Комплексная оценка нарушений церебрального (артериально-венозного) кровообращения у пациентов с хронической мигренью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Лобзина Анастасия Сергеевна

• Лобзина Анастасия Сергеевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Лобзина Анастасия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы мигрени

1.2 Дифференциальная диагностика первичных и вторичных головных болей

1.3. Клиническая характеристика хронической мигрени

1.4. Значение миофасциального синдрома в развитии хронической

мигрени

1.5. Коморбидные тревожно - депрессивные расстройства в патогенезе хронической мигрени

1.6. Дополнительные методы исследования пациентов с хронической мигренью

1.7. Особенности церебральной гемодинамики у пациентов с

краниовертебральными дисплазиями и мигренью

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы клинико-неврологического обследования пациентов

2.2.2. Нейровизуализационные методы диагностики хронической мигрени

2.2.3. Исследование артериальной и венозной церебральной гемодинамики магистральных сосудов головы и шеи пациентов с хронической мигренью

2.2.4. Оценка биоэлектрической активности головного мозга у пациентов с хронической мигренью

2.2.5. Офтальмологическое исследование пациентов с хронической мигренью

2.2.6. Оценка качества жизни и патопсихологическое исследование

пациентов с хронической мигренью

2.2.7. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО - НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ, НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫХ, УЛЬТРАЗВУКОВЫХ, ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клинико - неврологические особенности течения хронической

мигрени

3.2. Особенности артериального кровообращения у пациентов с хронической мигренью

3.3. Анатомические особенности строения головного мозга у пациентов с хронической мигренью

3.4. Особенности строения венозной системы головного мозга у пациентов с хронической мигренью

3.5. Результаты электроэнцефалографического и офтальмологического исследования пациентов хронической мигренью

3.6. Результаты оценки качества жизни и психоэмоционального состояния при

хронической мигрени

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение

Приложение

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка нарушений церебрального (артериально-венозного) кровообращения у пациентов с хронической мигренью»

Актуальность темы исследования

Головная боль (ГБ) - наиболее частая жалоба пациентов неврологического профиля. Среди самых дезадаптирующих хронических заболеваний нервной системы мигрень находится на 6 месте. Во время приступов головной боли 90 % людей вынуждены откладывать домашние дела, почти три четверти могут работать, но не в полную силу, половина пациентов вообще в этот день не является на работу (Артеменко А.Р.,2010). По данным всемирной организации здравоохранения объем финансовых затрат (в связи с дезадаптацией пациентов, страдающих мигренью) насчитывает до 88, 4 миллиардов рублей в год. До 70% и более затрат, связанных с основными типами ГБ (мигренью и ГБ напряжения) составляют непрямые расходы (USD 22,8 млн в год), в основном в связи с отсутствием пациента на работе и снижением эффективности труда. Ущерб от 1 дня нетрудоспособности больного с мигренью в 2008 году (с учетом прямых и непрямых расходов) составлял 1396-1777 руб. Только лишь 0,7% от общего числа больных получают профилактическое лечение, что связано с низкой обращаемостью пациентов за медицинской помощью, слабой информированностью как врачей, так и пациентов данной группы об особенностях диагностики и лечения (Табеева Г.Р., 2018).

Диагноз хронической мигрени, как один из вариантов первичных головных болей официально появился в международной классификации в 2013 году (ICHD-3., 2013).

Хроническая мигрень — это хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся головными болями средней интенсивности, приступы которой возникают чаще 15 дней в месяц в течение 3 - х месяцев, при этом более 8 приступов должны иметь характеристики эпизодической мигрени, иметь односторонний характер, как с аурой, так и без нее (ICHD-3.,2013).

Полиморфные клинические проявления у пациентов с хронической мигренью, высокая степень дезадаптации больных, слабая эффективность терапии, а в некоторых случаях и ятрофобия, а также недостаточная разработанность подходов в оценке факторов патогенеза и сложности дифференциальной диагностики данного заболевания определяют актуальность и целесообразность предпринятого исследования.

Степень разработанности темы исследования

Значительное количество больных с хроническими ежедневными головными болями, в лучшем случае, являются пациентами амбулаторного звена, но головные боли нередко являются симптомом различных неврологических заболеваний (опухолей, сосудистых поражений головного мозга, артериальной гипертонии, аневризм мозговых артерий, аномалий строения и развития черепа, головного мозга и краниовертебрального перехода), что усложняет дифференциальную диагностику(Амелин А.В., 2010; Табеева Г.Р., 2012).

К тому же, в международной практике укоренились стандарты диагностики мигрени, в том числе, хронической, базирующиеся, почти исключительно, на применении клинического интервью и большого количества шкал и опросников головной боли. Данное обстоятельство приводит к необоснованному ограничению использования в дифференциальной диагностике современных методов нейровизуализации и других дополнительных методов исследования (Алексеев В.В.,2006).

В настоящее время основной концепцией патогенеза мигрени большинством исследователей принята тригемино-васкулярная теория, однако нарушения взаимодействия артериального и венозного звеньев мозговой перфузии в сочетании с особенностями ликвородинамики, наличием наследственных стигм дизэмбриогенеза, изучены недостаточно, а имеющиеся в научной литературе сведения являются спорными и противоречивыми (Табеева Г.Р., 2013; Ruff R.L., 2008).

К тому же, недостаточно оценивается влияние перечисленных факторов на эффективность проводимой терапии, качество жизни и

формирование тяжелых коморбидных нарушений (тревоги и депрессии) у этих пациентов (Искра Д.А., 2016).

Таким образом, чрезвычайно высокая частота и разнообразие клинических вариантов хронической мигрени, отсутствие общепринятых представлений о вкладе нарушений артериально-венозного кровообращения в сочетании с расстройствами ликвородинамики и стигмами дизэмбриогенеза в патогенез данного заболевания, определили актуальность темы диссертационного исследования. Цель исследования

Усовершенствовать диагностику хронической мигрени на основании анализа характера нарушений церебрального артериального и венозного кровообращения

Задачи исследования:

1. Уточнить особенности клинической картины и характера головной боли у больных с хронической мигренью.

2. Оценить особенности церебрального кровообращения у пациентов с хронической мигренью с помощью магнитно - резонансной ангиографии и дуплексного сканирования сосудов головы и шеи.

3. Проанализировать результаты нейровизуализационных исследований (МРТ головного мозга, МРФГ (магнитно - резонансная флебография) у больных данной категории.

4. Оценить особенности психоэмоционального состояния и качество жизни больных с хронической мигренью.

5. Выполнить сравнительный анализ результатов нейровизуализационных и ультразвуковых методов исследования у пациентов с хронической мигренью в совокупности с изучением клинической картины

Научная новизна исследования

Впервые, на основании комплексного обследования больных с хронической мигренью изучены и сопоставлены результаты клинико-неврологических, нейровизуализационных, электрофизиологических

исследований и психоэмоционального состояния с оценкой влияния на качество жизни пациентов.

Результаты изучения церебральной артериальной и венозной гемодинамики, свидетельствующие о вариабельности строения артериальных и венозных сосудов в сочетании с признаками затруднения оттока венозной крови из полости черепа на фоне врожденных особенностей строения краниовертебрального перехода, опосредованно воздействующих на тригемино-васкулярный комплекс, позволили дополнить представления о патогенезе хронической мигрени.

Определено значение психоэмоциональных особенностей пациентов с хронической мигренью и их влияние на качество жизни.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Установлено, что у значительной части больных с хронической мигренью выявлены врожденные аномалии остеоневрального развития (мальформация Киари) и ангиодисплазии.

Мальформация Киари сочетается с вариантами строения сосудов артериального круга большого мозга и венозной системы.

Определена взаимосвязь снижения качества жизни и высокого уровня тревожных расстройств пациентов с хронической мигренью.

Комплексное использование нейровизуализационных,

электрофизиологических методов исследования, а также патопсихологического тестирования, необходимо для дифференциальной диагностики, выявления коморбидных тревожно-депрессивных расстройств, что должно способствовать рациональной терапии и улучшению качества жизни пациентов с хронической мигренью.

Методология и методы исследования

В методологии исследования использовали клинико-неврологические, нейровизуализационные, электрофизиологические, патопсихологические методы диагностики. Выполнена статистическая обработка полученных научных результатов в соответствии с требованиями медицинской статистики.

Исследование состояло из 3 этапов. На первом этапе значительное внимание было уделено тщательному анализу жалоб, сбору анамнеза жизни и болезни пациентов каждой из групп. У пациентов основной группы придавали значение провоцирующим факторам риска мигрени, применению препаратов, влияющих на течение головных болей, смягчающим факторам, особенностям наследственного анамнеза, применению оральных контрацептивов, менструальному циклу, течению предменструального периода у женщин.

На втором этапе исследования пациентам были выполнены нейровизуализационные (МРТ, МР-флебография) исследования головного мозга, сосудов головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, оценка биоэлектрической активности мозга. При анализе МРТ головного мозга пациенты основной группы были разделены на подгруппы: пациенты с головными болями и наличием краниовертебральных аномалий и группа пациентов без краниовертебральных аномалий, но с головными болями. Проводилась скрининг - диагностика мигрени с помощью шкал и анкет, выполнено психологическое тестирование с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Каждый пациент основной группы вел дневник головной боли.

Третий этап исследования предусматривал оценку динамики жалоб больных (изменение интенсивности и частоты приступов мигренозных болей) на фоне проводящегося лечения. После курса лечения пациентов был оценен неврологический статус и проведен анализ дневника головной боли, который пациенты вели со второго этапа исследования, что в целом позволило оценить результаты лечения в динамике. В дневнике головной боли ее интенсивность оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Выявленные у больных с хронической мигренью клинико -неврологические особенности, в сопоставлении с результатами магнитно -резонансной томографии, ангио- и флебографии головного мозга,

ультразвукового дуплексного сканирования сосудов головы и шеи, свидетельствуют о затруднении венозного оттока из полости черепа и вовлеченности в патологический процесс мозговых структур задней черепной ямки.

2. Дизэмбриогенетические варианты строения церебральной (артериальной и венозной) системы кровообращения и аномалии кранио-вертебрального перехода, выявленные у больных, страдающих хронической мигренью, играют важную роль в патогенезе нейроваскулярных расстройств при хронической мигрени, опосредованно воздействуя на тригемино-васкулярный комплекс.

3. Снижение качества жизни, выраженность психоэмоциональных нарушений (тревоги и депрессии) у больных с хронической мигренью диктуют необходимость расширения терапевтических воздействий с использованием рациональной психотерапии, анксиолитических препаратов и немедикаментозных методов лечения с целью повышения его эффективности.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Степень достоверности полученных результатов определяется репрезентативной выборкой больных, адекватным количеством пациентов группы сравнения, использованием современных методов лучевой и электрофизиологической диагностики, применением адекватных статистических методов. Результаты диссертационного исследования представлены в форме доклада на Всероссийской научно - практической конференции с международным участием «Давиденковские чтения» (2016, 2017, 2018), а также на конгрессе по изучению боли (2017).

В рамках гранта, заключенного между Северо - Западным медицинским университетом имени И.И. Мечникова и Университетом города Бергена (University of Bergen) Норвегия, результаты диссертационного исследования были озвучены на семинаре «Neurology and neuroepidemiology» (2017). Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Школа неврологов» (Санкт-Петербург,

2018). Официальная апробация результатов диссертационного исследования проведена на заседании научной проблемной комиссии № 9 «Нервные и психические болезни» федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.04.18 протокол № 7.

Личное участие автора в выполнении исследования

Цели и задачи исследования, учебный план и план научных исследований, диссертации сформулированы автором совместно с научным руководителем. Лично автором выполнено клиническое и неврологическое обследование всех пациентов, включенных в исследование, а также анкетирование. Выполнение и интерпретация результатов лучевых и инструментальных методов обследования (магнитно-резонансной томографии головного мозга, магнитно-резонансной флебографии, магнитно-резонансной ангиографии, ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования магистральных артерий и вен головы и шеи) осуществлялись совместно с врачами-рентгенологами и врачами функциональной диагностики. Самостоятельно проведен анализ полученных результатов исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации, написан текст диссертации и автореферата.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 17 печатных работ, в том числе 3 - в рецензируемых изданиях, рекомендованных Перечнем Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук, кандидата наук.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в учебный процесс и клиническую практику кафедры и клиники неврологии имени академика С.Н. Давиденкова ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава

России. Научно-практические результаты диссертационного исследования представлены в учебном пособии для врачей, в лекциях для врачей-слушателей циклов общего усовершенствования, профессиональной переподготовки по специальности «неврология».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 109 страницах (в том числе 81 страницы машинописного текста), состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, состоящего из 181 источников, из них 161 работы отечественных и 20 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками и 7 таблицами, а также 1 клиническим примером.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы мигрени Первичные головные боли согласно международной классификации головных болей подразделяются:

1. Головная боль напряжения;

2. Кластерная головная боль;

3. Мигрень;

4. Другие первичные головные боли.

Мигрень - общее мультифакториальное, дестабилизирующее, рекуррентное, наследственно обусловленное, нейроваскулярное расстройство (Табеева Г.Р., 2018). Как известно, статистически, мигрени чаще всего подвержены лица молодого возраста, женского пола, имеющие акцентуации личности в сторону повышенной эмоциональности, впечатлительности. Термин «migraine» пришёл в искаженном виде из французского языка.

Впервые, упоминания о мигрени встречаются в текстах древнего Вавилона и в письменах цивилизации Шумер, известны человечеству более 3000 тысяч лет. Согласно писаниям Геродота (490-425 до н. э.) в древней Египетской культуре существовали жрецы, которые лечили данный недуг. В то время считали, что симптомы мигрени, были вызваны злыми духами и для лечения недуга иногда выполняли трепанацию черепа, чтобы их выпустить. Однако в папирусах встречались и менее радикальные способы лечения этого заболевания, с помощью лекарственных средств, прописанных в древних рецептах. В книге «Об острых и хронических заболеваниях» мигрень описана Аретеем Каппадокийским во II в. н.э. Он называл её «гетерокранией». Древнегреческий врач Гален (II в. н.э.) изменил название на «гемикранию» и предположил, что причиной возникновения мигрени, может являться изменение кровеносных сосудов. Разнообразные способы лечения мигрени, так же встречались в рукописях

Гиппократа, Цельса и других древнегреческих врачей (Корешкина М.И., 2013).

Данное заболевание распространено во всех популяциях мира, мигрень беспокоила великих людей и ученых, таких как Гай Юлий Цезарь, Мопассан, Мария Тюдор, Чайковский, Шопен, Дарвин, Нобель, Маркс, Чехов, Фрейд.

На протяжении столетий, патогенез головной боли при мигрени рассматривался с разных позиций. Примерно 100 лет назад Зигмунд Фрейд сформулировал 3 этапа в развитии психоаналитической концепции боли: 1 -й этап - нейрофизиологический, 2-й этап - концепции, появившиеся в процессе изучения истерии, 3-й этап - метапсихологические концепции.

В 1895 году в монографии Мебиуса «Мигрень» освещались 3 аспекта: эквиваленты мигрени (абдоминальная, спинальная и сердечная мигрень.), наследственная предрасположенность, «назальные» причины её возникновения. З. Фрейд считал, что эквиваленты мигрени различаются между собой по интенсивности, частоте, возникновению и течению, он считал, что мигрень является полиэтиологическим заболеванием (Karwautz А, Wober-Bingol С., Wober С., 1996).

На данный момент, существует несколько теорий возникновения мигрени:

1) Нейрогенная теория. Суть данной теории заключается в наследственной дегенерации нейронов, участвующих в иннервации сосудистых стенок.

2) Тригемино-васкулярная теория базируется на признаках асептического воспаления, обусловленного выработкой воспалительных пептидов, что приводит к развитию воспалительного процесса в проекции тройничного нерва.

3) Сосудистая теория Вольфа, основана на последовательном резком сужении сосудов головного мозга, что вызывает ишемию мозга и ауру, с последующим расширением сосудов, что вызывает приступы головной боли.

4) Тромбоцитарная теория возникновения. Изменение структуры тромбоцитов способствует их повышенной агрегации, с последующим выделением серотонина, суживающим сосуды, что соответствует периоду ауры, кроме того, усиливается выработка гистамина тучными клетками и снижается болевой порог, сосуды расширяются, и возникает приступ головной боли.

Однако ведущей теорией возникновения мигрени признана тригемино-васкулярная (Артеменко А.Р., 2010; 'Амелин А.В., 2017).

Согласно данной теории, цефалгия при М возникает в результате асептического воспаления, обусловленного выработкой ряда воспалительных пептидов (CGRP- кальцитонин-ген родственный пептид, нейрокинин А, субстанция Р), которые способствуют изменению состояния сосудистых оболочек, миграции к ним иммунных клеток и развитию воспалительного процесса в области проекции тройничного нерва. В последние годы активно изучается роль окиси азота (N0) в патофизиологии М. В экспериментах показан вазорасширяющий эффект N0 эндотелия церебральных сосудов. Оксид азота также относится к медиаторам нейрогенного воспаления, активируя окончания тригеминальных волокон, и способствует высвобождению болевых нейропептидов с развитием проведения болевых стимулов и формирования гипералгезии.

Мигрень является первичным нейрогенным заболеванием с определенной генетической предрасположенностью, что подтверждено генетическими исследованиями. Неоспоримым является вовлечение как тригеминоваскулярной системы, стволовых структур, так и коры головного мозга в процессы патогенеза мигрени. В 1993 году был идентифицирован ген семейной гемиплегической мигрени, который послужил толчком в изучении аспектов мигрени на молекулярном уровне. Ген САСКА1А, ассоциированный с семейной гемиплегической мигренью находится на 19 хромосоме и определяет состояние Сау2.1 субъединицы Р^ - подтипа кальциевых каналов пресинаптических мембран нейронов, находящихся в

коре головного мозга, в стволе, в тригеминоваскулярной зоне (Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., Климов Е. А., 2008).

Хроническая мигрень, относительно недавно была выделена самостоятельной нозологической единицей в классификации первичной головной боли. В процессе хронизации эпизодической мигрени имеют большое значение факторы риска, которые можно подразделить на 2 группы - модифицируемые и немодифицируемые. К модифицируемым факторам риска можно отнести частые приступы эпизодической мигрени, ожирение, повышенное употребление кофеина, избыточное потребление препаратов для купирования приступов мигрени, стресс, апноэ во сне.

К немодифицируемым: женский пол, возраст, низкий уровень образования или социальный статус, травмы головы в анамнезе, первое поколение мигрантов (Артеменко А.Р., 2010).

Формальное определение хронической мигрени (ХМ) впервые было дано американскими исследователями Silberstein и Lipton в 1994 году. Авторы назвали это состояние трансформированной мигренью. Многообразие проявлений хронической мигрени как симптоматически, так и клинически весьма вариативно в связи с тем, что признаки данной нозологической единицы протекают в «стертой» клинической картине, характеризующую локализацию боли (чаще диффузный характер) в сочетании с приступами мигрени соответствующими критериям международной классификации головных болей 2013 года бета - версии. У пациентов, страдающих приступами мигрени на фоне ежедневной или почти ежедневной головной боли, подчеркивалось наличие периода изменения (трансформации) характера головной боли - от эпизодических приступов характерной мигренозной головной боли (эпизодическая мигрень) до постепенного развития ежедневной или практически ежедневной головной боли разного характера (Табеева Г.Р., 2014).

В связи с высокой дезадаптацией пациентов при хронической мигрени, возникал вопрос о выделении данной неврологической единицы в отдельный вид первичной головной боли. Встаёт вопрос: почему

эпизодическая мигрень становиться хронической? Для ответа на данный вопрос проводилось большое количество исследований. Остаются не выясненными патогенетические механизмы возникновения хронической мигрени, но существует теория, что в патогенезе большое значение имеют изменения биоэлектрической активности головного мозга, нарушение работы антиноцицептивных систем, механизмы центральной и периферической сенситизации, нарушение тонуса краниоцервикальных мышц. При хронической мигрени выявлены нарушения мозгового метаболизма, в областях островка, таламуса, передней цингулярной коры, теменной коры и стойкого гипометаболизма в орбитофронтальной коре, кроме того, этому способствует и избыточное потребление препаратов для купирования головной боли (Артеменко А.Р., Куренков А.Л., 2012).

Исследования по изучению биоэлектрической активности головного мозга, подтверждают теорию центральной гипервозбудимости, что является базовым патофизиологическим фактором, который определяет мигренозный порог (Осипова В.В., 2011). В связи с этим, хроническая мигрень, имеет стертую клиническую картину, что обусловливает трудности в диагностике данного типа цефалгий. Для проведения дифференциальной диагностики пациентов с хронической мигренью используются шкалы, опросники, оценка неврологического статуса, сбор наследственного анамнеза заболевания (Амелин А.В., 2008). Возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики, как со всеми видами первичных головных болей, так и вторичными. Из первичных - головная боль напряжения, кластерные головные боли, эпизодическая мигрень, смешанный цефалгический синдром. Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные на протяжении последних десятилетий в большинстве стран мира, подтвердили преобладание (90-95%) первичных цефалгических синдромов над вторичными (Осипова В.В., 2011).

1.2 Дифференциальная диагностика первичных и вторичных головных

болей

Важнейшим аспектом в клинической практике неврологов является дифференциальная диагностика первичных головных болей. От правильности диагностики зависит исход заболевания.

В европейских справочниках и стандартах оказания помощи пациентам с головными болями на первом месте стоит сбор жалоб, анамнеза болезни пациента, жизни, наиболее подробно рассматривается наследственный анамнез. Обязательно учитываются особенности рождения, вынашивания, роста и развития, травмы и операции, сопутствующие заболевания. Так же необходимо знать об условиях, в которых пациент проживает, работает, так как это может повлиять на психоэмоциональные состояния пациентов с головной болью. Пациенты заполняют опросники для оценки локализации, интенсивности, частоты, провоцирующих и облегчающих факторов головной боли, для оценки эффективности терапии. При проведении дифференциальной диагностики, кроме классической оценки неврологического статуса, нейроортопедического осмотра и оценки общего соматического состояния пациента, необходимо использовать диагностику с применением инструментов, для уточнения причины возникновения первичной головной боли. В инструментальной диагностике используются методы нейровизуализации, такие как магнитно - резонансная томография (МРТ) головного мозга, магнитно-резонансная ангиография, флебография (для оценки состояния венозного кровообращения), ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, интра-, экстракраниального уровня, электроэнцефалография (ЭЭГ) с целью оценки биоэлектрической активности головного мозга и выявление/исключение наличия эпилептической активности.

Комплексное исследование позволяет персонифицировано уточнить генез головной боли и определяет направление дифференциальной диагностики у пациентов с цефалгией (Т. Дж.Стайнер и соавт., 2010).

По данным ведущих российских исследователей, занимающихся проблемой головной боли, основой является клиническая диагностика, а любой другой вид диагностики является не информативным (Амелин А.В., 2006).

Манифестация эпизодической мигрени с аурой или без ауры приходится на возраст около 20 лет, чаще всего подвержены женщины, реже встречается у мужчин.

Клинически важным критерием в дифференциальной диагностике головных болей является локализация боли. Мигренозные боли характеризуются односторонней локализацией с аурой и без. Аура может проявляться в различных формах, в виде иллюзий, сцинтилляций, галлюцинаций, фотом. Факторами, провоцирующими мигренозные боли, могут являться сильные, резкие запахи, интенсивная физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение. Мигренозные приступы так же могут сопровождаться осмофобией, фотофобией, фонофобией, тошнотой, рвотой. Хронический стресс, способствует трансформации эпизодической мигрени в хроническую.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лобзина Анастасия Сергеевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, В.В. Хронические головные боли. Клиника, диагностика, патогенез. (автореф. дис. доктора мед. наук Алексеев В.В.) -М., 2006. -

41 с.

2. Амелин, А.В. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия. / А.В. Амелин, Ю.Д. Игнатов, А.А. Скоромец, А.Ю. Соколов //. МЕДпресс-информ, -М., 2011. -256 с.

3. Амелин, А.В. Мигрень - патогенез, клиника и лечение / А.В. Амелин, Ю.Д. Игнатов, А.А. Скоромец. // - СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство - 2001. - 200 с.

4. Артеменко, А.Р. Хроническая мигрень: клиника, патогенез, лечение. дис.... доктора мед. наук. - М. - 2010. - 205 с.

5. Артеменко, А.Р. Амигренин (суматриптан): эффективное лечение приступа мигрени. / А.Р. Артеменко, А.Л. Куренков // Журнал Врач. - 2009

- №2 - 23-26.

6. Артеменко, А.Р. Оценка возбудимости зрительной и моторной коры у больных с хронической мигренью по данным ТМС. / А.Р. Артеменко, А.Л. Куренков, С.С. Никитин // Тезисы Межрегиональной научно-практической конференции «Головная боль - актуальная междисциплинарная проблема».

- Россия, Смоленск, - 2009. - С. 147-149.

7. Арутюнов, Н.В. Особенности ликворооттока на верхнешейном уровне в норме и у больных с мальформацией Киари I / Н.В. Арутюнов, В.Н. Корниенко, А.А. Реутов [и др.] // Вестн. рентгенологии и радиологии. -2009. - № 4/6. - С. 37 - 42.

8. Акопян, А.П. Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями

краниовертебральных аномалий: (автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.13 / Акопян А. П.) - Уфа. - 2007. - С 1-20.

9. Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айхофф. // Академия наук. -России, 2000. - С. 168 - 720.

10. Бабенков, Н.В. Нарушения венозного кровообращения головного мозга. Современные аспекты диагностики и лечения: (автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.13 / Бабенков Н. В.) - М., 2000. - 34 с.

11. Беленькая, Р.М. Инсульт и варианты артерий мозга / Р.М. Беленькая. // Медицина. -1979. - 176 с.

12. Бердичевский, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / М.Я. Бердический. // Медицина. - 1989. - 224 с.

13. Богданов, Э.И. Сирингомиелия / Э.И. Богданов // Неврол. журн. -2005. - № 6. - С. 5 - 10.

14. Богданов, Э.И. Спонтанное спадение сирингомиелитической полости. Описание наблюдения и обзор литературы / Э.И. Богданов, И.М. Михайлов, А.Р. Кабиров // Неврол. журн. - 2003. - Т. 8, № 6. - С. 26 - 29.

15. Богомякова, О.Б. Разработка новых подходов к изучению сосудистой и ликворной систем человека с применением современных методик МРТ / О.Б. Богомякова, Ю.А. Прыгова // Мед. визуализация. - 2011. - № 3. - С. 23

- 29.

16. Богородинский, Д. К. Краниовертебральная патология / под ред. проф. Д.К. Богородинского, акад. РАМН А.А. Скоромца. // ГЭОТАР -Медиа.

- 2008. - 288 с.

17. Богомякова, О.Б. Комплексная многоуровневая оценка параметров ликвородинамики у пациентов с аномалией Арнольда-Киари 1 / О.Б. Богомякова, Л.А. Шрайбман, Ю.А. Станкевич [и др.] // Журн. Радиология -Практика. - 2012. - №6. - С. 4 - 10.

18. Беличенко, О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, С.А. Дадвани, Н.Н. Абрамова [и др.] // М. : Видар - 1998. - 112 с.

19. Баев, А.А. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Нормальная анатомия / А.А. Баев, О.В. Божко, В.В. Чураянц [и др.] // М. : Медицина, 2000. - 128 с.

20. Вельм, А.И. Клинико-лучевая диагностика аномалий остеоневрального развития краниовертебрального перехода и позвоночника: (автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Вельм Андрей Иванович.) - Обнинск. - 2000. - 25 с.

21. Верещагин, Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы / Н.В. Верещагин. // Медицина. - 1980. - 312 с.

22. Ветрилэ, С.Т. Краниовертебральная патология / С.Т. Ветрилэ, С.В. Колесов. - М.: Медицина, 2007. - 320 с.

23. Воронов, В.Г. Клиника, диагностика и лечение мальформации Киари I и II типов в детском возрасте / В.Г. Воронов, А.А. Иванов, А.А. Зябров [и др.] // Рос. нейрохирургич. журн. им. проф. А.Л. Поленова. - 2011. - Т. 3, № 3. - С. 17 - 25.

24. Вознюк, И.А. Количественная оценка ультразвуковых параметров мозгового кровотока (значение и норма) / И.А. Вознюк, А.Ю. Полушин, Е.А. Степанов // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. - 2013. - Т. 12, № 4 (48). - С. 30 - 39.

25. Воронов, В.А. Тест фиксационного подавления калорического нистагма как один из диагностических признаков аномалии краниовертебральной области / В.А. Воронов, С.В. Левин // Рос. отоларингология. - 2009. - № 1 (38). - С. 47 - 54.

26. Воронов, В.Г. Клиника, диагностика и лечение мальформации Арнольда-Киари у детей / В.Г. Воронов, В.П. Берснев, С.Л. Яцук // Нейрохирургия. - 2001. - № 2. - С. 34 - 38.

27. Воронов, В.Г. Значение МРТ и СКТ - АГ в обосновании показаний к хирургическому лечению мальформации Киари I типа у взрослых и детей / В.Г. Воронов, Е.Г. Потемкина, Э.Ф. Сырчин [и др.] // Нейрохирургия и неврология детск. возраста. - 2010. - № 1. - С. 9 - 21

28. Воронов, В.Г. Клиника, диагностика и хирургическое лечение пороков развития спинного мозга и позвоночника у детей: (автореф. дис. д-ра. мед. наук: 14.00.28 / Воронов Виктор Григорьевич.) - СПб., 2000. - 47 с.

29. Гайворонский, А.И. Анатомические обоснования оперативных вмешательств на структурах задней черепной ямки с использованием эндовидеомониторинга : (автореф. дис.. канд. мед. наук : 14.00.02, 14.00.28 / Гайворонский Алексей Иванович.) - СПб., 2006. - 21 с.

30. Гайворонский, А.И. Сравнительная оценка и анатомо-экспериментальные обоснования эндовидеохирургических и транскливальных доступов : (автореф. дис.. д-ра. мед. наук : 14.01.18, 14.03.01 / Гайворонский Алексей Иванович.) - СПб., 2012. - 45 с.

31. Гайворонский, И.В. Функциональная анатомия нервной системы (учебное пособие) / И.В. Гайворонский, А.И. Гайворонский, Г.И. Ничипорук. // СпецЛит. - СПБ. - 2002. - 341 с.

32. Гайдар, Б.В. Практическое руководство по транскраниальной допплерографии / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов [и др.] // Петрозаводск. : Изд-во ВМедА. - 1994. - 34 с.

33. Глаголев, Н.В. Аномалия Киари I и сколиоз у детей: клиникорентгенологическая диагностика и результаты хирургического лечения: (автореф. дис.. д-ра. мед. наук: 14.01.18 / Глаголев Николай Владимирович.) - Воронеж. - 2016. - С. 1 - 27.

34. Гладилин, Ю.А. Вариантная анатомия внутренней сонной артерии артериального круга большого мозга и мозговых артерий: (автореф. дис. д-ра. мед. наук: 14.00.02 / Гладилин Юрий Александрович.) - Саранск. -2004. - 41 с.

35. Голимбиевская, Т.А. Рентгеноанатомия и рентгеносемиотика костных дисплазий краниовертебральной области / Т.А. Голимбиевская, И.Э. Ицкович, Н.В. // Смоленцева. СЗГМУ им. И.И. Мечникова. - СПб. - 2014. -52 с.

36. Горбунов, А.В. Классификация вариантов артерий и вариантов артериального круга большого мозга человека / А.В. Горбунов // Вестн. ТГУ. - 2013. - Т. 18, вып. 1. - С. 277 - 279.

37. Гузева, В.И. Руководство по детской неврологии / под ред. В.И. Гузевой. // ФОЛИАНТ. - СПб. - 2004. - 496 с.

38. Давиденков, С.Н. Вопросы неврологии: сборник работ, посвященных памяти профессора Л.В. Блуменау / под ред. С.Н. Давиденкова. - Л., 1957. -304 с.

39. Давиденков, С.Н. Клинические лекции по нервным болезням (избранные лекции) / С.Н. Давиденкова. // Л.: МЕДгиз. - 1952. - С. 217 -234.

40. Давлетшина, Р.И. Течение сирингомиелии с началом в зрелом возрасте / Р.И. Давлетшина, Е.Г. Менделевич // Акт. пробл. медицины. -2013. - Т. 1. - С. 32 - 35.

41. Дерябина, Е.И. Материалы к изучению неврологии краниоспинальных аномалий: (автореф. дис. ...канд. мед. наук / Дерябина Елена Ивановна.) -Л., 1959. - 18 с.

42. Дикс, М.Р. Головокружение / М.Р. Дикс, Дж.Д. Худ. // М. : Медицина. - 1989. - 480 с.

43. Дунин, Д.Н. Нейровизуализационные параметры и неврологические характеристики головокружения при мальформации Киари I у больных с клиническими и субклиническими координаторными нарушениями / Д.Н.Дунин, Е.Г. Менделевич // Неврол. вестн. - 2013. - Т. ХЬУ, вып. 2. - С. 39 - 43.

44. Дьяченко, В. А. Аномалии развития позвоночника в рентгено-анатомическом освещении / В.А. Дьяченко. // МЕДгиз. -1949. - С. 1 - 162.

45. Евзиков, Г.Ю. Сирингомиелия / Г.Ю. Евзиков // Неврол. журн. - 2008. № 3. - С. 4 - 11.

46. Егоров, О.Е. Клиника, диагностика и хирургическое лечение аномалии Киари I типа: (автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.13, 14.00.28 / Егоров Олег Евгеньевич.) - М., 2002. - 29 с.

47. Еликбаев, Г.М. Врожденные спинальные патологии у детей: учеб. -метод. пособ. / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, А.К. Карабеков. - Шымкент: КазГМА, 2008. - 80 с.

48. Жукова, М.В. Клинические и нейровизуализационные особенности при мальформации Киари I типа с минимальной эктопией миндалин мозжечка : (автореф. дис.. канд. мед. наук : 14.01.11 / Жукова Мария Викторовна.) - СПб., 2011. - 22 с.

49. Жулев, Н.М. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии: руководство для врачей / Н.М. Жулев, В.С. Лобзин, Ю.Д. Бадзгарадзе. - СПб., 1992. - 589 с.

50. Заббарова, А.Т. Головная боль при тесной задней черепной ямке: клинико-МРТ-морфометрическое исследование / А.Т. Заббарова, Э.И. Богданов // Неврол. журн. - 2010. - № 6. - С. 21 - 26.

51. Заббарова, А.Т. Клиническое значение костных краниовертебральных аномалий / А.Т. Заббарова // Неврол. вестн. - 2012. - Т. XLIV, вып. 2. - С. 66 - 72.

52. Заббарова, А.Т. Синдром «тесной» задней черепной ямы и ассоциированные с ним неврологические симптомокомплексы / А.Т. Заббарова, Э.И. Богданов // Казан. мед. журн. - 2011. - Т. 92, № 6. - С. 890 -896.

53. Заббарова , А.Т. Синдром «тесной задней черепной ямы» в сочетании с первичным центральным цервикальным стенозом / А.Т. Заббарова, Э.И. Богданов, М.А. Хайруллов // Практич. медицина. - 2012. - Т. 2, № 8. - С 58 - 62.

54. Заббарова, А.Т. Центромедуллярная шейная миелопатия: клиническое значение спондилогенного фактора и синдрома «тесной большой цистерны» / А.Т. Заббарова, Э.И. Богданов // Неврол. вестн. - 2011. - Т. XLIII, вып. 1. -С. 87 - 90.

55. Зуев, А.А. Сочетание акромегалии, аномалии Киари I и сирингомиелии / А.А. Зуев, С.А. Васильев, Т.Н. Галян // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко - 2012. - № 6. - С. 45 - 49.

56. Иванов, А.А. Клиника, диагностика и оперативное лечение мальформации Киари I типа в разных возрастных группах: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.18 / Иванов Аркадий Александрович. - СПб., 2016. -22 с.

57. Иванов, А.Ю. Возможности применения флебодиа 600 у больных хронической ишемией мозга. Результаты ультразвукового исследования / А.Ю. Иванов, В.С. Панунцев, Н.Е. Иванова [и др.] // Украин. вестн. психоневрологии. - 2007. - Т. 15, вып. 4 (53). - С. 20 - 24.

58. Искра, Д.А. Транскраниальная магнитная стимуляция моторной коры при головных болях напряжения / Д.А. Искра, Д.Н. Фрунза, Т.В. Бодрова // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2012. - № 2. - С. 79-83.

59. Искра, Д.А. Повторная транскраниальная магнитная стимуляция в лечении хронических головных болей напряжения / Д.А. Искра, Д.Н. Фрунза // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2012. - № 3. - С. 34-38.

60. Иванов, А.Ю. Нарушения венозного оттока от головного мозга у больных с сосудистой и нейроонкологической патологией: (автореф. дис.. д-ра мед. наук : 14.01.18, 14.03.03 / Иванов Алексей Юрьевич.) - СПб., 2011. - 38 с.

61. Хачатрян, В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению Мальформации Киари у детей / В.А. Хачатрян, А.В. Ким, К.А. Самочерных [и др.]. // - СПб., 2015.11 Кантимирова, Е.А. Аномалия Арнольда-Киари 0-I типа в общей врачебной практике / Е.А. Кантимирова, Н.А. Шнайдер [и др.] // Справочник врача общей практики: науч.-практ. журн. для первичного звена здравоохр. - 2015. - № 5/6. - С. 37 - 42.

62. Кирьяков, В.А. Поражения центральной нервной системы при аномалиях развития позвоночника: (автореф. дис.... д-ра мед. наук : 14.00.13 / Кирьяков Вячеслав Афанасьевич.) - М., 1984. - 19 с.

63. Клочева, Е.Г. Геморрагический инсульт: диагностический алгоритм вегетативной дисфункции: (автореф. дис....д-ра мед. наук: 14.00.13 / Клочева Елена Георгиевна.) - СПб., 2000. - 40 с.

64. Куц, Н.В. Венозная церебральная дисгемия / Н.В. Куц, М.М. Одинак, Г.Ф Семин [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2007. - Вып. 1 (17). - С. 22 - 27.

65. Махмудов, У.Б. Компрессия продолговатого мозга задней нижней мозжечковой артерией при мальформации Арнольда-Киари как причина артериальной гипертензии / У.Б. Махмудов, В.И. Салалыкин, В.Н. Шиманский [и др.] // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2001. - № 3. - С. 22 - 23.

66. Верещагин, Н.В. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин, Л.К. Брагина, С.Б. Вавилов [и др.]. // М. : Медицина. - 1986. - 256 с.

67. Корешкина, М.И. Современные методы нейровизуализации и профилактическое лечение мигрени. / Корешкина М.И // Неврол и психиатр. - 2011—111(9/2):25-31.

68. Коваль, Г.Ю. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа / Г.Ю. Коваль, Г.С.Даниленко, В.И. Нестеровская, А.А. Гончар [и др.]. // Киев. : Здоров' я. - 1984. - 375 с.

69. Куцемелов, И.Б., Табеева Г.Р. Эпидемиология первичной головной боли (по данным популяционного исследования взрослого населения г. Ростова- на-Дону). / Куцемелов И.Б., Табеева Г.Р // Боль. - 2004 - 4(5):25-31.

70. Комяхов, А.В. Диагностика, лечение и профилактика неврологических расстройств у пациентов с аномалией Киммерле : (автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.11 / Комяхов Андрей Валерьевич.) - СПб., 2011. - 22 с.

71. Королюк, И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации) / И.П. Королюк. // М.: Видар. - 1996. -192 с.

72. Крупина, Н.Е. Комплекс аномалий основания черепа и шейного отдела позвоночника и мальформация Киари I типа / Н.Е. Крупина, В.М. Белодед // Неврология и психиатрия. - 2002. - Т. 102, № 8. - С. 3 - 7.

73. Крупина, Н.Е. Коротколатентные стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию в диагностике поражений нервной системы у больных с мальформацией Киари I / Н.Е. Крупина, С.В. Патюков, Д.Б. Фектистов [и др.] // Неврол. вестн. - 2007. - Т. XXXIX, вып. 1. - С. 94 - 99.

74. Крупина, Н.Е. Мальформация Киари у четырех сестер / Н.Е. Крупина // Урал. мед. журн. - 2016. - № 4. - С. 47 - 49.

75. Крупина, Н.Е. Мультифакторный характер мальформации Киари I типа / Н.Е. Крупина, В.М. Белодед, Е.Г. Широкова [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии. - 2002. - № 2. - С. 23 - 25.

76. Крупина, Н.Е. Неврологические аспекты мальформации Киари : (автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.13 / Крупина Наталья Евгеньевна.) -Екатеринбург, 2003. - 47 с.

77. Крупина, Н.Е. Патогенез основных неврологических симптомов у больных с мальформацией Киари I типа / Н.Е. Крупина // Неврол. журн. -2003. - № 4. - С. 20 - 25.

78. Крупина, Н.Е. Состояние церебральной гемодинамики у больных с мальформацией Киари I типа / Н.Е. Крупина, Л.И. Пышкина, А.А. Кабанов // Неврол. вестн. - 2001. - Т. XXXIII, вып. 3-4. - С. 18 - 23.

79. Кузбеков, А.Р. Морфометрические МР-показатели костномозговых структур и церебральная гемодинамика у больных с изолированной формой мальформации Киари I: (автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.01.11 / Кузбеков Азат Ришатович.) - М., 2016. - С. 1- 16.

80. Кузбеков, А.Р. Современные представления о мальформации Киари /

A.Р. Кузбеков, Р.В. Магжанов, Ш.М. Сафин // Мед. вестн. Башкортостана. -2011. - Т. 6, № 6. - С. 118 - 124.

81. Куц, Н.В. Венозная церебральная дисциркуляция и ее роль в формировании хронической ишемии мозга (клинико-допплерографическое исследование) : (автореф. дис.. канд. мед. наук : 14.00.13 / Куц Наталья Васильевна.) - СПб., 2006. - 15 с.

82. Латышева, В.Я. Клинико-томографические соотношения при синдроме АрнольдаКиари / В.Я. Латышева, М.В. Олизарович, А.Е. Филюстин [и др.] // Междунар. неврол. журн. - 2011. - № 7 (45). - С. 1 - 8.

83. Лагунова, И. Г. Рентгеноанатомия скелета / И.Г. Лагунова. - М. : Медицина, 1981. - 368 с.

84. Ларионов, С.Н. Диагностика и хирургическое лечение остеоневральных пороков развития краниоцервикального сочленения: (автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.28 / Ларионов Сергей Николаевич.) -СПб., 2001. - 37 с.

85. Ларионов, С.Н. Мальформации заднего мозга: современные аспекты диагностики и хирургического лечения / Ю.А. Александров. С.Н. Ларионов,

B.А. Сороковиков, // Иркутск. - 2013. - 211 с.

86. Ларионов, С.Н. Мальформация Киари I - современные аспекты диагностики и лечения / С.Н. Ларионов, В.А. Сороковиков, В.Э. Потапов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2013. - № 5. - С. 181 - 186.

87. Лесницкая, В.Л. Венозная система головного и спинного мозга в норме и патологии /, В.Л Лесницкая И.М. Яровая, И.Н. Петровский [и др.] // Медицина. - 1970. - 501 с.

88. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. // М. : Реальное Время. - 2 изд., перераб. и доп 2003. - 321 с.

89. Лобзин, С.В. Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства (клинико-патогенетические варианты и дифференцированная терапия) : (автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.13 / Лобзин Сергей Владимирович.) -СПб., - 2000. - 45 с.

90. Лобзин, С.В. Комплексная диагностика очаговых поражений головного мозга у больных цереброваскулярными заболеваниями: (автореф. дис.. канд. мед. наук : 14.00.13 / Лобзин Сергей Владимирович.) - СПб., -1992. - С 1 - 16.

91. Макаров, А.Ю. Клиническая неврология с основами медикосоциальной экспертизы: руководство для врачей / под ред. А.Ю. Макарова. - СПб. : Золотой век, 1998. - 602 с.

92. Макаров, А.Ю. Клиническая неврология. Избранное / А.Ю. Макаров. // СПб. - 2006. - 248 с.

93. Михайленко, А.А. Клинический практикум по неврологии / А.А. Михайленко. // Фолиант. - Спб. - 2001 - 480 с.

94. Селезнева, А.В. МР-особенности задней черепной ямки при семейной сирингомиелии / А.В. Селезнева, Е.Г. Менделевич, И.М. Михайлов [и др.] // Неврол. вестн. - 2003. - Т. XXXV, вып. 1/2. - С. 44 - 46.

95. Неймарк, Е.З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен / Е.З. Неймарк. - М. : Медицина, 1975. - 501 с.

96. Трофимова, Т.Н. Нейрорадиология / Т.Н. Трофимова, Н.И. Ананьева, Ю.В. Назинкина [и др.]. // СПб. : МАПО. - 2005. - С. 1 - 63.

97. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга / Ю. М. Никитин. - М. : Спектромед, 1995. - 35 с.

98. Новикова, Л.Б. Церебральная гемодинамика и слуховые вызванные потенциалы головного мозга у больных с краниовертебральными аномалиями / Л.Б. Новикова, Р.Т. Шарипов, А.П. Акопян // Мед. вестн. Башкортостана. - 2007. - Т. 2, №2. - С. 60 - 64.

99. Нурмиева, Ч.Р. Цервикальный спинальный стеноз: клинические формы, диагностические критерии, лечение / Ч.Р. Нурмиева, Э.И. Богданов // Неврол. вестн. - 2011. - Т. XLIII, вып. 4. - С. 57 - 64.

100. Нурмиева, Ч.Р. Клинико-неврологическая и МР-томографическая диагностика стеноза цервикального отдела позвоночного канала / Ч.Р. Нурмиева, Э.И. Богданов // Практич. медицина. - 2015. - № 4/2. - С. 82 - 85.

101. Оглезнев, К. Сирингомиелия и мальформация Арнольда-Киари / К. Оглезнев, Е. Химочко // Врач. - 1999. - № 10. - С. 28 - 29.

102. Одинак, М.М. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей / М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин. // СПб. : СпецЛит. - 2007. - 528 с.

103. Одинак, М.М. Справочник по церебральной допплерографии / М.М. Одинак, А.Н. Кузнецов, И.А. Вознюк. // М. : Спектромед. - 2004. - 52 с.

104. Одинак, М.М. Частная неврология: учебное пособие / под ред. М.М. Одинака. // М.: Медицинское информационное агентство. - 2009. - 576 с.

105. Можаев, С.В. Оперативное лечение аномалии Киари I типа / С.В. Можаев, Н.В. Стерликова, А.А. Скоромец [и др.] // Нейрохирургия. - 2007. - № 1. - С. 14 - 18.

106. Парамонов, Л.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение врожденных аномалий краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника: (автореф. дис.... канд. мед. наук / Л.В. Парамонов.) - М., 1969. - 19 с.

107. Банщиков, А.М. Пароксизмальные вегетативные нарушения / В.М. Банщиков, А.М. Вейн, И.Н. Аламдаров [и др.] // Тез. докл. науч.-практ. конф. (г. Астрахань, 1979). - М., 1979. - С. 262 - 263.

108. Пачулия, Э.Б. Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стенозов позвоночного канала: (автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.13, 14.00.19 / Пачулия Этери Бичуновна.) - СПб. - 2004. - 21 с.

109. Печиборщ, Д А. Церебральный венозный кровоток при парасагиттальных менингиомах и его значение для хирургического лечения пациентов: (автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.18, 14.03.03 / Печиборщ Дмитрий Александрович.) - СПб.-2014. - 22 с.

110. Полушин, А.Ю. Мониторинг мозгового кровотока при разных подтипах ишемического инсульта: (автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.11 / Полушин Алексей Юрьевич.) - СПб. - 2013. - 24 с.

111. Попова, Т.Ф. Роль дисплазии соединительной ткани в формировании ранней хронической церебральной ишемии / Т.Ф. Попова, И.А. Грибачева // Сиб. мед. журн. - 2011. - Т. 26, № 3. - С. 42 - 46.

112. Потемкина, Е.Г. Возможности лучевых методов исследования в оптимизации диагностики и определении показаний к хирургической мальформации Киари I типа: (автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.13, 14.01.18 / Потемкина Елена Геннадьевна). - СПб. - 2011. - 17 с.

113. Рамешвили, Т.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложения после дискэктомии) : рук-во для врачей / Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, Б.В. Гайдар [и др.]. // - СПб. : ЭЛБИ. - 2011. - 218 с.

114. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. // М. : Медиа Сфера. - 2002. - 312 с.

115. Ременец, В.В. Дифференцированное хирургическое лечение дегенеративных цервикальных компрессионных синдромов: (автореф. дис.

канд. мед. наук: 14.00.28 / Ременец Вячеслав Викторович.) - СПб., 2003. -30 с.

116. Севостьянов, Д.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных мальформацией Киари I типа: (автореф. дис.... канд. мед. наук : 14.01.18 / Севостьянов Дмитрий Владимирович.) - Екатеринбург. -2013. - 22 с.

117. Севостьянов, Д.В. Мальформация Киари I типа: патогенез, диагностика, хирургическое лечение (обзор литературы) / Д.В. Севостьянов // Вестн. Урал. мед. акад. науки. - 2011. - № 1. - С. 63 - 67.

118. Севостьянов, Д.В. Особенности неврологической симптоматики у больных мальформацией Киари I типа / Д.В. Севостьянов, В.П. Сакович // Урал. мед. журн. - 2011. - № 2 (80). - С. 57 - 61.

119. Семенова, Л.А. Комплексная диагностика нарушений церебрального венозного кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией : (автореф. дис.. канд. мед. наук : 14.01.11 / Семенова Любовь Александровна.) - СПб., 2014. - С. 1 - 18.

120. Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А.А. Скоромец. // Л.: Медицина. - 1989. - 320 с.

121. Слынько, Е.И. Патогенетическая связь между аномалией Арнольда -Киари и сирингомиелией / Е.И. Слынько, М.М. Ражаби // Украин. нейрохирург. журн. - 2010. - № 4. - С. 37 - 39.

122. Сперанский, В.С. Форма и конструкция черепа / В.С. Сперанский, А.И. Зайченко // М.: Медицина. - 1980. - С. 3 - 71.

123. Стерликова, Н.В. Особенности патогенеза и хирургического лечения аномалии Киари I типа: (автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.28 / Стерликова Наталья Владимировна.) - СПб., 2007. - 18 с.

124. Ступак, В.В. Результаты клинического использования инфракрасного лазера в хирургическом лечении аномалии Киари I / В.В. Ступак, С.Б. Цветовский // Неврол. вестн. - 2007. - Т. XXXIX, вып. 2. - С. 100 - 105.

125. Сурженко, И.Л. Симптоматика изолированной мальформации Киари I и сочетанной с сирингомиелией / И.Л. Сурженко, Е.Г. Менделевич // Казан. мед. журн. - 2009. - Т. 90, № 1. - С. 23 - 26.

126. Сурженко, И.Л. Сравнительная клинико-неврологическая и МР томографическая характеристика мальформации Киари изолированной и сочетанной с сирингомиелией: (автореф. дис.. канд. мед. наук : 14.01.11 / Сурженко Ирина Леонидовна.) - Казань, 2010. - С. 1 - 18.

127. Табеева, Г. Р. Менструальная мигрень. / Табеева Г. Р. // Рос. мед. журн. - 2008, -т. 16, № 4 - с. 195-199.

128. Табеева, Г. Р. Эстрогены и мигрень / Табеева Г. Р Громова С. А // Неврологический журнал. - 2009. - № 5 - с. 45-53.

129. Табеева, Г. Р. Менструальная мигрень / Табеева Г. Р. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Головная боль 2007». - 2007 - С. 19-30.

130. Тагер, И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер, В.А. Дьяченко. // М.: Медицина. - 1971. - 344 с.

131. Торопина, Г.Г. Нейрофизиологические корреляты боли и чувствительных расстройств у больных сирингомиелией / Г.Г. Торопина, О.Е. Егоров, Н.Н. Яхно // Неврология и психиатрия. - 2004. - Т.104, № 3. -С. 42 - 51.

132. Торстен, Б. М. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях (2 изд.) : перевод с англ. / под ред. Г.Е. Труфанова, Н.В. Марченко. - М.: МЕДпресс-информ. - 2013. - 256 с.

133. Триумфов, А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В. Триумфов. - 14-е изд. - М.: МЕДпресс-информ. - 2004. - 264 с.

134. Трофимова, Т.Н. Компьютерно-томографическая диагностика патологических процессов в задней черепной ямке: уч. пособие / Т.Н. Трофимова, В.А. Хачатрян. // СПб. : МАПО. - 1997. - 30 с.

135. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова. // СПб. : ЭЛБИ. - 2011- 2 изд., исправ. - 288 с.

136. Тул, Д.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга: руководство для врачей: перевод с англ. / под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. // М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - 6 изд. - 608 с.

137. Тулупов, А.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в морфо-функциональной оценке церебрального венозного кровотока и ликвороциркуляции : (автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.01.13 / Тулупов Андрей Александрович.) - Томск, 2011. - 43 с.

138. Тулупов, А.А. Возможности фазоконтрастной магнитно-резонансной ангиографии в количественной оценке интракраниального венозного кровотока / А.А. Тулупов, Л.А. Савельева // Мед. визуализация. - 2009. - № 1. - С. 115 - 121.

139. Ульрих, Э.В. Аномалии позвоночника у детей / Э.В. Ульрих. - СПб.: СОТИС. - 1995. - 335 с.

140. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. // СПб.: ЭЛБИ. - 2002. - С. 7 - 161.

141. Ульрих, Э.В. Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. // СПб.: ЭЛБИ. - 2007. - 104 с.

142. Чечеткин, А.О. Ультразвук в исследовании кровотока по церебральным венам и синусам твердой мозговой оболочки (обзор

литературы) / А.О. Чечеткин, Ю.Я. Варакин, А.И. Кугоев, Ю.М. Никитин // Ультразвук. диагностика. - 1999. - № 1. - С. 92 - 102.

143. Файзутдинова, А.Т. Болевые и неболевые сенсорные феномены мальформации Киари типа 1 и типа 0 / А.Т. Файзутдинова // Инновац. технологии в медицине. - 2015. - Т. 2, вып. 4 (89). - С. 166 - 168.

144. Файзутдинова, А.Т. Ликвородинамическое исследование сообщающейся сирингомиелии / А.Т. Файзутдинова, И.М. Михайлов, Э.И. Богданов // Инновац. технологии в медицине. - 2014. - Т. 1, вып. 4 (80). - С. 147 - 153.

145. Хачатрян, В.А. Спинальные дизрафии / В.А. Хачатрян, Ю.А. Орлов, И.Б. Осипов [и др.]. // СПб. : Десятка. - 2009. - 304 с.

146. Ходос, Х.Г. Малые аномалии развития и их клиническое значение / Х.Г. Ходос. // Восточно-Сибирское книжное изд-во. - Иркутск. - 1984. - 88 с.

147. Ходос, Х.Г. Нервные болезни / Х.Г. Ходос. // М.: Медицина. - 1974. -501 с.

148. Холин, А. В. Допплерография и дуплексное сканирование сосудов головного мозга: пособие для врачей / А.В. Холин, Е.В. Бондарева. //СПб. : Гиппократ. - 2009. - 96 с.

149. Холин, А. В. Лучевая диагностика аномалий развития Ц.Н.С. / А.В. Холин, Н.И. Ананьева, А.К. Карпенко. // СПб. : МАПО. - 1998. - 46 с.

150. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. / А.В. Холин. // СПб. : МАПО. - 1995. - С. 65 - 74.

151. Холоденко, М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу / М.И. Холоденко. // М : Медицина. - 1963. - 228 с.

152. Шагал, Л.В. Изменения интракраниального венозного кровообращения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на разных

стадиях заболевания: (автореф. дис.... канд. мед. наук : 14.01.11 / Леонид Викторович Шагал.) - СПб. - 2010. - 19 с.

153. Шарипов, Р.Т. Состояние церебральной гемодинамики при неврологических проявлениях краниовертебральных аномалий : (автореф. дис.. канд. мед. наук : 14.00.13 / Рауф Тимерханович Шарипов.) - Пермь, 2002. - 21 с.

154. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения (транскраниальная допплегрография) / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович. // М. - 1996. - 425 с.

155. Швец, А.И. Хирургическая декомпрессия при вертеброгенных миелопатиях в шейном отделе позвоночника / А.И. Швец, В.К. Ивченко, Д.В. Ивченко [и др.] // Журн. Лikaрю, що практикуе. - 2013. - Т. 14, №. 4 -С. 95 - 100.

156. Шмырев, В.И. Клинико-лучевые корреляции при стенозах позвоночного канала / В.И. Шмырев, С.П. Морозов, Д.А. Войнов // Журн. Кремлевская медицина. Клинич. вестн. - 2009. - №. 4 - С. 76 - 79.

157. Шумилина, М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика нарушений венозного оттока / М.В. Шумилина, Е.В. Горбунова // Клинич. физиология кровообращения. - 2009. - № 3. - С. 21 - 27.

158. Шустин, В.А. Диагностика и лечение аномалий краниовертебральной области с развитием синдрома Арнольда-Киари и гидромиелии / В.А. Шустин, Ф.С. Говенько. // Журн. неврологии и психиатрии. - 1997. - № 12. - С. 62 - 64.

159. Щиголев, Ю.С. К патогенезу мальформации Киари тип I: морфометрическое исследование / Ю.С. Щиголев, С.Н. Ларионов. // Нейрохирургия. - 2001. - № 3. - С. 31 - 34.

160. Электронный учебник по статистике: StatSoft Inc. [Электронный ресурс]. - М. : StatSoft.WEB. 2001. - Режим доступа : http://www.StatSoft.ru/home/textbook/default.htm.

161. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. // СПб. : ВМедА. - 2005. - 292 с.

162. Afari, N. PTSD, combat injury, and headache in veterans returning from Iraq/Afghanistan / N. Afari, L.H. Harder, N.J. Madra [et al.] // Headache. - 2009.

- Vol. 49. - P. 1267-1276.

163. Couch, J.R. Is post-traumatic headache classifiable and does it exist? / J.R. Couch, R. Lipton, W.F. Stewart // Eur. J. Neurol. - 2009. - Vol. 16. - P. 12-13.

164. Formisano, R. Post-traumatic headache: facts and doubts / R. Formisano, U. Bivona, S. Catani [et al.] // J. Headache Pain. - 2009. - Vol. 10. - P. 145-152.

165. Gladstone, J. From psychoneurosis to ICHD-2: An overview of the state of the art in post-traumatic headache / J. Gladstone // Headache. - 2009. - Vol. 49. -P. 1097-1111.

166. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia. - 2013. - Vol. 33, N 9. - P. 629-808.

167. Martins, H.A. Post-traumatic headache / H.A. Martins, V.R. Ribas, B.B. Martins [et al.] // Arq. Neuropsiquiatr. - 2009. - Vol. 67. - P. 43-45.

168. Neely, E.T. Clinical review and epidemiology of headache disorders in US service members: with emphasis on post-traumatic headache / E.T. Neely, L.A. Midgette, A.I. Scher // Headache. - 2009. Vol. 49. - P. 1089-1096.

169. Nampiaparampil, D.E. Prevalence of chronic pain after traumatic brain injury: A systematic review / D.E. Nampiaparampil // JAMA. - 2008. - Vol. 300.

- P. 711-719.

170. Obermann, M. Gray matter changes related to chronic posttraumatic headache / M. Obermann , K. Nebel, C. Schumann [et al.] // Neurology. - 2009. -Vol. 73. - P. 978-983.

171. Obermann, M. Post-traumatic headache // M. Obermann, D. Holle, Z. Katsarava // Expert Rev. Neurother. - 2009. - Vol. 9. - P. 1361-1370.

172. Ruff, R.L. Headaches among operation Iraqi freedom/operation enduring freedom veterans with mild traumatic brain injury associated with exposures to explosions / R.L. Ruff, S.S. Ruff, X.F. // J. Rehabil. Res. Dev. - 2008. - Vol. 45.

- P. 941-952.

173. Sarmento, E. Proton spectroscopy in patients with post-traumatic headache attributed to mild head injury / E. Sarmento, P. Moreira, C. Brito [et al.] // Headache. - 2009. - Vol. 49. - P. 1345-1352.

174. Schaumann-von Stosch, R. Posttraumatic headache - IHS chapter 5 / R. Schaumann-von Stosch, H. Schmidt, P. Sandor // Cephalalgia. - 2008. - Vol. 28.

- P. 908-909.

175. Sheedy, J. Emergency department assessment of mild traumatic brain injury and the prediction of postcontussive symptoms: A 3-month prospective study / J. Sheedy, E. Harvey, S. Faux [et al.] // J. Head Trauma Rehabil. - 2009. -Vol. 24. - P. 333-343.

176. Sheftell, F.D. Post-traumatic headache: Emphasis on chronic types following mild closed head injury / F.D. Sheftell, S.J. Tepper, C.L. Lay [et al.] // Neurol. Sci. - 2007. Vol. 28. - P. S203-S207.

177. Solomon, S. Post-traumatic headache: Commentary: An overview / S. Solomon // Headache. - 2009. - Vol. 49. - P. 1112-1115.

178. Stovner, L.J. Headache after concussion / L.J. Stovner, H. Schrader, D. Mickeviciene [et al.] // Eur. J. Neurol. - 2009. - Vol. 16. - P. 112-120.

179. Tatrow, K. Headaches after concussion in US soldiers returning from Iraq or Afghanistan / K. Tatrow, E.B. Blanchard, E.J. Hickling [et al.] // Headache. -2010. - Vol. 50. - P. 1262-1272.

180. Theeler, B.J. Mild head trauma and chronic headaches in returning US soldiers / B.J. Theeler, J.C. // Headache. - 2009. - Vol. 49. - P. 529-334.

181. Yang, C.C. Early clinical characteristics of patients with persistent postconcussion symptoms: a prospective study / C.C. Yang, M.S. Hua, Y.K. Tu [et al.] // Brain Inj. - 2009. - Vol. 23. - P. 299-306.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1

Доктор_

ОПРОСНИК

дата:___г.

ФИО

пациента:_

_года рождения; Пол: М Ж; Рост_; Вес

Жалобы и краткое описание боли:

Пожалуйста, укажите место (значком «X»), и стрелкой направление распространения боли, а так же её интенсивность

(0 = нет боли и 10 = Невыносимая боль) 0 -— 1 -— 2 ----- 3 -— 4 ----- 5 -— 6 -— 7 ----- 8 -— 9 ----- 10 Описание боли:

Постоянная /непостоянная: Острая; Тупая; Колющая; Жгучая; Режущая; С онемением; Иррадиирующая (отдающая) в:

Временные характеристики боли и начало проявления боли:

Утром_, Ночью_, Днём_\_Суток;_Недель;_Месяцев;_Лет

Причина(ы) вызвавшая боль: Несчастный случай_; Авария

Хроническое заболевание_Другое:_

Облегчающие факторы:

Положение лежа_; Физический отдых_; Эмоциональный отдых

(разгрузка)_; Холодный душ_; Горячий душ_; Физиотерапия_;

Изменения положения тела_; Ничего не облегчает_; Лекарства

(перечислить):

Отношение к лекарствам:

Положительный эффект; Сомнительный эффект; Неэффективны Влияние боли при на эмоциональное состояние:

Нарушение сна; Сексуальная дисфункция; Тревога; Депрессия; Гнев;

Раздражительность; Аппетит и изменение веса; Суицидальные мысли Анамнез:

Артрит; Астма; Бронхит; Артроз; Подагра; Пневмония; Эмфизема;

Ожирение; Апноэ сна; Гипотиреоз; Гипертиреоз; Рак

Хирургические вмешательства и/или процедуры направленные на уменьшение болей:

Отношение к ранее проведенным процедурам, операциям:

Положительный эффект; Сомнительный эффект; Неэффективны Аллергия:

Отсутствует; Сера; Йод; Латекс; Контрастные вещества; Антибиотики; Пыль; Плесень; Непереносимость лактозы; Сезонные аллергии; Домашние животные; Пыльца; Арахис; Контактный дерматит; Другое

Алкоголь: Нет_; Ежедневно_; Редко

Курение: Да_ Нет_

Приложение 2 ОУМ

(КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ МИГРЕНИ) Анкета КЖМ

Ф.И.О.:_

Дата заполнения анкеты:

№ п/п Причина трудностей Не осложнялись совсем Немно го Средне Значительно Очень Осложн ялись

1 Из-за боли во время приступов мигрени

2 Из-за большой продолжительно сти приступов мигрени

3 Из-за большой частоты приступов мигрени

4 Из-за других проявлений приступа (непереносимост и света или звука, тошноты ,рвоты и др..)

5 Из-за необходимости обращаться к врачу по поводу мигрени.

6 Из-за необходимости отказаться от определённых вещей и видов деятельности чтоб уменьшить риск возникновения приступа (алкоголь, Курение, продукты питания, поздние отходы ко сну, путешествия и

др.)

7 В связи с необходимостью лечить мигрень

8 Из-за беспокойства по поводу того что может развиться очередной приступ

9 Из-за чувства что Вы отличаетесь от других людей потому что у вас есть мигрень

10 В связи с тем что окружающие неправильно понимают Вас из-за Вашей мигрени

11 Из-за того что Ваша мигрень огорчает Вас

12 Из-за раздражения и злости по поводу Мигрени

13 Из-за недостатка энергии или усталости, вызванными мигренью

В течении последних 3 месяцев Ваша мигрень влияла на..

№ п/п Аспект жизни Не осложнялись совсем Немного Средне Значительно Очень Осложняли* ь

1 Вашу работу

2 Вашу повседневную активность

3 тношения с семьей, фузьями и жружающими

4 ашу сексуальную кизнь

5 аш сон

6 Заш Пищевой рацион возможность потреблять любимые тродукты и напитки)

7 аш досуг

109

Приложение 3

Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии ФИО_Дата_

1.Я испытываю напряжения мне не по себе 3 - все время. 2 - часто 1 - время от времени, иногда 0 - совсем не испытываю 2. То, что приносило мне большое удовольств сейчас вызывает такое же чувство 0 - определенно, это так 1 - наверно, это так 2 - лишь в очень малой степени, это так 3 - это совсем не так

3.Я испытываю страх мне кажется что -то ужас может вот-вот случится 3 - определенно это так и страх очень велик 2 - да, это так, но страх не очень велик 1 - иногда, но это меня не беспокоит 0 - совсем не испытываю 4.Я способен рассмеяться и увидеть в то или и событии смешное 0 - определенно, это так 1 - наверно это так 2 - лишь в очень малой степени, это так 3 - совсем не способен

5.беспокойные мысли крутятся у меня в голове 3 - постоянно 2 - большую часть времени 1 - время от времени и не так часто 0 - только иногда 6.Я испытываю бодрость 3 -совсем не испытываю 2 - очень редко 1 - иногда 0 - практически всегда

7.Я легко могу присесть и расслабится 0 - определенно, это так 1 - наверно, это так 2 - лишь изредка, это так 3 - совсем не могу 8.Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 3 - практически все время 2 - часто 1 - иногда 0 - совсем нет

9. я испытываю внутреннее напряжение или др 0 - совсем не испытываю 1 - иногда 2 - часто 3 - очень часто 10. Я не слежу за своей внешностью 3 - определенно, это так 2 - я не уделяю этому столько времени, сколь нужно 1 - может быть, я стал меньше уделять этому времени 0 - я слежу за собой так же, как и раньше

11. Я испытываю неусидчивость, мне постоянн нужно двигаться 3 - определенно, это так 2 - наверное, это так 1 - лишь в некоторой степени, это так 0 - совсем не испытываю 12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечени могут принести мне чувство удовлетворения 0 - точно так же, как и обычно 1 - да, но не в той степени, как раньше 2 - значительно меньше, чем обычно 3 - совсем так не считаю

13. У меня бывает внезапное чувство паники 3 - очень часто 2 - довольно часто 1 - не так уж часто 0 - совсем не бывает 14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы 0 - часто 1 - иногда 2 - редко 3 - очень редко