частоту развития ТЭЛА на фоне ВБНК.

Эффективность внедренной методики подтверждается снижением смертности от ТЭЛА в 1,7 раза в период с 1990 по 1993 год, по сравнению с 2000-2004 годом, а ее безопасность - отсутствием геморрагических осложнений, по объективным данным КТ, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Реализация результатов работы. Оригинальный метод комплексной профилактики с использованием, как механических, так и фармакологических методов, в настоящее время внедрен в повседневную практику клинических отделений Института Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.

Апробация работы. Результаты работы были доложены и обсуждены на научной конференции НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (апрель, 2002 года); VI Всероссийском съезде неврологов (Казань, июнь, 2002 года); итоговой конференции отделения анестезиологии-реанимации (Франция, г. Кан, 2003 год), заседании Московского общества анестезиологов-реаниматологов (июнь, 2004 года), научной конференции по проблеме ТГВ и ТЭЛА (РНЦХ, июнь, 2004 года), итоговой конференции НИИ нейрохирургии (март, 2005 год), итоговой сессии МНОАР (Голицино, март, 2005 год)

Публикации. По теме работы опубликованы 5 печатных работ, включая главу в монографии и одну статью в журнале «Вопросы нейрохирургии».

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа включает в себя введение, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель, состоящий из 126 источников. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, включает в себя 24 таблицы, 55 рисунков.

Похожие диссертационные работы по специальности «Нейрохирургия», 14.00.28 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Маркина, Мария Сергеевна

Выводы.

1. Тромбоэмболия легочной артерии, на основании анализа секционного материала научно-исследовательского института нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, является часто встречающимся осложнением - в среднем 5 -6 летальных исходов в год. За 15 лет от тромбоэмболии легочной артерии умерло 78 больных.

Источником тромбоэмболии легочной артерии в 68% был тромбоз глубоких вен голени; в 12% - тромбоз вен бедра; в 3% - тромбоз вен малого таза. В 17% источник тромбоэмболии легочной артерии не установлен. Общими факторами риска развития ВТЭО для нейрохирургических больных являются женский пол, возраст более 40 лет, курение, ожирение, сахарный диабет, длительность оперативного вмешательства более 4 часов. Специфическими факторами является характер и локализация опухолевого процесса, осложненное течение послеоперационного периода (парезы, дегидратация и гиповолемия, в связи с лечением отека мозга).

2. Предоперационное скрининговое исследование уровня D-димера в крови у нейроонкологических больных, при его значении более 0,46±0,03 нг/л требует сопоставления с данными ультразвукового ангиосканирования для окончательного выделения больных в группу высокого риска по периоперационным венозным тромбоэмболическим осложнениям, даже в отсутствие какой-либо клинической симптоматики.

3. Разработанная нами схема комбинированной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений на основе сочетания механических методов (периодической пневмокомпресии, чулок с градуированной компрессией), а также фармакологических методов, в частности, применения низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе и последующего использования ТромбоАССа на фоне ранней активизации больного, показала себя не только эффективной, но и безопасной, что позволяет рекомендовать ее для повседневного клинического применения у нейрохирургических больных.

Практические рекомендации.

В связи с тем, что у нейрохирургических больных имеются, как общие, так и специфические факторы риска развития ВТЭО, им в обязательном порядке необходимо проведение комплексной профилактики этих осложнений в периоперационном периоде. Специфическими для нейрохирургических больных особенностями ее проведения являются: начало профилактических мероприятий с момента интубации, но не в дооперационном периоде. Первоначальное использование при этом не фармакологических, а механических методов профилактики, а именно, чулок с градуированной компрессией и периодической пневмокомпресии. Фармакологические методы целесообразно назначать только с 3-х суток не осложненного послеоперационного течения, при обязательном контроле КТ для исключения развития индуцированных НМГ геморрагических осложнений.

При осложненном послеоперационном течении (наличие паретичных конечностей, длительный постельный режим, постоянное применение высоких доз диуретиков и гормональных препаратов, присоединение гнойно-септических осложнений) комплексная профилактика с использованием НМГ должна проводиться длительно, не менее 24 суток после операции.

Для успешной профилактики прежде всего необходимо выделять группы повышенного риска развития ВТЭО у нейрохирургических больных. Алгоритм их поиска и выделения выглядит следующим образом.

При поступлении больного в стационар необходимо собрать данные анамнеза с целью выявления наличия у больного ВБНК и/или тромбозов/тромбофлебитов, флебектомию в анамнезе и/или указания на перенесенную ранее ТЭЛА мелких ветвей. Далее у таких больных на основании беседы с врачом-клиницистом уточняется наличие или отсутствие общих факторов риска развития ВТЭО.

Одним из ориентиров, служащих для отрицания или подтверждения латентного течения ТГВ является тест на D-димер. При низких значениях D-димера (менее 0,46±0,03 нг/л) и отсутствии клинических проявлений ВТЭО дополнительных диагностических исследований, в частности УЗАС, не требуется, так как эти данные, с большой долей вероятности, расцениваются, как исключающие возможность развития ВТЭО.

Напротив, при значениях D-димера более 0,46±0,03 нг/л, даже при отсутствии клинических проявлений, в качестве уточняющего метода, требуется дополнительное проведение УЗАС.

Данный метод уточняет состояние венозной системы и, главное, дает возможность определить флотирующие тромбы. Это, в свою очередь является разрешительным моментом для последующего использования механических методов профилактики или проведении других, в частности, хирургических методов в комплексной профилактике развития ТЭЛА (установка кава-фильтра).

При отсутствии флотирующих тромбов, с момента индукции больному назначается периодическая пневмокомпрессия вен нижних конечностей, которая проводится в режиме со следующими параметрами: надувание манжеты в течение 20 секунд, сдувание в течение 20 секунд. По длительности процедура занимает 20 минут. Давление в манжете должно составлять 40 мм рт ст. Процедура повторяется каждые 2 часа во время оперативного вмешательства и, затем, каждые 3 часа после перевода больного в отделении реанимации, а затем и в хирургическое отделение, где процедура в заданном режиме продолжается в течение последующих трех суток после операции.

В период с 1 по 3 сутки после операции всем больным лучше использовать контроль в виде КТ для исключения развития геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

При отсутствии на КТ геморрагических осложнений, начиная с 3 суток после операции, назначаются фармакологические методы профилактики, в виде НМГ (фрагмин/фраксипарин). Фрагмин назначается в дозе 2500 Ед подкожно 1 раз в сутки, а фраксипарин - в дозе 0,3 мг 1 раз в сутки подкожно на период, в среднем, 7 дней. Окончательный контроль безопасности профилактического применения НМГ лучше осуществлять с помощью повторной контрольной КТ, проводимой перед выпиской больного из стационара.

Немаловажным фактором в комплексе профилактики, является ранняя активизация больных после нейрохирургических операций. При расширении двигательного режима до 3 часов в сутки с 11 суток после операции дополнительно назначается Тромбоасс в дозе 100 мг. в сутки на период не менее 6 месяцев. Помимо этого, больным рекомендуется применение венотоников (детралекс, венитан и др.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маркина, Мария Сергеевна, 2005 год

1. Корнев Б.М., Козловская Л.В., Попова Е.Н. и др. Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска, диагностика, лечение. // Consilium medicum, 2003; №5: стр. 289-292.

2. Кропачева Е.С., Титаева Е.В., Добровольский А.Б. и др. Диагностическое и прогностическое значение Д-димера в клинике внутренних болезней. // Тер. Архив. 2003; №12: стр. 66-69.

3. Морозов В.В. Особенности состояния коагуляционной системы у больных с опухолями головного мозга супра- и субтенториальной локализации в до- и послеоперационном периоде. //Ж. Вопросы нейрохирургии, 1970, том 34: стр. 56-60.

4. Морозов В.В. Состояние коагуляционной и антикоагуляционной системы при опухолях головного мозга супратенториальной локализации //Ж. Невропат, и психиатрии. 1968, том 68: стр. 505-509.

5. Розуменко В.Н. «Факторы риска развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у нейрохирургических больных». //Ill Съезд нейрохирургов Украины. 2003

6. Савельев B.C. Флебология, //Москва, «Медицина». 2001. стр. 601.

7. Agnelli G, Piovella F, Buoncristiam P et al., Enoxaparin plus compression stockings compared with compression stockings alone in the prevention of venous thromboembolism after elective neurosurgery. //N. Engl. J. Med. 1998, v.33 p.81-85.

8. Agnelli G. lorio A. Enoxaparin in neurosurgical patients. //N. Engl. J. Med. 1998, v.339 p. 1640

9. Agnelli G., Prevention of venous thromboembolism after neurosurgery. //Thromb. Haemost. 1999. V.82, №2, p.925-930/

10. Agnelli G., Sonaglia F: Prevention of venous thromboembolism in high risk patients. //Haematologia, 1997. v.82. №4 p.496-502

11. Albrechtsson U., Olsson C.G. Thrombotic side effects of lower-limb phlebography.//Lancet 1976; v.1: p.723-724.

12. Altschuler E., Moosa H, Selker R.G. et al: The risk and efficacy of anticoagulant therapy in the treatment of thromboembohc complications in patients with primary malignant brain tumors. //Neurosurgery. 1990. v.27 p.74-77.

13. Anderson F.A. Jr, Wheeler H.B., Goldberg R.J. et al, A population based perspective on the hospital incidence & case fatality rates of deep vein thrombosis & pulmonary embolism: the Worcester DVT study. //Arch. Intern. Med. 1991. v.151 p.993-938

14. Aschwanden M., Labs K.H., Jeanneret C. et al., The value of rapid D-dimer testing combined with structured clinical evaluation for the diagnosis of deep vein thrombosis. // J. Vase. Surg. 1999. v.30 p.929-935.

15. Barnett H.G., Clifford J.R., Llewellyn C. Safely of mini-dose heparin administration for neurosurgical patients. //J. Neurosurg. 1977. v.47. №1 p.27-30.

16. Becker D.M., Gonzalez M., Gentili A. et al. Prevention of deep vein thrombosis in patients with acute spinal cord injuries: Use of rotating treatment tables. //Neurosurgery. 1987. v.20 p.675-677.

17. Bergqvist D., Linblad B. A 30-year survey of pulmonary embolism verified at autopsy: an analysis of 1274 surgical patients. // Br. J. Surg. 1985. v.72 p.105-97.

18. Bettmann M.A., Robbins A., Braun S.D. et al. Contrast venography of the leg: diagnostic efficacy, tolerance, and complication rates with ionic and nonionic contrast media. //Radiology. 1987. v.165 p.113-116.

19. Bick R.L. Alterations of hemostasis associated with malignancy: etiology, pathophisiology, diagnosis & management. //Semin. Thromb. Hemostas. 1978. v.5 p.1-26.

20. Birdwell B. Recent clinical trials in the diagnosis of deep-vein thrombosis. //Curr. Opin. Hematol. 1999. v.6 p.275-279.

21. Blabey R.G., Weil R. Ill, Santulli T.V. Ileofemoral thrombophlebitis associated with central nervous system pathology. //Am. J. Surg. 1975. v.130 p.315-316.

22. Bostrom S., Holmgren E., Jonsson O. et al., Post-operative thromboembolism in neurosurgery: a study on prophylactic effect of calf muscle stimulation plus dextran compared to low-dose heparin. //Acta. Neurochir. 1986. v.80 p.83-89.

23. Brisman R., Mendell J: Thromboembolism and brain tumor. //J. Neurosurg. 1973. v.38 p.337-338.

24. Bucci M.M., Papadopoulos S.M., Chen J.C. et. al: Mechanical prophylaxis of venous thromboembolism in patients undergoing craniotomy: A randomized trial. //Surg. Neurol. 1989. v.32 p.285-288.

25. Bynke O., Hillman J., Lassvik C. Does peroperative external pneumatic leg muscle compression prevent post-operative venous thrombosis in neurosurgery? //Acta. Neurochir. 1987. v.88 p.46-48.

26. Carpenter J.P., Holland G.A., Baum R.A. et al. Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis: comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography./A/asc. Surg. 1993. v.18 p.734-741.

27. Cerrato D., Ariano C., Fiacchino F. Deep vein thrombosis and low-dose heparin prophylaxis in neurosurgical patients. //J. Neurosurg. 1978. v.49 p.378-381.

28. Clagett G.P., Reisch J.S. Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients. Results of meta-analysis. //Ann. Surg. 1988. v.208 p.227-240.

29. Constantini S., Kornowski R., Pomeranz S. et al. Thromboembolic phenomena in neurosurgical patients operated for primary and metastatic brain tumors. //Acta. Neurochir. 1991. v.109 p.93-97.

30. Coon W.W: Venous thromboembolism. Prevalence, risk factors, and prevention. //Clin. Chest. Med. 1984. v.5 p.391-401.

31. Dal Bo Zanon R., Fornasiero L., Boscaro M. et al: Increased factor VIII associated activities in Cushing's syndrome: a probable hypercoagulable state. //Thromb. Haemost. 1985. v.47 p.116-117

32. Dalen JE, Alpert JS: Natural history of pulmonary embolism. //Prog Cardiovasc Dis, 1975, 17:259-270.

33. Dalen J.E., Paraskos J.A., Ockene I.S. et al. Venous thromboembolism. Scope of the problem. //Chest. 1986. v.89 p.3705-3735.

34. DeVito M.J., Kartus P.L., Stover S.L., Rutt R.D., Fine P.R. Cause of death for patients with spinal cord injuries. //Arch. Intern. Med. 1989 v.149. p.1761-1766.

35. Dulken van H., Thomeer R.T. Mini dose heparin. // J. Neurosurg. 1977. v.47 p.974.

36. Dvorak H.F., Senger D.R., Dvorak A.M. et al: Regulation of extravascular coagulation by microvascular permeability//Science. 1985. v.227. p.1059-1061.

37. EdgingtonT.S. Activation of the coagulation system in association with neoplasia //J. Lab. Clin. Med. 1980. v.96. p.1-4.

38. Frim D.M., Barker F.G., Poletti C.E. et al. Postoperative low dose heparin decreases thromboembolic complications in neurosurgery patients. //Neurosurgery. 1992 v.30. p.830-832.

39. Garino J.P., Lotke P.A., Kitziger K.J. et al. Deep venous thrombosis after total joint arthroplasty. The role of compression ultrasonography and the importance of the experience of the technician. //J. Bone. Joint. Surg. Am. 1996. v.78. 1359-1365.

40. Goldhaber S.Z., Grodstein F., Stampfler M.J. et al, A prospective study of risk factors for pulmonary embolism in women. //JAMA. 1997. v.277. p.642-5

41. Goodnight S.C. Jr. Bleeding and inlravascular clotting in malignancy. A review//Ann. NY Acad. Sci. 1974. v.230. p.271-288.

42. Grady-Benson J.C., Oishi C.S., Hanson P.B. et al., Routine postoperative duplex ultrasonography screening and monitoring for the detection of deep vein thrombosis. A survey of 110 total hip arthroplasties. //Clin. Orthop. 1994 v.307. p.130-141

43. Greaves M. Antiphospholipid antibodies & thrombosis. //Lancet. 1999. v.353 p.1348-1352.

44. Hagedorn A.B., Bowie E.J.W., Elveback L.R. et al., Coagulation abnormalities in patients with inoperable lung cancer//Mayo. Clin. Proc. 1974. v.49 p.647-653

45. Hajjar K.A. Factor V Leiden an unselfish gene? N. Engl. J. Med. 1994. v.331. p.1585-1587.

46. Hamilton M.G., Hull R. Venous thromboembolism in neurosurgery & neurology patients: review. //Neurosurgery. 1994. v.34 p.280-296.

47. Heim S. W. D-dimer testing for deep vein thrombosis: A meta-analysis. //Clin. Chem, 2004. v.50 p.11-47.

48. Higushi H Tissue coagulation system and fibrmolytic activity of brain tumors. //Neurol Med Chir, 1979. v.19, 509-516.

49. Huisman M.V., Nurmohamed M., Ten Cate J.W.T. Mechanical prophylaxis of deep vein thrombosis. //Semin. Thromb. Hemost. 1991. v.17 p.269-271.

50. Jamieson G.A., Bastida E., Ordinas A. Mechanisms of platelet aggregation by human tumor cell lines. //In Jamieson G.A. (ed.) Interaction of Platelets and Tumor Cells. New York, Alan R Liss, 1982. p. 405-413.

51. Jick H., Derby L.E., Myers V.W. et al. Risk of hospital admission for idiopathic venous thromboembolism among users of postmenopausal oestrogens. //Lancet. 1996. v.348 p.981-983.

52. Joffe S.N. Incidence of postoperative deep vein thrombosis in neurosurgical patients. //J. Neurosurg. 1975 v.42 p.201-203.

53. Kayser-Gatchalian M.C., Kayser K: Thrombosis and intracramal tumors. //J. Neurol. 1975. v.209 p.217-224.

54. Killewich L.A., Bedford G.R., Beach K.W. et al., Diagnosis of deep venous thrombosis. A prospective study comparing duplex scanning to contrast venography. // Circulation 1989. v.79 p.810-814.

55. Kitchens C.S. Concept of hypercoagulability A review of its development, clinical application and recent progress//Semin. Thromb. Hemost. 1985. v.11 p.293-315.

56. Kraaijenhagen R.A., Piovella F., Bernardi E. et al. Simplification of the diagnostic management of suspected deep vein thrombosis. // Arch. Intern Med. 2002. v.162 p.907-911.

57. Landi G., D'Angelo A., Boccardi E. et al., Hypercoagulability in acute stroke: Prognostic significance. //Neurology. 1987. v.37 p. 1667-1671.

58. Landi G., D'Angelo A., Boccardi E. et al., Venous thromboembolism in acute stroke. Prognostic importance of hypercoaguability. //Arch. Neurol. 1992. v.49 p.279-283.

59. Langman L.J., Ray J.G., Evrovsky J. et al. Hyperhomocysteinemia and the increased risk of venous thromboembolism: more evidence from a case-controled study. //Arch. Inter. Med. 2000. v.160 p.961-964.

60. Lapostolle F., Surget V., Borron S.W. et al. Severe Pulmonary Embolism Associated with Air Travel. //N. Engl. J. Med. 2001. v.345 p.779-783.

61. Larcom P.G., Lotke P.A., Steinberg M.E. et al,. Magnetic resonance venography versus contrast venography to diagnose thrombosis after joint surgery. // Clin. Orthop. Relat. Research. 1996. v.331 p.209-215.

62. Levi A.D., Wallace M.C., Bernstein M. et al. Venous thromboembolism after brain tumor surgery: a retrospective review. //Neurosurgery. 1991. v.28 p.859-863.

63. Mark P., Horst H.M., Diaz F.G. Neurosurgical patients: At high risk for pulmonary emboli. //Surg. Forum. 1986. v.37 p.522-523.

64. Melon E, Keravel Y, Gaston A et al. Deep venous thrombosisprophylaxis by low molecular weight heparin in neurosurgical patients. //Anesthesiology. 1987;75:A214.

65. Menon I.S., Dewar H.A: Increased fibrinolytic activity in venous blood of hemiplegic limbs. //Br. Med. J. 1967. v.2 p.613-615.

66. Millac P. Platelet stickiness in patients with intracranial tumours //Br. Med. 1967. v.4 p.25-26.

67. Mosesson M.W., Identification of covalently linked tnmenc and tetrameric D domams in crosslmked fibrin. //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1989. v.86 p.1113-1117.

68. Myllynen P., Kammonen M., Rokkanen P. et al. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with acute spinal cord injury: A comparison with non-paralyzed patients immobilized due to spinal fractures. //J. Trauma. 1985. v.25 p.541-543.

69. Nathanson M., Savitsky J.P. Platelet adhesive index studies in multiple sclerosis and other neurologic disorders.//Bull NY Acad. Med. 1952. v.23. p.462-468.

70. Nielson L.S., Hansen J.G., Skriver L. et al. Purification of zymogen to plasmmogen activator from human gliblastoma cells by affinity chromatography with monoclonal antibody//Biochemistry. 1982. v.21 p.6410-6415.

71. Nurmohamed M.T., van Reil A.M., Henkens C.M.A. et al. Low molecular weight heparin and compression stockings in the prevention of venous thromboembolism in neurosurgery. //Thromb. Haemost. 1996. v.75 p.233-238.

72. Ossowsky L., Unkeless J.C., Tobia A. et al. An enzymatic function associated with transformation of fibroblasts by oncogenic viruses II. Mammalian fibroblast cultures transformed by DNAand RNA tumor viruses. J. Exp. Med. 1993. v.137 p.112-126.

73. Paoletti C., Maubec E., Raggueneau J.L. et al. L Etude de la tolerance clinique du CY 216 (Fraxiparine*) dans la prevention des accidents thrombo-emboliques au decours in neurosurgical patients. //Agressologie. 1989. T.30. p.363-366. (Fre).

74. Patrassi G.M., Dal Bo Zanon R., Boscaro M. Further studies on the hypercoagulable state of patients with Cushing's syndrome. //Thromb. Haemostas. 1985. v.54 p.518-520.

75. Patrassi G.M., Sartori M.T., Viero M.L. et al. The fibrinolitic potential in patients with Cushing s disease. //Blood. Coagul. Fibrin. 1992. v.3 p.789-793.

76. Patrassi G.M., Sartori M.T., Vierro M. et al. Venous thrombosis & tissue plasminogen activator release deficiency: a familialy study. // Blood Coag. Fibrinol. 1991. v.2. p.231-235.

77. Permpikul C., Chantavatcharakorn K., Bouranasompop C. et al. Whole blood agglutination D-dimer test for the diagnosis of deep vein thrombosis. // J Med Assoc Thai 2000; 83:732-736.

78. Petaja J., Myllynen P., Rokkanen P. et al. Fibrinolysis and spinal injury. //Acta. Chir. Scand. 1989. v.155 p.241-246.

79. Potter H.G., Montgomery K.D., Padgett D.E. et al. Magnetic resonance imaging of the pelvis. //Clin. Orthop. 1995. v.319 p.223-231.

80. Powers S.K., Edwards M.S.B. Prevention and treatment of thromboembolic complications in a neurosurgical patient. //Neurosurgery. New York, McGraw-Hill, 1985, p. 406-410

81. Rabinov K., Paulin S. Roentgen diagnosis of venous thrombosis in the leg. // Arch. Surg. 1972. v.104 p.134-144.

82. Ricklers F.R., Edwards R.L., Barb C. et al. Abnormalities of blood coagulation in patients with cancer. Fibrinopeptide A generation and tumor growth //Cancer. 1983 v.51. p.301-307.

83. Ridker P.M., Hennekens C.H. et al. Interrelation of hyperhomocyst(e)inemia, factor V Leiden, and risks of future venous thromboembolism. //Circulation. 1997. v.95 p.1777-1782.

84. Rossi E.C., Green D., Rosen J.S. et al. Sequential changes in factor VIII and platelets preceding deep vein thrombosis in patients with spinal cord injury. //Br. J. Haematol. 1980. v.451 p.143-151.

85. Ruff R.L., Posner J.B. Incidence and treatment of peripheral venous thrombosis in patients with gliomas//Ann. Neurol. 1983. v.13 p.334-336.

86. Ruff R.L., Posner J.B. The incidence of systemic venous thrombosis and the risk of anticoagulation in patients with malignant gliomas. //Trans. Am. Neurol. Assoc. 1981. v. 106 p.223-226.

87. Samama M.M. Venous thromboembolism. Risk factors.// Materials of the 13th congress of anesthesiologists, 2004.

88. Samuel R.B. Prophilaxis for deep vien thrombosis in neurosurgery: a review of the literature.// Neurosurg. Focus. 2004. v.17 p.E1.

89. Sawaya R., Zuccarello M., El Kalliny M. Brain tumors and thromboembolism. Clinical hemostatic and biochemical correlation. // Presentation at the American Association of Neurological Surgeons , April 2- 6, 1989. Washington , D.C., USA.

90. Sawaya R., Cummins C.F., Kornbliph P.L. Brain tumors & plasmin inhibitors. //Neurosurgery. 1984. v. 15 p.795-800.

91. Sawaya R., Decourteen-Meyers G., Copeland B. Massive preoperative pulmonary embolism and suprasellar brain tumor: Case report and review of the literature. //Neurosurgery. 1984. v. 15 p.566-571.

92. Sawaya R., Donlon J.A. Chronic disseminated intravascular coagulation and metastatic brain tumor. A case report and review of the literature //Neurosurgery. 1983. v.12 p.580-584.

93. Sawaya R., Highsmith R. Plasmmogen activator activity and molecular weight patterns in human brain tumors //J. Neurosurg. 1988. v.68 p.73-79.

94. Sawaya R., Highsmith R.F. Brain tumors and the fibrinolytic enzyme system. //In: Kornblith PL, Walker MD (eds). Advances in Neuro-Oncology. Mount Kisco, NY, Futura, 1988, p. 103-157.

95. Sawaya R., Zuccarello M., Highsmith R. Alpha 1-antitrypsin in human brain tumors //J. Neurosurg. 1987. v.67 p.258-262.

96. Sawaya R., Zuccarello M., El-Kalliny M. Brain tumors and thromboembolism: Clinical, hemostatic, and biochemical correlations. //J. Neurosurg. 1989. v.70 p.314A.

97. Sewell J.A., Payne D.K., Venous thromboembolism. Bone s Atlas of Pulmonary & //Critical Care Medicine, 2nd edition, 2001. Unite 21. p.245-258.

98. Shabbar F.D. The prophilaxis for venous thromboembolism for craniotimie. //Neurosurg. Focus. 2004. v.17 p.E2.

99. Sjoberg H.E., Blomback M., Granbert P.O. Thromboembolic complications, heparin treatment and increase in coagulation factors in Cushing's syndrome. //Acta. Med. Scand. 1976. v.199 p.95-98.

100. Skillman J.J., Collins R.E.C., Сое N.P. et al. Prevention of deep vein thrombosis in neurosurgical patients: A controlled, randomized trial of external pneumatic compression boots. //Surgery. 1978. v.83 p.354-358.

101. Stein P.D., Terrin M.L., Hales C.A. et al. Clinical, laboratory, roentgenographic & electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary embolism & no pre-existing cardiac or pulmonary desease. //Chest. 1991. v.100 p.598-603.

102. Stephens P.H., Healy M.T., Smith M. et al. Prophylaxis against thromboembolism in neurosurgical patients: a survey of current practice in the United Kingdom. //Br. J. Neurosurg. 1995. v.91 p.59-163.

103. Topol E.J. (ed) Textbook of cardiovascular medicine, //2nd ed. Lippincot Williams&Wilkins. 2002. p.2210.

104. Tucker W.S., Kirsch W.M., Martinez-Hernandez A. et al. In vitro plasmmogen activator activity in human brain tumors //Cancer Res. 1978. v.38 p.297-302.

105. Turpie A.G.G., Callus A.S., Beattie W.S. et al. Prevention of venous thrombosis in patients with intracranial diseases by intermittent pneumatic compression of the calf. //Neurology. 1977. p.438

106. Turpie A.G.G., Deknore Т., Hirsh J. et al. Prevention of venous thrombosis by intermittent sequential calf compression in patients with intracranial disease. //Thromb. Res. 1979. v.15 p.611-616.

107. Unkeless J.С., Tobia A., Ossowky L. et al. An enzymatic function associated with transformation of fibrinoblasts by oncogenic viruses: I. chrick embryo fibroblast cultured transformed by avian RNA tumor viruses.//J. Exp. Med. 1973. v.137 p.85-111.

108. Vardi Y., Sleifler M., Schujman E. et al. Diffuse intratravascular coagulation associated with a primary brain tumor //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1974. v.37 p.987-990.

109. Warlow C.P., Rennie J.A.N., Ogston D. et al., Platelet adhesiveness & fibrinolisis after recent cerebro-vascular accidents & their relationship with subsequent deep vein thrombosis of the legs, thromb. Haemost. 1978. v.36 p. 127-132.

110. Weitz J., Michelsen J., Gold K. et al. Effects of intermittent pneumatic calf compression on postoperative thrombin and plasmin activity. AThromb. Haemost. 1986. v.56 p.198-201.

111. Wells P.C., Lena'ng AW., Davidson B.L et al. Accuracy of ultrasound for the diagnosis of deep vein thrombosis in asymptomatic patients. A meta-analysis. //Ann. Inter. Med. 1995. v.122 p.47-53.

112. Wells P.S., Anderson D.R., Bormanis I. et al. Application of a diagnostic clinical model for the management of hospitalized patients with suspected deep-vein thrombosis. // Thromb. Haemost. 1999. v.81 p.493-497.

113. Wemberg S., Phillips L., Twersky R. et al. Hypercoagulabihty in a patient with a brain tumor//Anesthesiology. 1984. v.61 p.200-202.

114. Wilson E.L., Becker L.B., Hoal E.G. et al. Molecular species of plasminogen activators secreted by normal and neoplastic human cells //Cancer Res. 1980. v.40 p.933-938.

115. Zanker K.S., Stavrou D., Blumel G. Fibrin degradation products produced by glioma cell-associated fibrinolysis and the partial inhibition of cell growth and migration in tissue culture //Cell. Mol. Biol. 1979. v.25 p.387-394.

116. Zelikovski A., Zucker G., Eliashiv A., Reiss R., Shalit M. A new sequential pneumatic device for the prevention of deep vein thrombosis. //J. Neurosurg. 1981. v.54 p.652-654.

117. Zuccarello M., Sawaya R., Ray M. Immunohistochemical demonstration of alpha-1 proteinase inhibitor in brain tumors //Cancer. 1987. v.60 p.804-809.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.