Комплексная профилактика инфекционных раневых осложнений после операции заднего поясничного спондилодеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Борисов Владислав Эдуардович

• Борисов Владислав Эдуардович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Борисов Владислав Эдуардович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1 Эпидемиология инфекций области хирургического вмешательства в спинальной хирургии

1.2 Этиология и патогенез инфекций области хирургического вмешательства

1.3 Предоперационная профилактика ИОХВ в спинальной хирургии

1.4 Интраоперационная профилактика ИОХВ в спинальной хирургии

1.5 Послеоперационная профилактика ИОХВ в спинальной хирургии 38 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследуемой когорты пациентов

2.2 Комплексное клиническое обследование и предоперационная подготовка пациентов

2.3 Лабораторные и инструментальные методы исследований

2.4. Виды выполненных оперативных вмешательств

2.5 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

3.2 Микробиологическая характеристика верифицированных случаев ИОХВ

3.3 Анализ влияния различных факторов на риск развития ИОХВ

3.4 Балльная шкала оценки риска развития ИОХВ (шкала «ОРИО»)

3.5 Обсуждение полученных результатов ретроспективного исследования

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 Способ профилактики развития инфекционных осложнений при оперативных вмешательствах на позвоночнике

4.2 Мультицентровой анализ результатов применения комплексного способа профилактики развития инфекционных осложнений при оперативных вмешательствах на позвоночнике

(протокол «СПИНА»)....................................................... ^

4.3 Клинический пример

4.4 Обсуждение полученных результатов проспективного исследования

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В настоящее время инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются одними из наиболее тяжелых нежелательных явлений в хирургии и самой распространенной причиной летальности пациентов хирургического профиля (от 75 до 80%) [27; 50; 58; 70; 83; 84; 185; 122; 229; 244]. Так, в США случаи ИОХВ составляют от 14 до 16% всей структуры нозокомиальных инфекций [161; 165; 174; 211; 219; 267]. Клинико-экономические затраты на одного больного при верификации ИОХВ возрастают на 3 152 долл. США [123; 124]. В Российской Федерации заболеваемость ИОХВ варьирует от 0,76 до 0,79 случая на 1 000 прооперированных пациентов [19; 41; 71; 93; 104; 180]. В индустриально развитых странах мира ИОХВ являются вторыми по частоте (20%), третьими по экономическим затратам среди всех нозокомиальных инфекций и составляют 38% всех случаев нозокомиальных инфекций [11; 23; 32; 55; 78; 93; 104]. Развитие данного вида нежелательных явлений приводит к удлинению сроков госпитализации в среднем на 12 дней и увеличивает клинико-экономические затраты практического здравоохранения более чем на 100% [27; 60; 83; 123; 124; 258].

Известно, что ИОХВ являются одними из самых грозных осложнений у пациентов после выполненных оперативных вмешательств на позвоночнике в раннем послеоперационном периоде [41; 67; 72; 84; 146; 163; 246; 268]. На современном этапе задние декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства представляют собой «золотой» стандарт хирургического лечения дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника с поражением межпозвонковых дисков (МПД) [7; 14; 15; 17; 21; 22; 84; 90; 91; 98; 100]. Несмотря на стремительное развитие минимально инва-зивных технологий в спинальной хирургии и разработку различных хирургических доступов к пояснично-крестцовому отделу позвоночника, более 80% оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника

выполняются из задних доступов [1; 5; 6; 9; 10; 12; 40; 77]. По данным различных исследований, частота встречаемости инфекций области хирургического вмешательства после выполнения заднего поясничного спондилодеза варьирует от 0,7 до 12% [41; 109; 119; 152; 173; 174; 193]. ИОХВ, как правило, требуют проведения комплексного лечения, а в ряде случаев и повторных оперативных вмешательств с целью демонтажа стабилизирующей системы, тем самым увеличивая длительность госпитализации пациентов и затраты практического здравоохранения [27; 50; 58; 66; 73; 76; 78; 84; 121; 176]. Более того, ИОХВ приводят к увеличению сроков послеоперационной реабилитации пациентов, позднему восстановлению функции позвоночного столба, снижению качества жизни пациентов и их трудовой реабилитации [23; 41; 63; 70; 72; 210; 229; 259].

В настоящее время диагностика и профилактика ИОХВ у пациентов после выполненных оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника по поводу дегенеративных заболеваний не оптимизирована, а существующие способы и методы профилактики имеют некоторые ограничения. Так, не в полной мере оценена эффективность применения местной и системной антибактериальной профилактики в сочетании с пролонгированной местной анестезией области хирургического вмешательства. Не проанализировано развитие возможных нежелательных лекарственных реакций. Отсутствуют оценочные шкалы риска развития ИОХВ с учетом как соматических, так и хирургических факторов. Следует отметить, что большая часть исследований, посвященных профилактике развития ИОХВ у пациентов после выполнения заднего поясничного спондилодеза, имеет моноцентровой ретроспективный характер и основана на изучении небольших когорт пациентов.

Цель исследования: разработать комплексный метод профилактики послеоперационных инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства при задних декомпрессивно-стабилизирующих оперативных

вмешательствах, выполненных по поводу дегенеративных заболеваний пояс-нично-крестцового отдела позвоночника.

Задачи исследования

1. Определить основные факторы риска развития инфекций области хирургического вмешательства у исследуемой группы пациентов.

2. Разработать балльную шкалу оценки риска развития инфекций в области хирургического вмешательства у данной категории пациентов.

3. Разработать комплексный метод профилактики инфекций в области хирургического вмешательства при задних декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательствах на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

4. Провести мультицентровой анализ эффективности разработанного комплексного метода профилактики инфекций в области хирургического вмешательства.

Научная новизна

1. На большом клиническом материале выявлены основные факторы риска развития инфекций в области хирургического вмешательства у пациентов после выполненных задних декомпрессивно-стабилизирующих операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника при его дегенеративных заболеваниях.

2. Разработан «Способ оценки риска развития инфекций в области хирургического вмешательства у пациентов после выполненных оперативных вмешательств на позвоночнике» (шкала «ОРИО»), применение которого позволяет стратифицировать риск развития указанных нежелательных явлений и определить объем периоперационной профилактики последнего.

3. Разработан «Способ профилактики развития инфекционных осложнений при оперативных вмешательствах на позвоночнике» (протокол «СПИНА»), который позволил снизить частоту развития инфекционных осложнений, уровень локального болевого синдрома и начать реабилитацию пациентов в кратчайшие сроки.

Практическая значимость работы

Разработанный комплексный метод профилактики инфекций в области оперативного вмешательства после выполненных задних декомпрессивно-стабилизирующих операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника при его дегенеративных заболеваниях позволяет достигнуть снижения частоты развития инфекционных осложнений области хирургического вмешательства, способствует ранней активизации и послеоперационной реабилитации пациентов за счет снижения выраженности локального болевого синдрома, значительно улучшает клинические результаты хирургического лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная балльная шкала оценки риска развития инфекций в области хирургического вмешательства после выполненных задних деком-прессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника при его дегенеративных заболеваниях с учетом соматических и хирургических факторов является быстрым, доступным и обоснованным способом оценки вероятности развития данного осложнения.

2. Разработанный комплексный метод профилактики инфекций в области хирургического вмешательства после выполненных задних декомпрес-сивно-стабилизирующих оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника при его дегенеративных заболеваниях позволяет снизить риск развития данного вида нежелательных осложнений, достигнуть ранней активизации пациентов, значительно улучшить клинические результаты оперативного лечения и способствовать восстановлению трудоспособности пациентов в кратчайшие сроки.

3. Применение местной и системной антибиотикопрофилактики инфекций у пациентов после выполненных задних декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника с использованием пролонгированной местной анестезии области хирургического вмешательства и анализом развития нежелательных

лекарственных реакций представляет собой эффективный и безопасный метод.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная профилактика инфекционных раневых осложнений после операции заднего поясничного спондилодеза»

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования представлены и обсуждены на заседаниях кафедры нейрохирургии и инновационной медицины ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования — филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (2017-2019) и Байкальского общества нейрохирургов (2017-2019), а также на всероссийской научно-образовательной конференции, посвященной памяти профессора А. Н. Горяева и 95-летию Западно-Сибирского медицинского центра ФМБА России «Научные достижения и современные технологии в российской травматологии и ортопедии» (Омск, 2017), VIII Съезде межрегиональной ассоциации хирургов-вертебрологов России с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты поражений и повреждений позвоночника» и IV съезде дорожных нейрохирургов с научно-практической школой молодых ученых (Иркутск, 2017), а также VI Съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Иркутск, 2017), международном конгрессе травматологов-ортопедов «Весенние дни ортопедии» (Москва, 2019) и международном конгрессе спинальных нейрохирургов «Global Spine Congress 2019» (Торонто, 2019).

Публикации результатов исследования и сведения о внедрении в практику. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, из которых 5 в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации, 5 в журналах входящих в МБД. Оформлено 2 заявки на изобретения.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты, полученные в ходе выполнения диссертационного исследования, внедрены в работу научно-клинического отдела нейрохирургии ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Центра нейрохирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД-Медицина». Материалы диссертационного исследования используются в образовательном процессе кафедры нейрохирургии и инновационной медицины ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в учебном цикле «Спинальная хирургия» и кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования — филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации при подготовке и повышении квалификации врачей-нейрохирургов и травматологов-ортопедов.

Структура и объем диссертации

Общий объем диссертационного исследования 127 страниц, включая 10 таблиц, 10 рисунков и схем. Диссертация состоит из введения, четырех глав, обзора литературы, материалов и методов, результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемых сокращений и литературы. Список литературы включает в себя 276 источников.

Личный вклад автора

Автором предложена основная идея диссертационного исследования, сформулированы цели, осуществлен выбор методологических подходов для его выполнения. Анализ необходимого материала исследования, клинические обследования пациентов и оперативные вмешательства у 90% исследуемых пациентов были выполнены непосредственно автором. Разработка шкалы оценки риска развития ИОХВ и комплексного метода профилактики данного вида осложнений у пациентов после выполненных задних декомпрессивно-

стабилизирующих операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника по поводу дегенеративных заболеваний является личным вкладом автора диссертации.

Исследование осуществлено по плану научно-исследовательской работы кафедры нейрохирургии и инновационной медицины ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в рамках государственной программы ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», а также научного проекта «СТАРТ», поддерживаемого Фондом содействия инновациям (заявка № С1-46380). Работа одобрена этическим комитетом ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 15 декабря 2017 г.). Автором получено удостоверение о краткосрочном повышении квалификации по программе «Введение в качественную клиническую практику (Good Clinical Practice)» (регистрационный номер 24749).

ГЛАВА 1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1 Эпидемиология инфекций области хирургического вмешательства в спинальной хирургии

Распространенность инфекций области хирургического вмешательства в спинальной хирургии

В настоящее время ИОХВ занимает третье место среди наиболее часто регистрируемых нозокомиальных инфекций и составляет от 14 до 16% случаев у всех госпитализированных пациентов [109; 173; 193; 269]. Среди пациентов хирургического профиля ИОХВ наиболее распространены и регистрируются в 38% всех случаев нозокомиальных инфекций [41; 145; 156; 167; 253]. Самое крупное эпидемиологическое исследование, посвященное оценке распространенности ИОХВ в спинальной хирургии, проведено Национальным комитетом безопасности здравоохранения США в 2009 г. [156]. Исследование объединило данные 1 545 лечебных учреждений о частоте встречаемости ИОХВ в спинальной хирургии. Авторами проанализирована распространенность ИОХВ по двум основным параметрам — степени операционно-анестезиологического риска по шкале Американского общества анестезиологов (American Society of Anaesthesiologists, ASA) и 75-му процентилю от значения длительности оперативного вмешательства. При этом в исследование было включено лишь четыре вида оперативных вмешательств на шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника: декомпрессивно-стабилизирующие операции, повторные декомпрессивно-стабилизирующие операции (демонтаж или продление стабилизирующих систем), ламинэкто-

мия и микродискэктомия. Результаты проведенного мультицентрового исследования представлены в табл. 1.

Таблица 1 — Частота встречаемости ИОХВ после выполнения различных видов оперативных вмешательств на позвоночном столбе согласно данным Национального комитета безопасности здравоохранения США

Вид оперативного вмешательства 75-й процентиль от значения длительности оперативного вмешательства (мин) Риск по шкале ASA Частота встречаемости ИОХВ (%)

Декомпрессивно-стабилизирую щие операции

239 0 0,7

239 1 1,84

239 2,3 4,15

Повторные деком-прессивно-стабилизирую щие операции

310 0,1 2,32

310 2,3 8,73

Ламинэктомия

166 0 0,72

166 1 1,1

166 2,3 2,3

Микродискэктомия

63 0 0,67

63 1 1,2

63 2,3 2,27

К сожалению, в настоящее время отсутствуют большие мультицентро-вые исследования, посвященные изучению распространенности ИОХВ у пациентов после декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тем не менее необходимо упомянуть о некоторых клинических сериях. Так, в работе В. А. Бы-вальцева и соавт. [41] распространенность ИОХВ после выполнения деком-прессивно-стабилизирущих операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника составила 7,9%. В клинической серии Kurtz et al. [167] распространенность ИОХВ после первичных и повторных стабилизирующих вме-

шательств на пояснично-крестцовом отделе составила 8,5 и 12,2% соответственно. Но при этом Hida et al. [173] в своем исследовании верифицировали ИОХВ лишь у 2,81% пациентов. Несмотря на различную частоту встречаемости ИОХВ после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в целом имеющиеся данные согласуются между собой.

Факторы риска развития инфекций области хирургического вмешательства в спинальной хирургии

Многочисленными исследованиями подтверждена роль некоторых факторов риска в развитии ИОХВ в спинальной хирургии. В метаанализе Meng et al. [185] доказано достоверное влияние 13 факторов риска (табл. 2). К модифицируемым факторам риска авторы отнесли следующие: курение, гипергликемию, ожирение и инфекции мочевыводящих путей. В метаанализе Ewaniev et al. [176] подчеркивается статистически значимое влияние следующих факторов риска на развитие ИОХВ после операций на позвоночном столбе: продолжительность оперативного вмешательства более 3 часов, ин-

л

декс массы тела более 35 кг/м , задний доступ к позвоночнику и количество оперируемых позвоночно-двигательных сегментов. Значение индекса массы тела как одного из основного факторов риска развития ИОХВ не является строгим. Так, в исследовании Tominaga et al. [228] отмечено, что значение

л

индекса массы тела более 30 кг/м оказывает достоверное влияние на частоту развития ИОХВ у пациентов после операций на позвоночнике. Влияние курения на развитие ИОХВ в спинальной хирургии также является неоднозначным. Метаанализ Olsen et al. [230] показал, что курение достоверно увеличивает риск развития ИОХВ после выполненных операций на позвоночном столбе. С другой стороны, авторы предлагают с осторожностью относиться к результатам настоящего метаанализа ввиду включения большого количества неоднородных по своему дизайну клинических серий.

Влияние инфекций области хирургического вмешательства на клинические исходы у пациентов после оперативных вмешательств

на позвоночнике

Petilon et al. [127] в своей клинической серии оценили влияние ИОХВ на клинические исходы у пациентов после декомпрессивно-стабилизирующих операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В исследование включено 30 пациентов, период послеоперационного наблюдения за респондентами составил в среднем 24 месяца. Авторы пришли к заключению, что пациенты, перенесшие ИОХВ, достоверно чаще отмечают выраженный болевой синдром в нижней части спины, снижение качества жизни, в том числе и по данным индекса Освестри (Oswestry Disanility Index, ODI). Более того, 27% всего числа прооперированных пациентов не смогли достигнуть минимальной клинической разницы. Минимальная клиническая разница состояния пациента до и после лечения — это снижение значения индекса качества жизни Освестри не менее чем на 10 баллов по сравнению с дооперационным значением [42]. В работе Kuhns et al. [132] не отмечено статистически значимого влияния ИОХВ на клинические исходы у пациентов после проведения операции задней шейной стабилизации через боковые массы. В другом ретроспективном когортном исследовании Falavigna et al. [140] достоверно показано, что ИОХВ не влияет на выраженность болевого синдрома и качество жизни пациентов после выполнения поясничного спонди-лодеза. Тем не менее авторами отмечено достоверное влияние ИОХВ на удовлетворенность пациентов оперативным вмешательством по шкале Macnab.

Таблица 2 — Факторы риска развития ИОХВ в спинальной хирургии

по Meng et al. [185]

Факторы риска ОР (95% ДИ)*

Балл по шкале ASA более 2 2,27 (1,51-3,42)

Сахарный диабет 2,04 (1,69-2,46)

Ожирение 2,13 (1,55-2,93)

Индекс массы тела более 25 кг/м 0,25 (0,1-0,4)

Повторные оперативные вмешательства на позвоночнике 1,85 (1,46-2,34)

Курение 1,17 (1,03-1,32)

Инфекции мочевыводящих путей 3,19 (1,68-6,06)

Артериальная гипертензия 1,67 (1,26-2,22)

Гемотрансфузии 3,64 (2,60-5,08)

Ликворея 3,22 (1,07-9,67)

Повреждение твердой мозговой оболочки 3,01 (1,6-5,66)

Кровопотеря более 1 000 мл 0,6 (0,21-0,99)

Возраст 0,13 (0-1,17)

Примечание: * ОР — отношение рисков, 95% ДИ — 95%-ный доверительный интервал.

Клинико-экономический анализ затрат практического здравоохранения при выявленных случаях инфекций области хирургического вмешательства в спинальной хирургии

Установлено, что возникновение ИОХВ увеличивает сроки пребывания пациентов в стационаре в среднем на 10 дней, а также повышает стоимость лечения на 2 000 долларов США [63; 210; 259; 275]. Также доказано, что каждый вновь выявленный случай ИОХВ обусловливает 7,3 дополнительных койко-дней стационарного лечения в раннем послеоперационном периоде и 3 152 доллара США дополнительных расходов [72; 216; 229]. В метаанализе Bernatz et al. [121] наглядно продемонстрировано, что у 48% пациентов ИОХВ являлись причиной увеличения сроков пребывания в стационаре (более 30 койко-дней) после выполненных оперативных вмешательств на позвоночном столбе. В наблюдении Chahoud et al. [124] отмечено увеличение стоимости лечения пациентов с деформациями позвоночника с 15 800 до 38 700

долл. США. Уже упомянутое ранее исследование Kuhns et al. [132] также показало увеличение стоимости госпитализации пациентов после выполнения задней шейной стабилизации через боковые массы в среднем на 12 600 долл. США. К сожалению, подобные клинико-экономические исследования влияния ИОХВ на затраты практического здравоохранения в спинальной хирургии отсутствуют в специализированной отечественной литературе.

Классификация инфекций области хирургического вмешательства

В настоящее время принята единая классификация ИОХВ, разработанная Национальной системой наблюдения за нозокомиальными инфекциями США (NNIS, National Nosocomial Infections Surveillance) [193]. Согласно классификации NNIS, ИОХВ подразделяются на инфекции разреза и инфекции полости/органа (рис. 1). При этом ИОХВ разреза подразделяются на инфекции, вовлекающие кожу и подкожную жировую клетчатку (т. н. поверхностные ИОХВ разреза) и инфекции, вовлекающие глубокие мягкие ткани в месте выполненного разреза (глубокие ИОХВ разреза). ИОХВ полости/органа способны вовлекать любую анатомическую полость или орган, вскрытые или затронутые во время выполнения оперативного вмешательства.

При классифицировании случаев ИОХВ необходимо учитывать диагностические критерии, предложенные Mangram et al. [161]. Так, поверхностная ИОХВ верифицируется в том случае, если она возникает не позднее 30 суток после выполнения оперативного вмешательства и вовлекает в патологический процесс только кожный покров и подкожные ткани в области разреза, при этом у пациента имеет место хотя бы один из нижеперечисленных клинических симптомов:

1) гнойное отделяемое из поверхностного разреза с лабораторным подтверждением или без такового;

2) выделение микробиологического агента из жидкости или ткани, полученной асептическим методом из области разреза;

3) такие признаки или симптомы активного инфекционного процесса, как болезненность или боль, ограниченный отек, гиперемия, местное повышение температуры тела, а также целенаправленное открытие раны хирургом, за исключением тех случаев, когда посев раневого отделяемого дает отрицательные результаты.

Кожа

Подкожная клетчатка

Мышцы и фасции

Губчатая ткань тел позвонков

Рисунок 1 — Классификация ИОХВ, основанная на послойном строении хирургической раны: 1, 2 — ИОХВ поверхностного разреза; 3 — глубокая ИОХВ разреза; 4 — ИОХВ полости/органа

Важно подчеркнуть, что не регистрируются как ИОХВ следующие случаи:

1) абсцесс швов (минимальное воспаление или отделяемое, ограниченное точками проникновения шовного материала);

2) инфекции после циркумцизии у новорожденных и эпизиотомии (для диагностики данных патологических состояний необходимы специфические критерии);

3) инфицированная ожоговая рана (для диагностики данного патологического состояния также необходимы специфические критерии);

4) инфекция в области разреза, вовлекающая фасциальный и мышечный слои.

Глубокая ИОХВ разреза диагностируется в случае возникновения не позднее 30 суток после выполнения операции при отсутствии импланта или не позднее 12 месяцев при наличии импланта в месте оперативного вмешательства, если имеются все основания считать, что инфекция связана с проведенной хирургической операцией, вовлекает мышечный и фасциальный слои в области разреза и у пациента имеется хотя бы один из перечисленных клинических симптомов:

1) гнойное отделяемое из глубины кожного разреза, но не из полости/органа в месте выполненной операции;

2) спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента отмечаются такие признаки, как лихорадка (более 38 Со), локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев раневого отделяемого дает отрицательные результаты.

3) при непосредственном осмотре, во время выполнения повторной операции, при патоморфологическом и рентгенологическом исследованиях обнаружен абсцесс или прочие признаки инфекции в области глубокого разреза;

4) диагноз глубокой ИОХВ разреза поставлен хирургом.

Необходимо помнить, что инфекция, вовлекающая и глубокий, и поверхностный разрез, верифицируется как глубокая ИОХВ разреза. ИОХВ полости/органа, дренирующаяся через разрез, диагностируется как глубокая ИОХВ.

ИОХВ полости/органа регистрируется при ее возникновении не позднее 30 суток после выполнения оперативного вмешательства при отсутствии импланта или не позднее 12 месяцев при наличии импланта в месте операции и если есть все основания считать, что инфекционный процесс связан с данным хирургическим вмешательством, а инфекция вовлекает любую часть организма, кроме области разреза, которая вскрывалась или затрагивалась во время операции, и у пациента имеет место один из нижеперечисленных признаков:

1) гнойное отделяемое из дренажа в ране, который установлен в полости/органе;

2) выделение микробиологического агента из жидкости или ткани, полученной асептическим методом из области разреза;

3) при непосредственном осмотре, во время выполнения повторной операции, при патоморфологическом и рентгенологическом исследованиях обнаружен абсцесс или прочие признаки инфекции, вовлекающей полость или орган;

4) диагноз ИОХВ полости/органа поставлен хирургом.

1.2 Этиология и патогенез инфекций области хирургического вмешательства

Согласно литературным данным последних лет структура возбудителей ИОХВ, в том числе и в спинальной хирургии, существенно не изменилась [63; 70; 84; 196; 211; 242] (табл. 3). Наиболее распространенными возбудителями остаются S. aureus, коагулазонегативные стафилококки, E. coli, Entero-coccus spp. Важно отметить, что увеличивается частота ИОХВ, возбудители которых обладают устойчивостью к различным противомикробным лекарственным средствам (метициллин-резистентные S. aureus и S. epidermidis, C. albicans, K. pneumoniae, P. aeruginosa) [41; 60; 104; 112; 162; 219]. Частота ИОХВ, вызванных грибковыми агентами, также возросла с 0,1 до 0,3 случаев на 1 000 пациентов. Увеличение процента случаев ИОХВ, этиологическим агентом которых выступают полирезистентные штаммы бактерий и Candida spp., может напрямую отражать рост числа пациентов хирургического профиля с тяжелыми сопутствующими нозологическими формами или иммуно-дефицитными состояниями, а также результат использования противомик-робных лекарственных средств широкого спектра действия [41; 55; 71; 93; 123; 196; 250]. В литературе описаны случаи выявления ИОХВ, возбудителями которых являются атипичные микробиологические агенты (L. pneu-

mophila, R. oryzae, C. perfringens, N. farcinica, L. dumoffii, R. bronchialis), связанные с контаминированным перевязочным материалом, бандажами, компрессионным трикотажем, «колонизированным» медицинским персоналом, водопроводной водой или контаминированными дезинфицирующими растворами [123; 196; 200; 219; 250]. В случае верификации ИОХВ, возбудителем которых являются атипичные микроорганизмы, необходимо проведение классического клинико-эпидемиологического расследования.

Как известно, микробная контаминация области хирургического вмешательства является предпосылкой развития ИОХВ. При этом риск развития ИОХВ можно условно представить в виде следующей пропорции:

Доза микробиологической контаминации ^ ^ ИОХВ

Доказано, что если контаминация области хирургического вмешательства превышает значение 105 на 1 г тканей, то риск развития ИОХВ значительно возрастает [211]. C другой стороны, ИОХВ может развиться при значительно меньших значениях контаминации, если в области хирургического вмешательства имеет место инородный материал (шовный материал, металлоконструкция и т. д.). Так, всего лишь 100 КОЕ S. aureus на 1 г ткани может вызвать ИОХВ при попадании на шовный материал. Бактерии и грибы способны к синтезу токсинов или других биологически активных веществ, повышающих их инвазивную способность, степень альтерации тканей и выживаемость в макроорганизме. Некоторые грамнегативные бактерии продуцируют эндотоксин, индуцирующий синтез цитокинов. В свою очередь, цито-кины запускают цепь клеточных реакций и межсистемных взаимодействий, которые могут проявиться в виде синдрома системной воспалительной реакции и/или синдрома полиорганной недостаточности. Синдром полиорганной недостаточности часто встречается в профессиональной деятельности хирурга (тяжелая сочетанная травма, перитонит, абдоминальный синдром, септи-

цемия, выраженная кровопотеря, ожоговая болезнь, обширная гнойная рана и т. д.). Некоторые компоненты бактериальной стенки, особенно полисахарид-ная капсула, способны ингибировать фагоцитоз — один из важнейших ранних защитных механизмов макроорганизма, реагирующих на бактериальную инвазию [41; 93; 112; 174]. Некоторые штаммы Clostridium spp. и Streptococcus spp. синтезируют мощные эндотоксины, которые повреждают клеточные мембраны и нарушают внутриклеточный метаболизм. Многие бактерии, в том числе и грампозитивные (например, коагулазонегативные стафилококки), продуцируют гликокаликс и ассоциированную с ним особую слизистую субстанцию, что позволяет физически оградить бактерии от фагоцитирующих клеток и/или препятствовать проникновению антибактериальных лекарственных средств и их связыванию с мишенями действия внутри бактериальной клетки [168; 242]. Несмотря на то, что указанные факторы вирулентности микроорганизмов подробно изучены, их взаимосвязь с механизмами развития ИОХВ до сих пор не определена.

Возбудителем подавляющего большинства ИОХВ выступает эндогенная микрофлора кожного покрова, слизистых оболочек или полых органов пациента [73; 118; 246]. При выполнении разреза кожи или слизистых оболочек возникает риск контаминации экспонированных тканей эндогенной микрофлорой, представленной аэробными грампозитивными кокками (например, стафилококками) и кишечной микрофлорой (анаэробы и грамнегативные аэробные бактерии). Если во время оперативного вмешательства вскрывается просвет полого органа желудочно-кишечного тракта, типичными миркроор-ганизмами, которые при этом высеиваются, являются представители семейства Enterobactеriaceae (чаще всего E. coli и Enterococcus spp.) и анаэробные бактерии (например, B. fragilis) [23; 27; 188; 211]. Необходимо отметить, что источником возбудителей ИОХВ могут выступать микроорганизмы, распространившиеся гематогенным путем из отдаленного очага инфекции, особенно у пациентов с протезами, клапанами или иными имплантами, которые

размещены оперативным путем [55; 78; 123; 168]. Указанные устройства представляют собой место фиксации микроорганизмов [23; 211; 219; 250]. Таблица 3 — Основные возбудители ИОХВ в спинальной хирургии [41]

Возбудитель Частота выделения, %

S. aureus (в т.ч. коагулазонегативные) 20

S. epidermidis 14

Enterococcus spp. 12

E. coli 8

P. aeruginosa 8

Enterobacter spp. 7

P. mirabilis 3

K. pneumoniae 3

Прочие стрептококки 3

С. albicans 3

Прочие грамположительные аэробы 2

B. fragilis 2

Экзогенными источниками ИОХВ является хирургический персонал (хирурги, ассистенты и операционные сестры), окружающая среда операционной комнаты (в том числе и воздух), а также все инструменты и материалы, попадающие на стерильное поле во время выполнения оперативного вмешательства [73; 188; 211]. Микробиологически экзогенная микрофлора представлена грампозитивными аэробами (стафилококки и стрептококки). Грибковые агенты из эндо- и экзогенных источников редко вызывают ИОХВ, а механизмы патогенеза не вполне ясны [55; 72; 112; 168; 174].

1.3 Предоперационная профилактика ИОХВ в спинальной хирургии

Некоторые факторы риска развития ИОХВ после операций на позвоночнике являются модифицируемыми и требуют обязательного контроля у всех пациентов при планировании оперативного лечения. К указанным факторам риска принято относить гипергликемию, курение и значение индекса массы тела свыше 30 кг/м2 [41; 185; 228; 229; 230].

Уровень глюкозы крови. Вследствие неблагоприятного воздействия высоких уровней гликемии на состояние сосудистой стенки риск развития ИОХВ увеличивается в несколько раз. Так, в метаанализе Meng et al. [185] продемонстрировано достоверное увеличение риска развития ИОХВ у пациентов с сахарным диабетом (ОР 2,04 (95% ДИ 1,69-2,46)). Более того, пациенты, страдающие сахарным диабетом, достоверно чаще имеют неудовлетворительные результаты после хирургических вмешательств на позвоночном столбе [202]. Таким образом, обязательным компонентом комплексной предоперационной подготовки пациента в спинальной хирургии является строгий контроль уровня гликированного гемоглобина. В клинической серии Hikata et al. [168] показано, что у пациентов с уровнем гликированного гемоглобина менее 7% частота ИОХВ после операций на позвоночнике составила 0%, в то время как у пациентов с уровнем гликированного гемоглобина более 7% распространенность ИОХВ достигла значения 35,3%. Несмотря на то, что указанное исследование включало небольшое число пациентов, оно наглядно продемонстрировало, что повышенный уровень гликированного гемоглобина является значимым фактором риска развития ИОХВ [233].

Курение. Meng et al. [185] определили курение как достоверный фактор риска развития ИОХВ у пациентов после операций на позвоночнике (ОР 1,17 (95% ДИ 1,03-1,32)). В систематическом обзоре Thomsen et al. [262] показано, что у пациентов, отказавшихся от курения, частота развития ИОХВ была вдвое меньше, чем у куривших (ОР 0,56). Следовательно, прекращение куре-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Борисов Владислав Эдуардович, 2019 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Аганесов, А. Г. Реконструкция позвоночного сегмента при спон-дилолистезе поясничного отдела позвоночника / А. Г. Аганесов, К. Т. Месхи // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 4. — С. 18-22.

2. Анализ результатов этапных декомпрессивно-стаблизирующих вмешательств при лечении пациентов с тандем-стенозами позвоночного канала в шейном и поясничном отделах позвоночника / В. В. Шепелев [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. — 2016. — № 4(110). — С. 85-90.

3. Анализ эффективности локального применения бупивакаина с эпинефрином при выполнении многоуровневых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника / В. А. Бывальцев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2018. — № 1. — С. 21-26.

4. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений послеоперационных РАН при остром аппендиците / М. В. Кукош [и др.] // Медицинский альманах. — 2012. — № 2. — С. 161-164.

5. Антипко, Л. Э. Стеноз позвоночного канала / Л. Э. Антипко. — Воронеж, 2001. — 272 с.

6. Антонов, И. П. Вертебрально-базилярные инсульты / И. П. Антонов, Л. С. Гиткина. — Минск, 1977. — 240 с.

7. Архипов, В. В. Методологические и организационные подходы к лечению пациентов с нейрогенными болевыми синдромами в условиях неврологического стационара / В. В. Архипов // Хронические болевые синдромы : материалы российской научно-практической конференции с международным участием. — Новосибирск: Сиб.Мед.издат НГМУ, 2007. — С. 3-5.

8. Афонин, Д. Н. Дифференциальная диагностика вертебогенной и васкулярной перемежающейся хромоты / Д. Н. Афонин, В. В. Немых // New

Technology in Medicine : Second International Scientific Tele-conference. — Saint-Peterburg, 2005. — C. 18-19.

9. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т. А. Ахадов, В. О. Панов, У. Айххофф. — Москва, 2000. — 748 с.

10. Бабчин, И. С. К диагностике и оперативной технике удаления задней шморлевой грыжи при сдавлении спинного мозга / И. С. Бабчин // Советская хирургия. — 1935. — № 9. — С. 99-106.

11. Бадалян, Л. О. Клиническая электронейромиография / Л. О. Бада-лян, Н. А. Скворцов. — Москва : Медицина 1986. — 367 с.

12. Байков, Е. С. Прогнозирование результатов хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Е. С. Байков. — Новосибирск, 2014. — 138 с.

13. Байков, Е. С. Способ профилактики грыж поясничных межпозвонковых дисков: клинические случай / Е. С. Байков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015. — №2 9. — С. 651-654.

14. Берснев, В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Руководство для врачей / В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, E. H. Кондаков. — Санкт-Петербург: Специальная литература, 1998. — 368 с.

15. Благодатский, М. Д. Диагностика и лечение дискогенного пояс-нично-крестцового радикулита / М. Д. Благодатский, С. И. Мейерович. — Иркутск: Изд-во Иркут. гос. ун-та, 1987. — 272 с.

16. Болгов, М. А. Поясничный стеноз: клиника и диагностика / М. А. Болгов // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии детского и подросткового возраста : тезисы докладов научно-практической конференции. — Уфа, 2000. — С. 37.

17. Бывальцев, В. А. Влияние тропизма дугоотростчатых суставов на формирование грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела

позвоночника / В. А. Бывальцев, И. А. Степанов, А. К. Оконешникова // Хирургия позвоночника. — 2018. — № 14(1). — С. 49-54.

18. Бывальцев, В. А. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография в диагностике дегенерации межпозвонкового диска / В. А. Бывальцев [и др.] // Медицинская техника. — 2016. — № 4(98). — С. 29-32.

19. Бывальцев, В. А. Нежелательные лекарственные реакции при местном применении ванкомицина у пациентов после задних декомпрессив-но-стабилизирующих оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника / В. А. Бывальцев, И. А. Степанов, В. Э. Борисов // Хирургия позвоночника. — 2018. — № 2. — С. 76-83.

20. Ветрилэ, С. Т. Показания и особенности выбора тактики хирургического лечения поясничного остеохондроза с использованием транспедику-лярных фиксаторов / С. Т. Ветрилэ, В. В. Швец, А. И. Крупаткин // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 4. — С. 40-46.

21. Воробьева, О. В. Боль в спине / О. В. Воробьева // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 10(11). — С. 594-598.

22. Гайдар, Б. В. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей / Б. В. Гайдар. — Санкт-Петербург : Гиппократ, 2002. — 648 с.

23. Гарифуллов, Г. Г. Некоторые аспекты развития инфекционных осложнений при артропластике / Г. Г. Гарифуллов, Э. Б. Гатина, Е. С. Шигаев // Практическая медицина. — 2012. — № 8(64). — С. 13-16.

24. Гелли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гелли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. — Москва : Медицина, 1995. — 420 с.

25. Герман, Д. Г. Компрессионные радикуломедулярные ишемии / Д. Г. Герман, А. А. Скоромец. — Кишинев, 1988. — 110 с.

26. Гиоев, П. М. Клинические проявления стенозов поясничного отдела позвоночного канала / П. М. Гиоев // Сборник научных трудов I конгресса неврологов, нейрохирургов, психотерапевтов и клинических нейропсихоло-гов юга России. — 1998. — № 1. — С. 317-319.

27. Гольник, В. Н. Лечение ранней парапротезной инфекции при эн-допротезировании тазобедренного сустава / В. Н. Гольник, В. М. Прохоренко, В. В. Павлов // Acta Biomedica Scientifica. — 2012. — №№ 4(86). — С. 35-38.

28. Горохова, Е. Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Е. Н. Горохова. — Москва, 2008. — 150 с.

29. Грачев, Ю. В. Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптомология, принципы лечения / Ю. В. Грачев, В. И. Шмырев // Лечащий врач. — 2008. — № 5. — С. 6-11.

30. Гуща, А. О. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / А. О. Гуща. — Москва, 2007. — 365 с.

31. Гуща, А. О. Опыт эндоскопических вмешательств при патологии позвоночника / А. О. Гуща, С. О. Арестов // Эндоскопическая хирургия. — 2010. — № 4. — С. 48-56.

32. Джинджихашвили, С. И. Хирургическое лечение остеохондроха шейного отдела позвоночника / С. И. Джинджихашвили, A. B. Лагутин, Е. Д. Быков // Материалы III ^езда нейрохирургов России. — Санкт-Петербург, 2002. — С. 244-245.

33. Диагностика поясничного спинального стеноза / А. И. Продан [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H. H. Приорова. — 2008. — № 3. — С. 77-81.

34. Дифференцированное хирургическое лечение стенозов позвоночного канала на шейном уровне / А. О. Гуща [и др.] // Хирургия позвоночника. — 2006. — № 4. — С. 47-54.

35. Долотин, Д. Н. Ранняя инфекция в хирургии идиопатического сколиоза / Д. Н. Долотин, М. В. Михайловский // Хирургия позвоночника. —

2016. — № 2.— С. 24-27.

36. Дракин, А. И. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / А. И. Дракин. — Москва, 2008. — 243 с.

37. Древаль, М. Д. Хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатиии методом ламинопластики: обзор литературы / М. Д. Древаль, А. О. Гуща // Хирургия позвоночника. — 2015. — № 2. — С. 44-50.

38. Егоров, А. В. Комплексное использование эндовидеонейрохирур-гических технологий при лечении пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А. В. Егоров. — Новосибирск, 2014. — 140 с.

39. Жарников, В. А. Осложнения местных анестетиков при спиналь-ной анестезии в гериатрии / В. А. Жарников // Acta Biomedica Scientifica. — 2010. — № 3. — С. 60-65.

40. Изолированные и сочетанные дегенеративные тандем-стенозы позвоночного канала шейного и поясничного отделов позвоночника: обзор литературы / В. А. Бывальцев [и др.] // Хирургия позвоночника. — 2016. — № 2(13). — С. 52-61.

41. Инфекции в области хирургического вмешательства в спинальной нейрохирургии / В. А. Бывальцев [и др.] // Казанский медицинский журнал. —

2017. — № 5(98). — С. 796-803.

42. Использование набора оценочных шкал для сравнительного анализа эффективности различных типов дискэктомий в лечении пациентов с грыжами поясничных межпозвоночных дисков / В. А. Бывальцев [и др.] // Клиническая неврология. — 2010. — № 3. — С. 6-10.

43. Использование шкал и анкет в вертебрологии / В. А. Бывальцев [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. — 2011. — Т. 3, № 9. — С. 51-56.

44. История хирургического лечения корешковой боли при патологии межпозвонкового диска / В. А. Бывальцев [и др.] // Хирургия позвоночника. — 2016. — № 2(13). — С. 78-89.

45. Калинин, А. А. Взаимосвязь спондилометрических параметров с клиническим исходом хирургического лечения дегенеративного спондилоли-стеза при многоуровневых поражениях поясничных межпозвонковых дисков / А. А. Калинин, В. А. Бывальцев // Хирургия позвоночника. — 2015. — № 4. — С. 56-62.

46. Калинин, А. А. Хирургическое лечение дегенеративного спонди-лолистеза при многоуровневых поражениях межпозвонковых дисков пояс-нично-крестцового отдела позвоночника : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А. А. Калинин. — Новосибирск, 2016. — 144 с.

47. Кариев, М. Х. Особенности клинического течения грыж межпозвонковых дисков при дегенеративном поясничном стенозе / М. Х. Кариев, А. У. Норов, С. Н. Ишмухамедов // Вопросы нейрохирургии. — 2001. — № 3. — С. 14-15.

48. Клиника, диагностика и хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / В. А. Бывальцев [и др.]. — Иркутск, 2016. — 275 с.

49. Клинический пример хирургического лечения дегенеративного стеноза на двух уровнях в грудном отделе позвоночника / В. А. Бывальцев [и др.] // Хирургия имени Н. И. Пирогова. — 2015. — № 7. — С. 93-96.

50. Князюк, А. С. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства путем использования антибактериального шовного материала / А. С. Князюк // Проблемы здоровья и экологии. — 2017. — № 1(51). — С. 13-19.

51. Коган, О. Г. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника / О. Г. Коган, И. Р. Шмидт, А. А. Толстокоров. — Новосибирск : Наука, 1983. — 231 с.

52. Козлов, Д. М. Отдаленные результаты хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов старше 60 лет / Д. М. Козлов, А. В. Крутько, Е. Б. Колотов // Вопросы нейрохирургии. — 2011. — № 3(75). — С. 57-61.

53. Коновалов, А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. — Москва : ВИДАР, 1997. — 471 с.

54. Коновалов, Н. А. Новые технологии и алгоритмы диагностики и хирургического лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Н. А. Коновалов. — Москва, 2010. — 254 с.

55. Косинец, А. Н. Ретроспективный анализ чувствительности S.aureus к традиционно применяемым в хирургической практике антисептикам / А. Н. Косинец, А. В. Фролова, В. К. Окулич // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2010. — № 4. — С. 161-166.

56. Крутько, А. В. Результаты декомпрессивно-стабилизирующих операций из унилатерального доступа при стенозе позвоночного канала на поясничном уровне / А. В. Крутько // Вопросы нейрохирургии. — 2012. — № 2. — С. 33-40.

57. Крутько, А. В. Сравнительный анализ результатов заднего межте-лового спондилодеза (РЫБ) и трансфораминального межтелового спондило-деза (ТЫБ) в сочетании с транспедикулярной фиксацией / А. В. Крутько // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2012. — № 1. — С. 12-21.

58. Крылов, Н. Н. Влияние инфекции области хирургического вмешательства на результаты лечения больных колоректальным раком (обзор) /

Н. Н. Крылов, Е. А. Пятенко // Медицинский альманах. — 2016. — № 3(43). — С. 559-565.

59. Кузнецов, В. Ф. Стеноз позвоночного канала / В. Ф. Кузнецов // Медицинские новости. — 1997. — № 5. — С. 22-29.

60. Локальная антибиотикотерапия при инфекции области эндопроте-за сустава / Т. А. Кильметов [и др.] // Казанский медицинский журнал. — 2014. — № 3. — С. 405-411.

61. Луцик, А. А. Диагностика и нейрохирургическое лечение остеохондроза позвоночника: рекомендательный протокол / А. А. Луцик. — Новокузнецк, 2006. — 38 с.

62. Луцик, А. А. Диагностика и хирургическое лечение больных с грыжами межпозвонковых дисков / А. А. Луцик, В. В. Крючков // Актуальные вопросы вертеброневрологии. — Москва, 1984. — С. 42-43.

63. Малашенко, А. А. Риск-ориентированный подход в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства в детской хирургии / А. А. Милашенко // Пермский медицинский журнал. — 2017. — № 4. — С. 18-23.

64. Малоинвазивная хирургия в лечении дискогенных болевых синдромов у больных с поясничным остеохондрозом / В. Н. Иванченко [и др.] // Хирургия позвоночника. — 2010. — № 3. — С. 48-51.

65. Минимально-инвазивный способ лечения стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночного канала / А. А. Калинин [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2015. — № 4. — С. 95-97.

66. Митрохин, С. Д. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства у онкологических больных / С. Д. Митрохин, А. Ю. Миронов, А. Р. Киямов // Человек и его здоровье. — 2012. — № 2. — С. 128-132.

67. Мохов, Е. М. Имплантационная антимикробная профилактика инфекции области хирургического вмешательства / Е. М. Мохов, А. Н. Сергеев // Сибирское медицинское обозрение. — 2017. — № 3(105). — С. 75-81.

68. Наноструктурный анализ поясничных межпозвонковых дисков на разных стадиях дегенеративного процесса / В. А. Бывальцев [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2013. — № 3. — С. 36-41.

69. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильностью поясничного отдела позвоночника при использовании мало-инвазивной методики спондилодеза / В. А. Бывальцев [и др.] // Вопросы нейрохирургии им Н. Н. Бурденко. — 2015. — № 3. — С. 45-54.

70. Ортопедическая имплантат-ассоциированная инфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации по антибактериальной терапии / С. А. Божкова [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2013. — № 4(70). — С. 5-15.

71. Петрова, Н. В. Диагностика имплант-ассоциированных инфекций в ортопедии с позиции доказательной медицины / Н. В. Петрова // Хирургия позвоночника. — 2012. — № 1. — С. 74-83.

72. Плеханов, А. Н. Сравнительная оценка токсичности местных анестетиков, используемых при спинальной анестезии у геронтологических больных / А. Н. Плеханов, А. В. Жарников // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — № 6. — С. 90-92.

73. Подымов, А. Управление рисками в оперблоке. Сколько стоят инфекции области хирургического вмешательства?/ А. Подымов // Практическая медицина. —2016. — № 5(97). — С. 145-148.

74. Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы / Я. Ю. Попелянский. — Москва : Медпресс-информ. 2005. — 368 с.

75. Попелянский, Я. Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневро-логия): руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. — Москва : МЕД Пресс-информ, 2003. — 672 с.

76. Походенько-Чудакова, И. О. Эффективность хлоргексидина биглюконата и «Септолете Д», применяемых для предоперационной подготовки при хирургических вмешательствах в полости рта / И. О. Походенько-

Чудакова, А. П. Игнатович // Вятский медицинский вестник. — 2012. — № 4. — С. 11-15.

77. Применение измеряемого коэффициента диффузии в диагностике дегенерации поясничных межпозвонковых дисков у пациентов пожилого и старческого возраста методом диффузионно-взвешенной МРТ / В. А. Бывальцев [и др.] // Успехи геронтологии. — 2018. — № 1(131). — С. 103-109.

78. Применение молекулярно-биологических методов исследования для диагностики инфекции области хирургического вмешательства, вызванной бактериями рода Staphylococcus / В. Н. Ильина [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2011. — № 4.— С. 45-48.

79. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилак-тики в учреждения здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации / Б. И. Асланов [и др.]. — Москва, 2014. — 42 с.

80. Прогнозирование результатов хирургического лечения приобретенного стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела / А. В. Басков [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2003. — № 2. — С. 20-26.

81. Продан, А. И. Современные технологии хирургического лечения поясничного спинального стеноза / А. И. Продан // Хирургия позвоночника. — 2008. — № 3. — С. 40-47.

82. Продан, А. И. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / А. И. Продан. — Хабаровск, 1994. — 421 с.

83. Прохоренко, В. М. Профилактика, диагностика и лечение ранней инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава / В. М. Прохоренко, В. В. Павлов, Н. В. Петрова // Травматология и ортопедия России. — 2008. — № 2. — С. 84-90.

84. Роль эпидемиологической диагностики в системе профилактики инфекций в области хирургического вмешательства / А. Х. Алборов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2012. — № 5. — С. 86-90.

85. Ромоданов, А. П. О некоторых принципиальных вопросах хирургии дискогенной патологии / А. П. Ромоданов, В. С. Михайловский // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1976. — № 7. — С. 24-30.

86. Руцкий, А. В. Нейроортопедические и ортопедоневрологические синдромы у детей и подростков / А. В. Руцкий, Г. Г. Шанько. — Минск : Харвест, 1998. — 336 с.

87. Самарцев, В. А. Дифференцированное применение однорядного шва в абдоминальной хирургии для профилактики хирургической инфекции / В. А. Самарцев, В. А. Гаврилов, А. Г. Кучумов // Новости хирургии. — 2013. — № 6. — С. 38-46.

88. Симонович, А. Е. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста / А. Е. Симонович, Д. М. Козлов // Хирургия позвоночника. — 2006. — № 3. — С. 52-58.

89. Ситель, А. Б. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника /

A. Б. Ситель, В. В. Беляков, К. О. Кузьминов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2000. — Т. 100, № 10. — С. 18-23.

90. Слиняков, Л. Ю. Хирургическое лечение синдрома межпозвонковых суставов, осложненного компрессией спинномозгового корешка, при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Л. Ю. Слиняков. — Москва, 2001. — 25 с.

91. Сравнительный анализ результатов декомпрессивных и одномоментно декомпрессивно-стабилизирующих операций при лечении диско -радикулярного конфликта пояснично-крестцового отдела позвоночника /

B. А. Бывальцев [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. — 2011. — № 4(80). — С. 38-43.

92. Сравнительный анализ эффективности эндоскопической, микрохирургической и эндоскопически ассистированной дискэктомий в лечении пациентов с грыжами поясничных межпозвоночных дисков / В. А. Бывальцев [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2010. — № 4. — С. 20-26.

93. Усов, С. А. Профилактика инфекции в области хирургического вмешательства при аллопластике грыж передней брюшной стенки / С. А. Усов, В. Г. Носов // Acta Biomedica Scientifica. — 2005. — № 3. — С. 259-260.

94. Фасеточная фиксация в комбинации с межтеловым спондилодез-ом: сравнительный анализ и клинический опыт нового способа хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника / В. А. Бывальцев [и др.] // Вестник РАМН. — 2016. — № 5(71). — С. 375-383.

95. Фомичев, Н. Г. Декомпрессивно-стабилизирующие и пластические операции с использованием имплантатов из пористого никелида титана при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника / Н. Г. Фоми-чев, А. Е. Симонович, А. А. Байкалов, А. В. Крутько // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2005. — № 2. — С. 3-10.

96. Хвисюк, Н. И. Нестабильность позвоночника / Н. И. Хвисюк, Н. А. Корж, Е. М. Маковоз // Ортопедия и травматология. — 1984. — № 3. — C. 1-7.

97. Хвисюк, Н. И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Н. И. Хвисюк. — Харьков, 1976. — 472 с.

98. Хелимский, А. М. Нейрохирургическое лечение хронических дис-когенных болевых синдромов шейного и поясничного остеохондроза : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / А. М. Хе-лимский. — Хабаровск, 1996. — 378 с.

99. Худяев, А. Т. Особенности диагностики врожденного стеноза позвоночного канала и его роль при лечении больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / А. Т. Худяев, О. В. Васильева // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии : материалы итоговой научно-практической конференции. — Казань, 2001. — С. 117-119.

100. Цивьян, Я. Л. Дегенерация межпозвоночного диска / Я. Л. Цивьян,

A. А. Бурухин // Журнал ортопедии, травматологии, протезирования. — 1988. — № 6. — С. 27-31.

101. Чаклин, В. Д. Новый метод операций на позвоночнике /

B. Д. Чаклин // Труды научно-исследовательских институтов Уральского областного отдела здравоохранения. — 1933. — № 1. — С. 113-121.

102. Чаклин, В. Д. Радикальная операция автора при спондилолистезе и туберкулезном спондилите / В. Д. Чаклин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1939. — Т. 58, № 6. — С. 577-589.

103. Черкашов, А. М. Теоретические и прикладные аспекты технологии диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / А. М. Черкашов. — Москва, 2002.

104. Шайхразиева, Н. Д. Анализ эпидемиологической ситуации в многопрофильном стационаре / Н. Д. Шайхразиева // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — № 5. — С. 114-116.

105. Шлепотина, Н. М. Применение шовного материала и развитие инфекций области хирургического вмешательства: взгляд Н. И. Пирогова и современное состояние проблемы / Н. М. Шлепотина, В. А. Тимакова // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2016. — № 4(15). — С. 159-161.

106. Штульман, Д. Р. Перемежающаяся хромота при врожденном стенозе позвоночного канала / Д. Р. Штульман, Е. В. Макарова, Г. И. Фрих-Хар // Советская медицина. — 1974. — № 8. — С. 10-13.

107. Шулев, Ю. А. Комплексное хирургическое лечение больных с дегенеративными поражениями пояснично-крестцового отдела позвоночника / Ю. А. Шулев, А. К. Дулаев, В. А. Хилько // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2000. — Т. 159, № 3. — С. 31-36.

108. Шульман, Х. М. Клинико-хирургические параллели компрессионных форм остеохондроза позвоночника / Х. М. Шульман, В. И. Данилов, Л. П. Дюдин // Неврологический вестник. — 1998. — Т. 30, вып. 1/2. — С. 7-9.

109. Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля / О. А. Орлова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2014. — № 6.— С. 20-27.

110. Эффективность местного применения ванкомицина при задних де-компрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательствах на пояснич-но-крестцовом отделе позвоночника / В. А. Бывальцев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2019. — № 2. — С. 58-64.

111. Юмашев, Г. С. Клинические проявления нестабильности поясничного отдела позвоночника / Г. С. Юмашев, В. А. Костин, Ю. А. Целищев // Труды 1-го Московского медицинского института. — Москва, 1972. — Т. 77. — С. 51-55.

112. A Comparative Study in the Post-Operative Spine Surgeries: Epidural Ropivacaine with Dexmedetomidine and Ropivacaine with Clonidine for PostOperative Analgesia / M. Babu [et al.] // Indian Journal of Anaesthesia. — 2013. — Vol. 57, № 4. — Pp. 371-376.

113. A Methodological, Systematic Review of Evidence-Based Independent Risk Factors for Surgical Site Infections after Spinal Surgery / D. Xing [et al.] // European Spine Journal. — 2013. — Vol. 22, № 3. — Pp. 605-615.

114. A Phyto-Compound Effective against Methicillin-Resistant and Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus Clinical Strain Biofilms / M. K. Yadav [et al.] // PLoS ONE. — 2015. — Vol. 10, № 3. — P. e0119564.

115. A Standardized Protocol to Reduce Pediatric Spine Surgery Infection: a Quality Improvement Initiative / S. L. Ryan [et al.] // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. — 2014. — Vol. 14, № 3. — Pp. 259-265.

116. Active Body Surface Warming Systems for Preventing Complications Caused by Inadvertent Perioperative Hypothermia in Adults / E. Madrid [et al.] // The Cochrane Database Systematic Reviews. — 2016. — Vol. 4. — Pp. 1-150.

117. Adjunctive Vancomycin Powder in Pediatric Spine Surgery is Safe / I. Gans [et al.] // Spine. — 2013. — Vol. 38, № 19. — Pp. 1703-1707.

118. Adverse Clinical and Economic Outcomes Attributable to Methicillin Resistance among Patients with Staphylococcus aureus Surgical Site Infection / J. Engemann [et al.] // Clinical Infectious Diseases. — 2003. — Vol. 36, № 5. — Pp. 592-598.

119. Barker F. G. Efficacy of Prophylactic Antibiotic Therapy in Spinal Surgery: A Meta-Analysis / F. G. Barker // Neurosurgery. — 2002. — Vol. 51, № 2. — Pp. 391-400.

120. Bebko S. P. Effect of a Preoperative Decontamination Protocol on Surgical Site Infections in Patients undergoing Elective Orthopedic Surgery with Hardware Implantation / S. P. Bebko, D. M. Green, S. S. Awad // The Journal of the American Medical Association: Surgery. — 2015. — Vol. 150, № 5. — Pp. 390-395.

121. Bernatz J. T. Thirty-Day Readmission Rates in Spine Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis / J. T. Bernatz, P. A. Anderson // Neurosurgical Focus. — 2015. — Vol. 39, № 4. — Pp. 1-9.

122. Building Consensus: Development of a Best Practice Guideline (BPG) for Surgical Site Infection (SSI) Prevention in High-Risk Pediatric Spine Surgery / M. G. Vitale [et al.] // Journal of Pediatric Orthopaedics.— 2013. —Vol. 33, № 5. — Pp. 471-478.

123. Burden of Surgical Site Infections Associated with Select Spine Operations and Involvement of Staphylococcus aureus / H. Patel [et al.] // Surgical Infections. — 2017. — Vol. 18, № 4. — Pp. 461-473.

124. Chahoud J. Surgical Site Infections Following Spine Surgery: Eliminating the Controversies in the Diagnosis / J. Chahoud, Z. Kanafani, S. S. Kanj // Frontiers Medicine. — 2014. — Vol. 1. — Pp. 1-10.

125. Characteristics and Outcomes of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Surgical-Site Infections in Patients with Cancer: a Case-Control Study / Chemaly R. F. [et al] // Annals of Surgical Oncology. — 2010. Vol. 17, № 6. — Pp. 1499-1506.

126. Chlorhexidine-Alcohol versus Povidone-Iodine for Surgical-Site Antisepsis / R. O. Darouiche [et al.] // The New England Journal Medicine. — 2010. — Vol. 362, № 1. — Pp. 18-26.

127. Clinical Outcomes after Lumbar Fusion Complicated by Deep Wound Infection: A Case-Control Study / J. M. Petilon [et al.] // Spine. — 2012. — Vol. 37, № 16. — Pp. 1370-1374.

128. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery / D. W. Bratzler [et al.] // American Journal of Health-System Pharmacy. — 2013. — Vol. 70. — Pp. 195-208.

129. Combined Epidural Morphine and Bupivacaine in the Treatment of Lumbosacral Radicular Neuropathic Pain: A Noncontrolled Prospective Study / S. Vigneri [et al.] // Journal of Pain Research. — 2016. — Vol. 9. — Pp. 10811087.

130. Comparative Effectiveness and Cost-Benefit Analysis of Local Application of Vancomycin Powder in Posterior Spinal Fusion for Spine Trauma: Clinical Article / S. S. Godil [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. — 2013. — Vol. 19. — Pp. 331-335.

131. Complications from the Use of Intrawound Vancomycin in Lumbar Spinal Surgery: A Systematic Review / G. M. Ghobrial [et al.] // Neurosurgical Focus. — 2015. — Vol. 39, № 4. — Pp. 1-6.

132. Cost and Quality of Life Outcome Analysis of Postoperative Infections after Subaxial Dorsal Cervical Fusions / B. D. Kuhns [et al.] // Journal of Neurosurgery Spine. — 2015. — Vol. 224. — Pp. 381-386.

133. Cost Savings Analysis of Intrawound Vancomycin Powder in Posterior Spinal Surgery / O. Emohare [et al.] // Spine Journal. — 2014. — Vol. 14. — Pp. 2710-2715.

134. Decolonization of Orthopedic Surgical Team S. aureus Carriers: Impact on Surgical-Site Infections / M. Portigliatti Barbos [et al.] // Journal of Orthopaedics and Traumatology. — 2010. — Vol. 11, № 1. — Pp. 47-49.

135. Delayed Infection after Elective Spinal Instrumentation and Fusion. A Retrospective Analysis of Eight Cases / R. W. Viola [et al] // Spine (Phila Pa 1976). — 1997. — Vol. 22. — Pp. 2444-2450.

136. Diabetes Abolishes Ischemic Preconditioning: Role of Glucose, Insulin, and Osmolality / J. R. Kersten [et al.] // American Journal of Physiology — Heart and Circulatory Physiology. — 2000. — Vol. 278, № 4. — Pp. 1218-1224.

137. Diabetes Is Related to Worse Patient-Reported Outcomes at Two Years Following Spine Surgery / S. J. Armaghani [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery of America. — 2016. — Vol. 98, № 1. — Pp. 15-22.

138. Does Intrawound Application of Vancomycin Influence Bone Healing In Spinal Surgery? / C. Eder [et al.] // European Spine Journal. — 2015. — Vol. 25, № 4. — Pp. 1021-1028.

139. Duncan A. E. Hyperglycemia and Perioperative Glucose Management / A. E. Duncan // Current Pharmaceutical Design. — 2012. — Vol. 18, № 38. — Pp. 6195-6203.

140. Effect of Deep Wound Infection Following Lumbar Arthrodesis for Degenerative Disc Disease on Long-Term Outcome: A Prospective Study: Clinical Article / A. Falavigna [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. — 2011. — Vol. 15, № 4. — Pp. 399-403.

141. Effect of Hand Cleansing with Antimicrobial Soap or Alcohol-Based Gel on Microbial Colonization of Artificial Fingernails worn By Health Care Workers / S. A. McNeil [et al.] // Clinical Infectious Diseases. — 2001. — Vol. 32, № 3. — Pp. 367-372.

142. Effect of Intraoperative High Inspired Oxygen Fraction on Surgical Site Infection, Postoperative Nausea and Vomiting, and Pulmonary Function: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials / F. Hovaguimian [et al.] // Anesthesiology. — 2013. — Vol. 119, № 2. — Pp. 303316.

143. Effect of Prewarming on Post-Induction Core Temperature and the Incidence of Inadvertent Perioperative Hypothermia in Patients Undergoing General Anaesthesia / J. Andrzejowski [et al.] // British Journal of Anaesthesia. — 2008. — Vol. 101, № 5. — Pp. 627-631.

144. Effect of Using Local Intrawound Vancomycin Powder in Addition to Intravenous Antibiotics in Posterior Lumbar Surgery: Midterm Result in a SingleCenter Study / G.-I. Lee [et al.] // Korean Journal of Spine. — 2016. — Vol. 13, № 2. — Pp. 47-52.

145. Effectiveness of a Bundled Intervention of Decolonization and Prophylaxis to Decrease Gram Positive Surgical Site Infections after Cardiac or Orthopedic Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis / M. Schweizer [et al.] // British Medical Journal. — 2013. — Vol. 346. — Pp. 1-3.

146. Effectiveness of Local Vancomycin Powder to Decrease Surgical Site Infections: A Meta-Analysis / H. Y. Chiang [et al.] // Spine Journal. — 2014. — Vol. 14, № 3. — Pp. 397-407.

147. Effects of Preoperative Skin Preparation on Postoperative Wound Infection Rates: A Prospective Study of 3 Skin Preparation Protocols / B. R. Swen-son [et al.] // Infection Control and Hospital Epidemiology. — 2009. — Vol. 30, № 10. — Pp. 964-971.

148. Effects of Preoperative Warming on the Incidence of Wound Infection after Clean Surgery: A Randomised Controlled Trial / A. C. Melling [et al.] // Lancet. — 2001. — Vol. 358, № 9285. — Pp. 876-880.

149. Effects of Stress Hyperglycemia on Acute Myocardial Infarction: Role of Inflammatory Immune Process in Functional Cardiac Outcome / R. Marfella [et al.] // Diabetes Care. — 2003. — Vol. 26, № 11. — Pp. 3129-3135.

150. Efficacy and Tolerability of IV Doripenem versus Meropenem in Adults with Complicated Intra-Abdominal Infection: A Phase III, Prospective, Multicenter, Randomized, Double-Blind, Noninferiority Study / C. Lucasti [et al.] // Clinical Therapeutics. — 2008. — Vol. 30, № 5. — Pp. 868-883.

151. Efficacy of Dilute Betadine Solution Irrigation in the Prevention of Postoperative Infection of Spinal Surgery / M. T. Cheng [et al.] // Spine. — 2005. — Vol. 30, № 15. — Pp. 1689-1693.

152. Efficacy of Surgical Preparation Solutions in Lumbar Spine Surgery / J. W. Savage [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery of America. — 2012. — Vol. 94, № 6. — Pp. 490-494.

153. Efficacy of Surgical Preparation Solutions on Shoulder Surgery / M. D. Saltzman [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery of America. — 2009. — Vol. 91, № 8. — Pp. 1949-1953.

154. Ekmekci P. Ethical and Legal Problems Arising from Off Label Use of Medical Devices and Some Solution Recommendations / P. Ekmekci, B. Arda // Turk Kardioloji Dernegi Arsivi. — 2018. — Vol. 46, № 4. — Pp. 318-325.

155. Epstein N. E. Do Silver-Impregnated Dressings Limit Infections after Lumbar Laminectomy with Instrumented Fusion / N. E. Epstein // Surgical Neurology International. — 2007. — Vol. 68, № 5. — Pp. 483-485.

156. Evidence for a Standardized Preadmission Showering Regimen to Achieve Maximal Antiseptic Skin Surface Concentrations of Chlorhexidine Gluconate, 4 %, in Surgical Patients / C. E. Edmiston [et al.] // JAMA Surgery. — 2015. — Vol. 150, № 11. — Pp. 1027-1033.

157. Experience with Intrawound Vancomycin Powder for Spinal Deformity Surgery / J. R. Martin [et al.] // Spine. — 2014. — Vol 39, № 2. — Pp. 177184.

158. Facet Joint Fixation and Anterior, Direct Lateral, and Transforaminal Lumbar Interbody Fusions for Treatment of Degenerative Lumbar Disc Diseases: Retrospective Cohort Study of a New Minimally Invasive Technique / E. Belykh [et al.] // World Neurosurgery. — 2018. — Vol. 114. — Pp. 959-968.

159. Factors Affecting Adherence to a Preoperative Surgical Site Infection Prevention Protocol / J. K. Schaffzin [et al.] // Infection Control and Hospital Epidemiology. — 2016. — Vol. 37, № 6. — Pp. 728-730.

160. Fogelberg E. V. Prophylactic Penicillin in Orthopaedic Surgery / E. V. Fogelberg, E. K. Zitzmann, F. E. Stinchfield // The Journal of Bone and Joint Surgery of America. — 1970. — Vol. 52, № 1. — Pp. 95-98.

161. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee / A. J. Mangram [et al.] // American Journal of Infection Control. — 1999. — Vol. 27, № 2. — Pp. 97-132.

162. Hasan R. Prevalence of Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus (VRSA) in Methicillin Resistant S. aureus (MRSA) Strains Isolated from Burn Wound Infections / R. Hasan, M. Acharjee, R. Noor // Tzu-Chi Medical Journal. — 2016. — Vol. 28, № 2. — Pp. 49-53.

163. High Preoperative Hemoglobin A1c is a Risk Factor for Surgical Site Infection after Posterior Thoracic and Lumbar Spinal Instrumentation Surgery / T. Hikata [et al.] // Journal of Orthopaedic Science. — 2014. — Vol. 19, № 2. — Pp. 223-228.

164. Horwitz N. H. Prophylactic Antibiotics and Wound Infections Following Laminectomy for Lumber Disc Herniation / N. H. Horwitz, J. A. Curtin // Journal of Neurosurgery. — 1975. — Vol. 43. — Pp. 727-731.

165. Incidence of Surgical Site Infection after Spine Surgery: What Is the Impact of the Definition of Infection? / S. P. Nota [et al.] // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2015. — Vol. 473, № 5. — Pp. 1612-1619.

166. Incisional negative pressure wound therapy after high-risk lower extremity fractures / J. P. Stannard [et al.] // Journal of Orthopaedic Trauma. — 2012. — Vol. 26, № 1. — Pp. 37-42.

167. Infection Risk for Primary and Revision Instrumented Lumbar Spine Fusion in the Medicare Population / S. M. Kurtz [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. — 2012. — Vol. 17, № 4. — Pp. 342-347.

168. Institutional Prescreening for Detection and Eradication of Methicil-lin-Resistant Staphylococcus aureus in Patients Undergoing Elective Orthopaedic Surgery / D. H. Kim [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery of America. — 2010. — Vol. 92, № 9. — Pp. 1820-1826.

169. Intraoperative Fraction of Inspired Oxygen is a Modifiable Risk Factor for Surgical Site Infection after Spinal Surgery / Maragakis L. L. [et al.] // Anesthesiology. — 2009. — Vol. 110, № 3. — Pp. 556-562.

170. Intraoperative Vancomycin Use in Spinal Surgery: Single Institution Experience and Microbial Trends / G. M. Ghobrial [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). —

2014. — Vol. 39. — Pp. 550-555.

171. Intrasite Vancomycin Powder for the Prevention of Surgical Site Infection in Spine Surgery: a Systematic Literature Review / D. G. Kang [et al.] // Spine Journal. — 2015. — Vol. 15, № 4. — Pp. 762-770.

172. Intrawound Vancomycin Decreases the Risk of Surgical Site Infection after Posterior Spine Surgery: A Multicenter Analysis / C. J. Devin [et al.] // Spine. —

2015. — Vol. 1. — Pp. 65-71.

173. Intrawound Vancomycin Powder as the Prophylaxis of Surgical Site Infection after Invasive Spine Surgery with a High Risk of Infection / T. Hida [et al.] // Nagoya Journal of Medical Science. — 2017. — Vol. 79, № 4. — Pp. 545-550.

174. Intrawound Vancomycin Powder Decreases Staphylococcal Surgical Site Infections Following Posterior Instrumented Spinal Arthrodesis / A. Heller [et al.] // Journal of Spinal Disorders and Techniques. — 2015. — Vol. 28, № 10. — Pp. 584-589.

175. Intrawound Vancomycin Powder Eradicates Surgical Wound Contamination / I. Zebala [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. — 2014. — Vol. 96, № 1. — Pp. 46-51.

176. Intrawound Vancomycin to Prevent Infections after Spine Surgery: a Systematic Review and Metaanalysis / N. Evaniew [et al.] // European Spine Journal. — 2015. — Vol. 24, № 3. — Pp. 533-542.

177. Kao L. S. Peri-Operative Glycaemic Control Regimens for Preventing Surgical Site Infections in Adults / L. S. Kao, D. Meeks, V. A. Moyer // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2009. — № 3. — Pp. 1-24.

178. Khan N. R. A Meta-Analysis of Spinal Surgical Site Infection and Vancomycin Powder / N. R. Khan [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. — 2014. — Vol. 21. — Pp. 974-983.

179. Linezolid Eradicates MRSA Better Than Vancomycin from Surgical-Site Infections / J. Weigelt [et al.] // American Journal of Surgery. — 2004. — Vol. 188, № 6. — P. 760-766.

180. Lipshutz A. K. Perioperative Glycemic Control: An Evidence-Based Review / A. K. Lipshutz, M. A. Gropper // Anesthesiology. — 2009. — Vol. 110, № 2. — Pp. 408-421.

181. Local Intrawound Vancomycin Powder Decreases the Risk of Surgical Site Infections in Complex Adult Deformity Reconstruction: A Cost Analysis / A. A. Theologis [et al.] // Spine (Phila Pa1976). — 2014. — Vol. 39. — Pp. 1875-1880.

182. Lumbar Laminectomy and Fusion with Routine Local Application of Vancomycin Powder: Decreased Infection Rate in Instrumented and Non-Instrumented Cases / R. G. Strom [et al.] // Clinical Neurology and Neurosurgery. — 2013. — Vol. 115. — Pp. 1766-1769.

183. Maiwald M. The Forgotten Role of Alcohol: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Clinical Efficacy and Perceived Role of Chlorhexidine in Skin Antisepsis / M. Maiwald, E. S. Y. Chan // PLoS ONE. — 2012. — Vol. 17, № 9. — P. e44277.

184. McClelland S. Postoperative Central Nervous System Infection: Incidence and Associated Factors in 2111 Neurosurgical Procedures / S. McClelland, W. A. Hall // Clinical Infectious Diseases. — 2007. — Vol. 45. — Pp. 55-59.

185. Meng F. Risk Factors for Surgical Site Infections Following Spinal Surgery / F. Meng, J. Cao, X. Meng // Journal of Clinical Neuroscince. — 2015. — Vol. 22, № 12. — Pp. 1862-1866.

186. Meta-analysis of negative-pressure wound therapy for closed surgical incisions. / N. Hyldig [et al.] // British Journal of Surgery. — 2016. — Vol. 103, № 5. — Pp. 477-486.

187. Metabolic, Endocrine, and Immune Effects of Stress Hyperglycemia in a Rabbit Model of Prolonged Critical Illness / F. Weekers [et al.] // Endocrinology. — 2003. — Vol. 144, № 12. — Pp. 5329-5338.

188. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Biofilms and Their Influence on Bacterial Adhesion and Cohesion / K. H. Dakheel [et al.] // BioMed Research International. — 2016. — ID 4708425. — Pp. 14.

189. Mild Hypothermia during Halothane-Induced Anesthesia Decreases Resistance to Staphylococcus aureus Dermal Infection in Guinea Pigs / C. W. Sheffield [et al.] // Wound Repair and Regeneration. — 1994. — Vol. 2, № 1. — Pp. 48-56.

190. Mirzashahi B. Intrawound Application of Vancomycin Changes the Responsible Germ in Elective Spine Surgery without Significant Effect on the Rate of Infection: A Randomized Prospective Study / B. Mirzashahi, M. Chehrassan, S. M. J. Mortazavi // Musculoskeletal Surgery. — 2017. — Vol. 102, № 1. — Pp. 35-39.

191. Molinari R. Prophylactic Intraoperative Powdered Vancomycin and Postoperative Deep Spinal Wound Infection: 1,512 Consecutive Surgical Cases over a 6-Year Period / R. Molinari, O. Khera, W. Molinari III // European Spine Journal. — 2011. — Vol. 21, № 4. — Pp. 476-482.

192. National Healthcare Safety Network (NHSN) Report: Data Summary for 2006 through 2008, issued December 2009 / J. R. Edwards [et al.] // American Journal of Infection Control. — 2009. — Vol. 37, № 10. — Pp. 783-805.

193. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) Report, data summary from October 1986-April 1996, issued May 1996. A Report from the National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System // American Journal of Infection Control. — 1996. — Vol. 24, № 5. — Pp. 380-388.

194. Negative Pressure Wound Therapy for Seroma Prevention and Surgical Incision Treatment in Spinal Fracture Care / M. Nordmeyer [et al.] // International Wound Journal. — 2016. — Vol. 13, № 6. — Pp. 1176-1179.

195. Negative-Pressure Wound Therapy in the Treatment of Complex Postoperative Spinal Wound Infections: Complications and Lessons Learned Using Vacuum-Assisted Closure / G. A. Jones [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. — 2007. — Vol. 6, № 5. — Pp. 407-411.

196. New Quantitative Image Analysis of Staphylococcal Biofilms on the Surfaces of Nontranslucent Metallic Biomaterials / K. Adachi [et al.] // Journal of Orthopaedic Science. — 2007. — Vol. 12. — Pp. 178-184.

197. Nogappa, S. Clonidine as an Adjuvant to Caudal Epidural Ropiva-caine for Lumbosacral Spine Surgeries / S. Nogappa, S. Kalappa, R. B. Sridhara // Anesthesia, Essays and Researches. — 2018. — Vol. 12, № 1. — Pp. 240-245.

198. Ostrander R. V. Efficacy of Surgical Preparation Solutions in Foot and Ankle Surgery / R. V. Ostrander, M. J. Botte, M. E. Brage // The Journal of Bone and Joint Surgery of America. — 2005. — Vol. 87, № 5. — Pp. 980-985.

199. Oxygen and Surgical Site Infection: A Study of Underlying Immunologic Mechanisms / M. Qadan [et al.] // Anesthesiology. — 2010. — Vol. 113, № 2. — Pp. 369-377.

200. Perichon B. Staphylococcus aureus VRSA-11B Is a Constitutive Van-comycin-Resistant Mutant of Vancomycin-Dependent VRSA-11A / B. Perichon, P. Courvalin // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. — 2012. — Vol. 56, № 9. — Pp. 4693-4696.

201. Perioperative Supplemental Oxygen Therapy and Surgical Site Infection: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials / M. Qadan [et al.] // Archives of Surgery. — 2009. — Vol. 144, № 4. — Pp. 359-366.

202. Pharmacodynamic Evaluation of the Activities of Six Parenteral Van-comycin Products Available in the United States / A. Louie [et al.] // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. — 2014. — Vol. 59, № 1. — Pp. 622-632.

203. Picari F. The Effect Of Adjuvant Midazolam Compared with Fentanyl on the Duration of Spinal Anesthesia with 0.5% Bupivacaine in Opium Abusers / F. Picari, A. Dabbagh, M. Sharifnia // Korean Journal of Anesthesiology. — 2012. — Vol. 63, № 6. — Pp. 521-526.

204. Postoperative Deep Wound Infection in Adults after Posterior Lumbosacral Spine Fusion with Instrumentation: Incidence and Management / R. Picada [et al.] // Journal of Spinal Disorders. — 2000. — Vol. 13. — Pp. 42-45.

205. Postoperative Infections in Spinal Implants. Classification and Analysis: A Multicenter Study / J. S. Thalgott [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). — 1991. — Vol. 16. — Pp. 981-984.

206. Postoperative Infections of the Lumbar Spine: Presentation and Management / D. Meredith [et al.] // International Orthopaedics. — 2011. — Vol. 36, № 2. — Pp. 439-444.

207. Preoperative Chlorhexidine Preparation and the Incidence of Surgical Site Infections after Hip Arthroplasty / A. J. Johnso [et al.] // Journal of Arthroplasty. — 2010. — Vol. 25. (6 suppl). — Pp. 98-102.

208. Preoperative Chlorhexidine Shower or Bath for Prevention of Surgical Site Infection: A Meta-Analysis / M. P. Chlebicki [et al.] // American Journal of Infection Control. — 2013. — Vol. 41, № 2. — Pp. 167-173.

209. Preoperative Decolonization Effective at Reducing Staphylococcal Colonization in Total Joint Arthroplasty Patients / A. F. Chen [et al.] // Journal of Arthroplasty. — 2013.— Vol. 28 (8 suppl). — Pp. 1-20.

210. Preoperative Predictors of Spinal Infection within the National Surgical Quality Inpatient Database / B. Lieber [et al.] // World Neurosurgery. — 2016. — Vol. 89. — Pp. 517-524.

211. Preoperative Screening/Decolonization for Staphylococcus aureus to Prevent Orthopedic Surgical Site Infection: Prospective Cohort Study with 2-year Follow-Up / N. Rao [et al.] // Journal of Arthroplasty. —2011. — Vol. 26, № 8. — Pp. 1501-1507.

212. Preoperative Warming and Undesired Surgical and Anesthesia Outcomes in Pediatric Spinal Surgery: A Retrospective Cohort Study / M. Gorges [et al.] // Paediatric Anaesthesia. — 2016. — Vol. 26, № 9. — Pp. 866-875.

213. Prevalence of Childhood and Adult Obesity in the United States, 2011-2012. / C. L. Ogden [et al.] // The Journal of the American Medical Association. — 2014. — Vol. 311, № 8. — Pp. 806-814.

214. Prevalence of Surgical Site Infection in Orthopedic Surgery: A 5-year Analysis / F. Al-Mulhim [et al.] // International Surgery. — 2014. — Vol. 99, № 3. — Pp. 264-268.

215. Prevention of Perioperative Infection / N. Fletcher [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery of America. — 2007. — Vol. 89, № 7. — Pp. 1605-1618.

216. Prokuski L. Prophylactic Antibiotics in Orthopaedic Surgery / L. Prokuski // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2008. — Vol. 16, № 5. — Pp. 283-293.

217. Prophylactic Antibiotics in Clean Orthopaedic Surgery / A. Pavel [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery of America. — 1974. — Vol. 56, № 4. — Pp. 777-782.

218. Prophylactic Intrawound Application of Vancomycin Powder in Instrumented Spinal Fusion Surgery / H. S. Kim [et al.] // Korean Journal of Spine. — 2013. — Vol. 10. — Pp. 21-125.

219. Proportions of Staphylococcus aureus and Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Patients with Surgical Site Infections in Mainland China: A Systematic Review and Meta-Analysis / Z. Yang [et al.] // PLOS ONE. — 2015. — Vol. 10, № 3. — P. e0116079.

220. Pull ter Gunne A. F. Incidence of Surgical Site Infection Following Adult Spinal Deformity Surgery: An Analysis of Patient Risk / A. F. Pull ter Gunne, C. J. H. M van Laarhoven, D. B. Cohen // European Spine Journal. — 2010. — Vol. 19, № 6. — Pp. 982-988.

221. Rates of Infection after Spine Surgery Based on 108,419 Procedures / J. Smith [et al.] // Spine. — 2011. — Vol. 36. № 7. — Pp. 556-563.

222. Reduced Surgical Site Infections in Patients Undergoing Posterior Spinal Stabilization of Traumatic Injuries Using Vancomycin Powder / K. R. O'Neill [et al.] // Spine Journal. — 2011. — Vol. 11. — Pp. 641-646.

223. Reducing Surgical Site Infection in Spinal Surgery with Betadine Irrigation and Intrawound Vancomycin Powder / M. Tomov [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). — 2015. — Vol. 40. — Pp. 491-499.

224. Reduction of Periprosthetic Infection with Silver-Coated Megapros-theses in Patients with Bone Sarcoma / J. Hardes [et al.] // Journal of Surgical Oncology. — 2010. — Vol. 101, № 5. — Pp. 389-395.

225. Regional Anaesthesia and Postoperative Analgesia Techniques for Spine Surgery: A Review / N. M. Zinyahia [et al.] // Romanian Journal of Anaesthesia and Intensive Care. — 2015. — Vol. 22, № 1. — Pp. 25-33.

226. Removing Outer Gloves as a Method to Reduce Spinal Surgery Infection / A. Rehman [et al.] // Journal of Spinal Disorders and Techniques. — 2015. — Vol. 28, № 6. — Pp. 343-346.

227. Rihn J. A. Infection after the Surgical Treatment of Adolescent Idio-pathic Scoliosis: Evaluation of the Diagnosis, Treatment, and Impact on Clinical Outcomes / J. A. Rihn, J. Y. Lee, W. T. Ward // Spine (Phila Pa 1976). — 2008. — Vol. 33. — Pp. 289-294.

228. Risk Factors for Surgical Site Infection and Urinary Tract Infection after Spine Surgery / H. Tominaga [et al] // European Spine Journal. — 2016. — Vol. 25, № 12. — Pp. 3908-3915.

229. Risk Factors for Surgical Site Infection Complicating Laminectomy / N. Friedman [et al.] // Infection Control & Hospital Epidemiology. — 2007. — Vol. 28, № 9. — Pp. 1060-1065.

230. Risk Factors for Surgical Site Infection Following Orthopaedic Spinal Operations / M. A. Olsen [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery of America. — 2008. — Vol. 90, № 1. — Pp. 62-69.

231. Rostas S. E. High-Dose Intravenous Vancomycin Therapy and the Risk of Nephrotoxicity / S. E. Rostas, D. W. Kubiak, M. S. Calderwood // Clinical Therapeutics. — 2014. — Vol. 36. — Pp. 1098-1101.

232. Safety and Efficacy of Intensive Insulin Therapy in Critical Neurosurgical Patients / F. Bilotta [et al.] // Anesthesiology. — 2009. — Vol. 110, № 3. — Pp. 611-619.

233. Safety of Topical Vancomycin for Pediatric Spinal Deformity: Non-toxic Serum Levels with Supratherapeutic Drain Levels / S. Armaghani [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). — 2014. — Vol. 39. — Pp. 1683-1687.

234. Savage J. W. An Update on Modifiable Factors to Reduce the Risk of Surgical Site Infections / J. W. Savage, P. A. Anderson // Spine Journal. — 2013. — Vol. 13, № 9. — Pp. 1017-1029.

235. Sheffield C. W. Mild Hypothermia During Isoflurane Anesthesia Decreases Resistance to E. coli Dermal Infection in Guinea Pigs / C. W. Sheffield,

D. I. Sessler, T. K. Hunt // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 1994. — Vol. 38, № 3. — Pp. 201-205.

236. Sidhwa F. Skin Preparation before Surgery: Options and Evidence / F. Sidhwa, K. M. Itani // Surgical Infection. — 2015. — Vol. 16, № 1. — Pp. 14-23.

237. Silver-Based Dressings for the Reduction of Surgical Site Infection: Review of Current Experience and Recommendation for Future Studies /

E. C. Abboud [et al.] // Burns. — 2014. — 40 (suppl 1). — Pp. 30-39.

238. Sporer S. M. Methicillin-Resistant and Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus Screening and Decolonization to Reduce Surgical Site Infection in Elective Total Joint Arthroplasty / S. M. Sporer, T. Rogers, L. Abella // Journal of Arthroplasty. — 2016. — Vol. 31. (9 suppl) — P. 144-147.

239. Sterility of C-arm Fluoroscopy during Spinal Surgery / D. Biswas [et al.] // Spine. — 2008. — Vol. 33, № 17. — Pp. 1913-1917.

240. Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update / D. J. Anderson [et al] // Infection Control and Hospital Epidemiolo-

gy: The Official Journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America. — 2014. — Vol. 35, № 6. — Pp. 605-627.

241. Surgical Hand Antisepsis to Reduce Surgical Site Infection / J. Tanner [et al.] // The Cochrane Database Systematic Reviews. — 2016. — № 1. — Pp. 1-86.

242. Surgical Protocol for Infections, Nonhealing Wound Prophylaxis, and Analgesia: Development and Implementation for Posterior Spinal Fusions / E. Be-lykh [et al.] // World Neurosurgery. — 2018. — Vol. 123. — Pp. 390-401.

243. Surgical Site Infection in Spinal Surgery: A Comparative Study between 2-octyl-cyanoacrylate and Staples for Wound Closure / M. Ando [et al.] // European Spine Journal. — 2014. — Vol. 23, № 4. — Pp. 854-862.

244. Surgical Site Infection in Spinal Surgery: Description of Surgical and Patient-Based Petilon for Postoperative Infection Using Administrative Claims Data / A. Abdul-Jabbar [et al.] // Spine. — 2012. — Vol. 37. — Pp. 1340-1345.

245. Surgical Site Infection Reduction by The Solutions for Patient Safety Hospital Engagement Network / J. K. Schaffzin [et al.] // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136, № 5. — Pp. 1353-1360.

246. Surgical Site Infections in Spine Surgery: Identification of Microbio-logic and Surgical Characteristics in 239 Cases / A. Abdul-Jabbar [et al] // Spine. — 2013. — Vol. 38. № 22. — Pp. 1425-1431.

247. Sweet F. Intrawound Application of Vancomycin for Prophylaxis in Instrumented Thoracolumbar Fusions / F. Sweet, M. Roh, C. Sliva // Spine. — 2011. — Vol. 36, № 24. — Pp. 2084-2088.

248. Systematic Review and Cost Analysis Comparing Use of Chlorhexi-dine with Use of Iodine for Preoperative Skin Antisepsis to Prevent Surgical Site Infection / I. Lee [et al.] // Infection Control and Hospital Epidemiology: The Official Journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America. — 2010. — Vol. 31, № 12. — Pp. 1219-1229.

249. Tanner J. Double Gloving to Reduce Surgical Cross-Infection / J. Tanner, H. Parkinson // Cochrane Database Syst Rev. — 2006. — № 3. — Pp. 1-43.

250. Tarai B. Recurrent Challenges for Clinicians: Emergence of Methicil-lin-Resistant Staphylococcus aureus, Vancomycin Resistance, and Current Treatment Options / B. Tarai, P. Das, D. Kumar // Journal of Laboratory Physicians. —

2013. — Vol. 5. — Pp. 71-78.

251. The Association of Body Mass Index with the Risk of Type 2 Diabetes: A Case-Control Study Nested in an Electronic Health Records System in the United States / M. L. Ganz [et al.] // Diabetology and Metabolic Syndrome. —

2014. — Vol. 6, № 1. — Pp. 1-8.

252. The Diagnosis and Management of Infection Following Instrumented Spinal Fusion / I. Collins [et al.] // European Spine Journal. — 2007. — Vol. 17, № 3. — Pp. 445-450.

253. The Impact of Surgical-Site Infections Following Orthopedic Surgery at a Community Hospital and a University Hospital: Adverse Quality of Life, Excess Length of Stay, and Extra Cost / J. D. Whitehouse [et al.] // Infection Control and Hospital Epidemiology. — 2002. — Vol. 23. — Pp. 183-189.

254. The Influence of Perioperative Risk Factors and Therapeutic Interventions on Infection Rates after Spine Surgery: a Systematic Review / J. M. Schuster [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). — 2010. — Vol. 35. — Pp. 125-137.

255. The Management and Outcome of Spinal Implant Infections: Contemporary Retrospective Cohort Study / T. J. Kowalski [et al.] // Clinical Infectious Diseases. — 2007. — Vol. 44. — Pp. 910-920.

256. The Presentation, Incidence, Etiology, and Treatment of Surgical Site Infections after Spinal Surgery / A. F. Pull ter Gunne [et al.] // Spine. — 2010. — Vol. 35, № 13. — Pp. 1323-1328.

257. The Step From a Voluntary To a Mandatory National Nosocomial Infection Surveillance System: The Influence on Infection Rates and Surveillance Effect / F. Schwab [et al.] // Antimicrobial Resistance and Infection Control. — 2012. — Vol. 1. — P. 24.

258. The Use of Silver Nylon in Preventing Surgical Site Infections Following Colon and Rectal Surgery / B. R. Krieger [et al.] // Diseases of the Colon and Rectum. — 2011. — Vol. 54, № 8. — Pp. 1014-1019.

259. The Use of Vancomycin Powder in Modern Spine Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis of the Clinical Evidence / J. Bakhsheshian [et al.] // World Neurosurgery. — 2015. — Vol. 83, №5. — Pp. 816-823.

260. The Use of Vancomycin Powder Reduces Surgical Reoperation in Posterior Instrumented and Noninstrumented Spinal Surgery / B. W. Hill [et al.] // Acta Neurochirurgica (Wien). — 2014. — Vol. 156. — Pp. 749-754.

261. Thickness of Subcutaneous Fat as a Risk Factor for Infection in Cervical Spine Fusion Surgery / A. I. Mehta [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery of America. —2013. — Vol. 95, № 4. — Pp. 323-328.

262. Thomsen T. Effect of Preoperative Smoking Cessation Interventions on Postoperative Complications and Smoking Cessation / T. Thomsen, H. Tonnesen, A. M. Moller // British Journal of Surgery. — 2009. — Vol. 965. — Pp. 451-461.

263. Thomsen T. Interventions for Preoperative Smoking Cessation / T. Thomsen, N. Villebro, A. M. Moller // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014. — № 3. — Pp. 1-42.

264. Timing of Antimicrobial Prophylaxis and the Risk of Surgical Site Infections: Results from the Trial to Reduce Antimicrobial Prophylaxis Errors / J. P. Steinberg [et al.] // Annals of Surgery. — 2009. — Vol. 250, № 1. — Pp. 10-16.

265. Triclosan-Coated Sutures Reduce Wound Infections after Spinal Surgery: A Retrospective, Nonrandomized, Clinical Study / M. Ueno [et al.] // Spine Journal. — 2015. — Vol. 15, № 5. — Pp. 933-938.

266. Tubaki V. R. Effects of Using Intravenous Antibiotic Only versus Local Intrawound Vancomycin Antibiotic Powder Application in Addition to Intravenous Antibiotics on Postoperative Infection in Spine Surgery in 907 Patients / V. R. Tubaki, S. Rajasekaran, A. P. Shetty // Spine. — 2013. — Vol. 38, № 25. — Pp. 2149-2155.

267. Use of Negative-Pressure Wound Dressings to Prevent Surgical Site Complications after Primary Hip Arthroplasty: A Pilot RCT / B. M. Gillespie [et al.] // Surgical Innovations. — 2015. — Vol. 22, № 5. — Pp. 488-495.

268. Variables Associated with Remission in Spinal Surgical Site Infections / J. Billieres [et al.] // Journal of Spine Surgery. — 2016. — Vol. 2, № 2. — Pp. 128-134.

269. Wang D. Bupivacaine Decreases Cell Viability and Matrix Protein Synthesis in an Intervertebral Disc Organ Model System / D. Wang, N. Vo, G. Sowa // The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society. — 2011. — Vol. 11, № 2. — Pp. 139-146.

270. Warming to 39 Degrees C but not to 37 Degrees C Ameliorates the Effects on the Monocyte Response by Hypothermia / A. T. Billeter [et al.] // Annals of Surgery. — 2016. — Vol. 263, № 3.— Pp. 601-607.

271. Webster J. Preoperative Bathing or Showering with Skin Antiseptics to Prevent Surgical Site Infection / J. Webster, S. Osborne // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — № 2. — Pp. 1-39.

272. Weinstein M. Postoperative Spinal Wound Infection: A Review of 2,391 Consecutive Index Procedures / M. Weinstein, J. McCabe, F. Cammisa // Journal of Spinal Disorders. — 2000. — Vol. 13, № 5. — Pp. 422-426.

273. Wiley A. M. Routes of Infection. A Study of Using "Tracer Particles" in the Orthopedic Operating Room / A. M. Wiley, G. B. Ha'eri // Clinical Orthopaedics. — 1979. — Vol. 139. — Pp. 150-155.

274. Williams J. R. The Declaration of Helsinki and Public Health / J. R. Williams // Bulletin of the World Health Organization. — 2008. — Vol. 86, № 8. — Pp. 650-652.

275. Young Investigator Award Winner: the Distribution of Body Mass as a Significant Risk Factor for Lumbar Spinal Fusion Postoperative Infections / A. I. Mehta [et al.] // Spine. — 2012. — Vol. 3, № 19. — Pp. 1652-1656.

276. Zhang N. Level of Sensory Block after Spinal Anesthesia as a Predictor of Hypotension in Parturient / N. Zhang, L. He, J.-X. Ni // Medicine. — 2017. — Vol. 96, № 25. — P. e7184.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

МПД — межпозвонковый диск

ИОХВ — инфекции области хирургического вмешательства ASA — шкала Американского общества анестезиологов (American Society of Anaesthesiologists) ОР — отношение рисков 95% ДИ — 95%-ный доверительный интервал ВАШ — визуальная аналоговая шкала боли (Visual Analogue Scale) ODI — индекс качества жизни Освестри (Oswestry Disability Index) NNIS — Национальная система наблюдения за нозокомиальными инфекциями (National Nosocomial Infections Surveillance) MRSA — метициллин-резистентный S. aureus MSSA — метициллин-чувствительный S. aureus ИМТ — индекс массы тела

МПК — минимальная подавляющая концентрация СД — сахарный диабет

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ЭКГ — электрокардиография

АД — артериальное давление

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ЭОП — электронно-оптический преобразователь

МРТ — магнитно-резонансная томография

Т1-ВИ — Т1-взвешенное изображение

Т2-ВИ — Т2-взвешенное изображение

ДВИ — диффузионно-взвешенное изображение

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография

ЭНМГ — электронейромиография

TLIF — трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion)

ОРИО — оценка риска развития инфекционных осложнений СПИНА — современная профилактика инфекционных осложнений, несостоятельности швов и аналгезия